Analisis Pengaruh Terapi SHG Pada Diabetes Tipe 2 Dengan Komorbid Depresi Terhadap Pengendalian Kadar Gula Darah Pada Diabetesi Di Puskesmas

i
PENGARUH TERAPI SELF HELP GROUP PADA WANITA DIABETES

TIPE 2 DENGAN KOMORBID DEPRESI TERHADAP PENGENDALIAN
KADAR GLUKOSA DARAH

PROPOSAL
KARYA TULIS ILMIAH

Disusun untuk Memenuhi Sebagian Syarat Memperoleh
Derajat Sarjana Kedokteran pada Fakultas Kedokteran dan Ilmu Kesehatan
Universitas Muhammadiyah Yogyakarta

Disusun oleh

Nama : Fetty Theralisa
No. Mahasiswa : 20080310076

FAKULTAS KEDOKTERAN DAN ILMU KESEHATAN
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH YOGYAKARTA
2012
ii

KADAR GLUKOSA DARAH

PROPOSAL
KARYA TULIS ILMIAH

Disusun untuk Memenuhi Sebagian Syarat Memperoleh
Derajat Sarjana Kedokteran pada Fakultas Kedokteran dan Ilmu Kesehatan

Disusun oleh

Nama :Fetty Theralisa
No. Mahasiswa :20080310076

FAKULTAS KEDOKTERAN DAN ILMU KESEHATAN
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH YOGYAKARTA
2012

iii

HALAMAN PENGESAHAN KTI

KADAR GLUKOSA DARAH

Disusun oleh:
Fetty Theralisa
20080310076

Yogyakarta,8 Februari 2012

Disetujui oleh:
Dosen Pembimbing

dr. Denny Anggoro Prakoso
Anggota Tim Penguji

dr. Kusbaryanto

Mengetahui
Dekan Fakultas Kedokteran dan Ilmu Kesehatan

dr. Ardi Pramono, Sp.An., M.Kes
iv

PERNYATAAN KEASLIAN TULISAN

Saya yang bertanda tangan dibawah ini
Nama : Fetty Theralisa
NIM : 20080310076
Program studi : Pendidikan Dokter
Fakultas : Kedokteran dan Ilmu Kesehatan

Menyatakan dengan sebenarnya bahwa Karya Tulis Ilmiah yang saya tulis
ini benar-benar merupakan hasil karya saya sendiri dan belum diajukan dalam
bentuk apa pun kepada perguruan tinggi mana pun. Sumber informasi yang
berasal atau dikutip dari karya yang diterbitkan maupun tidak diterbitkan dari
penulis lain telah disebutkan dalam teks dan dicantumkan dalam Daftar Pustaka
dibagian akhir Karya Tulis Ilmiah ini.
Apabila dikemudian hari terbukti skripsi ini hasil jiplakan, maka saya
bersedia menerima sanksi atas perbuatan tersebut.

Yogyakarta, 8 Februari 2012
Yang membuat pernyataan,

Fetty Theralisa
v

KATA PENGANTAR

Assalamu alaikum Wr. Wb.
Segala puji syukur kehadirat Allah SWT serta sholawat dan salam kepada
Nabi Besar Muhammad SAW, yang telah melimpahkan rahmat dan hidayah-Nya
sehingga penulis dapat menyelesaikan karya tulis ilmiah dengan judul Analisis
Pengaruh Terapi Sefl Help Group pada Wanita Diabetes Tipe 2 dengan Komorbid
Depresi Terhadap Kadar Glukosa Darah.
Maksud dari penyusunan Karya Tulis Ilmiah ini adalah memenuhi
sebagian syarat untuk memperoleh gelar Sarjana Kedokteran pada Fakultas
Kedokteran dan Ilmu Kesehatan Universitas Muhammadiyah Yogyakarta.
Dalam penyusunan Karya Tulis Ilmiah ini penulis banyak mendapat
bantuan, dorongan semangat dan bimbingan dari berbagai pihak. Untuk itu
penulis menyampaikan rasa terima kasih kepada:
1. dr. Ardi Pramono, Sp.An., M.Kes, selaku dekan Fakultas Kedokteran dan
Ilmu Kesehatan Universitas Muhammadiyah Yogyakarta,
2. dr.Denny Anggoro Prakoso, selaku dosen pembimbing KTI,
3. Kedua orang tuaku Abdul Hamid, S.E., M.Hum, dan Husnur Hayati yang
tidak pernah lelah memberikan doa dan dukungan serta perhatian yang
tulus kepada penulis,
4. Sahabat-sahabat kelompok KTI Hendra Setyawan, Karina Mayang Sari,
Nopi Purnamasari yang telah berjuang bersama, susah maupun senang,
telah dilalui dalam proses penelitian sampai Karya Tulis Ini dapat
terselesaikan.
5. Sahabat-sahabatku di FKIK UMY atas pengalaman hidup yang
mendewasakan, bantuan dan motivasinya sehingga Karta Tulis Ilmiah ini
dapat terselesaikan.
Penulis menyadari bahwa Karya Tulis Ilmiah ini masih jauh dari
sempurna. Untuk itu penulis mengharapkan kritik dan saran yang membangun
vi

dari pembaca. Semoga Karya Tulis Ilmiah ini nantinya dapat bermenfaat bagi
pembaca serta dapat menambah ilmu pengetahuan kedokteran di Indonesia.
Wassalamualaikum wr.wb
vii

DAFTAR ISI

SAMPUL ............................................................................................................................. i
HALAMAN JUDUL .......................................................................................................... ii
HALAMAN PENGESAHAN KTI .................................................................................... iii
PERNYATAAN KEASLIAN TULISAN ..........................................................................iv
KATA PENGANTAR ........................................................................................................ v
DAFTAR ISI ..................................................................................................................... vii
HALAMAN PERSEMBAHAN ......................................................................................... x
DAFTAR SINGKATAN .................................................................................................... xi
DAFTAR TABEL .............................................................................................................. xii
DAFTAR GAMBAR ........................................................................................................ xiii
ABSTRACT ........................................................................................................................ xiv
INTISARI .......................................................................................................................... xv
BAB I .................................................................................................................................. 1
PENDAHULUAN .............................................................................................................. 1
A. LATAR BELAKANG ............................................................................................... 1
B. RUMUSAN MASALAH ........................................................................................... 6
C. TUJUAN PENELITIAN ............................................................................................ 7
1. TUJUAN UMUM ................................................................................................... 7
2. TUJUAN KHUSUS ................................................................................................ 7
D. MANFAAT PENELITIAN ........................................................................................ 7
E. KEASLIAN PENELITIAN ........................................................................................ 8
BAB II ................................................................................................................................. 9
TINJAUAN PUSTAKA ..................................................................................................... 9
A. DASAR TEORI ...................................................................................................... 9
1. Diabetes Melitus ................................................................................................. 9
2. Depresi .............................................................................................................. 17
3. Self Help Group ................................................................................................ 25
4. Teori-Teori Hubungan Diabetes dan Depresi ...................................................... 32
viii

5. Stres Kaitannya dengan Metabolisme Glukosa .................................................... 34
B. KERANGKA KONSEP ........................................................................................... 36
C. HIPOTESIS .............................................................................................................. 37
BAB III ............................................................................................................................. 38
METODOLOGI PENELITIAN ........................................................................................ 38
A. DESAIN PENELITIAN ........................................................................................ 38
B. TEMPAT DAN WAKTU PENELITIAN ............................................................. 38
C. POPULASI DAN SAMPEL ................................................................................. 38
D. SUBYEK PENELITIAN ...................................................................................... 40
E. PROTOKOL PENELITIAN ................................................................................. 41
F. ALAT DAN BAHAN PENELITIAN ................................................................... 43
G. VARIABEL DAN DEFINISI OPERASIONAL .................................................. 43
H. ANALISIS DATA ................................................................................................ 45
I. UJI VALIDITAS DAN RELIABILITAS ............................................................. 45
J. PERTIMBANGAN ETIKA DAN IJIN PENELITIAN ........................................ 46
K. RENCANA KEGIATAN ...................................................................................... 46
BAB IV ............................................................................................................................. 47
HASIL DAN PEMBAHASAN ......................................................................................... 47
A. HASIL PENELITIAN........................................................................................... 47
1. Analisis Data Dasar ........................................................................................... 47
2. Karakteristik Subjek Kelompok SHG dan Kontrol ........................................... 48
3. Tabel Karakteristik Demografi Pasien .............................................................. 48
4. Tabel Karakteristik Baseline Pasien ................................................................. 49
5. Kepatuhan Subjek Kelompok SHG .................................................................. 51
6. Analisis Pengaruh SHG Terhadap Kadar Glukosa Darah ................................. 53
B. PEMBAHASAN ................................................................................................... 54
BAB V .............................................................................................................................. 58
KESIMPULAN DAN SARAN ......................................................................................... 58
A. KESIMPULAN ..................................................................................................... 58
B. SARAN ................................................................................................................. 58
DAFTAR PUSTAKA ....................................................................................................... 60
ix

LAMPIRAN ...................................................................................................................... 65

x

HALAMAN PERSEMBAHAN

Karya Tulis Ilmiah ini penulis persembahkan kepada:
Kedua Orang Tua penulis Ayah dan Mama
Abdul Hamid, S.E ,M. Hum dan Husnur Hayati
yang selalu memberikan yang terbaik kepada penulis, kasih sayang, cinta,
doa, harapan, maupun materi.
Almarhumah Nenek dan Kakek tersayang, terima kasih banyak atas
doanya kepada cucumu ini. Semoga cucumu ini bisa membuat kalian
bangga.
Saudara penulis Yogi Atmanagara dan Fivie Oktarina yang selalu
mendukung semua langkah penulis.
Teman-teman dan semua pihak yang ikut terlibat dalam penelitian ini baik
secara langsung maupun tidak langsung

xi

DAFTAR SINGKATAN
BB : Berat Badan
DM : Diabetes Melitus
GDP : Glukosa Darah Puasa
HT : Hipertensi
IRT : Ibu Rumah Tangga
OBD : Obvious Depression Scale
PNS : Pegawai Negeri Sipil
SD : Sekolah Dasar
SD : Standar Deviasi
SMP : Sekolah Menengah Pertama
SHG : Self Help Group
SMA : Sekolah Menengah Atas
TB : Tinggi Badan
WHO : World Health Organization

xii

DAFTAR TABEL
Tabel 1. Klasifikasi Etiologi Diabetes Melitus
Tabel 2. Kadar Glukosa Darah Sewaktu dan Puasa Sebagai Patokan Penyaring
dan Diagnosis DM
Tabel 3. Kriteria Diagnosis Diabetes Mellitus
Tabel 4. Kriteria Pengendalian Diabetes Melitus
Tabel 5. Sensitivitas dan spesifisitas BDI berdasarkan cut off points untuk
diagnosis depresi pasien diabetes
Tabel 6. Rencana Pelaksanaan Kegiatan
Tabel 7. Karakteristik Subjek Kelompok SHG dan Kontrol
Tabel 8. Uji Normalitas Data
Tabel 9. Karakteristik Demografi Pasien
Tabel 10. karakteristik Baseline Pasien
Tabel 11. Kehadiran Mengikuti Tahapan Pertemuan Kelompok Intervensi
Table 12. Kehadiran Mengikuti Tahapan Pertemuan Kelompok Kontrol
Tabel 13. Analisis Uji Tidak Berpasangan Kadar Glukosa Darah Puasa dan Skor
Depresi Kedua Kelompok
Tabel 14. Analisis Uji Berpasangan Kadar Glukosa Darah Pretest dan Post test
Pada Kedua Kelompok

xiii

DAFTAR GAMBAR
Gambar 1. Langkah Langkah Diagnostik DM dan Gangguan Toleransi Glukosa
Gambar 2. Skema Protokol Penelitian
xiv

ABSTRACT

The I nfluence of Self Help Group Therapy on Type 2 Diabetic Woman with
Comorbid Depression to Control Blood Glucose Level

Fetty Theralisa
1
, Denny Anggoro Prakoso
2

1
Program Studi Pendidikan Dokter, Fakultas Kedokteran dan Ilmu
Kesehatan, Universitas Muhammadiyah Yogyakarta,
2
Departemen
Kedokteran Keluarga dan Kesehatan Masyarakat, Fakultas Kedokteran
dan Ilmu Kesehatan, Universitas Muhammadiyah Yogyakarta
Background: Indonesia is the fourth country in the world with the largest number
of people with diabetes mellitus, especially type 2 diabetes. Diabetics are often
comorbid with depression. But, 2/3 of that patients not recognized and did not get
therapy in the majority of primary health centres. Diabetics with depression often
associated with uncontrolled blood glucose levels. It is important to know the
relationship between depression scores on blood glucose levels.
Methods: This research looking for the influence of Self Help Group therapy to
controlled blood glucose levels in 26 type 2 diabetics woman with depression. The
design of this research used quasi-experimental study. Data obtained using BDI
questionnaire and measurements of fasting blood glucose levels.
Results: Analysis of Wilcoxon Signed Ranks Test showed that there is a significant
influence of Self Help Group therapy to control blood glucose levels and
decreased depression scores with p value are 0.011 and 0.001 (p<0.05). Analysis
of Mann-Whitney Test showed that there is significant differences between
intervention group and control group to control blood glucose levels and
decreased depression score with p value are 0.022 and 0.001 (p<0.005).
Conclusion: From the research results we can concluded that there is a
significant influence of Self Help Group therapy to control blood glucose levels
and decreased depression scores
Keywords: blood glucose levels, depression scores, Self Help Group.
xv

INTISARI

KADAR GLUKOSA DARAH

Fetty Theralisa
1
, Denny Anggoro Prakoso
2

1
Program Studi Pendidikan Dokter, Fakultas Kedokteran dan Ilmu Kesehatan,
Universitas Muhammadiyah Yogyakarta,
2
Departemen Kedokteran Keluarga dan
Kesehatan Masyarakat, Fakultas Kedokteran dan Ilmu Kesehatan, Universitas
Muhammadiyah Yogyakarta
Intisari
Latar Belakang: Indonesia merupakan negara ke-4 dengan jumlah penderita
diabetes melitus terbesar di dunia, terutama tipe2. Penderita diabetes seringkali
rentan menjadi komorbid dengan depresi. Namun
2
/
3
pasien tersebut sering tidak
dikenali dan tidak mendapat terapi pada sebagian besar pusat kesehatan primer.
Penderita diabetes dengan depresi seringkali berhubungan dengan glukosa darah
yang tidak terkontrol. Untuk itu penting diketahui hubungan antara skor depresi
terhadap kadar glukosa darah.
Metode Penelitian: Penelitian ini bertujuan untuk melihat pengaruh antara
pemberian terapi Self Help Group terhadap skor depresi dan penurunan kadar
glukosa darah puasa pada 26 subjek. Rancangan penelitian ini menggunakan
kuasi-eksperimental. Data diperoleh dengan menggunakan kuesioner BDI dan
pengukuran kadar glukosa darah puasa.
Hasil: Analisis uji Wilcoxon-Signed Ranks menunjukkan nilai signifikan
penurunan kadar glukosa darah dan skor depresi sebelum dan sesudah terapi Self
Help Group, berturut-turut sebesar 0,011 dan 0,001 (p<0,05). Analisis uji Mann-
Whitney menunjukkan nilai signifikan rata-rata penurunan kadar glukosa darah
dan skor depresi antara kelompok intervensi dan kontrol, berturut-turut sebesar
0,022 dan 0,001 (p<0,05).
Kesimpulan: Dari hasil penelitian dapat disimpulkan bahwa terdapat hubungan
yang signifikan antara terapi Self Help Group dengan kadar glukosa darah dan
skor depresi.
Kata Kunci : Self Help Group, skor depresi, kadar glukosa darah

