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NTIMERO5 ] \r $ \r.clinicalili.org.co O('TLJI]RE2(XX) SINUSITIS l-trzlir¡ucrtiu (irinlcz \l I ) ( )t()frIn()lllti t19(;l(){lt .lcle
NTIMERO5 ]
\r $ \r.clinicalili.org.co
O('TLJI]RE2(XX)
SINUSITIS
l-trzlir¡ucrtiu (irinlcz \l I )
( )t()frIn()lllti t19(;l(){lt
.lcle Sc¡-rrcio ( )torrrnor lrlurSololírr
l Lrntllrciti¡r
('lí¡rel Vlllc dcl [-ili
su upulicirin Isuulnrcntcsc cor)occ hot'cn clíarlLlc Ios e stcroidcs
tti¡ricosnrtsalcs no cstiin colltrarndrc¿l(lossr sc usan con un¿r
tcl'trpiltiltlt ¡tlliet ()hiiltlit c()tl\r'tltr'tltt'
No cxislcncn ('ol()nrl)rir cstl(lístiel\ \()lrrclil ircer¡cne iu tlc csllr
enlL'r'nrcdltd. pcrr) cn []stutlosUlrdos .l I lnilloncs rlc ¡rcrsonlrs
lrinulnlcntc.sicnrprc sc dcbc buscar-lacausu c¡uc oclsiorrri la
sttll'cntlc clla cacllltño l:n ¡rrrrrnctiro.
L()n:inrr:i-
eirtltr l-rcrs()nir
sinusitis\
tonrar nrctlicllrs (lr.lc l)r'c\ cngln su nucva ¿tp¿ltici(in.
irs picrtlcrur.r¿tlnlcntc.
por cstc rttoliro. euirlrl) (líir\ rlc tr-lrl'rl
jrl o
conr()\ llcunllsiurti\ irirlcs Y bactcri¡rras.cl cont¡oly clra-unristic()
dc
csttttlio l-¿rsittusitis asu(lu tíl)¡eir srrclc lr¡'lrrcccr rlc.¡ru.i: tlc
tlc r¡r'lirulcr-gilr r-cs¡rinrtoria
subraccntc. o sinrplcrrcntcntotlil'ical-
tunltinlcccirirrrilal tlcl¿r rilr lreirclr r,::l-rillrlor ilrsrr¡rcrirlt orlcun
urr nrcrlioilnrbiclrtc noci\'()
proccsoltleírgico conro la r-inilisllrirgie :r l:strls llr()cc\()\ puctlcrr
obstlurrcl ilrcrta je dc los scntlspll rrnl\llc\. hcclrotlirc intluec
II
ent ii n
C ó rdobu,
il|. D.
a ulr¿rlcilnr.rllrcitin dc nroco l-lrs sccrccioncs rctct)i(l¿rsse
¡'rucdcn inlcctar cuusanrloinl-l¿rnr¿rcirin
\
con!.lcsti(in tlc lu lnr¡-
cosa.rlcscncil(lcnand() los sír'ttortlrscllisicos rlc la sinusitis
Las ctrlcnttcrlitclcstcsprllrlor ilrs ri!rrcn cn llr.lnrcntoA pcsardc
Iosnttcr os dcsunollos tccrroltisicos rnú'clicos El nrcclioanlbicntc
Ll sinusitiso inllanracirindc los SENOS PARANASAI-ESc s
cxtcrior día a clía nriiscol.ttlr¡li¡lrkr coll sr.rstllrcla\ci¡rl¿t r cz
ttttadc las cnlcrnrccl¿lclcs lnas conr.lncsdcl nrurrdo Sc cstinl¿t
nris agrcsi\¿rs. \'cl nre(lioanrtricntc intcrno ccrllckr. c()n lug¿ucs
cluc los adult()spuccle n tcncr -l o J inlcccioncsrcs¡rirattlr ns ai
dc
r ivicrldlrv tlc tlltbuio Icrltte ños. l)()e() \ crltillt(l()s.c()n
luño1'¡¡¡¡¡ cil gcncrulcl | 'l clcóslls sc pucclcncornl)l¡car por
clcn)cnto\cle cotrlirr t conto tüpctcs.llircs acon(licionucklsr cl
sinusitis Muchas l)crsonas con cstit cnf'cnlcdad no rccihclt
incictttcntocn cl nt'lntcrodc ntaseotllscn iilscllsls han prorltrcirkr
