ADICCIONES: ENERGIZANTES Y OTROS PRODUCTOS TOXICOS DE VENTA LIBRE

INTRODUCCIN Las bebidas energizantes (BE) son bebidas analcoholicas, generalmente gasificadas, compuestas bsicamente por cafena e hidratos de carbono (azucares diversos de distinta velocidad de absorcin), ms otros ingredientes como aminocidos, vitaminas, minerales, extractos vegetales, acompaados de aditivos acidulantes, conservantes, saborizantes y colorantes. Segn la definicin de la tecnloga de alimentos Melgarejo M. se las puede considerar alimentos funcionales, ya que han sido diseadas para proporcionar un beneficio especifico: el de brindar al consumidor una bebida que le ofrezca vitalidad cuando por propia decisin o necesidad deba actuar ante esfuerzos extra fsicos o mentales. Para algunos organismos cientficos e investigadores deberan llamarse estimulantes y no energizantes, ya que una bebida energizante es aquella que se utiliza para aportar un alto nivel de energa al cuerpo, especialmente a expensas de los glcidos que contiene. En cambio, en estas bebidas el trmino utilizado de energa se refiere a cierto efecto farmacolgico de algunas de las sustancias que contienen y no a su aporte calrico a partir de sus nutrientes. Las bebidas energizantes son un grupo de productos que ingresaron recientemente en el mercado de nuestro pas y se comercializan como alimentos. Algunos son importados y otros fabricados por la industria nacional, se distribuyen ampliamente en el comercio y estn disponibles para adquirirse sin restricciones por los consumidores que puedan pagarlos. Son bebidas que gozan de una alta popularidad y publicidad por sus propiedades estimulantes y las caractersticas de inocuidad que se les atribuyen. La poblacin que las consume es variada, lo hacen atletas, estudiantes y ejecutivos durante la actividad fsica, o en general cualquier persona que busque aumentar sus niveles de energa, evitar el sueo e incluso disminuir el apetito y reducir de peso, sin importar edad, condicin fsica o estado de salud. Existe mucha confusin entre los conceptos de bebidas hidratantes y energizantes, llevando a que se utilicen los trminos de forma intercambiable. Las bebidas hidratantes surgieron en Estados Unidos en los aos sesenta cuando la Universidad de Florida desarroll una frmula de carbohidratos y electrolitos para mejorar el desempeo de un grupo de jugadores de ftbol americano y para prevenir la deshidratacin. Por su parte, las bebidas energizantes surgieron en Escocia y en Japn con el objetivo de aumentar la energa y la concentracin; inicialmente Se componan de una mezcla de vitaminas y luego se les adicionaron la cafena y los Carbohidratos, surgiendo el Red Bull. Esta bebida gozaba de buena popularidad en Europa pero al llegar a los Estados Unidos las estrategias mercantiles tradicionales no funcionaron, por lo que empezaron a patrocinar a deportistas areos y aviadores aficionados. Ms adelante, las bebidas energizantes entraron a los bares haciendo parte de las mezclas para cocteles con lo que su popularidad aument. Se puede afirmar que las bebidas energizantes surgen por su efecto estimulante mental, tienen altos niveles de cafena, taurina y gluconorolactona, mientras que las bebidas hidratantes no contienen cafena o la tienen en niveles bajos. En lneas generales, si el deportista tiene una dieta adecuada no es necesario el uso de estos productos para una buena hidratacin. Los estudios muestran que al usar ambos tipos de bebidas, las personas tienen una percepcin diferente de su desempeo aunque objetivamente esta diferencia no se documente.