1

BAB I
PENDAHULUAN

A. LATAR BELAKANG
Diabetes melitus (DM) merupakan suatu kelompok penyakit metabolik
dengan karakteristik hiperglikemia yang terjadi karena kelainan sekresi insulin,
kerja insulin atau kedua-duanya. Hiperglikemia kronik pada diabetes berhubungan
dengan kerusakan jangka panjang, disfungsi atau kegagalan beberapa organ tubuh,
terutama mata, ginjal, saraf, jantung dan pembuluh darah. World Health
Organization (WHO) sebelumya telah merumuskan bahwa DM merupakan
sesuatu yang tidak dapat dituangkan dalam satu jawaban yang jelas dan singkat
tetapi secara umum dapat dikatakan sebagai suatu kumpulan problema anatomik
dan kimiawi akibat dari sejumlah faktor dimana didapat defisiensi insulin absolut
atau relatif dan ganguan fungsi insulin (Gustaviani, 2007).
Menurut International Diabetes Federation (IDF), terdapat 177 juta
penduduk dunia yang menderita diabetes melitus pada tahun 2002. World Health
Organization (WHO), memprediksi data diabetes melitus tersebut akan
meningkat 300 juta dalam 25 tahun mendatang (Suyono, 2006).
Dikutip dari pernyataan Professor Paul Zimmet AO Director, International
Diabetes Institute Melbourne, Australia, jumlah penderita diabetes diseluruh
dunia saat ini diperkirakan sekitar 190 juta. Pada tahun 2025, jumlah
ini diperkirakan meningkat menjadi lebih dari 330 juta, dengan mayoritas
2

kasus adalah diabetes tipe 2. World Health Organization Regional Office for the
Western Pacific (WHO/WPRO), the International Diabetes Federation (IDF),
Regional Pasifik Barat, dan Sekretariat Komunitas Pasifik, memperkirakan
setidaknya 30 juta orang diwilayah tersebut terkena diabetes (Asian-Pacific Type
2 Diabetes Policy Group, 2011).
Data dari World Health Organization (2011) juga mencatat bahwa
Indonesia menempati urutan ke-4 dengan jumlah penderita diabetes terbesar di
dunia setelah India, China, dan Amerika Serikat. WHO memastikan peningkatan
pada penderita Diabetes Melitus tipe 2 paling banyak dialami negara-negara
berkembang termasuk Indonesia. Oleh karena itu, dapat disimpulkan bahwa
Indonesia merupakan negara yang masih memiliki angka tertinggi untuk penderita
diabetes melitus terutama tipe 2.
Diabetes Melitus (DM) merupakan penyakit degeneratif yang memerlukan
upaya penanganan yang tepat dan serius karena dapat menimbulkan komplikasi
seperti : penyakit jantung, gagal ginjal, dan kerusakan sistim saraf. Beberapa jenis
DM terjadi karena interaksi yang kompleks dari lingkungan, genetik, dan pola
hidup sehari-hari. DM dibagikan kepada beberapa kelas yaitu DM tipe 1, DM tipe
2, DM tipe lain, dan DM kehamilan (ADA, 2005).
Depresi merupakan masalah yang sering dijumpai pada penderita diabetes
yang perlu mendapat perhatian. Depresi seringkali terjadi komorbid dengan
diabetes walaupun seringkali tidak dikenali dan tidak mendapatkan terapi pada
2
/
3
pasien dengan kondisi tersebut (Katon, 2008).
3

Fisher, dkk (2001) membuat rangkuman faktor psikososial yang
mempengaruhi prevalensi depresi pada pasien diabetes. Depresi lebih banyak
dijumpai pada: perempuan, ras minoritas, tidak menikah, umur pertengahan, status
sosial ekonomi rendah dan tidak bekerja. Melihat karakteristik penyakitnya,
depresi dijumpai lebih tinggi bila terdapat komorbiditas atau komplikasi, adanya
riwayat depresi sebelumnya, derajat hendaya yang tinggi dan rasa nyeri yang
menetap.
Pada penelitian Putranto (2004) di RSCM, didapatkan proporsi depresi
pada pasien diabetes melitus tipe II sebesar 41% dan Hasil penelitian diatas tidak
jauh berbeda dengan hasil penelitian Peyrot, dkk (1997) yang mendapatkan
prevalensi depresi pada pasien diabetes melitus sebesar 41,3%. Didapatkan angka
37,6% depresi pada nilai HbA1c <9,5%, angka 40,6% pada nilai HbA1c 9,5-
12,0% serta 43,6% pada nilai HbA1c >12,0%. Ini berarti kontrol gula darah yang
buruk berhubungan dengan tingginya kejadian depresi.
Boyle, dkk (2007) melakukan penelitian dengan menguji hubungan gejala
depresi dengan konsentrasi glukosa. Yang mana tingkat glukosa ditentukan
dengan tiga variabel ( diabetes, glukosa terganggu, dan normal) dan gejala depresi
diukur dengan Obvious Depression Scale (OBD) dari Minnesota Multiphasic
Personality Inventory. Hasilnya menunjukkan bahwa hubungan yang signifikan
dari interaksi OBD dengan konsentrasi glukosa (P=0.0001). OBD positif
berhubungan dengan konsentrasi glukosa pada kedua kelompok ras (Afrika-
Amerika dan Kaukasia). Namun asosiasi ini lebih besar pada orang Amerika.
Hasil ini menunjukkan bahwa peningkatan aktivitas hipotalamus-hipofisi- adrenal
4

memainkan peran penting dalam hubungan gejala depresi menjadi disregulasi
metabolisme glukosa dan dapat sedikit menjelaskan efek dari gejala depresi pada
tingkat glukosa pada subjek laki-laki Afrika-Amerika dan Kaukasia.
Diabetes dan depresi mempunyai hubungan yang sinergis, diprediksikan
akan meningkatkan angka kematian, insiden yang besar dari komplikasi
makrovaskuler dan mikrovaskuler, dan besarnya peningkatan kejadian
kecacatan beraktivitas dalam kehidupan sehari-hari, bahkan dengan kontrol pada
karakteristik sosiodemografi seperti jenis kelamin, umur, pendidikan, akulturasi,
dan status perkawinan. Yang paling penting, interaksi ini ditemukan bukan
hanya untuk memprediksikan kejadian yang akan terjadi tetapi juga
kejadian sebelumnya dari kejadian yang merugikan pada orang yang lebih tua
(lansia) (Black et al. 2003).
Perasaan stres (depresi) sering menjadi musuh dalam selimut dan dapat
memicu timbulnya berbagai penyakit. Mengingat Allah (Zikrullah) termasuk cara
yang dapat dilakukan untuk mengatasi stres. Dengan mengingat dan
mengembalikan segalanya dari dan untuk Allah, maka stres akan dapat diatasi.
Sesuai Al-Quran QS. Al-Raad:28,
Orang-orang beriman dan yang hatinya dijamin mengingat Allah. Tidak
diragukan lagi, dengan mengingat Allah hati terjamin. "
De Groot et al. (2001) melakukan sebuah metanalisis yang menunjukkan
hubungan klinis yang bermakna antara depresi dan berbagai macam komplikasi
5

seperti retinopati, nefropati, neuropati, disfungsi seksual dan komplikasi
makrovaskular ukuran efek dari kecil hingga rentang sedang. Hasil ini
menunjukkan hubungan yang bermakna dan konsisten antara komplikasi diabetes
dengan gejala depresi.
Studi akhir ini menunjukkan bahwa koeksistensi depresi pada diabetisi
meningkatkan risiko kematian. Hasil dari studi NHANES mengindikasikan
individu diabetes dengan depresi memiliki kematian 54% lebih besar
dibandingkan dengan individu tanpa diabetes (Zhang et al. 2005). Diabetisi
dengan komorbid depresi risiko kematian pada sebab apapun meningkat 36%-
38% dalam periode 2 tahun (Katon et al. 2008).
Ironisnya penanganan depresi pada penderita diabetes tampaknya kurang
mendapat perhatian dibandingkan dengan komplikasi diabetes yang lainnya.
Kurangnya perhatian terhadap kondisi tersebut tidak seharusnya terjadi mengingat
depresi berhubungan dengan berbagai komplikasi diabetes dan kematian. Bukti
menduga bahwa pengenalan dan pengobatan untuk depresi kurang ideal dan
khususnya pada setting pelayanan primer dimana kebanyakan pasien dengan
diabetes mendapatkan perawatan (Egede, 2007).
Pusat pelayanan primer sering kali bertanggung jawab untuk mengelola
masalah ini dan berada pada posisi yang baik untuk menyediakan pelayanan yang
terintegrasi dalam meningkatkan keluaran fisik dan mental pasien (Riley et al.
2009). Pusat kesehatan masyarakat merupakan pusat pelayanan primer dalam
memberikan pelayanan kesehatan pada pasien. Puskemas menjadi ujung tombak
dalam pelayanan khususnya dalam pengelolaan pasien dengan diabetes. Dengan
6

tugas ini diharapkan derajat kesehatan pasien dengan diabetes dan kondisi lain
yang menyertai termasuk diabetes dapat dikelola dengan baik sehingga kesehatan
optimal dan kualitas hidup pasien dapat tercapai.
Sebagaimana Allah berfirman dalam surat Al-Isra ayat 82,
Dan Kami turunkan dari Al-Qur`an suatu yang menjadi penyembuh dan rahmat
bagi orang-orang yang beriman.
Manajemen diabetes di pusat kesehatan masyarakat tidak hanya
difokuskan pada pengelolaan farmakoterapi saja, akan tetapi non-farmakoterapi
juga menjadi pilar dalam pengelolaan. Self help group diharapkan bisa menjadi
salah satu bentuk non-farmakoterapi dalam usaha pengelolaan diabetes secara
lebih holistik.
B. RUMUSAN MASALAH
Berdasarkan uraian dalam latar belakang di atas, peneliti ingin
menjelaskan, apakah terapi SHG ( Self Help Group ) mampu mengendalikan
kadar glukosa darah pada diabetes tipe 2 dengan komorbid depresi?

7

C. TUJUAN PENELITIAN
1. TUJUAN UMUM
Menjelaskan seberapa besar pengaruh SHG (Self Help Group)
terhadap kadar glukosa darah diabetes tipe 2 dengan komorbid depresi di
puskesmas.
2. TUJUAN KHUSUS
1. Menjelaskan persentase kejadian depresi pada diabetes melitus
tipe 2 di puskesmas.
2. Menjelaskan kadar glukosa darah pada diabetes tipe 2 dengan
depresi sebelum dan sesudah dilakukan SHG (Self Help Group).
3. Menjelaskan karakterstik diabetes tipe 2 dengan depresi.

D. MANFAAT PENELITIAN
1. Terhadap Ilmu Pengetahuan
Sebagai usaha untuk mengembangkan ilmu pengetahuan,
khususnya penerapan pengetahuan tentang penatalaksanaan non-
farmakologi diabetes melitus.
2. Terhadap Instansi Kesehatan
Dari penelitian ini diharapkan dapat menambah masukan data
tentang penderita diabetes melitus dalam rangka menyusun program
kesehatan selanjutnya dan upaya menurunkan angka kesakitan dan
kematian serta mampu mengembangkan metode SHG dimasyarakat.
8

3. Terhadap Penderita Diabetes Melitus
Memberi sarana untuk saling bertukar pikiran bagi penderita
diabetes dengan depresi sehingga kadar glukosa darah terkendali dan dapat
meminimalkan komplikasi.

E. KEASLIAN PENELITIAN
Penelitian mengenai hasil guna terapi self help group terhadap kadar
glukosa darah pada diabetes tipe 2 dengan komorbid depresi sepanjang
penelusuran peneliti belum pernah dilakukan di Indonesia. Kesan ini didapatkan
setelah dilakukan pelacakan di internet dengan menggunakan kata kunci self help
group, glukosa darah, diabetes melitus tipe 2, depresi, dan puskesmas.

9

BAB II
TINJAUAN PUSTAKA

A. DASAR TEORI
1. Diabetes Melitus
a. Pengertian Diabetes Melitus
Menurut American Diabetes Association (2010) diabetes adalah
sebuah kumpulan penyakit metabolik yang ditandai dengan adanya
hiperglikemia yang disebabkan karena kurangnya sekresi insulin, aksi
insulin, atau keduanya. Hiperglikemia kronik pada diabetes berhubungan
dengan kerusakan jangka panjang, disfungsi atau kegagalan beberapa
organ tubuh, terutama mata, ginjal, saraf, jantung dan pembuluh darah.
Gangguan metabolisme yang secara genetis dan klinis termasuk
heterogen dengan manifestasi berupa hilangnya toleransi karbohidrat. Jika
telah berkembang penuh secara klinis, maka diabetes mellitus ditandai
oleh hiperglikemia puasa, aterosklerotik dan mikroangiopati, dan neuropati
(Price, 2006).
b. Klasifikasi Diabetes Melitus
Diabetes diklasifikasikan oleh American Diabetes Association
(2010), menjadi 4 tipe seperti yang terlihat pada tabel 1.
10

Tabel 1. Klasifikasi Etiologi Diabetes Melitus
Tipe Diabetes Penyebab
Tipe 1

Destruksi sel beta, umumnya menjurus ke defisiensi
insulin absolut
- Autoimun
- Idiopatik

Tipe 2

Bervariasi mulai yang terutama dominan resistensi
insulin disertai defiesiensi insulin relatif sampai yang
terutama defek sekresi insulin disertai resistensi
insulin
Tipe lain
A. Defek genetik fungsi sel beta
B. Defek genetik fungsi insulin
C. Penyakit pankreas eksokrin
D. Endokrinopati
E. Obat atau induksi kimia
F. Infeksi
G. Sebab imunologi yang jarang
H. Sindrom genetik lain yang berkaitan dengan
DM
Diabetes
Melitus
Gestational

(Sumber : American Diabetes Association, 2010 )
c. Tanda dan Gejala Diabetes Melitus
Price (2006) membagi gejala klinis diabetes berdasarkan tipenya.
Penderita DM tipe I sering memperlihatkan awitan gejala yang eksplosif
dengan polidipsia, poliuria, turunnya berat badan, polifagia, lemah,
mengantuk (somnolen) yang terjadi selama beberapa hari atau beberapa
minggu. Penderita dapat menjadi sakit berat dan timbul ketoasidosis, serta
11

dapat meninggal kalau tidak mendapatkan pengobatan segera. Sebaliknya
pasien DM tipe 2 mungkin sama sekali tidak memperlihatkan gejala
apapun. Pada hiperglikemia yang lebih berat,pasien tersebut mungkin
menderita polidipsia, poliuria, lemah, dan somnolen. Biasanya mereka
tidak mengalami ketoasidosis.
d. Gangguan Metabolisme pada Diabetes
Pada penyakit yang kompleks ini penggunaan bahan bakar tidak
normal: glukosa dibentuk berlebihan oleh hati dan sangat sedikit
digunakan oleh organ-organ yang lain. Pada pasien diabetes yang tidak
diobati, kadar insulin dalam darah relatif terlalu rendah dan kadar
glukagon relatif terlalu tinggi untuk kebutuhan tubuhnya. Karena
kekurangan insulin, masuknya glukosa ke dalam sel terganggu. Kadar
glukagon yang berlebihan dibandingkan dengan kadar insulin
menyebabkan jumlah fruktosa 2,6-bifosfat di hati berkurang. Karena itu,
glikolisis dihambat dan glukoneogenesis dirangsang. Karena efek
berlawanan fruktosa-2,6-bifosfat terhadap enzim fosfofruktokinase dan
fruktosa 1,6 biosfatase. Rasio glukagon/insulin yang tinggi pada diabetes
juga merangsang pemecahan glikogen. Jadi, glukosa dibentuk berlebihan
oleh hati dan dibebaskan ke dalam darah. Glukosa diekskresi ke dalam
urin (karena itu dinamai melitus), jika kadarnya dalam darah melampaui
kemampuan reabsorbsi tubulus renalis. Air akan menyertai glukosa yang
diekskresi, maka pasien diabetes yang tidak diobati, pada fase akut merasa
lapar dan haus (Stryer, 2000).
12