tnrtirnriclrto. l)orrlr.rc no sabcllrlr-rc ticncn sinusitiso porc¡trccísta
LrnaLlnlcnto clt la llccucnciarlc cstascnlcrnrctlltrlc\ .lunto c()lr
no cs rlilgnostic¿rclir
Ios pnlblcrnusunrbicntalcs cxi\tcn tunrbieílreonrlicrollcs col'rro
la rnrlvilidaclnipiclu dc lus pcrsonusclltrc (lil'crct)tes.zonls
gcognil'icas l cl uso incliscrinrin¿rclotlc lntibiritrcos rluc
l'arorcccttcl aunrcntoclc inlcccionesrcs¡rimtol'ilrs \ colno
conscct¡cncia. Ia lpuriciírnrlc sinrrsitis
Cotr cstc artícul0 sc prctcndc llcllrftrrcn c¡treie ()r)\i\te c\ti.l
cnl'cnncd¿l(1. su diugntistico.lus clil'crcnciits cntt c sint¡ritis
I-os scnospunln¿rsulcs (SPN ) son cl\ iclaclcsllcnas dc l¡llc
ltgudrt.subltgurllt l
crtitriclt.los sínton'l¿rscltisicos. ltrs lill'lnas
Ioculrz¿rduscn los hucsosclc la cara y cl crírncov cst¿in
no co|nr.rncs 1'lit tDltncftrtlc rcilliz¿rrun t|irtlilnicntolrlccuiltlr ..
cscncialnrcntclirrnri¡clos porcuatt() putcs - dcfcchosc izquiclrkrs
Sc arl¡rliiiránlos critcrios tlc trlltllnricnt()s ¡rrolorr!utlos corr
l-os scrtosfrontales cstii¡tlocalizutkrs a nivcl dc la ll'cnlc.los
¿rntibrtiticos. en cs¡-lccial l)lrrr las silrusiliscrrinic¿rs E s
nlaxilarcs¿r ni\cl clc las rncjillls.l()s scno\ etmoidalescntrc
¡ntportantcre saltlrr quc los antihistarnínic()slro s()ltttiltlnticnt()
Ios o jos v
los csf'enoidalessc cncr.rclrtranprol'un(los cn cl ctÍnc()
clcla sirtusitispcro. si la car¡satlc c<slacs rrnairle rsi¿r. sí ¡rre r icncn
rlctrirstle los o jos
scrr icios
clc sltltrtl tlc
ltlllt
lccnolotílt
lt
toilit:
drstingo
tlc
st¡ condicitin
socio-cc()n()t)ticlt
lrrs Ircrsonrrs rrr
Seno Seno Frontal Frontal Seno Visttr Inttttul t lutt'ttl Estas caviclitdcsticncn corlrttnicacitirtctttl llt nariz ptlr ttnos
Seno
Seno
Frontal
Frontal
Seno
Visttr Inttttul t lutt'ttl
Estas caviclitdcsticncn corlrttnicacitirtctttl llt nariz ptlr ttnos
pcqucñosagu.jeros llarttadtls ostitttll por clottdecntra cl airc y
salenlas scctccioncs ¡rt oclttciclaspot- cllits
t-a SINUSITIS pLrctlcscr cuuslttlitpot ctutlt¡ttiet'agctltctltlc
interl'icrlreon Ilt crltutrllttlcl ltire ll los scrtosv ll slllclatlc las
El proprisito prcciso de los SENOS l)'\Rr\NASAI-hS c s
sccreciol.lcstlc tí:tos [-os ot'il'iciostlc tlrcttltictlc ltls sctltls
desctlnoeido. Sc hull l)f()ptlr\t() \ tlt'ilt\lr'()ttit\:
lllrnurclososlitun ¡rttetlctt scr obstrttitl()s Il()r lltelotcs tlttc
Actúanconto "¿tcortdiciorraclorcs
¡rrotlrrccn hirtchuztintlc :tt Ilttteosltr tlc lrt tttttcosltl'tltsltl. ¡'rot
*
tlc
airc" cs dccit'c¡tr.'
l'iltt'ltrt.
