MEDICINA INTERNA AL DA

DIRECTIVA NACIONAL 2007-2009

PRESIDENTE Dr. Mario Patio Torres VICEPRESIDENTE Jos Antonio Parejo A. SECRETARIA GENERAL Mara Evelyn Monsalve TESORERO Dra. Maritza Durn SECRETARIO DE ACTAS Dra. Grace Giesen Ruiz BIBLIOTECARIO Mara Ins Marulanda VOCALES Dra. Mara A. Vargas Dr. Miguel ngel Contreras Zambrano Dr. Ernesto Rondn Medina Dr. Salvatore Verlezza Dr. Luis Felipe Vsquez EDITORA Dra. Mara Ins Marulanda
COMIT DE REDACCIN Dr. Luis Lpez Gmez Dr. Efran Sukerman Dra. Mara del Pilar Mateo Dra. Grace Giessen

N 1

EDITORIAL

La Sociedad Venezolana de Medicina Interna (SVMI), es una sociedad cientfica sin fines de lucro, con un papel irremplazable y sin paralelo en lo que concierne a las caractersticas, alcance y calidad de los servicios que brinda. Nos manejamos de acuerdo a slidos principios acadmicos, cientficos y ticos, promoviendo el desarrollo integral de la Medicina Interna como disciplina y de todos los mdicos internistas del pas, estimulando el mejoramiento de la educacin mdica de pre y postgrado, la investigacin clnica, la asistencia sanitaria integral de la poblacin adulta venezolana, coordinando actividades para sus mdicos y la comunidad, tratando de dar apoyo en la conservacin de la tica en el ejercicio de la profesin; siempre innovando y trabajando con entusiasmo. La vigencia de la Medicina Interna como especialidad y del ejercicio del (de la) Mdico(a) Internista, deriva de la aplicabilidad de su desempeo en beneficio de un denso sector de la poblacin, la poblacin adulta, la cual comprende un grupo de edades que va desde la adolescencia hasta la senectud, y deriva tambin de las caractersticas sobresalientes de su ejercicio: la accesibilidad que brinda al atender a los pacientes sin discriminacin de su motivo de consulta, por la accin integral que desarrolla, por el trabajo continuo que lleva a cabo y por la elevada capacidad resolutiva de su prctica profesional. Esto ha tenido como consecuencia, efectos muy beneficiosos sobre la cobertura y la equidad de la atencin en salud, todo esto, basado en el contexto de lo que la Medicina Interna tiene como base fundamental de su accin: la formacin cientfica integral con un fundamento de humanismo y el perfeccionamiento progresivo para lograr la excelencia que el cuidado de los pacientes debe ofrecer. Esta concepcin histrica ha sido ratificada el pasado mes de mayo en la Ponencia Central del XIV Congreso Venezolano de Medicina Interna El Internista en el sistema de salud, y en nuestra declaracin pblica: DECLARACIN DE MARACAIBO (CONTRATO SOCIAL DE LA SALUD). En relacin a la educacin mdica continua y educacin en salud a la comunidad, los cuales son aspectos fundamental dentro de nuestro Plan de Gestin Nacional, el compromiso de la SVMI ha sido informar, orientar y educar mediante el uso de fuentes de informacin de calidad contrastada y respetando la pluralidad de las mismas. Bajo esos referentes surge, en su dimensin histrica, este nmero fundacional del BOLETN MEDICINA INTERNA AL DA. Dentro de las labores de educacin, que han sido tradicionalmente unas de las grandes preocupaciones de la SVMI, el BOLETN MEDICINA INTERNA AL DA est dirigido a la comunidad mdica en general, para divulgar conocimientos bsicos sobre los derechos en salud de las personas, promocin de salud, cmo prevenir, diagnosticar y tratar las principales enfermedades como causa de muertes e incapacidades (enfermedades cardiovasculares, sobrepeso y obesidad, diabetes mellitus, etc.), as como aspectos relacionados con polticas sanitarias. Con esta iniciativa, la Junta Directiva Nacional de la Sociedad Venezolana de Medicina Interna, reitera su compromiso y exhorta a las instancias correspondientes del sector pblico y privado, as como a las comunidades en general a unir esfuerzos ante la necesidad de tomar las medidas pertinentes en beneficio de la prevencin de enfermedades y promocin de la salud integral de nuestra poblacin. En fin, se trata de promover a travs de la educacin el concepto global de salud para nuestra poblacin. Mario J. Patio Torres Presidente Junta Directiva Nacional Sociedad Venezolana de Medicina Interna
Sociedad Venezolana de Medicina Interna Av. Francisco de Miranda, Edif. Mene Grande, Piso 6, Ofic. 6-4. Caracas 1010 - Venezuela. Telfs.: 0212-285.02.37 / 285.40.26 (Telefax) email: medicinainterna@cantv.net www.svmi.web.ve. Facundia Editores C.A. Av, Ppal. Edif. Multicentro Macaracuay, Piso 3, Ofic. 7. Macaracuay 1071, Caracas DC. - Venezuela. Telfs.: 0212-258.15.37 / 258.19.06 Fax: 0212-257.19.62

Volumen 1 Nmero 1 Mayo 2008

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ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES

JUNTA DIRECTIVA DE LOS CAPTULOS

ANZOTEGUI Presidente: Secretaria: Tesorera: Vocal: ARAGUA Presidente: Secretario: Tesorero: Vocal: BOLVAR Presidente: Secretario: Tesorera: Vocal: Vocal: CARABOBO Presidente: Secretario: Tesorera: Vocal: Vocal: FALCN Presidente: Vicepresidente: Tesorera: 1er. Vocal: 2da. Vocal: Rafael Calvo Aguilar Susmary Caraballo Marylin Malav Leida Maestre Francisco Daniel Hernndez Luna Hctor Ramn Ypez Lpez Basilio Vogiatzi Vavladelli Renny de La Cruz Martnez Garca Tarik Saab Saab Francisco Bognano Mabel Chacn Santina Nastasi Xiomara Guerra Ramez Constantino Dario Saturno Yelitza Castillo Giuseppina Brachita Juan Manuel Vieira Soraya Josefina Sirit Ruiz Pamela Del Carmen Hernndez Mara Teresa Polanco Johannes Arias Teresa Plata LARA Presidente: Tesorera: Secretario de actas: Vocal: Vocal: Vocal: MRIDA Presidente: Secretario: Tesorero: Vocal: MIRANDA Presidente: Secretario: Tesorero: 1er. Vocal: 2do. Vocal: Vanel Machuca Olga Tovar Jose Orosimbo Martnez E. Alexander Zigankoff Alberto Jos Agero Abln Jairo Hernandez SUCRE Presidente: Secretario: Tesorero: 1er. Vocal: 2do. Vocal: TCHIRA Presidente: Secretaria: Tesorero: Vocal: Vocal: TRUJILLO Presidente: Secretaria: Tesorera: Vocal: Vocal: Vocal: ZULIA Presidente: Secretaria: Tesorero: Vocal: Vocal: Amador Milln Freddy Pereira Dr. Enrique Barreto Mercy Esmirna Cesn Ceballos lvaro Jos Rojas Tejeiro