Sebagian besar asam yang dihasilkan pada metabolisme normal
adalah dalam bentuk CO
2
yang dengan mudah diekskresi oleh paru. Bila
kadar zat keton tinggi ginjal tidak mampu mempertahankan keseimbangan
asam-basa. Pasien diabetes yang tidak diobati dapat jatuh ke dalam koma
karena pH darah turun dan dehidrasi. Peningkatan produksi zat keton
menyebabkan asidosis pada diabetes melitus tipe 1 atau diabetes yang
tergantung pada insulin (IDDM), yang biasanya dimulai sebelum umur 20
tahun. Istilah tergantung pada insulin berarti pasien membutuhkan
insulin dari luar. Sebaliknya, sebagian besar pasien diabetes mempunyai
kadar insulin darah yang normal atau lebih tinggi daripada normal, tetapi
seolah-olah tidak memberi respon terhadap hormon ini. Bentuk diabetes
seperti ini yang dikenal sebagai tipe 2 atau diabetes melitus yang tidak
tergantung pada insulin (NIDDM), khas timbul pada usia agak lebih tua
dibanding bentuk diabetes yang tergantung pada insulin (Stryer, 2000).
e. Glukosa Bereaksi dengan Hemoglobin Membentuk Suatu
Indikator Untuk Kadar Gula Darah
Indikator yang berharga untuk kadar glukosa darah telah
ditemukan dengan tak terduga pada penelitian dibidang yang berbeda,
yaitu transport O
2
. Selama umur sel darah merah (120 hari), glukosa,
glukosa 6 fosfat dan gula lain secara non enzimatik dapat membentuk
konjugat yang stabil dengan gugus amino pada rantai hemoglobin.
Gugus aldehida pada glukosa bentuk rantai terbuka, berkondensasi dengan
gugus amino ini membentuk basa Schiff. Reaksi yang reversible ini diikuti
13

oleh reaksi-reaksi penataan kembali Amadori yang praktis ireversibel.
Pada penataan kembali ini, ikatan rangkap pindah ke C-2 glukosa untuk
membentuk derivat fruktosa dari hemoglobin yang stabil. Derivat ini yang
disebut HbA1c menunjukkan sifat elektroforesis yang berubah (Stryer,
2000).
Sel darah merah semua orang mengandung sedikit hemoglobin
A1c. Kecepatan pembentukannya berbanding lurus dengan kadar glukosa
darah. Pada pasien diabetes kadar hemoglobin A1c lebih tinggi daripada
normal (6% samapai 15% dibanding dengan 3% sampai 5%). Kadar
hemoglobin A1c menunjukkan konsentrasi glukosa darah dalam jangka
waktu beberapa minggu. Oleh karena itu, pemeriksaan kadar HbA1c tiap
beberapa minggu akan sangat berarti untuk menentukan apakah kadar
glukosa darah diabetes cukup terkontrol. Sebelum penemuan HbA1c
diperlukan pemantauan kadar glukosa darah lebih sering (Stryer, 2000).
f. Cara Penegakan Diagnosis
Ada perbedaan antara uji diagnostik diabetes dan pemeriksaan
penyaring. Uji diagnostik diabetes dilakukan pada mereka yang
menunjukkan gejala/tanda DM, sedangkan pemeriksaan penyaring
bertujuan mengidentifikasi mereka yang tidak bergejala, yang mempunyai
risiko DM.
Pemeriksaan penyaring dapat dilakukan melalui pemeriksaan gula
darah sewaktu atau kadar gula darah puasa (tabel 2) kemudian dapat
14

dilakukan dengan tes toleransi glukosa oral (TTGO) standar (PB
PERKENI, 2006; Soegondo, 2007).
Tabel 2. Kadar Glukosa Darah Sewaktu dan Puasa Sebagai
Patokan Penyaring dan Diagnosis DM

Bukan DM
Belum pasti
DM
DM
Kadar glukosa
darah sewaktu
(mg/dL)
Plasma
vena
< 100 100 199 200
Darah kapiler < 90 90 199 200
Kadar glukosa
darah puasa
(mg/dL)
Plasma Vena < 100 100 125 126

Darah kapiler

< 90 90 99 100
(Sumber : PB PERKENI, 2006)
Diagnosis klinis diabetes melitus jika ada keluhan khas,
pemeriksaan glukosa darah sewaktu 200 mg/dl sudah cukup untuk
menegakkan diagnosis DM. Hasil pemeriksaan gula darah puasa 126
mg/dl juga digunakan untuk patokan diagnosis DM. Untuk kelompok
tanpa keluhan khas DM, hasil pemeriksaan glukosa darah yang baru satu
kali saja abnormal belum cukup kuat untuk menegakkan diagnosis DM.
Diperlukan pemastian lebih lanjut dengan mendapat sekali lagi angka
abnormal, baik kadar glukosa darah puasa 126 mg/dl, kadar glukosa
darah sewaktu 200 mg/dl pada hari yang lain, atau dari tes toleransi
glukosa oral (TTGO) didapatkan kadar glukosa darah pasca pembebanan
200mg/dl. (PB PERKENI, 2006; Soegondo, 2007).
15

Langkah-langkah diagnostik DM (gambar 1).

Gambar 1. Langkah Langkah Diagnostik DM dan Gangguan Toleransi
Glukosa
g. Kriteria Diagnosis
Kriteria diagnosis diabetes melitus secara jelas dan lengkap dapat
dilihat pada tabel 3.
16

Tabel 3. Kriteria Diagnosis Diabetes Mellitus
1
Gejala klasik DM+ Glukosa darah sewaktu
200mg/dl (11.1 mmol/L)
Glukosa sewaktu merupakan hasil pemeriksaan
sesaat pada suatu hari tanpa memperhatikan waktu
makan terakhir
Atau
2
Gejala klasik DM
+
Kadar Glukosa Darah Puasa 126 mg/dl (7 mmol/L)
Puasa diartikan pasien tidak mendapat kalori
tambahan sedikitnya 8 jam
Atau
3
Kadar glukosa darah 2 jam pada TTGO 200 mg/dl
(11.1 mmol/L)
TTGO dilakukan dengan standar WHO menggunkan
beban glukosa yang setara dengan 75 g glukosa
anhidrous yang dilarutkan ke dalam air

h. Kriteria Pengendalian Diabetes Melitus
Diabetes melitus sampai saat ini tidak dapat disembuhkan. Akan
tetapi, kadar glukosa darahnya dapat dikendalikan agar tetap selalu normal
dengan berbagai upaya pengobatan (Waspadji, 2005).
Untuk dapat mencegah terjadinya komplikasi kronik, diperlukan
pengendalian DM yang baik yang merupakan sasaran terapi. Diabetes
terkendali baik, apabila kadar glukosa darah mencapai kadar yang
diharapkan serta kadar lipid dan A1C juga mencapai kadar yang
diharapkan. Demikian pula status gizi dan tekanan darah. Kriteria
keberhasilan pengendalian.DM dapat dilihat pada tabel 4.
17

Tabel 4. Kriteria Pengendalian Diabetes Melitus

(Sumber: PB PERKENI, 2006)
2. Depresi
a. Definisi Depresi
Depresi merupakan satu masa terganggunya fungsi manusia yang
berkaitan dengan alam perasaan yang sedih dan gejala penyertanya,
termasuk perubahan pada pola tidur dan nafsu makan, psikomotor,
konsentrasi, anhedonia, kelelahan, rasa putus asa dan tidak berdaya, serta
bunuh diri (Kaplan, 2010). Depresi merupakan suatu kondisi yang dapat
disebabkan oleh defisiensi relatif salah satu atau beberapa aminergik
neurotransmiter (noradrenalin, serotonin, dopamin) pada sinaps neuron di
SSP (terutama pada sistem limbik) (Maslim, 2002). Penderita diabetes
18

melitus dapat dipengaruhi oleh berbagai faktor risiko seperti: usia, jenis
kelamin, tingkat pendidikan, tingkat pendapatan, perilaku merokok,
komplikasi, dan faktor-faktor lain yang dapat memicu terjadinya depresi
sehingga menjadi penderita diabetes dengan komorbid depresi.
Dalam pedoman penggolongan dan diagnosa gangguan jiwa di
Indonesia III (PPDGJ III) (1993) disebutkan bahwa gangguan utama
depresi adalah adanya gangguan suasana perasaan, kehilangan minat,
menurunya kegiatan, pesimisme menghadapi masa yang akan datang. Pada
kasus patologi, depresi merupakan ketidakmampuan ekstrim untuk
bereaksi terhadap rangsang, disertai menurunnya nilai dari delusi, tidak
mampu dan putus asa (Maslim, 2001).
b. Tanda dan Gejala Depresi
Berdasarkan PPDGJ III, gejala-gejala depresi dikelompokkan
dalam dua katagori, yaitu:
1.Gejala Utama
a) Afek depresif
b) Kehilangan minat dan kegembiraan
c) Berkurangnya energi, mudah lelah dan menurunnya aktivitas
2.Gejala Tambahan (lainnya)
a) Konsentrasi dan perhatian berkurang
b) Harga diri dan kepercayaan diri berkurang
c) Gagasan tentang rasa bersalah dan tidak berguna
d) Pandangan masa depan yang suram dan pesimistis
19

e) Gagasan/perbuatan yang membahaya atau bunuh diri
f) Tidur terganggu
g) Nafsu makan terganggu
Sebagian besar pasien depresi mengalami penurunan dalam nafsu
makan namun beberapa diantaranya mengeluhkan adanya peningkatan
nafsu makan. Berbagai perubahan didalam asupan makanan dan pola
istirahat dapat memperberat penyakit medis yang menyertai seperti
diabetes melitus, hipertensi, penyakit paru obstruktif dan penyakit jantung
(Saddock, 2003).
c. Penegakan Diagnosis Depresi
Penegakan diagnosis depresi adalah 2 dari gejala utama ditambah 2
dari gejala tambahan dan keduanya berlangsung minimal 2 minggu.
Diagnosis untuk episode depresi dapat dibuat apabila memenuhi kriteria
episode deprepsi menurut DSM IV maupun ICD-10. Selain penegakkan
diagnosis, terdapat skala penilaian depresi seperti Beck Depression
Inventory yang digunakan untuk membantu menilai beratnya derajat
depresi (Amir, 2005).
Penelitian yang telah dilakukan oleh Lustman, et al., (1997)
melaporkan tentang sensistivitas dan spesifisitas instrumen BDI untuk
deteksi depresi pada pasien diabetes. Hasil tesebut dapat dilihat pada tabel
4. BDI merupakan alat skrining yang efektif untuk membedakan subjek
yang depresi dan tidak depresi dengan 21 item pertanyaan.
20

Tabel 5. Sensitivitas dan spesifisitas BDI berdasarkan cut off points untuk
diagnosis depresi pasien diabetes
Skor cut off BDI Sensitivitas Spesifisitas
8
10
12
14
16

0,99
0,98
0,90
0,82
0,73
0,52
0,70
0,84
0,89
0,93
(Sumber: Lustman, et al., 1997)
Tes ini tidak membutuhkan sebuah wawancara, dapat diisi sendiri
dan memiliki toleransi yang baik, membutuhkan 5 sampai 10 menit untuk
menyelesaikannya dan dapat dinilai dengan mudah dan secara manual
dengan menjumlahkan nilai dari 21 item pertanyaan (Lustman, et al.,
1997).
d. Kriteria Diagnosis
A. Episode depresi ringan (F32.0)
Pedoman diagnosis
- Sekurang-kurangnya harus ada 2 dari 3 gejala utama depresi seperti
tersebut diatas.
- Ditambah sekurang-kurangnya 2 dari 3 gejala lainya.
- Tidak boleh ada gejala yang berat diantaranya.
- Lamanya seluruh episode berlangsung sekurang-kurangnya sekitar 2
minggu.
- Hanya sedikit kesulitan dalam pekerjaan dan kegiatan sosial yang
biasa dilakukanya.
Karakter kelima : F32.00 = tanpa gejala somatik
F32.00 = dengan gejala somatik
21

B. Episode depresi sedang (F32.1)
Pedoman diagnosis
- Sekurang-kurangnya harus ada 2 dari 3 gejala utama depresi seperti
pada episode depresi ringan (F30.0).
- Ditambah sekurang-kurangnya 3 (dan sebaiknya 4) dari gejala lainya .
- Lamanya seluruh episode berlangsung minimum sekitar 2 minggu.
- Menghadapi kesulitan nyata untuk meneruskan kegiatan sosial,
pekerjaan dan urusan rumah tangga.
C. Episode depresi berat tanpa gejala psikotik (F32.2)
Pedoman diagnosis
- Semua gejala utama depresi harus ada.
- Ditambah sekurang-kurangnya 4 dari gejala lainya, dan beberapa
diantaranya harus berintensitas berat.
- Bila ada gejala penting (misalkan agitasi atau retardasi psikomotor)
yang mencolok , maka pasien mungkin tidak mau atau tidak mampu
untuk melaporkan banyak gejalanya secara rinci. Dalam hal demikian
, penelitian secara menyeluruh terhadap episode depresi berat masih
dapat dibenarkan.
- Episode depresi biasanya harus berlangsung sekurang-kurangnya 2
minggu , akan tetapi jika gejala amat berat dan beronset sangat cepat ,
maka masih dibenarkan untuk menegakkan diagnosis dalam kurun
waktu kurang dari 2 minggu.
- Sangat tidak mungkin pasien akan mampu meneruskan kegiatan
sosial , pekerjaan atau urusan rumah tangga , kecuali pada taraf yang
sangat terbatas.

D. Episode depresi berat dengan gejala psikotik (F32.3)
Pedoman diagnosis
22

- Episode depresi berat yang memenuhi kriteria menurut F32,2 tersebut
diatas.
- Disertai waham, halusinasi atau stupor depresif. Waham biasanya
melibatkan ide tentang dosa, dan pasien merasa tanggung jawab atas hal
itu. Halusinasi auditorik atau olafatorik biasanya berupa suara yang
menghina atau menuduh, atau bau kotoran atau daging membusuk.
Retardasi psikomotor yang berat dapat menuju pada stupor .jika
diperlukan , waham atau halusinasi dapat ditentukan sebagai serasi atau
tidak serasi dengan efek (mood congruent).

E. Episode depresi lainya (F32.8)
F. Episode depresi YTT (F32.9)
G. Gangguan depresi berulang
Pedoman diagnosis
- Gangguan ini bersifat dengan episode berulang dari :
Episode depresi ringan (F32.0).
Episode depresi sedang (F32.1).
Episode depresi berat (F32.2 dan F32.3).