c.l: r'cslriarkrs.¡lcrgiu o irrit¿trttcscortlo cl cigallillo T¿rrll[rién
hurniclil'icanv c¿tlictrtarl
cl arrcc¡Lrc itts¡'titlttttos
¡rucdcn scl obstnrirlt)s llor' Iurtt()tcs.altct-acitlttcr ¿tllattilltic¿ts
*
Disnrinuycncl pcsotlcl cllinctr
(c()nlo \on las rlcsriacioncs rle l tuhic¡Lrc) o ¡ror cttlcrrttcclaclcs
r¡ucultctan lit cottt¡xrsicitirtdc las sccrcciortcso cl tlltlvitlriclrttr
*
S.ln zonasdc anrortiguaulient() pllrir distlirrtril la scvcricllcl
clc rístas (sÍncltornc tle C'altagcttcro l'ihrosist¡Lrísticlr )
Estl
cuso clc accitlctrtcsc¡rtc ploclitzcitn traulllll
obstlLrccltincrca un untbierrlclltvot'ltblc ¡titrlr llt ltrrtlilcracrtin
dc
los darfuscn
baclcr-ianu.clr.rc cs lu cur.tsitplrrtci¡rlrl tlc ll
sintrsitls
[-tls
dc
la caur
olg¿lnisrnosr.n¿is conrúnrttcntc cr'tcotltrittlos cn llr sirrtrsitislrgLrdlr
*
Strncírrnalas dc rcsonanciur¡uc carttbiarl Ilts calactcrísticas
son : Estreptococo llcunlortirtc.Haclltollltrs irtllttcttzltc 1 '
dc
la r'oz
Muruxcllacaturr halis
I-os horrgossor) ullr c¿u.rs¿l
poco corl.ttir.t
tlc silttlsitispctl) \u
incidcnciacstri ctt uLlntcrtto (ictlcrltltttclltc sc cltcttcntr¿Illcn
pacicntcscon inrnunorlcl'icicrtci¿ls ct¡nro Sll)A o lcttcclttiasI)c
Estricta¡nentchablanclo. la sirlLrsitiscs ttttaillf-latltacitin tlc ltls
ell,.rscl Aspcr.gillLrscs cl nuiscotllúrt. llrl llr sirttrsitiscltittica sc
senosparalrasalcs Dcsdc Lln purlto de r istapt'iictico. la sintlsitis
cncr.lcnlriul los rt.nsnrosltgcntcs dc l¿tsilltlsitis agtltllt Y aclctttliscl
sc lcf icrc a la infcccitirtdc los scnosplrrartasalcs pttr agcntes
Staphrlococr) lurcus r los arltcrobios ( górrttcttc\ (lLlc \ i\L'tl\ill
bioltigicos conro son las bactcrias y
los hottgos
()x rscn())
+
Sinusitisagucla: gcrtcralrtrcrltc
Ito clt¡t'ltrnas dc J scltt¿tnlts:
E\istcn una r uIicdaclclc lltctol'csc¡r.tc 1-rttcdctl
contl'ibt¡iral
ocLrrreurcnos de -1 r'ccesc¡r cl año.
no cle' ja sccttclasv ptrcclc
dcsalrolloclc las sinusitis . cntrelos ¡triltci¡talcs pttdctt.tosanotar :
scr trat¿tclrcxitosatttcntc corr rlcdicltcititr
+
Sinusitis agttdit lccun cittc: ctlitlttlo oct¡trctr 'l tt l.tlits
cpisodiosal año
+
+
Rinrtisalór'gica
( uprrlrintadanrcrltc
r-57 ll 187 clclos
Sinusitiscrrinica: Cuattdo los síntortutsdtrtall ll scltl¿t¡lltstr
pacicntcsprcscntan cnlct'tnctlad alórgica cottto catlsa q[tc
nrírs.Puede prodLrcir daño irrevctsiblc cn la nrucosadc los
crlntnbuvcitclla)
scnosparanasalcs
+ Inl'cccioncsr'i¡'alcs ( cl 0.5al 57 clelas rirosis tcrttlina cn si¡rusrtis ) + Ccfalca ( dolor
