Avaliao Nutricional na Gestao

Patricia Padilha paticpadilha@yahoo.com.br

Mortalidade Materna

WHO (2004): reduo da mortalidade materna e infantil

prioridade.
WHO (2007; 2010): Gravidez e parto sem riscos melhoria da

sade materna e desenvolvimento infantil.

Sade Materno-Infantil
Gravidez e parto sem riscos impacto na melhoria da sade materna e no desenvolvimento da criana.

Reduo da mortalidade materna um dos objetivos para o novo milnio proposto pelas Naes Unidas.

WHO, 2000; 2004; 2006

(WHO, 2007)

Mortes maternas 1990/2005: 576.000/ 536.000 AL e Caribe: 21.000/15.000

ESTIMATIVAS MUNDIAIS DE MORTALIDADE MATERNA

(WHO, 2007)
Afeganisto: 1900/1000.000nv Argentina: 70/100.000nv Austrlia: 6/100.000nv Bolvia: 420/100.000nv Brasil: 260/100.000nv Canad: 5/100.000nv China: 56/100.000nv Chile: 30/100.000nv

Mortalidade Materna (MS, 2006)

Baixo Peso ao Nascer (MS, 2006)

 Apenas 1,3% da amostra no realizou pr-natal no ano de 2006. Mnimo de 6 consultas: 77% Primeiro trimestre: 83% Escolaridade x acesso pr-natal x nmero de filhos
Ministrio da Sade, 2008

Fatores associados ao resultado obsttrico

IOM (1990) Tabagismo Uso de lcool e drogas Condies SE Carga de trabalho e atividade fsica Ingesto energtica
IOM (2007)

Tabagismo Uso de lcool e drogas Condies SE: instruo materna Carga de trabalho e atividade fsica Influncia da mdia Desordens alimentares Depresso Influncia familiar Suporte social Gravidez no planejada Violncia Intervalo intergestacional Assistncia Pr-natal Nutrio Materna

Pr-natal: efeito protetor, identificao dos fatores de risco, diagnstico e interveno precoce nos casos de intercorrncias gestacionais.
(Brasil, 2006)

Assistncia nutricional pr-natal: impacto comprovado na melhora do resultado obsttrico e na sade dos conceptos nos primeiros anos de vida.
(Villar et al., 2003; Santos et al., 2006; Garg & Kashyap, 2006; WHO, 2007)

Alteraes nutricionais necessitam ser compreendidas e trabalhadas na ateno sade, na lgica da integrao com os programas de sade materno-infantil, com vistas promoo da sade e melhoria do resultado obsttrico.
(Nucci et al, 2001; Garg & Kashyap, 2006; Lu et al, 2006; WHO, 2007)

CAUSAS DE MORTALIDADE MATERNA: ESTIMATIVAS MUNDIAIS (WHO, 1999)

Outras causas diretas 7%

Aborto 13% Parto prolongado 8%

Causas Indiretas 20%

SHG 12%

Hemorragia 25% Septicemia 15%

Desnutrio, Anemia, DDVA, DDI, deficincia de clcio e micronutrientes

Situao da ANPN no Brasil

Santos et al (2006) : 60% das gestantes do SUS no

receberam nenhum tipo de orientao sobre nutrio necessidade de adequao da assistncia e a elaborao de programas para educao em sade no pr-natal que contemplem a avaliao e orientao nutricional.

Resultado Obsttrico
Favorvel
Peso ao nascer: 3 e 4 kg; IG ao nascer: 39 e 41 sem;
Baixos ndices de

Gestantes de Alto Risco (10 a 20%)

... aquela em que a vida ou sade

morbimortalidade do binmio mebeb.

da me, feto e/ou recm-nascido apresenta maiores riscos de acometimento comparado mdia da populao.

Saunders et al., 2010

Terminologia
1 trimestre: < 14 sg 2 trimestre: 14 - 28 3 trimestre: > 28 sg Pr-termo: 36 sg e 6 dias A termo: 37- 41 sg e 6 dias Ps-termo: 42 sg

Ministrio da Sade, 2006; Saunders et al., 2010

2009

 Santos (2006): as orientaes nutricionais fazem parte do elenco de

aes previstas no pr-natal e devem ser adequadas s condies econmicas, sociais e culturais de cada gestante, o que requer uma equipe de sade capacitada.