Ovidio Rafael Rojas Velsquez Magaly Coromoto Quionez Mrquez Enrique Mendoza Carlos Rivas Echeverra

Dr. Carlos Alonso Crdenas Herrera Dra. Adriana Bettiol Menegaldo Juan Carlos Serrano Casas Krisell Contreras Luis Ernesto Jaimes

Gustavo Jos Villasmil Prieto Jorge Enrique Rocafull Gabaldn Eudoro Rafael Montero Fuenmayor Jos Humberto Varela Gonzlez Rafael Antonio Caires Fernndez

Mara Delia Romero Olida Briceo de Gudio Lourdes Milagros Torres Pompeyo Barrios Nila Romero Ramn Tern

NUEVA ESPARTA Presidente: Luis Prez Mata Secretario: Miguel ngel Contreras Tesorero: Armando Piedra Len 1er. Vocal: Enrique Alberto Rosales 2do. Vocal: Pedro Lagos Telles

Tito Livio Caraballo Luzardo Nuris Arelis Gonzlez de Revilla Luis Alfredo Aez Gutirrez Marcela Cubero Mejia Xiomara Del Carmen Medina Jimnez

REAS ESTRATGICAS PARA LA GESTIN NACIONAL 2007/2009

I. COMIT DE EDUCACIN Carlos A. Moros G. a.Transformacin curricular Mario Patio T. / Mara Vargas b.Recertificacin Hctor Marcano. Jos A. Parejo c. PROAMI Ramn Castro d. Acreditacin Mara E. Monsalve e. Educacin Mdica Continua Luis Sosa f. Educacin a la Comunidad Martn Nieves g. Asesoramiento en investigacin Mara I. Calatroni. h. Calidad de Medicamentos Trina Navas. II. COMIT DE EVENTOS CIENTFICOS Israel Montes de Oca. a. Comit cientfico nacional Coney Garca b. Comits cientficos regionales. (Organizacin de las pre-ventas) III. COMIT DE PROMOCIN DE LA MEDICINA INTERNA Edei Kaswan Salvatore Verlezza a.Relacin con estudiantes de Pregrado y Postgrado Carlos Tarazona Elizabeth Hernndez IV. COMIT DE DOCTRINA Y REGLAMENTO Jos F. Olleta. a. Revisin y actualizacin pertinente de la normativa Grace Giesen b. Compromiso Social Mario Patio V. COMIT DE ASPECTOS LEGALES Y FISCALES DE LA JUNTA DIRECTIVA NACIONAL Y DE CAPTULOS Jos A. Parejo. a. Registro de las Juntas Directivas Regionales Maritza Durn b. Gestin econmica y manejo fiscal Luis Vsquez VI. COMIT DE MEDIOS DE INFORMACIN Y COMUNICACIN (TIC) Mara Evelyn Monsalve a. Revista Medicina Interna (rgano oficial) Eva Seckler I- Representantes de la JDN en el Comit Editorial: - Mara Ins Marulanda - Hctor Marcano b. Pgina Web: www.svmi.org.ve Pedro Perdomo c. Boletn de Medicina Interna Mara Ins Marulanda (Promover la publicacin de los miembros de la SVMI) VII. COMIT DE GESTIN Y ORGANIZACIN Ernesto Rond a. Protocolizar la organizacin de actividades acadmicas, cientficas, laborales y de relaciones interinstitucionales Mara A. Vargas VIII. COMIT DE RELACIONES INTERINSTITUCIONALES CON CENTROS Y SOCIEDADES CIENTFICAS NACIONALES E INTERNACIONALES Mara Ins Marulanda Miguel ngel Contreras a. Trabajo interdisciplinarios b. Intercambios nacionales e internacionales IX. COMIT DE CULTURA Y RECONOCIMENTOS Maritza Durn Roberto Ochoa a. Reconocimientos acadmicos, cientficos, asistenciales, servicios comunitarios b. Humanizacin de la gestin

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ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES

MEDICINA INTERNA AL DA
Editorial

SUMARIO
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Junta Directiva ................................................................................................................................................

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CONTENIDO
DIABETES Y ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR: UNA ASOCIACIN EN CONSTANTE ASCENSO. PUESTA AL DA 2008
Dr. Hctor Marcano Amador ......................................................................................................................................................

FACTORES DE RIESGO CARDIOVASCULAR

Dr. Flix J. Amarista A. ..............................................................................................................................................................

TRATAR HIPERTENSIN ARTERIAL NO ES SLO TRATAR UNA CIFRA

Dr. Luis Lpez Gmez ..............................................................................................................................................................

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ATEROESCLEROSIS: UN ENEMIGO SILENCIOSO

Dra. Maria Ins Marulanda ........................................................................................................................................................

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NOTICIAS DE LA SOCIEDAD VENEZOLANA DE MEDICINA INTERNA ..............................................................

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CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES CIENTFICAS ..................................................................................................

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ACTIVIDADES DE LA SOCIEDAD ................................................................................................................................

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DIABETES Y ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR: UNA ASOCIACIN EN CONSTANTE ASCENSO. PUESTA AL DA 2008

DR. HCTOR MARCANO AMADOR

El crecimiento poblacional es una realidad insoslayable y que afecta a todos los pases, pero con diferente impacto. Para el ao 2025 se estima que el incremento ser de apenas un 11% en los pases desarrollados, los cuales tendrn en su conjunto una poblacin de un billn de personas, mientras que para el grupo de pases catalogados como en vas de desarrollo este incremento ser de un 85%, de tal manera que se pasar de una poblacin de 2,5 billones para el ao 1995 a una de 4 billones en 2025 (Tabla 1). Tabla 1. Poblacin Adulta Mundial

lencia ser de un 27% (5,9 a 7,6%), mientras que los pases en desarrollo enfrentarn un aumento del orden del 48%, es decir, del 3,3 al 4,9%. Haciendo uso combinado de las cifras mencionadas, podemos decir que en nmeros absolutos tendremos para el ao 2030 una poblacin diabtica mundial que rondar los 360 millones de personas, lo cual representa ms del doble de la estimada para el ao 2000, la cual fue de 175 millones de personas. Dicho en otras palabras, la poblacin diabtica mundial se duplicar en apenas 30 aos (Tabla 2). Tabla 2. Incremento proyectado de la poblacin diabtica mundial 2000 - 2030

