Tema 1, atencin sanitaria por lesiones de traumatismos 1

TEMA1:ATENCIONSANITARIAENLESIONESPOR TRAUMATISMO.
1. ACCIDENTES DE TRAFICO: MORBI-MORTALIDAD
El traumatismo ocupa en Espaa la 3 causa de mortalidad y dentro de estas el 50% se debe a accidentes de trfico. Adems el nmero de fallecidos por esta causa, se deduce un considerable nmero de heridos, por lo que nos encontramos ante uno de los problemas ms graves de salud pblica. El pronstico de un paciente accidentado depender en gran medida de la ayuda recibida en los momentos iniciales, existiendo lo que llamamos la HORA DE ORO, es decir, la primera hora tras el traumatismo en la que una actuacin correcta aumenta significativamente las posibilidades de recuperacin del paciente. 2. BIOMECANICA DEL TRAUMA SEGN EL ORIGEN. La CINEMATICA o BIOMECANICA del trauma es lo que nos va a permitir determinar las lesiones que pudieran producirse por el movimiento y la fuerza basndose en las leyes de la fsica. Al observar y hacer un anlisis rpidamente de cmo se ha producido el accidente, es posible hacer una aproximacin de cmo actuar. 3. LEYES FISICAS QUE INFLUYEN EN LA BIOMECANICA. A) Primera ley de movimiento de Newton. Un cuerpo en reposo permanecer en reposo y un cuerpo en movimiento permanecer en movimiento a menos que sobre ellos acte una fuerza externa. B) Ley de la conservacin de la energa. La energa ni se crea ni se destruye, solamente se transforma; cuando un vehculo circula a una velocidad determinada lleva una energa cintica equivalente, que de detenerse de manera brusca pasar a sus ocupantes.

Ec= mv2
Estos clculos demuestran que, cuando aumenta la velocidad el incremento de la energa cintica producida es mucho mayor que el debido al aumento de la masa. 4.

FISIOPATOLOGIA DE LOS TRAUMATISMOS.

Los traumatismos se clasifican de un modo general en contusos y penetrantes. La nica diferencia real entre ambos es la penetracin a travs de la piel. A) TIPOS DE ACCIDENTES DE TRFICO. a) Impacto frontal: Si el ocupante no va sujeto dentro del vehculo va a seguir movindose pudiendo seguir 2 trayectorias: Ascendente y por encima: Lesiones en caja torcica, rganos abdominales y cabeza ante posible choque contra la luna del coche. Descendente: Impacto sobre rodillas tras el impacto sobre el salpicadero, en estos casos se debe observar si existe un impacto sobre el salpicadero ya que esto puede dar valiosa informacin al mdico sobre la gravedad de la lesin. b) Impacto posterior: Un vehculo en movimiento golpea desde atrs a un objeto inmvil o ms lento. Dao en ligamentos del cuello de no haber

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reposacabezas o no estar bien colocado. Si el vehculo de delante frena bruscamente o choca contra otro se producir un impacto frontal. c) Impacto lateral: Se puede producir las siguientes lesiones. Cuello: posible fractura o luxacin de vrtebras cervicales. Cabeza: puede golpearse con el cristal o marco de la puerta. Trax: rotura de costillas en el lado del impacto. Abdomen o pelvis: Conductor: posible rotura de bazo. Ocupante: dao heptico. Hay que tener especial cuidado con los posibles golpes de cabeza de un ocupante con el hombro de otro ocupante. d) Vueltas de campana: Durante las vueltas de campana el vehculo puede sufrir varios impactos desde ngulos muy distintos y lo mismo sucede con los cuerpos y rganos internos de sus ocupantes. Aunque las sujeciones mantienen seguros a los ocupantes, los rganos internos se pueden mover y pueden separarse de las zonas de tejido conjuntivo. Las lesiones ms graves afectan a los pasajeros no sujetos.

