Anda di halaman 1dari 20

REFARAT PEMERIKSAAN RADIOLOGI PADA TESTIS

PEMBIMBING : Dr. PHERENA


DISUSUN OLEH : FEBRINSEN PURBA SIBORO ( 08-003)

KEPANITERAAN ILMU PENYAKIT TELINGA HIDUNG DAN TENGGOROKAN PRIODE 19 JULI 2013 24 AGUSTUS 2013 FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS KRISTEN INDONESIA

BAB I PENDAHULUAN 1.1 Latar belakang

Pencitraan USG skrotum memberikan gambar dari testis dan jaringan sekitarnya seorang pria atau anak laki-laki. USG juga disebut ultrasound scanning atau sonografi, melibatkan penggunaan transduser kecil (probe) dan gel USG untuk mengekspos tubuh untuk frekuensi tinggi gelombang suara. USG aman dan tidak menyakitkan, dan menghasilkan gambar bagian dalam tubuh menggunakan gelombang suara. Pemeriksaan USG tidak menggunakan radiasi pengion (seperti yang digunakan dalam x-ray). Karena gambar USG ditangkap dalam realtime, mereka dapat menunjukkan struktur dan gerakan organ tubuh, serta darah yang mengalir melalui pembuluh darah. Pencitraan USG adalah tes medis invasif yang membantu dokter mendiagnosa dan mengobati kondisi medis.atas halaman Pencitraan USG skrotum adalah metode pencitraan utama yang digunakan untuk mengevaluasi gangguan pada testis, epididimis (tabung segera sebelah testis yang mengumpulkan sperma yang dibuat oleh testis) dan skrotum.Penelitian ini biasanya digunakan untuk: menentukan apakah massa di skrotum dirasakan oleh pasien atau dokter yang kistik atau padat dan lokasinya. trauma ke daerah skrotum. peradangan atau torsi. mendiagnosa hasil

mendiagnosa penyebab nyeri testis atau pembengkakan seperti mengevaluasi penyebab infertilitas seperti varikokel.

mencari lokasi testis yang tidak turun. Ultrasound juga merupakan alat yang berharga untuk mengevaluasi epididimis dan prostat. Sebuah tiba-tiba mengalami sakit di skrotum harus dilakukan dengan sangat serius. Penyebab paling umum nyeri skrotum adalah epididimitis, suatu peradangan epididimis. Hal ini dapat diobati dengan antibiotik. Jika tidak diobati, kondisi ini dapat menyebabkan abses atau kehilangan aliran darah ke testis.

USG sering dapat mendeteksi testis hadir atau tidak turun juga. Diperkirakan bahwa sekitar tiga persen dari penuh panjang bayi laki-laki memiliki testis tidak turun.

USG skrotum sangat membantu untuk menemukan kelainan seperti massa di skrotum atau testis. Namun, tidak selalu memungkinkan diagnosis yang tepat (yaitu, tepat jenis jaringan massa terdiri dari, terutama ketika massa solid). Gambar aliran darah dari testis tidak selalu dapat diandalkan dalam menentukan apakah suplai darah ke testis telah dipelintir. Saat mencari testis absen, USG mungkin tidak dapat menemukannya jika terletak di perut karena gas usus loop diisi dapat menghalangi pandangan

BAB II TINJAUAN PUSTAKA 2.1 Anatomi Testis Anatomi normal

Setiap testis menggantung dari korda spermatika ke dalam skrotum dan diselimuti oleh tunika vaginalis (Gambar 1). Median raphe memisahkan skrotum menjadi 2 kompartemen. 2 lapisan tunika vaginalis mengelilingi testis: lapisan visceral diterapkan pada testis dan lapisan parietal melekat pada skrotum dengan cara analog dengan pleura visceral dan parietal thorax. Sebuah ruang potensial hadir antara lapisan visceral dan parietal tunika vaginalis yang biasanya dapat berisi 2 sampai 3 mL cairan. Tunika albuginea, kapsul fibrosa padat mendalam untuk tunika vaginalis membagi testis menjadi lobulus yang berisi tubulus seminiferus. Spermatogenesis terjadi dalam tubulus seminiferus. Tubulus seminiferus konvergen menuju testis mediastinum untuk membentuk rete testis. Spermatozoa kemudian pindah ke kepala epididimis. Selanjutnya, spermatozoa lulus sepanjang tubuh epididimis menuju ekor di mana mereka mencapai vas deferens. Vas deferens dan testis arteri, arteri hormat, arteri cremasteric, dan pampiniformis pleksus membentuk spermatika kabel. The pampiniformis pleksus vena menyediakan drainase testis. Testis dewasa normal adalah bulat telur, berukuran 3 sampai 5 cm dan panjang 2 sampai 3 cm di kedua dimensi melintang dan anteroposterior. Tekstur gaungnya bersifat homogen, dan echogenicity adalah menengah (Gambar 2). The epididimis head genjang ke berbentuk segitiga, ukuran kurang dari 1 cm, dan mirip dalam tekstur dan gema echogenicity ke testis. The epididimis kepala diposisikan superolaterally ke testis dengan tubuh epididimis sejajar sepanjang sumbu panjang posterior.

