Direccin General de Programas de Salud Direccin de Salud Integral de la Niez y la Adolescencia Departamento de Salud Integral de la Niez

Cuaderno de Ejercicios

Menor de dos meses de edad

Parto y recin nacidos

EJERCICIO 1 Caso: Mercedes

Mercedes tiene 17 aos, esta estudiando para ser peluquera. Tiene planificado contraer matrimonio el prximo ao, ella tiene 48 kilos y su talla es de 1,62 cm. Procede de Pedro Juan Caballero, est interesada en prepararse para embarazarse, ella, no tiene relaciones sexuales con su novio. El trabajador de salud le pregunt si conoca algn mtodo de planificacin familiar, si tena flujo vaginal, o si beba alcohol, fumaba o consuma alguna droga ilegal, ella le respondi que no. Mercedes vive en el centro de la ciudad, nunca ha tenido hijos, no es diabtica ni hipertensa, ni portadora de ninguna cardiopata, no consume medicamentos peligrosos, ni tiene enfermedades maternas transmisibles u otra enfermedad infecciosa. Tampoco tiene antecedentes familiares de malformaciones o enfermedades hereditarias. El trabajador de salud observ la palma de las manos de Mercedes y las encontr plidas. Al examinar la boca encontr que tena dos caries dentales. Verific si tena la vacuna antitetnica, antirrubelica y antigripal, y slo tena la antitetnica. Mercedes es vegetariana, toma mate todos los das. Determinar la condicin en edad frtil

EJERCICIO 2 Caso: Cristina

Cristina tiene 30 aos, pesa 56 kilos y su talla es de 1.59 cm. Apenas sabe leer y escribir. Procede de Yuty, es muy tmida, est preocupada porque dej a sus hijos con la vecina. Su vecina le dijo que era muy importante que consulte para aplicarse las vacunas porque ella no tiene ninguna. Sus dos hijos nacieron por va vaginal y el parto fue domiciliario con empricas. Ingres a la consulta: porque espera su tercer beb, tiene 8 meses de embarazo, no recuerda la fecha de su ltima menstruacin. Hace 2 meses tiene fuertes dolores de cabeza, especialmente por la maana. Tiene una que otra contraccin. No ha tenido convulsiones. No tiene fiebre pero se le hinchan la cara, las manos y las piernas. Ella est muy preocupada porque su marido es muy nervioso, la trata mal y el no sabe que vino a consultar. El trabajador de salud determin si el peso era adecuado para su edad gestacional, al palparla encontr que la presentacin es ceflica, los latidos fetales estn presentes y la presin arterial es de 140/90 mm Hg. no tena palidez palmar , pero tena secuelas de lesiones fsicas.

Determinar el riesgo de embarazo

EJERCICIO 3 Caso: Ana

Ana tiene 23 aos, procede de Carapegu lleg al Servicio de Salud porque inici contracciones y sinti salida de lquido por la vagina. Esta embarazada de su segundo hijo y nunca haba sido controlada. El parto anterior fue domiciliario, hace 1 ao, sin complicaciones hasta la fecha. Al examen: Ana tiene una temperatura de 37.5C y una presin arterial de 130/90, pesa 59 kilos y mide 1,62 m. Tiene 38 semanas de gestacin, calculado por ltima menstruacin. El trabajador de salud le pregunta: Es su primera consulta?, Ana dice S. Padece de alguna enfermedad?, ella refiere que no ha tenido ninguna molestia y no ha padecido de enfermedades serias, sin embargo, se siente con dolores de parto y percibe movimientos fetales. No fuma, no bebe, ni consume drogas. No se ha realizado las pruebas para sfilis y VIH. El trabajador de salud evala a Ana y determina que no tiene hinchazn en manos ni pies, y ausculta que el bebe tiene 120 latidos por minuto y est en posicin podlica. El parto fue normal.

Determinar la condicin de la mujer durante el parto y evaluar el riesgo al nacer.

EJERCICIO 4 Caso: Rosita

Rosita tiene 20 aos, proviene de Capitn Bado, es su primer embarazo. Ella pesa 63 kilos y su talla es 1.65 cm. Su temperatura axilar es de 37C, su P/A es 129/80. Rosita tuvo un parto por va vaginal, de trmino hace 24 horas. El trabajador de salud pregunt si el sangrado era abundante por vagina, o si sala loquios con mal olor o si tena dolor abdominal intenso. Ella respondi que la secrecin vaginal era con sangre normal y moco. No tiene dolor de cabeza, ni visin borrosa, ni zumbido de odo, ni convulsiones (Ataque). Ella est consciente, preocupada por su beb, porque su marido es muy nervioso y le preocupa cuando l grita, se enoja y la castiga. Est tomando antibitico, calcio y multivitaminas. Al examen fsico: no tiene palidez palmar. Al palpar el abdomen, se palpa la retraccin del tero, el fondo del tero no sobrepasa la cicatriz umbilical y la consistencia es firme elstica e indoloro a la palpacin. La madre percibe dolores cuando el nio se prende al pecho. El perin y las suturas estn en buen estado. Sus mamas y pezones son normales.

Determinar la condicin de la mujer durante el post parto

EJERCICIO 5 Caso: Matas

Nace un nio de sexo masculino, pes 2.500 gr., midi 47 cm. y su circunferencia ceflica de 28 cm. Al nacer tard un poco en llorar y tena cianosis en manos y pies; la frecuencia cardaca estaba en 80 por minuto, con una respiracin irregular. El trabajador de salud, lo sec inmediatamente, lo coloc bajo una fuente de calor y lo estimul tctilmente respondiendo con llanto fuerte, frecuencia cardaca de 120 latidos por minuto y buen tono muscular.

Determinar la condicin al nacer

EJERCICIO 6

Varios
Analizar los casos clnicos de recin nacidos con diferentes condiciones al nacer y decidir acerca de sus signos de peligro y su estado al nacer, su clasificacin de riesgo, as como la conducta inmediata. Caso 1. Julio naci producto de cesrea, de un embarazo de 38 semanas. Al nacer su llanto era dbil, tena una coloracin azul en todo el cuerpo; la frecuencia cardiaca estaba por debajo de 80 por minuto, con una respiracin irregular y casi no tena actividad. Su peso fue de 2.200 gr. al nacer. Caso 2. Ana Victoria naci a las 31 semanas de embarazo porque la madre sufri una cada. El parto fue por cesrea y respir y llor espontneamente; estaba rosada y activa; su frecuencia cardiaca era de 120 por minuto. Pes 3.250 gr. Caso 3. Andrea Beln naci producto de un parto eutcico y un embarazo de 43 semanas. Estaba plida al nacer pero su respiracin era regular y su frecuencia cardiaca de 160 por minuto; lloraba muy poco y estaba poco activa. Pes 2.800 gr. Ahora, llene el cuadro siguiente:
CASO 1 2 3 SIGNOS DE PELIGRO CLASIFICACIN CONDUCTA INMEDIATA

EJERCICIO 6

Con este ejercicio Ud. practicar la manera de determinar la EDAD GESTACIONAL segn las caractersticas fsicas ms comunes, utilizando algunas de las fotografas de casos del lbum de Fotografas Neonatales. Observe cuidadosamente la fotografa y anote el puntaje correspondiente.
FOTOGRAFA CARACTERSTICAS PUNTAJE

EJERCICIO 6

Varios
Clasifique al/la recin nacido/a segn su PESO y EDAD GESTACIONAL. Deber utilizar la curva de crecimiento intrauterino. En cada caso tendr que decidir si el recin nacido es pretrmino, de trmino o postrmino (clasificacin A); si es PEG, AEG o GEG (clasificacin B) y si es de BPN, MBPN EBPN (clasificacin C) y al final decidir cul sera la conducta inmediata.