Episode masing-masing rata-rata lamanya sekitar 6 bulan akan tetapi
frekuensinya lebih jarang dibandingkan dengan gangguan bipolar.
- Tanpa riwayat adanya episode tersendiri dari peninggian efek dan
hiperaktivitas yang memenuhi kriteria mania (F30.1 dan F30.2)
Namun krategori ini tetap harus digunakan jika ternyata ada episode
singkat dari peninggian afek dan hiperaktivitas ringan yang memenuhi
kriteria hopomania (F30.0) segera sesudah suatu episode depresi
(kadang-kadang tampaknya dicetuskan oleh tindakan pengobatan
depresi).
- Pemulihan keadaan biasanya sempurna diantara episode , namun
sebagian kecil pasien mungkin mendapatkan depresi yang akhirnya
menetap , terutama pada usia lanjut (untuk keadaan ini, kategori ini
harus tetap digunakan ).
- Episode masing-masing, dalam berbagai tingkat keparahan, seringkali
dicetuskan oleh peristiwa kehidupan yang penuh stres atau trauma
mental lain (adanya stres tidak esensial untuk penegakan diagnosis).
23

H. Gangguan depresi berulang, episode kini ringan (F38.0)
Pedoman diagnosis
- Untuk diagnosis pasti :
a. Kriteria untuk gangguan depresi berulang (F33.-) harus memenuhi
dan episode sekarang harus memenuhi kriteria untuk episode
depresi ringan (F32.0); dan
b. Sekurang-kurangnya dua episode telah berlangsung masing-
masing selama minimal 2 minggu dengan sela waktu beberapa
bulan tanpa gangguan afektif yang bermakna.

I. Gangguan depresi berulang , episode kini sedang (F33.1)
Pedoman diagnosis
a. Kriteria untuk gangguan depresi berulang (F33.-)harus dipenuhi ,
depresi sedang (F32.1); dan
b. Sekurang-kurang dua episode telah berlangsung masing-masing
selama minimal 2 minggu dengan sela waktu beberapa bulan
tanpa gangguan afektif yang bermakna.
: F33.11 = dengan gejala somatik
J. Gangguan depresi berulang , episode kini berat tanpa gejala
psikotik (F33.2)
24

Pedoman diagnosis
a. Kriteria untuk gangguan depresi berulang (F33.-), harus dipenuhi
, dan episode sekarang harus memenuhi kriteria untuk episode
depresi berat tanpa gejala psikotik (F33.2) ; dan
bulan tanpa gangguan afektif yang bermakna .

K. Gangguan depresi berulang, episode kini berat dengan gejala
psikotik (F33.3)
Pedoman diagnosis
a. Kriteria untuk gangguan depresi berulang (F33.-) harus dipenuhi ,
depresi berat dengan gejala psikotik (F32.3) ; dan
bulan tanpa gangguan afektif yang bermakna.

L. Gangguan depresi berulang, kini dalam remisi
Pedoman diagnosis
a. Kriteria untuk gangguan depresi berulang (F33.-) harus pernah
dipenuhi di masa lampau, tetapi keadaan sekarang seharusnya
tidak memenuhi kriteria untuk episode depresi dengan derajat
keparahan apa pun atau gangguan lain apa pun dalam F30-F39 ;
dan
b. Sekurang-kurangnya dua episode telang berlangsung masing-
bulan tanpa gangguan afektif yang bermakna .
25

3. Self Help Group

a. Definisi Self Help Group
Self help group, atau yang dikenal mutual help, mutual aid, atau
support group adalah kelompok yang terdiri dari orang-orang yang
menyediakan dukungan sesama. Di dalam self help group, anggota
kelompok berbagi permasalahan yang dihadapi seringkali berupa masalah
kesehatan. Tujuan bersama mereka adalah saling membantu untuk
mengatasi, jika memungkinkan menyembuhkan atau mengembalikan dari
masalah yang mereka hadapi (Ahmadi, 2007; Magura et al. 2003). Di
dalam kelompok swabantu atau self help group tiap anggota saling berbagi
masalah baik fisik maupun emosional atau isu tertentu. Self help group ini
merupakan suatu bentuk terapi kelompok yang dapat dilakukan pada
berbagai situasi dan kondisi, terdiri dari dua orang atau lebih yang
memiliki masalah serupa untuk saling berbagi pengalaman dan cara
mengatasi masalah yang dihadapi (Keliat et al. 2007).
Self help group sebagai salah satu terapi kelompok telah digunakan
secara sukses dalam beberapa dekade pada pengobatan gangguan psikiatri
dan psikologi. Pada pasien dengan penyakit kronis, intervensi kelompok
menjadi lebih dikenal sebagai terapi tambahan pada terapi kedokteran
(Nicole, 2003).
Dalam self help group para anggota belajar bahwa mereka tidak
hanya sendirian yang menghadapi masalah. Salah satu efek yang paling
mungkin dari model terapi ini adalah penguatan (empowerment). Anggota
26

self help group tergantung pada diri mereka sendiri, satu sama lain,
kelompok, mungkin kekuatan spiritual. Bersama mereka belajar
mengontrol masalah dalam kehidupan mereka. Anggota kelompok ini
berpegang pada pandangan bahwa yang mengalami masalah dapat
membantu satu sama lain dengan empati yang lebih besar dan lebih
membuka diri. Setiap anggota kelompok dapat menceritakan masalahnya,
perasaannya, hal-hal yang menyebabkan stres, bisa tentang penyakit yang
diderita, hal yang berkaitan dengan cara atau masalah-masalah lainnya
(Ahmadi, 2007).
Semua anggota dari self help group yang memiliki masalah yang
sama tidak hanya dapat menceritakan masalah atau perasaannya dan
menerima bantuan dari anggota lainnya, tetapi juga dapat memberikan
bantuan kepada anggota lainnya terkait dengan penyelesaian masalah yang
dihadapi. Anggota yang telah mampu mengatasi masalah tertentu dapat
berfungsi sebagai model peran berharga bagi mereka yang masih
membutuhkan dukungan dan informasi.
Self help group lebih santai dan ramah dalam menjalankan
aktivitasnya sehingga terlihat seperti klub sosial. Walaupun demikian,
sebenarnya tidak hanya fungsi dukungan sosial yang disediakan oleh self
help group. Self help group memberikan timbal balik kesetaraan,
kerjasama, kepedulian, meningkatkan pemberdayaan pribadi, harapan,
pemulihan kepercayaan, dan kualitas hidup. Self help group efektif dalam
meningkatkan fungsi, dukungan sosial, dan kualitas hidup, serta
27

menurunkan rehospitalisasi dan efektif juga bagi orang dengan masalah
gangguan emosional (Humpreys, 1997). Bagi orang yang memiliki
kesehatan mental, self help group menyediakan dukungan sosial bagi
individu tersebut tetapi juga keluarganya. Intervensi self help group
memiliki bukti yang menjanjikan dalam membantu permasalahan mental
seperti berbagai gejala depresi (Morgan et al. 2008).
Mereka bisa memberikan dukungan, emosional, sosial, dan
dukungan praktis satu sama lain. Mereka dapat mengeksplor dan belajar
untuk memahami dan untuk melawan rasa malu dan stigma bersama,
untuk meningkatkan harga diri dan efektivitas diri (Ahmadi, 2007).
Melalui restrukturisasi kognitif anggota dapat belajar untuk mengatasi
stres, kehilangan dan perubahan pribadi (Silverman, 1992 cit Ahmadi,
2007).
Kelompok swabantu memiliki kualitas yang lebih positif karena
kelompok ini berkaitan dengan hubungan sosial. Tercapainya tujuan yang
diinginkan dalam self help group ditentukan oleh dinamika kelompok itu
sendiri. Jika komponen utama dalam self help group yaitu kekuatan
hubungan interpersonal dan semua anggota kurang, maka tujuan kelompok
tersebut tidak akan tercapai. Sebaliknya jika hubungan interpersonal dan
masing-masing anggota erat merasa saling memiliki dan saling
mendukung, maka tujuan yang kelompok tersesebut akan tercapai.
Keberhasilan dari kelompok swabantu ini dapat dilihat dari tercapainya
28

tujuan yang diharapkan dari eklompok, yang salah satunya dengan
menurunnya gejala (Chamberlin & Rogers, 1990).
b. Prinsip Kelompok Swabantu (Self Help Group)
Menurut Keliat et al. (2008) terdapat 9 prinsip dari kelompok
swabantu (self help group) yaitu sebagai berikut:
1) Self help group adalah kelompok informal dan dibimbing oleh volunter
2) Self help group bukan organisasi politik
3) Kepemimpinan bersifat kolektif
4) Pembiayaan untuk melaksanakan kegiatan ditanggung oleh bersama
kelompok
5) Tiap anggota berperan serta aktif untuk berbagi perasaan, pengetahuan
dan harapan dalam merawat anggota keluarga
6) Saling memahami dan membantu tanpa membeda-bedakan
7) Setiap anggota kelompok harus menghargai privasi dan kerahasiaan
masing-masing anggota
8) Kelompok mempunyai kemandirian (otonom) dalam mengambil
keputusan dengan melibatkan anggota keluarga
9) Setiap anggota kelompok bertanggung jawab melaksanakan keputusan
yang telah diambil.
c. Pengorganisasian Kelompok Swabantu (Self Help Group)
Kelompok swabantu (self help group) terdiri dari leader
(pemimpin), anggota kelompok, dan fasilitator. Yang menjadi pemimpin
29

adalah salah satu dari anggota kelompok, dimana setiap pertemuan akan
digantikan oleh anggota kelompok lainnya sehingga semua anggota akan
mendapat giliran untuk menjadi pemimpin. Namun untuk awal pertemuan
fasilitator dapat berperan sebagai pemimpin agar anggota kelompok dapat
melihat dan belajar bagaimana menjadi pemimpin.
Tugas pemimpin (Keliat et al., 2008) adalah :
1) Memimpin jalannya diskusi
2) Memilih topic pertemuan sesuai dengan daftar masalah
3) Menentukan lamanya pertemuan
4) Mempertahankan suasana bersahabat agar anggota dapat kooperatif,
produktif dan berpartisipasi
5) Membimbing diskusi dan menstimuli anggota kelompok
6) Memberikan kesempatan peserta untuk mengekspresikan masalah
7) Memahami pendapat yang diberikan oleh anggota kelompok.
8) Menyimpulkan hasil diskusi setiap kali pertemuan
Sedangkan tugas fasilitator yang merupakan tenaga kesehatan
bertujuan membimbing atau memantau pelaksanaan self help group,
memberikan penjelasan dan motivasi anggota untuk mengungkapkan
masalah dan pendapatnya dan anggota kelompok mengikuti jalannya
pelaksanaan SHG sesuai dengan kesepakatan kelompok dan pemimpin.

30

d. Pelaksanaan Self Help Group
A. Pertemuan pertama
Pada pertemuan yang pertama yang paling banyak berperan
adalah fasilitator karena anggota kelompok belum memahami
pelaksanaan SHG.
Langkah-langkah yang harus dilaksanakan fasilitator antara lain :
1. Pembukaan
i. Fasilitator dan anggota kelompok duduk bersama setengah
lingkaran
ii. Membuka diskusi dengan mengucapkan salam dan
pembukaan sesuai dengan agama masing-masing
iii. Memperkenalkan diri
iv. Menjelaskan tujuan, lama, dan tempat pertemuan
v. Mempersilahkan para anggota untuk memperkenalkan diri
satu persatu.
2. Kerja
i. Menjelaskan konsep self help group yang meliputi
pengertian, tujuan dan prinsip-prinsip self help group pada
semua anggota kelompok
ii. Membuat kesepakatan tentang aturan-aturan menegani
jalannya diskusi yang disepakati oleh semua anggota
kelompok
31

iii. Menjelaskan dan memperagakan langkah-langkah kegiatan
self help group
a). Memahami masalah
Fasilitator menjelaskan dan memperagakan sebagai
leader dalam memperagakan cara mengidentifikasi
masalah. Fasilitator (sebagai leader) memfasilitasi anggota
untuk mengungkapkan perasaan dan masalahnya secara
bergiliran satu persatau sehingga dibuat daftar (list)
masalah
b.) Mengidentifikasi cara penyelesaian masalah
Fasilitator memfasilitasi anggota agar dapat saling
bertukar informasi dan pengalaman tentang masalah-
masalah yang dihadapi sehingga dapat ditemukan cara
penyelesaiannya.
c.) Memilih cara penyelesaian masalah
Fasilitator memfasilitasi semua pendapat anggota
kelompok tentang cara penyelesaian msalah yang dihadapi
yang dihadpi satu-persatu dengan mempertimbangkan
faktor-faktor yang dapat mendukung ataupun menghambat
penyelesaian masalah tersebut dan role play yang berkaitan
dengan cara penyelesaian masalah yang telah dipilih.

32

3. Penutup
i. Menanyakan perasaan semua anggota setelah self help
group
ii. Menyepakati topik pertemuan berikutnya.
iii. Memilih leader atau ketua untuk pertemuan selanjutnya
iv. Membaca doa penutup
v. Mengucapkan salam penutup.
B. Pertemuan kedua sampai dengan pertemuan kedelapan
Untuk pertemuan kedua fasilitator masih bisa berperan sebagai
leader. Kemudian mulai dari pertemuan ketiga dan seterusnya, diskusi
dipimpin oleh leader dari anggota kelompok yang telah ditunjuk pada
pertemuan sebelumnya ada fasilitator bertugas dalam membimbing
jalannya diskusi.
4. Teori-Teori Hubungan Diabetes dan Depresi
Beberapa studi telah menyarankan bahwa gangguan depresi diikuti
dengan peningkatan aktivitas sistem simpatoadrenal yang diukur dengan
kadar norepinefrin, dopamin, dan epinefrin cairan serebrospinal, plasma,
dan urin (Kawakami et al. 1999; Lake, C.r. et al. 1982; Roy, A. et al.
1988; Maes, M. et al. 1990; Maes, M. et al. 1991 cit Arroyo, C. et al.
2004), yang kemudian dikenal berhubungan dengan toleransi glukosa
terganggu dan peningkatan glukosa darah (Surwit, R.S. et al. 1992).
Gangguan depresi juga berhubungan dengan disregulasi aksis
33

hipotalamus-pituitari-adrenal (Kathol, R.G. et al. 1989 cit Arroyo, C. et al.
2004) yang mengakibatkan peningkatan pelepasan kortisol, pengambilan
glukosa yang berkurang, dan peningkatan kadar glukosa (Surwit, R.S. et
al. 1992 cit Arroyo, C. et al. 2004). Kemampuan untuk metabolisme
karbohidrat mungkin terganggu dengan peningkatan pelepasan hormon ini
pada depresi, yang memungkinkan peningkatan risiko berkembang
menjadi diabetes tipe 2 (Arroyo, C. et al. 2004).
Depresi berhubungan dengan perilaku yang kurang sehat seperti
merokok, aktivitas fisik yang kurang, serta intake kalori yang berlebihan
yang meningkatkan risiko diabetes tipe 2 (Strine, T. et.al. 2008). Depresi
juga berkaitan dengan kejadian obesitas sentral dan memiliki potensi
untuk berkembang menjadi toleransi glukosa terganggu (Weber, B. et al.
2000).
Diabetes mungkin meningkatkan risiko depresi oleh karena
perasaan ketakutan dan kehilangan ketika mendapatkan diagnosis ini dan
merasa perlu merubah gaya hidup agar tidak mendapatkan komplikasi
(Mezuk, B. et al. 2008).
Hubungan depresi dan diabetes pada beberapa studi menyimpulkan
bahwa hubungan keduanya adalah hubungan dua arah. Bukti menduga
paparan dan keluaran dapat berubah selama perjalanan hidup (Mezuk, B.
et al. 2008).
Ada dua kemungkinan mekanisme yang mendasari hubungan
antara diabetes tipe 2 dengan terjadinya depresi. Pertama, perubahan
34