CASO CLINICO 1. Al redor de las 17:00 de la tarde de un Domingo, Pedro se dirige en automvil a su casa desde la Universidad, con la perspectiva a de unas vacaciones primaverales llenas de sol y diversin. Al llegar a un cruce de una carretera relativamente congestiona y pensando en lo bien que se lo va a pasar, se despista y de repente oye un chirrido de frenos y comprende que se ha saltado un semforo, sufre un violento choque y siente un terrible dolor en el lado izquierdo. El personal paramdico acude al lugar del accidente. A su llegada comprueba que uno de los dos vehculos sufre daos moderados en la parte frontal, mientras que el otro (el de Pedro) muestra daos graves en el lado del conductor, con una intrusin en el compartimento del pasajero. El conductor del primer vehculo pasea por la escena del accidente, mientras que Pedro se encuentra tumbado sobre su lado derecho en el asiento delantero. Con esta informacin, Es posible predecir las lesiones sufridas por Pedro en la cabeza, cuello, trax, columna y pelvis? Si, en vertebras, costillas, bazo, rin izquierdo y el cuello.
B) TIPOS DE ACCIDENTE DE MOTO. a) Impacto frontal: La moto se inclina hacia delante y el pasajero choca contra el manillar en su intento de salida. El motorista puede sufrir lesiones en la cabeza, trax, abdomen o pelvis dependiendo del aparte del cuerpo que golpe la moto. b) Impacto angular: La moto cae sobre el motorista o hace que se quede aplastado entre el vehculo y el objeto contra el que choc. Pueden producirse lesiones en miembros inferiores y superiores con fracturas as como lesiones en partes blandas. c) Impacto con lanzamiento: El conductor sale despedido de la moto como un proyectil. Las lesiones surgirn en el punto de impacto y se irradiarn a medida que la energa se valla absolviendo por todo el cuerpo. Doble fractura de Fmur. C) LESIONES DE PEATONES ADULTOS. Los atropellos de peatones por un vehculo tienen 3 fases distintas, cada una de las cuales se asocia a un peatn especfico.

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1. Impacto inicial en miembro inferiores y o caderas. 2. El tronco gira sobre el capo del vehculo. 3. La victima cae al suelo separada del vehculo, en general chocando lo primero con la cabeza pudindose ocasionar un traumatismo cervical. D) LESIONES DE PEATONES INFANTILES. Tienen 3 fases: 1. En un nio el impacto tiene lugar cuando el vehculo golpea la parte superior de las piernas o pelvis. 2. El segundo impacto sucede cuando la cabeza y cara del nio chocan contra la parte frontal o superior del capo del vehculo. 3. El nio puede no ser despedido por el vehculo, sino quedarse atrapado bajo l. Siempre se debe suponer que todo nio atropellado ha sufrido un traumatismo multistmico severo y por lo tanto requiere un transporte rpido al servicio sanitario ms prximo. E) CAIDAS A DISTINTO NIVEL O PRECIPITADOS. Para valorar correctamente a estas personas, el profesional de la asistencia prehospitalaria debe calcular la altura de la cada, evaluar la superficie sobre la que se golpe la vctima y determinar la parte del cuerpo que fue la primera en chocar.

5. DECALOGO DE ATENCION PREHOSPITALARIA. 1. Alerta: Los equipos han de estar preparaos y disponibles para afrontar cualquier situacin
de emergencia.

2. Activacin: El Centro Coordinador da orden e informa a los equipos, stos informan al

Centro para una estimacin aproximada de los recursos necesarios. 3. Aproximacin: Momento seguro del primer equipo. Las zonas han de prestar alteraciones. En el rea afectada aumenta las precauciones para todos los equipos. No pasar a la zona si no se conocen los posibles riesgos. 4. Control y despliegue: Restablecer la situacin. El miembro de mayor rango (Medico,) constituye el ncleo central del PMA (puesto mdico de mando), es responsable de la coordinacin de los equipos sanitarios en el lugar de actuacin. 5. Sectorizacin: Se dividen en zonas; - Zona de impacto o zona caliente - Zona de socorro de impacto marginal o zona templada. - Zona de base o filtro o zona fra. - El resto se denomina zona de ayuda externa. 6. Rescate: Los equipos tales como los bomberos, equipos especializados, etc. Excepto los equipos sanitarios. 7. Socorro y clasificacin: El personal empieza con la atencin a las vctimas en la zona de socorro o impacto. Gestos salvadores del ABC (A, apertura de va area, B evaluacin y control de ventilacin y respiracin y C evaluacin de la circulacin) Una clasificacin de las vctimas, segn su gravedad, la cual se les asigna una etiqueta de color (a esto lo denominamos TRIAJE) - Roja: Urgente - Amarilla: en un periodo grave o diferida - Verde: No precisa urgencia, no atenta la vida - Negra: Fallecidos o lesiones incompatibles con la vida. 8. Transporte y transferencia: De forma escalonada y respetando la prioridad al Centro Coordinador. Nos tienen que supervisar para saber la ocupacin y capacidad de respuesta de los

