Hacia un consumidor responsable contra el sobrepeso y la obesidad

DIAGNSTICO, ANLISIS Y PROPUESTAS

La economa poltica de la obesidad

Kelly Brownell, 1994, NYT

Eric Oliver, 2005, OUP

Cabildeo de la industria farmacutica y de la salud por generar una alerta Industria de alimentos y bebidas otra visin del problema Organismos internacionales sujetos al conflicto
El poder del mensaje y la investigacin en redes sociales de Xie, et al. (2011). La opinin prevaleciente en un grupo mayoritario de poblacin puede ser revertido por una fraccin p de una distribucin aleatoria de agentes comprometidos que constantemente diseminen la opinin contraria y que sean inmunes a la influencia.

Sobre el estudio

Qu es el sobrepeso y la obesidad? Mxico, Cmo estamos? Estudio comparado de poltica pblica

Lmites del Estado

Sobrepeso y obesidad
= 2
Clasificacin Bajo peso Normal Sobrepeso Obesidad Tipo I Obesidad Tipo II Rango 16.0<IMC<18.5 18.5<IMC<25.0 25.0<IMC<30 30.0<IMC<35.0 35.0<IMC<40.0

Obesidad Tipo III

IMC>40.0

Causas y consecuencias

Caloras por alimentos y bebidas disponibles para el consumidor
Actividad fsica, ejercicio, funcionamiento corporal

Otros factores:

Gentica Enfermedades Medicamentos

Si Ic>Gc -> IMC, puede haber asociacin con: Enfermedades cardiovasculares, DM TII, desrdenes musculares y seos, algunos tipos de cncer

Problemtica en Mxico
Lado del ingreso 1. Caloras disponibles Caloras Diarias por Habitante por Pas (FBS-FAOSTAT)
4,500 4,000 3,500 3,000 2,500 2,000 1,500 1,000 500 0 Argentina
Fuente: FAOSTAT-Food Balance Sheet

Estados Unidos 2000 2003 2006

Francia 2009

Mxico

Problemtica en Mxico
Lado del gasto 1. Bienes en viviendas Porcentaje de viviendas segn bienes que disponen. 2000 y 2010
100.00% 82.10% 80.00% 60.00% 68.50% 66.40% 52.00% 44.20% 32.50% 9.30% Refrigerador
Fuente: Censo INEGI 2000 y 2010

84.80% 79.50%

92.60% 85.90%

40.00%
20.00% 0.00% Lavadora

29.40%

43.20% 36.20%

Automvil 2000

Radio 2010

Televisin

Computadora Lnea Telefnica

Problemtica en Mxico
Lado del gasto

2. Entretenimiento

Usuarios en internet y suscripciones TV paga

50,000,000.00
45,000,000.00 40,000,000.00 35,000,000.00

8,000,000.00
7,000,000.00 6,000,000.00 5,000,000.00 4,000,000.00 3,000,000.00 2,000,000.00 1,000,000.00 0.00 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 Acceso a Internet Suscripciones a Tv Cable Suscripciones a Tv Satlite

30,000,000.00
25,000,000.00 20,000,000.00 15,000,000.00

10,000,000.00
5,000,000.00 0.00

Problemtica en Mxico
Lado del gasto 3. Ejercicio

Porcentaje de jvenes que declaran nunca hacer ejercicio (ENJUVE, 2005 y 2010)
80.00% 70.00% 60.00% 50.00% 40.00% 30.00% 20.00% 10.00% 0.00% 12 a 14
Fuente: Encuesta Nacional de Juventud. SEP-IMJUVE 2005 y 2010

75.50% 67.50% 50.90% 32.10% 37.90% 51.00% 58.50%

43.80%

15 a 19 2005 2010

20 a 24

25 a 29

Desbalance ingreso-gasto
En las ltimas dcadas el mundo ha experimentado una revolucin tecnolgica sin precedentes en la agricultura, la ganadera y el procesamiento de alimentos, lo que ha permitido crear y comercializar alimentos que eran inimaginables hace algunos aos. A ello hay que sumarle el desarrollo de los pases, el alza en productividad, y el acceso a tecnologas digitales que han cambiado el estilo de millones de personas. Como afirma el Dr. Chris Faudter, de la Universidad de Pensilvania, Estas tecnologas han modificado la cantidad de energa consumida en las actividades cotidianasla tecnologa nos ha dado un exceso de caloras y ha reducido el gasto de energatenemos que hacer frente a las consecuencias de haber forzado nuestro metabolismo ms all de lo que es capaz de soportar.