WHO (2010): a interveno nutricional uma estratgia pr e ps-

natal, incluindo a avaliao do estado nutricional e monitoramento de carncias nutricionais promoo de prticas saudveis na gestao, com participao de profissionais especializados.

Estratgias de estilo de vida na gestao

Adequado ganho ponderal Consumo variado de alimentos

Suplementao de micronutrientes oportuna Evitar lcool, tabaco e substncias ilcitas

Servios de Referncia Terapia nutricional especializada na gestao

ADA, 2008

ASSISTNCIA NUTRICIONAL PR-NATAL

Objetivos da Avaliao Nutricional

Identificar gestantes sob risco nutricional baixo peso ou

sobrepeso;

Detectar as gestantes com ganho de peso menor ou excessivo para a

idade gestacional, em relao ao EN prvio;

Atitude de vigilncia;
Traar metas de ganho ponderal;

Preveno e tratamento diettico das doenas prprias da gestao ou

intercorrentes.

Ministrio da Sade, 2008

AVALIAO NUTRICIONAL
Indicadores Antropomtricos Indicadores Bioqumicos Indicadores Clnicos Indicadores Dietticos
&

Indicador Funcional

Diagnstico Nutricional
Saunders et al., 2010

Atuao do Nutricionista Calendrio de consultas

Nmero mnimo de 4 consultas:
1 - at a 16 semana 2 - 15 a 30 dias aps a 1 consulta 3 - at a 28 semana 4 - 28 e 36 semana

Saunders, 2005; Saunders et al., 2010

Antropometria materna x Condies ao nascer

Otimizao do crescimento fetal, reduo dos riscos de defeitos ao nascimento,e de desenvolvimento subtimo

WHO, 2002; 2003; 2006

Necessidade de mtodos de avaliao antromtrica validado para as gestantes brasileiras. Evoluo histrica da avaliao antropomtrica de gestantes.

AVALIAO ANTROPOMTRICA
Indicadores antropomtricos condies ao nascimento. sade materna e

Vantagens da antropometria:
facilidade de aplicao

baixo custo pouco invasivo

Olson et al., 2004; Padilha, 2006; 2009

Componentes do Ganho de Peso Materno

Placenta e L.A. tero e mamas Volume sanguneo Feto Energia lactao
IOM, 2009

Composio do ganho de peso materno

IOM, 2006

Ganho de peso x ENPG

IOM, 2006

Determinantes Biolgicos do GP

IOM, 2006

Associao entre o estado nutricional prgestacional e a predio do risco de intercorrncias gestacionais

Patricia de Carvalho Padilha; Cludia Saunders; Raphaela Crrea Monteiro Machado; Cristina Lcia da Silva; Aline Bull; Enilce de Oliveira Fonseca Sally; Elizabeth Accioly

Rev Bras Ginecol Obstet. 2007; 29(10):511-8.

Distribuio de Desfechos gestacionais entre as Categorias de ENPG

Padilha et al., 2007

Nucci et al (2001): Coorte de 5564 gestantes adultas, Porto Alegre, So Paulo, Rio de Janeiro, Salvador, Fortaleza, Manaus, 1991-1995.

Estado nutricional pr-gestacional

Adequao do ganho de peso gestacional

Abaixo Baixo peso

Normal

Adequado 38,8%
34,2%

Acima 20,9%
26,1%

40,3%
39,7%

Sobrepeso Obesidade Todas as categorias

23,3% 40,3% 37,8%

27,2% 21,9% 32,9%

49,5% 37,8% 29,2%

AVALIAO ANTROPOMTRICA
Padro de ganho de peso das brasileiras? Adultas x adolescentes? Brancas x negras? Metodologias internacionais tm associao com o resultado obsttrico das brasileiras? Ganho de peso das gestantes com enfermidades prvias das saudveis?

Qual a metodologia mais adequada?

Indicadores Antropomtricos
Brasil (MS):
1988 Nomograma de Rosso. Desuso. Superestima o BP. 1990/ 1992 Institute of Medicine (grfico/ tabela). 2000 Fescina. Desuso. Gestante eutrfica (8 a 16 kg). Curva percentilar de ganho de peso segundo a IG (DUM) Padro de peso para altura segundo a IG. 2004 IOM e Atalah: proposta do MS combinada (grfico/ tabela).