CARACTERSTICAS Y COMPOSICIN

Los principales componentes de las BE son: GLUCIDOS: los que se utilizan ms comnmente son sacarosa, glucosa, glucuronolactona, fructosa sola o combinada. La glucoronolactona es un glcido derivado de la glucosa, tiene un papel de intermediario a nivel metablico y es un constituyente natural de la mayora de los tejidos fibrosos y conectivos en los organismos animales. AMINOACIDOS: generalmente se usa taurina. Se la clasifica como un aminocido condicionante en adultos, debido a la evidencia que indica que en un estrs severo como ejercicios fsicos rigurosos, disminuye su reserva fsica. Participa en varios procesos fisiolgicos, como sntesis de cidos biliares, osmorregulacion, desintoxicacin, estabilizacin de las membranas celulares, homeostasis del calcio, y como antioxidante. No se ha demostrado toxicidad ni efectos secundarios en altas dosis. COLINA: es un nutriente esencial para el funcionamiento cardiovascular y cerebral. Forma parte de la acetilcolina (neurotransmisor) y de la fosfatidilcolina (integrante de las membranas plasmticas de todas las clulas). EXTRACTOS DE HIERBAS: en varias de estas bebidas se utiliza el extracto de guaran, siendo su principio activo la cafena, por lo que pasa a ser un estimulante del sistema nervioso central. Otro extracto utilizado en estas bebidas es el ginseng: en este caso las sustancias presentes son diferentes de la cafena, corresponden al grupo de las saponinas y tendran accin sobre la adaptacin corporal a los efectos del estrs, las enfermedades y la fatiga. CAFEINA: es la sustancia psicoactiva ms conocida en el mundo, se encuentra en el caf, en el mate, en el t y en el cacao. Es un componente no nutritivo y el hombre lo consume desde hace miles de aos. Pertenece al grupo de las metilxantinas, junto con la teofilina y la teobromina. Las metilxantinas por su semejanza a las purinas se unen a los receptores A1 y A2a de la adenosina, actuando como antagonistas competitivos (concentraciones de 10-40 micromoles/L). Esto produce una inhibicin de la fosfodiesterasa que da lugar a un aumento de las concentraciones de AMPc y de GMPc, una activacin de canales de K+ y una inhibicin de los canales de calcio de tipo N. En el cerebro los receptores de adenosina inhiben la liberacin de numerosos neurotransmisores (GABA, acetilcolina, dopamina, glutamato, noradrenalina y serotonina), produciendo la cafena el efecto contrario. Los receptores A2a se coexpresan con receptores de encefalina y dopamina D2 en las neuronas del estriado. La cafena potencia la neurotransmisin dopaminergica en esa rea cerebral y en parte podra explicar su potencial de abuso. El lmite de ingesta de cafena recomendado es de hasta 300 mg/da en adultos, y hasta 170 mg/da en nios. El contenido de cafena en una lata de 250 ml de bebida energizante es en la mayora de los productos de entre 50 y 80 mg, similar a Una taza de caf, lo que cubrira un 29.4% de la ingesta mxima recomendada para nios. Los efectos ms notables sobre el comportamiento ocurren luego de una dosis leve o moderada de 50 a 300 mg; dosis mayores a 300mg. producen ansiedad, insomnio y taquicardia. En nuestro pas la Administracin Nacional de Medicamentos, Alimentos y Tecnologa Medica (ANMAT) fijo el contenido mximo de cafena en 20 mg/100 ml de BE.