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establecimientos sanitarios. Los pacientes han de ir debidamente etiquetados, con parte de lesiones y tratamiento siempre que se pueda. 9. Repliegue y rearme: Cuando los equipos sanitarios finalizan su atencin en la zona de la catstrofe, recogen el material y se mantiene el equipo de forma que permita su uso inmediato. Se repone el material preciso para que los equipos estn de nuevo operativos y se retorna a los Centros de Localizacin. 10. Recuperacin: Depende del Gobierno y de las Administraciones Locales. Recuperacin precoz. Los equipos dependen de la capacidad de respuesta. 6. TIPOS DE TRAUMATISMO

A) TRAUMATISMOCRANEOEN CEFALICO. 1. Anatoma craneal: Para comprender la fisiopatologa del traumatismo craneoenceflico es esencial conocer su anatoma. Desde fuera adentro el crneo est formado por; cuero cabelludo, crneo que a su vez est formada por varios huesos que se unen en una estructura nica durante la infancia; la unin de estos huesos suele suceder a los 2 aos de edad. El crneo proporciona una proteccin significativa al encfalo. Las meninges estn formadas por capas que se suceden una a la otra. - La externa: duramadre formada por tejido fibroso denso y reviste la bveda craneal. - La piamadre, es una capa fina que se adhiere inmediatamente a la corteza cerebral. - La aracnoides, la capa intermedia entre las capas anteriores. El encfalo ocupa aproximadamente el 80% de la bveda craneal y se divide en 3 regiones. a) Cerebro: Formada por dos hemisferios, desempean funciones sensitivas, motoras e intelectuales. b) Cerebelo: Realiza funciones que tienen que ver con los movimientos aprendido y finos. c) Bulbo raqudeo: Se encarga de funciones vitales de centro involuntario. 2. Definicin: Cualquier lesin fsica o deterioro funcional del contenido craneal secundario o un intercambio brusco de energa mecnica. El TCE es una patologa frecuente en los pases industrializados, constituyendo una de las principales causas de muerte entre la poblacin peditrica y adulta o joven. La mortalidad se sita al 20 o 30 %, siendo mayor entre los menores de 10 aos y menores de los 65 aos. 3. Principales causas T.C.E. a) Accidentes de trfico: principalmente en adultos jvenes. b) Cados: principalmente en mayores de 65 aos. c) Lesiones por armas de fuego: Ocasionan lesiones intracraneales penetrantes. d) Intoxicaciones etlicas. 4. Fisiopatologa del T.C.E. a) Lesin cerebral primaria: Es un traumatismo directo sobre el cerebro. Segn la localizacin, funcin y nmero de neuronas afectadas, se puede producir una alteracin neurolgica permanente si el paciente sobrevive.

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b) Lesin cerebral secundaria: Efectos colaterales de la lesin primaria que irradia en el traumatismo provocando daos mayores u otros factores a nivel sistemtico que pueden causar daos cerebrales.

Causasdelalesi nSecundar ia.

-

Factores sistemticos: o Hipoxia: disminucin de oxigeno del flujo al cerebro. Posibles causas;
obstruccin de va area, aspiracin de sangre o jugo gstrico, contusin pulmonar, neumotrax, hemorragias interna o externa. La confusin es el signo ms frecuente de hipoxia . Las neuronas requieren un aporte constante de oxgeno, de no ser as el tejido cerebral tarda poco en necrosarse. Hipercroma: Aumento de la presin CO2 esta circunstancia puede deberse a una hiperventilacin debido a una intoxicacin por medicacin por alcohol, drogas o medicamentos. Hipocapnia: Disminucin de la presin de CO2. Anemia: Desistir una hemorragia interna y externa esto puede deteriorar el suministro de sangre al tejido cerebral, producindose una isquemia y dao cerebral. Hipoglucemia: Las neuronas no pueden almacenar glucosa, por lo que reducen un aporte constante de esto, que de incrementarse se provocara dao cerebral.