Padilha et al., 2009; Saunders et al., 2010

Ministrio da Sade (2000)

INSTITUTE OF MEDICINE (1990; 1992)

Fonte de dados: Levantamento Nacional de Natalidade

dos EUA (1980). Resultado obsttrico favorvel: peso ao nascer = 3-4kg, IG ao nascer = 39-41s Baseado no:
ndice de Massa Corporal Pr-gestacional (IMC) Ganho de peso no 1 T, semanal e total, segundo o IMC pr-gestacional

Institute of Medicine (1990; 1992)

Estado nutricional inicial (IMC; kg/m2) Ganho de peso (kg) total no 1 T Ganho de peso (kg) sem. no 2 e 3 T Ganho de peso (kg) total

Baixo peso (<19,8) Adequado (19,8-26,0)

Sobrepeso (>26,0-29,0)

2,3 1,6
0,9

0,5 0,4
0,3

12,518,0 11,516,0
7,0-11,5

Obesidade (>29,0)

0,3

> 7,0

Institute of Medicine (1990/ 1992)

Observaes: Gestantes c/ estatura < 1,57m devem ganhar o limite

mnimo da faixa recomendada segundo o IMCpg.

Gestante negras devem ter o GP mximo segundo IMCpg

para prevenir o baixo peso ao nascer e PMT.

Gestante gemelar (2 fetos): GP total 16 20 kg; GP sem

0,75 kg no 2o tri e 3o tri.

Ministrio da Sade (2005;2006)

Estado nutricional inicial (IMC; kg/m2) Ganho de peso (kg) total no 1 T Ganho de peso (kg) sem. no 2 e 3 T Ganho de peso (kg) total

Baixo peso (<18,5/ <19,8)

Adequado (18,5-24,9/ 19,8-26,0)

2,3
1,6

0,5
0,4

12,5-18,0
11,5-16,0

Sobrepeso (25,0-30,0/ >26,0-29,0) Obesidade (>30,0/ >29,0)

0,9

0,3

7,0-11,5

0,3

7,0
WHO, 1995; IOM, 1990; 1992

Ministrio da Sade, 2005; 2006.

Avaliao do estado nutricional da

gestante acima de 19 anos segundo ndice de Massa Corporal (IMC) por semana gestacional. Atalah, 1997.
PPG desconhecido.

Ministrio da Sade, 2004; 2006

Diagnstico inicial: peso referido ou a partir de medies at a 13a

semana gestacional. Curva de IMC segundo semana gestacional: ascendente, horizontal, descendente. Inclinao recomendada para o traado ascendente:
Gestante BP: igual ou maior que a da curva que delimita a parte inferior da

faixa de estado nutricional adequado. Gestante EN adequado: paralela s curvas que delimitam a rea de EM adequado. Gestante SBP: semelhante da curva que delimita a parte inferior ou superior da faixa de SBP. Gestante OB: semelhante ou inferior (desde que ascendente) curva que delimita a parte inferior da faixa de OB.

Ministrio da Sade (2004; 2005)

IMC pr-gestacional

(IDEAL limite mximo de 2 meses pr-concepo ou calculado at a 13s gestacional) IMC gestacional

Observaes (MS, 2004; 2005)

Gestante adolescente Proposta no especfica para adolescentes Casos de idade ginecolgica > 2 anos (>15 anos) a interpretao equivalente a das adultas Casos de idade ginecolgica < 2 anos , provvel que sejam classificadas como BP. Acompanhar a estatura em todas as consultas Mais importante acompanhar o traado da curva que dever ser ascendente Risco nutricional

Avaliao Antropomtrica
IMC*1 (Kg/m2) Estado Nutricional Ganho de peso (kg) no 1 trimestre (IG<14s )*2 Ganho de peso (kg/sem) no 2 e 3 trimestre (IG14s ) 0,5
0,4

Ganho de peso (kg) total

Ganho de peso (kg) mnimo no 2 e 3trimestre *3

<18,5
18,5 24,9

Baixo Peso
Normal

2,3
1,6

12,5 - 18,0
11,5 16,0

No determinado
1,0kg/ms ou 0,25kg/semana

25,0 29,9
30,0

Sobrepeso
Obesidade

0,9
-

0,3
0,3*4

7,0 - 11,5
7,0

No determinado
0,5kg/ms ou 0,125kg/semana

Padilha et al., 2009; Padilha 2006.

