SUMARIO

autores........................................................................................................................................ Presentacin............................................................................................................................. El porqu del manual.......................................................................................................... INTRODUCCIN 1. Riesgos, daos y placeres. David Pere Martnez Or, Joan Pallars Gmez..................................................................................................................................... Bloque I ASPECTOS TERICOS, METODOLGICOS Y CONCEPTUALES DE LA REDUCCIN DE RIESGOS

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2. Consumo de drogas o drogas de consumo?, David Pere Martnez Or, Fernando Conde Gutirrez del lamo............................................................... 39 3. Polticas de drogas en Espaa, Juan Carlos Us............................................... 55 4. La gnesis de la reduccin de riesgos, scar Pars Franquero. .................. 71 5. Conceptualizacin y polticas de la gestin del riesgo, Mauricio Seplveda Galeas, Oriol Roman................................................................................................ 89 6. Reduccin de daos y control social. De qu estamos hablando?, Oriol Roman.................................................................................................................................... 103 7. El manejo del riesgo entre los y las jvenes: daos, beneficios y contextos en el consumo de drogas, Elena Rodrguez San Julin..................................... 117 8. Marco jurdico de la reduccin de daos en el campo de las drogas, Xabier Arana....................................................................................................................... 129 9. El papel de los medios de comunicacin: ms fuentes, ms rigor, ms debate... menos riesgos, Alberto Gayo................................................................... 143 Bloque II LOS COLECTIVOS Y CONTEXTOS DE APLICACIN DE LA REDUCCIN DE RIESGOS 10. La reduccin de riesgos en el marco escolar, Jordi Bernabeu Farrs, Carles Sed. ...................................................................................................................... 157

11. El ocio nocturno y la reduccin de riesgos, Ricard Faura, Noel Garcia........ 169 12. La familia tambin cuenta, Joan Pallars Gmez, David Pere Martnez Or.............................................................................................................................................. 181 13. La organizacin de los usuarios, Antoni Llort Surez................................... 195 14. La reduccin de riesgos entre los inyectores de drogas, Elena Adn Ibez, Pep Cura.............................................................................................................. 209 15. La reduccin de riesgos en el mbito asistencial, Tre Borrs Cabacs, Joan Trujols Albet.......................................................................................................... 219 16. Las chicas tambin se arriesgan, Nuria Romo-Avils, Natalia Prez Snchez....................................................................................................................................... 239 17. Reduccin de riesgos en el colectivo homosexual, Fernando Caudevilla.... 251 18. Anlisis de sustancias: una vida mejor gracias a la qumica, Mireia Ventura Vilamala, Ivn Forns Espinosa, Eloi Blanc i Casadevall................................. 261 Bloque III MS ALL DEL POLICONSUMO. LA REDUCCIN DE RIESGOS SUSTANCIA A SUSTANCIA 19. Alcohol y reduccin de riesgos, Claudio Vidal................................................. 275 20. Cannabis: Placeres y riesgos de una compaera milenaria, Martn Barriuso Alonso..................................................................................................................... 283 21. Reduccin de riesgos en el consumo de MDMA, Ricardo Caparrs, Unai Prez de San Romn, Miren Ugarte................................................................. 293 22. Reduccin de riesgos en el consumo del speed, Ricardo Caparrs, Unai Prez de San Romn, Miren Ugarte................................................................. 303 23. Reduccin de riesgos en el consumo de cocana, Jordi Bernabeu Farrs.................................................................................................................................. 313 24. Inmersin ketamnica, Eva Rosino Corts............................................................. 323 25. Reduccin de riesgos en el consumo de herona, Eduardo Hidalgo..... 333 26. Reduccin de riesgos en el consumo de setas alucingenas, Ivn Forns Espinosa............................................................................................................................................... 341 27. Alucingenos etnobotnicos, Jos Carlos Bouso............................................. 351 28. research chemicals: nuevos diseos de la conciencia, Dbora Gonzlez..... 369 29. Hipntico-sedantes. una aproximacin desde la gestin de placeres y riesgos, Carlos Moratilla Daz.................................................................................... 379 30. Esteroides anablico-andrognicos y sustancias anlogas, Jos Carlos Bouso, Fernando Caudevilla........................................................................................ 389

autores

Elena Adn Ibnez Diplomada Universitaria en Enfermera y Licenciada en Psicologa. Trabaja como enfermera, formadora y colaboradora freelance en proyectos de reduccin de daos, asistenciales y de investigacin desde 2006. Socia fundadora del Grupo de Enfermera en Reduccin de Daos de Catalua (GERD.CAT). Ai Laket!! Naci como colectivo en 1998 y se constituy como asociacin sin nimo de lucro en 2002. Mediante su trabajo y dedicacin busca minimizar algunas de las consecuencias ms nocivas derivadas del uso de sustancias lcitas o ilcitas. La metodologa de Ai laket!! parte de su cercana con el colectivo de personas usuarias, cuyas demandas y necesidades intenta recoger. Los autores de Ai laket!! en este manual son Ricardo Caparrs, Unai Prez de San Romn y Miren Ugarte. Xabier Arana Berastegi Doctor en Derecho (Doctor Europeus). Mster en Sociologa Jurdica. Mster en Criminologa. Investigador Doctor del Instituto Vasco de Criminologa (UPV/EHU). Miembro del grupo consolidado de investigacin de la Universidad del Pas Vasco (UPV/EHU). Grupo de Investigacin en Ciencias Criminolgicas GICCAS. Miembro de la Comisin Tcnica Jurdico Penitenciaria del Consejo Asesor de Drogodependencias del Gobierno Vasco. Ha participado en diversos Plenos del Consejo Asesor de Drogodependencias del Gobierno Vasco, en calidad de experto en toxicomanas. Martn Barriuso Alonso Es licenciado en Filosofa y participa en el movimiento cannbico desde hace veinte aos. Fundador de diversas organizaciones de personas usuarias, 7