Adems esta explosin demogrfica tendr sus epicentros en regiones como Amrica Latina y el Caribe, donde el incremento poblacional superar el 80% y de manera an ms poderosa en el frica Sub Sahariano y el Oriente Medio, donde superar el 100%. Del mismo modo, debemos prepararnos para el crecimiento proporcional de aquellas enfermedades con prevalencia definida, entre las cuales destaca sin duda la diabetes mellitus. Segn datos de la OMS, se estima que entre 1995 y 2025 la prevalencia de diabetes a nivel mundial se incrementar en un 35%, pasando de 4 a 5,4%. Nuevamente debemos establecer las diferencias entre los diversos pases para que podamos comprender la magnitud del problema en toda su dimensin. En los pases desarrollados, este incremento en la prevaComo dato inquietante, de esos 360 millones tendremos la gran mayora (230 millones) en las edades comprendidas entre los 20 y 64 aos, lo que redundar en mayor incidencia de complicaciones crnicas, habida cuenta del tiempo transcurrido con la enfermedad, factor de primer orden para la aparicin de las mismas (Tabla 3). Nuevamente el anlisis ms detallado golpea duramente a nuestros pases, cuando observamos cuidadosamente los datos de la Dra. Sara King. La distribucin de la poblacin diabtica por grupos etarios nos ensea

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Tabla 3. Nmero de personas con diabetes a nivel mundial (millones)

Tabla 5. Nmero de personas diabticas en pases en desarrollo (millones)

que en los pases desarrollados para el ao 2030 la gran mayora de los afectados por la enfermedad se ubicar en el grupo de ms de 65 aos (Tabla 4). Tabla 4. Nmero de personas con diabetes en pases desarrollados 2000 - 2030

caciones son muy superiores a los generados por otras afecciones consideradas como de mayor peligro. Para el ao 2002, los gastos de atencin mdica directa e indirecta en los Estados Unidos alcanzaron la suma de 132 millardos de dlares, lo cual significa una inversin de 13.243 dlares por cada paciente diabtico en comparacin a los 2.560 dlares que originan los no diabticos. No obstante, esta cantidad no representa el coste real de la enfermedad, ya que no estn incluidos ciertos gastos intangibles. Los das de hospitalizacin (43,9%), el cuidado domiciliario (15,1%) y las visitas al consultorio (10,9%) constituyen los renglones de mayor gasto directo. Con lo antes expuesto, creemos haber dejado en claro el gigantesco impacto que tendremos que enfrentar en sta y en las prximas dcadas a consecuencia del incremento esperado de la poblacin diabtica. En pocas palabras, la diabetes mellitus se ha convertido en un autntico problema de salud pblica para toda la humanidad. Las complicaciones crnicas se harn ms frecuentes y nuestros mdicos debern estar adecuadamente entrenados para enfrentarlas, incluso desde los niveles ms bsicos de atencin. Entre estas complicaciones, queremos hacer especial hincapi en este trabajo en las de origen cardiovascular. El primer aspecto a ser abordado lo constituye el establecer si el paciente diabtico es o no una poblacin de riesgo especial en trminos de morbimortalidad cardiovascular. La respuesta, una vez ms, proviene de los nmeros y de las estadsticas obtenidas de mltiples ensayos clnicos. La data obtenida nos ensea que los pacientes diabticos poseen un riesgo 2 a 3 veces mayor para Enfermedad Arterial Coronaria (EAC), 4 veces mayor de muerte durante un episodio de Infarto

Ello implica menor incidencia de complicaciones crnicas en general, al contrario que lo observado en la distribucin de los pases en desarrollo, donde podemos apreciar una clara preponderancia del grupo de edad comprendido entre los 45 y 64 aos (Tabla 5). Esto pone de manifiesto una vez ms que sern los pases ms pobres los que soportarn la mayor parte de la carga social y financiera que generar el incremento tanto poblacional en general como de la diabetes en particular, en los aos por venir. Al mencionar carga financiera, es conveniente que nos detengamos brevemente a pasar revista a algunas cifras que pueden aclarar nuestra visin del tema. Los gastos mdicos originados por la diabetes y sus compli-

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DR. HCTOR MARCANO AMADOR

Agudo del Miocardio (IM) y el doble de mortalidad postinfarto, que los pacientes no diabticos. Adems, el riesgo de sufrir un Accidente Vascular Cerebral (ACV) es el triple en hombres diabticos y el doble en mujeres diabticas si se les compara con la poblacin general no diabtica, y como si fuera poco, el riesgo de Enfermedad Arterial Perifrica (EAP) se multiplica por TRES en la poblacin diabtica masculina y por NUEVE en la femenina. El trabajo de Steven Haffner en el estudio East-West demostr claramente que la incidencia de IM fatal y no fatal a siete aos de seguimiento era exactamente la misma para el paciente no diabtico con un IM previo, que para el paciente diabtico sin eventos previos cardiovasculares. En otras palabras, el mero hecho de ser diabtico iguala el riesgo de presentar evento cardiovascular serio tipo IM, con el del paciente con IM previo, es decir, de alto riesgo cardiovascular (Tabla 6). Aunque la mortalidad por EAC ha declinado sustancialmente en los Estados Unidos durante los ltimos treinta aos, sin embargo esta tendencia no es tan consistente en los pacientes diabticos, ni en las poblaciones de los pases en vas de desarrollo. Los datos de la encuesta Nacional Health and Nutrition Examination Survey (NHANES) indican que la mortalidad por EAC ha disminuido 36,4% en los sujetos no diabticos frente a 13,1% en los sujetos diabticos en los Estados Unidos. Esta misma fuente nos demuestra que para las mujeres la realidad es an peor: 27% de declinacin en no diabticas frente a 23% de incremento entre las mujeres diabticas. A partir de las publicaciones de diversos estudios de seguimiento, realizados en el siglo pasado, se ha podido conocer que la intolerancia glucosada tambin conlleva una pesada carga de un mayor riesgo de mortalidad por EAC en comparacin a los sujetos con tolerancia glucosada normal. Datos recientes vinculan a la aparicin temprana de diabetes (<45 aos) con un mayor riesgo de enfermedad cardiovascular, y la presencia de diabetes mellitus podra eliminar la proteccin natural de la mujer premenopusica contra la enfermedad coronaria. stas y otras evidencias sugieren que el paciente diabtico ya es portador de una enfermedad vascular en el momento que