+
Inl'cccioncsr'i¡'alcs
( cl 0.5al 57 clelas rirosis tcrttlina cn
si¡rusrtis
)
+
Ccfalca ( dolor dc cahcza )
+ Fiehrc
+ N{¿rl ulicnto
+
[1i¡rcltr-ol'iurlc arlettoitlcs
+ Futrga
+
El hunrodcl ci-g¿rrri
llo ( ittcltrt'clttlo cl lilrllaclor llasi r o ) r
la
+ l)olorrlcntal
polircirindcl airc
+
+ lirs
Ploccdinricntosrlcnt;tlcs
+
+ [)olorrl,.: oíclos
B ucco
+
[]nI cnncdrtlcs cottgrittitrts ( l'ibr osi s r¡trístiel )
cn cl rliagnristict¡tlc sirtt¡srtis.ttrta persttna debe
Pirnr ¡-rcttsar
+
Altcurcioncsltutttirtticrts (rlcsr iaeiorlcs tlcl llt'rit¡Lre. ¡raladar
l)r'e \e nti.lIll
nrcnos dos sí¡ltonrasnlr)'orcs o ttn síutottla ttlayor
l'rsiu'ltrlo)
Y tkrs rncnores.l-os sít.ttottlascrl la sinus¡tisagttda. collto su
+
nonrbrc lo indicl. sott ltgttdos.scvcros y
ticnclcna elnpcotar
Rcl'lu.jogastrocsttl ligico ( IltÍs c()lllúlllllclllc cll tli ños )
con la tos o ltl agaclrarseEll ll sirrtrsitiscrílnica los sílltttmas
+
Poli¡rosisrlc scnosparanltsltlcs
ticncn lr.rcllol'intcnsitlatl v ltt¿lv()rcltrrat'i<in
+
Innrr.rrrodtl'icicllcius (conro Sll)¡\ )
Es neecsari() ltunlr.lrli/ur c¡trc.l cliltrcncilrilc lo qttectltnútttttcntc
sc crcc. cl tlolol I'acialo la cclllca lltt solt silttinilttosde sit-tt¡si-
tis Irxislcn otr-ltsrnúlti¡rles cur.rs¿ls dc r<stosc()lno sotl: Neural-
gia del trigénrino. síndrr¡me nliofacial, ntigraña, dolor
fa-
cial atí¡rico.fibnrnrialgia, etc. ('uatlckr la celaleao el d()lor
llr.iirle. t'l uilieo\íilt(rrl)rr lllIir \c/ c: elrt¡s;-lritl p()l':itltt\itt\
llav
rnuchos cstudros (luc rl)uc\lnttt lcllteitill ecrcltttlt ctttl-c llt
sinttsitis\ ()tt-its er)l¡flttctlltlcs tlcl tl ltettl t'cs¡r,t-ltlot i() u()lll()lt\lllit.
rinrtis ulc<rgic¿r r otitis rttcrlirtcr-rinicl ()
r-c([trrcttlc.\¿t \clr c()ttto
l ilt
lill
Ct
¡r¡-1'1lit¡r1r¡¡¡'¡¡¡1'\ { | t r )ll)( } \'( rl).\'L llÜllL'ill
E.n los niños tlcbcnrostcncr cn cucntit itlgutrasconcliciortcs
¡rcculiarcs: ltrs sclloi paranasltlc:;no cstiirrcornplctatttcntc
Enlrc rrrt5.1 lr 75 t.i rlc rliños
Lr)il lls¡l)ile¡.¡t.¡:urllt
¡rtlt-alcIuilts
tlcsullollutloshustlr lu ccl¿rrl
clc l0 lños
pcf().atirrquc pcgur'ñtrs.
ticr.tcnanornrlliillrtlcs crt los
\
t ltritlscstttdios
scrlos ¡rat-lttrrtsltlcs
Ios sc¡los nraxilalcs v ctrnoi(lllcs vlr cstíln prcsei)tcsa l
han nro:tr-udorlr.rc cntre cl l7:rl .l0 r.i de los ¡tlte icttlcsa:lttlitictls
n¿tcilItcnto
dcsul'rollun sirtLrsitisSc hu obscr\lt(lo tlllrr[)iLirl
rltrc tlcsprtú's clc
tratilrla sintrsitis.cl asrtut:;c tcdtte c o tlcsltltat'cec
A rlilcrcnciutlc los¿rrltrltos.
