Anda di halaman 1dari 12

Demam Berdarah Dengue (DBD)

ILUSTRASI KASUS Identitas Pasien Nama MR Umur Jenis Kelamin Suku Bangsa Alamat : L.A : 354681 : 3 tahun 0 bulan : Laki-laki : Minang : Sei. Angeh Baso

Anamnesis (diberikan oleh ibu kandung) Seorang anak laki-laki berumur 3 tahun 0 bulan dirawat di Bangsal Anak RSUD. Dr. Achmad Mochtar Bukittinggi sejak tanggal 31 Agustus 2013 dengan : Keluhan Utama : Demam sejak 5 hari sebelum masuk rumah sakit Riwayat Penyakit Sekarang : Demam sejak 5 hari sebelum masuk rumah sakit, demam tinggi terus menerus, tidak menggigil, tidak disertai keringat banyak. Pada hari ke-5 demam mulai menurun Sakit kepala tidak ada, nyeri belakang bola mata tidak ada Batuk, pilek dan sesak nafas tidak ada Mual dan muntah tidak ada Riwayat perdarahan gusi tidak ada Riwayat perdarahan hidung tidak ada Nyeri pada sendi-sendi dan anggota badan tidak ada Bintik-bintik merah di kulit tidak ada Nyeri di ulu hati ada 1

Demam Berdarah Dengue (DBD)

Nafsu makan dan minum menurun sejak sakit BAK biasa BAB berwarna hitam sejak 1 hari sebelum masuk rumah sakit sebanyak 6 kali

Riwayat Penyakit Dahulu : Tidak pernah menderita penyakit seperti ini sebelumnya Riwayat Penyakit Keluarga : Tidak ada anggota keluarga yang menderita sakit seperti ini sebelumnya. Riwayat Kehamilan : Selama hamil ibu tidak pernah menderita penyakit yang berat, Ibu kontrol kehamilan secara teratur ke bidan, dan ada mendapatkan imunisasi TT sebanyak 2 x, kehamilan cukup bulan. Riwayat Kelahiran : Lahir dengan Operasi Caesar atas indikasi letak sungsang, persalinan ditolong oleh dokter di rumah sakit, saat lahir bayi langsung menangis kuat, berat badan lahir 3900 gram, panjang badan lahir 42 cm, apgar score 8/9, tidak ada riwayat kuning atau biru pada waktu lahir. Riwayat Makanan dan Minuman : Bayi : ASI dari awal lahir sampai anak berumur 2 tahun Makanan tambahan (bubur susu, buah) mulai umur 6 bulan Anak : Makanan utama makan nasi biasa 3 kali sehari. Yang terdiri dari daging, ikan, telur, sayuran dan buahan Kesan makanan dan minuman : kuantitas cukup, kualitas cukup

Demam Berdarah Dengue (DBD)

Riwayat Imunisasi : BCG DPT Polio Hepatitis Campak : lengkap 2 bulan, scar (+) : umur 3,4,5 bulan : umur 0,3,4,5 bulan : umur 3,4 bulan : umur 9 bulan

Kesan : imunisasi dasar lengkap Riwayat Sosial Ekonomi : Pasien merupakan anak pertama dari 1 bersaudara. Ibu berumur 35 tahun, tamatan D3, pekerjaan bidan, dengan penghasilan Rp 2.500.000,- sampai 3.000.000,/bulan. Bapak berumur 32 tahun, tamatan D3, pekerjaan wiraswasta dengan penghasilan Rp 500.000,- sampai 3.000.000,- / bulan. Riwayat Lingkungan dan Perumahan : Tinggal di rumah sendiri, rumah permanen, mempunyai pekarangan, menggunakan sumber air minum dari PDAM, buang air besar di WC sendiri (WC leher angsa), sampah dikumpul dalam kantong kemudian dibawa oleh petugas kebersihan. Kesan : sanitasi baik

Demam Berdarah Dengue (DBD)

Riwayat Pertumbuhan dan Perkembangan : Perkembangan Fisik Tertawa 4 bulan Miring Tengkurap Duduk Merangkak Berdiri Berjalan Gigi pertama 5 bulan 7 bulan 7 bulan 8 bulan 9 bulan 12 bulan 4 bulan Perkembangan Mental Isap Jempol (kompeng) Gigit kuku Sering mimpi Mengompol Aktif sekali Apati Membangkang -