biokimia yang berhubungan dengan diabetes yang mana bisa
meningkatkan risiko terjadinya depresi (Talbot, 2000). Sebagai contoh,
hiperglikemia dan hiperinsulinemia meningkatkan aktivitas dari axis HPA
(Hipotalamus-Pituitari-Adrenal), kemudian merangsang sistim saraf pusat,
dan pada akhirnya mencetuskan depresi (Chan, 2003). Kedua, depresi
pada pasien diabetes mungkin dipandang sebagai hasil dari beban terhadap
suatu penyakit. Hal ini didukung dengan temuan bahwa ketika beban
terhadap diabetes meningkat, kemungkinan gangguan suasana hati
meningkat pula (Peyrot, 1999). Terlebih lagi, peningkatan prevalensi
depresi juga dapat dilihat pada pasien dengan penyakit kronis lain selain
diabetes (Katon, 2003).
5. Stres Kaitannya dengan Metabolisme Glukosa
Stres adalah suatu keadaan yang disharmoni atau yang mengancam
homeostasis. Efek stres terhadap regulasi glukosa telah banyak diteliti.
Cannon menunjukkan bahwa stres emosional dapat neningkatkan gula
darah dan glukosuria melalui peningkatan stimulus simpatoadrenal. Stres
juga meningkatkan produksi hormon hipofisis, katekolamin,
kortikosteroid, dan menekan pelepasan insulin. Akibatnya terjadi
peningkatan glukosa darah. Pola yang dilukiskan Cannon ini bersifat
adaptif, karena seringkali timbul dalam keadaan darurat. Dasar pola
adaptif ini adalah sekresi kelenjar adrenal yang memperkuat dan
mempertahankan reaksi darurat yang biasanya digerakkan oleh sistem
saraf simpatik. Pola tersebut adalah pelepasan adrenalin oleh kelenjar
35

adrenal kedalam aliran darah yang juga menyebabkan dilepaskannya
glikogen di hati, kemudian dipecah menjadi karbohidrat yang masuk aliran
darah hingga glukosa darah naik. Selye meluaskan ide Cannon yaitu
bermacam situasi darurat tersebut mengakibatkan perubahan hormone
adrenokortikotropik yang bersifat adaptif. Chrousos mengajukan hipotesis
bahwa akibat stres kronik akan mengaktifkan sistem stres sehingga
terbentuk glukokortikoid yang akan meningkatkan lemak visceral akibat
akibat efek antagonisnya menekan hormon pertumbuhan dan gonad untuk
lipolisis. Keadaan ini ditemukan pada pasien depresi, ansietas kronik dan
sindrom metabolik X (obesitas viseral, resistensi insulin, hipertensi, dan
dislipidemia) (Mudjaddid, 2007).
Disamping jalur aksis HPA dikenal juga sistim saraf otonom
dalam regulasi metabolisme karbohidrat. Efek sistim saraf otonom
terhadap insulin ialah dengan cara menghambat atau mempermudah
sekresi. Cabang parasimpatik kanan n.vagus menginervasi islet pangkreas
dan stimulasi n.vagus kanan meningkatkan sekresi insulin. Sedangkan
stimulasi simpatis/adrenergik terhadap sel islet pangkreas akan
menyebabkan penghambatan atau memudahkan sekresi insulin
(Mudjaddid, 2007).
Stimulasi -adrenergik pada level yang rendah memudahkan
sekresi insulin, sedangkan pada level yang tinggi atau stimulasi -2
adrenergik akan menghambat sekresi insulin. Stimulasi -2 adrenergik
juga akan merangsang pelepasan glukagon dari sel pangkreas yang
36

menyebabkan stimulasi produksi glukosa di hepar, juga mempromosi
koversi glikogen menjadi glukosa di hepar dan koversi lemak menjadi free
fatty acid (FFA) di jaringan adiposa. Epinefrin akan merangsang
glikogenolisis sedangkan stimulasi vagal akan menghambat produksi
glukosa hepar (Mudjaddid, 2007).

B. KERANGKA KONSEP
Berdasarkan dasar teori diatas dapat disusun kerangka konsep penelitian
sebagai berikut: Penderita diabetes dengan komorbid depresi dapat berpengaruh
terhadap kadar glukosa darah. Menurut teori dari sumber-sumber dan penelitian
yang telah banyak dilakukan, depresi akan meningkatkan kadar glukosa darah.
Faktor- faktor yang berperan dalam pengendalian kadar glukosa darah pada
diabetes diantaranya: ketaatan pengobatan, malas memeriksakan darah, makan
dan minum berlebihan, dan biaya perawatan. Penderita diabetes dengan komorbid
depresi akan diukur kadar glukosa darahnya, kemudian diberikan terapi self help
group. Setelah diberikan perlakuan diharapkan kadar glukosa darah tetap
terkendali. Variabel inilah yang akan diteliti.

37

Berdasarkan uraian kerangka konsep diatas dapat dibuat bagan kerangka
konsep seperti dibawah ini:

Keterangan:
: variabel yang diteliti
: variabel yang tidak diteliti
C. HIPOTESIS
Terapi SHG ( Self Help Group ) mampu mengendalikan kadar glukosa
darah pada kelompok penderita diabetes tipe 2 dengan komorbid depresi yang
mendapat perlakuan bila dibandingkan dengan kelompok kontrol.

DIABETES
MELITUS
PENGENDALIAN KADAR
GLUKOSA :
KETAATAN PENGOBATAN
MALAS PERIKSA DARAH
MAKAN/MINUM
BERLEBIHAN
BIAYA PERAWATAN

DEPRESI
KADAR
GLUKOSA
TIDAK
TERKENDALI

KADAR
GLUKOSA
TERKENDALI
SHG
38

BAB III
METODOLOGI PENELITIAN

A. DESAIN PENELITIAN
Penelitian ini merupakan studi kuasi-eksperimental (quasi-
experimental) dengan menggunakan desain untreated control group untuk
mengetahui hasil guna terapi self help group pada wanita diabetes tipe 2
dengan komorbid depresi terhadap kadar glukosa darah.
B. TEMPAT DAN WAKTU PENELITIAN
Penelitian dilakukan di pusat kesehatan masyarakat Sedayu I dan
Kasihan II, Kabupaten Bantul, Yogyakarta. Dengan estimasi waktu pelaksaan
2 bulan, mulai November 2011 sampai Januari 2012.
C. POPULASI DAN SAMPEL
1. Populasi Target
Pasien wanita diabetes tipe 2.
2. Populasi Terjangkau
Pasien wanita diabetes tipe 2 yang tegak diagnosisnya berdasarkan
kriteria PERKENI 2006 yang kontrol di puskesmas di wilayah kabupaten
Bantul, Yogyakarta.

39

3. Besar Sampel
Dengan menggunakan tingkat kemaknaan adalah 5% (Z

= 1,960)
dengan kekuatan (power) uji penelitian sebesar 80% (Z
= 0,842),
digunakan rumus penghitungan sampel untuk rumus uji hipotesis dua
mean.
Rumus seperti yang tertulis dibawah ini :

Keterangan:
n : besar sampel
o : variansi angka yang menunjukkan penyimpangan
Z
: tingkat kemaknaan
Z
: power

: nilai rata-rata penurunan skor BDI populasi standar (dari pustaka)
S

: simpangan baku populasi standar (dari pustaka)

Dari hasil penghitungan besar sampel didapatkan total besar sampel
adalah 50 orang, sehingga masing masing kelompok terdiri dari 25 orang.
2
;
) (
] [ 2
2
2
2
1
2
2
2 1
2 2
s s
Z Z
n
+
=

+
= o

o
| o
40

Untuk estimasi kasus drop out maka jumlah sampel masing-masing kelompok
menjadi 28 orang.
D. SUBYEK PENELITIAN
1. Kriteria Inklusi :
Diabetisi tipe 2 yang kontrol di puskesmas dengan: (1) jenis
kelamin wanita yang terdiagnosis diabetes melitus tipe 2 sesuai dengan
kriteria PERKENI 2006; (2) berusia lebih dari 20 tahun; (3) ditemukan
gejala depresi dengan skor BDI lebih dari 10; (4) mengikuti terapi self help
group minimal sebanyak 3 kali pertemuan; (5) tidak menerima pengobatan
untuk gangguan psikiatri; (6) bersedia ikut dalam penelitian dengan
menandatangani informed consent; (7) pasien bukan perokok aktif dan
pecandu alkohol.
2. Kriteria Eksklusi :
(1) Pasien dalam kondisi hamil; (2) pasien mengalami komplikasi
berat yang berhubungan dengan diabetesnya.

41

E. PROTOKOL PENELITIAN

Populasi Diabetisi di Wilayah Puskesmas
Populasi Terjangkau
Pasien Wanita Diabetisi Tipe II yang
Kontrol di Puskesmas

Wanita Diabetisi Tipe II
dengan Komorbid
Depresi

Wanita Diabetisi Tipe II
Tanpa Komorbid
Depresi

Penilaian Skor Depresi
BDI
(Pretest)

Terapi Self Help Group

Tanpa Terapi Self Help
Group (kontrol)

Gambar 2. Skema Protokol Penelitian
Pengukuran Kadar
Glukosa Darah (Pretest)
Pengukuran Kembali Kadar Glukosa Darah
(Post test)

42

1. Pasien yang menjadi subyek penelitian adalah diabetisi tipe 2 berjenis
kelamin wanita yang kontrol di pusat kesehatan masyarakat. Pasien
kemudian dilakukan deteksi gejala depresi dengan menggunakan
instrumen Beck Depression Inventory (BDI). Pasien kemudian dinilai hasil
skor depresinya.
2. Subyek penelitian yang masuk kriteria inklusi kemudian mengisi lembar
informed consent, kemudian dilakukan pembagian kelompok perlakuan
dan kontrol.
3. Seluruh subyek pada kedua kelompok sampel dilakukan pengukuran
kadar glukosa darah (pretest).
4.Kelompok perlakuan akan mendapat terapi self help group yang
dilaksanakan selama 4 kali pertemuan, sedangkan kelompok kontrol tidak
mendapat terapi self help group.
5.Dilakukan pengambilan data awal berupa data identitas pasien, data
demografik, mengacu pada kuesioner yang telah dipersiapkan sebelumnya.
6. Untuk meningkatkan kepatuhan pasien dalam mengikuti kegiatan self
help group subyek diminta untuk mengisi lembar jadwal kegiatan self help
group yang sudah dibuat dan disepakati bersama serta dilakukan cek
pertelepon atau kunjungan rumah secara acak.
7. Setelah kegiatan self help group selesai dilakukan dalam 4 kali pertemuan
pada kelompok yang mendapatkan terapi, dilakukan penilaian post test
43

dengan mengukur kembali kadar glukosa darah pada kelompok tersebut
serta dilakukan juga pada kelompok kontrol.
F. ALAT DAN BAHAN PENELITIAN
Alat dan bahan yang akan digunakan dalam penelitian ini adalah:
1. Kuesioner BDI
2. Informed consent
3. Ruangan (puskesmas)
4. Meja dan kursi
5. Lembar identitas diri
6. Lembar observasi
7. Alat tulis
8. Darah vena/kapiler
9. Spuit injeksi
10. Tourniquet
11. Kapas
12. Alkohol
13. Tabung dengan EDTA
G. VARIABEL DAN DEFINISI OPERASIONAL
1. Jenis Variabel
a. Variabel Bebas (I ndependent) : self help group
b. Variabel Tergantung (Dependent) : kadar glukosa darah
44

c. Variabel Antara :
d. Variabel Perancu :

2. Definisi Operasional :
a. Self Help Group (SHG): kelompok swabantu terdiri atas orang-
orang yang memiliki problematika yang sejenis lalu berkumpul
bersama untuk saling berbagi pengalaman mengenai masalah
mental, emosional, dan psikis masing-masing. Kebanyakan self
help group bersifat sukarela, asosiasi non-profit yang terbuka untuk
siapapun dengan keperluan atau minat yang sejenis.
b. Diabetisi tipe II: penderita wanita dewasa yang telah terdiagnosis
menderita diabetes melitus tipe 2 menurut kriteria PERKENI 2006
yaitu dengan pemeriksaan darah vena atau pasien yang telah
mendapatkan pengobatan rutin obat diabetes golongan sulfonilurea
yang diberikan dokter yang kemudian dilakukan pemeriksaan gula
darah kapiler.
e. Depresi : Skor yang menunjukkan tingkatan depresi yang dinilai
dengan menggunakan instrumen Beck Depression Inventory.
Instrumen ini terdiri dari 21 pertanyaan yang diberi skala 0-3,
dengan nilai maksimal adalah 63 dan minimal adalah 0. Penilaian
skala pengukuran BDI 0-9 : normal; 10-18 : depresi ringan; 19-29 :
depresi sedang; >30 : depresi berat. Variabel ini berupa skala
kategorikal (ordinal).
45

f. Pusat kesehatan kasyarakat : unit pelaksanaan teknis dinas
kesehatan kabupaten atau kota yang bertanggung jawab terhadap
pembangunan kesehatan di wilayah kerjanya, sebagai penggerak
pembangunan berwawasan kesehatan, pusat pemberdayaan
keluarga dan masyarakat, serta sebagai pusat pelayanan kesehatan
strata pertama.
g.Kasus drop out : subyek penelitian yang mengikuti kegiatan SHG
kurang dari 3 kali pertemuan dari jumlah total 4 kali pertemuan
yang dijadwalkan.
h.Kadar glukosa darah : pengukuran kadar glukosa plasma
menggunakan darah vena setelah pasien berpuasa sedikitnya
selama 8-10 jam. Pengukuran dilakukan di laboratorium.
H. ANALISIS DATA
Untuk mengukur perubahan pada kadar glukosa darah setelah
dilakukan terapi self help group digunakan Paired Sample T-Test untuk data
yang terdistribusi normal atau Wilcoxon Signed Rank Test apabila data tidak
terdistribusi normal. Perbedaan dianggap bermakna bila p<0.05 dengan
interval kepercayaan 95%.
I. UJI VALIDITAS DAN RELIABILITAS
Penelitian ini menggunakan kuesioner BDI (Beck Depression
Inventory) untuk skrining depresi yang telah divalidasi oleh penelitian
46

sebelumnya dan sudah diakui reliabilitasnya karena sudah digunakan berulang
kali.
J. PERTIMBANGAN ETIKA DAN IJIN PENELITIAN
Penelitian ini mengajukan persetujuan kepada komisi etika penelitian
biomedis pada manusia Fakultas Kedokteran dan Ilmu Kesehatan Universitas
Muhammadiyah Yogyakarta, ijin pemerintah daerah Yogyakarta, ijin Dinas
Kesehatan Yogyakarta, ijin Pusat Kesehatan Masyarakat Bantul, dan
persetujuan pasien.