IMC pr-gestacional para adolescentes do sexo feminino, segundo a idade em anos e meses

Fonte: WHO (2007) (http://www.who.int/growthref/en/)

Classificao do IMC pr-gestacional para adolescentes do sexo feminino, segundo a idade em anos e meses

Baixo peso

< p3 para idade

Adequado/eutrfico Sobrepeso
Obesidade

p3 para idade e < p85 p85 para idade e < p97

p97 para idade

Fonte: Sisvan (2008)

Weight Gain During Pregnancy: Reexamining the Guidelines

Committee to Reexamine IOM Pregnancy Weight Guidelines;
Institute of Medicine; National Research Council, 2009.

 TABELA!!!

Mulheres com fetos mltiplos

O ganho de peso em gestantes de gmeos e que tm bons resultados varia de

acordo com o IMC pr-gestacional, como o caso de mulheres com fetos nicos.

No foi possvel realizar o mesmo tipo de anlise para as gestantes de gmeos,

como feito para gestantes de fetos nicos.

Orientaes provisrias:
Peso normal 17 - 25 kg

Sobrepeso Obesas
IOM (1990) = 16 20,5kg

14 - 23 kg 11 - 19 kg

Avaliao Diettica

Freqncia de consumo semi-quantitativo Avaliao detalhada do padro das refeies

Avaliao da adeso

Escolhas Alimentares durante a Gravidez

Gestao e ps-parto

mulheres.

evento de transio na vida de muitas

Influenciar o comportamento alimentar

Goldy et al., 2005: a educao nutricional como componente

de programas para mulheres de baixa renda, semelhante a um programa suplementar de nutrio especial.

Consumo alimentar na gestao

Azevedo & Sampaio, 2003

lcool
SAF efeito embriofetotxico do etanol. Prevalncia: 0,4 a 3,1 casos por 1000 nascimentos

Quantas doses so necessrias para se considerar alta? Tolerance Sentiu-se aborrecida devido s crticas ao seu hbito de beber? Annoyed. Sentiu necessidade de cortar a bebida? Cut down Tomou bebidas pela manh para poder acordar? Eyeopener

Ferreira et al., 2000

Dietticos - Picamalcia
Ingesto compulsiva de substncias no-alimentcias que possuem pouco

ou nenhum valor nutritivo.

Pagofagia: gelo; Geofagia: terra, barro, tijolo; Amilofagia: goma de roupa; Sabo, sabonete; pedra, Cal de parede, Giz.
Omisso de relatos (inibio); Hipteses: alvio de nuseas e vmitos, suprir a carncia de algum

nutriente (ferro, zinco). Riscos: contaminao por substncias txicas, menor suprimento de nutrientes, infeco por parasitos intestinais, obstruo intestinal. Estratgia:Ajud-las a substituir por alimentos.
Saunders et al., 2009; 2010

Dietticos - Toxoplasmose

Infeco geralmente assintomtica; Agente etiolgico: protozorio Toxoplasma gondii; Triagem: deteco de anticorpos da classe IgM. Teste de avidez IgG: alta avidez = infeco antiga.

Vias de infeco: solo, areia, latas de lixo contaminadas com fezes de gatos

infectados; carne crua e mal cozida infectada (porco e carneiro) e transplacentria.

10 TRI: abortamento, Sndrome da Toxoplasmose Congnita - microcefalia,

calcificaes cerebrais, retardo mental, convulses, surdez etc. 30 TRI: assintomtico ou ausncia de ganho de peso, hepatite com ictercia, anemia, plaquetopenia, coriorretinite, miocardite ou pneumonia.

Leite et al., 2005; Ministrio da Sade, 2006

Toxoplasmose
Medidas de preveno:
Evitar a ingesto de carnes cruas ou mal cozidas; Usar luvas e lavar as mos aps manipular carne crua ou terra de jardim; Evitar contato com fezes de gato no lixo ou solo.

Servio de referncia para diagnstico da infeco fetal.