Bicara satu suku kata 10 bulan Kesan : Pertumbuhan fisik dan mental normal PEMERIKSAAN FISIK Keadaan Umum Kesadaran Frekuensi nadi Tekanan darah Frekuensi nafas Suhu Berat badan Tinggi badan Status Gizi BB/U : 78,57 % TB/U : 98,95 % BB/TB : 84,62 % Kesan : gizi baik : sedang : sadar : 115 x/menit : 90/60 mmHg : 20 x/menit : 38 0C : 11 kg : 94 cm

Kulit

: Teraba hangat, sianosis (-), ikterik (-), pucat (-), ptekie (-). 4

Demam Berdarah Dengue (DBD)

Kepala Rambut Mata Telinga Hidung Mulut Leher Dada Paru-paru

: Bentuk bulat, normocephal : Rambut hitam, tidak mudah rontok. : Konjungtiva tidak anemis, sklera tidak ikterik : Tidak ditemukan kelainan : Tidak ditemukan kelainan : Bibir kering tidak ada, lidah kotor dengan pinggir hiperemis tidak ada, tremor tidak ada : Tidak ditemukan kelainan

Tenggorok : Tidak ditemukan kelainan

Inspeksi Palpasi Perkusi

: Normochest, simetris kiri dan kanan, retraksi epigastrium tidak ada, retraksi suprasternal dan intercostal tidak ada. : Fremitus kiri sama dengan kanan : Sonor di kedua lapangan paru

Auskultasi : Suara nafas bronkovesikuler, ronkhi tidak ada, wheezing tidak ada. Jantung Inspeksi Palpasi Perkusi Perut Inspeksi Palpasi Perkusi : Tidak tampak membuncit : Nyeri tekan tidak ada, nyeri lepas tidak ada, hepar dan lien tidak teraba : Timpani Auskultasi : Bising usus (+) normal : Iktus kordis tidak terlihat : Iktus kordis teraba di LMCS RIC V : Batas jantung sulit ditentukan

Auskultasi : Bunyi jantung murni, irama teratur, bising tidak ada

Demam Berdarah Dengue (DBD)

Punggung Alat Kelamin Anus

: Tidak ditemukan kelainan : Laki-laki, tidak ditemukan kelainan : Tidak ditemukan kelainan

Anggota Gerak : Akral dingin, perfusi baik PEMERIKSAAN LABORATORIUM Tanggal, 31 Agustus 2013 pukul 12 : 53 Darah Hb Leukosit Hematokrit Trombosit : 15,6 gr / dl : 6000 / mm3 : 47,1 % : 47.000/ mm3

Tanggal, 31 Agustus 2013 pukul 17 : 20 Darah Hb Leukosit Hematokrit Trombosit : 13,4 gr / dl : 6900 / mm3 : 39,9 % : 25.000/ mm3

Tanggal, 31 Agustus 2013 pukul 23 : 32 Darah Hb Leukosit Hematokrit Trombosit : 10,6 gr / dl : 7600 / mm3 : 31,8 % : 109.000/ mm3 : 6

DIAGNOSIS KERJA

Demam Berdarah Dengue (DBD)

Demam Berdarah Dengue derajat III DIAGNOSA BANDING : Demam Thypoid TERAPI : Istirahat Minum banyak Kompres hangat bila demam IVFD RL 220 ml/jam (73 tetes makro/menit habis dalam setengah jam 1 jam) Kalau nadi masih lemah dan urin belum keluar lanjutkan IVFD RL 220 ml/jam (73 tetes makro/menit) Kalau nadi kuat dan urin sudah keluar turun dosis RL menjadi IVFD RL 110 ml/jam (36 tetes makro/menit) Kalau keadaan stabil dalam 24 jam turunkan lagi dosis RL menjadi IVFD RL 55 ml/jam (18 tetes makro/menit) Parasetamol sirup 3 x 120 mg (3x1 sendok takar) Ranitidin 3x10 mg i.v

ANJURAN : Periksa Hb, Ht dan Trombosit setiap 6 jam Periksa Urin dan Feses Rutin Periksa Serologi IgG dan IgM

FOLLOW UP 7

Demam Berdarah Dengue (DBD)

Hari Rawatan I (01 September 2013) A/ Demam tidak ada BAB hitam (+) Keluar darah dari selang NGT (+) Nyeri ulu hati masih ada O/ KU Sedang Kes Nfs TD 90/60mmHg Nadi 96 x/mnt T 36,70C BB 12 kg

somnolen 23 x/mnt

Tanggal, 01 September 2013 pukul 06 : 48 Darah Hb Leukosit Hematokrit Trombosit : 11,3 gr / dl : 8600 / mm3 : 33,2 % : 28.000/ mm3

