DECENIO DE LAS PERSONAS CON DISCAPACIDAD EN EL PER AO DE LA INVERSIN PARA EL DESARROLLO RURAL Y LA SEGURIDAD ALIMENTARIA"

ANEXO N 1 CARTA DE PRESENTACION Lima, ..

Seores PRESIDENTE DEL COMIT EVALUADOR PROCESO DE CONVOCATORIA CAS N ____ - 2013-MINCETUR/ ______ Presente.Asunto: Contratacin Administrativa PROCESO DE CONVOCATORIA CAS N ______- 2013 MINCETUR/ _____ De mi consideracin Yo, .., identificado con DNI N .. , domiciliado en , me presento como postulante al proceso de contratacin administrativa de servicios de cdigo PROCESO DE CONVOCATORIA CAS N ____ - 2013MINCETUR/ _______, regulada por el Decreto Legislativo N 1057 y su Reglamento aprobado con el D.S. N 075-2008-PCM. Para ello adjunto la siguiente documentacin: 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. Sinopsis curricular conforme al anexo N 02 Declaracin Jurada de no estar impedido para contratar con el Estado (Anexo N 03 ) Declaracin Jurada sobre Nepotismo (Anexo N 04) Declaracin Jurada de sobre condiciones personales (Anexo N 05) Declaracin Jurada de incompatibilidad por conflicto de intereses (Anexo N 06) Currculo Vitae documentado Copia del DNI

Atentamente,

______________________________ Firma, Nombre y DNI

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ANEXO N 02 SINOPSIS RESUMEN CURRICULAR POSICION A LA QUE POSTULA: del proceso de contratacin administrativa de servicios PROCESO DE CONVOCATORIA CAS N _____ -2013-MINCETUR/ _____ I.DATOS PERSONALES

Apellido Paterno

Apellido Materno

Nombres

LUGAR Y FECHA DE NACIMIENTO: ______________________ ____ / ____ / ____ Lugar da mes ao NACIONALIDAD: ___________________________ DOCUMENTO DE IDENTIDAD: ____________________ RUC: ____________________ DIRECCION: _______________________________________________________________________________ Avenida / Calle N Dpto. CIUDAD __________________ DISTRITO ________________________________________ TELEFONO _____________________________________________________________ CELULAR _______________________________________________________________ CORREO ELECTRONICO __________________________________________________ COLEGIO PROFESIONAL DE : (SI APLICA) ___________________________________ ESTADO CIVIL: MARCAR CON UN ASPA: SOLTERO () CASADO ()

VIUDO (.)

DIVORCIADO (.)

CONVIVIENTE ()

Apellido Paterno

Apellido Materno

Nombres

LUGAR Y FECHA DE NACIMIENTO: ______________________ ____ / ____ / ____ Lugar da mes ao NACIONALIDAD: ___________________________ DOCUMENTO DE IDENTIDAD: ____________________ DIRECCION: _______________________________________________________________________________ Avenida / Calle N Dpto. CIUDAD __________________ DISTRITO ________________________________________ TELEFONO _____________________________________________________________

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II.FORMACION ACADEMICA La informacin a proporcionar en el siguiente cuadro deber ser precisa, TITULO (i) ESPECIALIDAD UNIVERSIDAD CIUDAD/PA IS ESTUDIOS REALIZADOS DESDE / HASTA (MES / AO) FECHA DE N FOLIO EN EMISION DEL QUE SE GRADO ADJUNTA EL ACADEMICO DOCUMENTO O TITULO SUSTENTATO PROFESIONA RIO L (II)

Maestra Licenciatu ra Bachillerat o Nota: (i) (ii) Dejar en blanco aquellos que no apliquen. Si no tiene Ttulo especificar si est en trmite o an est cursando estudios.

ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS ESPECIALIDAD INSTITUCION CIUDAD / PAIS PERIODO DE ESTUDIOS REALIZADOS (DESDE / HASTA) FECHA DE EMISION DEL DIPLOMA O CERTIFICADO (MES / AOS) N TOTAL N FOLIO EN DE HORAS QUE SE DEL ADJUNTA EL ESTUDIO DOCUMENTO REALIZADO SUSTENTATORIO (N HRS)

III. EXPERIENCIA LABORAL En la presente seccin el candidato deber detallar en cada uno de los cuadros siguientes, SOLO LAS FUNCIONES / TAREAS CUMPLIDAS EN CADA UNA DE LAS AREAS QUE SERAN CALIFICADAS. En caso de haber ocupado varios cargos en una entidad, mencionar cules y completar los datos respectivos. En caso de haber realizado trabajos en forma paralela, solo se considerar el perodo cronolgico total de dichos trabajos; es decir, no se contabilizarn las duplicaciones en el tiempo. a) EXPERIENCIA LABORAL GENERAL (incluye experiencia especfica)

Mi experiencia laboral general acumulada es de ______ meses, conforme a la informacin siguiente (ordenada desde la ms reciente hasta la menos reciente): N (i) ( Esta informacin ser verificada por la institucin) NOMBRE DE LA CARGO / INICIO ENTIDAD O EMPRESA RESPONSABILIDAD (MES / AO) CULMINACI ON (MES / AO) TIEMPO N FOLIO EN EN EL QUE SE CARGO ADJUNTA EL (MESES) DOCUMENTO SUSTENTATO RIO

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1 2 3 4 5 6 Nota: Se podrn aadir mas cuadros si es necesario. b) EXPERIENCIA LABORAL ESPECIFICA ( EN LA ACTIVIDAD) Mi experiencia laboral especfica acumulada es de _____ meses, conforma a la informacin siguiente: Detallar en el cuadro siguiente, los trabajos que califican como la experiencia laboral especfica. N NOMBRE DE LA ENTIDAD O EMPRESA CARGO INICIO (MES / AO) CULMINACION (MES / AO) TIEMPO EN EL CARGO (MESES) N FOLIO EN QUE SE ADJUNTA EL DOCUMENTO SUSTENTATORIO

1 Breve descripcin de la funcin desempeada:

Marcar con aspa segn corresponda: Pblica ( ), Privada ( ), ONG ( ), Organismo Internacional ( ), Otro ( ) ____________________________ N NOMBRE DE LA ENTIDAD O EMPRESA CARGO INICIO (MES / AO) CULMINACION (MES / AO) TIEMPO EN EL CARGO (MESES) N FOLIO EN QUE SE ADJUNTA EL DOCUMENTO SUSTENTATORIO

2 Breve descripcin de la funcin desempeada:

Marcar con aspa segn corresponda: Pblica ( ), Privada ( ), ONG ( ), Organismo Internacional ( ), Otro ( ) ____________________________

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NOMBRE DE LA ENTIDAD O EMPRESA

CARGO

INICIO (MES / AO)

CULMINACION (MES / AO)

TIEMPO EN EL CARGO (MESES)

N FOLIO EN QUE SE ADJUNTA EL DOCUMENTO SUSTENTATORIO

3 Breve descripcin de la funcin desempeada:

Marcar con aspa segn corresponda: Pblica ( ), Privada ( ), ONG ( ), Organismo Internacional ( ), Otro ( ) ____________________________ Nota: Se podrn aadir ms cuadros si es necesario. IV. COMPUTACION Marcar con una X el nivel alcanzado: Bsico Manejo de Windows Word Excel Power Point V. IDIOMAS Marcar con una X el nivel alcanzado Idioma: . Bsico Lectura Conversacin Escritura Comprensin Intermedio Avanzado Intermedio Avanzado

VI. REFERENCIAS PERSONALES En la presente seccin el candidato deber detallar como mnimo las referencias personales correspondientes a las dos ltimas instituciones donde estuvo trabajando.

