MEDICAMENTOS INTRACONDUCTOS Los desinfectantes intraconductos pueden ser agrupados en aceites esenciales, compuestos fenlicos, halgenos y antibiticos.

Aceites esenciales.Como grupo son desinfectantes dbiles. Eugenol: Es la esencia qumica del aceite de clavo y est relacionado con el fenol. Es ligeramente ms irritante que el aceite de clavo y es tanto antisptico como anodino. Trowbridge ha demostrado que el eugenol inhibe los impulsos nerviosos intradentarios. Compuestos fenlicos Fenol: es una substancia cristalina blanca que tiene un olor caracterstico derivado del alquitrn de carbn. El fenol lquido (cido carblico) consiste en 9 partes de fenol y 1 parte de agua. El fenol es un veneno protoplasmtico y produce necrosis del tejido blando. Paramonoclorofenol: este compuesto es un producto derivado del fenol en el cual un tomo de cloro sustituye un tomo de hidrgeno. En pruebas in vitro, la solucin acuosa destruy una variedad de microorganismos ordinariamente encontrados en los conductos radiculares. Paramonoclorofenol alcanforado: este compuesto est formado de 2 partes de paramonoclorofenol y 3 partes de alcanfor. Goz de gran popularidad como un medicamento intraconductos por ms de un siglo. El alcanfor sirve de vehculo y como diluyente reduciendo el efecto irritante del paramonoclorofenol puro. Tambin prolonga el efecto antimicrobiano y sus vapores pasan a travs del foramen apical. Formocresol: Esta substancia es una combinacin de formalina y cresol en proporcin 1:2 o 1:1. La formalina es un desinfectante poderoso que se combina con la albmina para formar una substancia insoluble y sin descomposicin. En todos los casos donde se ha probado colocar el formocresol en contacto con tejido vivo, la necrosis era seguida de una reaccin inflamatoria persistente. El formocresol es un medicamento bactericida inespecfico muy efectivo contra microorganismos aerbicos y anaerbicos de los conductos radiculares. Hay la impresin clnica que cuando se deja por un perodo corto de tiempo, tal como una semana, el formocresol permite que los tejidos sean ms fcilmente anestesiados, en la cita subsiguiente. Glutaraldehido: este aceite incoloro es ligeramente soluble en agua y por lo tanto tiene una ligera reaccin cida. Como la formalina, es un desinfectante poderoso y fijador. Se recomienda una concentracin del 2% para medicacin intraconductos. Tanto el formocresol como el glutaraldehido son las substancias fijadoras ms utilizadas para transformar el contenido del conducto en inerte.Cresatin: tambin conocido como metacresilacetato, esta substancia es un lquido aceitoso, estable, transparente de baja volatilidad. Se le atribuyen propiedades antispticas, aunque su efecto es menor que el del formocresol o del paramonoclorofenol alcanforado, pero es menos irritante tambin. Hidrxido de calcio: Este compuesto tambin ha sido usado como un medicamento intraconductos, independientemente de sus usos en endodoncia como irrigante, recubrimiento pulpar, generador de puente dentinario, recalcificador dentinario, etc. Su