ha trabajado en el campo de la reduccin de riesgos. Actualmente preside la asociacin cannbica Pannagh y representa a la Federacin de Asociaciones Cannbicas (FAC) habiendo participado en numerosos foros internacionales sobre drogas. Autor o coautor de siete libros y ms de doscientos artculos sobre cannabis y otras sustancias, reduccin de riesgos y polticas de drogas. Jordi Bernabeu Farrs Psiclogo y educador. Especialista en juventud, consumos de drogas, reduccin de riesgos y TIC. Cuenta con una larga experiencia en la aplicacin de proyectos de intervencin social desde la reduccin de riesgos. Actualmente trabajo como psiclogo y tcnico en el Servicio de Salud Pblica del Ayuntamiento de Granollers donde ejecuta, entre otros, proyectos de prevencin y atencin en el consumo de drogas y otras conductas asociadas (vinculados a www.sobredrogues.net y www.sobrepantalles.net). Es profesor de Educacin Social en la Facultad de Educacin, Traduccin y Ciencias Humanas de la Universidad de Vic. Autor de artculos de divulgacin y captulos en obras colectivas. Eloi Blanc i Casadevall. Tcnico de laboratorio. Voluntario de Energy Control. Tre Borrs Cabacs Educadora social y psiquiatra-psicoterapeuta. Mster en Terapia Familiar Sistmica (Universidad Autnoma de Barcelona). Experta en drogodependencias. Diplomada en Mediacin en la SBUC (University of California). Directora del Servei de Drogodependncies del Hospital Universitari Sant Joan y Pla daccions sobre drogues de Reus. Ha desarrollado su actividad profesional en dispositivos de atencin a usuarios de sustancias psicoactivas y salud mental, compaginando tareas asistenciales, docentes, investigacin, gestin y planificacin. Actualmente es colaboradora tcnica de Grup Igia e Institut Genus. Participa en el movimiento de asociaciones de usuarios de drogas. Jos Carlos Bouso Psiclogo y doctor en Farmacologa. Ha realizado investigacin clnica estudiando la seguridad y la eficacia de la MDMA en el tratamiento de trastorno de estrs postraumtico, as como estudios neuropsicolgicos sobre cannabis, cocana o ayahuasca. Actualmente combina su actividad como investigador en el Institut Hospital del Mar dInvestigacions Mdiques de Barcelona (IMIM) con su trabajo de coordinador de proyectos de investigacin 8

en la Fundacin ICEERS (International Center for Ethnobotanical Education, Research & Services). Fernando Caudevilla Mdico. Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria. Experto Universitario en drogodependencias. Asesor mdico de Energy Control. Miembro del Grupo de Intervencin en Drogas de la Sociedad Espaola de Medicina Familiar y Comunitaria (semFYC). Experto en cannabis, cocana y drogas de sntesis. Fernando Conde Gutirrez del lamo Licenciado en Sociologa por la Universidad Complutense de Madrid (UCM). Fundador y director de CIMOP. Fundador y profesor del Curso Postgrado en la UCM Praxis de la Sociologa del consumo: Teora y Prctica de la investigacin de mercados. Autor de diversas publicaciones en el mbito de la metodologa de investigacin social, ha realizado numerosas investigaciones en el rea del consumo, del urbanismo, de la salud y de la juventud. Pep Cura Estudi Antropologa Mdica en la Universitat Rovira i Virgili. Tiene amplia experiencia en el campo de la educacin acerca de drogas en adolescentes. Est involucrado de forma directa en proyectos de investigacin social relacionados con el consumo de herona y su impacto social. Colaborador en la implementacin y desarrollo de polticas de drogas en Catalua desde lAgncia de Salut Pblica de Catalunya. Ricard Faura Licenciado en Psicologa por la Universidad Autnoma de Barcelona, Mster en Antropologa y Comunicacin Audiovisual (Universidad de Barcelona) y DEA de Investigacin en Psicologa Social en el marco del doctorado de Psicologa Social de la UAB, con una investigacin sobre el impacto psicosocial de los mensajes institucionales en materia de drogas. En 2005 cofunda Spora Sinergies, consultora desde donde desarrolla diversas investigaciones en el mbito de la prevencin en materia de drogas. Realizador de documentales audiovisuales, en 2006 edit Miradas y drogas. Ivn Forns Espinosa Licenciado en Biologa por la Universidad Autnoma de Madrid 2001. Mster en gestin de los recursos naturales biticos por la Universidad de 9

