TEMA:

ALUMNA:

ASIGNATURA:

CICLO: IV DOCENTE:

TRUJILLO PER 2012

PROCESO DE ATENCIN DE ENFERMERA

I) Datos generales:
Nombres y apellidos: Sofa Elizabeth Snchez Rengifo Edad: 6 aos 4 meses 2 das Sexo: femenino Fecha de nacimientos: 14 de julio del 2006 Fecha de evaluacin: 16 de noviembre del 2012 Fuente de informacin: nia Motivo de consulta: control del CRED Da tpico: Se levanta a las 6:00 am.se baa y a las 6:30Consume leche pan con pollo, a la mitad de la maana consume su fruta como es una manzana y una mandarina. En el almuerzo 01:30pm consume su porcin de arroz con pescado frito, yuca, sopa con papa y su jugo de maracuy, duerme una hora, luego se levanta y hace sus tareas .Despus que termina juega una rato con sus amiguitos. En la tarde 4:00pm, consume un vaso de leche. A las 8:00 pm en su Cena consume sopa de smola y lo mismo del almuerzo y se duerme alas 9:00pm.

II) Valoracin segn patrones funcionales de salud:

a) Patrn percepcin/ manejo de salud: El escolar refiere que, no hubo problemas de salud. El desarrollo motor es normal de acuerdo a su edad. No tiene historia de enfermedades, no antecedentes quirrgicos. No alergias ni a medicamentos ni frmacos. Recurren al centro de salud cuando el nio se encuentra delicado de salud, presenta una higiene deficiente el bao lo realiza 2 veces a la semana, lo realiza la madre, no presenta problemas de pediculosis pero el cabello se encuentra opaco y grasoso,manos sucias y no ha sufrido accidentes en casa, se considera sano.

Patrn rol / relaciones: Escolar refiere que vive con su mama y su papa, sus padres son convivientes, vive en un ambiente donde existe el cario y una buena comunicacin entre sus padres, nia no evidencia problemas familiares, asiste al colegio Ricardo palma y tiene una buena relacin con sus compaeros.
Nombre y apellido Wilson huachiton Snchez Carvajal Margarita soledad Rengifo Aguilar Edad 34 22 parentesco Padre Madre

Sofa Elizabeth Snchez 6 aos 4 meses Hija Rengifo 2 das

b) Patrn nutricional /metablico: nia refiere tener una buena alimentacin que consta de 3 comidas al da y 2 refrigerios, la que incluye en el desayuno: una taza de leche con 1 o 2 panes con pollo o queso, en su refrigerio consume su fruta como es una manzana, mandarina, huevo y jugos de frutas, en el almuerzo consume arroz con pollo o pescado, sopa de verduras, pollo y menestras, al promedio del a tarde recibe una taza de leche, en la cena ingiere sopa de verduras y arroz con pollo, consume de 7 a 8 vasos de agua diariamente. Tiene apetito conservado, no presenta ninguna molesta para ingerir los alimentos, su piel conservada turgente e hidratada; presenta su denticin casi completa, con buena higiene y su mucosa oral est intacta. c) Patrn de eliminacin: el nmero de sus deposiciones son de una a dos veces al da, de consistencia pastosa, de color amarillento, ausencia de diarrea y estreimiento, no usa ningn tipo de laxante; su eliminacin vesical es de 5 veces al da, de color mbar, no presenta molestias al miccionar. d) Patrn de actividad /ejercicio: Actividad respiratoria: Frecuencia respiratoria de 20 por minuto, no presenta disnea al esfuerzo, buen pasaje areo.

Actividad circulatoria: Presenta pulso regular, rtmico con una frecuencia cardiaca de 90 por minuto, no presenta alteraciones en el color de la piel, ausencia de edema, no se cansa con facilidad. Ejercicio: Buena coordinacin y equilibrio; movilidad de los miembros, fuerza y tono muscular conservado. e) Patrn descanso/ sueo: sus horas de sueo en la noche de 9pm a 6am y es de 9h/d, no utiliza ningn tipo de medicamento para dormir, no presenta problemas para dormir, descansa solo en su cama, no necesita compaa para dormir. f) Patrn cognitivo / perceptivo: Nia se encuentra lcida orientado en tiempo, espacio y persona, con capacidad de retencin ptima, presenta una visin 20/13 en ambos ojos , no usa correctores para mejorar percepcin, no tiene dificultad para su aprendizaje, con buen estado afectivo, rea psicomotora normal, postura alineada, tono de voz modulada