se hace el diagnstico clnico de diabetes. De hecho, en las pautas vigentes del ATP III se ha considerado a la diabetes como un equivalente de enfermedad coronaria con idnticas cifras metas de colesterol-LDL al paciente con antecedente de enfermedad coronaria. Como corolario, podemos decir que la enfermedad cardiovascular (ECV) es responsable directa o indirectamente del 80% de las muertes en la poblacin diabtica y que de ese 80%, las tres cuartas partes corresponden a Enfermedad Arterial Coronaria. Con la data presentada hasta ahora, podemos establecer con claridad dos puntos: 1) La diabetes es un problema de salud pblica a nivel mundial y la tendencia es a profundizarse como tal. 2) Los pacientes diabticos constituyen una poblacin de especial riesgo en trminos de morbimortalidad cardiovascular. Una vez establecidos estos puntos, cabe hacerse de inmediato la siguiente pregunta: Cul o cules aspectos explican la condicin de riesgo incrementado desde el punto de vista cardiovascular en los pacientes diabticos? Un elemento destacado a ser tomado en cuenta para procurar responder esta interrogante es el hecho conocido de que en la diabetes se observa una aceleracin del proceso ateroesclertico, y es bien conocido tambin el papel que los lpidos tienen en la gnesis y mantenimiento de dicho proceso. Se ha postulado que en la diabetes existe un perfil lipdico propio, caracterizado por la presencia de una LDL pequea y densa, altamente aterognica, acompaada por un fraccin disminuda de HDL y de una elevacin de los triglicridos, lo que se ha dado en llamar dislipidemia diabtica. Los resultados del Strong Heart Study contribuyen a explicar por qu los datos del estudio de Framingham mostraban una mayor frecuencia de muerte cardiovascular en las mujeres diabticas que en los hombres. Entre las mujeres, las cifras de HDL-C fueron 8 mg/dl ms bajas en comparacin a las no diabticas; mientras que en los hombres, esta diferencia fue de 4 mg/dl. Esta variacin puede ser importante, no slo para explicar el mayor riesgo de EAC en la mujer que en el hombre, sino tambin como un mayor riesgo en la diabetes tipo 2.

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En cuanto a las partculas de LDL-C, su tamao fue tambin relativamente menor en las mujeres en comparacin con los hombres, pero esta diferencia es menos dramtica que la observada en la concentracin de HDL-C. Afortunadamente, el tratamiento hipolipemiante, bien con estatinas o fibratos ha demostrado ser de gran efectividad en la reduccin del riesgo relativo en los distintos subgrupos de pacientes diabticos, as como en la prevencin primaria como secundaria. La conclusin de un metanlisis que evalu el efecto de las distintas intervenciones sobre los desenlaces clnicos cardiovasculares mostr que la terapia hipolipemiante es mucho ms efectiva que la terapia antihipertensiva en la reduccin de desenlaces clnicos, reflejado en un menor nmero de pacientes a tratar para evitar un evento (120 frente a 157).

La presencia de diabetes confiere al paciente un riesgo de mortalidad por EAC equivalente al que presentan los pacientes no diabticos con antecedentes de coronariopata, razn por la cual se acepta que la diabetes es un equivalente de riesgo cardiovascular. Para controlar esta situacin, no basta con el estricto control de glicemia. Se requiere el control enrgico de los dems factores de riesgo: estatinas o fibratos para el manejo de la dislipidemia, antihipertensivos para reducir las cifras tensionales por debajo de 130/80 mmHg, cesacin de fumar y mayor actividad fsica.

REFERENCIAS
1. Diabet Med 1997; 14 Suppl 5: S1 - 85 2. Diabetes Care 2004; 27: 1047 - 1053 3. Curr Diab Rep 2008 Feb; 8 (1): 71 - 77 4. Heart 2008; 94(3): 369 - 75 5. J Am Coll Cardiol 2008; 51 (15): 1512 - 24

CONCLUSIONES
La poblacin mundial y la poblacin diabtica crecern a un ritmo ms acelerado en los pases en vas de desarrollo. La distribucin etaria de este incremento de ver con mayor intensidad en el grupo comprendido entre los 45 y 64 aos de edad en nuestros pases, lo que sin duda conllevar un incremento de complicaciones crnicas y por ende de los costos de atencin.

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FACTORES DE RIESGO CARDIOVASCULAR

DR. FLIX J. AMARISTA A.

No cabe duda de que el gran reto de los clnicos sigue siendo el tratar de erradicar o al menos controlar la enorme cantidad de factores que acometen diariamente contra la homeostasis de salud del ser humano. Sin embargo, no es menos cierto que la meta a lograr, depende en gran medida de reconocer precozmente dichos factores y de alguna manera objetivizarlos y demostrarlos mediante diferentes mtodos clnicos, paraclnicos, etc. As pues, durante los ltimos 30 aos podemos decir con gran acierto que el conocimiento y la aplicacin de diferentes estrategias en cuanto a su control han mostrado beneficios con base en la reduccin de morbimortalidad cardiovascular, en especial de Cardiopata Isqumica. La evaluacin y extensa revisin de variables que de algn modo repercuten en forma negativa en las estadsticas de salud han incluido muy recientemente el Stress fsico y Emocional como factor de riesgo preponderante, y es as como en el estudio INTERHEARTH los nmeros finales en cuanto a Odds ratio (Razn de probabilidad) nos revelan que el riesgo a infarto del miocardio, al demostrar este elemento, slo est por debajo en frecuencia respecto a los factores bien conocidos: dislipidemia (relacin APO B/APO A-1), diabetes, cigarrillo e hipertensin arterial. Cabe ahondar que la importancia de diagnosticar cada uno de los factores de riesgo cardiovascular acusa una importancia vital, toda vez que la presencia de dos o ms factores hace una curva exponencial en cuanto a Morbilidad, Mortalidad e incapacidad (del paciente y muchas veces la familia). La necesidad entonces del Clculo de Riesgo GLOBAL en cuanto a la estratificacin del paciente es imperativo, toda vez que las estrategias de tratamiento sern mas agresivas y contundentes, ejemplos grficos de ello lo tenemos en hipertensos con o sin diabetes y a su vez con o sin dao renal, hipertensos en insuficiencia cardiaca de origen isqumico, las cifras meta de presin arterial en cada caso sern menores (menor de 130/80 y 120/70 respectivamente).

La importancia de estratificar el riesgo cardiovascular tiene de igual modo impacto en el tratamiento, toda vez que est demostrado que disminuir las cifras de colesterol atena del mecanismo antihipertensivo (disminuyendo la actividad de los mecanismos de Angiotensina II y Endotelina-1) y de igual modo el control de tensin arterial atena la penetracin de lipoprotenas aterognicas en la ntima vascular. Pues bien, valga esta introduccin para darnos cuenta de que el reconocimiento a tiempo de los factores de riesgo cardiovascular se traduce en beneficios absolutos en cuanto a prevencin de complicaciones precoces; sin ser menos cierto la dificultad en cuanto a la aparicin de estas complicaciones aun con un estricto control de los factores. Es as como seguimos observando que la mitad de los pacientes con infarto agudo del miocardio no tiene colesterol elevado, ni tensin arterial elevada, en ocasiones son jvenes y sin antecedentes cardiovasculares. Esto ha obligado al clnico a profundizar en cuanto a diagnstico precoz se refiere, entendiendo que los procesos de lesin endotelial se suceden mucho tiempo antes de que se verifiquen cifras tensionales elevadas, estras grasas, etc. Por lo tanto, la puesta en marcha de lo que denominamos marcadores bioqumicos de riesgo (como por ejemplo los marcadores de inflamacin endotelial) nos han dado una idea clara del riesgo sub-clnico de muchos pacientes que definitivamente se muestran negativos al escaneo habitual de los factores tradicionales de riesgo. Finalmente, en recientes publicaciones se habla de nuevos biomarcadores para la prediccin del primer evento cardiovascular, los cuales incluyen: hsCPR, BNP, NTproBNP, Aldosterona, Renina, Fibringeno, PAI-1, Dmero D, Homocistena y la razn A:Cr. Estos en conjunto con los factores tradicionales o convencionales de riesgo: Edad, sexo, tensin arterial, hbito de fumar, colesterol total, HDL-colesterol, ndice de masa corporal, diabetes y creatinina (recordar que los seis primeros forman parte del point score Framingham), no cabe duda