K. RENCANA KEGIATAN
Tabel 6. Rencana Pelaksanaan Kegiatan
No Kegiatan
Bulan
Mei
2011
Juni
2011
Juli
2011
Agustus
2011
September
2011
Oktober
2011
November
2011
1 Seminar
proposal KTI

2 Pengumpulan
sampel

3 Skrining
depresi pada
sampel

4 Pembagian
kelompok
terapi dan
kontrol

5 Pengukuran
kadar glukosa

6 Pelaksanaan
terapi self help
group

7 Pengukuran
kadar glukosa

8 Menganalisa
data hasil
penelitian

9 Penyelesaian
proposal KTI

47

BAB IV
HASIL DAN PEMBAHASAN
A. HASIL PENELITIAN
1. Analisis Data Dasar
Peneliti melakukan survey terhadap 56 orang pasien diabetes
wanita yang kontrol di Puskesmas Sedayu I sebagai kelompok intervensi
dengan menggunakan instrument penelitian. Dari hasil survey didapatkan
data 31 orang yang masuk kriteria inklusi. Subjek kemudian dibagi
menjadi 4 kelompok berdasarkan kedekatan tempat tinggal untuk
memudahkan intervensi. Survey yang sama dilakukan pada 46 orang
pasien diabetes wanita yang kontrol di Puskesmas Kasihan II. Tiga puluh
empat orang masuk kedalam kriteria inklusi dan diambil sebagai subjek
penelitian kelompok kontrol.
Sebelum dilakukan intervensi, subjek pada kedua kelompok
diberikan pretest berupa pemeriksaan kadar glukosa darah puasa.
Kemudian kelompok intervensi diberikan terapi Self Help Group selama 4
kali pertemuan dengan lama 1 bulan mulai bulan November sampai
dengan Desember 2011. Kelompok kontrol tidak diberikan perlakuan
dengan durasi yang sama dengan kelompok intervensi. Setelah itu
dilakukan post test terhadap kedua kelompok. Dalam perjalanan
48

intervensi, didapatkan kasus drop out kelompok intervensi dan kelompok
kontrol masing- masing sebanyak 5 orang dan 9 orang.
2. Karakteristik Subjek Kelompok SHG dan Kontrol
Dibawah ini adalah tabel yang membandingkan karakteristik
subjek antara kelompok intervensi dan kelompok kontrol. Variabel yang
digunakan antara lain berdasarkan umur, lama menyandang diabetes dan
penggunaan obat-obatan.
Tabel 7. Karakteristik Subjek Kelompok SHG dan Kontrol
Variabel SHG/n=26
(rerataSD)
Kontrol/n=25
(rerataSD)
Umur (tahun) ( 55,12 8,968 ) (58,288,492)
Lama DM (tahun) ( 3,740 4,134 ) (6,685,057)
Obat (n%) 24(92,3) 24(96,0)
Insulin (n%) 2(7,7) 1(4,0)
Kombinasi (n%) 2(7,7) 1(4,0)
Keterangan: DM : Diabetes Melitus; n: Jumlah subjek; SD : Standar deviasi ; SHG : Self
Help Group

3. Tabel Karakteristik Demografi Pasien
Berikut adalah data karakteristik demografi pasien yang didapatkan
dari pengumpulan kuesioner. Berbagai variabel dari subjek pada kedua
kelompok dianalisis untuk mengetahui ada tidaknya pebedaan yang
bermakna secara statistik.

49

Tabel 9. Karakteristik Demografi Pasien
Variabel SHG/n=26
(rerataSD)
Kontrol/n=25
(rerataSD)
95%CI P
Umur (tahun) (55,128,968) (58,288,492) -8,084-1,754 0,202
Status
Single(n%)
Menikah(n%)
Janda/cerai(n%)

0(0)
19(73,1)
7(26,9)

2(8,0)
16(64,0)
7(28,0)

-4,578- -1,554
0,231-1,998
0,320-2,110

0,000
0,013
0,008
Agama
Muslim(n%)
Non muslim(n%)

26(100)
0(0)

17(68,0)
8(32,0)

0,230-2,107
-3,012- -1,098

0,015
0,000
Pendidikan
Tidak(n%)
SD(n%)
SMP(n%)
SMA(n%)

5(19,2)
8(30,8)
9(34,6)
4(15,4)

3(12,0)
6(24,0)
9(36,0)
5(20,0)

-3,025- -1,100
-1,404-0,139
0,164-1,772
1,433-4,367

0,000
0,108
0,018
0,000
Pekerjaan
RT(n%)
PNS(n%)
Swasta(n%)

15(57,7)
1(3,8)
6(23,1)

17(68,0)
0(0)
6(24,0)

-1,660- -0,021
-5,930- -1,820
-1,678- -0,092

0,045
0,000
0,032
Penghasilan
<808.000(n%)
808.000(n%)

21(80,8)
5(19,2)

19(76,0)
6(24,0)

0,235-2,071
0,420-1,837

0,014
0,000
Keterangan: CI : Confidential Interval; n : Jumlah subjek; P : Tingkat kemaknaan; PNS :
Pegawai Negeri Sipil; RT : Rumah Tangga; SD : Standar Deviasi; SD :
Sekolah Dasar; SHG : Self Help Group; SMP : Sekolah Menengah Pertama;
SMA : Sekolah Menengah Atas

4. Tabel Karakteristik Baseline Pasien
Berikut adalah data karakteristik baseline pasien yang didapatkan
dari pengumpulan kuesioner. Berbagai variabel dari subjek pada kedua
kelompok dianalisis untuk mengetahui ada tidaknya pebedaan secara
statistik.

50

Tabel 10. Karakteristik Baseline Pasien
Keterangan: BB: Berat Badan; BDI: Beck Depression Inventory; BMI: Body Mass Index;
CI: Confidential Interval; DM: Diabetes Melitus; GDP: Gula Darah Puasa;
HT: Hipertensi; n: Jumlah subjek; P: Tingkat kemaknaan; PNS: Pegawai
Negeri Sipil; RT: Rumah Tangga; SD: Standar Deviasi ; SD: Sekolah Dasar;
SHG: Self Help Group; SMP: Sekolah Menengah Pertama; SMA: Sekolah
Menengah Atas; TB: Tinggi Badan.

Variabel SHG/n=26
(rerataSD)
Kontrol/n=25
(rerataSD)
95%CI P
BB (kg) (56,3110,395) (59,3210,542) 0,137-0,503 0,320
TB (cm) (149,734,285) (154,445,867) -7,592- -1,826 0,002
BMI
<18,5(n%)
18,5-24,9(n%)
25,0-29,9(n%)
>30(n%)

0(0)
13(50)
11(42,3)
2(7,7)

0(0)
12(48,0)
11(44,0)
2(8,0)

0
-1,137-0,987
-0,848-0,694
1,277-3,576

0
0,050
0,844
0,000
Lama DM
(tahun)

(3,74044,1343)

(6,685,057)

0,000-0,113

0,000
Riwayat HT
Iya(n%)
Tidak(n%)

17(65,4)
9(34,6)

14(56,0)
11(44,0)

-0,549-1,031
-1,525-0,735

0,549
0,493
Lama HT(tahun) (2,96153,5942) (2,614,816) 0,073-0,407 0,240
Terapi DM
Obat (n%)
Insulin (n%)
Kombinasi (n%)

24(92,3)
2(7,7)
2(7,7)

24(96,0)
1(4,0)
1(4,0)

1,178-5,178
-1,773-3,159
-1,773-3,159

0,002
0,582
0,582
Systole (mmHg) (138,8517,338) (132,812,322) 48,55-65,541 0,000
Diastole(mmHg) (86,9212,890) (81,8012,322) 0,000-0,113 0,000
GDP
pretest(mg/dl)

(185,54104,32)

(156,8070,354)

0,137-0,503

0,320
Kolesterol total
pretest(mg/dl)

(219,9235,922)

(219,9651,568)

0,615-0,918

0,713
Skor BDI pretest (15,924,156) (16,925,943) 0,753-1,000 0,880
51

5. Kepatuhan Subjek Kelompok SHG
Kehadiran subjek dalam proses penelitian disajikan dalam bentuk
tabel seperti di bawah ini. Subjek yang tidak mengikuti pretest atau post
test serta kehadiran yang kurang dari 3 kali pertemuan (75%) dikeluarkan
dari subjek penelitian (drop out).
Tabel 11. Kehadiran Mengikuti Tahapan Pertemuan Kelompok Intervensi
No Inisial Subjek

Subjek
Pretest SHG Post Test %
1 2 3 4
1 Ny. A 100
2 Ny.B 100
3 Ny.C 100
4 Ny.D 100
5 Ny.E 100
6 Ny.F 100
7 Ny.G 100
8 Ny.H 100
9 Ny.I 100
10 Ny.J 100
11 Ny.K 100
12 Ny.L 100
13 Ny.M 100
14 Ny.N 100
15 Ny.O 100
16 Ny.P 100
17 Ny.Q 100
18 Ny.R 100
19 Ny.S 100
20 Ny.T 100
21 Ny.U 100
22 Ny.V 100
23 Ny.W 100
24 Ny.X 100
25 Ny.Y 100
26 Ny.Z 100
27 Ny.AA - - 75
28 Ny.BB - - - - - 25
29 Ny.CC - - 75
30 Ny.DD - - 75
31 Ny.EE - - - - - - 0
52

Tabel 12. Kehadiran Mengikuti Tahapan Pertemuan Kelompok Kontrol
No Inisial Subjek

Subjek
Pretest Post Test %
1 Ny. A 100
2 Ny.B 100
3 Ny.C 100
4 Ny.D 100
5 Ny.E 100
6 Ny.F 100
7 Ny.G 100
8 Ny.H 100
9 Ny.I 100
10 Ny.J 100
11 Ny.K 100
12 Ny.L 100
13 Ny.M 100
14 Ny.N 100
15 Ny.O 100
16 Ny.P 100
17 Ny.Q 100
18 Ny.R 100
19 Ny.S 100
20 Ny.T 100
21 Ny.U 100
22 Ny.V 100
23 Ny.W 100
24 Ny.X 100
25 Ny.Y 100
26 Ny.Z - 50
27 Ny.AA - 50
28 Ny.BB - 50
29 Ny.CC - - 0
30 Ny.DD - - 0
31 Ny.EE - - 0
32 Ny.FF - - 0
33 Ny.GG - - 0
34 Ny.HH - - 0
Keterangan : : Hadir; - : Tidak hadir
53

6. Analisis Pengaruh SHG Terhadap Kadar Glukosa Darah
Terapi Self Help Group dilakukan dalam 4 kali pertemuan dengan
interval 1 minggu antar pertemuan yang dilaksanakan dari bulan
November sampai dengan Desember 2011. Dilakukan pemeriksaan kadar
glukosa puasa sebanyak 2 kali yaitu sebelum terapi dan sesudah terapi.
Uji tidak berpasangan dilakukan dengan metode Independent
Sample T-Test untuk data yang terdistribusi normal atau Mann-Whitney
untuk data yang terdistribusi tidak normal.
Tabel 13. Analisis Uji Tidak Berpasangan Kadar Glukosa Darah Puasa dan
Skor Depresi Kedua Kelompok
Variabel SHG/n=26
(rerataSD)
Kontrol/n=25
(rerataSD)
95%CI P
Skor depresi
Pretest
Post test
perubahan

(15,924,156)
(8,967,922)
(6,9618,121)

(16,925,943)
(16,647,593)
(0,2808,448)

-
-
0,000-0,057

-
-
0,001
GDP
Pretest(mmHg)
Post test(mmHg)
perubahan

(185,54104,32)
(143,1259,105)
(42,4239,161)

(156,8070,354)
(167,1264,162)
(-10,3206,584)

-
-
0,000-0,058

-
-
0,022
Keterangan: CI : Confidential Interval; GDP : Glukosa Darah Puasa; n: Jumlah subjek;
SD : Standar deviasi ; SHG : Self Help Group; perubahan : selisih post
test-pretest.

Analisis uji berpasangan menggunakan metode Paired Sample T-
Test untuk data yang terdistribusi normal atau Wilcoxon Signed Ranks Test
untuk data yang terdistribusi tidak normal.

54

Tabel 14. Analisis Uji Berpasangan Kadar Glukosa Darah Pretest dan Post
test Pada Kedua Kelompok
Keterangan: CI : Confidential Interval; GDP : Glukosa Darah Puasa; n: Jumlah subjek;
SD : Standar deviasi ; SHG : Self Help Group.

B. PEMBAHASAN
Penelitian ini berlangsung selama 4 minggu yang dibagi menjadi
tiga tahap yaitu tahap pertama pengambilan darah vena sebagai data
sebelum terapi, tahap kedua yaitu pemberian terapi Self Help Group
sebanyak 4 kali pertemuan untuk kelompok intervensi, tahap ketiga
pengambilan darah vena untuk data sesudah terapi. Hasil pengambilan
darah dikirim ke laboratorium untuk diperiksa kadar glukosa darah puasa
apakah ada kenaikan antara sebelum terapi dan sesudah terapi tiap
kelompok. Kesimpulan penelitian dilihat dari perbandingan rerata
penurunan kadar glukosa darah puasa antara kelompok intervensi dan
kelompok kontrol apakah terdapat perbedaan yang signifikan atau tidak.
Dari hasil penelitian dapat diketahui bahwa persentase wanita
penyandang diabetes dengan komorbid depresi sebanyak 57,14% di
wilayah Puskesmas Sedayu I dan 73,91% di wilayah Puskesmas Kasihan
II. Hal ini sejalan dengan pernyataan WHO (2011) bahwa Indonesia
Kelompok Pretest
(rerataSD)
Post Test
(rerataSD)
95%CI P
GDP
SHG
Kontrol

(185,54104,32)
(156,8070,354)

(143,1259,105)
(167,1264,162)

0,000-0,112
0,408-0,792

0,011
0,493
Skor depresi
SHG
Kontrol

(15,924,156)
(16,925,943)

(8,967,922)
(16,647,593)