Leite et al., 2005; Ministrio da Sade, 2006

Avaliao Clnica

Clnica Investigar sintomatologia digestiva Enfermidades e intercorrncias gestacionais Sinais/sintomas de carncias nutricionais Bioqumica e dos exames complementares Glicemia de jejum e TTG, hematcrito completo, protenas sricas, urina, parasitolgico Presso arterial, edema, US, dopplerfluxometria, altura uterina

Qual o momento de iniciar o monitoramento das carncias nutricionais especficas?

Combatendo as carncias nutricionais....

Pontos de corte para anemia (WHO, 2001, MS 2006)

Idade / sexo
Mulheres adultas Gestantes 1 T (0 a 12s) 2 T (13 a 28s)
3 T
(29s ou +)

Hb (g/dl)
12,0 11,0 (MS, 2006) 11,0 10,5
11,0

Hct (%)

36,0
-

33,0 31,5
33,0

Controle das microdeficincias na Gestao no Brasil

Esquema de suplementao de ferro proposto pelo Ministrio da Sade (2005):

Gestantes a partir da 20a semana 40mg de ferro elementar + 5mg de cido flico diariamente Mulheres no ps-parto ou ps-aborto 60mg de ferro elementar diariamente at o 3 ms ps-parto ou ps-aborto.

Controle da Anemia na Gestao Suplementao (MS, 2006)

Hemoglobina >11g/dl ausncia de anemia. Suplementao a partir

da 20s, 40mg/d de ferro e 5mg/d de c. flico.

Hemoglobina <11g/dl e >8g/dl anemia leve a moderada. Solicitar

parasitolgico. Suplementao de 120mg a 240mg/d de ferro, a partir da 20s e 5mg/d de c. flico. Repetir o exame em 60d.

Hemoglobina <8g/dl anemia grave. PN alto risco

Observaes:
1. Sulfato ferroso: 1 comprimido = 200mg (40mg de ferro elementar) 2. Recomenda-se ingesto 1h antes da refeio.

Esquema de suplementao de ferro proposto pelo Ministrio da Sade (2010): Manual pr-natal de risco Gestantes a partir da 20a semana 40mg de ferro elementar + 1mg de cido flico diariamente

Funcional
Cegueira Noturna (ou nictalopia): sintoma ocular precoce de carncia de vitamina A.

Entrevista padronizada e validada para a Investigao da Cegueira Noturna Gestacional

Saunders et al., 2005

1. Dificuldade para enxergar durante o dia? 2. Dificuldade para enxergar com pouca luz ou noite? 3.Tem cegueira noturna?
So considerados casos de cegueira noturna gestacional, quando a resposta da pergunta 1

for No e ao menos uma resposta das perguntas 2 ou 3 for Sim.

Retinol srico: < 1,05mol/L.

DIAGNSTICO
OMS e UNICEF: investimento em programas de diagnstico,

interveno e vigilncia, a partir de 1990

Mtodos diagnsticos
Diettico

Bioqumico Funcional
Histolgico Clnico Ecolgico

Indicadores

West, 2003; 2010

Programa Nacional de Suplementao de Vitamina A Vitamina A Mais (MS, 2004)

Programa Nacional de Suplementao de Vitamina A Vitamina A Mais (MS, 2004)

Reduo e controle da DVA em crianas de 6 a 59 meses de idade e mulheres no ps-parto imediato, residentes em reas de risco: Regio Nordeste, Estado de Minas Gerais (regio Norte, Vale do Jequitinhonha, Vale do Mucurici) eVale do Ribeira em So Paulo.

Campos et al., 2007

DIAGNSTICO (MS, 2006)

Rastreamento: Universal

(MS, 2006)

Diagnstico da Diabetes na Gestao segundo International Association of Diabetes and Pregnancy Study Groups (2010).
Para o diagnstico da DG considerar: Glicemia plasmtica de jejum > 92mg/dl (>5,1mmol/l) Glicemia plasmtica 1h aps TOTG 75g >180mg/dl (>10,0mmol/l) Glicemia plasmtica 2h aps TOTG 75g >153mg/dl (>8,5mmol/l) Para o diagnstico de casos de DM diagnosticados na gestao: HbA1c >6,5% Glicemia plasmtica de jejum for > 126mg/dl (>7,0mmol/l). Glicemia plasmtica ao acaso > 200mg/dl (>11,1mmol/l) indica DG e deve ser confirmada com avaliao da glicemia de jejum ou da hemoglobina glicada.