Llene el cuadro siguiente utilizando la grfica Por Peso y Edad Gestacional:

Gramos

Edad Clasificacin Clasificacin Clasificacin Conducta Gestacional A B C Inmediata

1.250 4.500 1.500 2.000 2.500 2.480 3.200 2.000

28 44 34 38 27 29 39 34

EJERCICIO 8

CLASIFICAR Enfermedad grave o infeccin local

VIDEO Estudio de Caso GABRIELA

EJERCICIO 9

Fotografas

EJERCICIO 10 Caso: Gloria

Gloria tiene 1 mes de edad. Procede de Tebicuary. El trabajador de salud pregunt que problemas tiene la nia. La madre respondi: diarrea. Esa era la visita inicial por la enfermedad. El trabajador de salud consult a la madre si la nia poda beber o tomar el pecho y ella contest que SI. Luego continu preguntando y la madre respondi. Ha tenido vmitos? NO Tiene dificultad para respirar? NO. Ha tenido temperatura o la ha sentido muy fra? NO. Ha tenido movimientos anormales? NO. El trabajador de salud observ a Gloria y no la encontr letrgica ni inconsciente, y no tena tiraje subcostal, ni aleteo nasal, ni quejido, ni estridor, ni sibilancias. Al observar la piel de la nia no se observ cianosis, palidez o ictericia ni tampoco algn signo de infeccin local. Se determin el peso de Gloria, 3.300 gr., su talla 53 cm., su permetro ceflico 36 cm., su frecuencia respiratoria 50 por minuto y su temperatura axilar 37.5C. Al examinar no encontr placas blanquecinas en la boca, su llenado capilar fue de 1 segundo y no tena ninguna anomala congnita visible. El trabajador de salud pregunt Tiene la nia diarrea? La madre respondi que desde haca tres das. No haba rastros de sangre en las heces pero los ojos de Gloria parecan hundidos. El trabajador de salud pregunt si notaba alguna diferencia en los ojos de Gloria y la madre respondi que s. Luego busc el signo del pliegue y al pellizcar la piel del abdomen esta volvi lentamente a su posicin inicial.

EJERCICIO 11

Cules factores de riesgo est presente en cada uno de ellos?

1 - Rosa tiene 3 meses. Durante el embarazo, su madre present prdidas de sangre por lo que tuvo que permanecer en reposo. Rosa naci de parto normal, con 34 semanas de gestacin, y pes 2.100 gramos. No llor luego de nacer y la llevaron al servicio de neonatologa, donde permaneci hospitalizada por 7 das. Actualmente est siendo controlada dentro de un programa de recin nacido de riesgo. Identifique y clasifique los factores de riesgo para el desarrollo que presenta Rosa.

2 - Pedro tiene 10 meses. Naci a trmino por parto normal, y pes 3.300 gramos. Llor luego de nacer y no present ninguna anormalidad. Durante la gestacin, su madre bebi alcohol. Ella es depresiva, y no quera quedar embarazada. Aunque vive con el padre de Pedro, la relacin no es buena y siempre hay entre ellos muchas discusiones y hasta agresiones fsicas. Pedro es un nio muy irritable y llora mucho. Est siendo controlado en un servicio de salud del primer nivel. Identifique y clasifique los factores de riesgo en el desarrollo de Pedro.

EJERCICIO 11 (continuacin)

Cules factores de riesgo est presente en cada uno de ellos?

3 - Ana tiene 2 aos y no habla nada. Pertenece a una familia que tiene 6 hijos, la madre trabaja fuera de la casa y Ana queda al cuidado de sus hermanos ms grandes de 9 y 10 aos. Su padre es alcohlico y hay muchos conflictos en el hogar. Cuando Ana tena 8 meses tuvo un cuadro de fiebre alta y crisis convulsivas. Estuvo hospitalizada durante 15 das. Durante su gestacin, la madre tom algunos comprimidos de Citotek para abortar, pues no quera ms hijos. Identifique y clasifique los factores de riesgo para el desarrollo de Ana.

EJERCICIO 12 Caso: Fernanda

Fernanda tiene 2 aos y no habla nada. Pertenece a una familia que tiene 6 hijos, la madre trabaja fuera de la casa y Fernanda queda al cuidado de sus hermanos ms grandes de 9 y 10 aos. Su padre es alcohlico y hay muchos conflictos en el hogar. Cuando Fernanda tena 8 meses tuvo un cuadro de fiebre alta y crisis convulsivas. Estuvo hospitalizada durante 15 das. Durante su gestacin, la madre tom algunos comprimidos de Citotek para abortar, pues no quera ms hijos. Identifique y clasifique los factores de riesgo para el desarrollo de Fernanda.

EJERCICIO 13 Caso: Juan

Juan tiene 1 mes y 15 das. Su gestacin transcurri sin problemas, y su madre tuvo controles prenatales desde el segundo mes de embarazo. Sus padres no son parientes ni existen antecedentes de personas con problemas fsicos o mentales en la familia. Juan naci a trmino, pes 3.600 gramos, llor al nacer y no mostr ninguna alteracin en el perodo neonatal. Fue llevado a consulta para control de crecimiento y desarrollo. Su peso fue de 4.900 gr. con alimentacin materna exclusiva. El trabajador de salud que lo evalu constat presencia y simetra del Reflejo de Moro y presencia del Reflejo Cocleopalpebral. Observ tambin que Juan ya responde a la sonrisa del examinador y sigue los objetos colocados de frente. Su permetro ceflico es de 38 cm. y no presenta alteraciones fenotpicas. El trabajador de salud que evalu su desarrollo observ que Juan ya responde a la sonrisa, emite sonidos, mueve las piernas alternadamente y ya abre sus manos en algunos momentos.

EJERCICIO 14 Caso: Julia

Julia tiene 20 das. Fue llevada al servicio de salud para la realizacin de la pesquisa neonatal de hipotiroidismo y fenilcetonuria. Un profesional de la salud pregunt a la madre cmo fue su gestacin, el parto y el nacimiento. La madre de Julia respondi que tuvo un cuadro febril en el tercer mes del embarazo, seguido de una erupcin. No fue realizado ningn examen para investigar la causa de este cuadro. Julia naci a trmino, llor al nacer y pes 3.050 gr. En el momento del examen el profesional verific un permetro ceflico de 36 cm. y ausencia de alteraciones fenotpicas. S succionaba bien el pecho materno. Observ tambin que el Reflejo de Moro estaba presente y simtrico, as como el pestaeo al estmulo sonoro. Sus piernas estaban flexionadas y mantena sus manos cerradas.

Qu conducta tomara usted de acuerdo con la clasificacin dada?

DOS MESES A CINCO AOS DE EDAD

EJERCICIO 15 Caso: Adrin

Adrin tiene 15 meses de edad. Pesa 8,5 Kg. tiene una temperatura de 37,5 C. Mide 74 cm. Procede de emby. El Trabajador de salud pregunt: "Qu problemas tiene el nio?" La madre dijo que Adrin ha estado tosiendo desde hace 4 das y no est comiendo bien. Esta es la primera consulta de Adrin por este problema. El Trabajador de salud vio si presentaba signos generales de peligro. Pregunt: "Puede beber o tomar el pecho?" La madre respondi "No. Adrin no quiere el pecho. El Trabajador de salud le dio un poco de agua al nio, pero el estaba demasiado dbil para levantar la cabeza y tragar. No poda beber de la taza. Luego le pregunt a la madre: "Est vomitando?" La madre dijo: "No". A continuacin le pregunt: "Ha tenido convulsiones?" La madre le dijo: "No". El Trabajador de salud observ a Adrin para ver si estaba letrgico o inconsciente. Mientras l hablaba con la madre, Adrin los observaba y miraba alrededor de la habitacin. No estaba letrgico ni inconsciente.

EJERCICIO 16 Caso: Nelson

Nelson tiene 6 meses de edad. Pesa 5,5 Kg. tiene una temperatura de 38C, mide 60 cm. Procede de Caacup. Su madre dice que hace 2 das, tiene tos. El trabajador de salud vio si haba signos generales de peligro. La madre dijo que Nelson poda tomar el pecho. No ha vomitado durante esta enfermedad. No ha tenido convulsiones. Nelson no est letrgico ni inconsciente. El trabajador de salud le dijo a la madre: "Quiero examinar la tos de Nelson, usted dijo que hace 2 das que tiene tos. Voy a contar las respiraciones del nio. Tendr que estar tranquilo mientras lo hago". Cont 58 respiraciones por minuto. No vio tiraje subcostal. No oy ni escuch estridor en reposo, ni sibilancias.

