Carta ao editor

Mdico onipotente tanatoltico: um status a ser analisado

Gustavo Nader MartaI, Samir Abdallah HannaII, Fernando Freire de ArrudaIII, Carlos Eduardo Cintra Vita AbreIII, Sebastio Francisco Miranda CorreaIII, Joo Luis Fernandes da SilvaIV
Departamento de Radioterapia do Centro de Oncologia do Hospital Srio-Libans

A morte um acontecimento inexorvel a todos os seres vivos. Do ponto de vista filosfico, inmeros autores discorreram sobre seu significado: Hegel1 nega a primazia da finitude como questo primria da existncia humana, articulando um discurso com vistas superao da morte; para Heidegger,2 a finitude considerada como instncia inalienvel dimenso humana. Somente o homem tem conscincia da prpria morte, ou seja, tem compreenso objetiva de sua mortalidade. Cada poca tem como parmetro uma forma de morrer que parece ser a mais desejada, estando esta intimamente relacionada s caractersticas socioculturais de cada povo. Na sociedade contempornea, a morte sem dor, rpida e preferencialmente durante o sono, a que predomina em termos de desejo. O pensar a morte, encar-la em sua essncia, algo penoso por expor lembranas remotas de perdas, dor do luto e receio de um futuro misterioso e incerto. Assim, ocorre uma tentativa de suprimi-la do cotidiano, uma vez que ela a comprovao do nosso prprio limite, da nossa finitude. Em paralelo, com os avanos cientficos e tecnolgicos, observa-se o incio do processo de medicalizao do morrer e da prpria morte. Abandonou-se o tradicional morrer, que ocorria com o enfermo assistido por familiares e pessoas queridas no leito em domiclio, por um ambiente hospitalar, tendo como companhia equipamentos e profissionais atarefados. Dessa forma, a morte tornou-se solitria e, por isso, aterradora; os ritos de morte so simplistas, a represso da dor prescrita em lugar das manifestaes outrora usuais, medicaliza-se o luto.3 Esse contexto suscita, de forma conspcua, a figura do mdico. Com o desenvolvimento e aprimoramento da medicina, pode-se modificar, na maioria das vezes, a histria natural das doenas. Conseguiu-se prolongar a vida e o processo do morrer. Isso engendrou um novo prottipo mdico em que h necessidade de se conviver e cuidar de pacientes gravemente enfermos, situao muitas vezes acompanhada de rduo sofrimento.

Ademais, a sociedade atribui ao mdico a funo de ser o responsvel por debelar e vencer a morte; o ser tanatoltico4 (do grego: tanatos = morte, litis = destruio) que decide o instante da morte e o contexto do morrer. Torna-se, assim, onipotente e, como primazia, tem o salvar a qualquer custo a fim de corresponder s expectativas projetadas de preservador de vidas. Assim, pesa sobre os mdicos uma alta expectativa social que se expressa de diversas formas, sendo uma delas por meio da estruturao, organizao e funcionamento das instituies pblicas de sade. Essas instituies, geralmente, oferecem aos profissionais de sade baixos salrios, insalubridade ambiental e equipamentos deteriorados, ou seja, manifestam uma expectativa de que esses profissionais sejam pessoas despojadas de necessidades humanas. Em resumo, o mdico deveria no ter necessidades, sendo, portanto, um ente superdotado que deveria dar conta de tudo, o que inclui, entre diversas capacidades, a de evitar que os seres humanos tenham que lidar com a angstia da morte e do morrer vale salientar que acompanhar o morrer e o intenso sofrimento fsico e psquico que ocorre ao longo do adoecer tende a ser uma das experincias mais angustiantes e temidas para todos os seres humanos, mdicos ou no. Dentro desse contexto e na vigncia de doenas incurveis, o mdico encara sua insignificncia diante de quadros irreversveis. Consciente ou inconscientemente, defronta-se consigo mesmo, com a prpria finitude, frustrando-se. Muitas vezes, temerosos por esses sentimentos, no isolamento das emoes que os mdicos buscam uma de suas principais defesas contra a angstia: cria-se a doutrina do distanciamento e da frialdade desumanizadora. A neutralidade, a alienao e a indiferena com o doente so ditas sine qua non para o bom desempenho do trabalho, uma vez que afastam a angstia do profissional frente morte do outro e de si mesmo. Dessa forma, tendem a no se defrontar com a realidade ine-

