Anda di halaman 1dari 2

Rencana keperawatan Tujuan dan Kriteria Hasil Setelah dilakukan tindakan NIC pertukaran gas pasien teratasi dengan

kriteria hasil: NOC Label >>> Gas Exchange PaO2 (Tekanan Parsial Oksigen di darah arteri) dalam batas normal (80-100 mmHg) PaCO2(Tekanan Karbondioksida Parsial di darah arteri) Label Intervensi >>> Acid Based Management:

keperawatan selama . Gangguan Respiratory Acidosis Monitor AGD untuk mengetahui terjadinya penurunan pH Memantau adanya indikasi respiratory acidosis kronis (barrel chest, kuku melengkung, bernapas meggunakan mulut, dan penggunaan otot bantu pernapasan) Monitor factor penentu pengiriman oksigen jaringan (PaO2, PaCO2, Hb, dan cardiac output) Monitor gejala gagal napas (PaO2 rendah, PaCO2 tinggi, dan kelelahan otot pernapasan) Posisikan pasien untuk memaksimalkan ventilasi Oksigen dalam batas Pertahankan kepatenan jalan napas (suction, pasang jalan napas buatan, fisioterapy dada, dan batuk efektif-napas dalam) Monitor status pernapasan (RR, Nadi,

dalam batas normal (35-45 mmHg) pH arteri dalam batas normal (7,357,45) Saturasi normal (90-100%) NOC Label >>> Respiratory Status: Ventilation Frekuensi Pernapasan (dalam skala 5) Irama Pernapasan (dalam skala 5)

penggunaan otot bantu pernapasan, diaporesis) Berikan ventilator mekanik jika diperlukan

Kedalaman Inspirasi (dalam skala NIC Label >>> Oxygen Therapy 5) Berikan terapi oksigen sesuai kebutuhan Retraksi dinding dada (dalam skala NIC Label >>> Respiratory Monitoring 5) Monitor rekuensi pernapasan, irama pernapasan, Kemampuan untuk membersihkan secret (dalam skala 5) dan kedalaman pernapasan Catat pergerakan otot dada,amati tambahan, kesimetrisan, retraksi otot

NOC Label >>> Vital Signs Tekanan nadi dalam batas normal

penggunaan

supraclavicular dan intercostal

(60-100 x/mnt)

Monitor suara nafas, seperti dengkur Monitor pola nafas : bradipena, takipenia, kussmaul, hiperventilasi, cheyne stokes, biot Auskultasi suara nafas, catat area penurunan / tidak adanya ventilasi dan suara tambahan

Auskultasi bunyi jantung, jumlah, irama dan denyut jantung

Evaluasi Diagnosa Keperawatan Evaluasi Gangguan pertukaran gas NOC Label >>> Gas Exchange berhubungan dengan PaO2 (Tekanan Parsial Oksigen di darah arteri) dalam batas normal (80-100 mmHg) PaCO2(Tekanan Parsial Karbondioksida dalam batas normal (35-45 mmHg) pH arteri dalam batas normal (7,35-7,45) Saturasi Oksigen dalam batas normal (90-100%) di darah arteri) perubahan membran alveolarkapiler ditandai dengan AGD abnormal, dipsnea, RR= 28x/mnt, hipoksemia, takikardi (N= 112x/mnt).

NOC Label >>> Respiratory Status: Ventilation Frekuensi Pernapasan (dalam skala 5) Irama Pernapasan (dalam skala 5) Kedalaman Inspirasi (dalam skala 5) Retraksi dinding dada (dalam skala 5) Kemampuan untuk membersihkan secret (dalam skala 5) NOC Label >>> Vital Signs Tekanan nadi dalam batas normal (60-100 x/mnt)