Barcelona 2006. Voluntario desde el ao 2000 del proyecto Energy Control que trabaja reduccin de riesgos en consumo de sustancias psicoactivas. Desde el ao 2010 coordina el servicio de anlisis de drogas de Energy Control. Noel Garca Psiclogo Social. Magster en Anlisis e Intervencin Social y Ambiental por la Universidad de Barcelona y Universidad Autnoma de Barcelona (UAB). Magster en Investigacin en Psicologa Social (UAB). Ha desarrollado su carrera profesional desde 2002 en el mbito de la investigacin social y en el diseo e implementacin de metodologas de participacin ciudadana. Desde 2006 es codirector de Spora Sinergies, consultora social spin-off del Parque de Investigacin de la UAB. Alberto Gayo Madrid, 1968. Es adjunto al director del semanario Intervi y reportero especializado en sustancias psicoactivas. Licenciado en Periodismo por la Facultad de Ciencias de la Informacin de la Universidad Complutense de Madrid. Inici su carrera en la Axencia Galega de Noticias. En 1989 entr en el peridico Diario16, donde dirigi la seccin de tribunales entre 1991 y 1997. En 1996 form parte del equipo de investigacin del programa Cuerda de Presos (Antena3 TV), coordinado y presentado por Jess Quintero. En 1998 entr en la plantilla del semanario Intervi, donde ha publicado ms de 70 trabajos sobre drogas. Actualmente es autor del blog psiconutico Responsable la Empresa Anunciadora. Dbora Gonzlez Madrid, 1980. Licenciada en Psicologa por la Universidad Autnoma de Madrid. Actualmente realiza el doctorado en Farmacologa por la Universidad Autnoma de Barcelona en colaboracin con la Fundacin Hospital del MarIMIM, para evaluar la farmacologa de la 2C-B y los patrones de consumo de Research Chemicals en Espaa. A lo largo de su trayectoria profesional ha publicado varios artculos cientficos sobre patrones de consumo de drogas como salvia divinorum y 2C-B, as como sobre evaluacin neuropsicolgica en consumidores de ayahuasca. Eduardo Hidalgo Psiclogo experto en drogodependencias. Actualmente es el coordinador de la coleccin Psiconutica de libros sobre drogas en la editorial Amargord. Durante una dcada fue el coordinador de la delegacin de Madrid del grupo Energy 10

Control. Ha trabajado como psiclogo en diversos dispositivos de atencin a drogodependientes. Desde el ao 2000 es profesor en los cursos de Experto y Mster en Drogodependencias del Instituto Complutense de Drogodependencias. Antoni Llort Surez Trabajador social y antroplogo. Mster en Antropologa Mdica y Salud Internacional por la Universidad Rovira i Virgili (Tarragona), actualmente doctorando en el mismo departamento investigando sobre uso y abuso de cocana. Desde 2005 desarrolla proyectos de salud colectiva y uso de drogas en el Servicio de Drogodependencias del Hospital Universitario Sant Joan de Reus (Pla daccions sobre Drogues) relacionados con polticas de reduccin de daos y riesgos. Colaborador de instituciones como Grup Igia, Institut Genus y asociaciones de usuarios de drogas. David Pere Martnez Or Psiclogo Social. Doctorando en psicologa social por la Universidad Autnoma de Barcelona. Coordinador de proyectos de investigacin y responsable de calidad en la Fundacin Igenus. Ha sido coordinador del Observatorio de Nuevos Consumos de Drogas en el mbito Juvenil y Sistema de Informacin Continua de Drogas de Castilla La Mancha (2006-2011). Profesor Consultor en la Universidad Oberta de Catalua y en la Universidad Autnoma de Barcelona. Autor y coautor de diversos artculos y libros en el mbito de los consumos de drogas. Carlos Moratilla Daz Psiclogo. En los ltimos aos ha desarrollado su labor dentro de Energy Control, donde ha trabajado con usuarios consumidores de drogas. Actualmente ejerce como psiclogo en el mbito privado. Joan Pallars Gmez Profesor titular de Antropologa en la Universidad de Lleida. Colaborador de la Fundacin Igenus. Autor de diferentes libros y artculos sobre los consumos de drogas entre los jvenes en su contexto de consumo. Ha sido director del Observatorio de Nuevos Consumos de Drogas en el mbito Juvenil, as como del Sistema de Informacin Continua de Drogas de Castilla La Mancha. scar Pars Franquero Licenciado en Filosofa y Antropologa por la Universidad de Barcelona (UB). Mster en Drogodependencias por la UB. Colaboracin y formacin 11

en la Societat dEtnopsicologia Aplicada i Estudis Cognitius (SdEA), Energy Control, Agncia de Salut Pblica de Catalunya. Actualmente es Secretario de la fundacin ICEERS.org y miembro de la Comisin Polticas de Drogas y Sostenibilidad. Natalia Prez Snchez Educadora. Mster en Drogodependencias por la Universidad de Barcelona. Colaboradora en Energy Control y la Agencia de Salud Pblica de Catalua, donde trabaja para la prevencin de los problemas asociados al consumo de drogas, especialmente entre los recreativos. Sensible con el gnero y su implicacin en diferentes relaciones entre personas sustancias contextos. Elena Rodrguez San Julin Sociloga. Miembro y socia fundadora de Sociolgica Tres www.sociologicatres.com. Profesora asociada del departamento de Sociologa IV (Universidad Complutense de Madrid). Ha sido Jefa del Servicio de Anlisis y Prospectiva de la Consejera de Sanidad (Castilla-La Mancha) y Jefa del Departamento de Estudios (Fundacin de Ayuda a la Drogadiccin). Autora y coautora de numerosos estudios sobre la realidad juvenil, sobre aspectos sociales de la salud, la educacin y los consumos de drogas. En la actualidad es parte del equipo redactor del Informe Juventud en Espaa 2012. Oriol Roman Doctor en Historia (Antropologa Cultural) por la Universidad de Barcelona y catedrtico de Antropologa Social de la Universidad Rovira i Virgili (URV). Coordinador del Mster Antropologa Mdica y Salud Internacional (URV). Miembro directivo del Mster Interuniversitario Juventud y Sociedad. Miembro de Grup Igia. Pionero en Espaa en uso de metodologas biogrficas, y en el estudio de grupos juveniles y usos de drogas. Public, entre otras, Las drogas, sueos y razones (1999), Polticas de drogas: prevencin, participacin y reduccin del dao (2008) o Jvenes y riesgos (coord. 2010). Nuria Romo-Avils Profesora titular del departamento de Antropologa Social y directora del Instituto de Estudios de la Mujer de la Universidad de Granada. Especializada en la inclusin de la perspectiva de gnero en el mbito de las drogodependencias, ha coordinado investigaciones sobre los procesos de medicalizacin en las sociedades actuales y las diferencias de gnero en la percepcin y accin frente a las conductas de riesgo asociadas a los usos y abusos de drogas. 12