VITAMINAS y MINERALES: contienen vitaminas del complejo B, algunas tienen vitamina C y E, potasio, magnesio y sodio. Este agregado no ofrece beneficios extras si la persona que las consume mantiene cubierta la recomendacin nutricional ptima de vitaminas y minerales. En Argentina la primera bebida de este tipo ingreso en el ao 1999. El mercado argentino cuenta hoy con ms de 10 marcas que tienen similares caractersticas, resaltando en ellas los mensajes de energa, vigor y fuerza. Las que ocupan las gndolas de kioscos, supermercados, Bares y gimnasios son: Red BullR Speed UnlimitedR Hot PowerR V. VitalizaR Energy DrinkR Black FireR Rocket FuelR Extra PowerR Blue Demon Energy DrinkR X4 Energy DrinkR Referendum PlusR En noviembre del ao 2000, la ANMAT aprob el uso de estas bebidas como Suplementos Dietarios, contempladas en el artculo 1381 del Cdigo Alimentario Argentino (CAA). El boletn de ANMAT N 18 y 19, hace mencin a que se debe respetar la ingesta diaria que figura en la etiqueta, aclarando que este tipo de bebidas no se aprobaron para ser utilizadas en combinacin con bebidas alcohlicas, sino que su funcin es la de aportar nutrientes. Al ser suplementos dietarios el consumidor debera leer antes de su ingesta el rotulado nutricional para evaluar si puede consumirlo y en qu cantidad. Generalmente, tienen colocadas las siguientes advertencias: Consulte a su mdico antes de consumirlo No utilizar en caso de embarazo, lactancia ni en nios Mantener fuera del alcance de los nios Este producto no debe ser utilizado por personas con diabetes Contiene cafena Personas de edad o con enfermedades deberan consultar a su mdico antes de consumir este producto. Durante los primeros anos en el mercado, el consumo de estas bebidas en nuestro pas era de aproximadamente 500 mil botellas por mes; a fines del ao 2002 este valor se haba multiplicado por seis y siguen en franco crecimiento. En los ltimos 5 anos el consumo fue 10 a 15 veces mayor que aos anteriores. En Alemania, Inglaterra, Espaa y Austria, las bebidas energizantes son de venta libre y no estn restringidas, mientras que en pases como Francia, Dinamarca y Noruega, solo se las puede adquirir en farmacias. La Unin Europea obliga a los estados miembros a etiquetar las botellas o latas con lquidos energticos que contengan mas de 150mg. de cafena por litro, informando al consumidor que son bebidas con alto contenido de cafena. Australia y Nueva Zelanda tambin poseen medidas preventivas. En Colombia, Chile y Ecuador, se estudia la posibilidad de restringir su comercializacin. CARACTERSTICAS DE CONSUMO Las BE han ganado popularidad en los ltimos aos y son consumidas principalmente por adolescentes y adultos jvenes. Los motivos ms frecuentemente referidos son: para estudiar, para obtener energa, para manejar un vehculo por un periodo de tiempo prolongado, para

mantenerse despierto en las noches de discoteca, para contrarrestar los efectos del alcohol, para tratar la resaca y para maximizar el rendimiento y anular la fatiga en las competencias deportivas. Dado que la venta de estas bebidas est dirigida a consumidores jvenes, su difusin enfoca hacia temas relacionados con la conducta adolescente proclive a la rebelda, el riesgo y la aventura. Las empresas que las comercializan no utilizan estrategias de marketing tradicionales (como publicidad en televisin, radio, revistas, o en la va publica) sino que buscan su difusin persona a persona a travs de eventos, auspiciando deportes extremos, recurriendo a publicidad va Internet o mensajes de texto, y a travs de la comunicacin entre usuarios en sitios como MySpace y Facebook. Las bebidas son accesibles para los jvenes, quienes en general las compran en kioscos y estaciones de servicio, en locales de baile o por sistemas de delivery a Domicilio. EFECTOS PRODUCIDOS Gastrointestinal: por el aumento en la produccin de cido gstrico puede exacerbar o inducir cuadros de dispepsia, aumenta el reflujo gastro-esofgico, por la relajacin del esfnter esofgico inferior debida a la teobromina Tambin, se han reportado casos de emesis y nuseas e incluso hipermesis en pacientes son sndrome de