Aleitamento Materno

Promover Proteger Apoiar o aleitamento materno

Ministrio da Sade, 2006; 2009

Puerprio (Ministrio da Sade, 2008)

Recomendaes Nutricionais na Gestao

Interveno Nutricional
Como estimar as necessidades energticas de uma gestante?

( X ) TMB - clculo individualizado

( ) Adicional fixo

Dietas hipocalricas so contra-indicadas. Cetose materna associada a leses neurolgicas no feto.

IOM, 2009; Saunders et al., 2010

Recomendaes Energticas

Clculo do Valor Energtico Total (VET): avaliao nutricional antropomtrica cuidadosa.

Custo energtico da gestao: 77.000 kcal ganho de peso total de 12kg recm-nascido de 3,1-3,6kg e com melhores resultados maternos e fetais (FAO/WHO, 2004).

Clculo das exigncias energticas na gestao

1 passo: Avaliao do estado nutricional da gestante e determinao do ganho de peso recomendvel at a 40 semana gestacional. 2 passo: Calcular o VET da dieta a partir do Gasto Energtico (GE) somado ao adicional requerido para o ganho de peso gestacional.

Clculo do Gasto Energtico na gestao

GE = TMB x NAF
onde: TMB - taxa metablica basal NAF- Nvel de atividade fsica
Clculo da Taxa Metablica Basal - TMB (FAO/OMS, 2004), segundo a idade materna
10 a 18 anos --> TMB(kcal/dia) = 13,384P(kg) +692,6 18 a 30 anos > TMB (kcal/dia) = 14,818P (kg) + 486,6 30 a 60 anos> TMB (kcal/dia) = 8,126P (kg) + 845,6

Situaes:

Para o clculo da TMB para gestantes com IMC prgestacional: normal: usar o peso aceitvel ou o calculado a partir da mediana de IMC (21 kg/m2) ou, o peso pr-gestacional.
baixo peso pr-gestacional: usar o peso aceitvel.

sobrepeso ou obesas: usar o peso pr-gestacional

Nvel de Atividade fsica (NAF) para adultas (FAO/WHO, 2004)

Categoria

NAF (mdia)

Estilo de vida sedentrio ou leve Estilo de vida ativo ou moderadamente ativo Estilo de vida vigoroso ou moderadamente vigoroso

1,40 - 1,69 (1,53) 1,70 1,99 (1,76) 2,00 - 2,40* (2,25)

*Considera-se que valores de NAF >2,40 so difceis de serem mantidos por longo perodo.

Classificao do NAF para adultas (FAO/WHO, 2004)

Estilo de vida sedentrio ou leve: indivduos que no caminham longas

distncias, usam veculo para transporte, no praticam exerccio ou esportes regularmente e gastam a maior parte do tempo de lazer sentados ou parados, com pouco deslocamento.

Estilo de vida ativo moderadamente ativo: indivduos com ocupao que

envolve mais gasto energtico que os descritos para estilos sedentrios. Pessoas com atividade ocupacional sedentria e que praticam regularmente atividades fsicas moderadas a vigorosas, durante parte da rotina diria.

Estilo de vida vigoroso ou moderadamente vigoroso: indivduos que

realizam trabalhos intensos ou atividades de lazer intensas por vrias horas. Mulheres com ocupao no sedentria que danam ou nadam uma mdia de 2 horas por dia.

Nvel atividade fsica (NAF), segundo a idade materna (FAO/OMS, 2004)

Idade (anos) Atividade leve 10-11 11-12 1,45 1,50

Atividade moderada 1,70 1,75

Atividade pesada 1,95 2,00

12-13 13-14
14-15 15-16 16-17

1,50 1,50
1,50 1,50 1,50

1,75 1,75
1,75 1,75 1,75

2,00 2,00
2,00 2,00 2,00

17-18

1,45

1,70

1,95

Classificao do NAF para adultas (FAO/WHO, 2004)

Valor energtico total da dieta (VET)= GE + adicional energtico

gestacional
Adicional energtico recomendado para o perodo gestacional para ganho de peso total de 12kg (FAO/WHO, 2004) 1. Trimestre 85 kcal/d 2. Trimestre 285 kcal/d 3. Trimestre 475 kcal/d Alternativa: 2. Trimestre 360 kcal/d 3. Trimestre 475 kcal/d
Prtica clnica: 12 kg 77.000 kcal 1kg x kcal 6417kcal