Eva Rosino Corts Diplomada en Trabajo Social por la Universidad Pblica de Navarra (2003-2006). Estudios de Postgrado en Sexologa. Universidad de Alcal, Madrid (2010-2012). Desde el ao 2006 desarrolla su labor en la Asociacin Hegoak. Es responsable del Programa de sensibilizacin social e intervencin en espacios de ocio. Realiza atenciones a familias, jvenes y anlisis. Gestiona programas dirigidos a menores. Coordina la elaboracin de folletos, revistas, cortos y web. Carles Sed Educador y pedagogo. Miembro de Educacin para la Accin Crtica (EDPAC), dedicada a la divulgacin de las miradas alternativas sobre el consumo, tambin de drogas. Lleva dos dcadas trabajando con jvenes en el medio educativo desde una perspectiva de reduccin de riesgos. Ha colaborado en esta lnea con la Generalitat de Catalunya, ayuntamientos y ONG. Autor de Treballant deducador o educador social. Uno de sus ltimos proyectos ha sido www.hemerotecadrogues.cat. Mauricio Seplveda Galeas Es chileno. Licenciado en Psicologa por la Universidad de Concepcin. Mster en Antropologa de la Medicina y Doctor en Antropologa por la Universidad Rovira i Virgili (Espaa). Experto en estudios culturales de la juventud y uso de drogas. Ha sido director de proyectos de Grup Igia y fundador de Grupo Igia Latinoamrica. Actualmente es profesor visitante Posdoctoral en el departamento de Psicologa de la Universidad de Chile. Juan Trujols Albet Psiclogo. Mster en Drogodependencias. Diplomado en Investigacin Cualitativa y Participativa en Ciencias de la Salud y Especialista en Psicologa Clnica. Ha trabajado en dispositivos de atencin a usuarios de drogas a lo largo de los ltimos 25 aos, compaginando tareas asistenciales con la docencia y la investigacin. Actualmente es colaborador tcnico de Grup Igia y psiclogo clnico en la Unidad de Conductas Adictivas del Hospital de la Santa Creu i Sant Pau de Barcelona. Juan Carlos Us Licenciado en Historia Contempornea y doctor en Sociologa. Autor de los libros Drogas y cultura de masas. Espaa 1855-1995 (1996), Spanish trip. 13

La aventura psiquedlica en Espaa (2001) y Pldoras de realidad (2012). Colaborador habitual de las revistas Camo y Ulises, ha participado en varios libros sobre drogas de autora colectiva. Actualmente est ultimando un ensayo titulado provisionalmente Nos matan con herona. Sobre la intoxicacin farmacolgica como arma de Estado. Mireia Ventura Vilamala Doctora en farmacia. Responsable del servicio de anlisis de Energy Control desde el 2007. Voluntaria del proyecto desde el 2001, cuenta con una experiencia de ms de diez aos en espacios de ocio nocturno. Desde el 2011 coordina la base de datos europea Trans European Drug Information (TEDI) que recoge y analiza los resultados de todas las asociaciones europeas que estn realizando anlisis de sustancias. Claudio Vidal Gin Licenciado en Psicologa y Experto Universitario en Metodologas de Investigacin en Drogodependencias por la Universidad de Mlaga. Su trayectoria profesional siempre ha estado vinculada a la reduccin de daos y riesgos. Desde 2004 es el coordinador de la delegacin andaluza de Energy Control y delegado de la Asociacin Bienestar y Desarrollo en Andaluca. En Energy Control ha desarrollado proyectos como Cocacheck, Alcoholcheck o el Servicio de Pruebas de Alcoholemia en espacios de ocio.