MalloryWeiss. Cardiovascular: tienen efectos cronotrpicos e inotrpicos positivos, que pueden llevar a arritmias e incluso infarto agudo de miocardio La taquicardia y el incremento de la presin arterial se deben al efecto antagonista de la adenosina sobre el nodo auricular, el seno aurculo-ventricular y a la liberacin endgena de catecolaminas. Por accin b-adrenrgica algunos individuos pueden presentar hipotensin que se potencializa por la vasodilatacin perifrica asociada a la presencia de concentraciones plasmticas elevadas de metilxantinas. Renal: las metilxantinas causan vasodilatacin de la arteriola aferente del glomrulo renal, lo que aumenta el flujo sanguneo al rin e incrementa la tasa de filtracin glomerular, acciones relacionadas con el efecto diurtico que producen estas sustancias (9). El aumento de la diuresis contribuye al desarrollo de hipokalemia que puede predisponer a la presentacin de arritmias cardacas. Pulmonar: las metilxantinas causan estimulacin del centro respiratorio en el SNC, con aumento de la frecuencia respiratoria y en casos de intoxicacin puede presentarse alcalosis respiratoria Msculo esqueltico: causa incremento de calcio en los miocitos lo que aumenta la contractilidad del msculo estriado y disminuye la fatiga muscular; al mismo tiempo se evidencia aumento del consumo de oxgeno y de la tasa metablica muscular basal. Estos efectos son producidos principalmente por la teobromina. En el msculo liso hay relajacin por accin antagnica de la adenosina. En casos de intoxicacin pueden producirse temblor, fasciculaciones, hipertona, mioclonas e incluso rabdomilisis que resulta del incremento de la actividad muscular y de la citotoxicicidad directa por aumento de calcio intracitoplasmtico Metablico: por accin de la estimulacin b-adrenrgica puede producirse hipokalemia, por estimulacin de la bomba Na+/K+ ATPasa que resulta en el paso de K+ srico al compartimiento intracelular o al msculo esqueltico. Pueden producirse otras alteraciones hidroelectrolticas como hipofosfatemia, hipomagnesemia, hiper e hipocalcemia; que usualmente no tienen importancia clnica. Se han reportado casos de hiperglicemia e hipertermia Por ltimo, puede encontrarse leucocitosis probablemente secundaria a los elevados niveles de catecolaminas circulantes Neuropsiquitrico: por las propiedades estimulantes de las metilxantinas pueden evidenciarse efectos positivos a nivel del nimo, mejora en el desempeo de tareas manuales y cognoscitivas

 Sistema reproductivo: estudios de fertilidad, abortos y malformaciones congnitas realizados en humanos no arrojan resultados conclusivos; por ende el efecto del uso de metilxantinas en dosis bajas durante la gestacin es desconocido. EFECTO SOBRE EL RENDIMIENTO DEPORTIVO Las frases publicitarias provocan confusin en el atleta a la hora de escoger una bebida hidratante rica en vitaminas y minerales para reponer los componentes nutritivos perdidos durante el ejercicio. Las sustancias que contienen las BE versus las bebidas deportivas (BD) no son las mismas. La cafena es la sustancia principal en el contenido de las BE mientras que en las BD prevalecen los carbohidratos (glucosa, fructosa, sucrosa), potasio y sodio. El efecto estimulante de la cafena puede hacer que el deportista se sienta energizado y olvide recuperar sus reservas energticas y fluidos pudiendo, a la larga, perjudicar su rendimiento. La elevada concentracin de carbohidratos presente en las BE puede causar enlentecimiento en la absorcin de lquidos a nivel intestinal cuando se utilizan para la hidratacin previa al ejercicio o durante la realizacin del mismo. En la tabla 1 se enuncian los efectos de los distintos componentes de las BE sobre el rendimiento deportivo. EFECTOS ADVERSOS Existen cada vez mas reportes sobre intoxicacin aguda con cafena por uso de BE, as como problemas de dependencia y abstinencia. En adolescentes no habituados a su consumo, la vulnerabilidad a la intoxicacin puede ser mayor debido a la falta de desarrollo de tolerancia farmacolgica. Factores genticos podran contribuir a esta vulnerabilidad individual. El consumo de cafena puede tener efectos adversos