Diploma de Fortalecimiento de la Capacidad Resolutiva para Mdicos de Atencin Primaria Mdulo 3 : Instrumentos de Exploracin Familiar

INSTRUMENTOS DE SALUD FAMILIAR Dra. Isabel Segovia Existen mltiples instrumentos para el estudio de las familias de uso en salud familiar. Hemos escogido para el diplomado aquellos instrumentos de uso rpido en la consulta, de uso multiprofesional y un instrumento confeccionado en Chile (Cmo es tu familia). Idealmente todas las familias debieran tener un genograma en la tarjeta o ficha familiar que acompaa a todo miembro familiar, siendo los dems instrumentos de uso segn necesidades especficas. En esta actividad les solicitamos ir realizndolas en el orden recomendado, para poder ir practicando con su propia familia el uso de estos instrumentos de salud familiar. LECTURA: EL GENOGRAMA FAMILIAR O FAMILIOGRAMA El genograma es un instrumento utilizado antiguamente para el conocimiento de su familia, quines eran los antepasados y sus historias. La salud familiar ha transformado este instrumento en una Rx de la familia para el equipo de salud. Es un instrumento clnico prctico que facilita el abordaje sistmico en la atencin del paciente, proporcionando al profesional y al paciente una muestra grfica de la familia, incluyendo los patrones de enfermedad de la familia y los problemas biomdicos y psicosociales. Es por ello que tambin se le da el nombre de familiograma. Tambin ayuda a establecer relaciones con los pacientes y empatizar con ellos. El genograma es un modelo para dibujar un rbol familiar, que recopila informacin grfica acerca de los miembros de la familia y de sus relaciones a travs de en general a lo menos dos generaciones. En salud familiar interesa en general como base asistencial permanente, como Rx familiar, el familiograma de los miembros que viven y comparten una vivienda. Pero se pregunta por al menos tres generaciones para descubrir patrones familiares, factores de riesgo y protectores, los cuales se adscriben al miembro que corresponde. En ciertas situaciones asistenciales el profesional puede requerir del genograma de al menos tres generaciones, aunque no compartan el hogar, como para descubrir por ejemplo secretos de familia (embarazo adolescente en varias generaciones, problemas de conducta en varias generaciones, oficios en varias generaciones, etctera). Los genogramas despliegan esta informacin de la familia de una manera que proporciona una rpida visin de patrones familiares complejos y se constituyen en una fuente rica de hiptesis acerca como un problema puede estar conectado al contexto familiar y a la evolucin de ese problema en ese contexto en el tiempo. El familiograma bsico est constituido por los datos de los miembros de la familia (nombre, fecha de nacimiento, problemas de salud, oficio u profesin, factores de riesgo y protectores), que por smbolos estandarizados son desplegados segn sexo y por generaciones segn su descendencia. Estos datos son en general relativamente estables. A este genograma bsico se puede agregar informacin relacional o de dinmica, cuando una consulta lo requiere, o sea con una simbologa tambin estandarizada de lneas se grafica las relaciones de mayor o menor vnculo y conflicto entre los miembros.

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Simbologa del genograma

Un genograma registra entonces: la estructura familiar: tipologa familiar, subsistema fraternal la etapa del ciclo vital familiar los patrones de repeticin a travs de las generaciones Acontecimientos vitales y el apoyo social los patrones relacionales familiares: dadas y tringulos el equilibrio y desequilibrio familiar

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Completar un genograma bsico toma 5 a 20 minutos para completarlo, y se limita a preguntas sobre la estructura familiar, sucesos significativos en la familia e historia de los sucesos de los problemas de salud de la familia. Durante la primera visita no es necesario completar siempre todos los datos, depende de la demanda asistencial ese da, y se puede ir complementando en otras visitas de algn miembro de la familia. El familiograma se usa como: - Una forma visual de resumir rpidamente los antecedentes familiares. - Comprender al individuo en su contexto familiar - Ayudar al paciente a entender su propia dinmica familiar - Orientar a los factores de riesgo Los principales beneficios de los genogramas son: 1. Preservacin del registro sistemtico mdico fcil de leer, formato grfico puede ser compartido por el equipo de salud puede ser completado en el tiempo identifica patrones generacionales biomdicos y sicosociales evala relaciones entre el contexto familiar y la enfermedad 2. Establecimiento de una relacin armnica forma inofensiva, no amenazante, de obtener informacin de tipo emocional incrementa la confianza y la obediencia del paciente demuestra inters en los pacientes y otros seres significativos para el paciente reestructura la forma de presentar los problemas a los pacientes 3. Manejo y prevencin pone de relieve apoyos y obstculos para la cooperacin familiar identifica los eventos de la vida que podran afectar el diagnstico y el tratamiento identifica los patrones de enfermedad facilita a la familia y a los miembros visualizarse de una manera diferente facilita la educacin del paciente Cundo realizar un genograma familiar 1 Para recolectar, organizar e integrar datos familiares. Obtener una forma visual rpida de antecedentes familiares. Orientar a los factores de riesgo y protectores. 2 Cambiar el foco de atencin del individuo sintomtico al sistema familiar. Comprender al individuo en su contexto familiar. 3 Disminuir los miedos de la familia a los procesos emocionales. Ayudar al paciente a entender su propia dinmica familiar. 4 Alentar la identificacin de recursos familiares para la curacin. Problemas para los cuales podra ser til el genograma Problemas biopsicosociales - Ansiedad, depresin, ataques de pnico Abuso de sustancias Quejas somticas mltiples o vagas Falta de cooperacin