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Presentacin

En estos momentos, en los que el denominado Tercer Sector, y en particular la intervencin social, est atravesando una situacin complicada, desde la Fundacin IGenus estamos convencidos que, ahora ms que nunca, es el momento de seguir trabajando en el mbito social. La situacin no nos puede hacer bajar los brazos y desistir de la intervencin social que, como sabemos, es cada vez ms necesaria. Los ltimos indicadores ponen de manifiesto un aumento de las personas que viven por debajo del umbral de la pobreza, un mayor nmero de nios en situacin de desnutricin y unas escasas perspectivas de futuro para los jvenes. Por estas razones, eludir la intervencin es desentenderse de la responsabilidad social. La Fundacin IGenus, desde sus seis reas de actuacin (mujeres, violencia de gnero, investigacin, prevencin, jvenes e intervencin social) y sus cuatro delegaciones (Catalua, Madrid, Aragn y Cantabria), trabaja por una sociedad ms justa e igualitaria. El trabajo en el mbito de las drogas se remonta al ao 1980, cuando se puso en marcha una de las primeras comunidades teraputicas para drogodependientes de Espaa, La Plana. En un primer momento, el abordaje teraputico vena delimitado por el modelo mdico y asistencial que promulgaba un proceso de desintoxicacin libre de drogas. Con los aos, vimos que este abordaje era limitado y pronto incorporamos la reduccin de daos como estrategia vlida para abordar los consumos problemticos de drogas. En esta lnea, y tal como avanzaban los aos noventa, la reduccin de riesgos y daos fue un elemento clave en los programas que hemos desarrollado. A finales de los noventa, con la inquietud que gener el incremento de los consumos de drogas, en los espacios de fiesta protagonizados por jvenes normalizados que consuman drogas de sntesis, se nos encarg la puesta en marcha del Observatori de Nous Consums de Drogues; un proyecto de investigacin cualitativa que se configur como un sistema de informacin continua que aportaba informacin contrastada para proponer estrategias preventivas de reduccin de riesgos y daos. En los ltimos aos la reduccin de riesgos y 15

daos se ha consolidado como el paradigma de trabajo unitario en el seno de la Fundacin IGenus. El manual De riesgos y placeres que presentamos, con el apoyo de la Delegacin del Gobierno para el Plan Nacional Sobre Drogas, cumple el objetivo de trabajar para una intervencin social ms justa e igualitaria. Adems, con l, se contina la trayectoria innovadora de la Fundacin IGenus. Por ello, deseamos que la lectura del manual acerque la reduccin de riesgos y daos al conjunto de la sociedad y aporte un conocimiento relevante, sustantivo y aplicado, sobre el trabajo en los consumos de drogas. Jess Contreras
Presidente Fundacin Igenus

Ernesta Snchez
Directora Fundacin Igenus

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El porqu del manual

Nota de los editores

El manual que tienes entre manos es producto del trabajo y el esfuerzo colectivo. Diferentes personas y entidades han hecho posible que este manual vea la luz. La idea original de realizar un manual de estas caractersticas surge como tantas otras ideas, de las conversaciones informales que se dan en los ms variados contextos. En las ltimas dcadas, la reduccin de riesgos y daos ha producido un vasto conocimiento, tanto a partir del trabajo con los diversos perfiles de consumidores de drogas, como a partir de la reflexin sobre las implicaciones polticas y sociales que conlleva la propia intervencin en los diversos contextos y colectivos. La literatura existente sobre la reduccin de riesgos y daos recoge este conocimiento, eminentemente prctico, aunque en el contexto espaol los libros y manuales se centran principalmente en los consumidores compulsivos por va parenteral en situacin de exclusin social (Insua, 1999; Igia, 2000, 2001; Ex A Equo, 2007; Laespada e Yraurgi, 20091). Como veremos, en un primer momento la reduccin de daos se aplic sobre estos consumidores y contextos. Con el devenir de los aos la metodologa y filosofa de la reduccin de riesgos y daos ampli los contextos y colectivos de intervencin, adems de generar una profunda reflexin terica. En una de esas conversaciones informales, observamos como la literatura existente no ofreca un manual actual de la reduccin de riesgos y daos, que abarcase de manera amplia los conocimientos que se haban generado en los ltimos aos. Esto nos anim a empezar a trabajar, desde el debate y la reflexin crtica, en el presente manual con la finalidad de actualizar el conocimiento existente sobre la reduccin de riesgos y daos, con especial nfasis en los colectivos y contextos desvinculados de la exclusin social.
1. Insua, Patricia (dir.) (1999). Programa de formacin de formadores para la prevencin de los problemas de salud asociados al consumo de drogas. Madrid: Ministerio de Sanidad. Grup Igia (2000). Contextos, sujetos y drogas. Una manual sobre drogodependencias. Barcelona: Ajuntament de Barcelona y FAD. Grup Igia (2001). Gestionando las drogas. Barcelona: Publicaciones del Grup Igia. Ex A Equo (2007). Atencin sanitaria en zonas urbanas socialmente deprimidas. Barcelona: El Ciervo. Laespada, Teresa & Yraurgi, Ioseba (Eds.) (2009). Reduccin de daos. Lo aprendido de la herona. Bilbao: Publicaciones de la Universidad de Deusto.

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Se debe destacar que en el presente manual prevalece el uso del trmino reduccin de riesgos por encima del de reduccin de daos, debido, como hemos apuntado, a que la temtica de la mayora de los captulos se centra ms en los riesgos que en los daos. No obstante, tambin se encontrar, aunque en menor medida, el uso de reduccin de daos, cuando se hable de colectivos en situacin de exclusin social, aunque no nicamente. Teniendo en cuenta estas premisas, el lector podr entender como equivalente el uso de reduccin de riesgo y el de reduccin de daos, en caso contrario el autor sealar las diferencias. El objetivo del presente manual es ofrecer una revisin de la situacin actual de la reduccin de riesgos y daos en el contexto espaol. Esta revisin se debe entender en un sentido amplio y crtico. Amplio porque a lo largo del manual se dar cuenta de conceptos, contextos, colectivos y sustancias desde diferentes disciplinas y orientaciones. Y crtico porque la mirada aguda de los autores hacia el fenmeno de las drogas pone de relieve los aspectos ms controvertidos y las dificultades que han afectado al mundo de las drogas en general, y en concreto en el mbito de la reduccin de riesgos. La finalidad ltima del manual es dar herramientas para realizar intervenciones efectivas, sensatas y pragmticas. Para conseguir los objetivos, el manual se divide en tres bloques. El primero centrado en los aspectos tericos, metodolgicos y conceptuales de la reduccin de riesgos. El segundo presenta los diferentes contextos y colectivos en los que puede intervenir la reduccin de riesgos, ms all de los clsicos de la reduccin de daos. En el tercer bloque se expone cmo abordar los consumos de diferentes sustancias. Sin duda, los aspectos presentados en el manual no agotan el tema, y son diversas las reflexiones tericas, los colectivos, los contextos y las sustancias que no hemos incluido en el manual. A pesar de esto, la seleccin debera ser suficientemente exhaustiva como para obtener un conocimiento sustantivo de la reduccin de riesgos y daos, as como de sus aplicaciones y de sus controversias. Por la amplitud de los contenidos abarcados, el manual est dirigido a profesionales y estudiantes, adems, por las caractersticas temticas y por el tipo de enfoque, est pensado tambin para ser ledo por consumidores de drogas y por el pblico general. Hemos querido titular el manual De riesgos y placeres porque en el mbito de las drogas, a tenor de la alarma derivada de los consumos compulsivos de herona, se puso de relieve que era importante aprender a convivir con las drogas. Con los aos y tal como se normalizaban los consumos de drogas, pareci obvio que las drogas estaban para quedarse, ahora debemos hacer otro paso en la comprensin del fenmeno sociocultural de los consumos de drogas, en dilucidar cules son los riesgos y los placeres de estos consumos, para que las drogas continuen con su acople sociocultural en nuestro contexto 18

causando los mnimos daos posibles. Para esto, an queda un largo recorrido y este manual quiere contribuir en este sentido. Para editar el presente manual la Fundacin Igenus ha contado con el apoyo econmico del Plan Nacional Sobre Drogas (Orden SSI/1603/2012, de 10 de julio, con cargo al Fondo de Bienes decomisados por trfico ilcito de drogas y otros delitos relacionados), pero sobre todo con la colaboracin de treinta y cinco autores que han participado en la redaccin. Los editores realizamos el encargo de escribir los captulos a los profesionales que consideramos ms oportunos para cada una de las temticas. Los autores son responsables de los textos, pero la seleccin de los autores, las temticas y la edicin de contenidos en ltima instancia recae en los editores. David Pere Martnez Or Joan Pallars Gmez

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A modo de introduccin de un manual para entender las drogas David Pere Martnez Or
Fundacin Igenus y Doctorando en Psicologa Social. Universidad Autnoma de Barcelona dmartinez@fund-igenus.org

RIESGOS, DAOS Y PLACERES

Joan Pallars Gmez

Universidad de Lleida y Fundacin Igenus jpallares@hahs.udl.cat

De la prevencin a la reduccin de riesgos y daos Desde los aos setenta, cuando se empieza a hablar de los consumos de drogas y de los supuestos problemas que acarrean, tanto las legales, pero muy especialmente los consumos juveniles de las ilegales, surge la filosofa de la educacin sobre drogas o de la prevencin, que pretende reducir la demanda, y se configura como el paradigma que permitira cambiar el comportamiento del consumidor, puesto que ste suele ser considerado como un objeto pasivo, al margen de la sociedad y de la cultura en que vive (Edwards y Arif, 1981: 17). Se vislumbraba, sobre el plano terico, la posibilidad de minimizar todos los problemas o de mantenerlos bajo control, junto a medidas complementarias, tendentes a reducir o dificultar la oferta. En los aos ochenta, despus de valorarse que la educacin sobre drogas desarrollada hasta entonces obtiene escasos xitos en la reduccin del consumo de drogas y de sus consecuencias, pero sobre todo por la emergencia de problemas relacionados con la extensin del VIH y de la hepatitis, y con la prctica endovenosa, se empieza a vislumbrar y proponer polticas y orientaciones ms pragmticas, de orientacin sociosanitaria. Se denominarn genricamente como polticas de reduccin de daos, apoyadas incluso por la Unin Europea y la Organizacin Mundial de la salud, aunque fueran vistas con reticencias por la Junta Internacional de Fiscalizacin de Estupefacientes (JIFE) de las Naciones Unidas (Roman, 2003). Los programas de reduccin de daos surgieron no como una alternativa a la prevencin sino como un intento de dar un paso ms e incorporar a las redes de atencin sociosanitarias, a los consumidores de drogas que no tenan respuesta o cabida en el emergente sistema especializado de atencin a los drogodependientes basado en la abstinencia, con el fin de priorizar el objetivo de disminuir los efectos negativos del uso de drogas, antes que evitar los consumos (Newcombe, 1995; Grup Igia, 1996). Newcombe (1995: 26) hace 23