para la salud, sobre todo a dosis altas. Promueve la diuresis y natriuresis.16 El consumo agudo reduce la sensibilidad insulinica y eleva la tensin arterial.18-20 El consumo elevado se asocia con cefalea crnica sobre todo en mujeres jovenes.21 Los efectos adversos ms frecuentes de la cafena son palpitaciones, taquicardia, molestias gstricas, temblor, nerviosismo e insomnio. Dosis elevadas pueden provocar intensa ansiedad, miedo y crisis de angustia. Estos efectos son variables de acuerdo a los distintos grados de tolerancia de cada individuo. Varios estudios sugieren que las BE pueden condicionar otras formas de droga dependencia. El mercado de adultos promueve una propuesta de aceleracin, descontrol y mayor rendimiento solo con fines de lucro. El consumo frecuente de BE se ha vinculado entre los jvenes con la adherencia a un patrn de conducta expresado en la toma de riesgos, mayor rendimiento fsico y la hipermasculinidad. Este tipo de personalidad se asocia con abuso de alcohol, situaciones sexuales riesgosas, delincuencia y violencia interpersonal, por lo que el abuso del consumo de BE puede generar alteraciones en la conducta que signifiquen un riesgo para la salud. USO COMBINADO CON ALCOHOL Y OTRAS SUSTANCIAS La mezcla de BE con alcohol (vodka u otras bebidas destiladas) comenz en bares y clubes nocturnos de Europa, difundindose luego a Estados Unidos, y de all a otros pases como el nuestro. Las compaas fabricantes tanto de bebidas alcohlicas como BE alentaron esta prctica. La modalidad de consumo es grupal, la mezcla se prepara en jarras que los adolescentes beben en comn, favoreciendo la sobre ingesta, ya que propicia el subregistro de la cantidad de alcohol ingerida. El Dr. Carlos Damin, jefe de Toxicologa del Hospital Fernndez, declaro recientemente: Los jvenes no toman una bebida por placer sino que eligen la de mayor graduacin alcohlica y le agregan energizantes o psicofrmacos para potenciar los efectos del alcohol y prolongar el lastimoso espectculo de la borrachera. La estrategia de promocin de las BE se basa en la posibilidad de poder permanecer despierto y bailar toda la noche. La combinacin del efecto estimulante de la cafena y el efecto depresor del alcohol reduce los sntomas de letargo asociados al estado de embriaguez, lo que lleva a subestimar los niveles de intoxicacin. En un estudio que evalu la interaccin de ambas bebidas se observo que en los consumidores de uncocktail de BE+alcohol la percepcion del deterioro de

La coordinacin, cefalea, debilidad y sequedad bucal fue menor respecto de aquellos que consumieron solo alcohol, mientras que el deterioro objetivo del tiempo de reaccin visual y de la coordinacin motora, y la concentracin de alcohol espirado fueron similares en ambos grupos. Esta combinacin, adems de incrementar la potencial letalidad de la intoxicacin alcohlica, ocasiona mayor prevalencia de situaciones de abuso sexual sobre s mismos o sobre terceros, de accidentes de trnsito, de sufrir heridas o herir a otros, o de requerir atencin medica. Sobre la creencia respecto de que las BE combinadas con el alcohol reducen el efecto depresor de este ltimo, Ferreira y col. compararon la respuesta a una prueba de esfuerzo mxima (ergometra) en tres grupos de sujetos que bebieron BE, BE + alcohol o alcohol solo, no encontrando diferencias en la respuesta entre los que bebieron alcohol solo versus los que lo combinaron con BE. Otra forma de acceso a las BE es a travs del pack sexual o combo del amor. El mismo se expende en kioscos a bajo costo y contiene una lata de BE, un preservativo y un comprimido de sildenafil. Tiene por finalidad incrementar el rendimiento sexual. El sildenafil puede traer efectos adversos: hipotensin sistlica y diastlica, hipotensin postural, taquicardia, palpitaciones, hasta isquemia de miocardio e insuficiencia cardiaca.29 El estimulo simptico permanente de la cafena impide el sueo reparador y puede producir arritmia y extrasstoles supraventriculares. La administracin en forma conjunta puede generar sincope vasovagal, cuadro que comenz a ser motivo de consulta frecuente en los consultorios de cardiologa de