EJERCICIO 17

Video
Conteste las preguntas siguientes sobre cada uno de los nios o nias que muestra el video: Est letrgico/a o inconsciente?
SI NIO 1 NIO 2 NIO 3 NIO 4 NO

Conteste la pregunta siguiente sobre cada uno de los nios que muestra el video: Tiene la respiracin rpida?
EDAD MANUEL HUGO RESPIRACIONES POR MINUTO SI NO

EJERCICIO 18 Estudio de casos con video

Mire el estudio de casos. Anote los signos y sntomas en la seccin del formulario de registro que su facilitador le proveer a continuacin. Luego clasifique la enfermedad. Caso: BENJAMN

EJERCICIO 19 Caso: Jos

Jos tiene 6 meses, pesa 9 kilos, mide 65 cm. de talla. Procede del Barrio Obrero. Vino al Servicio de Salud porque tiene diarrea desde hace cinco das. El trabajador de salud pregunt a su abuela si el nio poda beber o tomar el pecho, la abuela le dijo que NO. Luego pregunt si vomitaba o si haba tenido convulsiones con esta enfermedad, dijo que NO. Jos estaba atento a lo que el trabajador haca. Luego pregunt si tena tos o dificultad para respirar, la abuela le dijo que NO. Pregunt si haba sangre en las heces: No hay sangre en las heces. El nio est irritable. Tiene los ojos hundidos. El padre y la madre tambin piensan que los ojos de Jos estn hundidos. El trabajador de salud le ofrece a Jos un poco de agua y el nio bebe vidamente. Cuando le pellizca la piel en el abdomen del nio, esta vuelve a su lugar lentamente.

EJERCICIO 20 Caso: Elva

Elva tiene 3 aos de edad. Procede de Villarrica. Pesa 10 Kg., mide 85 cm. Tiene una temperatura de 37C. Su madre vino hoy porque Elva tiene tos y diarrea. La nia no presenta signos generales de peligro. El trabajador de salud evalu la tos y la dificultad para respirar. Tiene tos desde hace 3 das. Le cont 36 respiraciones por minuto. No tiene tiraje subcostal, ni estridor. Cuando se le pregunt cunto tiempo hace que tiene diarrea, la madre dijo: Hace ms de 2 semanas. No hay sangre en las heces. Elva estuvo irritable durante la consulta, pero no tiene los ojos hundidos. Puede beber, pero no tiene sed. Al pellizcarla, la piel vuelve a su lugar inmediatamente

EJERCICIO 21

Video
Ver una demostracin de cmo evaluar y clasificar a un nio con diarrea, los signos y practicar cmo reconocerlos. Conteste la pregunta siguiente sobre cada uno de los nios que muestra el video: Tiene los ojos hundidos?

SI NIO 1 NIO 2 NIO 3 NIO 4 NIO 5 NIO 6

NO

EJERCICIO 22

Video

Conteste la pregunta siguiente sobre cada uno de los nios que muestra el video: Vuelve la piel pellizcada a su lugar?:

Muy lentamente?

Lentamente?

Inmediatamente?

NIO 1 NIO 2 NIO 3 NIO 4 NIO 5 NIO 6

EJERCICIO 23 Estudio de casos con video

Observe el estudio de caso y anote los signos del nio en el formulario de registro. Luego clasifique la enfermedad.

EJERCICIO 24 Caso: Paulo

Paulo tiene 10 meses de edad. Pesa 8,2 kg. tiene una temperatura de 38,5C. Su madre dice que tiene una erupcin y tos. Procede de Luque. El trabajador de salud examin a Paulo para ver si tena signos generales de peligro. Paulo poda beber, no estaba vomitando, no tena convulsiones y no estaba letrgico ni inconsciente. Luego el trabajador de salud hizo preguntas sobre la tos de Paulo. La madre dijo que el nio haba estado tosiendo desde haca 5 das. El trabajador de salud cont 43 respiraciones por minuto. No vio tiraje subcostal. No oy estridor ni sibilancias, cuando Paulo estaba tranquilo. Paulo no tena diarrea. Luego el trabajador de salud hizo preguntas sobre la fiebre de Paulo. La madre dijo que haca 2 das que tena fiebre. No tena rigidez de nuca. Haba tenido resfro con esta enfermedad, dijo la madre. Paulo tiene una erupcin maculopapular generalizada no vesicular .

EJERCICIO 25 Fotografas

Primera parte: Estudie las fotografas. En ellas se ven ejemplos de signo del pliegue y exantemas comunes de la niez

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EJERCICIO 25 Fotografas (continuacin)

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EJERCICIO 25 Fotografas (continuacin)

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EJERCICIO 25 Fotografas (continuacin)

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EJERCICIO 25 Fotografas (continuacin)

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EJERCICIO 25 Fotografas (continuacin)

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EJERCICIO 25 Fotografas (continuacin)

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EJERCICIO 26

Video
En este ejercicio usted ver una demostracin de cmo evaluar y clasificar a un nio con fiebre. Ver ejemplos de signos relacionados con la fiebre y el sarampin. Practicar cmo reconocer la rigidez de nuca.

Tiene rigidez en la nuca? SI NIO 1 NIO 2 NIO 3 NIO 4 NO

EJERCICIO 27 Estudio de casos con video

Anote los signos y sus clasificaciones en la parte del formulario de registro correspondiente.

Consulte el cuadro de procedimientos para que le ayude a clasificar los signos.

EJERCICIO 28 Caso: Carmen

Carmen tiene 3 aos de edad. Pesa 13 Kg. tiene una temperatura de 37,5C. Mide 100 cm. de talla. Procede de Pedro Juan Caballero. Su madre la trajo hoy al servicio de salud porque en los ltimos 2 das la senta como inquieta. La noche anterior estaba llorando y se quejaba de que le dola el odo. El trabajador de salud no encontr signos generales de peligro. Carmen no tiene tos ni dificultad para respirar. No tiene diarrea. No tiene fiebre. Luego el trabajador de salud pregunt acerca del problema de odo de Carmen. La madre dijo que estaba segura de que Carmen tena dolor de odo. La nia haba llorado casi toda la noche. Segn la madre, el odo ha estado supurando desde hace un mes. El trabajador de salud observ que el odo de la nia supuraba. Al palpar detrs de las orejas sinti tumefaccin dolorosa. El trabajador de salud no dispona de otoscopio.

EJERCICIO 29 Caso: Andrs

Andrs tiene tres aos, pesa 15 Kg. y mide 92 cm. procede de Capiat. En los ltimos dos das Andrs se senta como afiebrado, tiene una temperatura de 38,5 C y se queja de dolor al tragar. Su madre le ha estado dando t con miel para el dolor. El profesional de salud no encontr signos generales de peligro. Andrs no tiene tos ni dificultad para respirar, no tiene diarrea. El no vive ni procede de una zona de riesgo de Paludismo ni Dengue. La madre dice que no se ha quejado de dolor de odo y no hay supuracin. En la evaluacin constat el dolor de garganta, palp ganglios aumentados de tamao y dolorosos en el cuello y vo exudado blanco en la garganta.

EJERCICIO 29

En este ejercicio usted mirar el lbum de fotografas y practicar cmo reconocer los signos de emaciacin grave y edema en nios con desnutricin.

Ahora estudie las fotografas

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EJERCICIO 31 Caso: Rossana

Rossana tiene 18 meses de edad. Pesa 6 kg., mide 72 cm. Tiene una temperatura de 38,5C. Procede de It. La madre la llev hoy al servicio de salud porque la nia tena fiebre y una erupcin generalizada. El trabajador de salud vio que Rossana pareca piel y huesos. Se fij si haba signos generales de peligro. Rossana puede beber, no ha vomitado, no ha tenido convulsiones y no est letrgica ni inconsciente. La nia no tiene tos ni dificultad para respirar. No tiene diarrea. Como la madre de Rossana dijo que la nia tena fiebre, y como tena una temperatura de 38,5C, el trabajador de salud evalu la fiebre. Rossana vive en una zona de riesgo para dengue. Tiene fiebre desde hace 5 das. La erupcin es maculopapular generalizada. No tiene rigidez de nuca ni petequias. Rossana no tiene un problema de odo ni de garganta. El trabajador de salud se fij a continuacin si la nia sufra de desnutricin o anemia. Rossana tiene emaciacin visible grave y palidez palmar intensa. No tiene edema en ambos pies. El trabajador de salud determin el peso para su edad. (Mire la grfica de peso para la edad en su cuadro de procedimientos).