una analoga diciendo que son como un sistema de seguridad del acrbata, de forma que si una red falla la red asistencial que se creaba, hay otra debajo de la anterior, la de reduccin de daos. Con la inclusin en el debate de las acciones de reduccin de daos se amplia el marco de la prevencin, aunque sin huir de la mirada prohibicionista, puesto que aunque se critica tenuemente por aadir daos a los consumidores, llega a convertirse en una extensin de la misma, para llegar a los consumidores ms reacios a contactar con los centros asistenciales que no se amoldan a sus normas y exigencias. Pero la reduccin de daos topa con los lmites de un sistema penal que mantiene unas sustancias en la ilegalidad, y que pretende luchar contra ellas y por extensin contra sus consumidores denodadamente, por lo que como bien plantea Roman (2003), los programas se desarrollaban en un contexto, no slo legal, sino tambin sociocultural, deudor de la criminalizacin y la estigmatizacin de la droga, lo cual, en parte, haca inviables dichas polticas puesto que implican una cierta normalizacin de las drogas como fenmeno social, entrando en franca contradiccin con las polticas prohibicionistas. Analizando la filosofa de la prevencin a posteriori, a pesar de las ingentes inversiones dedicadas tanto a la reduccin de la oferta como de la demanda, a pesar que se avanzara en la definicin de unos objetivos prioritarios a conseguir con la prevencin y se la quisiera dotar progresivamente de instrumentos cientficos y evaluables (Becoa, 2002), su resultado fue insuficiente, puesto que no evit los consumos, ni tampoco algunos de los problemas. Estos problemas estn relacionados no slo con los consumidores, sino tambin, con el tipo de gestin del fenmeno que nos hemos dotado, siempre en el marco ambiguo de la prohibicin, que contribuye a apuntalar diferentes estereotipos sobre los consumos y los consumidores y a generar un marco contextual concreto. No obstante, la filosofa de la prevencin, tomada de prestado del mbito de la Salud Pblica y sus medidas para frenar las enfermedades contagiosas, ha cuajado de tal forma en el imaginario colectivo, que se ha mantenido a pesar de sus limitaciones, y hemos arrastrado durante dcadas, actuaciones de resultados reducidos pero que satisfacan y satisfacen la necesidad de demostrar que algo se estaba haciendo por parte de los poderes pblicos y de los moralmente conmovidos, puesto que la magnitud del problema as lo requera. No disponemos de espacio para considerar todos los elementos que impiden que la traslacin de tal filosofa tenga xito en el mbito de los consumos de drogas, pero s que queremos apuntar que el consumo de drogas no es un fenmeno como un virus y otras enfermedades, que se transmiten por el contacto o el contagio, sino que es un hecho social complejo, que no puede ser reducido a una nica variable y la tan repetida triloga de la sustancia, el individuo y el contexto toma aqu gran relevancia. Los consumos de drogas 24

responden a impulsos tal vez biolgicos y acaso adquiridos en nuestra evolucin, por lo que buscamos sustancias qumicas capaces de alterar nuestra relacin con la realidad ordinaria, que modifiquen o alteren nuestro comportamiento, lo cual nos emparenta a otros animales, pero sobre todo, son comportamientos que se adquieren en contextos concretos en los cuales se dotan de significados, que generan unas expectativas y retroalimentan la bsqueda de unos comportamientos en relacin a otros individuos, por lo que la consecucin de unos determinados fines se asocia a los efectos que se inducen o se les suponen a las sustancias. Todo ello genera una gran variabilidad de situaciones, de formas de consumo, de actividades desarrolladas tras el consumo y nutre un sinfn de posibles relaciones con las drogas, variables y orientadas por distintas fuerzas. Abordar todo ello desde la filosofa de la prevencin, se oriente sta desde una u otra perspectiva, deviene una tarea colosal. En el caso concreto espaol, con la creacin del Plan Nacional sobre Drogas (PNSD) en 1985, se abre un debate en el crculo de profesionales que trabajan en el mbito de las drogodependencias, respecto a qu camino debe seguir la respuesta pblica a los problemas de drogas, en el sentido de si los incipientes recursos destinados a ello deben dirigirse a dar respuesta solamente a las demandas de creacin de una red asistencial, o si por el contrario deben proponer y fortalecer medidas preventivas. El mismo PNSD, en sus ejes prioritarios, seala la necesidad de apostar tambin, de manera clara y decidida, por la prevencin. La filosofa que se impone, proviene del campo de la Salud Pblica, en el sentido de que debemos avanzarnos al problema, puesto que as se frenar o impedir la emergencia de problemas posteriores, ya que si los recursos se dirigen solamente al mbito asistencial, ms jvenes seguirn cayendo en las redes de la droga, por lo cual aumentar indefinidamente la demanda asistencial. Se pretende evitarlo con medidas de informacin, generando as una barrera que haga desistir a los jvenes de iniciarse en el mundo de la droga. Esta lgica ser defendida desde posturas preventivas basadas en fundamentos muy distintos: conductistas, de salud pblica, de intervencin educativa, comunitaria, etc. Todos, aunque por diferentes motivos y caminos, abogan por la necesidad de la prevencin. De esta forma, la prevencin aparecer como el eje estructurador de las intervenciones, incluso de las asistenciales, al menos desde el plano terico, y conseguir cristalizar en los imaginarios sociales como una panacea, por lo que la opinin pblica interiorizar el mantra de la necesidad de la prevencin, y ninguna crtica cabr hacia dicha filosofa. En la prctica, la prevencin que emerge y que se ir desarrollando se centrar en la informacin descontextualizada sobre los efectos negativos del abuso de drogas, tomando como evidencias los experimentos de laboratorio en animales y los comportamientos y problemas de los consumidores ms 25

