Longinos Aceituno Hospital La Inmaculada Huercal-Overa (Almera)

Estado Mundial de las Madres 2006

Espaa ocupa el 9 lugar Mortalidad Materna 1/17.400 Nacimientos atendidos al 100% por personal cualificado Mortalidad Infantil 4/1000

AOS 60 9No intervencionista/No medicalizado 9Parto domiciliario 9Matrona 9Altas tasas de Lactancia Materna 9Morbi-mortalidad materna-neonatal alta

FINALES 60-70: Estandarizacin parto hospitalario

Morbi-mortalidad materna y neonatal

9Altamente Intervencionista/Medicalizado 9Obstetras/Matronas (Asistentes obstetra) 9Parto Hospitalario 9Generalizacin de prcticas empricas: oEpisiotoma rutinaria oPartos Instrumentales oLactancia Materna c/3h 10 minutos en cada pecho oIndustria Leches artificiales

FUE SOLO LA HOSPITALIZACIN DEL PARTO LA CAUSA DE LA DISMINUCIN DE LA MORBIMORTALIDAD NEONATAL Y MATERNA? 9Mejora en la nutricin 9Acceso a la educacin 9Mejora en las condiciones de las viviendas 9Acceso a antibiticos y transfusiones 9Acceso a Planificacin Familiar- Menor Paridad Mejoras sociales Avances cientficostcnicos en Medicina

I Guerra Mundial-Epidemia de Gripe Guerra Civil

CAPACITACION
100 Apertura La Paz (1965) 60

Red de consultorios materno-infantiles Divulgacin sistemtica de normas de higiene y puericultura

30 20

Beatriz Echeverri. La capacitacin de las madres.

POR QU UNA OBSTETRICIA TAN TECNIFICADA?

Puesto que algunas intervenciones salvan la vida de la mujer y/o del recin nacido, se tiende a ampliar las indicaciones de la intervencin al resto de las gestantes Las medidas de control y teraputicas que se aplican a una pequea poblacin de gestantes, las de alto riesgo, se generalizan a todas las embarazadas.

El parto tiende a ser visto, no como un proceso fisiolgico natural, sino como una enfermedad que exige intervencin medico-quirrgica.

Fraser 1983. Salvatierra 1990

EL PARTO ES VISTO COMO UN ACONTECIMIENTO QUIRRGICO 9Preparacin vulvo-vaginal 9Asistencia al parto en salas quirrgicas, con aislamiento de la paciente y separacin de sus familiares 9Induccin del parto electiva o segn conveniencia 9Elevadsima frecuencia de episiotomas (80-90% partos) 9Separacin madre-beb 9Aumento injustificado en la tasa de cesreas, que es el paradigma de todo el proceso

La medicalizacin del parto ha llegado demasiado lejos? 1. Los obstetras juegan un papel importante en mantener vivos a la madre y feto cuando hay complicaciones 2. Pero, en los pases desarrollados, la participacin del obstetra y las intervenciones medicas se han convertido en la rutina sin que hayan demostrado su efectividad 3. Los factores asociados con las intervenciones obsttricas parecen ser: practica privada, presin medico-legal, presin familiar, y no involucrar a la mujer en la toma de decisiones

Uso desmesurado de tecnologa para el parto normal

MEJOR CONOCIMIENTO CIENTIFICO DISPONIBLE

Of all medical specialities it is in obstetrics and gynaecology in wich clinical practice is least likely to be supported by scientific evidence

Archie Cochrane. 1931-1971: A critical review with particular reference

to the medical profession.
En: Medicine for the year 2000.
London: Office of Health Economics; 1979: 2-11

 Ao Internacional del Nio (1979) 33 Conferencia de los estados miembros europeos de la OMS PREOCUPACION POR LOS SERVICIOS QUE SE OFRECEN DURANTE EL PART0 JE Asvall (Director regional de la OMS)

MP y MM aceptables El parto ha sido medicalizado y la tecnologa que se usa da lugar, por si misma, a un mayor uso de tecnologa Las mujeres tienen poca Informacin sobre lo que le ocurre a ellas y sus bebes.