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N 1 2 3

NOMBRE DE LA ENTIDAD O EMPRESA

CARGO DE LA REFERENCIA

NOMBRE DE LA PERSONA

AO

TELEFONO DE LA REFERENCIA

La atribucin de puntaje a los candidatos se basar estrictamente sobre la informacin registrada en los presentes formularios. Todo respaldo adicional servir para validar dicha informacin y nunca podr servir a mejorar la experiencia indicada en el presente formulario. Declaro que la informacin proporcionada es veraz, en caso necesario, autorizo su investigacin. Declaro no tener impedimento alguno para contratar con el Estado. De ser contratado y de verificarse que la informacin sea falsa acepto expresamente que la entidad proceda a mi retiro automtico, sin perjuicio de aplicarse las sanciones legales que me correspondan. Nota.Los postulantes debern adjuntar los documentos sustentatorios obligatoriamente con la copia simple de los documentos pertinentes de la SINOPSIS RESUMEN CURRICULAR de los numerales I, II, III y V (numeral IV en caso se cuente con los documentos sustentatorios, no obligatorio), adicionalmente se deber adjuntar los documentos solicitados en el punto N 7 en el presente proceso de convocatoria. Fecha __________________________

________________________________________ Firma, Nombre y DNI

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ANEXO N 3 DECLARACION JURADA Seores PRESIDENTE DEL COMIT EVALUADOR PROCESO DE CONVOCATORIA CAS N ____ - 2013-MINCETUR/ _____ Presente.De mi consideracin: El que suscribe .., identificado con DNI N ..., domiciliado en .., que se presenta como postulante al requerimiento de contratacin administrativa de servicios PROCESO DE CONVOCATORIA CAS N ____ - 2013-MINCETUR/ _____, declaro bajo juramento que: No cuento con inhabilitacin administrativa o judicial para contratar con el Estado, conforme al Art. 4 del Decreto Supremo N 075-2008-PCM, Reglamento del Decreto Legislativo N 1057 QUE Regula el Rgimen Especial de Contratacin Administrativa de Servicios. No tengo impedimento para participar en el proceso de seleccin ni para contratar con el Estado. Conforme al Art. 4 del Decreto Supremo N 075-2008-PCM. Conozco, acepto y me someto a las condiciones y procedimientos del presente proceso. Soy responsable de la veracidad de los documentos e informacin que presento a efectos del presente proceso. Me comprometo a suscribir el contrato y cumplir con las actividades sealadas en los Trminos de Referencia, los cuales forman parte integrante de la presente convocatoria CAS, en caso de ser seleccionado. Conozco las sanciones contenidas en la Ley N 27444, Ley del Procedimiento Administrativo General. Lima, .

_____________________________ Firma, Nombre y DNI

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ANEXO N 4 DECLARACIN JURADA NEPOTISMO Por el presente documento, quien suscribe, en cumplimiento de la Ley N 26771 Ley que establece prohibicin de ejercer la facultad de nombramiento y contratacin de personal en el Sector Pblico, en caso de parentesco, su Reglamento aprobado por Decreto Supremo N 0212000-PCM y modificatorias, as como de la Ley N 27815 Ley del Cdigo de Etica de la Funcin Pblica, DECLARA BAJO JURAMENTO LO SIGUIENTE: No encontrarse inhabilitado para desempearse en la Administracin Pblica, por actos contrarios a la integridad y la tica. b) No tener relacin de parentesco, hasta el cuarto grado de consanguinidad y segundo grado de afinidad o por vnculo matrimonial con Funcionario(s) de direccin, Asesor(es), Personal de Confianza, o personal contratado bajo la modalidad de contratacin administrativa de servicios del MINCETUR, que gozan de la facultad de nombramiento y contratacin de personal, o tengan injerencia directa o indirecta en el proceso de seleccin. Ratifica la veracidad de lo declarado y se somete de no ser as a las correspondientes acciones administrativas y de ley. ______________________________ (FIRMA) NOMBRE Y APELLIDO: DNI: EN CASO DE TENER PARIENTES Declaro bajo juramento que en el MINCETUR presta servicios el personal cuyos apellidos y nombres indico, a quienes me une la relacin o vnculo de afinidad (A) o consanguinidad (C), vnculo matrimonial (M) y unin de hecho (UH) sealados a continuacin: Relacin Apellidos Nombres Detalle de Oficina a)