Problemtica en Mxico
Prevalencia de sobrepeso y obesidad

Nios
14.62%

Adolescentes
13.33%

19.83% 65.55%

21.61% 65.06%

Normal

Sobrepeso

Obesidad

Normal

Sobrepeso

Obesidad

Problemtica en Mxico
Prevalencia de sobrepeso y obesidad

Poblacin adulta
80.0% 70.0% 60.0% 50.0% 40.0% 30.0% 20.0% 10.0% 0.0% ENSA 2000 Sobrepeso ENSANUT 2006 Obesidad I Obesidad II Obesidad III ENSANUT 2012 38.3% 39.5% 38.8% 1.7% 4.6% 17.2% 2.4% 6.7% 21.1% 3.1% 7.3% 22.1%

Problemtica en Mxico
Prevalencia de sobrepeso y obesidad
Por Estado
QUERTARO

OAXACA
SAN LUIS POTOS CHIAPAS GUERRERO NACIONAL

NUEVO LEN
QUINTANA ROO TABASCO YUCATN CAMPECHE

BAJA CALIFORNIA SUR

0.00%

20.00%

40.00%

60.00%

80.00%

100.00%

Sobrepeso

Obesidad

Problemtica en Mxico
Prevalencia de sobrepeso y obesidad
Mujeres Urbano
Edad De 20 a 29 De 30 a 39 De 40 a 49 De 50 a 59 De 60 a 69 70 y ms Sobrepeso Obesidad Sobrepeso

Hombres Rural
Obesidad

Urbano
Sobrepeso Obesidad Sobrepeso

Rural
Obesidad

30.20% 37.46%

24.71% 38.35%

32.06% 40.75%

21.69% 33.21%

34.80% 43.11%

21.47% 33.52%

30.34% 45.69%

15.91% 23.20%

37.14%
36.91% 35.85% 32.70%

46.74%
48.83% 45.60% 33.59%

39.57%
36.12% 37.35% 35.13%

43.65%
43.28% 36.64% 20.89%

44.27%
49.80% 52.00% 44.04%

37.15%
30.68% 24.37% 19.89%

48.84%
45.82% 43.15% 37.10%

22.82%
21.11% 21.45% 9.66%

Datos utilizando el ponderador de la muestra. Clculos propios utilizando la base de antropometra en adultos de la ENSANUT 2012. Realizados con Stata 12 SE.

Resumen

71% de los adultos en Mxico tienen sobrepeso u obesidad. Este problema es generalizado e independiente del tipo de localidad donde se encuentra su vivienda.
El sobrepeso y la obesidad alcanza a ms del 30% de los adolescentes y nios del pas. Sistemticamente se encuentra menor prevalencia de obesidad y sobrepeso en localidades rurales comparadas con las urbanas. Las mujeres presentan una mayor prevalencia de obesidad que los hombres, para todos los grupos de edad en poblacin adulta.

Consumo y obesidad
Cul es la relacin?

Marco terico: Bebidas y causalidad de la obesidad

Oferta Efectos
Mercadotecnia

Consumo

Porciones Saciedad: Sobre consumo pasivo

Ingesta > Gasto

Ingesta SSB

Falta de compensacin por las fuentes de energa lquida

Riesgo de Obesidad

Qu efectos hay?
Tipo de Estudio Autores Harnack, et al. Liebman, et al. (2003) Berkey, et al. (2004) Blum, et al. (2005) Newby, et al. (2004) Welsh, et al. (2005) Ludwig, et al. (2001) Tordoff y Alleva (1990) DiMeglio y Mattes (2000) James, et al. (2004) Ebbeling, et al. (2006) Resultados Generales Estudios limitados metodolgicamente. Los estudios sugieren que el aumento en el consumo se puede asociar con dietas con ms caloras. Lo que puede aumentar el riesgo de obesidad. Puede que el desbalance ingesta-gasto pueda tener efecto en ganar peso a largo plazo.

Un solo corte

Seguimiento

Experimental/ Aleatorio

Cambios en la ingesta de bebidas azucaradas, puede tener un efecto en la ingesta habitual de caloras, lo que puede aumentar el riesgo de obesidad en un periodo de tiempo extendido.

Polticas impositivas
Comparativo

Impuestos, dnde?
Tipo de impuesto IVA o similar Impuesto al producto Pas Australia, Canad, Fiyi, Irlanda, Lituania, Rumania, Mxico Samoa, Blgica, Dinamarca, Finlandia, Francia, Guatemala, Noruega

Impuesto a produccin
Impuesto por salud Combinaciones

Argelia, Polinesias Francesas,

Hungra Estados Unidos (por Estado o por Ciudad)

Recaudacin por azcar Nauru

Impuestos, sirven?
Autor Resultado Medido Precio o medida impositiva estudiada Poblacin de Estudio / Datos Resumen de resultados

Estados Unidos

Precio de frutas,
Auld y Powell (2009)

Adolescentes (14 y 17 aos). (1997-2003). N=73,041 Adolescentes. Encuesta contextuales de impuestos a nivel estatal entre 1997 y 2006. Adultos (20 a 65). Encuesta Continua de Ingesta de