o o o o
-

Factores Intracraneales: o Convulsiones: En un TCE agudo la zona lesionada acta como foco

irritable o susceptible de producir convulsiones a su vez las convulsiones promueven cierta hipoxia por lo que se convierte en un ciclo lesivo. Edema cerebral: Aumento patolgico de lquido intracraneal salido de las neuronas daadas por el TCE la formacin de edema en una zona puede tener un efecto domino en zonas cercanas a la lesin, ya que producir hipoxia en esta zona y esto har que las clulas sigan emitiendo lquido al medio. Hematoma Intracraneal: Elevan la presin intracraneal lo que supone un riesgo para el tejido cerebral, esta elevacin se debe a que el hematoma ocupa un espacio dentro del cerebro, adems de las alteraciones de conciencia los hematomas intracraneales suelen provocar cambios en la funcin pupilar(pupila perezosa).

5. Atencin prehospitalaria del paciente con T.C.E.

VALORACION PRIMARIA. A) Comprobar la va area, vmitos, sangre o edema van a complicar la

ventilacin.

B) Evaluar la funcin respiratoria (frecuencia y profundidad) de resulta muy

valioso al paciente de colocar monitores de pulsiosimetria y CO 2 Capngrafo.

C) Observan y cuantificar signos de hemorragia externa; de no existir pero siendo

el pulso dbil y rpido esto puede indicar una hemorragia interna. D) Evolucin de la funcin cerebral; debe calcularse la puntuacin de la escala de coma de Glasgow.

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Tema 1, atencin sanitaria por lesiones de traumatismos 6 E) Con frecuencia los pacientes que han sufrido un T.C.E. tienen otras lesiones por
lo que hay que explorar todo el cuerpo.

VALORACION SECUNDARIA.
Palpar con cuidado la cabeza y cara del paciente para detectar posibles heridas, hundimientos y crepitacin. Observar si hay drenaje de lquido cefalorraqudeo por nariz u odo. Volver a controlar el tamao y la respuesta pupilar. Explorar el cuello para detectar dolor a la palpitacin y deformidades Oseas por la presencia de fractura en la zona cervical. Evaluacin de la funcin motora y sensitiva en todas las extremidades. ANAMESIS: historia del paciente. La diabetes mellitus, epilexia y la intoxicacin por medicamentos drogas o alcohol pueden simular un T.C.E.

6. Tipos de traumatismos craneoenceflicos especficos. a) Conmocin cerebral: La conmocin puede considerarse como una sacudida del cerebro. El sistema que se presenta con mayor frecuencia es la prdida de consciencia sin observarse anomalas en las pruebas posteriores. La conmocin se acompaa con frecuencia de cefalea intensa, vrtigo, nuseas y vmitos. La mayora de estos sntomas solo se manifiesta entre un par de horas y un par de das. b) Fracturas de crneo: pueden estar causadas por un traumatismo cerrado o penetrante, estas fracturas pueden ser: a. Cerradas sin hundimiento: Tiene relativa poca importancia clnica, por si misma, pero su presencia aumenta notablemente el riesgo por hematoma intracraneal. b. Cerradas con hundimiento: Aunque con buen pronstico, suelen necesitar intervencin quirrgica. c. Abiertas: Pueden estar causadas por un impacto intenso o por un arma de fuego y son una puerta de entrada para las bacterias, lo que aumenta el riesgo de meningitis. Si se rompe la duramadre, puede salir tejido cerebral o lquido cefalorraqudeo. d. Fracturas de la base del crneo: Se sospecha la presencia de este tipo de fracturas si sale lquido cefalorraqudeo por la nariz o el odo. La equimosis periobacteriana, denominada a menudo ojos de mapache y el signo de Battle que es la presencia de equimosis sobre la regin mastoidea por detrs del pabelln auditivo, son frecuentes en las fracturas de la base del crneo, aunque pueden pasar varias horas desde la lesin para que sean aparentes. c) Hematoma intracraneal: Son de tres tipos. a. Hematoma epidural: Suponen aproximadamente el 2% de los T.C.E. que precisen ingreso hospitalario. Estos hematomas estn causados con frecuencia por un golpe sobre el hueso temporal, como el impacto de un puetazo o pelotazo. Estos hematomas pueden producir una elevacin rpida de la presin intracraneal. Son muy difciles de diferenciar sin un TAC. La mortalidad de un hematoma epidural es aproximadamente un 20%, sin embargo si se reconoce con rapidez y se evacua con rapidez la mortalidad se puede reducir hasta un 2%. Es de origen arterial. Los sntomas: Prdida de consciencia

