ATENCION PRENATAL

1. NOMBRE DEL PROCEDIMIENTO Atencin prenatal 2. DEFINICION Es la vigilancia y evaluacin integral de la gestante y el feto que realiza el personal de salud, destinados a la prevencin, diagnstico y tratamiento de los factores que puedan condicionar morbimortalidad materna y perinatal. Considerar que todo embarazo es potencialmente de riesgo 3. FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS Embarazo no deseado Embarazo en adolescentes Gestante de ms de 35 aos Lugar de residencia lejana Pobreza Analfabetismo Nuliparidad y multiparidad Antecedentes patolgicos de carcter general Antecedentes obsttricos patolgicos 4. CARACTERISTICAS Precoz Peridico Hasta 32 semanas: Mensual Durante 32 36 semanas: Quincenal Desde las 37 semanas: semanal Integral Amplia cobertura 5. OBJETIVOS Evaluar integralmente a la gestante y al feto e identificar la presencia de signos de alarma o enfermedades asociadas que requieran un tratamiento especializado para la referencia oportuna Prevenir, diagnosticar y tratar las complicaciones del embarazo. Preparar fsica y mentalmente a la gestante para el parto, as como realizar la estimulacin prenatal al feto. Promover el apoyo familiar y social para el cuidado prenatal. Promover la adecuada nutricin. Detectar el cncer de crvix uterino y la patologa mamaria. Detectar el VIH y la sfilis y dar tratamiento profilctico en caso de ser positivo. Detectar violencia y brindar apoyo. Promover la salud reproductiva y la planificacin familiar. Prevenir el ttanos neonatal. Promover la lactancia materna en la crianza del recin nacido. Realizar el planeamiento individualizado del parto institucional (plan de parto) con participacin de la pareja y/o de la familia. 6. FRECUENCIA DE LAS ATENCIONES PRENATALES La atencin prenatal debe iniciarse lo ms temprano posible. Tiene que ser peridica, continua e integral.

Se considera como mnimo que una gestante reciba 6 atenciones prenatales, distribuidas de la siguiente manera: Dos atenciones antes de las 22 semanas. La tercera entre las 22 a 24 semanas. Las cuarta entre las 27 a 29 semanas. La quinta entre las 33 a 35 semanas. La sexta entre las 37 a 40 semanas. 7. PROCEDIMIENTOS Primera atencin prenatal Debe durar no menos de 20 min (dependiendo de los factores de riesgo) y comprende: Elaboracin de la historia clnica del SIP 2000, incluyendo: Anamnesis: Considerar filiacin, antecedentes personales de importancia en la gestante, antecedentes ginecolgicos y antecedentes obsttricos y precisar la edad gestacional. Indagar sobre violencia y salud mental. Si en los establecimientos FONP se identifican factores de riesgo o signos de alarma, referir a establecimientos FONB o FONE. Examen clnico general, que incluye funciones vitales, y el examen de los diferentes aparatos y sistemas (corazn, pulmones, abdomen, mamas, etc). Examen obsttrico completo (confirmar gestacin normal) Exmenes auxiliares bsales hemoglobina, Grupo sanguneo y factor Rh, glucosa, urea y creatinina, reacciones serolgicas para sfilis (RPR) e infeccin por VIH (Test ELISA o prueba rpida para VIH), examen completo de orina, ecografa obsttrica). Cuando sea necesario se solicitaran otros exmenes de acuerdo a las necesidades: Toma de muestra para Papanicolaou. Llenado del carn perinatal. Evaluacin y control del estado nutricional. Solicitar evaluacin odontoestomatolgica. Iniciar vacunacin antitetnica. Tamizaje de depresin y violencia. Orientacin/consejera en salud sexual y reproductiva. Consejera en estilos de vida saludables: nutricin, ejercicios, reposo, sexualidad y recreacin. Atenciones prenatales posteriores Las siguientes consultas deben durar no menos de 15 minutos, dependiendo de los factores de riesgo, y deben realizarse segn el protocolo de periodicidad, considerando: En todas las consultas: - Evaluacin integral. - Interrogar por signos y sntomas de alarma. - Controlar el aumento de peso materno, las funciones vitales (especialmente presin arterial), reflejos y presencia de edemas. - Control del crecimiento fetal intrauterino mediante la vigilancia de la altura uterina. - Interpretacin de exmenes auxiliares. - Evaluar edad gestacional. - Indicar suplemento de hierro con cido flico despus de las 16 semanas. A partir de las 28 semanas: - Determinar la situacin, posicin, presentacin fetal y nmero de fetos. - Control de latidos cardiacos fetales. - Interrogar sobre la presencia de movimientos fetales (desde las 20 semanas). - Iniciar estimulacin prenatal desde las 12 semanas y preparacin psicoprofilactica del parto desde las 22 semanas.

 A partir de las 35 semanas - Pelvimetra interna y valoracin feto plvica en primigravidas. - Determinacin del encajamiento fetal. - Reevaluacin del estado general materno. - Actualizar exmenes auxiliares, segn criterio mdico. - Solicitar pruebas de bienestar fetal, segn caso. - Solicitar riesgo quirrgico y programar para cesrea electiva los casos necesarios. 8. SIGNOS Y SINTOMAS DE ALARMA Su presencia obliga a acudir inmediatamente al establecimiento de salud para atencin: Nuseas y vmitos intensos o repetidos. Disuria. Fiebre. Sangrado va vaginal. Desmayo o mareos. Convulsiones. Cefalea intensa o permanente. Visin borrosa, escotomas y/o zumbido de odos. Aumento sbito de peso. Hinchazn de cara, manos y pies. Prdida vaginal de lquido amnitico. Disminucin o ausencia de movimientos fetales. Ser objeto de violencia. Contracciones uterinas antes de las 37 semanas de gestacin. 9. CRITERIOS DE HOSPITALIZACION Complicaciones del embarazo. Patologa obsttrica o enfermedades intercurrentes Violencia. Trabajo de parto. Accidentes y traumatismos. Otras que determine el especialista. 10. SEGUIMIENTOS La atencin prenatal debe ser realizada por personal de salud capacitado en los establecimientos FONP. Si se detectan factores de riesgo o signos de alarma referir a establecimiento de mayor capacidad resolutiva FONB, FONE segn el caso.