adolescentes. ESTUDIOS EXPERIMENTALES Se realizaron estudios experimentales en gatos ciegos y se evidenci que la administracin temprana de suplementos de taurina puede causar reversin de esta patologa. Gatos con niveles plasmticos bajos de taurina presentaron cardiopata dilatada diagnosticada con ecocardiograma Estudios realizados en felinos evidencian que la deficiencia de taurina se relaciona con abortos, bajo peso al nacer o velocidad de crecimiento extremadamente lento y una variedad de alteraciones neurolgicas Entre los efectos adversos encontrados con el consumo de taurina se encuentran enfermedad renal como sndrome nefrtico y alteracin de La sntesis heptica de fosfatidilcolina Estudios en animales en in vitro han mostrado Mecanismos por los que la taurina podra mejorar el perfil lipdico, disminuir la presin arterial y actuar como un agente antioxidante y antiinflamatorio, sugiriendo su utilidad en la enfermedad cardiovascular. Las bebidas tienen una gran cantidad de carbohidratos como glucosa, sacarosa, maltodextrina, galactosa y sucrosa. Estas altas concentraciones de azcar en la luz intestinal enlentecen la velocidad con la que el glcido es absorbido por las vellosidades intestinales y tienen efecto laxante. En individuos que han realizado actividad fsica intensa puede interferir con la efectiva hidratacin Adems de los efectos de cada componente de las bebidas energizantes, su combinacin potencia el efecto estimulante. Entre los riesgos de tomar estas bebidas estn la erosin de los dientes y el aporte innecesario de caloras que puede producir aumento de peso y diabetes en quienes las consumen frecuentemente Se han registrado casos de personas que desarrollan episodios maniacos con la ingesta de componentes de bebidas energizantes como cafena y guaran por separado o a travs de una bebida energizante. Existen casos de pacientes con enfermedad mental, en los que la ingesta alta de cafena precipit las hospitalizaciones por la exacerbacin sintomtica y el deterioro de su condicin mental. Aunque no se puede establecer definitivamente que el consumo de las bebidas energizantes haya sido la causa de estas hospitalizaciones, existe una asociacin temporal que no se puede ignorar Otra de las consecuencias reportadas con el uso de las bebidas energizantes es la presencia de actividad convulsiva, se han reportado cuatro casos de crisis convulsivas de inicio en el adulto, tras un consumo fuerte de bebidas energizantes, con cese de la actividad convulsiva al suspender las bebidas energizantes Tambin se ha relacionado el uso de bebidas energizantes con insomnio y sueo no reparador Una prctica que est tomando fuerza es mezclar las bebidas energizantes con alcohol, para reducir los efectos de la intoxicacin por alcohol. Aunque esta combinacin reduce la percepcin de las

alteraciones motoras, objetivamente no se ha encontrado disminucin en la incoordinacin motora, ni mejora en la atencin de las personas que combinan bebidas energizantes con alcohol en comparacin con quienes slo toman alcohol. Esta combinacin facilita que las personas subestimen el grado de intoxicacin alcohlica y se involucren en actividades de riesgo (40,46) aumentando los daos relacionados con la ingesta de alcohol como: ser abusado o abusar sexualmente de otra persona, conducir un vehculo o ser herido. CONCLUSIONES El abordaje de esta temtica por parte de nuestro grupo de trabajo surge de la preocupacin por la ingesta descontrolada de estas bebidas entre nuestros jvenes y por la menor edad de comienzo. Los adolescentes suelen consumirlas en mbitos en los cuales no participan sus padres, quienes pueden desconocer los hbitos de sus hijos. Por lo tanto, una de las medidas ms importantes en la prevencin es informar al equipo de salud de adolescentes y por su intermedio a las familias y jvenes, sobre los riesgos para la salud que ocasiona el consumo masivo de estas bebidas asociadas al alcohol. Es motivo de preocupacin que el mensaje que promueve su consumo sugiera que incrementan la energa y el estado de alerta, sin advertir sobre el riesgo de no poder percibir los propios sntomas de intoxicacin alcohlica.