EJERCICIO 32

Ejercicio de fotografa.

Determine la palidez palmar

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EJERCICIO 32

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EJERCICIO 33

Lea el estudio de caso siguiente. Anote los signos del nio y sus clasificaciones en el formulario de registro. Consulte los Cuadros de Procedimientos.

EJERCICIO 34 Caso: Felipe

Felipe tiene 11 meses de edad. Pesa 8 kg. tiene una temperatura de 37C. mide 72 cm. Procede de Baha Negra. La madre dice que en las ltimas 3 semanas el nio ha tenido tos seca. Felipe no presenta signos generales de peligro. El trabajador de salud evalu la tos. La ha tenido por 21 das. Cont 41 respiraciones por minuto. No se ve tiraje subcostal. Estando el nio tranquilo, no hay estridor, ni se escuchan sibilancias. Felipe no tiene diarrea. No ha tenido fiebre durante la enfermedad. No tiene problema de odo ni de garganta. El trabajador de salud verific si Felipe tena desnutricin o anemia. Felipe no presenta emaciacin visible grave. Las palmas de las manos estn muy plidas, casi blancas. No hay edema en los pies. El trabajador de salud determin el peso de Felipe para su edad.

EJERCICIO 35 Caso: Ivo

Ivo tiene 9 meses y fue llevado al servicio de salud porque tena mucha tos. En su consulta, el trabajador de salud -luego de evaluarlo con las pautas sugeridas por la estrategia AIEPI- pregunt a la madre cmo encontraba ella el desarrollo de su hijo. La madre indic que Ivo era un poco flojo y que no era capaz de sentarse solo. S, toma objetos y los transfiere de una mano a otra, dice pap y dada y juega a taparse y esconderse, pero cuando es puesto boca arriba, no consigue dar vuelta y quedar boca abajo. Investigando en cuanto al embarazo, parto y nacimiento, la madre cont que l no fue prematuro y que pes 3.100 gr. al nacer, pero que demor en llorar luego del parto y tuvieron que darle oxgeno. No obstante, su permetro ceflico fue de 36 cm, present implantacin baja de pabelln auricular, ojos con hendidura oblicua hacia arriba y clinodactilia.

EJERCICIO 36 Caso: Mariana

Mariana tiene 4 meses y fue llevada a la unidad de salud porque tena una herida en la piel. Al examinarla, el trabajador de salud, percibi que Mariana no tena interaccin con las personas. Preguntando a la madre sobre si ella sonrea, la madre respondi que Mariana era muy seria, que no le gustaba que la tomaran en brazos y que prefera jugar en el corralito con los juguetes. Tambin dijo que, como ella trabajaba mucho, tena poco tiempo para jugar con Mariana. En cuanto a su embarazo, parto y nacimiento, indic que no tuvo problemas. Mariana pes 3.200 gr. y no present ninguna intercurrencia. Preguntando si tena algn parentesco con el padre de Mariana, la madre inform que eran primos de primer grado. El trabajador de salud verific que Mariana no presentaba alteraciones fenotpicas y su permetro ceflico era de 40 cm.

EJERCICIO 37 Caso: Fabricio

Fabricio tiene 2 aos y fue llevado a la unidad de salud porque su madre estaba preocupada debido a que el no deca ni una palabra. El profesional verific que l no deca ninguna palabra. Adems, pareca no entender cuando le daba alguna instruccin. Al preguntarle sobre su embarazo, parto y nacimiento indico que fue normal. Sobre otros antecedentes dijo que Fabricio fue hospitalizado por 20 das cuando tena 8 meses por un cuadro de meningitis bacteriana. El trabajador de salud verific que Fabricio no presentaba alteraciones fenotpicas y su permetro ceflico era de 50 cm.

EJERCICIO 38

Examine la informacin. Luego seale si hay alguna contraindicacin en cada uno de los casos siguientes:
Si el nio:
Se tratar en la casa con antibiticos Tiene una infeccin cutnea local Tuvo convulsiones inmediatamente despus de la DPT 1 y necesita DPT 2 y Sabin 2 hoy mismo Tiene un problema cardaco crnico Se refiere al hospital por clasificacin grave Est amamantado en forma exclusiva Un hermano mayor tuvo convulsiones el ao anterior Tuvo ictericia al nacer Tiene DESNUTRICIN MODERADA o GRAVE Se sabe que tiene SIDA y no ha recibido ninguna vacuna NO TIENE NEUMONA: TOS O RESFRIADO Vacune a este nio hoy si le corresponde No vacune hoy

EJERCICIO 39 Caso: Fabricio

Decida en cada caso si el nio necesita hoy alguna vacuna.

1. Salvador, 7 meses de edad. No presenta signos generales de peligro. Se le clasific como NO TIENE NEUMONA: TOS O RESFRIADO y NO TIENE ANEMIA NO TIENE DESNUTRICIN. Antecedentes de vacunacin: BCG, Sabin 1, PENTA 1. Hace 6 semanas le aplicaron Sabin 2 y PENTA 2 a. Estn al da las vacunas de Salvador? b. Es necesario vacunar a Salvador hoy? Con qu vacunas? c. Cundo deber regresar para su prxima vacuna?

EJERCICIO 40 Caso: Margarita

Margarita tiene 4 meses de edad. Pesa 5,5 Kg. tiene una temperatura de 38C., una talla de 65 cm. Procede de Aregu. Hoy vino al servicio de salud porque tiene diarrea. La nia no presenta signos generales de peligro. No est tosiendo ni tiene dificultad para respirar. El trabajador de salud continu la evaluacin para ver si tena signos de deshidratacin. La madre dijo que Margarita haba tenido diarrea por 2 das con sangre en las heces. Margarita no estaba inquieta ni irritable; tampoco estaba inconsciente ni letrgica. No tena los ojos hundidos. Beba normalmente y no pareca estar sedienta. Al pellizcar, la piel volva a su lugar inmediatamente. El trabajador de salud evalu luego la fiebre. Segn la madre, Margarita ha tenido fiebre por 2 das. No tiene rigidez de nuca ni petequias. No presenta signos que sugieran sarampin ni dengue. Margarita no tiene un problema de odo ni de garganta. No tiene emaciacin grave visible. No hay palidez palmar ni edema en los pies. El trabajador de salud determin el peso para su edad. Cuando naci, Margarita recibi su vacuna BCG y a los 2 meses recibi PENTA 1 y Sabin 1.

EJERCICIO 41

Cundo volver inmediatamente?

1. El nio: no presenta signos generales de peligro tiene OTITIS MEDIA AGUDA - NO TIENE ANEMIA - NO TIENE DESNUTRICIN, no tiene ninguna otra clasificacin. Cules son los signos que indican cundo volver de inmediato? 2. El nio: no presenta signos generales de peligro tiene diarrea SIN DESHIDRATACIN - tiene DIARREA CRNICA NO TIENE ANEMIA, NO TIENE DESNUTRICIN - no tiene ninguna otra clasificacin. Cules son los signos que indican cuando volver de inmediato? 3. El nio: no presenta signos generales de peligro se clasifica con NO TIENE NEUMONA: TOS O RESFRIADO NO TIENE ANEMIA, NO TIENE DESNUTRICIN, no tiene ninguna otra clasificacin. Cules son los signos que indican cuando volver de inmediato?