la si¡rusitis cn los triñcls es dilícilde
diagrrosticlu'llorrluclos síntonlrtsson nr¿lssutiles y las cattsas
nrcn()\e\ irlcnlcs
[-os síntornasdc
unu :ittusitiss()tr eor] il'cct¡erlcia r-lilíeilcs tlc
l.os sigr¡icntessÍntonlls t signospucclcn itrtlicitl'r.rnlt sirtt¡silis
rlistingurrdc unl
gr il)ao clcittt utuc¡ttc rle ltlcl-gilt\ltlchlt gctttc
clt tu.tnrtlo :
piensl rltrcno ncccsitltrisitlu'lt su-lttritlicositto r.¡ttc \c Iiillltllil
sí nlisnlos con tttcrlicltcrotlcsetl¡tttl tlcseollgestir',llttllc\ ()
+
l:lt r.csll.iurlot¡ttc dttrc rtlts tle l0-l-1 clías
antigfipalcs Sin cnlblrrgo.u dilc'reltcitrtlc la gripl o rtlct-gitt.ltr
+
l{inorrcl llnlarillao r errle colrst¿urtc
sinr¡sitishlrctcrilnlt fcrltlicrc tttt tliltgtroslic() ll()r ttlt ltt,-írlieo\
('clllcu
( usr.lulnrcntcno ltntcsdc los (l ltñtts)
tratanl¡cnto colr
antibirititos
+
l)ltf¿t¡-tlcrcltrr It¡tttrlts
cornplicucioncs
+
lrritlbiliclurlo l'atigit
+
Tos
l)odcnrosdir itlil los sítrtorrlltstttlis e ortltlttcs tlc llt sirltlsitisclt
ll¿rlrtosis rnalllicnto)
(
+
ckls cittcgrtríits
+
Eclcula ¡rer-iorbitalio (hinchaztilt alrcdcdordc los t¡os)
+
I)olor l'uci¿rl]' prcsi(in
+
L¿rsinusitis u rncnLrdopucclc scr tliagnosticada y tfatada
('ongcstirin tacial
bas¿inrloscsolarlrcntc cn la historiaclínica y
cn cl exatrtenl'ísiccl
+
Ohstrr.rcci(in nasrrl. blorluco
lculizutlos ¡lrr su ntú'dico
+
Rinorrca (clrcna.jc nlttco\o)rt¿tsltl rttIc'ctlttlo cs¡te st.
anr¡riIlo
o rcrdc. cFrcpilsa haciu att'¿isa lu sargitnltt0 salc
haciu
En los casoscrrinicos o cn aquclloscn los
cltalcsno haya una
bucnl rcs¡lrcstaal ttatatnicntosc pt-lcdenusar radiografías
aclclantepol las lirsasnasulcs
simples o escanografías dc senos paranasales. De hccho. la
+
Oll'atodisnrinrrido o auscntc
escanogr¿lfíaes el exantende elecciónpara el estudiode la si- present¿lnrnejoría. la cirugía endoscópicade senosparanasales nusitis.pLres muestra la
escanogr¿lfíaes el exantende elecciónpara el estudiode la si-
present¿lnrnejoría. la cirugía endoscópicade senosparanasales
nusitis.pLres muestra la anatomíamuy detalladamente . pero stilo
es la rrejur opción. El objetivo de éstaes restaurarla función
estáindicada cuando continúan los síntomasa pes¿rrde haberse
nrlrrlal (el drenqe del rnoccl)en los senosblclqueados.
hecho un tr¿rtamientoadecuado. o cuando se presentaalgLrna
cornplicaciiin.
Durantela cirugíael otorrinolaringólogoabre todaslas víasde
drena.iede los senos paranasales.La operación es realizada a
En lasdos décadaspasadas se ha intnrducidola E,NDOSCOPIA
travésde lasfbsas nasales. y asíse evitan así incisiones externas
NASAL. Sc Lrtilizanunos delgados aparatos tipticos que pueden
visibles y la inflamación de la cara.
ser pasadosdentro de la narit. p¿rraexaminar los peqLrcños
espaciosde la nariz,y las cavidades de los senos. T¿ulrbic<nse
pLredcvisualizar la mucosanasal y se pLredenobtener rnuestras
para cLrltivosdel moco que luzca inf'ectado.Sirve corno ayuda
El pacienteqLre tiene rinitis alérgica debe estar bien controlado
diagnósticaen c¿lsosde sinusitisy es útil paradif'erencial cntre
paraevitar la
posibilidadde la aparicirinde un episodiode
ataquesde aler-uiay sinusitisverdadera.
srnLlsrtrs.