problemticos. Se trata de informar (aunque se pretende formar) para decir un rotundo no a las drogas, en definitiva, tras este planteamiento no se aprecia ninguna ruptura con el discurso prohibicionista penal, pues ambos vienen a decir lo mismo, aunque proponen vas complementarias para conseguirlo: unos por el lado de las medidas dirigidas a disminuir la oferta, otros por las tendentes a reducir la demanda. Hacia finales de los ochenta se empieza a conocer el impacto del SIDA y de la hepatitis B y C entre los consumidores de drogas que compartan jeringuillas. Sus efectos sobre la mortalidad y morbilidad de los que llevan a cabo tales comportamientos se presentan a la opinin pblica mezclados con las muertes por sobredosis y por los adulterantes que contiene principalmente la herona que se vende al menudeo. Parte de los profesionales empiezan a plantear la necesidad de programas de reduccin de daos, que ya no pretenden evitar el consumo sino atender a los consumidores ms problemticos, alejados de los programas libres de drogas y facilitar acciones ms inespecficas y profilcticas como el intercambio de jeringuillas. El consumo de drogas de los noventa se caracteriz por la disminucin de la herona y por la aparicin y difusin de las drogas de sntesis y otros estimulantes, junto al aumento del consumo de alcohol y cannabis. Estos cambios en los consumos de drogas propiciaron pequeas modificaciones en los planteamientos de la prevencin. A medida que este modelo avanza, entre ciertos sectores de la sociedad disminuye considerablemente la alarma y preocupacin respecto a las drogas, y se va implantando una mirada que plantea que los consumos festivos y recreativos de drogas no son sntomas de desviacin o de enfermedad, sino formas de divertirse, algo obligado para los jvenes, y un riesgo que en parte deben correr, puesto que cuando sean adultos se alejarn de ellas. En general, aparece un discurso ms normalizador sobre las drogas, compuesto con retales de la filosofa de la reduccin de riesgos que viene a decir: las drogas estn ah, no van a desaparecer, por lo que habr que aprender a vivir con ellas, puesto que son un riesgo que los jvenes deben asumir, siempre dentro de unos lmites, definidos por los tiempos ociosos de fiesta. Esta forma de mirar las cosas implica un cambio en la percepcin social sobre las drogas, que ya ha sido suficientemente estudiado (remitimos a los estudios de la Fundacin Igenus,1 y a los estudios de la FAD2) en los cuales pueden verse las modificaciones en los valores y las representaciones.
1. Especialmente de aquellos publicados: Martnez Or, Pallars, Espluga, Barruti y Canales (2010a, 2010b); Pallars et al. (2006; 2008), Martnez Or y Pallars (2009); Pallars y Martnez Or (2010, 2013). 2. Megas (dir.) (2000a, 2001); Megas, Comas, Elzo, Navarro, y Roman (2000); Megas (dir.); R odrguez , M egas y N avarro (2005); R odrguez , B allesteros , M egas , R odrguez (2008); E lzo , Megas, Rodrguez, Ballesteros y Rodrguez (2010).

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Rodrguez, Ballesteros, Megas y Rodrguez (2008) han ilustrado el cambio radical en la percepcin social sobre las drogas acaecido en los ltimos aos en la opinin pblica espaola, y adems de las propias experiencias mantenidas con las sustancias, sealan dos variables que son importantes para explicarlo: la edad y la ideologa. Ven como se ha instaurado en el imaginario social la idea de que las drogas forman parte de nuestra realidad, sin que sea posible evitar su presencia lo cual sienta las bases para su progresiva normalizacin. Megas, Rodriguez, Megas y Navarro (2005) ya sealaban el cambio de tendencia cuando enfatizaban que las drogas ya no eran vistas por el imaginario social solamente como problema, ya que casi la mitad de los espaoles tambin reconocen los efectos positivos, puesto que la percepcin del riesgo asociado a los consumos de drogas est asociado radicalmente a la diversin, el placer, la desinhibicin, el prestigio social y para facilitar relaciones. Es evidente que los consumidores tambin mantienen una nueva perspectiva equilibrada por la conviccin de que existen beneficios posibles, reconocidos desde la experiencia propia o de otros (Rodrguez et al., 2008: 325). El hecho de poder hablar abiertamente de beneficios implica cambiar la imagen del consumidor como enfermo, vicioso y dependiente. No en vano, como se ve en Megas (dir.) (2000a, 2001, 2005), el consumo de drogas forma parte de lo que el imaginario de los adultos espera de los jvenes.3 Como afirma Roman (2004), la mirada de las personas sobre las drogas en los ltimos aos ha tendido a la normalizacin, mucho antes que la de los medios de comunicacin, por lo que hay una disonancia entre unos y otros. Reduccin de riesgos y daos? En el mbito de las drogas existe controversia sobre si son dos entidades diferentes la reduccin de riesgos y la reduccin de daos, o s por el contrario con estos dos conceptos nos referimos a lo mismo. Como se ver en el captulo Reduccin de daos y control social De qu estamos hablando? y en otros, la reduccin de riesgos y daos se entiende como un nico marco de actuacin. La lgica es la siguiente: cuando una persona consume drogas lo hace, en principio, para obtener un placer. La dosis, la potencia/toxicidad, la frecuencia, la dificultad en el acceso, la preparacin del consumo (higinico o no), la va de administracin, el policonsumo, los cuidados posteriores, el estado fsico y psquico y el contexto de consumo son los factores que hacen variar el nivel de riesgo cuando se busca el placer (Newcombe, 1995: 30-34). Ciertos consumos implican ms riesgos que otros, y por extensin, existe una
3. Es cosa de jvenes: ser aventureros, tener curiosidad, consumir drogas, ser solidarios, altruistas, ser buenos amigos de los amigos. Los jvenes que se ven situados en ese espacio por el colectivo social se sienten desresponsabilizados de su propio comportamiento: hacen lo que se espera o lo que se les pide que hagan.

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