actividad antisptica se relaciona probablemente con su pH tan alto y su accin sobre el tejido pulpar necrtico. La pasta de hidrxido de calcio, como medicamento intraconducto, est mejor indicada cuando se anticipa una demora excesiva entre citas porque es eficaz mientras tanto permanezca dentro del conducto radicular. Mineral de trixido agregado (MTA) Halgenos Hipoclorito de sodio: este compuesto tambin se usa en ocasiones como medicacin intraconductos. En general, la accin desinfectante de los halgenos es inversamente proporcional a sus pesos atmicos. El cloro, con el peso molecular ms bajo, tiene el poder desinfectante ms fuerte de entre los miembros de esta familia. Los desinfectantes de cloro son inestables porque tienden a reaccionar rpidamente con la materia orgnica. Los vapores del hipoclorito de sodio son bactericidas, mientras que los vapores del formocresol, paramonoclorofenol acuoso y paramonoclorofenol alcanforado son bacteriostticos. Debido a que la actividad del hipoclorito de sodio es intensa pero de corta duracin, este compuesto debe ser colocado preferiblemente, cada dos das. Yoduros: estos compuestos han sido usados por ms de un siglo. El yodo es altamente reactivo combinndose con las protenas en una unin frgil de tal manera que su penetracin no se ve impedida. Probablemente destruye bacterias formando sales que no son compatibles con la vida del organismo. Se ha recomendado una solucin al 2% en yoduro potsico como medicacin intraconductos. El efecto antibacteriano, similar al del cloro, es de corta duracin, pero se ha encontrado que es uno de los medicamentos menos irritantes. Compuestos de amonio cuaternario. Son compuestos que disminuyen la tensin superficial de las soluciones y son inactivados por soluciones aninicas. Debido a que los compuestos de amonio cuaternario tienen una carga positiva, y los microorganismos estn cargados negativamente, resulta un efecto en la superficie en el que el compuesto se pega al microorganismo y le cambia su carga elctrica. Esteroides. Son eficaces en prevenir y aliviar el dolor. Ya sea aplicado tpicamente o administrado sistmicamente, es un potente antinflamatorio, el dolor es por tanto suprimido. Materiales de Curacin provisional La eleccin adecuada del material de curacin provisional es tan importante como otros pasos en la terapia endodntica. La filtracin en el sellado de la curacin puede contrarrestar el tratamiento ms cuidadosamente realizado. El material debera poder cumplir con las siguientes caractersticas: 1. ser impermeable a los fluidos bucales y a las bacterias 2. sellar hermticamente la cavidad de acceso en su periferia

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no causar presin en la curacin cuando se coloca endurecer a los pocos minutos despus de su colocacin tolerar las fuerzas de la masticacin ser fcilmente manipulable y fcilmente removible armonizar con el color de la estructura dentaria

Cemento de xido de zinc y eugenol (eugenolato de zinc): Aunque este material sella bien, resiste mal el roce y acaba destruyndose con el tiempo. Su principal desventaja es el tiempo de endurecimiento que puede acelerarse aadiendo un 0.5% a 1% de acetato de zinc. Cavit: est formado por sulfato de calcio, xido de zinc, acetato de glicol, acetato de polivinilo y trietanolamina, no contiene eugenol. Sella bien y es excepcionalmente adecuado como curacin provisional en endodoncia. El sellado ptimo slo queda garantizado si el espesor de la obturacin supera los 3 mm y sta no se mantiene durante ms de una semana. Los estudios muestran que todas las cavidades obturadas con Cavit, a los 13 das, han dejado de sellar adecuadamente. Cavit G sella mejor que el Cavit convencional. IRM (Intermediate restorative material): es un cemento de xido de zinc y eugenol, reforzado con polimetilmetacrilato que exhibe una vida media de varias semanas. No es citotxico y es biolgicamente compatible. Se endurece ms rpidamente que el Cavit y tambin sella mejor que el Cavit, aunque ninguno de ellos logra un sellado completo. Si una obturacin provisional se cae entre dos sesiones, el conducto radicular queda expuesto al medio de la cavidad bucal. La saliva, restos de comida y microorganismos penetran a la cavidad y conductos radiculares. La cada de la curacin provisional tambin resulta considerablemente molesta para el paciente, ya que favorece la impactacin de alimentos, los alimentos adquieren el sabor de los medicamentos y las aristas de la cavidad pueden lesionar la mucosa oral. Por estas razones se recomienda la doble obturacin con materiales de diferente tiempo de endurecimiento (gutapercha interna y Cavit externo; Cavit interno e IRM externo, etc.) sobre todo cuando por las condiciones particulares, se sospeche la prdida de curacin entre citas. Si se emplea cemento EBA, Petralit, o cemento de fosfato de zinc, como material para la obturacin provisional externa, es preciso utilizar una matriz. ANTISEPTICOS USADOS EN MEDICACIN INTRACONDUCTO las endondoncias a diferencia de muchos procedimientos odontolgicos en la mayora de las situaciones requieren de mas de una seccin y el sistema de conductos radiculares necesita un antiseptico entre cada una de ellas para poder mantener la pieza dentaria libre de contaminacion, recontaminacin y para poder alcanzar el xito en nuestra prctica endodontica ya que junto con la adecuada instrumentacin y el uso del irrigante indicado constituyen los pilares fundamentales que juegan un preponderante rol en el xito fracaso del tratamiento. 1.-PARAMONOCLOROFENOL ALCANFORADO