Lima, de..de .. Firma Nombres y Apellidos: rea de prestacin del servicio: Grado 1er 2do 3er 4to 1er 2do Parentesco por consanguinidad En lnea recta En lnea colateral Padres/hijos --Abuelos/nietos Hermanos Bisabuelos/bisnietos Tos, sobrinos Primos, sobrinos, nietos, tos abuelos Parentesco por afinidad Suegros, yerno, nuera Abuelos del cnyuge Cuados

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ANEXO N 05 DECLARACION JURADA SOBRE CONDICIONES PERSONALES DEL SERVIDOR O FUNCIONARIO DEL MINCETUR

......................................................, personal integrado al Ministerio de Comercio Exterior y Turismo - MINCETUR domiciliado (a) en : ...................................................................................... con DNI N .........................., tengo a bien presentar declaracin Jurada para completar y/o reemplazar documentos oficiales, al amparo de lo dispuesto por la parte pertinente del artculo 41 de la Ley N 27444, Ley del Procedimiento Administrativo General. Al respecto declaro bajo juramento que: a) Me encuentro en perfecto estado de Salud b) No registro antecedentes judiciales ni policiales c) Resido en la Direccin antes mencionada y; d) Mi Nacionalidad es: Peruana (...), Extranjera () Especificar: .. Efecto la presente declaracin asumiendo responsabilidad administrativa, civil y penal en el caso de resultar falso lo expresado, de acuerdo a la Ley N 27444 Ley del Procedimiento Administrativo General, Cdigo Civil y Penal Vigentes, firmando la misma en seal de conformidad.

-------------------------------------------------------------NOMBRE: DNI :

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ANEXO N 06 DECLARACION JURADA DE INCOMPATIBILIDAD POR CONFLICTO DE INTERESES En cumplimiento de lo dispuesto por la Ley N 27588, Reglamentada por Decreto Supremo N 019-2002-PCM que establece prohibiciones e incompatibilidades de Funcionarios y Servidores del Estado en el Ejercicio de sus cargos, declaro 1. No Intervenir como abogado, apoderado, representante, patrocinador, asesor o perito de particulares en: Procesos Judiciales en los que el Estado o empresas de propiedad directa o indirecta del Estado, tengan la condicin de demandante o demandado. En asuntos, casos o en procesos administrativos que se lleven contra El MINCETUR Los Procesos administrativos o judiciales de casos o asuntos especficos en los que el funcionarios o servidor pblico haya tenido decisin, opinin o participacin directa, hasta un ao despus de su renuncia, cese, resolucin contractual, destitucin o despido 2. Guardar Secreto o reserva respecto de los asuntos o informacin que por ley expresa tenga dicho carcter 3. No divulgar ni utilizar informacin que sin tener reserva legal expresa, pudiera resultar privilegiada por su contenido relevante, emplendola en su beneficio o de terceros y en perjuicio o desmedro del Estado o de Terceros 4. Tomo conocimiento que la trasgresin de lo dispuesto por las normas referenciadas implicar faltas administrativas sancionables con inhabilitacin para prestar servicios al Estado, sin perjuicio de las acciones penales, civiles a las que hubiera lugar Firmo la presente declaracin de conformidad con lo establecido en el artculo 42 de la Ley N 27444 del Procedimiento Administrativo General.

Apellidos y Nombres: Firma: .. DNI: . San Isidro: