DR. JAIME SCHWANER C. MEDICO-RADIOLOGO.

RIONES Y URTERES

Papel central en homeostasis

Electrolitos Equilibrio cido-base

Funciones endocrinas

Metabolismo de vitamina D Produccin de renina y la eritropoyetina.

20 % del gasto cardaco total en condiciones normales.

Adulto pesa aproximadamente 150 g. en hombres
135 g. mujeres
10 a 12 cm largo 5 a 7 cm de ancho 3 cm antero posterior.

Rin derecho mas abajo que izquierdo

ANATOMA RENAL

2 riones Color caf rojizo, rganos slidos Retroperitoneo a ambos lados de la columna vertebral rganos de excrecin urinaria

Su borde lateral es convexo y medial es cncavo con una depresin central llamada hilio.

ANATOMA RENAL

NEFRON
Microscopia electronica de los tubulos urinarios que forman el nefron de los glomerulos y ductos colectores

Af, afferent arteriole; BC, Bowmans capsule; CD, collecting duct; Ci, cilia; CT, collecting tubule; DCT, distal convoluted tubule (note proximity to PCT and glomerular hilum); Ef, efferent arteriole; Gl, glomerulus; PCT, proximal convoluted tubule; TA, thick ascending limb; TD, thick descending segment; TLH, thin limb of loop of Henle.
Asterisksindicate cell nuclei. (From Kessel RG, Kardon RH: Tissues and Organs: A Text-Atlas of Scanning Electron Microscopy. Copyright 1979 by WH Freeman and Co. Reprinted by permission.)

ANATOMA RENAL

ANATOMA RENAL

ANATOMA RENAL

ESTUDIO POR IMGENES

Urografa Excretora Pielografa directa Pielografa retrograda o ascendente Ecotomografa Abdominal Cistouretrografia miccional o retrograda TAC abdominal Resonancia Magntica Medicina Nuclear

ECOTOMOGRAFA ABDOMINAL
Examen no invasivo Aporta gran informacin morfolgica con especial nfasis en la diferenciacin de estructuras slidas o qusticas (obstruccin, tumor, Agenesia) Uso preponderante en paciente Peditrico Construccin de imgenes en base a un haz de ultrasonido que acta con las distintas interfaces siendo reflejado y/o refractado y captado por el transductor

RION NORMAL US. El parenquima renal es hipoecogenico con respecto al higado (L). El seno renal contiene grasa y es de apariencia ecogenica (S)

DOPPLER RENAL

US - 3D

US 3D del parnquima renal para calcular el volumen renal en su relacin con la hidronefrosis

ANATOMA RENAL
Al nacer las lobulaciones fetales le dan un aspecto irregular que desaparecen al 5 / 6 ao de vida. Durante lo primeros 6 meses de vida aumenta su tamao y el numero de clulas y posteriormente solo el tamao. Tamao rin adulto Peso rin adulto
110 mm. 120 a 170 gramos

EJES ROTACIONALES DEL RION.

A, Rotacion 30 grados anterior del rion izq. En coronal B, Coronal los riones se encuentran girados hacia adentro en el polo superior. C, Sagital desplazamiento anterior de los polos inferiores.

RELACIONES ANATOMICAS DEL RIONES

A,Relaciones anteriores con los organos abdominales B, Relaciones posteriores con los musculos y costillas. C,Relaciones con la pleura y el esqueleto posterior.

Copyright 2 003, Elsevier Scienc e (USA). All ri ghts res erved.

FASES DE REFORZAMIENTO TAC MULTICORTE

(a) Fase sin contraste enhilio

(c) Fase venosa en hilio

(b) Fase arterial. Arteria renal izq.(flecha negra) y vena ( flecha blanca)

(d) Fase excretora o tardia

ANATOMIA RENAL POR TAC A, a nivel de polos superiores. B, A nivel de art. y venas renales. C, a nivel de pelvis renales D, a traves de polos Inferiores Ao, aorta; DUO, duodenum; GB, gallbladder; IVC, inferior vena cava; LK, left kidney; PANC, pancreas; PNF, perinephric fat; RA, renal artery; RK, right kidney; RP, renal pelvis; RV, renal vein; SMA, superior mesenteric artery; SMV, superior mesenteric vein; U, ureter.

VISTA POSTERIOR DE LA FASCIA DE GEROTA EN EL LADO DERECHO Rotacin medial conteniendo el rion, ureter y vasos gonadales, exposicion de la pared muscular posterior de la fascia transversalis .

ANATOMIA RENAL NORMAL 3D

VOLUMEN RENDERING 3D QUE MUESTRA EL POLO SUPERIOR DEL RION EN SU RELACION CON LA COSTILLA D12 (FLECHA)

PEDICULO VASCULAR RENAL.