 Fue introducido por Walhoff en 1929. Es uno de los antispticos ms utilizados en endodoncia. Composicin: Paramonoclorofenol 2 partes Alcanfor 3 partes Propiedades: *Bactericida *Penetrante *Estable *Sinrgico o potenciador de la accin de otros frmacos *Poco irritante (biocompatible) *Alivia el dolor *Bajo costo *Fecha de caducidad amplia Mecanismo de accin: Disminuye la capacidad de adherencia al sustrato del macrfago, inhibiendo la funcin de este. Modula la accin inflamatoria e inmune de los tejidos periapicales Su accin se ejerce por medio de vapores que se generan del paramonoclorofenol cuando est en el conducto Utilizacin: Mota bien estrujada ubicada en la entrada del conducto radicular en piezas vitales y no vitales. 2. FORMOCRESOL Tambin denominado frmula de Buckley Composicin: *Tricresol 35ml *Formalina 19ml *Glicerina 25ml *Agua destilada 21ml Propiedades:

 *Buen desinfectante, alto poder antimicrobiano *Altamente txico sobre la clula, con poder de precipitacin de las protenas *Fija la pulpa gradualmente tornndola fibrosa *No provoca reacciones alrgicas *Alta toxicidad *Efecto post inflamatorio menor que el paramonoclorofenol alcanforado *Es carcinognico y mutagnico. Modo de empleo: Se utiliza en una mota bien estrujada que se coloca en la entrada de los conductos radiculares, ya que acta por accin voltil. Utilizacin: Se usa preferentemente en pulpas infantiles y en la frmula permanente vital. 3. HIDROXIDO DE CALCIO Excelente frmaco para ser utilizado en la terapia endodntica, dentro de sus funciones tenemos la de estimular la formacin de la dentina reparativa a travs del puente dentinario, desinfeccin de alto nivel en el sistema de conductos radiculares, acta adems en la cicatrizacin y reparacin del peripice en reabsorciones internas y externas por medio de la estimulacin de las clulas totipotenciales del tejido periodontal Propiedades: *Induce la remineralizacin de la dentina *Posee un ph altamente alcalino *Potente bactericida *Es antiinflamatorio *Produce envejecimiento pulpar por estimulacin de las fibras colgenas *Biocompatibilidad excelente con tejidos periapicales *No es txico Modo de empleo: Se utiliza dentro de los conductos radiculares en forma de

pasta preparada con propinelglicol o gotas de anestesia, introducindolo en estos a travs de una lima cubierta de algodn o un lntulo pero debemos considerar que este instrumento solo deben utilizarlos manos expertas, su mayor efecto lo podemos observar al cabo de una semana, acta por contacto por esto es que es fundamental asegurarse de su perfecta colocacin dentro del conducto En lesiones periapicales el uso prolongado de este medicamento (dos a tres meses) entrega excelentes resultados que evitan en muchos casos la ciruga. Tambin es de fundamental importancia su uso en los casos de induccin de cierre apical. PARAMONOCLOROFENOL ALCANFORADO (PMCF): - Grupo de los fenoles. Frmula: C6H4ClOH. - Antisptico intraconducto ms utilizado. - Dos partes de paramonoclorofenol y 3 de alcanfor (C10H16O). - Su accin antibacteriana deriva de sus radicales fenol y cloro. - La asociacin con el alcanfor disminuye su efecto irritante hstico. - Notable efecto antibacteriano. - Toxicidad sobre los tejidos vitales menor que la de otros antispticos. - Su efecto desaparece en un 90% en las primeras 24 horas cuando se coloca impregnando un algodn en la cmara pulpar. - Distribucin sistmica, detectndose en sangre y en orina. - Baja tensin superficial; fcil difusin a travs de los tbulos dentinarios y de los conductos secundarios