Asociacin significativa entre precios y resultados en IMC. Para precio de comida rpida la asociacin es inversa y para la fruta y verdura, directa. Analizan datos entre 1997 y 2006. Sus resultados muestran que no existe relacin estadsticamente significativa entre los impuestos estatales al refresco y el IMC en adolescentes. Los resultados no muestran asociacin estadsticamente significativa entre los precios de la comida rpida y el IMC u obesidad. Asociacin no significativa entre

IMC

verduras y comida Encuesta Monitoring the Future rpida Impuestos a

Chriqui, Chaloupka y Powell (2009)

IMC

refrescos en tiendas Monitoring the Future y datos y mquinas expendedoras

Beydon, Powel y Wang

Precios de frutas, IMC y Obesidad verduras y comida rpida

(2008)

Comida por Individuos. 19941996. N=7,333.

precios de frutas y verduras y obesidad o IMC.

Elasticidad precio negativa significativa entre precio de frutas y verduras e IMC.

Impuestos, sirven?
Autor Resultado Medido Precio o medida impositiva estudiada Poblacin de Estudio / Datos Resumen de resultados

Estados Unidos Precios de la comida en restaurantes,

Chou, Grossman y Saffer (2004)

Elasticidad precio negativa estadsticamente significativa

precios de los IMC y Obesidad restaurantes de comida rpida y precios relativos de la comida en casa Prevalencia de

Adultos (edad>18 aos). Sistema para el precio de los restaurantes tanto para IMC como para
de Vigilancia de Factores de Conductas de Riesgo. 1984-1999. N=1,111,074 obesidad. Ep negativa estadsticamente significativa del precio de la comida en caso tanto para IMC como para obesidad. Ep negativa para los precios en restaurantes de comida rpida para IMC y no significativa para obesidad. Promedios estatales para adultos. No hay diferencias estadsticamente significativas en obesidad entre los estados que tienen impuesto y los que no tienen.

Kim y Kawachi (2006)

obesidad a nivel estatal

Impuestos en bebidas Sistema de Vigilancia de Factores dulces y snacks de Conductas de Riesgo. 19911998.

Adultos (edad>18 aos). Sistema

Miljkovic, Nganje, y de Chastenet (2008)

Aumentos en los precios del azcar y la leche entera estn

asociados significativamente con menor probabilidad de obesidad, mientras que el aumento en precio de las papas est asociado con mayor prevalencia de obesidad.

Sobrepeso y obesidad

Precios del azcar,

de Vigilancia de Factores de y 2002. N=55,550.

papas y leche entera Conductas de Riesgo. 1991, 1997

Impuestos, sirven?
Autor Resultado Medido Precio o medida impositiva estudiada Poblacin de Estudio / Datos Resumen de resultados

Estados Unidos

Mediante un modelo de simulacin, aplica un impuesto Impuesto a bebidas

Lin, Smith, Lee y Hall (2011)

hipottico del 20% a las bebidas dulces. Estima que hay Adultos y nios. Diversas encuestas nacionales. una reduccin en las caloras ingeridas al da en una pequea cantidad. Los resultados demuestran que las hiptesis impositivas sobre estiman los resultados en prdida de peso hasta en un 63% para el primer ao de aplicacin. Analizan el impacto de los impuestos estatales en el Adolescentes y Nios. consumo de bebidas dulces. Los datos demuestran una reduccin moderada en la cantidad consumida en Encuesta Nacional de Examen

Peso e ingesta calrica

dulces (Sugarsweetened beberages)

Fletcher, Frisvold, Tefft (2010)

IMC y ingesta calrica

Impuesto a bebidas dulces

de Salud y Nutricin y bases

de impuestos a nivel estatal en EUA. 1998-2006.N=20,953

nios y adolescentes, adicionalmente, esta baja no

parece haber impactado en el crecimiento de la obesidad, pues se ve sobre compensada con el consumo de otras bebidas calricas.

Impuestos, sirven?
Autor Resultado Medido Precio o medida impositiva estudiada Poblacin de Estudio / Datos Resumen de resultados

Mxico Encuentra que la elasticidad precio por refrescos es positiva lo que sugiere que se trata de un bien normal, por lo que a cambios en el ingreso hay cambios en el consumo (ms ingreso, ms consumo). Asimismo,
Barquera, HernndezBarrera, Tolentino, Espinosa, Rivera, Popkin, y Ng Wen (2008)

Encuesta Nacional de Salud y Caloras consumidas Simulacin de Nutricin 2006 y Encuesta los Hogares, 1989, 1998 y 2006. aumento de precio Nacional de Ingreso Gasto de

encuentra que hay una relacin negativa entre un aumento simulado del 10% a los precios de estas bebidas y su consumo. Hace el experimento de elasticidad cruzada con leche entera y salen unos resultados modestos en cuento al consumo. Advierten de los problemas metodolgicos del estudio y de la

necesidad de analizar ms a fondo y a nivel individuo

estas relaciones.