El parto hospitalario se ha centrado en el proceso biolgico, olvidando que tambin es un proceso social

Es esencial que el parto sea una experiencia positiva para la mujer, lo que repercutir en su desarrollo individual y su papel como madre.

CASCADA DE INTERVENCIONISMO

En los finales de los 80, se extiende una insatisfaccin creciente con la asistencia obsttrica institucional, altamente tecnificada, las mujeres solicitan un parto mas natural para la prxima vez, con menor dirigismo medico.

MODELO SANITARIO
SEGURO Y
MEDICALIZADO
- Excesiva medicalizacin y rutinas

MODELO SANITARIO
SEGURO Y
RESPETADO
-Respetar la progresin natural del parto - Respetar los derechos de protagonistas

innecesarias - Los verdaderos protagonistas no los son

Ministerio de Sanidad y Consumo (Observatorio de Salud de la Mujer)

Recopila evidencias y experiencias innovadoras
Trabaja encuentros: asociaciones mujeres, sociedades profesionales y adm.
autonmicas
Documento de consenso aprobado por el Pleno del
Consejo Interterritorial del SNS

ESTRATEGIA DE ATENCIN AL PARTO NORMAL

PROYECTO DE MEJORA DE LA HUMANIZACIN

DE LA ATENCIN PERINATAL EN ANDALUCA

Convenio de colaboracin entre el Ministerio de Sanidad y Consumo y la Consejera de Salud, Junta Andaluca

Para impulsar la Estrategia de Atencin al Parto Normal, as

como la mejora de la humanizacin de todo el proceso de
atencin perinatal.

FINALIDAD PROYECTO
Impulsar la mejora de la humanizacin de la atencin perinatal en servicios sanitarios pblicos, basndose en el mejor conocimiento cientfico disponible y sensible con los aspectos emocionales y sociales del proceso.

Qu objetivos especficos?
9Fomentar la consideracin del parto como un proceso fisiolgico . 9 Contribuir a la adopcin de practicas basadas en el mejor conocimiento disponible en la actualidad. 9Potenciar el papel de las/os protagonistas 9Incorporar la participacin de las mujeres en la toma de decisiones en la atencin al parto 9Sensibilizar a las parejas sobre sus derechos en relacin a la atencin al parto 9Sensibilizar al personal sanitario relacionado con la atencin al parto 9Reconocer el papel central de las matronas 9Fomentar la investigacin en la asistencia al parto

Qu objetivos especficos?
9Promover el uso de la tecnologa apropiada a cada parto, evitando el uso rutinario de : amniorexis, la infusin de oxitocina, monitorizacin continua. 9 Desterrar el uso de practicas innecesarias: enema, rasurado, separacin del recin nacido sano de su madre 9Introducir nuevas practicas: deambulacion, libre posicin, contacto piel con piel

RECONOCER EL PAPEL CENTRAL DE LAS MATRONAS

Una mayor proporcin de partos deberan ser controlados por las matronas si queremos disminuir las rutinas innecesarias, con similares resultados neonatales

Cesrea OR 0,58 (0,39-0,86) Amniotomia OR 0,74 (0,56-0,98) Episiotoma 0,62 (0,42-0,93)

Los resultados neonatales son similares. Excepto menor uso de drogas para resucitacin

Menor uso de analgesia epidural RR 0,81 (IC95% 0,73-0,91) Menor uso de episiotoma RR 0,82 (IC95% 0,77-0,88) Menor incidencia de PI RR 0,86 (IC95% 0,78-0,96) Mayor iniciacin de LM RR 1,35 (IC95% 1,03-1,76) Los bebes estn menos tiempo ingresados en el hospital -2 das

Pedidas neonatales y fetales similares

A todas las gestantes se les debera ofertar un modelo de atencin dirigido por las matronas.

BASES DE LA ESTRATEGIA
Prcticas basadas en la evidencia cientfica Recomendaciones de la OMS sobre el nacimiento: Tecnologa apropiada para el parto. Declaracin de Fortaleza 1985 Cuidados en el embarazo normal: Gua Prctica. 1999

National

Institute for Clinical Excellence (NICE). Intrapartum Care. 2007

Protocolo de Atencin al Parto Normal de la SEGO. 2007 Iniciativa Parto Normal. Documento de consenso. FAME. 2007

BASES DE LA ESTRATEGIA NORMATIVA LEGAL Ley 41/ 2002, de 14 de Noviembre, Bsica reguladora de la autonoma del paciente y de derechos y obligaciones en materia de informacin y documentacin clnica. (Artculos 3 y 8).

