EPIDEMIOLOGIA

LIC. ENFERMERIA

ORIGEN
DEL LATN COHORS, COHORTIS:

SQUITO, AGRUPACIN.

COHORTE
ESTUDIO EN EL QUE SE HACE UNA COMPARACIN DE LA FRECUENCIA DE ENFERMEDAD ENTRE DOS POBLACIONES

(SUJETOS DE ESTUDIO), UNA DE LAS CUALES

EST EXPUESTA A UN DETERMINADO FACTOR DE EXPOSICIN (O FACTOR DE RIESGO), AL QUE NO EST EXPUESTA LA OTRA.

OTRO CONCEPTO

ESTUDIO DE LA DISTRIBUCIN DE LAS

ENFERMEDADES EN EL HOMBRE Y DE LOS FACTORES QUE DETERMINAN SU FRECUENCIA.

ESTUDIO DE COHORTE

LA CARACTERSTICA QUE DEFINE A LOS

ESTUDIOS DE COHORTE ES QUE LOS SUJETOS DE ESTUDIO SE ELIGEN DE ACUERDO CON LA EXPOSICIN DE INTERS.

ESTUDIO DE COHORTE

DETERMINAN LA OCURRENCIA DE UN
EVENTO ESPECFICO EN UN GRUPO DE INDIVIDUOS INICIALMENTE LIBRES DEL EVENTO O ENFERMEDAD EN ESTUDIO.

CLASIFICACION DE ACUERDO DE ACUERDO A LA EXPOSICION

COHORTES DESCRIPTIVAS Se selecciona un grupo de sujetos que ha experimentado la exposicin de inters, y se los sigue durante un perodo de tiempo para determinar la incidencia de uno o ms resultados. En otros casos se sigue un grupo de sujetos en un perodo temprano de una enfermedad y se los sigue en el tiempo para observar el curso de la enfermedad a travs del tiempo

COHORTES ANALITICAS Se evala la asociacin entre una exposicin y un resultado Los sujetos se clasifican en expuestos y no expuestos al factor de inters. Luego son seguidos por un perodo de tiempo para determinar si desarrollan uno o ms resultados Por ltimo, se compara la frecuencia del resultado de inters en el grupo expuesto con el no expuesto.

CLASIFICACIN
Prospectivo (o concurrente): El tiempo cero se establece en el presente y se inicia el seguimiento hacia el futuro.

Retrospectivo (histrico o no concurrente): Reconstruccin del seguimiento de los miembros de la cohorte a travs de la informacin recogida en registros histricos.

Ambispectivo o mixto. Es una mezcla de los dos anteriores. El tiempo cero se establece en el pasado, mientras el seguimiento llega al presente y se contina al futuro.

OTRA CLASIFICACIN
Cohortes Fijas (cerradas): No consideran la entrada y salida de nuevos sujetos de estudio durante la fase de seguimiento.

Cohortes Dinmicas: Consideran la entrada y salida de nuevos sujetos de estudio durante la fase de seguimiento, por lo que el tiempo de seguimiento de cada uno de los sujetos de estudio variar en forma importante.

PASOS DE UN ESTUDIO DE COHORTE

I. II.

Definir la pregunta del estudio Seleccionar la poblacin de estudio

III. Medir la exposicin IV. Seguimiento de los participantes V.

Determinacin del resultado de inters

VI. Anlisis de los datos

VII. Interpretacin de los resultados

PASOS DE UN ESTUDIO DE COHORTE

En un estudio de cohorte se recluta a un grupo de individuos, ninguno de los cuales manifiesta en ese momento el evento de estudio. todos los integrantes estn en riesgo de padecer o presentar dicho evento. Para su inclusin en el estudio los individuos de la cohorte son clasificados de acuerdo con las caractersticas (factores de riesgo) que podran guardar relacin con el resultado. Posteriormente, estos individuos son observados a lo largo del tiempo para cuantificar cules de ellos manifiestan el resultado

SELECCIN COHORTE
a. Definir explcitamente los niveles y duracin
mnima de la exposicin. b. Fijarse criterios de elegibilidad, pero lo ms importante es que los sujetos estn libres al menos momentneamente del evento de estudio.

c. En estudios de cohorte se puede contar con ms

de un grupo de exposicin.

MEDIR EXPOSICIN
1. En las exposiciones fijas los factores no cambian a travs del tiempo. Ej sexo , lugar nacimiento. 2. Los sujetos no-expuestos han de ser similares a los expuestos en todos sus aspectos excepto en que no han estado sometidos a la exposicin que se estudia. 3. La captacin de los sujetos no-expuestos debe ser la misma que se aplic a los sujetos expuestos. 4. Deben tener, adems, el mismo riesgo potencial de presentar el evento de estudio, y tener las mismas oportunidades que los expuestos de ser diagnosticados del evento resultado

MEDICIN DEL RESULTADO Y SEGUIMIENTO

Los eventos de estudio pueden ser: 1.- Evento simple (fijo en el tiempo) o evento raro (muerte

o incidencia de enfermedad).
2.- Eventos mltiples o raros (enfermedades recurrentes, sintomatologa o eventos fisiolgicos). Al presentar el evento el individuo deja de estar en riesgo por lo que ya no cumple con el criterio de permanencia en la cohorte.