0,000-0,109
0,753-1,000

0,001
0,946
55

merupakan negara yang masih memiliki angka tertinggi untuk penderita
diabetes melitus terutama tipe 2.
Penyandang diabetes tipe 2 dengan depresi pada kelompok
intervensi dan kontrol didominasi oleh wanita lansia, dengan Body Mass
Index normal, status menikah, muslim, pekerjaan sebagai ibu rumah
tangga, dengan penghasilan rata-rata perbulan kurang dari Upah Minimum
Regional (UMR) daerah Yogyakarta. Sementara tingkat pendidikan
bervariasi seperti yang tertera pada tabel 9 dan tabel 10. Pada penelitian
terdahulu Fisher, dkk (2001) membuat rangkuman faktor psikososial yang
mempengaruhi prevalensi depresi pada pasien diabetes diantaranya adalah
perempuan, ras minoritas, tidak menikah, umur pertengahan, status sosial
ekonomi rendah dan tidak bekerja.
Untuk sampel penelitian diupayakan memiliki karakteristik yang
homogen untuk menghindari terjadinya bias pada hasil penelitian. Pada
penelitian ini variabel yang bisa berpengaruh terhadap hasil penelitian
harus benar-benar tidak berbeda bermakna pada kedua kelompok. Analisis
statistik telah dilakukan terhadap variabel umur, berat badan, lama
hipertensi, skor BDI pretest, glukosa darah puasa pretest, kolesterol
pretest dinyatakan tidak berbeda bermakna secara statistik.
Pada tabel kehadiran subjek dapat dilihat kepatuhan subjek dalam
mengikuti tahap-tahap dalam penelitian. Mulai dari pretest, intervensi,
maupun post test. Dari 34 subjek pada kelompok kontrol, subjek yang
drop out sebanyak 9 orang. Pada kelompok intervensi subjek drop out
56

sebanyak 5 orang dari 31 subjek. Kehadiran subjek memenuhi target
minimal untuk penelitian ini yaitu 25 subjek, diluar subjek yang drop out.
Setelah data glukosa darah puasa sebelum dan sesudah terapi
didapatkan, dilakukan dua macam analisis untuk menilai pengaruh terapi
Self Help Group terhadap kadar glukosa darah puasa. Analisis yang
pertama adalah uji tidak berpasangan. Dari data pada tabel 13, dapat
dinilai bahwa skor depresi dan kadar glukosa darah puasa sebelum terapi
pada kelompok intervensi dan kontrol memiliki perbedaan yang tidak
bermakna. Sehingga bisa disimpulkan bahwa kedua penelitian dimulai
dengan kondisi skor depresi yang tidak berbeda bermakna secara statistik
pada kedua kelompok untuk menghindari bias pada penelitian. Untuk hasil
setelah terapi, skor depresi antara kelompok memiliki perbedaan yang
bermakna secara statistik. Sedangkan untuk kadar glukosa darah puasa
tidak ada perbedaan yang bermakna pada kedua kelompok. Namun untuk
nilai rata-rata perubahan sebelum dan sesudah antar kedua kelompok
memiliki perbedaan yang bermakna pada skor depresi maupun kadar
glukosa darah puasa.
Analisis kedua adalah uji berpasangan yang dapat dilihat pada tabel
14. Uji ini dilakukan untuk melihat apakah ada perbedaan yang bermakna
antara skor depresi dan glukosa darah puasa sebelum dan sesudah terapi
pada masing-masing kelompok. Kelompok intervensi memiliki perubahan
yang bermakna pada skor depresi dan glukosa darah puasa antara sebelum
dan sesudah terapi. Kebalikannya terjadi pada kelompok kontrol yaitu
57

tidak ada perubahan yang bermakna pada skor depresi dan glukosa darah
puasa antara sebelum dan sesudah terapi. Perubahan pada skor depresi
didukung oleh pernyataan Mezuk, B. et al (2008) dimana hubungan
depresi dan diabetes pada beberapa studi menyimpulkan bahwa hubungan
keduanya adalah hubungan dua arah. Bukti menduga paparan dan keluaran
dapat berubah selama perjalanan hidup. Sehingga kejadian depresi itu
tidak mutlak selamanya namun bisa berubah-ubah tergantung banyak
faktor.
Dari kedua analisis diatas dapat kita lihat bahwa terjadi penurunan
kadar glukosa darah pada kelompok yang menurun skor depresinya
(kelompok intervensi) dan tidak terjadi penurunan kadar glukosa darah
pada kelompok yang tidak menurun depresinya (kelompok kontrol). Ada
dua kemungkinan mekanisme yang mendasari hubungan antara diabetes
tipe 2 dengan terjadinya depresi. Pertama, perubahan biokimia yang
berhubungan dengan diabetes yang mana bisa meningkatkan risiko
terjadinya depresi (Talbot, 2000). Sebagai contoh, hiperglikemia dan
hiperinsulinemia meningkatkan aktivitas dari axis HPA (Hipotalamus-
Pituitari-Adrenal), kemudian merangsang sistim saraf pusat, dan pada
akhirnya mencetuskan depresi (Chan, 2003). Kedua, depresi pada pasien
diabetes mungkin dipandang sebagai hasil dari beban terhadap suatu
penyakit. Hal ini didukung dengan temuan bahwa ketika beban terhadap
diabetes meningkat, kemungkinan gangguan suasana hati meningkat pula
(Peyrot, 1999).
58

BAB V
KESIMPULAN DAN SARAN

A. KESIMPULAN
Dari hasil penelitian yang diperoleh dan pembahasan yang telah
dilakukan, dapat peneliti ambil beberapa kesimpulan:
1. Persentase kejadian depresi pada wanita diabetes melitus tipe 2 di
Puskesmas Sedayu I adalah 57,14% dan 73,91% di Puskesmas
Kasihan II.
2. Kadar glukosa darah puasa pada diabetes tipe 2 dengan depresi
sesudah diberikan terapi SHG (Self Help Group) mengalami
penurunan yang bermakna.
3. Rata-rata perubahan pada kelompok yang diberikan terapi Self Help
Group mengalami penurunan yang bermakna pada kadar glukosa
darah puasa dibandingkan dengan kelompok yang tidak diberikan
terapi.
4. Terdapat pengaruh positif yang signifikan antara terapi Self Help
Group terhadap pengendalian kadar glukosa darah.
B. SARAN
Perlu dilakukan penelitian lebih lanjut dengan jumlah sampel yang
lebih besar untuk meningkatkan keakuratan penelitian. Menilai parameter
59

yang lebih kompleks lagi yang berkaitan dengan glukosa misalnya glukosa
darah sewaktu dan HbA1c serta parameter selain glukosa. Jangka waktu
yang digunakan untuk terapi Self Help Group agar lebih panjang sehingga
hasil penelitian yang didapat akan lebih baik. Cakupan wilayah dalam
menilai persentase maupun pengambilan subjek dilakukan pada daerah
yang lebih luas, tidak hanya terbatas pada beberapa puskesmas.
Untuk pihak klinisi kesahatan dapat memulai menerapkan program
terapi kelompok seperti Self Help Group di wilayah puskesmas maupun
sekitarnya. Puskesmas lebih memperhatikan segi psikologis pasien
terutama pasien dengan penyakit kronis untuk meningkatkan kualitas
hidup pasien.

60

DAFTAR PUSTAKA
ADA( American Diabetes Association ), 2005. Diagnosis and Classification of
Diabetes Mellitus. Diabetes Care. Available from:
http://www.diabetes.org/living-with-diabetes/complications/ [Accesed on
31 Maret]

Ahmadi, Kate.S. What is a self-help group at :
http://psychcentral.com/lib/2007/what-is-a-self-help-group

Ali, S., Stone, M.A., Peters, J.L. 2006. The prevalence of comorbid depression in
adults with type 2 diabetes : a systematic review and meta-analysis.
Diabetic Medicine; 23(11):1165-1173
Amir, N. 2005. Depresi Aspek Neurobiologi Diagnosis dan Tatalaksana. Balai
penerbit Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia, Jakarta
American Diabetes Association (ADA), 2010. Diagnosis and classification of
diabetes mellitus. Diabetes Care ; 33 (1) : 562-569
Arroyo, Casandra., Hu, Frank.B., Ryan, Louise, M., Kawachi, Ichiro., Colditz,
Graham.A., Speizer, Frank.E., Manson, Joann. 2004. Depressive
symptoms and risk of type 2 diabetes in women. Diabetes care : 27(1) :
129-133

Asian-Pacific Type 2 Diabetes Policy Group. Type 2 Diabetes Practical targets
and Treatments. Fourth edition. 2005;2;8
http://www.idf.org/webdata/docs/T2D_practical_tt.pdf. Diakses 31 Maret 2011

Black, Sandra A., Kyriakos, Laura. Depression Predicts Increased Incidence of
Adverse Health Outcomes in Older Mexican Americans With Type 2
Diabetes. Diabetes Care. 2003;26;2822-2828.

Boyle, Stephen H., et al. Depressive Symptoms, Race, and Glucose
Concentrations. Diabetes Care; 30: 2484-2488.

Chan O, Inouye K, Riddell MC, Vranic M, Matthews SG. Diabetes and the
hypothalamo-pituitary-adrenal (HPA) axis. Minerva Endocrinol.
2003;28:87102.

Chaveepojnkamjorn, Wisit., Pichainarong, Natchaporn., Schelp, Frank.P.,
Mahaweewawat, Udomsak. 2009. A randomized controlled trial to
improve the quality of life of type 2 diabetic patient using a self-help
61

group program. South Asian Journal Tropical Medicine Public Health;
40(1) : 169-176
Cramer, J.A. 2004. A systematic review of adherence with medication for
diabetes. Diabetes Care; 27(5):1218-1224
Corwin, Elizabeth J., 2001. Buku Saku Patofisiologi. EGC : Jakarta

De Groot M, Anderson R, Freedland KE, Clouse RE, Lustman PJ. Association of
depression and diabetes complication: a meta analysis. Psycosomatic
Medicine. 2001; 63; 619-30.

Dorland, W.A. Newman , 2002. Kamus Kedokteran DORLAND. Edisi 29. EGC:
Jakarta
Egede, Leonard.E., Ellis, Charles. 2009. Diabetes and depression : global
perspective. IDF Diabetes Atlas; 4th edition
Fisher L, Chesla CA, Mulan JT, Skaff, Kanter RA. Contributors to depression in
Latino and European-American patients with type 2 diabetes. Diabetes
Care. 2001;24:1751-7.
Gilden, J.L., Hendryx, M.S., et al. 1992. Diabetes support groups improve helath
care of dlder diabetic patient. Journal of American Geriatrics Society;
40:147-150
Gonzales, J.S., Safren, S.A., Cagliero, E. 2007. Depression, self-care, and
medication adherence in type 2 diabetes : relationship across the full
range of symptom severity; 30(9):2222-2227
Gonzales, J.S., Safren, S.A., Delahanty, L.M. 2008. Symptoms of depression
prospectively predict poorer self-care in patient with type 2 diabetes.
Diabetic Medicine; 25(9):1102-1107
Gustaviani, Reno., 2007. Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam : Diagnosis dan
Klasifikasi DM . Edisi IV. FK UI: Jakarta

International Diabetes Federation. 2009. Diabetes Atlas; 4
th
edition
Kaplan, H.I., Saddock, B.J., Grebb, J.A. 1997. Gangguan depresi berat dan
gangguan bipolar I Dalam W.Kusuma (alih bahasa), I.M. Wiguna S.
(editor), dan L.Saputra (proofreader) Kaplan dan Saddock Sinopsis
Psikiatri. Binarupa Aksara, Jakarta
Katon Wayne J. Clinical and health services relationships between major
depression, depressive symptoms, and general medical illness. Biol
Psychiatry. 2003;54:216 26.

Katon, Wayne J. The Comorbidity of Diabetes Mellitus and Depression. Pubmed.
2008;121.
62

Keliat, Budi.A., Utami, W., Farida, P., Akemat. 2008. Modul kelompok swabantu
(Self Help Group). Fakultas Ilmu Keperawatan Universitas Indonesia
King, H., Abert, R.E., Herman, W.H. 1998. Global burden of diabetes, 1995-
2025: prevalence, numerical estimates, and projections. Diabetes Care;
21(9) : 1414-1431
Kroenke, K., 2008. The association of depression and anxiety with obesity and
unhealthy behaviors among community-dwelling US adults. Gen Hosp
Psychiatry ; 30:127137,
Li, C., Ford, E.S., Zhao, G. 2009. Prevalence and correlates of undiagnosed
depression among U.S. adults with diabetes : the behavioral risk factor
surveillance system. Diabetes Res Clinical Practice; 83(2):268-279
Lin, E.H. Katon, W., Von Kerf, M. 2007. Relationship of depression and diabetes
self-care, mediction, adherence, and preventive care; 27(9): 2154-2160
Lustman, Patrick.J., Clouse, Ray.E., Griffith, Linda.S., Carney, Robert.M.,
Freedland, Kenneth.E. 1997. Screening for depression in diabetes using
beck depression inventory. Psychosomatic Medicine; 59 : 24-31
Lustman, P.J. Anderson, R.J. dan Freedland, K.E. 2000. Depression and poor
glycemic control. Diabetes Care 23, 934 942
Magura, Stephen., Knight, Edward.L., Vogel, Howard., Mahmood, Daneyal.,
Laudet, Alexandre.B., Rosenblum, Andrew. 2003. American Journal
Drug Alcohol Abuse; 29 (2): 301-322
Mezuk, B., Eaton, William.W., Albrecht, Sandra., Golden, Sherita.Hill., 2008.
Depression and type 2 diabetes over the life span : A meta-analysis.
Diabetes Care; 31(12) : 2383-2390
Mudjaddid, E., & Putranto, Rudi., 2007. Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam : Aspek
Psikosomatik Pasien Diabetes Melitus . Edisi IV. FK UI: Jakarta

PB. PERKENI. 2006. Konsensus Pengelolaan dan Pencegahan Diabetes Mellitus
Tipe 2 di Indonesia 2006. Pengurus Besar Perkumpulan Endokrinologi
Indonesia (PB. PERKENI).
Peyrot M, Rubin RR. Levels and risks of depression and anxiety symptomatology
among diabetic adults. Diabetes Care. 1997;20:585-590.

Price, Sylvia A., & Wilson, Lorraine M., 2006. Patofisiologi. Edisi 6. EGC:
Jakarta

Putranto, Rudi., & Mudjaddid, E., 2007. Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam : Aspek
Psikosomatik Pasien Diabetes Melitus . Edisi IV. FK UI: Jakarta
63

Riley, Andrea.A., McEntee, Mindy.L., Gerson, Linda., Dennison, Cheryl.R. 2009.
Depression as a comorbidity to diabetes : implications for management.
The Journal for Nurse Practitioners; 5 (7) : 523-535
Shiloah E, With S, Abramovitch Y et.al. 2003. Effect Of acute Psychotic Stress in
non diabetes Subject on B-cell function and insulin sensitivity, Diabetes
care 26:1462-1467
Stryer, Lubert. 2000. Biokimia. Vol 2. Edisi 4. EGC: Jakarta

Suyono, K., 2006. Diabetes Melitus di Indonesia. Dalam : Sudoyo, A.W., ed.
Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam Jilid III. Edisi ke 4. Jakarta: Fakultas
Kedokteran Universitas Indonesia, 1852-1856.

Suyono, S. 2007. Patofisiologi diabetes melitus Dalam S. S. Soegondo, P.
Soewondo, dan I. Subekti (editor) Penatalaksanaan Diabetes Melitus
Terpadu sebagai Panduan Penatalaksanaan Diabetes Melitus bagi Dokter
maupun Edukator., hal 7 16. Balai penerbit FKUI, Jakarta.
Simmons, D. 1992. Diabetes self help facilitated by local diabetes research the
conventry asian diabetes support group. Diabetic Medicine; 9: 866-869
Soegondo, S. 2007. Diagnosis dan klasifikasi diabetes mellitus terkini. Dalam S.
S. Soegondo, P. Soewondo, dan I. Subekti (editor) Penatalaksanaan
Diabetes Melitus Terpadu sebagai Panduan Penatalaksanaan Diabetes
Melitus bagi Dokter maupun Edukator., hal 17 28. Balai penerbit FKUI,
Jakarta.
Talbot F, Nouwen A. A review of the relationship between depression and
diabetes in adults: is there a link? Diabetes Care. 2000;23:155662.

Van der Ven, Nicole. 2003. Psychosocial group interventions in diabetes care.
Diabetes Spectrum; 16(2) : 88-95
Waspadji, S. (2006). Komplikasi Kronik Diabetes: Mekanisme Terjadinya,
Diagnosis, dan Strategi Pengelolaan (hal 1884-1888). Ilmu Penyakit
Dalam FKUI. EGC; Jakarta

World Health Organization 2011.
http://www.who.int/diabetes/facts/world_figures/en/index5.html Diakses
tanggal: 31 Maret 2011
Wagner, J.A., Abbot, G.L., Heapy, A. 2009. Depressive symtomps and diabetes
control in African Americans. J Immigr Minor Health; 11(1):66-70
Weber B, Schweiger U, Deuschle M, Heuser I. 2000. Major depression and
impaired glucose tolerance. Exp Clin Endocrinol Diabetes; 108:187190
64

Wild, Sarah., Roglic, Gojka., Green, Anders., Sicree, Richard., King, Hillary.
2004. Global prevalence of diabetes : Estimates for the year 2000 and
projections for 2030. Diabetes Care; 27 (5) : 1047-1053
Zhao, W., Chen, Y., Lin, M., Sigal, R.J. 2006. Asociation between diabetes and
depression : sex and age differences. Journal of The Royal Institute of
Public Health; 120 : 696-704
Zhang, Xuanping., Susan, Edward, Yilin, Gloria, Henry. Depressive Symptomps
and Mortality among Persons with and without Diabetes. American
Journal of Epidemiology. 2005;161:652-660
65

LAMPIRAN

Lampiran 1
Dengan hormat,
1. Dalam rangka memenuhi tugas akhir pendidikan pasca sarjana di bagian Ilmu
Kedokteran Klinis Minat Epidemiologi Klinis FK UGM, kami bermaksud
mengadakan penelitian mengenai Hasil Guna Terapi Self Help Group Pada
Wanita Diabetisi Tipe 2 dengan Komorbid Depresi.
2. Sehubungan dengan hal tersebut, kami mohon bantuan dan perkenannya untuk
berpartisipasi dengan mengisi lembar kuesioner yang telah kami siapkan.
3. Data yang kami peroleh tidak akan dianalisa secara perorangan dan nama anda
tidak akan tercantum dan akan menjadi rahasia peneliti, sehingga mohon
dalam pengisian sesuai dengan perasaan dan keadaan yang sebenarnya.
4. Kami sangat menghargai kejujuran dan kesungguhan anda dalam mengisi
kuesioner ini.
5. Kerahasiaan jawaban dan identitas anda akan kami jamin berdasarkan etika
dan sumpah dokter.
6. Demikian atas perkenan dan partisipasinya, kami mengucapkan terima kasih.
Yogyakarta, Juli 2011
Hormat kami,

Peneliti
dr. Denny Anggoro Prakoso
Program Studi Ilmu Kedokteran Klinik
Minat Epidemiologi Klinik
FK UGM Yogyakarta

66

Lampiran 2
SURAT PERSETUJUAN IKUT DALAM PENELITIAN
Yang bertanda tangan dibawah ini :
Nama : Ibu/sdr.
Umur :
Pekerjaan :
Alamat :
Setelah mendapat penjelasan yang terperinci mengenai penelitian Analisis
Pengaruh Terapi Self Help Group Pada Wanita Diabetes Tipe 2 dengan Komorbid
Depresi Terhadap Pengendalian Kadar Glukosa Darah, maka saya secara sukarela
dan tanpa paksaan, bersedia ikut dalam penelitian ini.

Yogyakarta, Juli 2011
Mengetahui:

........................................... ......................................
(Tanda tangan Responden) (Nama Pemeriksa)

67

Lampiran 3
FORM PENGUMPULAN DATA

Pilihlah salah satu jawaban dengan cara melingkari pilihan jawaban pada
pernyataan yang paling sesuai dengan keadaan anda yang sebenarnya, dan
tuliskan jawaban/ keterangan anda pada tempat yang telah disediakan.

Identitas Responden
Umur (tahun)
No. rekam medis
Alamat/ No. Telepon

No Telp :
Status Pernikahan 1.Belum menikah
2.Menikah
3.Duda/Janda (cerai)
4.Duda/Janda (meninggal)
Pekerjaan 1.Pegawai negri
2.TNI/POLRI
3.Swasta
4.Petani
5.Pensiunan
6.Lainnya, sebutkan_________________
Pendidikan terakhir 1.Tidak sekolah
2.Tamat SD
3.Tamat SLTP/sederajat
4.Tamat SLTA/sederajat
5.Tamat Akademi/Sarjana muda
6.Tamat Sarjana
7.Lainnya, sebutkan_________________
Penghasilan/bulan 1.Kurang dari Rp.808.000,-
2.Lebih dari Rp.808.000,-

68

Lembar ini diisi oleh petugas berdasarkan status pasien

Anamnesis (diisi oleh petugas berdasarkan status pasien)

Lamanya DM (tahun) ............(tahun)
Riwayat diabetes Keluarga 1. Ada
2. Tidak ada
Obat yang rutin dikonsumsi sekarang ini ;
(cantumkan nama dan jumlah macam obat)
1. Glibenklamid
2. Metformin
3...................
4...................
5...................
6.Lainnya,sebutkan_______________
Menggunakan Insulin 1. Ya
2. Tidak
Menggunakan obat kombinasi
(insulin+obat diabetes)
1. Ya
2. Tidak
Riwayat mondok/ operasi/ sakit berat

Riwayat Hipertensi 1.Ya
2. Tidak
Lama Hipertensi

Pemeriksaan Fisik (diisi oleh petugas berdasarkan status pasien)

Berat badan (Kg)
Tinggi badan (m)
Indeks massa tubuh (Kg/m
2
)
Tekanan Darah (mmHg)

Penunjang laboratorium (diisi oleh petugas berdasarkan status pasien)

Kadar glukosa puasa (mg/dL)
Kadar kolesterol total

69

Lampiran 4

BECK DEPRESSION INVENTORY

Pilihlah salah satu pernyataan yang paling sesuai dengan keadaan anda
yang sebenarnya dengan melingkarinya

1. 0.Saya tidak merasa sedih
1.Saya merasa sedih
2.Sepanjang waktu saya sedih dan tidak bisa menghilangkan perasaan itu
3.Saya demikian sedih atau tidak bahagia sehingga saya tidak tahan lagi
rasanya

2. 0.Saya tidak terlalu berkecil hati mengenai masa depan
1.Saya merasa kecil hati mengenai masa depan
2.Saya merasa bahwa tidak ada suatupun yang dapat saya harapkan
3.Saya merasa bahwa masa depan saya tanpa harapan dan bahwa semuanya
tidak akan dapat membaik

3. 0.Saya tidak menganggap diri saya sebagai orang yang gagal
1.Saya merasa bahwa saya telah gagal lebih daripada kebanyakan orang
2.Saat saya menengok masa lalu, maka terlihat oleh saya hanyalah kegagalan
3.Saya merasa bahwa saya adalah seorang yang gagal total

4. 0.Saya memperoleh banyak kepuasan dan hal-hal yang saya lakukan sama
seperti sebelumnya
1.Saya tidak lagi menikmati berbagi hal, seperti yang pernah saya rasakan
dulu
2.Saya tidak memperoleh kepuasan sejati dan apapun lagi
3.Saya tidak puas atau bosan dengan segalanya

5. 0.Saya tidak terlalu merasa bersalah
1.Saya merasa bersalah di hampir seluruh waktu
2.Saya agak merasa bersalah di sebagian besar waktu
3.Saya merasa bersalah di sepanjang waktu

6. 0.Saya tidak merasa seolah saya sedang dihukum
1.Saya merasa mungkin saya sedang dihukum
2.Saya pikir saya akan dihukum
3.Saya merasa bahwa saya sedang dihukum

70

7. 0.Saya tidak merasa kecewa terhadap diri saya sendiri
1.Saya kecewa dengan diri saya sendiri
2.Saya muak terhadap diri saya sendiri
3.Saya membenci diri saya sendiri

8. 0.Saya tidak merasa lebih buruk daripada orang lain
1.Saya cela diri saya sendiri karena kelemahan-kelemahan atau kesalahan
saya
2.Saya menyalahkan diri saya sepanjang waktu karena kesalahan-kesalahan
saya
3.Saya menyalahkan diri saya untuk semua hal buruk yang terjadi

9. 0.Saya tidak punya sedikit pun pikiran untuk membunuh diri
1.Saya mempunyai pikiran-pikiran untuk bunuh diri namun saya tidak akan
melakukannya
2.Saya ingin bunuh diri
3.Saya akan bunuh diri jika saja ada kesempatan

10. 0.Saya tidak lebih banyak menangis dibandingkan biasanya
1.Sekarang saya lebih banyak menangis daripada sebelumnya
2.Sekarang saya menangis sepanjang waktu
3.Biasanya saya mampu menangis, namun kini saya tidak dapat lagi
menangis walaupun saya menginginkannya

11. 0.Saya tidak lebih terganggu oleh berbagai hal dibandingkan biasanya
1.Kini saya sedikit lebih pemarah daripada biasanya
2.Saya agak jengkel atau terganggu disebagian besar waktu saya
3.Kini saya merasa jengkel sepanjang waktu

12. 0.Saya tidak kehilangan minat saya terhadap orang lain
1.Saya agak kurang berminat terhadap orang lain dibandingkan biasanya
2.Saya kehilangan hampir seluruh minat kepada orang lain
3.Saya telah kehilangan seluruh minat saya kepada orang lain

13. 0.Saya mengambil keputusan-keputusan hampir sama baiknya dengan yang
biasa saya lakukan
1.Saya menunda mengambil keputusan-keputusan lebih sering dan yang
biasa saya lakukan
2.Saya mengalami kesulitan lebih besar dalam mengambil keputusan-
keputusan daripada sebelumnya
3.Saya sama sekali tidak dapat mengambil keputusan-keputusan lagi

14. 0.Saya tidak merasa bahwa keadaan saya tampak lebih buruk dan yang
biasanya.
1.Saya khawatir saya tampak tua atau tidak menarik
71

2.Saya merasa bahwa ada perubahan-perubahan yang permanen dalam
penampilan
3.Saya yakin bahwa saya tampak jelek

15. 0.Saya dapat bekerja sama baiknya dengan waktu-waktu sebelumnya
1.Saya membutuhkan suatu usaha ekstra untuk mulai melakukan sesuatu
2.Saya harus memaksa diri sekuat tenaga untuk melakukan sesuatu
3.Saya tidak mampu untuk mengerjakan apapun lagi

16. 0.Saya dapat tidur seperti biasa
1.Tidur saya tidak senyenyak biasanya
2.Saya bangun 1-2 jam lebih awal dan biasanya dan rasa sukar sekali untuk
bisa tidur kembali
3.Saya bangun beberapa jam lebih awal daripada biasanya serta tidak dapat
tidur kembali

17. 0.Saya tidak merasa lebih lelah dan biasanya
1.Saya merasa lebih lelah dari biasanya
2.Saya merasa lelah setelah melakukan apa saja
3.Saya terlalu lelah untuk melakukan apapun

18. 0.Nafsu makan saya tidak lebih buruk dari biasanya
1.Nafsu makan saya tidak sebaik biasanya
2.Nafsu makan saya kini jauh lebih buruk
3.Saya tak memiliki nafsu makan lagi

19. 0.Berat badan saya tidak turun banyak atau bahkan tetap akhir-akhir mi
1.Berat badan saya turun lebih dan 5 pon (2,25 Kg)

20. 0.Saya tidak lebih cemas mengenai kesehatan saya daripada biasanya
1.Saya cemas mengenai masalah-masalah fisik seperti rasa sakit dan tidak
enak badan, atau perut mual atau perut sembelit
2.Saya sangat cemas mengenai masalah-masalah fisik dan sukar untuk
memikirkan banyak hal lainnya
3.Saya begitu cemas mengenai masalah-masalah fisik saya sehingga tidak
dapat berpikir tentang hal lainnya

21. 0.Saya tidak melihat adanya perubahan dalam minat saya terhadap seks
1.Saya kurang berminat di bidang seks dibandingkan biasanya
2.Kini saya sangat kurang berminat terhadap seks
3.Saya telah kehilangan minat terhadap seks sama sekali

72

Tabel 15. Uji Normalitas Data Glukosa Sedayu I

Tabel 16. Uji Normalitas Data Glukosa Kasihan II
Tests of Normality

Kolmogorov-Smirnov
a
Shapiro-Wilk

Statistic Df Sig. Statistic df Sig.
Glukosapretest .174 25 .050 .872 25 .005
Glukosapost .119 25 .200
*
.957 25 .359
a. Lilliefors Significance Correction

*. This is a lower bound of the true significance.

Tabel 17. Uji Normalitas Data Skor Depresi Sedayu I
Tests of Normality

Kolmogorov-Smirnov
a
Shapiro-Wilk

Statistic df Sig. Statistic df Sig.
BDIpre .097 26 .200
*
.951 26 .241
BDIpost .235 26 .001 .736 26 .000


Tabel 18. Uji Normalitas Data Skor Depresi Kasihan II
Tests of Normality

Kolmogorov-Smirnov
a
Shapiro-Wilk

BDIpre .163 25 .085 .883 25 .008
BDIpost .105 25 .200
*
.990 25 .995

Tests of Normality
,309 26 ,000 ,792 26 ,000
,229 26 ,001 ,892 26 ,010
Glukosa pre test
Glukosa post test
Kolmogorov-Smirnov
a
Shapiro-Wilk
Lillief ors Signif icance Correction
a.
73

Tabel 19. Uji Normalitas Data Rata-Rata Perubahan Skor BDI dan Glukosa
Sedayu I
Tests of Normality

Kolmogorov-Smirnov
a
Shapiro-Wilk

deltaBDI .221 23 .005 .880 23 .010
Deltaperubahan .280 23 .000 .822 23 .001

Tabel 20. Uji Normalitas Data Rata-Rata Perubahan Skor BDI dan Glukosa
Kasihan II
Tests of Normality

Kolmogorov-Smirnov
a
Shapiro-Wilk

deltaBDI .133 25 .200
*
.950 25 .244
Deltaglukosa .154 25 .128 .938 25 .130


Tabel 21. Uji Berpasangan Skor BDI Sedayu I

Test Statistics
b

BDIpost - BDIpre
Z
-3.203
a

Asymp. Sig. (2-tailed)
.001
a. Based on positive ranks.
b. Wilcoxon Signed Ranks Test

Tabel 22. Uji Berpasangan Glukosa Sedayu I
Test Statistics
b

glukosapost -
glukosapretest
Z -2.528
a

Asymp. Sig. (2-tailed) .011

74

Tabel 23. Uji Berpasangan Skor BDI Kasihan II
Test Statistics
b

BDIpost - BDIpre
Z -.067
a

Tabel 24. Uji Berpasangan Glukosa Sedayu I

Test Statistics
b

glukosapost -
Glukosapretest
Z -.686
a

a. Based on negative ranks.

Tabel 25. Uji Tidak Berpasangan Rata-Rata Perubahan Skor Depresi dan Glukosa
Kelompok Kontrol dan Intervensi
Test Statistics
a

deltabdi deltaglukosa
Mann-Whitney U 144.000 203.500
Wilcoxon W 469.000 528.500
Z -3.415 -2.290
Asymp. Sig. (2-tailed) .001 .022
a. Grouping Variable: kelompok

Analisis Pengaruh Terapi SHG Pada Diabetes Tipe 2 Dengan Komorbid Depresi Terhadap Pengendalian Kadar Gula Darah Pada Diabetesi Di Puskesmas

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Analisis Pengaruh Terapi SHG Pada Diabetes Tipe 2 Dengan Komorbid Depresi Terhadap Pengendalian Kadar Gula Darah Pada Diabetesi Di Puskesmas

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

i

PENGARUH TERAPI SELF HELP GROUP PADA WANITA DIABETES

Anda mungkin juga menyukai