Patrn auto percepcin / auto concepto: su estado emocional tranquila, se relaciona favorablemente con la familia, se describe como una nia juguetona, se
siente a gusto consigo misma y con su familia, sabe cules son sus cualidades y sus defectos.

g) Patrn sexualidad: nia reconoce las partes de su cuerpo h) Patrn tolerancia al estrs: Nia tranquila, juguetona, refiere que su mama siempre est al pendiente de ella, la mayor parte del tiempo se encuentra
relajada, y cuando esta tensa sale con su mama a pasear, su grupo de apoyo es su familia

i) Patrn de creencias / valores: Refiere que es de religin catlica al igual que su familia, va a la iglesia constantemente, reza por las noches antes de dormir, refiere que dios es parte importante de su vida .

EXAMEN FSICO: a) Apariencia general: escolar, de contextura delgada, estatura de acuerdo a su edad, aparenta la edad que tiene, conformacin ntegra, con movimientos corporales voluntarios, facies de alegra, tranquila, de postura erguida, lenguaje claro y modulado, se muestra participativo al examen, no evidencia facies de enfermedad y /o malestar o dolor. b) Medidas antropomtricas: Peso: 21.500 kg Talla: 1.17 cm IMC: 15.7060(normal) Permetro torcico antero posterior: 30 cm. Permetro torcico transverso 33cm P.C:51 c) Signos vitales: Temperatura: 37 C Pulso: 90 por minuto Respiracin: 20 por minuto d) Piel y anexos: Piel integra, de coloracin triguea, normotrmica, sensible al tacto, no masas, no cicatrices ni lesiones, lisa, suave e hidratada. Cabello de color negro, con buena implantacin y distribucin, ausencia de seborrea y pediculosis, cabello grasoso y opaco. Uas y manos sucias, de buena estructura, bien implantadas, de coloracin rosada. e) Cabeza: Proporcional a su cuerpo, de forma redonda y simtrica, sin lesiones, a la palpacin no presenta dolor, no abombamientos, no depresin, fontanelas anterior y posterior cerradas. Cabello con buena implantacin, de color negro, opaco y grasoso, Cuero cabelludo integro, de consistencia delgada y sin presencia de pediculosis. f) Cara: Redondeada, proporcional a su cuerpo, simtrica, integra, normotrmica, con facies de normalidad, suave, lisa, a la palpacin no presenta dolor, no lesiones, no masas.

g) Ojos: escolar presenta ojos de color negro y brillante, simetricos, de color marrn oscuro, cejas y pestaas bien implantadas, con buena distribucin, no lesiones. Parpados simtricos, con bordes regulares y buena oclusin palpebral, ausencia de lesiones. Aparato lagrima permeable e integro, esclertica de color blanco, conjuntivas hidratadas, integras y pupila foto reactiva y de tamao normal, no estrabismo, no lesiones, cornea transparente e integra, conjuntiva palpebral y bulbar integras y de color rojizas, no edemas, no masas.

h) Odo: ntegro, simtricos, tamao proporcional a su cuerpo, ubicados en la parte lateral e la regin temporal. Conducto auditivo externo en forma de S, ntegro, limpio, sin presencia de secreciones y proporcional a su cuerpo. i) Nariz: De forma achatada, simtrica, de tabique recto,suave,permeable,integro,no lesiones, no masas, no dolor, su piel y mucosas integras, no evidencia lesiones.

j) Cavidad oral y orofaringe: A la inspeccin labios simtricos, tamao proporcional a su cara, pequeos, mucosas de color rosado, ntegras y hmedas; paladar duro blanco, paladar blando rosado, no presenta lesiones ni sangrado, dientes limpios, pose su denticin en brote, mucosa y paladar ntegros, rosada y hmeda; lengua integra, de color rosado, movilidad conservada y coordinada. k) Cuello: Simtrico, presenta movimientos voluntarios, no se evidencia hipertiroidismo, cadena ganglionar ligeramente edematizada.La piel normotrmica, integra, sin manchas.