ANLISIS DE ESTUDIOS DE COHORTE

Se necesita determinar a. Incidencia en sujetos expuestos : numero de sujetos

enfermos dividido el numero de sujetos expuesto

b. Incidencia en sujetos no expuestos: numero de sujetos enfermos dividido el numero de sujetos no expuesto Para conocer: el riesgo relativo y el riesgo atribuible

ANLISIS DE LOS ESTUDIOS DE COHORTE

1. RIESGO RELATIVO: Cuanto mas probable de desarrollar la enfermedad o evento. 2. RIESGO ATRIBUIBLE: Cuantos casos mas en un grupo.

RIESGO RELATIVO
RR: INCIDENCIA EXPUESTO / INCIDENCIA NO EXPUESTOS Interpretacin: *Cuanto mas riesgo un grupo tiene de desarrollar la enfermedad o evento comparado con el otro grupo.

RIESGO ATRIBUIBLE
INCIDENCIA EN EXPUESTO MENOS LA INCIDENCIA NO EXPUESTO.

Cuanto casos mas hay en un grupo.

PRINCIPALES SESGOS
SESGO DE SELECCIN: COMO CONSECUENCIA DE PRDIDAS EN EL SEGUIMIENTO. SESGO DE MEMORIA: ES UN SESGO DE INFORMACIN, EN EL QUE LA PERSONA PUEDE OLVIDAR LA PRESENCIA Y/O MAGNITUD DE SU EXPOSICIN. SESGO DE DIAGNSTICO: ES FRECUENTE QUE A LAS PERSONAS DEL GRUPO EXPUESTO SE LE HAGA MAYOR NFASIS EN LA BSQUEDA DE LA ENFERMEDAD, EN COMPARACIN CON LOS NO EXPUESTOS.

VENTAJAS DE LOS ESTUDIOS DE COHORTE

1. 2.

3. 4. 5. 6.

Es el nico mtodo para establecer directamente la incidencia La exposicin puede determinarse sin el sesgo que se producira si ya se conociera el resultado; es decir, existe una clara secuencia temporal de exposicin y enfermedad Brindan la oportunidad para estudiar exposiciones poco frecuentes Permiten evaluar resultados mltiples (riesgos y beneficios) que podran estar relacionados con una exposicin La incidencia de la enfermedad puede determinarse para los grupos de expuestos y no-expuestos No es necesario dejar de tratar a un grupo, como sucede con el ensayo clnico aleatorizado.

DESVENTAJAS DE LOS ESTUDIOS DE COHORTE

1. Pueden ser muy costosos y requerir mucho tiempo, particularmente cuando se realizan de manera prospectiva. 2. El seguimiento puede ser difcil y las prdidas durante ese periodo pueden influir sobre los resultados del estudio. 3. Los cambios de la exposicin en el tiempo y los criterios de diagnstico pueden afectar a la clasificacin de los individuos. 4. Las prdidas en el seguimiento pueden introducir sesgos de seleccin.

5. Se puede introducir sesgos de informacin, si la identificacin de la enfermedad puede estar influenciada por el conocimiento del estado de exposicin del sujeto 6. No son tiles para enfermedades poco frecuentes porque se necesitara un gran nmero de sujetos. 7. Durante mucho tiempo no se dispone de resultados. 8. Evalan la relacin entre evento del estudio y la exposicin a slo un nmero relativamente pequeo de factores cuantificados al inicio del estudio.

DESVENTAJAS

CONSIDERACIONES
CUANDO SE VA A REALIZAR UN ESTUDIO DE COHORTE, ES NECESARIO TENER EN CUENTA:
A. SELECCIN DE LA COHORTE ( CRITERIOS). B. FECHA DE ENTRADA Y DE SALIDA DE LOS PARTICIPANTES EN EL ESTUDIO. C. SEGUIMIENTO : SE INDICAR CUNTO TIEMPO DURAR EL SEGUIMIENTO. D. EVENTOS FINALES DE INTERS E. LA EXPOSICIN DE INTERS F. EXPOSICIONES CONCURRENTES Y CONFUSORAS

CONCLUSION

El estudio de Cohorte es til para identificar la existencia

de asociacin entre dos variables, cuando se sospecha que una de ellas es causa de la otra (efecto).

La ambigedad temporal en este tipo de diseo se

encuentra controlada. Es la herramienta observacional ms potente con la que cuenta la epidemiologa para la bsqueda de asociaciones causales.