Paraevit¿rr el desarrollode sinusitisdurante un ataquede aler_eia
o de _uripa. trate de tener sus senosparanasales limpios así :
+
Use un descongestionanteoral o en spray nasal (evite el
Generalrnentela sinusitises una enf'ernredadque no presenta
uso por rnasde -5días de descongestionantesnasales en
cornplicaciones.pero en algunos casos la inf'eccitinsc pucde
spray )
diseminar a estructurasfuera de los senosparanasales. conro
son los ojos o el cerebrc. y producirsc conrplicacioncsmuy
+
Suenesuavemente su nariz.
gr¿lvesconro: celLr litis periorbitaria.ceguenr. rnen i ngiti s. absccso
cerebral.trombosis del seno cavernoso.Estas conrplicacitlnes
+
Torneabundantes líqLridos p¿lra que las secrecionesdrenen
constituyenuna emergenciay el pacienteen gcneraldebe ser
nrasfácillltente
operado.
+
Evite viajar pclravi(ln. Si usteddebe vii¡ar. use un
descon-eestionanteen spray antes de tonlar el avión. para
prcr,'cnirel bloquco de los senos.
Teniendo cn cLrentaque. en la -eran rnayoríade los c¿rsos.l¿r
+
Use antiilistamínicospara cclntrolarlos ataquesde alergia.
sinLrsitiscs de ori-ten bacteriano.el tratanrientoconsiste
principalrnenteen el usode antibi(lticos.A menudose prescriben
+
Evite hacerinmersiones cuando tenga un resfiiadoo
cuando
otras nredicacionesque incluyen descongestion¿urtcs oralcs.
ten-gaun ataquede rinitis.
rrucolíticos.esteroides nasales ttipicos. esteroides sisténlicos.
lavadoscon soluciónsalina.
+
Evite ingerir bebidasalcohólicas porque éstasproducen
congestiónnasal.
La dLrracirindel tratamientoes variable.Para la sinusitisa-euda.
el tratamientogeneralnrente dura l0 a l4 días.En los casclsde
+
Estar acostadopor mucho tiempo puede empeorar los
sirrusitiscrrinica el tratalnientodura al lnenos ;1 selnanasy puede
síntomas.porque la posición horizontal incrementala
alc¿rnzarhasta 8 a l2 seman¿ls.
congestiónnasal.
El tratarnientoquirúrgico es reservadoen _ueneral para la si-
+
Utiliceinhalaciones
con vapor de agua pues éstas son útiles
nusitiscr(lnica qLre no rne.joracon el tratamientomédico y para
paraaliviar la congestión.
las conrplic¿rciones. Es irnportanterecordar que la sinusitises
+
In-uieraabunclantes
frut¿rs y vegetalesfiescos, los cuales
una enferrnedadde tratarnientomédico y que debe se'rtratada
sonricc'rs
en antioxidantesy otras sustancras
rmportantes
a-uresivarnentecon rnedicinas¿lntcs dc considerarla cirr.r-uía. Para
queayudan a firrtalecersLl srstema Inmune.
pacientesque han
recibido tratarnientornédico apropiado y no
Comité Editorial:
.
Dr.
Dlartin Wartenbc.g
.
.
.
Dr.
Hernán (; Rincón
Dr. Hcrnán Córdoba
Dr. Jairo Sánchez
.
Dr. Adollb Congote
.
Dr.
Jaime ()rrego
.
.
Dra, Yuri Takeuchi
EnfermeraGloria C, Jiménez
.
Sra. Claud¡ad€ P¡edrah¡as
.
Dr.
PauloJosé l,l¡nás
' Sra. Alda Mera
'Dr. Hermann (;onzález
"Esta puhlicación pretende mejorar su irfbrmación
er temas de la salud. l-as inquietudes que se relacionen con su salud p€rsonal,
deber ser consultadas y
resueltascon su médico".
Dirección:Carta de ls Salud - Fundac¡ónClín¡ca V{lle del Lili
Cru.98*18-49 Tel.:-l3l 9090 F¡x:331 7499 Santiasode Cal¡
En Internet: wx,x,.clinicsliü,o¡B.co
Estapublicación es cortesíade
Y
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El Diario de nuestra gente
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