EJERCICIO 42
Reconozca los tratamientos urgentes que deber dar al nio antes de referirlo al Hospital

1. Elosa es una nia de 15 meses. No presenta signos generales de peligro. Su enfermedad est clasificada como NO TIENE NEUMONA: TOS O RESFRIADO; MASTOIDITIS; NO TIENE ANEMIA, NO TIENE DESNUTRICIN. No tiene ninguna otra clasificacin. Elosa necesita ser referida de urgencia al hospital por su MASTOIDITIS, pero no puede irse inmediatamente. La siguiente es una lista de tratamientos para todas las clasificaciones de Elosa. Indique con una marca el o los tratamientos urgentes que deber recibir la nia antes de referirla al hospital: a. ________ b. ________ c. ________ d. ________ e. ________ f. ________ Aumentar los lquidos. Indicar a la madre en qu casos debe regresar inmediatamente. Hacer control en 5 das si no mejora. Administrar la primera dosis de un antibitico Intramuscular apropiado. Administrar la primera dosis de PARACETAMOL para el dolor. Referirla URGENTEMENTE al hospital.

EJERCICIO 43 Caso: Virina

Virina es una nia de 18 meses. No presenta signos generales de peligro. Sus signos son SIN DESHIDRATACIN; DESNUTRICIN GRAVE, y ninguna otra clasificacin. Virina necesita ser referida de urgencia al hospital por su DESNUTRICIN GRAVE. A continuacin se presenta una lista de tratamientos para todas las clasificaciones de Virina. Seale con una marca el o los tratamientos urgentes que deber recibir la nia antes de referirla al hospital: a. _______ b. _______ d. _______ e. _______ Dar lquidos y alimentos para prevenir la deshidratacin (Plan A). Indicar a la madre en qu condiciones debe regresar inmediatamente. Hacer control en 5 das. Referir URGENTEMENTE al hospital.

EJERCICIO 44 Caso: Gustavo

Gustavo es un nio de 2 aos. Est letrgico. Vive en una zona con riesgo de Dengue y tiene 39C de fiebre. El trabajador de salud clasific la enfermedad de Gustavo como ENFERMEDAD FEBRIL MUY GRAVE y OTITIS MEDIA CRNICA. Tiene palidez palmar leve, de modo que se clasifica como ANEMIA, NO TIENE DESNUTRICIN. Nunca ha recibido una dosis de mebendazol. Gustavo necesita ser referido al hospital por tener ENFERMEDAD FEBRIL MUY GRAVE, pero la madre no puede llevarlo inmediatamente: a. ____ b. ____ c. ____ d. ____ e. ____ f. ____ g. ____ h. ____ i. ____ j. ____ k. ____ Administrar la primera dosis de un antibitico intramuscular apropiado. Dar una dosis de paracetamol en el servicio para la fiebre alta (39C o ms). Referir URGENTEMENTE al hospital. Secar el odo por medio de mechas. Hacer control en 5 das. Evaluar la alimentacin del nio y asesore a la madre sobre la alimentacin. Si tiene un problema alimentario, deber regresar en 5 das. Administrar hierro. Administrar un antipaldico por va oral. D mebendazol Indicar a la madre en qu casos debe regresar inmediatamente. Control en 30 das (para la anemia).

EJERCICIO 45 Caso: Roco

Roco tiene 4 aos. Est letrgica. Su enfermedad se ha clasificado como diarrea acompaada de DESHIDRATACIN GRAVE y DESNUTRICIN GRAVE. No tiene ninguna otra clasificacin. Puede beber. Vive en una zona donde hay clera. Roco necesita ser referida al hospital por tener clasificaciones graves. Indique los tratamientos urgentes que deber recibir antes de referirla al hospital: Suministrar SRO para que la madre le d en sorbos frecuentes en el trayecto al hospital. Administrar antibitico para el clera. Referir URGENTEMENTE al hospital.

EJERCICIO 45 Caso: Roco (continuacin)

Dar un antibitico oral apropiado.

Use su cuadro TRATAR AL NIO. Seleccione el antibitico de administracin oral correcto y escriba la dosis y el esquema de tratamiento para cada uno de los casos que se describen a continuacin. Suponga que esta es la primera vez que cada nio recibe tratamiento para su enfermedad y que ningn nio tiene signos de otra clasificacin. Escriba su respuesta en el espacio en blanco: 1. Un nio de 6 meses de edad (7 Kg.) necesita un antibitico para la OTITIS MEDIA AGUDA. 2. 3. Un nio de 2 aos de edad (11 Kg.) necesita un antibitico para la NEUMONA y una OTITIS MEDIA AGUDA. Un nio (16 Kg.) necesita un antibitico para la DISENTERA.________________

EJERCICIO 46

Utilice el cuadro TRATAR AL NIO O NIA para seleccionar el medicamento de administracin oral apropiado y determinar la dosis correcta y esquema de tratamiento.
Vea su cuadro TRATAR AL NIO O NIA. Seleccione la concentracin de cada medicamento disponible en su servicio de salud. Suponga que esta es la primera vez que cada nio recibe tratamiento para su enfermedad, a menos que se indique lo contrario. Escriba su respuesta en el espacio en blanco. 1. 2. 3. 4. Un nio de 4 meses de edad necesita un antibitico para una OTITIS MEDIA AGUDA. Un nio de 12 kg (1 ao), necesita un antibitico por va oral por NEUMONA y Paracetamol para la fiebre alta. Un nio de 9 meses que no recibe lactancia materna y presenta ANEMIA. Un nio de 2 aos de edad (11 kg) tiene ANEMIA con palidez palmar leve, y necesita hierro y mebendazol. La libreta de salud del nio y la nia muestra que se le administr mebendazol hace 3 meses.

EJERCICIO 47

Repase las aptitudes para comunicarse bien

1. El trabajador de salud tiene que ensearle a una madre a secar el odo de su hijo con mechas. Primero, le explica el beneficio de secar el odo, y le muestra cmo hacerlo. Luego, le muestra a la madre cmo secar el odo. Despus, el trabajador de salud le pide a la madre que practique cmo secar el odo a su hijo, mientras la observa le hace comentarios. Antes de que la madre se vaya del servicio de salud con su hijo, el trabajador de salud le hace varias preguntas. Quiere estar segura que la madre entendi por qu, cmo y cundo debe dar el tratamiento en la casa. a. Qu informacin le dio el trabajador de salud a la madre acerca del tratamiento? b. En el prrafo que figura ms arriba, subraye la oracin que describe cmo dio los ejemplos el trabajador de salud. c. Qu haca el trabajador de salud mientras la madre practicaba?

EJERCICIO 47
(continuacin)

2.

La auxiliar de enfermera, Noem, tiene que ensearle a una madre a preparar la SRO para su hijo que tiene diarrea. Primero, le explica cmo se mezcla la SRO; luego, le ensea cmo hacerlo y a continuacin le pregunta: entiende? La madre responde: s. As es que Noem le da dos sobres de SRO y se despide de ella.

a. Qu informacin le dio la auxiliar a la madre acerca de la tarea? b. Le mostr un ejemplo? c. Le pidi que practicara? d. Cmo comprob la auxiliar que la madre haba comprendido? Verific correctamente si la madre haba entendido? Cmo habra comprobado usted que la madre hubiera entendido?

EJERCICIO 48

Responda a las preguntas relacionadas sobre cmo ensear a la madre a tratar en la casa la infeccin localizada. Tambin practicar cmo asignar prioridades a las recomendaciones.

Ensear a la madre a tratar en la casa la infeccin localizada. 1. Tratar la supuracin del odo a. Qu le dira a una madre acerca de por qu es importante tratar la supuracin del odo? b. Cules son los pasos importantes para ensear a la madre a secar el odo? c. Preguntas de verificacin que le hara a la madre para estar seguro que comprende Cmo tratar la supuracin de odo?

EJERCICIO 49

En este ejercicio determinar la dosis correcta y practicar cmo medir distintas dosis de medicamentos. 1.Qu dosis les dara a estos nios?

PESO DEL NIO 5 kg 7 kg 13 kg 16 kg

Si necesita AMPICILINA (100 mg/ml)

Si necesita PENICILINA CRISTALINA (100.000 UI/ml)

EJERCICIO 49
(continuacin)

Practique cmo preparar las dosis de los medicamentos de administracin oral e intramuscular.

a.