El pediculo vascular renal clasico es una arteria renal y una gran vena unica , entran al rion por el hilio renal medialmente. La vena renal se ubica mas anterior y detras de la arteria. Ambas estan normalmente anterior a la pelvis renal. La arteria renal y vena renal tipicas son ramas de la aorta y VCI, emergen al nivel de L2 bajo el nivel anterior de la AMS. La arteria renal derecha sale de la aorta mas alta que la izquierda y cursa hacia abajo, pasa detras de la VCI, en este curso es mas larga que la arteria renal izquierda. La arteria renal izquierda es mas corta y tiende a ir en un plano horizontal y ligeramente hacia superior en el rion izquierdo. Por la posicion posterior y rotacin de los riones, ambas arterias renales tambien tienen un curso posterior desde la aorta. Las arterias renales proveen ramas superior para las glandulas suprarenales e inferiores para la pelvis renal y el ureter superior. Adems pequeas ramas arteriales salen hacia la capsula y tejido graso perinefritico La arteria renal principal se divide en 4 o mas ramas segmentarias . La primera y mas constante division es en una rama posterior En la mayoria de los riones se ven 4 ramas ramas segmentarias anteriores, desde superior a inferior: apical, superior ,media e inferior.

VENAS RENALES
La vena renal es corta (2 - 4 cm) y entra lateral en el lado

derecho e inferior a la vena cava.

La vena renal izquierda es tres veces mas larga que la

derecha (6 - 10 cm) y cruza anterior a la aorta.

La vena renal izquierda recibe a la vena adrenal izquierda

superiormente, vena lumbar posteriormente y vena gonadal izquierda inferiormente. la vena renal derecha y mas anterior.

La vena renal izquierda entra a la VCI levemente mas alto que Ambas venas renales drenan directamente y anterior a las

arteria renales, esta relacion puede variar y la arteria puede ser posterior o mas superior e inferior al nivel de la vena.

RAMAS SEGMENTARIAS DE LAS ARTERIAS RENALES DERECHAS.

ANATOMIA NORMAL DE LAS ARTERIAS Y VENAS RENALES.

ANATOMIA ARTERIAL

ANATOMIA VENOSA NORMAL

CRUCE DE VASOS EN LA ZONA DE OBSTRUCCION PIELOURETERAL

Volume-rendered Coronal A)Anterior B) Posterior muestran una arteria polar inferior (flecha) en el rion izquierdo que cruza una pelvis dilatada.

AORTOGRAFIA POR SUSTRACCIN DIGITAL NORMAL

PEDICULO VASCULAR RENAL

Vista coronal oblicua en volume-rendered de la orientacin clsica de la vena renal y dos arterias renales izquierdas, una rama renal polar superior izquierda ( flecha pequea). Vena gonadal izquierda ( flecha grande) .

ARTERIAS RENALES

MasterCut

Panoramic View

MIP

4D-Angio

ANGIO-TAC DE ARTERIA RENAL.

A, Vista Coronal con volumen rendering 3D: muestra una arteria renal izquierda principal ( flecha recta blanca) y accesoria( flecha curva) en el lado izquierdo, el el lado derecho una arteria unica Una vena renal accesoria (flecha abierta) cruza la linea media hacia atras de la aorta. (a). l, liver; lk, left kidney; rk, right kidney; s, spleen; v, inferior vena cava. B, Proyeccin oblicua muestra una vena renal principal (flecha negra) y accesoria( flecha abierta) La arteria renal izquierda accesoria(flecha curva) sale de la aorta (a). l, liver; lk, left kidney; p, pancreas; sp, spleen; st, stomach; v, inferior vena cava.

ARTERIAS EFERENTES DEL URETER

ANATOMA APARATO COLECTOR

Pelvis renal es un deposito colector en forma de embudo que ese origina generalmente de 3 grupos calicilares, con base en el seno renal y que se continua con el urter. El urter comienza en el pice de la pelvis y se dirige a vejiga cruzando en forma oblicua la pared vesical.

ANATOMA APARATO COLECTOR

APARATO COLECTOR

ANATOMA APARATO COLECTOR

Sistema colector renal (rion izquierdo) que muestra la divisin en calices menores, mayores y pelvis renal. A, calices menores anteriores; C, composicin de los calices en los polos; P, Calices menores posteriores.

Papila renal, clices y pelvis renal La papila renal puede tener 4 a 18, pero el promedio es 7 a 9. Cada papila tiene forma de copa y corresponde al cliz menor la cual recibe la orina de los ductos colectores.

PIELOGRAFIA DE ELIMINACIN

PIELOGRAFIA DE ELIMINACIN

E) mltiples clices menores y ausencia de pelvis renal F) pielografia clsica G) extensin extrarenal del infundbulo. H) Elongacion de clices mayores e infundbulo.

RELACIONES DEL URETER

ESQUEMA DEL URETER

ESQUEMA DEL URETER AXIAL

Corte microscopico del ureter. Capa muscular interna con fibras longitudinales que se distinguen de la circular externa y fibras musculares oblicuas. La adventicia periureteral con un rico plexo vascular. LP, lamina propria; TC, Celulas del epitelio transicional.

FENOMENO DEL JET URETERAL (US)

PROGRESION NEFROGRAFICA NORMAL . A) Tac sin contraste a nivel del hilio renal; liver (H) y pancreas (P). A, aorta abdominal; M, musculo psoas ; S, bazo; V, VCI. B) Tac con contraste en fase arterial ( 25- 40 seg post inyeccion) muestra un aumento de la densidad de la corteza renal (C) anivel de la medula renal ( M). La arteria renal principal (flecha). Vena renal principal ( flecha abierta) estan menos opacificadas con respecto a la aorta(A) y arterias. D, duodeno; P, pancreas; V, inferior vena cava. C, Fase nefrografica o venosa, generalmente entre 60 a 120 seg. Post inyeccion,revela un aumento homogeneo , uniforme del parenquima renal. la pared de la pelvis renal (RP) no es visible en el Tac. A, aorta abdominal ; V, vena cava inferior . D,Fase de excresion muestra contraste en la pelvis

RION EN TAC

URETER

VEJIGA NORMAL. A y B) Orina en la vejiga B) Baja seal en axial T1 A) alta seal en T2 B). Las vesiculas seminales ( flecha abierta) tienen una seal intermedia en T1 alta en T2.

C) Sagital T2 muestra la relacion de la vejiga (B) con la prostata (P). Hay una minima cantidad de liquido en el receso rectovesical (F). C, cuerpo cavernoso; R, recto; S, cuerpo esponjoso.

ANATOMA DE VEJIGA Y URETRA

Vejiga es un rgano hueco muscular, tapizado por una mucosa, cuyo tamao varia con la edad, cantidad de orina y tono vesical, que alcanza su ubicacin final, en el piso pelviano a los 2 aos de edad. La Uretra emerge por detrs de la parte mas baja de la vejiga, rodeada en su porcin proximal por ases musculares provenientes del detrusor, que componen el mecanismo esfinteriano.

VEJIGA US

VEJIGA Y URETRA

VEJIGA Y URETRA

VEJIGA Y URETRA

CISTOURETROGRAFIA MICCIONAL

CISTO-URETROGRAFIA MICCIONAL O RETROGRADA

Examen realizado principalmente en nios, en estudio de ITU o malformacin. Cateterizacin uretral o puncin vesical. Contraste de la vejiga y evacuacin por miccin, permitiendo deteccin de anomalas de la pared, reflujo vesicouretral y malformacin de uretra.

VEJIGA Y URETRA

CISTOURETROGRAFIA MASCULINA NORMAL (1) vejiga (2) uretra prostatica (3) veru montanum (4) uretra menbranosa (5) Uretra bulbar (6) uretra peneana (7) fosa navicular.

PIELOGRAFA DIRECTA
Demostracin radiolgica de sistema colector mediante puncin de pelvis o Clices seguida de inyeccin directa del contraste y visualizacin radioscopia. Indicacin:
Obstruccin sistema colector de causa no definida por otras

modalidades diagnosticas

PIELOGRAFA RETROGRADA O ASCENDENTE

Demostracin radiolgica de sistema colector mediante inyeccin directa del contraste y visualizacin radioscopia a travs de sonda uretero-pielica introducida por cistoscopia, bajo anestesia general regional. Indicacin:
Obstruccin sistema colector de causa no definida por

otras modalidades diagnosticas Estudio citolgico y/o imagenlgico en tumores de urotelio

PIELOGRAFIA ASCENDENTE

PIELOGRAFA RETROGRADA O ASCENDENTE

PIELOGRAFA RETROGRADA O ASCENDENTE

PIELOGRAFA RETROGRADA O ASCENDENTE

DOBLE SISTEMA PIELOCALICIAL IZQUIERDO

URETEROCELE DERECHO

RION EN HERRADURA

RION EN HERRADURA

us cirugia

Ureterocele en nio de 3 meses. a) ecotomografa muestra una

masa quistica redondeada bien definida que representa un ureterocele.

b) Fotografa de la pieza clnica que protruye dentro de la

vejiga.

RNM NORMAL DE PROSTATA Y VESICULAS SEMINALES A, Axial T1 prostata es homogenea con baja I ntensidad de seal , Lig. Puborectali esta marcado con flecha abierta B, vejiga ,R, recto B, Axial T1 vesiculas seminales ( flechas). C, Axial T2 Prostata es hiperintensa en la zona periferica (p) e intermedia en la zona central

CARCINOMAS EN VEJIGA

MUCHAS GRACIAS

MUCHAS GRACIAS