Tanggal, 01 September 2013 pukul 11 : 44 Darah Hb Leukosit Hematokrit Trombosit Darah Hb Leukosit Hematokrit Trombosit D/ : DBD Derajat III 8 : 11,4 gr / dl : 10500 / mm3 : 34,4 % : 31.000/ mm3 : 11,8 gr / dl : 9400 / mm3 : 34,7 % : 27.000/ mm3

Tanggal, 01 September 2013 pukul 20 : 20

Demam Berdarah Dengue (DBD)

Th/ : Lanjut Hari Rawatan II (02 September 2013) A/ Demam tidak ada BAB tidak ada Keluar darah dari selang NGT (-) O/ KU Sedang Kes Nfs TD Nadi T BB 14 kg

komposmentis 23 x/mnt 90/60 mmHg Oedem (+) pada ekstremitas bawah

95 x/mnt 36,50C

Ekstremitas : Akral hangat, perfusi baik

Tanggal, 02 September 2013 pukul 11 : 25 Darah Hb Leukosit Hematokrit Trombosit Urinalisa : Protein Eritrosit Leukosit Sillinder Epitel Bilirubin : (-) : 0-1/Lpb : 0-2/Lpb : (-) : (+) : (-) : 11,2 gr / dl : 9960 / mm3 : 33,3 % : 11.000/ mm3

Urobillinogen : (+)

Demam Berdarah Dengue (DBD)

Pemeriksaan Serologi IgM Dengue : (-) IgG Dengue D/ : DBD Derajat III Th/ : Lanjut Hari Rawatan III (03 September 2013) A/ Demam tidak ada BAB tidak ada O/ KU Sedang Kes Nfs TD 100/60mmHg Nadi 95 x/mnt T 36,50C BB 12 kg : (-)

somnolen 20 x/mnt

Ekstremitas : Akral hangat, perfusi baik Oedem (+) pada ekstremitas bawah berkurang Tanggal, 03 September 2013 pukul 06 : 36 Darah Hb Leukosit Hematokrit Trombosit D/ : DBD Derajat III Th/ : Lanjut : 11,7 gr / dl : 5900 / mm3 : 35,4 % : 36.000/ mm3

10

Demam Berdarah Dengue (DBD)

Hari Rawatan IV (04 September 2013) A/ Demam tidak ada BAB hitam tidak ada O/ KU Sedang Kes Nfs TD 100/60mmHg Nadi 95 x/mnt T 36,50C BB 12 kg

somnolen 20 x/mnt

Ekstremitas : Akral hangat, perfusi baik Oedem (+) pada ekstremitas bawah berkurang Tanggal, 04 September 2013 pukul 06 : 40 Darah Hb Leukosit Hematokrit Trombosit D/ : DBD Derajat III Th/ : Lanjut : 11,9 gr / dl : 5900 / mm3 : 35,4 % : 125.000/ mm3

DISKUSI 11

Demam Berdarah Dengue (DBD)

Telah dilaporkan suatu kasus, seorang pasien laki-laki usia 3 tahun 0 bulan dirawat di bangsal anak RSAM Bukittinggi sejak 5 hari yang lalu dengan diagnosis kerja demam berdarah dengue derajat III. Diagnosis ditegakkan berdasarkan anamnesis, pemeriksaan fisik, dan pemeriksaan laboratorium. Pada anamnesis didapatkan demam sejak 5 hari sebelum masuk rumah sakit, demam tinggi terus menerus tidak menggigil, tidak disertai keringat banyak, pada hari ke-5 demam mulai menurun. Pasien juga mengalami BAB hitam sejak 1 hari sebelum masuk rumah sakit sebanyak 6 kali. Nyeri di ulu hati ada, nafsu makan dan minum menurun sejak sakit. Riwayat perdarahan spontan tidak ada. Dari hasil pemeriksaan fisik ditemukan pada saat pasien masuk nadi cepat dan lemah dan akral dingin, BAB hitam (+) dan nyeri ulu hati ada. Pada hari kedua rawatan muncul oedem pada ekstremitas bawah pasien dan berat badan pasien juga bertambah dari 11 kg menjadi 14 kg, tetapi demam dan BAB sudah tidak ada lagi. Dari hasil pemeriksaan laboratorium didapatkan adanya trombositopenia. Dari anamnesa dan pemeriksaan fisik yang telah dilakukan serta didukung oleh hasil pemeriksaan laboratorium, ditegakkan diognosa pasien ini adalah Demam Berdarah Dengue Derajat III.

12