l) Trax: Simtrico, de forma elptica, movimientos respiratorios rtmicos, profundos con buena expansin torcica, no existe retraccin intercostal. A la auscultacin buen pasaje areo y en la percusin sonidos resonantes. Frecuencia respiratoria de 20 respiraciones por minuto. m) Aparato cardiovascular: Al examen se ausculto pulsaciones fuertes y rtmicas; no evidencia sonidos anormales, no presenta soplos, no arritmias, no lesiones, no taquicardia, no bradicardia .no presencia de lesiones.

n) Abdomen: de forma plana y blanda, depresible, simtrica, integra; ombligo centrado y simtrico, piel lisa, no lesiones, no cicatrcies, ruidos hidroareos presentes, no hay sensibilidad a la palpacin superficial y a la percusin presencia de sonidos resonantes. o) Genitales femeninos: no se evaluo, refiere que se asea sus partes intima y al ensearle las etapas de maduracin del desarrollo segn tanner, ella sealo que se encuentra en el grado 1. p) Esqueltico: Buena coordinacin en la marcha, equilbrada, evidencia buena fuerza y tonicidad para su edad, buena coordinacin y seguridad, sin ningn tipo de apoyo ni alteraciones.

III) VALORACION DEL CRED DEL TEST DE EVALUACION DEL DESARROLLO PSICOMOTOR

5-6AOS 1(M) camina sobre una linterna marcada en el suelo de 3 metros 2(L) cuenta nmeros del 1 al 10 y los combina. 3(SM) elabora figuras usando piezas pequeas. 4(S) preferencia de amigos del mismo sexo. 5(S) acude a la escuela y se separa fcilmente de los padres 6(L) puede contar relatos acerca de monstruos y dibujos animados. SI NO

Normal(N) Dficit(D) Fecha de evaluacin examinador

5-6 aos N 16/11/2012 Kathya Leiva

7 aos

8 aos

9 aos

VALORACION NUTRICIONAL: Peso/talla: Normal, ya que contrastando los valores obtenidos en el examen fsico con las Tabla de Valoracin Nutricional para mayores de 5 aos a menores de 19 aos del sexo femenino los valores normales son de 13.4 a 17.2 kg, por lo cual la escolar en estudio se encuentra dentro del rango normalidad ya que cuenta con un IMC= 15.7060 Talla/edad: Normal, al comprar los valores obtenidos en el examen fsico con las Tablas de Valoracin Nutricional para mayores de 5 aos a menores de 19 aos del sexo femenino los valores normales son de 108.4 a 125.8 cm, por lo cual escolar en estudio se encuentra dentro del rango de normalidad ya que cuenta con una talla de 1.17

VALORACION SEGN TEORIAS: FREUD: escolar se encuentra en la etapa de LATENCIA, que abarca de los 6 a11 aos de edad en esta fase y como consecuencia de la aparicin del supery el nio reprime sus sentimientos edipicos e inhibe sus apetitos erticos-sexuales. Relacionndola con la escolar en estudios llego a la conclusin que se encuentra pasando por esta etapa satisfactoriamente ya que la nia no tiene ningn inters por el sexo opuesto, en su grupo de amigas son mas nias que nios y su actividad favorita es jugar con ellas.

Piaget (desarrollo cognitivo): su teora del pensamiento lgico o de las etapas cognitivas, es decir del razonamiento, la cual se basa en cuatro etapas consecutivas en las que reconoce el esfuerzo de los nios por comprender su mundo y actuar sobre l. Durante cada etapa el nio desarrolla una nueva forma de operar. Desde la lactancia hasta la adolescencia, las operaciones mentales evolucionan desde un aprendizaje que se basa en actividad sensorial hasta el pensamiento lgico, abstracto. La segunda etapa que desarrollan los nios segn Piaget es la Preoperacional que comprende a los nios entre 2 y 7 aos, la caracterstica de esta edad es el egocentrismo (incapacidad de ponerse en el lugar de otro), los nios interpretan los sucesos por la relacin que mantienen con ellos. El pensar preoperacional es concreto y tangible. Los nios son incapaces de observar mas all de lo observable, sin embrago crece su capacidad de usar el lenguaje y los simboles para representar los objetos. Por medio del juego imaginativo, las preguntas empiezan a elaborar