Nyeri akut skrotum


Penyebab nyeri skrotum akut termasuk epididymoorchitis atau fokal orchitis (Gambar 2a), torsi testis (Gambar 2b), infark (Fig.2c), trauma (Gambar 2d), hernia inguinalis (Gambar 2e) , neoplasma (Gambar 2f), dan peradangan dinding skrotum (Gambar 2g). pemeriksaan ultrasonografi pada kelainan skrotum pada orang dewasa

Trauma
mungkin meningkatkan risiko tor sion, menyebabkan epididymoorchitis, atau dapat mengakibatkan fraktur testis dengan atau tanpa hematocele besar. Paratesticular koagulum mungkin meniru fraktur testis pada pasien trauma. Pertanyaan penting dalam trauma adalah tunika albuginea status. Jika pecah, operasi diperlukan untuk menjaga testis

dan untuk mencegah pengembangan antibodi (4). Pecah testis adalah darurat bedah, lebih dari 80% dari testis pecah dapat disimpan jika operasi dilakukan dalam waktu 72 jam setelah cedera. Namun, dalam beberapa kasus, orchiectomy adalah pengobatan pilihan. Indikasi lain untuk AS penilaian integritas epididimis, status vaskular, dan tindak lanjut dari pasien yang menjalani terapi konservatif. Komplikasi akut epididymoorchitis termasuk sakit kronis,

infark, abses (Gambar 2h), pyocele (Gambar 2i), gangren, infertilitas, dan testis atrophy.asymptomatic harus dievaluasi secara menyeluruh terlebih dahulu. Setelah pengaturan AS disesuaikan dengan sisi asimtomatik, interpretasi temuan sisi gejala akan lebih mudah. Mulai pemeriksaan korda spermatika di sisi gejala juga penting untuk mendeteksi kabel bengkok atau tanda pusaran air. Tanda pusaran air baru-baru ini dijelaskan: berbagai penampilan dari tanda pusaran air yang digambarkan sebagai siput, siput shell (Gambar 2b), bentuk donat, target dengan cincin konsentris, dan badai pada peta cuaca (2). Tanda pusaran air ini ditimbulkan dengan cara berikut: Ketika ketidakjujuran dari korda spermatika terlihat, scan sumbu pendek dari kabel di atas tingkat ketidakjujuran diperoleh. Transduser ini kemudian bergerak turun di sepanjang kabel, dan rotasi dari struktur kabel yang dicari. Jika rotasi akut terlihat, itu diambil sebagai tanda pusaran air positif. Pada berdenyut Doppler, kecepatan puncak sistolik pada arteri intratesticular meningkat 1,7-2,0 kali lipat di sisi gejala di epididymoorchitis (3). RIS di arteri testis (<0,5) dan arteri epididimis (<0,7) penurunan. Resistensi tinggi di dalam arteri testis adalah petunjuk untuk mengembangkan infark di epididymoorchitis atau torsi lengkap. Trauma meningkatkan risiko torsi, menyebabkan

epididymoorchitis, atau dapat mengakibatkan fraktur testis dengan atau tanpa hematocele besar. Paratesticular koagulum mungkin meniru fraktur testis pada pasien trauma.

Pertanyaan penting dalam trauma adalah status oftunica albuginea. Jika pecah, operasi diperlukan untuk mempertahankan kelangsungan hidup testis dan untuk mencegah pengembangan antibodi (4). Pecah testis adalah keadaan darurat bedah, lebih dari 80% dari testis pecah dapat disimpan jika operasi dilakukan dalam waktu 72 jam setelah cedera. Namun, dalam beberapa kasus, orchiectomy adalah pengobatan pilihan. Indikasi lain untuk AS penilaian integritas dari epididimis, vaskular status, dan tindak lanjut dari pasien yang menjalani terapi konservatif. Komplikasi akut epididymoorchitis termasuk sakit kronis, infark, abses (Gambar 2h), pyocele (Gambar 2i), gangren, infertilitas, dan atrofi