Paracetamol
para un nio de 6 kg

b.

Jarabe de hierro
para un nio de 12 kg con amemia

c.

Amoxicilina
para un nio de 6 kg

d.

Mebendazol
para un nio de 3 aos

EJERCICIO 50 Caso: Esteban

Esteban, un nio de 12 meses de edad, pesa 10 kg, su talla es de 90 cm., procede de Yaguarn, fue trado al servicio de salud hoy en la maana porque ha tenido fiebre durante 2 das y ha estado durmiendo desde ayer. Un trabajador de salud evalu a Esteban y lo encontr letrgico. Clasific a Esteban con ENFERMEDAD FEBRIL MUY GRAVE y NO TIENE ANEMIA, NO TIENE DESNUTRICIN. El trabajador de salud le administrar a Esteban antibitico por va intramuscular. A continuacin, el trabajador de salud deber referir a Esteban urgentemente al hospital ms prximo. Especifique la dosis de cada tratamiento que recibir Esteban.

AMPICILINA GENTAMICINA

EJERCICIO 51 Tratar la diarrea

1. Samuel es un nio de 4 aos de edad que tiene diarrea. No tiene signos generales de peligro. Su enfermedad se clasific como diarrea SIN DESHIDRATACIN y NO TIENE ANEMIA, NO TIENE DESNUTRICIN. Se le va a dar el tratamiento del Plan A . a. Cules son las cuatro reglas de oro, para tratar la diarrea en la casa? b. Qu lquidos deber indicar el trabajador de salud a la madre? 2. Ral es un nio de 3 meses de edad que tiene diarrea. No tiene signos generales de peligro. Su clasificacin fue SIN DESHIDRATACIN y NO TIENE ANEMIA, NO TIENE DESNUTRICIN. Se alimenta exclusivamente al pecho. Qu se le debe decir a la madre acerca de darle ms lquidos? 3. En qu casos es especialmente importante darle SRO en la casa a los nios y nias cuya clasificacin es SIN DESHIDRATACIN?

EJERCICIO 52

1. Los nios que se describen a continuacin acudieron al servicio de salud porque tenan diarrea. Fueron evaluados y se encontraron ALGN GRADO DE DESHIDRATACIN y NO TIENE ANEMIA, NO TIENE DESNUTRICIN. Anote la cantidad de solucin de SRO que necesite cada nio durante las primeras 4 horas del tratamiento.

NOMBRE

EDAD O PESO

CANTIDAD DE SOLUCIN DE SRO

a) Rita b) Gonzalo

3 aos 11 kg

EJERCICIO 52
(continuacin)

2. BLANCA tiene 9 meses y pesa 8 kg. Su madre la trajo al servicio de salud con diarrea. El trabajador de salud evala a BLANCA y el resultado es de ALGN GRADO DE DESHIDRATACIN y NO TIENE ANEMIA NO TIENE DESNUTRICIN. El trabajador de salud escoge el Plan B. Pregunta si . BLANCA todava toma el pecho. Su madre dice que mama varias veces al da. Tambin come arroz tres veces al da, con verduras, leguminosas y, a veces, pedazos de carne. a. Cunta solucin de SRO debe recibir BLANCA durante las primeras 4 horas? b. Durante las primeras 4 horas del tratamiento, debera BLANCA comer o beber cualquier otra cosa adems de la solucin de SRO? En caso afirmativo, qu? c. Despus de 4 horas de tratamiento, el trabajador de salud evala a BLANCA. Todava tiene DESHIDRATACIN. Cul es el plan adecuado para continuar su tratamiento? d. Describa el tratamiento que hay que darle ahora a BLANCA. (Pista: su repuesta debe incluir ms solucin de SRO.)

EJERCICIO 53

En esta dramatizacin un trabajador de salud le ensear a una madre cmo cuidar a un nio con Algn grado de deshidratacin. En la primera parte, el nio necesita el Plan B. En la segunda parte, el nio est listo para el Plan A.

LA SITUACIN Lo que ha sucedido hasta el momento:

Una joven madre trajo al servicio de salud a Mnica, de 2 aos de edad, porque ha tenido diarrea durante 1 das. El trabajador de salud no encontr signos generales de peligro. No haba sangre en las heces. Mnica estaba irritable. Sus ojos se vean hundidos. Cuando le pellizc la piel del abdomen, volvi a su estado anterior inmediatamente. Beba con mucha avidez. No tena ningn otro problema. La enfermedad de Mnica se clasific como ALGN GRADO DE DESHIDRATACIN. No tiene ninguna otra clasificacin. Se seleccion el Plan B: Tratar la deshidratacin con SRO.

EJERCICIO 53
(continuacin)

Escuche al trabajador de salud y trate de hacer lo que le dice. MADRE Haga preguntas sobre cualquier cosa que no le quede clara. Despus de dar la solucin de SRO durante unos minutos, dgale al trabajador de salud que Mnica acaba de vomitar la solucin.

Miren el Plan B y observen la dramatizacin. OBSERVADORES Fjense en lo que el trabajador de salud explica bien y en lo que podra hacer mejor.

EJERCICIO 53
(continuacin)

Despus de 4 horas, el trabajador de salud volvi a evaluar a Mnica. LA SITUACIN 4 HORAS DESPUS Encontr SIN DESHIDRATACIN. La diarrea contina, pero el trabajador de salud pens que estaba lista para irse a la casa con el tratamiento del Plan A.

Ensele a la madre el Plan A. TRABAJADOR DE SALUD Dle sobres de SRO para que se los lleve a la casa. Hgale preguntas de verificacin para cerciorarse que recuerda y comprende las tres reglas del tratamiento en la casa.

EJERCICIO 54

En este ejercicio repasar cmo verificar los antecedentes de vacunacin de varios nios y nias.

Responda a las preguntas : 1. Mariano tiene 6 meses de edad. Lo trajo al servicio de salud su abuela. El trabajador que lo atiende clasifica la enfermedad como NEUMONA, SOSPECHA DE PALUDISMO y NO TIENE ANEMIA, NO TIENE DESNUTRICIN. La libreta de salud del nio o la nia indica que a Mariano le toca la dosis de la PENTA 1 y la OPV 1. Se le debern aplicar hoy las vacunas a Mariano?

EJERCICIO 54
(continuacin)

Una madre trae al servicio de salud a su hija de 6 meses de edad, Roco, porque tiene diarrea con sangre en las heces. El trabajador de salud clasifica su enfermedad como SIN DESHIDRATACIN, DISENTERA y NO TIENE ANEMIA, NO TIENE DESNUTRICIN . La libreta de salud del nio o la nia indica que recibi la OPV 2 y la PENTA 2 hace ocho semanas. a. Debera recibir Roco la OPV 3 y la PENTA 3 hoy? La madre dice que no quiere que vuelvan a vacunar a Roco. Le dice al trabajador de salud que Roco tuvo fiebre y estuvo irritable despus de la ltima vez que la vacunaron. Qu debera decirle a la madre el trabajador de salud acerca de los posibles efectos secundarios de las vacunas OPV y PENTA?

EJERCICIO 55

Aconsejar
En este ejercicio usted responder a varias preguntas sobre las recomendaciones acerca de la alimentacin.
Escriba V en las afirmaciones verdaderas y F en las falsas. a) Los nios deben alimentarse menos veces durante la enfermedad. V F

b) Un nio de 3 meses de edad debe ser amamantado exclusivamente con V F leche materna. c) Las papillas de cereal muy diluidos son un alimento complementario V F nutritivo. d) Un nio de 3 aos de edad necesita tres comidas diarias ms 2 V F refrigerios, de los alimentos de la familia o de otros que sean nutritivos. e) Un nio de 5 meses de edad debe amamantarse cada vez que lo desee, V F de da y de noche. 2. Cundo se deben agregar alimentos complementarios a la alimentacin del nio?

EJERCICIO 55

Aconsejar

(continuacin)

1. En qu casos se debe evaluar la alimentacin de los nios?

2. Qu preguntas de las del recuadro titulado Evaluar la alimentacin del nio sirven para averiguar algo sobre la alimentacin activa?