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que ayudarn a minimizar los efectos deletreos sobre el rbol vascular y con seguridad dar un futuro ms promisor al ser humano, alcanzando ms temprano que tarde la meta ideal de todo clnico: la prevencin cardiovascular.

LECTURAS SUGERIDAS:
1. Neaton JD, et al, for Multiple Risk Factor Intervention Trial Research Group, Arch Intern Med 1992: 152:56-64 Kannel, Am J. Hypertens 2000; 13: 3S-10S Wang et. Al, NEJM, 2006, 305:2631-9 Rosendorff et al Circulation 2007, 115:27612788. Meyer G. Circulation Res 1996, 79,532-40

2. 3. 4.

Dr. Flix J. Amarista A. Mdico Internista, Coordinador Servicio de Emergencia Hospital Central Luis Ortega de Porlamar. Estado Nueva Esparta.

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ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES

TRATAR HIPERTENSIN ARTERIAL NO ES SLO TRATAR UNA CIFRA

DR. LUIS E. LPEZ GMEZ

El concepto moderno del tratamiento de la hipertensin arterial se ha modificado con la aparicin de nuevos elementos desde el punto de vista fisiopatolgico y especialmente con el aporte de la Biologa Molecular. Efectivamente, hoy en da se enfoca el tratamiento del paciente portador de hipertensin arterial como el TRATAMIENTO DE LA ENFERMEDAD VASCULAR HIPERTENSIVA. Siguiendo esa idea, actualmente, no slo se intenta REDUCIR LA CIFRA ELEVADA DE LA PRESIN ARTERIAL, sino que, ahora se trata de hacer mayor nfasis en utilizar medicamentos que MODIFIQUEN LAS CONSECUENCIAS EN LA PARED VASCULAR de la hipertensin. Analizaremos brevemente y en lenguaje lo ms sencillo posible, los efectos MS ALL DEL MANEJO DE LA CIFRA DE LA PRESIN ARTERIAL, que ofrecen los medicamentos modernos. Esos efectos se conocen como EFECTOS PLEIOTRPICOS. Efectivamente, igual que en el caso de las Estatinas, (medicamentos empleados para el control de las cifras de colesterol en la sangre), y a los cuales se les describe ahora efectos pleiotrpicos muy importantes, a los medicamentos antihipertensivos se les estudia y valora ms por esos efectos que por su potencia antihipertensiva. Brevemente, desglosaremos los efectos ms importantes de los diferentes grupos de medicamentos utilizados comnmente para tratar la enfermedad vascular hipertensiva. BETA BLOQUEANTES: Ampliamente conocidos e inicialmente aceptados por su efecto antiadrenrgico como principal mecanismo de control de presin arterial. Los de reciente descubrimiento y empleo (hasta la terce-

ra generacin), han venido evolucionando en su selectividad de beta bloqueo y adems presentan mecanismos de accin cada vez ms alejados del simple bloqueo de los receptores adrenrgicos. Es el caso por ejemplo del ms reciente en el mercado (NEVIBOLOL), el cual ofrece como mecanismo adicional importante, un estmulo a la sntesis del xido Ntrico y en consecuencia una accin vasodilatadora que contribuye al manejo de la afectacin de la pared vascular. ANTAGONISTAS DEL CALCIO: Ampliamente conocidos y considerados como agentes antihipertensivos muy poderosos. Hay ya en el mercado varias generaciones que han venido refinando sus efectos antihipertensivos y reduciendo sus efectos secundarios y los hacen ms efectivos. Inicialmente, no se haca nfasis en posibles efectos pleiotrpicos de este tipo de compuestos, pero, recientemente se les describen efectos antioxidantes y antiproliferativos muy importantes. INHIBIDORES DE LA ECA: Con el descubrimiento y desarrollo de este grupo de medicamentos, comenz el auge de la Biologa de la pared vascular, ya que fue mediante su empleo que se comenz a entender y explorar todo el proceso de gnesis y crecimiento, as como el de las complicaciones de la placa de ateroma. El conocimiento profundo del ENDOTELIO ha marcado un hito en el desarrollo de mtodos de tratamiento y de prevencin de enfermedades cardiovasculares. Dos conceptos fundamentales derivaron de ese conocimiento, a saber: OXIDACIN E INFLAMACIN y se aprendi acerca del papel del Sistema Renina Angiotensina como operador de ese daino proceso de dao vascular y al disponer de medicamentos que intervienen regulando y evitando esa situacin ha mejorado la evolucin y el pronstico del paciente portador de hipertensin arterial. BLOQUEANTES DE LOS RECEPTORES DE ANGIOTENSINA II: De relativamente reciente apari-

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TRATAR HIPERTENSIN ARTERIAL NO ES SOLO TRATAR UNA CIFRA

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cin en el arsenal teraputico de la hipertensin arterial. Mediante su accin de bloqueo del receptor AT1 de la AG II, eliminan los efectos prooxidativos e inflamatorios de la AG II y de esa manera, contribuyen a bloquear el desarrollo y potenciales complicaciones de la placa de ateroma en la pared vascular. Son excelentes para el control de la cifra de presin arterial y aparentemente a algunos de ellos, quizs por su estructura molecular, se les atribuye efectos adicionales en el metabolismo de lpidos y glucosa por su accin en los PPARs, elementos nucleares importantes en el desarrollo de patologas complejas y de mltiples e importantes riesgos para patologa cardiovascular y diabetes, especficamente el ya muy conocido SINDROME METABLICO. Estos son los medicamentos ms comnmente usados en el manejo de la hipertensin arterial en esta poca, y es interesante tener en cuenta lo ac resumido para el adecuado entendimiento del porqu de su indicacin y de su uso.