Gambar 1. a-d. Anatomi normal dan teknik. Seorang pria 35-tahun dengan melintang citra AS gray-scale dari kedua testis (a) melalui raphe median skrotum untuk membandingkan echogenicity dari testis pada satu gambar. Simetris homogen pola gema halus granular dengan detail dari permukaan testis menunjukkan garis hyperechoic, tunik (panah). Transverse sumbu tampilan raphe median biasanya miring inferior di sebelah kiri karena posisi yang lebih rendah dari testis kiri (RT, kanan testis, LT, testis kiri). Longitudinal citra AS gray-scale dari skrotum (b) pada seorang pria 23 tahun. Cystic, lama mengintai lampiran epididimis (panah) terlihat dalam cairan minimal antara lapisan tunika vaginalis, yang membuat lebih mudah untuk mendeteksi itu (E, epididimis). Penampilan kistik epididimis lampiran kadang-kadang terlihat sebagai varian normal dan tidak boleh salah untuk testis embel torsed. Warna Doppler gambar ultrasonografi dari testis yang sama (c, d) seorang pria 32-tahun dengan ultrasonografi berbeda pengaturan mesin dan posisi. Filter tinggi dinding, tinggi frekuensi pengulangan pulsa, dan penurunan warna pengaturan output gain menghasilkan warna langka coding pada testis (c). Sebaliknya, filter yang rendah dinding, rendah pengulangan frekuensi denyut nadi, dan peningkatan pengaturan output gain warna menggunakan selain mengubah posisi transduser ke lokasi yang berbeda pada permukaan skrotum jelas meningkatkan deteksi warna (d). Tidak ada perubahan balok kemudi pada gambar baik...

Gambar 2.a - e. Penyebab nyeri skrotum akut. Citra ultrasonografi dari seorang pria 22 tahun dengan nyeri skrotum kiri akut yang disebabkan oleh focal orchitis (a). Longitudinal warna Doppler citra ultrasonografi menunjukkan penurunan ekogenisitas dan peningkatan vaskularisasi di bawah dua pertiga dari testis. Tajam transisi terlihat antara daerah normal dan abnormal (kepala panah). Penampilan ini disebabkan oleh orkitis fokus, biasanya akibat gondongan. Bahkan dengan tidak ada efek massa dan distribusi reguler kapal di area yang abnormal, jenis lesi harus diikuti sampai memutuskan, untuk memastikan bahwa itu bukan neoplasma, seperti limfoma. Hiperemia inflamasi adalah temuan positif, sebagai lawan torsi induksi oligemia, yang merupakan temuan negatif. Kehadiran hiperemia adalah prediksi bahwa testis adalah tidak torsed. Citra ultrasonografi dari seorang pria 28-tahun dengan torsi dan tiba-tiba mengalami nyeri skrotum tanpa riwayat episode sebelumnya (b). Trapesium melintang citra ultrasonografi dari hemiscrotum kiri menampilkan memutar spiral kabel e

spermatika pada cincin inguinal eksternal, yang diagnostik untuk torsi, terlepas dari warna temuan Doppler pada testis. Pada gambar ini, korda spermatika menyerupai cangkang siput, dengan pembesaran dan peningkatan ekogenisitas. Pada seorang pria 28-tahun dengan infark testis kiri akibat torsi, membujur daya Doppler ultrasonografi gambar (c) menunjukkan nyata hypoechogenic, testis membesar tanpa aliran darah terdeteksi, tetapi aliran darah perifer terlihat. Peningkatan aliran darah di dinding skrotum, tunika vasculosa, adalah tanda torsi periode akhir. Kebanyakan orang dewasa dengan nyeri skrotum akut mengalami infeksi, yang juga dapat mempersulit dengan infark, daripada torsi yang dapat intravaginal atau extravaginal. Torsi intravaginal, jenis yang paling umum, umumnya berhubungan dengan anomali yang sudah ada fiksasi testis, disebut bel dan genta testis. Seorang pria 34-tahun dengan fraktur testis dan nyeri akut setelah bola memukul pada skrotum (d). Gray-scale melintang citra ultrasonografi dari testis kanan menunjukkan daerah heterogen hypoechoic dengan penyimpangan permukaan anterior (panah). Semua Temuan ini konsisten dengan fraktur testis dengan hematoma intratesticular membutuhkan bedah darurat. Juga perhatikan dilatasi (> 2 mm) dari paratesticular pleksus vena pampiniformis di sisi kiri (panah). Hal ini menunjukkan aliran retrograde selama inspirasi dalam (tidak terlihat), konsisten dengan varikokel. Seorang pria 42-tahun dengan hernia inguinalis dan nyeri skrotum akut (e). Berpisah melintang (kiri) dan longitudinal (kanan) gray-scale gambar ultrasonografi kiri hemiscrotum acara usus dengan tingkat fluida sebelah sisi medial pada testis, yang terdistorsi oleh kompresi tetapi sebaliknya normal. Tidak ada gerak peristaltik terlihat selama pemeriksaan real-time, yang mendukung diagnosis hernia dipenjara (T, testis, saya, usus). Hernia inguinalis dapat dibagi menjadi hernia tidak langsung, yang lateral pembuluh epigastrika inferior dan terlihat dalam skrotum melalui kanalis inguinalis, dan langsung hernia, yang medial ke pembuluh epigastrika inferior