MARCO REGULADOR

LEY REGULADORA DE LA AUTONOMIA DEL PACIENTE (41/2002) Capitulo 1. Principios generales. Articulo 3

El paciente o usuario tiene derecho a decidir libremente, despus de recibir la informacin adecuada, entre las opciones clnicas disponibles.

LEY REGULADORA DE LA AUTOMONA DEL PACIENTE (41/2002)

CAPITULO II. EL DERECHO DE INFORMACIN SANITARIA. ARTICULO 4 9 La informacin clnica forma parte de todas las actuaciones asistenciales, ser verdadera, se comunicara al paciente de forma compresible y adecuada a sus necesidades y le ayudara a tomar decisiones de acuerdo con su propia y libre voluntad.

ABORDAJE DE PRACTICAS CLINICAS BASADAS EN EL MEJOR CONOCIMIENTO DISPONIBLE

1. RASURADO DEL PERIN 2. ENEMA 3. ACOMPAAMIENTO DURANTE EL PROCESO 4. PERIODO DE DILATACIN 5. MANEJO DEL DOLOR DURANTE EL PARTO 6. POSICIN MATERNA DURANTE EL PERIODO EXPULSIVO 7. EPISIOTOMA 8. ALUMBRAMIENTO 9. PARTO INSTRUMENTAL 10.CESAREA

1. 1. RASURADO RASURADO DEL DEL PERIN PERIN Pr ctica Pr ctica habitual habitual
Rasurado del perin con objeto de disminuir el riesgo de infecciones maternas en caso de episiotoma o desgarro, y facilitar la sutura

Evidencia.Resultados Evidencia.Resultados
No se encontraron diferencias respecto a morbilidad febril materna en el grupo de rasurado frente a no rasurado.

Recomendaciones Recomendaciones
Evitar la prctica rutinaria del rasurado Opcionalmente, rasurado parcial

2.
2. ENEMA ENEMA Pr ctica Pr ctica habitual habitual
Uso amplio, finalidad de reducir las infecciones puerperales y neonatales.

Evidencia.Resultados Evidencia.Resultados
No se encontraron diferencias significativas en las tasas de infeccin puerperal, neonatal, ni en dehiscencia de episiorrafia.

Recomendaciones Recomendaciones
Desaconsejar administracin rutinaria

3. 3. ACOMPAAMIENTO ACOMPAAMIENTO DURANTE DURANTE EL EL PROCESO PROCESO Pr ctica Pr ctica habitual habitual
No se dispone de informacin sistemtica sobre el acompaamiento de forma continua por una persona elegida por la parturienta.

Evidencia.Resultados Evidencia.Resultados
Menor tendencia a: Recibir analgesia regional Parto instrumental Cesrea

Mayor tendencia a parto vaginal

Recomendaciones Recomendaciones
Facilitar el acompaamiento de la parturienta por la persona que ella elija libremente

4. 4. PERIODO PERIODO DE DE DILATACIN DILATACIN Pr ctica Pr ctica habitual habitual

Manejo activo del primer periodo: amniotoma precoz, uso liberal de oxitocina, posicin materna en decbito, hidratacin i.v., monitorizacin continua.

Evidencia.Resultados Evidencia.Resultados
(Monitorizacin) Revisin sistemtica que incluye trece ICAs compara eficacia de la monitorizacin intraparto de rutina con auscultacin intermitente en embarazo de bajo riesgo: Unico beneficio: reduce las convulsiones neonatales ( si pH intraparto) no reduce (sin pH intraparto): - morbilidad perinatal ni mortalidad perinatal En cambio: - aumenta el ndice de cesreas RR 1.41 - aumenta parto instrumental RR 1.20

4. 4. PERIODO PERIODO DE DE DILATACIN DILATACIN Recomendaciones Recomendaciones