conceptos y hacer asociaciones simples de ideas (las estrellas tiene que ir a la cama lo mismo que yo) y empiezan a manejar los conceptos de peso, longitud, tamao y tiempo. Si comparamos estos datos con lo percibido durante la evaluacin del desarrollo psicomotor vemos que el menor de 6aos 4 meses es egocntrico, se distrae con facilidad con los objetos presentes por su caracterstica de imaginacin y tendencia al juego, esto se mostro al mostrarle el rompecabeza.Otro aspecto considerado en esta edad son la curiosidad que expresa su pensamiento intuitivo, realizando mltiples pregunta sobre la utilidad de los objetos presentados durante la evaluacin ERICKSON (desarrollo emocional): escolar se encuentra en la etapa de LABORIOSIDAD VS. INFERIORIDAD, que abarca desde los 6 a 11 aos, es la etapa en que el nio divide su tiempo entre su casa y su escuela. Una relacin negativa en casa es combatida con una positiva en la escuela, o viceversa. Sin embargo el nio experimenta sentimientos de inferioridad.relacionandolo con la escolar en estudio llego a la conclusin de que le gusta experimentar cosas nuevas, se vio cuando armaba los rompecabezas y lo quiso hacer sola. KOHLBERG (DESARROLLO MORAL): escolar se encuentra en la etapa CONVENCIONAL. El paso del egocentrismo a la lgica influye tambin en el desarrollo de la conciencia y de los valores morales. Pero los nios pequeos, los modelos de conducta no proviene de s mismos, si no que las relaciones establecidas por otros. Aunque a los 6 o7 aos de edad conocen reglas y las conductas que se espera de ellos. No entienden las razones que las sustentan.la recompensa y el castigo guan sus juicios; un acto malo es el que rompe una regla o hace dao.los nios pequeos pueden creer que lo que otras personas le dicen que hagan es correcto y que lo que piensa de s mismos es incorrecto. Como consecuencia, los 6 o 7 aos de edad es ms fcil que interpreten los accidentes y desgracias como castigo por fechoras o actos malos. En el caso de nio en estudio refiere obedecer a su madre en cuanto a las reglas que ella da, adems le ayuda en la casa con algunos que haceres. FOWLER (ESPIRITUAL): escolar a dios se lo imagina como si fuera humano, tiene a describirlo como carioso amable dice que dios es su salvador.

II .DIAGNSTICOS DE ENFERMERIA PATRONES ALTERADOS DATOS SIGNIFICATIVOS Edad:6 aos 4meses 2das se baa de 2 veces a la semana cabello grasoso y opaco uas y manos sucias

AGRUPACIN DE DATOS Edad: 6 aos 4meses 2das

ERICKSON (desarrollo emocional): escolar se encuentra en la etapa de LABORIOSIDAD VS. INFERIORIDAD, que abarca desde los 6 a 11 aos, es la etapa en que el nio divide su tiempo entre su casa y su escuela. Una relacin negativa en casa es combatida con una positiva en la escuela, o viceversa. Sin embargo el nio experimenta sentimientos de inferioridad.relacionandolo con la escolar en estudio llego a la conclusin de que le gusta experimentar cosas nuevas, se vio cuando armaba los rompecabezas y lo quiso hacer sola.

se baa de 2 veces a la semana, cabello grasoso y opaco, uas y manos sucias El bao debe consolidarse como un hbito a desarrollarse durante el perodo del da ya que es de gran importancia para la conservacin de la salud en el nio, suele referirse a las medidas que toma una persona para conservar su piel y apndices como son pelo, uas y las manos ya que como sabemos La piel sana, sin alteracin, es la primera lnea de defensa del cuerpo contra infecciones y lesiones. Segn Medelln los nios escolares son capaces de baarse, vestirse solos, etc.pero necesitan ayuda en detalles, como el cuidado de las uas y cabello, la limpieza de oidios, nariz y dientes. Algunos nios son pocos cuidadosos en su aspecto personal en ocasiones no le gusta baarse necesitan que lo dirijan y estimulen a hacerlo, la formacin de los hbitos de higiene se inicia desde la edad preescolar, e inclusive antes, continua con ms nfasis y facilidad en la edad escolar.

Las normas de aseo para mantener una correcta higiene corporal son una base importante en la educacin de nuestros hijos.las buenas maneras no solamente consisten en ser correctos en todos los mbitos si no tambin en mantener una buena presencia. Es por ello que las costumbres que debemos inculcarles a los nios en esta edad es la ducha diaria, aunque si son muy pequeos podemos empezar por ensear a baarles y saber cules son las partes de su cuerpo a las que deben prestar mas atencin.la cabeza, las axilas, el cuello, la zona genital, las rodillas y los pies son las partes que jams suelen sufrir los efectos de la sudoracin, aunque deben jabonarse bien todo el cuerpo. Antes de ducharse hay que ensearles a preparar la ropa, la toalla y todos los elementos necesarios para arreglarse despus del bao. Tambin debemos preocuparnos por ensearles a secarse bien despus de salir del agua y repasar algunos puntos que pueden ser ms delicados, como la limpieza de las uas, orejas y cabello. Despus de la ducha, tambin ha y que ensearles a dejar el bao limpio, la ropa sucia depositarla en su lugar correspondiente. Esto es bueno inculcarles de que la higiene personal no solo abarca la ducha si no que debemos preocuparnos tambin de otros aspectos Cuidar la higiene personal es una funcin independiente e importante para el nio una vez que ha aprendido hacerlo solos por lo general ellos disfrutan del bao sin necesidad de lo estimulen, pero tambin muchos de ellos son reacios a la agua y no estn acostumbrados a un bao diario, ni lavado de cabello ni higiene de los apndices, ni odos, lo cual trae como consecuencia un cabello sucio y con mal lavado de manos y unas puede contraer infecciones gastrointestinales. Relacionando la teora de la literatura con mi usuaria en estudio, mi nia refiere que se baa 2 veces a la semana y no recibe estimulacin en lo que es aseo diario y la importancia de una buena ducha la ya que la Higiene del cuerpo debe ensearse al nio desde el hogar, como factor importante en la formacin de su personalidad. Esta enseanza la debe continuar el maestro en la escuela, para robustecer lo enseado en el hogar, adems refiere que ella es un poco descuidada es cuanto a su aseo personal, llegando al siguiente diagnostico:

DX: DEFICIT DE AUTOCUIDADO : BAO R/C FALTA DE MOTIVACION POR PARTE DE LA MADRE.

EJECUCION
Las acciones se llevaron a cado haciendo uso de los recursos personales, materiales, institucionales, para ello se priorizo los problemas y las acciones, logrando los objetivos y el bienestar del escolar.

EVALUACIN a. valoracin: En esta etapa de recoleccin de datos se aplicaron diferentes tcnicas dentro de ellas tenemos: la entrevista y evaluacin del TEST DEL DESARROLLO PSICOMOTOR; para la valoracin fsico se hizo uso de las tcnicas (palpacin, inspeccin, auscultacin). Adems los materiales necesarios e indispensables (termmetro, estetoscopio, tensimetro, reloj). b. Diagnstico se pudo realizar de acuerdo a los patrones alterados y deficientes encontrados en el nio en estudio. c. planificacin: se realiz en funcin a los diagnsticos priorizados. d. Ejecucin: se ejecutaron paulatinamente toda la parte de los objetivos y acciones establecidas. e. Evaluacin: se realizo con ayuda del docente y libros

BLIBLIOGRAFIA

TRATADO DE ENFERMERIA PRACTICA.4 EDICION DUGGAS. CARPENITO. Medelln Tascn.Atencin Primaria en Salud. Crecimiento y Desarrollo del Ser Humano. Tomo I,II.1 Ed. Editorial Guadalupe.Bogot.1,995. PAPALIA, Diane. Psicologa del desarrollo.11 ava edicin. Editorial Mc graw Hill. Mxico. 2009.
http://hist.library.paho.org/Spanish/BOL/v8n8p774.pdf http://www.uc.cl/sw_educ/enferm/ciclo/html/pre_esco/prevencion.htm#a10