Gambar 2 (lanjutan). f-i. Seorang pria 32-tahun dengan testis yang neoplasma yang disajikan dengan nyeri skrotum tanpa demam (f). Warna Doppler membujur citra ultrasonografi pada testis kiri menunjukkan daerah hypoechoic relatif kecil dengan kapal makan besar (Panah) di sepertiga bagian bawah testis. Juga perhatikan terbatas microlithiasis (panah). Lesi diidentifikasi oleh histopatologi sebagai seminoma, yang testis germ cell tumor yang paling sering. Sepuluh persen neoplasma testis hadir dengan gejala akut disebabkan oleh perdarahan ke dalam lesi. Seorang pria 30-tahun dengan skrotum dinding selulitis (g). Transverse citra ultrasonografi gray-scale dari skrotum. Pada gambar ini trapesium, yang menunjukkan wilayah yang lebih luas daripada dapat dilihat pada gambar linear, bagian anterior skrotum septum menunjukkan daerah hypoechoic nyata dengan ketebalan dinding dan peningkatan aliran darah (peningkatan aliran darah tidak ditampilkan). Skrotum dinding selulitis dapat menyebabkan abses skrotum. Jika kedua testis dan daerah paratesticular normal (RT, kanan testis, LT, testis kiri). Seorang pria 36-tahun dengan massa teraba dan nyeri terus-menerus dalam hemiscrotum kanan (h). Gambar memanjang gray-scale trapesium mengungkapkan ectophytic bilobed lesi nyata hypoechoic di ekor epididimis selain pembesaran dan hypoechogenicity dari bagian lain dari epididimis (epididimitis). Pasien memiliki riwayat nyeri skrotum akut. Tapi rasa sakit terus-menerus dengan lesi teraba menunjukkan pembentukan abses epididimis sebagai komplikasi dari epididimitis. Pasien dengan

keterlibatan dominan ekor didiagnosis secara klinis, oleh karena itu, lebih jarang memerlukan studi pencitraan untuk diagnosis definitif. Jika tidak, infeksi secara rutin tersebar di urutan deferentitis, epididimitis (ekor melalui tubuh melalui kepala) dan orchitis jika tidak diobati. Seorang pria 34-tahun dengan pyocele sebagai komplikasi epididymoorchitis (i). Trapesium gray-scale membujur citra ultrasonografi dari hemiscrotum kiri menampilkan koleksi cairan multiseptated antara parietal dan lapisan visceral tunika vaginalis. Cairan relatif hypoechoic karena akumulasi nanah. Kronis hidrokel dapat meniru pyocele

Massa skrotum Fungsi utama AS dalam diagnosis massa testis adalah untuk membedakan intratesticular dari lokasi extratesticular karena mayoritas massa extratesticular adalah jinak, tapi yang intratesticular ganas (5). AS tidak menawarkan diagnosis histologis. Gray-scale AS sangat sensitif untuk mendeteksi massa testis.

Gambar 3. a-c. Longitudinal warna Doppler ultrasonografi gambar (a) seorang pria 55-tahun dengan penanda tumor negatif dan non palpable, kista agak kompleks dalam testis kanan. Sebuah kista termasuk septations, terletak di sebelah mediastinum, mungkin akibat dari

striktur di retetestis dari trauma sebelumnya atau peradangan. Sebuah kista dalam testis umumnya memenuhi kriteria dari setiap kista sederhana: kontur halus, anechoic pusat tanpa unsur padat, dan peningkatan melalui transmisi. Dalam kasus ini, tumor seperti teratoma atau spermatocele intratesticular harus dalam diagnosis diferensial. Juga perhatikan hidrokel minimal dan arteri transmediastinal (panah), yang dilihat secara sepihak pada 50% kasus dan bilateral di 25%, yang menyertai vena transmediastinal (panah), yang terlihat dalam 25% kasus, melalui mediastinum dalam testis. Longitudinal citra ultrasonografi gray-scale (b) seorang pria 36-tahun dengan kista sederhana di ekor epididimis yang tepat dan fibrosis dari testis. Sebuah kista kecil terdeteksi di ekor epididimis (panah), konsisten dengan abc epididimis kista sederhana bukan spermatocele (kista yang mengandung partikel yg menirukan bunyi [sperma mati] dan terletak di kepala epididimis umumnya disebut sebagai spermatocele .) kista epididimis sederhana dapat tunggal atau ganda, sangat kecil, dan terletak di setiap bagian dari epididimis. Juga perhatikan striations hypoechoic di testis parenkim (panah) memancar ke arah mediastinum (tidak pada bidang gambar), konsisten dengan fibrosis. Kondisi ini bisa salah didiagnosa sebagai tumor jika daerah ini menjadi lebih terimpit. Pemindaian pesawat lain akan mengatasi perangkap ini. Seorang pria 35 tahun dengan nodul teraba perusahaan kecil yang bergerak dengan testis selama pemeriksaan fisik di hemiscrotum kanan (c). Trapesium, warna membujur Doppler citra ultrasonografi mengungkapkan kecil, soliter unilocular kista sederhana di tunika pada testis (panah). Meskipun ketegasan, dapat diabaikan. Etiologi tidak jelas (bawaan atau diperoleh, trauma atau infeksi)

Kista dan lesi kista seperti Tubular ectasia dari rete testis adalah kondisi jinak dan dilihat sebagai struktur tubular fluidfilled pada tingkat mediastinum. Kista retensi Intratesticular juga terletak di dekat mediastinum (Gambar 3a). Meskipun kista retensi intratesticular dan intratesticular spermatoceles tidak dapat dibedakan dari ultrasonografi, intratesticular spermatocele berkomunikasi dengan tubulus seminiferus, ini tidak seperti kista lain atau ectasia dari rete testis, yang tidak berkomunikasi secara langsung dengan tubulus seminiferus pada histopatologi (6). Kista Spermatocele dan sederhana dalam epididimis yang ditemui di

kebanyakan orang dewasa (Gambar 3b). Spermatocele mirip dengan kista di tempat lain, tapi mengandung gema tingkat rendah atau dapat septated. Secara klinis, diferensiasi dari kedua entitas tidak penting. Pada kasus tertentu, kista epidermoid menunjukkan karakteristik pola lapisan konsentris cincin. Pusat ini benar-benar avascular, dan setiap vaskularisasi dalam lesi

termasuk diagnosis. Tapi ini tidak selalu diamati. Selanjutnya, kista epidermoid yang paling adalah lesi intratesticular pada pria muda. The true alasan mengenali lesi pra operasi adalah bahwa dalam kasus tersebut, testis-hemat operasi (menggunakan bantuan USG intraoperatif) harus dipertimbangkan sebagai pilihan pengobatan. Kista dari tunika albuginea mungkin tonjolan ke dalam testis atau keluar ke ruang paratesticular (Gambar 3c)... neoplasma Intratesticular Lesi intratesticular paling gamblang adalah neoplasma, dan lesi yang paling nonpalpable (> 1 cm) tidak neoplasma. Lesi lebih kecil dari 1 cm mungkin neoplasma nonpalpable atau lesi jinak (Gambar 4). Kehadiran abnormal peningkatan aliran dalam neoplasma testis tergantung pada ukuran mereka daripada jenis sel mereka. Misa yang lebih besar dari 1,5 cm lebih mungkin untuk memiliki dibuktikan (7). Secara umum, warna atau berdenyut Doppler tidak diperlukan untuk mendeteksi tumor intratesticular. Distorsi dari kursus kapal normal lebih mungkin ditemukan pada neoplasma dibandingkan peradangan. Neoplasma Intratesticular dapat dibagi menjadi tumor primer sel benih, tumor primer lainnya, dan tumor sekunder. Tumor ganas sel germinal merupakan 90% sampai 95% dari neoplasma primer intratesticular. Tumor sel germinal dibagi menjadi seminoma (Gambar 2f) dan tumor nonseminomatous, termasuk burnedout tumor sel germinal (Gambar 5a). Tumor sel germinal Burnedout terjadi sekunder terhadap pertumbuhan tumor cepat, mengakibatkan oklusi suplai darah dan regresi tumor berikutnya. Ketika hadir, nodal metastasis membantu mengkonfirmasi keberadaan dan tahap tumor. Setiap kali adenopati retroperitoneal terdeteksi pada laki-laki dewasa, tumor testis okultisme harus dipertimbangkan, scan testis harus dilakukan untuk mencari tumor okultisme. intratesticular lainnya neoplasma adalah limfoma, leukemia, tumor sumsum seks-stroma, tumor mesenchymal, adenokarsinoma rete testis, karsinoid, plasmacytoma, metastase (kebanyakan dari prostat), dan proliferasi berserat jinak. Sepuluh persen dari neoplasma testis hadir dengan gejala akut (misalnya nyeri) biasanya disebabkan oleh perdarahan ke dalam lesi, 10% dari neoplasma hadir setelah trauma skrotum, dan 10% dari neoplasma hadir dengan metastasis (8)

Gambar 4. Seorang pria 54-tahun dengan lipoma di testis kiri. Citra ultrasonografi gray-scale melintang mengungkapkan kebetulan ditemukan, 4-mm, nyata hyperechoic, lesi padat berbatas tegas diparenkim (panah). Itu tidak teraba, dan penanda tumor yang negatif. Color Doppler pemeriksaan (tidak ditampilkan) mengungkapkan sedikit pembuluh darah coding di pinggiran lesi (RT, kanan testis, LT, testis kiri)

neoplasma Extratesticular Jika lesi terbatas pada epididimis, diferensiasi dapat dengan mudah bemade. Tapi, jika lesi berasal dari tunika pada testis, diferensiasi bisa sulit (5b Gbr.). kebanyakan extratesticular neoplasma adalah tumor jinak adenomatoid (9). Lainnya massa extratesticular langka lipoma /liposarcoma, pseudotumor berserat, papiler mesothelioma jinak, dan granuloma sperma. Hidrokel Sebuah hidrokel adalah koleksi normal besar cairan antara lapisan tunika vaginalis dan merupakan penyebab paling umum dari rasa sakit pembengkakan skrotum.

Gambar 5. a, b. Tumor testis. Citra AS dari seorang pria 28-tahun dengan biopsi-terbukti retroperitoneal extragonadal sel benih metastasis nodal dan tumor terbakar di testis kiri, skrotum merasa biasa pada pemeriksaan fisik (a). Trapesium, citra AS gray-scale mengungkapkan cluster kalsifikasi kecil dengan rim hypoechogenic di testis (panah). Perhatikan juga minim hidrokel. Terbakar habis tumor sel germinal terjadi sekunder untuk pertumbuhan tumor yang cepat dan hasil dalam oklusi suplai darah sendiri dan regresi tumor berikutnya. Citra AS dari seorang pria 45 tahun dengan riwayat onemonth massa skrotum kanan (b). Citra AS gray-scale melintang mengungkapkan homogen, hypoechoic, 7.9 5.3 mm lesi padat pada permukaan anterior testis (antara kaliper) (RT, testis kanan). Lesi pembedahan terbukti menjadi tumor adenomatoid dari tunika vaginalis. Asosiasi massa dengan testis dapat ditentukan dengan menekan testis selama pemeriksaan real-time. Dalam situasi ini, massa akan tetap di lokasi aslinya sementara testis tersebut dipindahkan.

Sampai saat ini, efek hidrokel pada testis kurang dipahami; ia berpikir bahwa hidrokel diperlukan ada pengobatan kecuali untuk alasan kosmetik atau pasien permintaan. tapi idiopatik hidrokel dapat menyebabkan pembesaran testis dan meningkatkan resistensi pembuluh darah di arteri intratesticular (Gambar 6). Oleh karena itu, mungkin berhubungan dengan infertilitas dengan mengganggu spermatogenesis. Peningkatan volume testis dan peningkatan resistensi pembuluh darah dijelaskan oleh peningkatan impedansi vena dan limfatik aliran (10).

Infertilitas Ultrasonografi digunakan untuk mengevaluasi Lokasi testis (Gambar 7a), ukuran dan penampilan testis parenkim, kelainan kontur (Gambar 7b) dan epididimis (Gambar 7c, d), adanya varikokel awal (intra-atau extratesticular) (Gambar 7e, f), dan komplikasi pasca operasi (Gambar 7g). Agenesis atau sebagian agenesis epididimis dan duktus deferens dapat dievaluasi dengan USG. Dalam kasus tersebut, pencitraan tambahan dari vesikula seminalis, prostat, kandung kemih, persimpangan ureterovesical, dan ginjal sangat penting untuk evaluasi penuh kelainan perkembangan. Sekitar 80% dari testis yang tidak turun terletak dalam kanalis inguinalis. Sonografi sangat berguna untuk mengidentifikasi testis di kanalis inguinalis. Evaluasi mediastinum kadang-kadang penting untuk membedakan testis dari kelenjar getah bening. Testis intraabdominal terjadi di retroperitoneum dari tingkat ginjal untuk cincin inguinalis interna (11). Magnetic resonance imaging dapat membantu dalam

deteksi testis intra abdominal. Jika orchiopexy tidak dilakukan di masa kecil (mungkin sebelum 5 tahun usia, dan tentu saja sebelum pubertas), testis tidak turun biasanya steril atau hypospermic dan atrofi (12). Insiden keganasan, sebagian seminoma, adalah 2,5-8 kali lebih besar dalam testis yang tidak turun seperti pada populasi umum (peningkatan yang lebih besar dengan peningkatan jarak dari skrotum) (12). Karena peningkatan risiko keganasan pada testis yang tidak turun, bahkan setelah orchiopexy dan di testis kontralateral, akan masuk akal untuk menggunakan AS sebagai tes skrining, meskipun deteksi tumor kadangkadang bisa sulit dalam testis hipoplasia karena isoechogenicity (lesi hypoechoic di testis hypoechoic). Jinak testis lobulation mungkin merupakan varian idiopatik embryologic (13) atau mungkin berkembang setelah orchiopexy sebagai konsekuensi dari fibrosis (14). Sebuah kontur kelainan pada pemeriksaan fisik tidak selalu menunjukkan keganasan. Dalam situasi ini, sonografi sangat membantu untuk lesi termasuk testis. Varikokel mungkin extratesticular atau intratesticular, varikokel intratesticular jarang dan biasanya ditemukan dengan extratesticular varikokel (15, 16). Ukuran pembuluh darah di varikokel diukur saat istirahat dan selama manuver Valsava. Kriteria AS untuk diagnosis varikokel adalah terbesar pleksus vena pampiniformis diukur lebih dari 2 mm dalam terlentang posisi atau lebih dari 3 mm dalam performa / posisi semierect dan / atau lebih dari 1 mm kenaikan dalam ukuran dari vena terbesar selama Valsava pada pemeriksaan skala abu-abu dan / atau lebih dari 2-s retrograde aliran selama manuver Valsava pada warna Doppler AS (7). Kombinasi pertama dan kedua atau pertama dan kriteria ketiga yang digunakan. Namun, kehadiran refluks vena harus ditentukan dengan warna Doppler AS (refluks dalam hitungan detik). Varikokel juga dapat dinilai sebagai berikut: kelas 1, sedikit refluks (<2 s) selama Valsava, kelas 2, refluks (> 2 s) selama Valsava, tapi tidak ada refluks terus menerus selama manuver, dan kelas 3, refluks pada istirahat selama yang normal respirasi atau terus-menerus selama seluruh manuver Valsava (7). Kambuhnya varikokel didiagnosis dengan adanya refluks pada warna Doppler AS. Dalam tua, adalah penting untuk mencari varicocele sekunder (sekunder untuk proses penyakit retroperitoneal), terutama pada pria dengan baru berkembang varicocele. Microlithiasistestis Testis microlithiasis (TM) dapat digambarkan sebagai klasik (Gambar 8a) atau terbatas (Gambar 8b) berdasarkan adanya lima atau lebih microliths pada satu atau lebih gambar pada testis (17). Hubungannya dengan perkembangan tumor adalah kontroversial. Etiologi TM tidak diketahui, meskipun asosiasi dengan disfungsi sel Sertoli dan sebuah anomali dalam LKB1 gen, yang memetakan kromosom 19p13.3, telah dihipotesiskan untuk bertanggung

jawab untuk TM (18). TM dapat dikaitkan dengan beberapa kondisi, seperti testis yang tidak turun, alveolar microlithiasis, fistula urethroperineal kongenital, dan sindrom Klinefelter. Mereka lebih umum pada pasien dengan oligospermia. Pria dengan TM, bentuk terutama klasik, berada pada peningkatan risiko mengembangkan tumor sel germinal, khususnya seminoma (7); resikonya kecil tapi tidak jelas diukur. Tahunan Skrining AS atau biasa pemeriksaan diri dianjurkan. Kesimpulannya, penggunaan skala abu-abu, warna, kekuatan, dan berdenyut Doppler AS akan memberikan diagnosis yang benar dalam kondisi yang paling bila digunakan dengan tepat. Pengetahuan tentang fitur AS entitas baik umum dan baru dijelaskan penting bagi pengelolaan kelainan skrotum.