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Problemas psicosociales Historia de abuso fsico, sexual o emocional Problemas de conducta en la infancia Transicin difcil en el ciclo vital Problemas de la relacin profesional-paciente Paciente enojado o demandante Paciente con antipata hacia el profesional TAREA GENOGRAMA FAMILIAR Objetivo: 1.- Confeccionar un genograma Genograma familiar Ud. va a confeccionar el genograma de su propio grupo familiar como lo hara en la visita domiciliaria de un paciente. Utilice la simbologa adjunta. Instrucciones: 1. Tome la hoja en blanco y colquela en forma horizontal 2. Inicie su genograma con la tercera generacin ms vieja actual de su familia, si es una pareja colquela en la mitad superior de su hoja, un hombre (cuadrado) y mujer (crculo) segn tipo de unin. La unin con matrimonio es de lnea contnua, la de hecho o convivencia es con lnea discontnua. Para el ejercicio piense en tres generaciones: nietos-hijos-propia o hijos-propia-padres o propia-padres-abuelos.

3. De ellos haga nacer sus hijos y los une con su pareja, cuando tienen. Los hijos se van colocando de izquierda a derecha segn orden de nacimiento, o sea el mayor queda a la izquierda, el menor a la derecha.

4. De esta nueva generacin haga nacer los hijos nuevamente 5. Si alguno tiene pareja, la agrega. 6. Nuevamente haga desprenderse de ellos los hijos. 7. Repita hasta la generacin ms joven familiar, completando as tres generaciones.

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8. Coloque en cada cuadrado y crculo la edad (en la prctica se usa la fecha de nacimiento y la fecha de muerte cuando existe, ya que no varan todos los aos). Coloque el nombre sobre cada cuadrado y crculo. 9. Si sabe la fecha de unin de las parejas, antela sobre la lnea de unin. 10. Si alguien ha fallecido, tarje con una diagonal el crculo o cuadrado y anote el ao. 11. Al lado de cada cuadrado o crculo anote factores de riesgo para la salud (Ej. tabaquismo, obesidad, antecedentes familiares (especialmente causas de muerte),etc.) y problemas de salud propiamente tales. Si ha fallecido coloque una cruz con la causa de la muerte. Se acostumbra anotar los datos a la izquierda en el hombre, y a la derecha en la mujer, para facilitar la visin de las parejas. 12. Anote cualquier informacin que le parezca importante transmitir sobre su familia (Ej. lleg de Italia, familia de artistas, etc.) 13. Encierre en un crculo de lnea contnua a los que viven en la misma casa. Este es su genograma bsico. Habitualmente en la prctica de trabajo con las familias al realizar el genograma lo ejecuta de los que viven en la casa, siendo una, dos o tres generaciones. TAREA CONFECCIONE EL GENOGRAMA DE LA FAMILIA REYES SILVA Caso familiar Padres: Luis Reyes: padre de 52 aos, comerciante, viudo, conviviente desde 1998 con Gloria, sobrepeso Gloria Silva: madre de 38 aos, auxiliar dental, duea de casa actualmente, conviviente, obesa, antecedente de madre obesa e hipertensa. Hijos de Luis y Gloria: Mara: Caso ndice, 3 aos 11 meses, sobrepeso diagnosticado a los 3-4 meses de edad, obesa desde los 2 1/2 aos de edad. Gloria Loreto: 8 meses de edad, S.B.O. en una ocasin, sobrepeso Hijos de Luis con su primera esposa Marta Palma(casados): Marta falleci en un atropello en 1997 a los 44 aos Rodrigo: no vive con ellos hace 7 aos, 28 aos, casado, padre de un hijo de 3 aos. Pedro: no vive con ellos hace 1 ao, 22 aos. Vive con abuela paterna en Santiago. Alejandra: vive con ellos, 18 aos, estudiante de secretariado, de peso normal para su talla, sin antecedentes mrbidos de importancia, pololea Adems Gloria Silva fue madre soltera adolescente de su hija Paula Silva Silva, hoy de 22 aos, criada por su madre en Curic. Viven en Santiago en una casa slida, con agua potable, alcantarillado y recoleccin de basura. La casa posee 2 dormitorios, uno con una cama matrimonial y otro con 3 camas. TAREA INTERPRETAR EL CRONOGRAMA ADJUNTO Y SEALAR CMO PUEDE SERVIR ESTE CONOCIMIENTO AL MEJOR MANEJO DE LOS PROBLEMAS DE ESTA FAMILIA