REFERENCIAS
Prasad A, Quyyumi AA. Renin-Angiotensin System and Angiotensin Receptors Blockers in the Metabolic Syndrome. Circulation 2004; 110:1507-1512 Maggioni A Efficacy of Angiotensin Receptors Blockers in Cardiovascular Disease Cardiovasc Drugs Ther 2006; 20:295-308 Fliser D, et al. Antiinflamtory Effects of Angiotensin II Subtype 1 Receptor Blockade in Hypertensive Patients With Microinflammation. Circulation, 2004; 110: 11031107

Dr. Luis E Lpez Gmez - MTSVMI-MTSVC-FACP

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ATEROESCLEROSIS: UN ENEMIGO SILENCIOSO

DRA. MARA INS MARULANDA

Las enfermedades cardiovasculares (ECV) son la primera causa de muerte e incapacidad en todo el mundo. Para el ao 1900 representaron menos del 10% de todas las muertes a nivel mundial. Un siglo despus, para el ao 2000, las ECV representaron la mitad de todas las muertes en el mundo desarrollado y el 25% de las muertes en el mundo en desarrollo. Se calcula que para el 2020 representarn 25 millones de muertes anualmente. En Latinoamrica cada minuto muere una persona por ECV. En Venezuela las cifras reportadas en el 2007 corresponden casi un 30% en hombres y un 40% en mujeres de muertes por ECV (Enf. del Corazn, Accidentes Cerebrovasculares y Diabetes), cifras que son realmente alarmantes.

Esta epidemia de ECV ocurre, porque a pesar de los avances teraputicos, intervencionismo y novedosos medicamentos, no hemos logrado detener el avance de la ateroesclerosis, enfermedad que se inicia desde a infancia y se mantiene silente durante muchos aos, el tamao de la luz no cambia a pesar de que el core lipidico crece, y es que el tiempo que transcurre entre el inicio de una placa, la velocidad de crecimiento de la misma, el proceso inflamatorio, la evidencia de lesiones tempranas, la transformacin en una placa vulnerable, su ruptura y el evento isqumico agudo que se desencadena o simplemente su calcificacin y estabilizacin es muy variable y depende principalmente de la presencia y severidad de mltiples factores de riesgo, unidos en muchos casos a una predisposicin gentica inexorable.

Arteria sana

Etapas iniciales

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ATEROESCLEROSIS: UN ENEMIGO SILENCIOSO

ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES

Proceso inflamatorio

Lesiones tempranas

Placa vulnerable

Placa estable

PROGRESIN DE LA ATEROESCLEROSIS
Entre los factores de riesgo cardiovascular continan siendo las alteraciones lipdicas uno de los ms importantes, pero vale la pena recordar que no solamente hay que considerar los aumentos del colesterol LDL, sino tambin el aumento de los Triglicridos y el descenso del Colesterol HDL. Por otro lado, las alteraciones del stress oxidativo condicionadas por otros factores como la obesidad, el tabaquismo, enfermedades sistmicas, hacen que en presencia de un exceso de LDL-C ste atraviesa al espacio subendotelial, se oxida y posteriormente es fagocitado por los monocitos-macrfagos, formando clulas espumosas que se agrupan constituyendo el core lipdico, que a la vez crece y el proceso avanza, hay apoptosis y liberacin de molculas inflamatorias que atraen ms molculas de adhesin, aumentado el paso de los monocitos y perpetuando el proceso.

La obesidad es una verdadera epidemia en la actualidad, y factor fundamental para la presencia del sndrome metablico, a la cual se le agregan 2 ms de otras alteraciones como hiperglicemia, hipertensin, hipertrigliceridemia y descenso del HDL-C. Los cambios negativos en el estilo de vida han sido factores responsables de esta epidemia de obesidad y ECV: dietas hipercalricas con elevado contenido de grasas saturadas e hidratos de carbono unidas al sedentarismo, inician y perpetan una ateroesclerosis acelerada con elevado riesgo de ECV a temprana edad. En un estudio venezolano realizado en 1964, el Dr. Bosh encontr que los habitantes de Caracas tenan un promedio de LDL-C de 80 mgs/dl, mientras que los indios del Amazonas tenian cifras tan bajas como 40 mgs/dl. Entonces, parece ser una realidad que no necesitamos cifras mayores a 40 50 mgs/dl de LDL-C para que exista homeostasis en nuestro organismo y las funciones endocrinas y neuro-

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SHAPE: nuevo paradigma

nales entre otras, se desarrollen con normalidad. Entonces, el exceso de colesterol es extremadamente nocivo para la salud endotelial y es capaz de iniciar, mantener y perpetuar el proceso de ateroesclerosis. Sin embargo, en la actualidad tenemos suficientes evidencias que demuestran que aproximadamente el 50% de los pacientes con ECV tienen el colesterol normal, lo cual abri nuevos campos de investigacin, orientando al desarrollo de la teora inflamatoria de la ateroesclerosis como protagonista de estas enfermedades. Se han estudiado desde entonces, ms de 200 factores de riesgo que pueden contribuir al desarrollo de estas enfermedades: Protena C reactiva elevada, homocistena, lipasa de lipoprotena, relacin APO B/ APO A, disfuncin de clulas madres endotelia-

les, por slo nombrar unas pocas, complicndonos ms an el abordaje y tratamiento de los pacientes. En la actualidad, diagnosticar ateroesclerosis en presencia de un ECV agudo como un infarto o un Accidente cerebrovascular debe considerarse un fracaso de la medicina. Nuestra responsabilidad es realizar deteccin precoz, y para ello contamos en la actualidad de mtodos sencillos como evaluacin del endotelio vascular con la prueba de hiperemia reactiva, la medicin del ndice tobillobraquial, el duplex de cartida, que permite evaluar la relacin ntima-media carotidea; medicin de calcio coronario, Resonancia magntica nuclear, Angiotomografa coronaria. El IVUS (Ultrasonido intracoronario) es una tcnica novedosa, pues permite visualizar a diferencia de la arteriografa, no slo la luz sino tambin el grosor de la pared de las arterias, es decir las placas de ateroesclerosis. De esta manera, se pue-

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Identificacin de los sujetos en riesgo de aterotrombosis

den detectar lesiones que angiogrficamente podran parecer normales. Pero hacer diagnstico en este momento es ver la punta del iceberg, debemos insistir en la prevencin de estas enfermedades identificando en forma precoz sujetos en riesgo de aterotrombosis.