Racionalidad y preferencias
Mundo de 3 bienes a,b,c Preferencias: a=b>c Precios y preferencias: Pa=Pb+e; Pc!=Pa,Pb Dados los precios, consumo: {a,b,c} En el mundo real se observan N bienes y los cambios en Pn afectan de forma distinta las canastas de bienes. Independencia de Alternativas Irrelevantes: Si hay un nuevo bien X, no cambia el ordenamiento de preferencias. No somos racionales? Mayor incertidumbre

Consideraciones
La evidencia cientfica es inconcluyente. Como ya analizamos, no se observa relacin causal directa entre el consumo de refrescos y la obesidad. Se requieren estudios con mayor rigor metodolgico que puedan aislar el efecto del refresco en el IMC de manera directa. No funcionan. Si el objetivo es reducir el IMC, la evidencia es clara al mostrar que los cambios en precios, al menos no tienen ningn efecto sobre el IMC. De esta manera, es difcil pensar que se puede abatir la obesidad con estas medias. Por lo que probablemente se deban replantear, ms bien, las formas de financiamiento de los sistemas de salud y la determinacin individualizada de tarifas de seguros a individuos con mayor riesgo de tener conductas que los guen hacia enfermedades crnicas degenerativas. Consecuencias perversas o no deseadas. Como se vio con el caso dans, los impuestos tuvieron consecuencias indeseadas en la economa nacional. Adems, puede que los consumidores sustituyan los bienes gravados con unos de menor valor nutrimental y mayor densidad energtica por lo que se pueden tener resultados contrarios a los esperados.

Consideraciones
Injustos econmicamente. Estos impuestos pueden ser sustancialmente regresivos, pues pagan ms quienes mayor proporcin de su ingreso gastan en alimentos y bebidas (los ms pobres), lo que vulnera un principio bsico de justicia impositiva para que pague ms quien pueda pagar ms. Por otro lado, al no haber efectos claros sobre el IMC y al no haber una relacin causal slida entre el consumo de bebidas dulces y obesidad, sucedera que el impuesto sera incapaz de discriminar entre aquellos que pueden tener una enfermedad en el futuro y los que llevan una vida saludable, aun consumiendo estos productos. Amenaza a la autonoma del individuo. Dado que no hay evidencia concluyente sobre la relacin consumo-obesidad-enfermedad-gasto del gobierno en salud, el impuesto estigmatizara la conducta individual. Un Estado democrtico comprometido con la autonoma y libertad del individuo, no podra avalar un impuesto que pretenda normar las conductas alimentarias de la persona. Por lo que adems de la evidencia emprica sobre la poca efectividad de la poltica se deben tener en cuenta consideraciones respecto a la justicia y la libertad.

Entonces, quin podr salvarnos?

Lmites del Estado y Responsabilidad Individual

Recomendaciones
Para enfrentar la obesidad y el sobrepeso se requieren polticas pblicas integrales, que respeten las libertades y responsabilidad individual de los consumidores, y abarquen desde temas educativos, informativos, publicitarios, hasta el combate al sedentarismo y la reduccin de ambientes obesognicos. No obstante, se deben distinguir situaciones donde esta libertad se ejerce cabalmente, como en el caso de menores o zonas marginadas.

Los derechos fundamentales a la alimentacin y al agua, que son condicin necesaria para el de la salud, deben ser provistos por el Estado en el marco de lo que prev nuestra Constitucin: fomentando mayor competitividad, competencia econmica y libre concurrencia.

Recomendaciones
Las polticas en la materia deben motivar una profunda y transparente evaluacin de los programas gubernamentales y subsidios agrcolas que fomentan la produccin de alimentos que se consideran nutritivos y de calidad. Las polticas pblicas que se desarrollen en Mxico, deben considerar un factor que no ocurre con la misma magnitud en otros pases de la OCDE: el comercio informal. En el diseo e instrumentacin de las polticas pblicas, deben establecerse mecanismos de corresponsabilidad y alianzas estratgicas entre el sector pblico, empresarial y social, para ampliar la coalicin de agentes responsables en la materia.

Recomendaciones

Uno de los temas clave es el derecho a la informacin de los consumidores, por lo tanto debe avanzarse en temas como etiquetado y detalles nutrimentales o calricos en alimentos y bebidas. Las medidas que instrumente Mxico convendr que sean coordinadas con nuestros principales socios comerciales del TLCAN, EUA y Canad. As se podran perfilar polticas pblicas regionales y evitar asimetras en las condiciones industriales, impositivas o regulatorias.