Qu preguntas sirven para saber si se usa mamaderas?

EJERCICIO 56

Dramatizacin
La nia se llama Constanza y tiene 6 meses de edad. No presenta signos generales de peligro. Su clasificacin es: NO TIENE NEUMONA: TOS O RESFRIADO, DESNUTRICIN . NO TIENE ANEMIA, NO TIENE

TRABAJADOR DE SALUD

Use las preguntas de la parte inferior del formulario de registro (reimpreso al pie de esta pgina) para evaluar la alimentacin. Registre las respuestas de la madre y cualquier problema de alimentacin. Al pie del formulario, registre tambin las prcticas de alimentacin correctas. Usted recibir una tarjeta que describe su actitud y situacin. Escuchen cuidadosamente y registren las respuestas de la madre en el formulario siguiente. Registren tambin los problemas de alimentacin y las prcticas de alimentacin correctas.

MADRE

OBSERVADORES

EJERCICIO 57

Dramatizacin
En este ejercicio usted determinar los problemas de alimentacin y los consejos pertinentes para los casos Ninguno de esos casos necesita referirse al hospital. El trabajador de salud ha hecho las preguntas que se requieren para evaluar la alimentacin. Luego, describa las prcticas de alimentacin correctas y los problemas de alimentacin y d los consejos pertinentes.

1. El nio tiene 2 meses y se le clasifica como un nio que NO TIENE ANEMIA, NO TIENE DESNUTRICIN. La madre le ha comenzado a dar leche de vaca y piensa dejar de amamantarlo pronto. Cree que el nio puede aumentar ms de peso al darle leche de vaca en lugar de leche materna. Describa brevemente los problemas de alimentacin en el recuadro de la derecha del formulario. Qu hace esta madre correctamente para alimentar a su hijo?

EJERCICIO 57

Dramatizacin

(continuacin)

Qu consejo se le debe dar acerca de la alimentacin? El nio tiene 15 meses y DESNUTRICIN LEVE. Comparte un plato con 3 hermanos y a veces no come mucho. Describa brevemente los problemas de alimentacin del nio en el recuadro de la derecha del formulario. Qu hace esta madre correctamente para alimentar a su hijo? Qu consejo se le debe dar acerca de la alimentacin?

EJERCICIO 58

Dramatizacin
En este ejercicio se harn dos dramatizaciones de la evaluacin de la alimentacin y de las recomendaciones al respecto.
Haga las preguntas que aparecen en el formulario de registro para evaluar la alimentacin. Determine y registre los problemas de alimentacin. Registre los consejos dados acerca de la alimentacin. TRABAJADOR DE SALUD Luego d recomendaciones a la madre acerca de la alimentacin, empleando buenas tcnicas de comunicacin. Use la libreta de salud del nio y la nia. Refirase al cuadro ACONSEJAR cuando lo necesite.

EJERCICIO 58

Dramatizacin

(continuacin)

Trate de comportarse como lo hara una verdadera madre. Por ejemplo, es posible que usted sea tmida o est confundida, preocupada o nerviosa de dejar el servicio de salud. Usted recibir una tarjeta con detalles sobre la alimentacin para la edad del nio y sugerencias sobre la actitud de la madre.

MADRE

Observen la dramatizacin y registren la informacin en el formulario que se les ha entregado. OBSERVADORES Estn preparados para responder las preguntas.

EJERCICIO 58

Dramatizacin
Dramatizacin 1

(continuacin)

Despus de la dramatizacin usted discutir las siguientes preguntas: a. Hizo el trabajador de salud todas las preguntas necesarias para evaluar la alimentacin de Lus? Termin la evaluacin de la alimentacin antes de determinar los problemas correspondientes y hacer recomendaciones al respecto? b. Qu problemas de alimentacin encontr el trabajador de salud? c. Felicit debidamente el trabajador de salud a la madre por algo que haba hecho? d. Dio el trabajador de salud consejos pertinentes para la situacin de este nio? Se dio algn consejo que no fuera pertinente?. De ser as, qu consejo?. e. Era correcto y completo el consejo para la edad del nio y los problemas determinados? f. Se emple lenguaje claro y sencillo? g. Qu preguntas de verificacin se hicieron? Fueron buenas preguntas de verificacin?. Si las respuestas fueron incompletas o incorrectas. Aclar el trabajador de salud los consejos dados?

EJERCICIO 59

Seguimiento

Lea lo referente a cada uno de los nios que acudi al servicio de salud para el control de la neumona. Luego conteste las preguntas acerca de cmo tratara usted a cada nio. Consulte todas los cuadros que necesite. En este servicio de salud se dispone de suspensin de amoxicilina (el antibitico de primera lnea) y de amoxicilina + sulbactam (el antibitico de segunda lnea) para la neumona.

EJERCICIO 59

Seguimiento

(continuacin)

1. La madre de Manuel lo ha llevado nuevamente al nio al servicio de salud para su consulta de control. El nio tiene 1 ao de edad. Dos das antes su enfermedad se clasific como NEUMONA y usted le dio amoxicilina. Usted pregunta cmo est el nio y si ha desarrollado algn problema nuevo. La madre dice que el nio est mucho mejor. a) Cmo reevaluara usted hoy a Jos Manuel? Haga una lista de todos los signos que observara y escriba las preguntas que le hara a la madre. Cuando lo evala encuentra que no presenta signos generales de peligro. El nio an est tosiendo y ha tenido tos desde hace 10 das. Respira a razn de 38 respiraciones por minuto y no presenta tiraje subcostal, ni estridor, ni quejido, ni sibilancias. La madre dice que no tiene fiebre. Est comiendo bien (antes rechazaba toda la comida). Esa maana estaba jugando con su hermano. b) De acuerdo con los signos que presenta Jos el da de hoy, cmo lo deber tratar?

EJERCICIO 59

Seguimiento

(continuacin)

Lea lo referente a cada uno de los nios que regresaron al servicio de salud para el control de la DISENTERA y conteste las preguntas. Consulte los cuadros segn necesite.

Este servicio de salud refiere al hospital a los nios con deshidratacin grave porque el trabajador de salud no puede administrar terapia IV ni por sonda NG. Un hospital cercano puede administrar terapia IV.

La Cefixima es el antibitico de primera lnea para la disentera. La Ceftriazona es el antibitico de segunda lnea.

EJERCICIO 59

Seguimiento

(continuacin)

1. Mara regres al servicio de salud para la consulta de control. Tiene 11 meses de edad y pesa 9 kg. Dos das antes el trabajador de salud clasific la enfermedad de Mara como DISENTERA, SIN DESHIDRATACIN, no tiene otra clasificacin El trabajador de salud le dio a la madre de Mara Cefixima y SRO para usar en la casa y le pidi que volviera con la nia a los dos das. La madre dijo que Mara no tena problemas nuevos. Cmo evaluar usted a Mara? La madre le dice que la nia tiene an varias evacuaciones por da. Las heces tienen aproximadamente la misma cantidad de sangre. Lleva ya una semana con diarrea. Mara est inquieta e irritable. No tiene los ojos hundidos. Bebe vidamente cuando la madre le ofrece una taza de SRO. La piel pellizcada vuelve a su lugar lentamente. La madre dice que Mara no ha tenido fiebre. Piensa que Mara tiene dolores abdominales porque est irritable y parece incmoda. Mara no est comiendo mejor.

EJERCICIO 59

Seguimiento

(continuacin)

b) Est Mara deshidratada? En caso afirmativo, qu har usted?

c) Qu ms har usted para tratar a Mara? Si le va a dar un medicamento, indique la dosis y el esquema de administracin.

EJERCICIO 59

Seguimiento

(continuacin)

Dos das atrs la madre de Mauricio lo llev al servicio de salud porque el nio tena fiebre. La temperatura axilar era de 37,5C. Mauricio no presentaba signos generales de peligro ni ningn otro sntoma principal. No tena rigidez de nuca ni erupcin generalizada. El trabajador de salud clasific a Mauricio como ENFERMEDAD FEBRIL. La madre de Mauricio lo llev nuevamente al servicio de salud porque an tena fiebre y aparece erupcin maculo popular no vesicular generalizada. El trabajador de salud pregunta si Mauricio ha desarrollado alguna otra manifestacin clnica. Dice que est muy irritable. El nio tiene 11 meses y pesa 9 kg. Hoy tiene una temperatura axilar de 39C.