Para mejorar la estabilidad de estas placas de ateroesclerosis se debe: Reducir el componente inflamatorio de la clula, y reducir el contenido de lpidos de las placas, mejorar la funcin endotelial; Reducir la funcin de la plaqueta. Las estatinas son medicamentos que han constituido un verdadero avance en el tratamiento de las ECV. No slo han demostrado disminuir efectivamente el colesterol, sino que pueden influenciar en el tamao de las lesiones preexistentes, reducir la nueva formacin de la lesin, reducir la progresin de la obstruccin y aportan una reduccin importante en los acontecimientos clnicos debido a la ruptura de la placa, y tal vez lo ms sor-

prendente es que pueden afectar la composicin de la placa. Todos estos beneficios se deben a mltiples acciones que van ms all del descenso del colesterol, los cuales se han llamado efectos pleiotrpicos: normalizan la funcin de las clulas endoteliales, disminuyen la inflamacin de la placa, inhiben la proliferacin de las clulas musculares lisas, entre otros. Mltiples estudios clnicos han demostrado los beneficios de las estatinas al disminuir eventos cardiovasculares, tanto en prevencin primaria como en secundaria en aquellos pacientes que ya han tenido un evento cardiovascular previo, y las evidencias sealan que mientras ms bajos son los niveles de colesterol, mayor proteccin cardiovascular, y en este campo, aunque todas las estatinas son efectivas, son precisamente las nuevas estatinas (Atovastatina y Rosuvastatina) las que muestran mayor potencia en el descenso del colesterol a menor dosis y menos efectos colaterales. En los estudios Arbiter y en el Assap, la Atorvastatina demostr ser superior a Pravastatina y Sinvastatina en disminuir el grosor del ndice ntima-media carotidea. El Meteor con

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Rosuvastatina demostr tambin detener el avance de la enfermedad carotidea, mientras estudios con IVUS como el Reversal (atorvastatina) y Asteroid (Rosuvastatina) demostraron detener y regresar respectivamente la progresin de la ateroesclerosis coronaria, lo cual constituye una excelente noticia y una verdadera luz en la lucha contra estas enfermedades. Estos resultados sirvieron de soporte para la aprobacin en Venezuela de Rosuvastatina para el tratamiento de la ateroesclerosis y sus complicaciones. Adems, pareciera que el efecto estabilizador de la placa tiene que ver no slo con el descenso del LDL-C sino con el aumento del HDL-C y adems con el efecto antinflamatorio que va directamente relacionado con el descenso de la Protena C reactiva altamente sensible (PCR), parmetro de gran utilidad, ya que ese 50% de pacientes que tienen infartos con valores de LDL-C normales, generalmente tienen valores altos de PCR. La buena noticia es que estas estatinas disminuyen tambin la PCR; El estudio Jpiter, fue recientemente detenido precozmente, pues hay evidencias irrefutables de reduccin de morbimortalidad cardiovascular entre pacientes que recibieron Rosuvastatina, comparados con aqullos que recibieron placebo. Este estudio fue diseado para demostrar que pacientes sin evidencia de ECV preexistente y niveles bajos o normales de LDL-C, pero con PCR elevada al recibir Rosuvastatina 20 mgs /da, podian reducir los ECV. Se reclutaron ms de 15.000 pacientes en 26 pases, 1200 centros; Venezuela particip en este interesante e innovador estudio, que sin duda ser factor fundamental en la modificacin de las guas y pautas de tratamiento de las ECV. Por lo tanto, si queremos prevenir las enfermedades cardiovasculares debemos educar a nuestros pacientes ensendoles que el cambio en el estilo de

vida es lo fundamental, el cual debe ser orientado hacia un plan nutricional adecuado rico en antioxidantes y bajo en hidratos de carbono y grasas saturadas, unido a 5 horas de ejercicio cardiovascular a la semana, no fumar, mantener cifras de glicemia y presin arterial normales, evitar el stress, y por supuesto el uso oportuno y adecuado de las estatinas, las cuales son una herramienta fundamental en el tratamiento de ese enemigo silencioso como es la ateroesclerosis.

REFERENCIAS
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Dra. Mara Ins Marulanda - MTSVMI / FACP

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NOTICIAS DE LA SOCIEDAD VENEZOLANA DE MEDICINA INTERNA

Caracas, 15 de junio de 2007 Apreciados colegas: El da 24 de mayo de 2007, como parte de la Ponencia Central del XIV Congreso Venezolano de Medicina Interna, realizado en la ciudad de Maracaibo, fue presentada la Declaracin de Maracaibo, Contrato Social de los Mdicos Internistas con sus pacientes, del cual les enviamos una copia para su conocimiento. La idea es transmitirlo a todos los mdicos y a otras sociedades cientficas para que se generalice y los colegas puedan adherirse voluntariamente a este compromiso pblico, que debe ser de todos los galenos con la sociedad venezolana; el documento est construido sobre los principios fundamentales del profesionalismo y en la democracia, el pluralismo y la justicia social; todo esto elaborado por nosotros mismos, sin la intervencin e influencia de ninguna fuerza externa que lo tutele como modelo de prctica profesional. Nos proponemos presentar estas ideas en todos los espacios, para llenar el vaco dejado por las organizaciones gremiales, que no se han ocupado suficientemente de un asunto tan importante, y a la vez, emplearlo para elevar la moral y la autoestima del mdico, tan golpeada en los ltimos aos. La gente nos reclama diariamente una postura digna que rompa el comprometedor silencio que hasta ahora hemos mantenido, y qu mejor forma de hacerlo, que reproducir nuestro compromiso pblico y colocarlo en un sitio visible en nuestros espacios de trabajo, consultas y hospitales, medios electrnicos y publicaciones cientficas, aulas universitarias y laboratorios de investigacin. Tambin entregarlo a las organizaciones representativas de los pacientes y a la colectividad.

Es un paso ms, organizado, que contribuye a ejercer nuestro derecho y a cumplir con nuestro deber constitucional en la construccin de un sistema de salud, autctono y legtimo, esencialmente democrtico y justo, de venezolanos para venezolanos y para todas las personas que viven en nuestro pas, sin exclusin. En los prximos das lo remitiremos a la Red de Sociedades Cientficas, a la Academia Nacional de Medicina, a las organizaciones gremiales que representan a los mdicos y a otros trabajadores de la salud. Agradecemos el tiempo que le puedas dedicar a su lectura, y si ests de acuerdo, aydanos a divulgarlo entre tus contactos. Cordialmente. Mario J. Patio Torres Presidente Sociedad Venezolana de Medicina Interna Jos Flix Oletta Lpez Coordinador de Comit de Doctrina Sociedad Venezolana de Medicina Interna

