PONTIFICA UNIVERSIDAD CATOLICA DEL ECUADOR FACULTAD DE MEDICINA HBO-CIRUGIA Santiago Lascano 2013-07-31 CASO CLINICO Nombre: XXXXXXXXX

Edad: 2 meses Sexo: Femenino Fecha de nacimiento: 2013/05/17 Nacida: Quito Residente: Quito Direccin: Las casas INGRESO A CIRUGIA 2013/07/29 Paciente de 2 meses de edad, hace 3 das madre nota que a nivel inguinal izquierdo se forma una masa, la misma que no se reduce, pero que no causa molestias en la nia, tiene buena alimentacin, no presenta fiebre, trnsito intestinal normal. Debido a la persistencia de la masa acude a HBO. EF: Masa inguinal izquierda no reductible IDg: Hernia inguinal izquierda incarcinada Nota post quirrgica DG: Hernia inguinal incarcinada DG: Hernia inguinal izquierda y derecha Qx: Exploracin Qx Real: Hernioplastia bilateral Hallazgos: Saco herniario izquierda con ovario en su interior, el mismo que es vital Saco herniario derecho con ovario en su interior es mismo que es vital APP: Neumonia ? , Hipertensin Pulmonar tratada, Nace a las 32 semanas de gestacin APF: (-) Alergias: (-) Qx: (-) Medicacin: (-)

Sangrado: No Complicaciones: No

HERNIA INGUINAL Una hernia de pared abdominal es la protrusin de un contenido a travs de un orificio defectuoso o anillo anatmicamente dbil de la pared abdominal. Cuando el contenido de la hernia puede ser regresado a su sitio de origen se habla de una hernia reductible y cuando esto no es posible, se habla de hernia irreductible. En ocasiones en donde hay compromiso de la irrigacin de la vscera se habla de una hernia estrangulada. La hernia Inguinal se subdivide en directa e indirecta. La directa se produce por una debilidad de la pared posterior del conducto inguinal, ms frecuente en adultos, en los nios predomina la hernia inguinal Indirecta que corresponde a una persistencia del conducto peritoneo vaginal, cuya permeabilidad permite la salida del contenido abdominal a la regin inguinal al aumentar la presin intraabdominal Estadsticas Frecuencia 1% y el 3%, incidencia 2 a 3 veces mayor en nacidos prematuros. 9 veces ms frecuente en nios que en nias, El 65% al lado derecho. La mayora de las hernias umbilicales cierra durante el primer ao de vida y el 95% antes de los 5 aos, pero es menos probable que las hernias con un dimetro mayor de 15 a 20 mm. cierren por s solas. Manifestaciones Clnicas Hernia Inguinal y/o inguinoescrotal no complicada: aumento de volumen inguinal o escrotal espontneo uni o bilateral, que se incrementa con Valsalva y que generalmente desaparece sin necesidad de alguna maniobra. Al examen fsico se palpa en el conducto inguinal una masa blanda con contenido hidroareo y casi siempre es reductible. Hernia Inguinal y/o inguinoescrotal complicada: Se considera hernia atascada, cuando no se reduce espontneamente con facilidad, el paciente refiere o dolor y en lactantes hay mucha irritabilidad, vmitos y distensin abdominal, sospechndose una hernia Inguinal estrangulada Tratamiento El tratamiento es quirrgico lo antes que sea posible, en pacientes prematuros se debe operar antes del alta a los 2 Kg. aprox. En presencia de una hernia atascada debe intentarse la reduccin, siempre que el paciente se encuentre en buen estado general, tenga menos de 6 hrs. de evolucin. Para la reduccin con analgsicos, se comprime el saco con presin moderada, continua, pero no firme, buscando primero la reduccin del gas y luego de las asas. Si la reduccin se logra, el paciente debe ser operado al menos en 24-48 hrs. para que el edema y la posible contaminacin bacteriana por permeabilizacin de las asas atascadas se recupere.