Mdico residente em Radioterapia do Centro de Oncologia do Hospital Srio-Libans. Especialista em Radioterapia e Cancerologia. Mdico assistente e preceptor do Departamento de Radioterapia do Centro de Oncologia do Hospital Srio-Libans. Especialista em Radioterapia. Mdico titular do Departamento de Radioterapia do Centro de Oncologia do Hospital Srio-Libans. IV Especialista em Radioterapia. Mdico responsvel pelo Departamento de Radioterapia do Centro de Oncologia do Hospital Srio-Libans.
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Mdico onipotente tanatoltico: um status a ser analisado

xorvel da morte, fato esse que passa a ser fonte de sofrimento, constituindo um tema tabu, que procuram evitar. Importante salientar que muitas vezes o incio dessa problemtica se d precocemente no ambiente acadmico. Os estudantes de medicina tendem a procurar a profisso justamente por ser uma rea difcil e desafiadora. Assim, almejam conquistar o status de um ser onipotente e tanatoltico, poderoso, que dar conta de tudo, que ir curar todas as doenas, impedir que as pessoas venham a morrer, salvar todas as vidas. O conhecimento desse fenmeno psicolgico, habitualmente denominado de iluso de onipotncia, extremamente importante para se tentar compreender vrias manifestaes e comportamentos profissionais. Sabe-se tambm que o ambiente de formao mdica tende a valorizar o desafio, o estudo, a responsabilidade, e a estimular sobremaneira a competio. Considerando-se que pessoas com alto esprito competitivo tendem a ser valorizadas em nossa sociedade, forma-se um circuito de retroalimentao, em que o profissional se sobrecarrega cada vez mais e, ao mesmo tempo, admirado e reconhecido por isso. Essa vulnerabilidade emocional pode prejudicar o mdico no desenvolvimento de suas atividades diante das necessidades do enfermo, alm de atingir a ele mesmo, podendo lev-lo a uma sobrecarga, denominada sndrome de burnout, que se caracteriza por exausto emocional e fsica, despersonalizao e diminuio da capacidade de realizao pessoal. Refere-se a um tipo de tenso emocional crnica de pessoas que cuidam de maneira muito intensa de outros.5 Assim sendo, considerando-se a complexidade e as vrias interfaces de abordagem desse tema, ressalta-se a necessidade de os mdicos aceitarem a morte e o morrer como um processo natural do viver, um continuum da vida, desvencilhando-se do atraente status onipotente e tanatoltico que a sociedade lhe confere. H uma tendncia a se formar um conluio (para o bem e para o mal) entre a sociedade, suas instituies e os profissionais. Esse contrato onipotente, que pode se estabelecer entre desejos da sociedade (queremos que voc possa tudo) e desejos dos profissionais (eu posso tudo), at certo ponto, tem sido til para fomentar o progresso tecnolgico com resultados extraordinrios em algumas reas da medicina (terapia intensi-

va, transplantes de rgos, tecidos e clulas, reproduo assistida etc.), mas tambm tem implicado no eventual comprometimento da qualidade de vida dos profissionais e da qualidade da assistncia prestada aos pacientes, em funo, por exemplo, de muitas horas contnuas de trabalho em condies biopsicossociais insalubres. O grande desafio garantir a assistncia humana, de forma global, proporcionando a dignidade do enfermo e que ele no seja privado de viver sua prpria morte. Concomitantemente, o mdico deve se envolver apenas o necessrio com o paciente e seus familiares para se proteger da contaminao da situao, a fim de se manter hgido e com capacidade de atuao para promover um morrer cercado de afeto, sem abreviao de vida (eutansia) ou prolongamento artificial dela (distansia). REFERNCIAS
1. Hegel GWF. Fenomenologia do esprito. Petrpolis: Vozes; 1992. 2. Heidegger M. tre et temps. Paris: Gallimard; 1986. 3. Eizirik CL, Polanczyk GV, Eizirik M. O mdico, o estudante de Medicina e a morte [The doctor, the medical student and death]. Rev AMRIGS. 2000;44(1/2):50-5. 4. Simon R. O complexo tanaloltico justificando medidas de psicologia preventiva para estudantes de medicina. Boletim de Psiquiatria. 1971;4(4): 113-5. 5. Tamayo MR. Relao entre a sndrome de Burn-out e os valores organizacionais no pessoal de enfermagem de dois hospitais pblicos. [Dissertao]. Braslia: Instituto de Psicologia da Universidade de Braslia; 1997.

INFORMAES
Endereo para correspondncia: Gustavo Nader Marta Rua Adma Jafet, 91 Bela Vista So Paulo (SP) CEP 01308-050 Tel. (11) 3155-5805 E-mail: gnmarta@uol.com.br Fontes de fomento: Nenhuma Conflitos de interesse: Nenhum Data de entrada: 17 de maro de 2010 Data da ltima modificao: 30 de junho de 2010 Data de aceitao: 20 de janeiro de 2011

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