EJERCICIO 59

Seguimiento

(continuacin)

a) Cmo deber evaluar a Mauricio el trabajador de salud? Cuando el trabajador de salud evala a Mauricio, no encuentra signos generales de peligro. La madre dice que no tiene tos ni diarrea. Tiene fiebre desde hace 5 das. Mauricio dobla fcilmente el cuello. No tiene petequias y presenta erupcin maculo popular no vesicular generalizada. La madre dice que no tiene otros problemas. El trabajador de salud reevala a Mauricio y consulta el cuadro EVALUAR y CLASIFICAR. b) Cmo deber clasificar el trabajador de salud el problema de fiebre y erupcin maculo popular no vesicular generalizada? Cmo deber tratar el trabajador de salud a Mauricio?. Si debe darle un medicamento, indique la dosis y el esquema de administracin.

c)

EJERCICIO 59

Seguimiento

(continuacin)

Lea lo referente a cada uno de los nios que regresan al servicio de salud para la consulta de control por SOSPECHA DE PALUDISMO, ENFERMEDAD FEBRIL, SOSPECHA DE DENGUE y SOSPECHA DE SARAMPIN. Conteste las preguntas. Consulte todos los cuadros de procedimientos necesite. que

En este servicio de salud, la cloro-primaquina es el antipaldico oral disponible. La amoxacilina es el antibitico oral de primera lnea para la neumona. Cul sera su conducta?

EJERCICIO 59

Seguimiento

(continuacin)

La madre de Oscar lo llev otra vez al servicio de salud porque an tiene fiebre. Vive en una rea de riesgo para paludismo. Dos das atrs se le dio cloro-primaquina y una dosis de paracetamol por SOSPECHA DE PALUDISMO. Su madre dice que no ha tenido nuevos problemas, solamente fiebre. El nio tiene 3 aos y pesa 14 kg. Tiene una temperatura axilar de 38,5C. a) Cmo hara la consulta de control a Oscar? Cuando vuelve a evaluar a Oscar, ste no presenta signos generales de peligro. No tiene tos ni diarrea. Desde hace 4 das tiene fiebre. No tiene rigidez de nuca. No tiene erupcin generalizada. No tiene problemas de odo ni de garganta. NO TIENE ANEMIA NI DESNUTRICIN. No hay otra causa evidente de fiebre. b) Cmo tratara usted a Oscar? Si decidiera darle un medicamento, indique la dosis y el esquema de administracin.

EJERCICIO 59

Seguimiento

(continuacin)

La madre de Sofa ha regresado al servicio de salud porque la nia an tiene fiebre. Dos das atrs se le clasific como SOSPECHA DE SARAMPIN. La madre dice que ahora est ms enferma, tiene vmitos y est muy caliente. Sofa tiene 18 meses y pesa 11 kg. Hoy tiene una temperatura axilar de 39C. Cuando usted evala a Sofa, la madre le dice que el da anterior no poda beber, pero que vomit despus de comer. No siempre vomitaba despus de beber una pequea cantidad de lquido. No ha tenido convulsiones. No se despierta cuando la madre trata de despertarla. Est letrgica. La madre dice que tiene tos y hace un ruido spero al inhalar. No tiene diarrea. Tiene fiebre desde hace 5 das. No tiene rigidez de nuca, tiene coriza y erupcin generalizada. No tiene problemas de odo ni de garganta. NO TIENE ANEMIA NI DESNUTRICIN.

EJERCICIO 59

Seguimiento

(continuacin)

Lea la informacin sobre cada uno de los nios que acudieron al servicio de salud para la consulta de control. Consulte los cuadros que necesite.
1. Juan es un nio de 18 meses de edad. Siete das atrs estaba en el servicio de salud porque ha tenido diarrea. Su clasificacin era SIN DESHIDRATACIN y DESNUTRICIN LEVE. Pesaba 10 kg. Se le dio tratamiento de acuerdo al Plan A, y su madre recibi asesoramiento sobre la alimentacin. En la ficha del nio se haba anotado lo siguiente: Tres comidas/da: pollo con arroz, banana ms leche, 2 refrigerios con frutas: aguacate, guayaba. Dej de amamantarse 3 meses atrs. Se recomend agregar dos comidas ms por da: tortillas con arroz, agregar aceite, y aguacate, huevos o leche. Juan regres al servicio de salud para la consulta de control por el problema de alimentacin despus de 5 das. El nio an pesa 10 Kg. y parece triste, pero no visiblemente emaciado.

EJERCICIO 59

Seguimiento

(continuacin)

a) Indique con una marca todo lo que es apropiado hacer durante esta consulta:

Hacer preguntas sobre cualquier problema nuevo. Si no hay un problema nuevo, evaluar, clasificar y tratar al nio como en la primera consulta . Hacer las preguntas del recuadro superior del cuadro ACONSEJAR. Identificar cualquier problema nuevo de alimentacin. Preguntar a la madre si ha podido dar al nio comidas adicionales todos los das. Preguntarle qu alimentos le dio a Juan y el nmero de comidas Como Juan no ha aumentado de peso, referirlo inmediatamente al hospital.

EJERCICIO 59

Seguimiento

(continuacin)

b) Aconsejar a la madre que reanude el amamantamiento. Como Juan no ha aumentado de peso, repetir el consejo que se le dio antes a la madre. Lleva mucho tiempo cambiar el comportamiento. Hacer preguntas a la madre para identificar otros problemas de alimentacin. Hacer recomendaciones para todos los problemas alimentarios que se hayan encontrado. Preguntar si Juan an tiene diarrea. Usted le hace preguntas a la madre de Juan para averiguar si le ha dado las comidas adicionales y los alimentos que le ha ofrecido. Tambin le pregunta el tamao de cada porcin, si Juan ha estado comiendo todas las porciones, y si tiene su propio plato.

EJERCICIO 59

Seguimiento

(continuacin)

Lea lo referente a cada uno de los lactantes que vinieron a su consulta de control y conteste las preguntas. Consulte el cuadro NIO DE 1 SEMANA A 2 MESES DE EDAD cuando lo necesite. Las infecciones bacterianas locales se tratan con antibitico oral y de aplicacin tpica. 1. Sandra tiene 5 semanas de edad. El trabajador de salud clasific su enfermedad como INFECCIN BACTERIANA LOCAL, porque tena algunas pstulas en la piel de las nalgas, sin celulitis. La madre aprendi a limpiarle la piel y aplicar violeta de genciana diluida al medio. Regres en la consulta de control despus de 2 das. Sandra no tiene problemas nuevos. a) Cmo reevaluara usted a Sandra? Cuando usted observa la piel de las nalgas puede ver que hay menos pstulas y menos enrojecimiento. b) Qu tratamiento necesita Sandra ahora?

EJERCICIO 59

Seguimiento

(continuacin)

Arturo, un nio de 5 semanas de edad, fue llevado al servicio de salud 5 das atrs. Durante esa consulta su clasificacin fue de PROBLEMA DE ALIMENTACIN porque no poda agarrarse bien al seno de la madre. Pesaba 3,250 kg (el peso no es muy bajo para la edad). Se amamantaba 5 veces por da. Tambin tena placas blancas en la boca. Se ense a la madre a ponerlo en buena posicin para el amamantamiento y la manera de ayudarlo a agarrarse al pecho. Se le recomend que aumentara la frecuencia de las mamadas a por lo menos 8 veces cada 24 horas y que lo amamantara tan a menudo como quisiera el nio, da y noche. Se le ense a tratar la moniliasis en la casa. Tambin se le pidi que regresara a los 7 das para seguir observndolo. La madre ha venido a verlo hoy para que usted lo observe. Le dice que el nio no tiene ningn problema nuevo. a) Cmo reevaluara usted a este nio?