Gambar 6. a, b. Hidrokel. Doppler gambar AS (a, b) dari seorang pria 45-tahun dengan hidrokel yang tepat. Doppler citra AS pada testis sebelum hydrocelectomy (a) menunjukkan indeks resistif (RI) nilai 0,74. Doppler AS pada testis yang sama 4 bulan setelah hydrocelectomy (b) menampilkan menurun RI (0.57). Selain itu, Volume testis menurun setelah hydrocelectomy (sebelum operasi, 20,7 cm3, pasca operasi, 15,7 cm3) (tidak ditampilkan)

Gambar 7. a-e. Penyebab infertilitas. Trapesium, membujur daya Doppler US gambar (a) dari seorang pria 20-tahun dengan undescended testis kiri, testis terlihat sebelah internal inguinal cincin, anterior ke segmen proksimal pembuluh iliaka eksternal. Testis kecil dan hypoechogenic dalam penampilan dengan sedikit perfusi (panah) pada kekuasaan sonografi Doppler (sisi berlawanan adalah normal dan tidak ditampilkan) (EIA, arteri iliaka eksternal, EIV, vena iliaka eksternal). Warna Doppler citra AS (b) dari seorang pria 30-yearold dengan kontur kelainan menyakitkan (jinak testis lobulation) dari testis kiri. Longitudinal warna Doppler citra AS pada testis mengungkapkan kontur lobulated (panah) pada aspek superior testis, tapi penampilan dinyatakan normal. Distribusi vaskular Simetris terdeteksi pada kedua testis pada warna Doppler imaging (tidak ditampilkan). Pasien memiliki riwayat orchiopexy

di masa kecilnya. Seorang pria 28-tahun mencari pengobatan untuk infertilitas setelah 3 tahun hubungan seksual yang normal (dengan epididimis kiri hipoplasia) (c, d). Longitudinal gambar grayscale AS (c, d) epididimis di kedua sisi. Normal e epididimis kanan (c) dan epididimis kiri sebagian hypoplastic (ekor) (d). Epididimis Kanan memiliki kepala (panah tebal), tubuh (panah tipis), dan ekor (panah) isoechoic pada testis, terletak pada aspek unggul dan posterolateral testis. Tapi epididimis kiri terdiri dari kepala (panah tebal), dan tubuh (panah tipis). Kedua bagian yang isoechoic dan terletak pada aspek unggul dan posterolateral testis. Ekor (globus kecil) dari epididimis kiri tidak hadir (tanda bintang). Gambar AS seorang pria 31-tahun dengan intratesticular varikokel, mencari pengobatan untuk infertilitas setelah 2 tahun hubungan seksual yang normal (e, f). Trapesium, membujur gray-scale citra AS (e) menunjukkan dilatasi struktur tubular intratesticular dekat mediastinum (panah) dan di bagian tepi testis.

Gambar 7 (lanjutan). f-g. Trapesium warna Doppler US gambar (f) menampilkan ini adalah kapal intratesticular, membenarkan varikokel daripada tubular ectasia dari rete testis. Doppler menegaskan diagnosis (tidak ditampilkan). Seorang pria 34-tahun dengan kiri nyeri skrotum dan infark fokus pada testis setelah varicocelectomy (g). Longitudinal trapesium daya Doppler AS menunjukkan daerah infark di bagian anterosuperior pada testis yang hypoechoic tanpa perfusi (panah). Focal infark bukanlah penyebab sering nyeri skrotum akut, tapi tidak jarang setelah operasi inguinal, operasi hernia khususnya. Hal ini juga dapat terjadi setelah operasi varikokel, seperti dalam kasus ini.

Gambar 8. a, b. Microlithiasis. Seorang pria 26-tahun dengan microlithiasis, mencari pengobatan untuk infertilitas setelah 1,5 tahun hubungan seksual yang normal (a). Trapesium memanjang warna Doppler AS menunjukkan microlithiasis klasik dengan banyak halus (<2 mm), cerah, nonshadowing fokus hyperechoic yang seragam dalam ukuran dan didistribusikan dalam pola difus pada irisan tunggal. Perhatikan juga binar artefak (panah) di belakang microlith a. Seorang pria 27-tahun dengan terbatas testis microlithiasis (b). Trapesium, membujur citra AS gray-scale menunjukkan kurang dari 5 microliths di testis (panah), diklasifikasikan sebagai microlithiasis terbatas. Microliths juga bisa bergerombol di pinggiran testis. Microlithiasis Terbatas dianggap sebagai jinak kondisi.