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SOCIEDAD VENEZOLANA DE MEDICINA INTERNA DECLARACIN DE MARACAIBO CONTRATO SOCIAL DE LA SALUD 24 de mayo de 2007 Nosotros, mdicos internistas venezolanos, reunidos en la ciudad de Maracaibo, con motivo del XIV Congreso Venezolano de Medicina Interna, en el ejercicio de nuestra especialidad, como ciudadanos conscientes de los retos sin precedentes que imponen los cambios sociales, polticos y econmicos al ejercicio de nuestra profesin, y guiados por el propsito de alcanzar el bien comn y al logro del derecho de la salud de la sociedad, estamos decididos a contribuir mediante el perfeccionamiento de los valores internos de nuestra profesin, orientados por los principios ticos de no maleficencia, beneficencia, respeto a la autonoma de las personas y justicia; a cumplir los principios constitucionales y legales que amparan la salud de las personas, y para alcanzar estos fines nos comprometemos a: 1. PARTICIPAR Y PROMOVER JUNTO CON LOS DEMS CIUDADANOS EN LA DETERMINACIN DE PRIORIDADES DE LA ASISTENCIA SANITARIA. Los ciudadanos, los profesionales de la salud, y sobre todo los pacientes y las organizaciones que los representan, tienen el derecho y el deber de participar de la forma ms activa y solidaria en la determinacin de prioridades que definan las condiciones de acceso a los servicios sanitarios justos y eficientes y que contribuyan a identificar, valorar y satisfacer las necesidades de salud. 2. ESTIMULAR LA DEMOCRATIZACIN FORMAL DE LAS DECISIONES SANITARIAS. Como profesionales de la salud estamos dispuestos a cultivar el dilogo democrtico, respetuoso y plural para construir y desarrollar un sistema sanitario centrado en los pacientes, mediante la creacin y aplicacin de leyes y de mecanismos formales que favorezcan una mayor implicacin de los ciudadanos en la definicin de las polticas pblicas relacionadas con la asistencia sanitaria.

3. CONTRIBUIR A MEJORAR EL CONOCIMIENTO QUE TIENEN LOS PACIENTES SOBRE SUS DERECHOS BSICOS. Facilitaremos y orientaremos la informacin y el conocimiento acerca de los derechos de los pacientes, tarea que constituir una de las actividades fundamentales de la prctica profesional. 4. REALIZAR NUESTROS ACTOS PROFESIONALES EN RESGUARDO DE LOS INTERESES Y EN PROCURA DEL BIENESTAR DE LOS PACIENTES, CON GARANTA DEL CUMPLIMIENTO DE SUS DERECHOS BSICOS. Hemos de garantizar la calidad de los actos mdicos sustentados por el conocimiento cientfico y tecnolgico y a la vez la asistencia humanitaria de la salud, para cuya evaluacin se incluir la correcta implementacin de los derechos de los pacientes y las comunidades, que no podrn estar sujetos a los intereses de los profesionales de la salud o de otros grupos sociales. 5. PROPICIAR EL RECONOCIMIENTO DE LAS ORGANIZACIONES DE PACIENTES COMO AGENTES DE LA POLTICA SANITARIA. Reconoceremos el papel de las asociaciones de pacientes y organizaciones que los representan en la implantacin de las leyes relacionadas con la salud y fomentaremos una mejor comunicacin entre sociedades cientficas, administraciones sanitarias y los pacientes individuales. 6. TOMAR NUESTRAS DECISIONES PROFESIONALES CENTRADAS EN EL PACIENTE. Las decisiones sobre una intervencin sanitaria estarn guiadas por el juicio mdico, basado en el mejor conocimiento cientfico disponible y el juicio tico sustentado en principios y valores deontolgicos, atendiendo siempre que sea posible a la voluntad expresada por el paciente, sus valores y preferencias explcitas sobre calidad de vida y los resultados esperables de las intervenciones. 7. INFORMAR, ORIENTAR Y EDUCAR A LAS PERSONAS MEDIANTE EL USO DE FUENTES DE INFORMACIN DE CALIDAD CONTRASTADA Y RESPETANDO LA PLURALIDAD DE LAS MISMAS. Contribuiremos a aportar la informacin de calidad contrastada que los pacientes necesitan para la promocin de la salud, la prevencin, tratamiento y rehabilitacin de enfermedades, segn criterios de acreditacin

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explcitos y proporcionados por profesionales, preferentemente mdicos. Contemplaremos el respeto a la pluralidad de las diversas fuentes y agentes de informacin. La informacin validada tendr que producirse en un lenguaje comprensible y adaptado a la capacidad de entendimiento de las personas. 8. OFRECER EL RESPETO Y LA CONFIANZA MUTUA COMO PILARES DE LA RELACIN MDICOPACIENTE. Destacaremos la importancia de la relacin mdicopaciente como una relacin fundamental del profesionalismo basada en el respeto a la dignidad de las personas y la confianza mutua, que conduce a la mejora y a la resolucin de los problemas de salud y calidad de vida de los pacientes y de sus familiares. La Sociedad Venezolana de Medicina Interna junto con otras asociaciones profesionales y las asociaciones de pacientes, contribuirn a mejorar esta relacin y que sta se produzca de forma ms simtrica. 9. ADQUIRIR LA FORMACIN Y EL ENTRENAMIENTO ESPECFICOS EN HABILIDADES DE COMUNICACIN PARA PROFESIONALES Y OTRAS DESTREZAS QUE PERFECCIONEN NUESTRO DESEMPEO PROFESIONAL.

Propondremos que los sistemas de salud y educacin creen las condiciones de formacin y entrenamiento especfico en nuevas tecnologas y en habilidades de comunicacin de sus profesionales y dentro de las organizaciones, para lograr una relacin-comunicacin mdico-paciente ms simtrica y satisfactoria para los pacientes; alcanzar otros componentes de la competencia necesarios para atender los nuevos desafos profesionales, para lo que contribuiremos activamente mediante el desarrollo profesional continuo en los nuevos escenarios de trabajo. 10. DECLARAR NUESTRA VOLUNTAD DE RESPETAR LOS VALORES, LA LIBERTAD Y LA AUTONOMIA DE LAS PERSONAS Y COMUNIDADES CONSCIENTES E INFORMADAS. Las decisiones en el campo de la salud que admitan alternativas distintas segn los valores y preferencias de grupos sociales y pacientes individuales, requerirn del compromiso y la tolerancia de una sociedad democrtica y plural que respete la dignidad y la autonoma de sus miembros y aconseja avanzar en el desarrollo de medidas que faciliten la mxima armona entre las opciones elegidas y las deseadas por los pacientes correctamente informados y las recomendadas bajo la responsabilidad de los profesionales de la salud.

CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES CIENTFICAS

EVENTOS NACIONALES O INTER CAPITULARES PARA LOS PRXIMOS 12 MESES
JORNADAS CONJUNTAS CON LA SOCIEDAD VENEZOLANA DE INFECTOLOGA
Caracas 6 al 8 marzo 2008

JORNADAS CENTRALES
Tucacas 26-28 junio del 2008

JORNADAS ORIENTALES
Puerto Ordaz 15 al 17 mayo 2008

II JORNADAS NACIONALES XIII JORNADAS BINACIONALES VENEZUELA-COLOMBIA

Mrida 7 al 11 octubre 2008

JORNADAS OCCIDENTALES
Punto Fijo 28 al 30 mayo 2008

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ACTIVIDADES DE LA SOCIEDAD

Jornadas de Educacin para la Comunidad. Dr. Tarik Saab, Ciudad Bolvar

Sbado 5 de abril Instalacin del Comit Cientfico y Organizador del XV Congreso Venezolano de Medicina Interna, Porlamar, Isla de Margarita del 18 al 23 de mayo 2009

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