Clculo das exigncias energticas na gestao visando ganho de peso individualizado

Gestante TAM, empregada domstica, 26 anos, idade gestacional 15 semanas, peso pr-gestacional de 57 kg, peso atual 59,1 kg, altura de 1,65 m. 1 passo: Avaliao do estado nutricional pr-gestacional (PG) e clculo do ganho de peso semanal e total:
-IMC PG = 20,94 Normal -Ganho at a 15 semana: 2,1 kg -Ganho estimado at o final da gestao: 0,4kg/semana x 25 semanas = 10 kg -Ganho de peso total = 2,1 kg (adquirido at a data da consulta com IG de 15 semanas) + 10 kg (ganho adicional estimado at o final da gestao) 12,1 kg

Clculo das exigncias energticas na gestao visando ganho de peso individualizado

2 passo: Calcular o VET, segundo a idade cronolgica materna.

VET = GE + adicional energtico Onde: GE = TMB x NAF

18 a 30 anos TMB (kcal/dia) = 14,818P (kg) + 486,6

TMB = 14,818 x 57 + 486,6 = 1331,22 kcal GE = 1331,22 kcal x 1,76 (estilo de vida ativo) = 2342,9 kcal

Clculo do adicional energtico

Clculo com adicional fixo (FAO, 2004): VET = 2342,9 kcal + adicional energtico para o 2. Trimestre (IG >14 a <28 semanas) 285 kcal/dia = 2628 kcal. 6417 kcal x 10 kg = 64170 kcal / 175 dias = 366,7 kcal /dia

Logo: VET = 2342,9 kcal + 366,7 kcal = 2710 kcal/dia para um ganho de peso semanal de 0,4 kg e um ganho de 10 kg, totalizando 12,1 kg.

Recomendaes de Protenas
Gestao: para ganho de peso de 12,5kg, concepto de 3,3kg, armazenamento estimado de 925g ou 3,3g/dia durante as 40 semanas gestacionais. Taxa de armazenamento maior na segunda metade da gestao (20% no 2. T, 80% no 3. T). IOM (2002) e FAO (2007): 1g/kg/dia + 1g (1T), 9g (2T) e 31g/dia (3T)

ANVISA (MS, 2005): 1,1g/kg/d ou + 25g/d - total de 71g/d

IOM (2002): Gestao gemelar: +50g/d a partir do 2T Gestao gemelar FAO (2007): + 50g/dia a partir da 20a semana gestacional e + 1000kcal, alm das recomendaes previstas para as mulheres de gestao de feto nico.

Recomendaes de Protenas para Adolescentes

Para gestantes de todas as idades: 71g/d (ANVISA, 2005).

Para gestantes de 15 a 19 anos: 1,5g/ Kg de peso gestacional (Emerson et al. apud FAO, 2007).
Para gestantes 15 anos: 1,7g/ Kg de peso ideal > 15 anos: 1,5g/ Kg de peso ideal

Distribuio percentual dos macronutrientes em relao ao VET (% kcal, WHO, 2003; IOM, 2005):

Carboidratos 55-75% Fibras >25g/d Acar de adio <10% Protenas 10 -15% Lipdios 15-30% Evitar cidos graxos saturados, colesterol gua 3 litros/dia

trans e

Recomendaes de Vitaminas e Minerais

Para grande parte dos micronutrientes gestantes apresentam requerimentos aumentados.

Os valores utilizados como referncia correspondem Ingesto Diettica de referncia (IDR) propostas pelo IOM (1997, 1998, 2000, 2001). Entre os fatores agravantes das causas de morte materna destacam-se as deficincias de micronutrientes, representadas especialmente pelas carncias de vitamina A, ferro, e cido flico ( OMS, 1999; West, 2004).

Recomendaes de Vitamina A, cido Flico e Ferro

Aconselhamento Diettico

Consideraes Finais
Valorizao do nutricionista junto equipe de sade
Elaborao de um modelo

de assistncia nutricional PN a ser aplicado nas unidades de PN

Melhora

do resultado obsttrico atravs do cuidado nutricional precoce e ao longo da gestao da mortalidade materna e infantil

Reduo