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Intervalo de lucidez o lucido. Empeoramiento con descenso de ECG b. Hematoma subdural: Suponen el 30% aproximadamente de las lesiones cerebrales graves. Suele estar causado por una hemorragia venosa, desde las venas puente que se lesionan durante un golpe violento en la cabeza. En este caso la sangre se acumula en el espacio subdural, entre la duramadre y la aracnoides. Estos hematomas se presentan en 2 formas. Agudos: Despus de un fuerte golpe, los pacientes tendrn un deterioro agudo de estado mental y necesitarn una motorizacin urgente de la presin intracraneal (PIC) y tratamiento que puede incluir ciruga Crnico: Ms frecuente en ancianos a consecuencia de un golpe sucedido tiempo atrs. Los sntomas ms frecuentes son: cefaleas intensas, alteraciones visuales, dificultades para hablar (disartria) y hemiplejia o permiparexia de lento desarrollo y progresivo. Este trastorno es frecuente en pacientes con alcoholismo crnico. c. Hematoma intracraneal: Suponen entre el 20 y el 30 % de las lesiones cerebrales graves. Suele producirse un hematoma en la zona de impacto conforme el cerebro choca con la cara interna del crneo. Y puede haber una segunda lesin en la zona opuesta a la de impacto conforme el cerebro se separa. Estos hematomas aumentan notablemente el PIC. El sntoma ms caracterstico va a ser la fuente convulsin. 7. Tratamiento: El tratamiento eficaz de un paciente con TCE comienza con intervenciones ordenadas concentradas en el tratamiento de los problemas con riesgo vital identificados durante la valoracin primaria. Una vez identificados estos problemas, hay que preparar y trasladar de inmediato al paciente al hospital ms cercano con medios para tratar un TCE.

a. Va area Los pacientes con una depresin del nivel de conciencia pueden ser incapaces de proteger su va area y la oxigenacin adecuada del encfalo lesionado resulta crtica para prevenir las lesiones secundarias. Los intentos de forzar al paciente a colocarse en decbito supino o utilizar un collarn cervical pueden encontrarse una extrema resistencia si el enfermo desarrolla una hipoxia como consecuencia de una alteracin de la va por la postura. En estas situaciones la permeabilidad de la va area ser ms importante que la inmovilizacin cervical y los pacientes podran ser trasladados sentados o semisentados, segn lo toleren. Los pacientes conscientes pueden ayudar con frecuencia en el control de su propia va area solicitando la aspiracin cuando consideran que la necesitan. El profesional prehospitalario puede dejarse que lleven ellos mismos y utilicen el sistema de aspiracin. Un estudio antiguo demostr que los pacientes con TCE que eran intubados parecan evolucionar mejor. Sin embargo, estudios recientes han obtenido resultados mixtos en pacientes con TCE intubados sobre el terreno. La explicacin de estos resultados conflictivos todava no est clara. Sin embargo, en algunas circunstancias, una intubacin mal realizada puede resultar ms daina que no intubar al enfermo. Los factores decisivos pueden depender de la capacidad del operador y de la duracin del traslado. En entornos urbanos la corta duracin del traslado permite a un transporte relativamente urgente de los pacientes y su intubacin en el servicio de emergencias. Los enfermos intubados sobre el terreno pueden evolucionar peor por la estancia prolongada en el lugar del accidente y la peor experiencia del profesional que realiza la Amanda de la Malla Hulamo

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intubacin. De forma parecida, la intubacin en un sistema en el que los profesionales slo realizan unas pocas intervenciones de este tipo al ao puede resultar ms daina que otros tipos de soporte de la va area durante el traslado. Por el contrario, cuando el traslado se prev prolongado, la intubacin puede ser ms beneficiosa que no hacerla, incluso cuando la realice un profesional inexperto. Teniendo en consideracin todos estos factores, se debe considerar la intubacin en todos los pacientes con un TCE grave (GCS 8). Como esta maniobra puede suponer un gran reto por la combatividad del paciente, la contraccin de los msculos mandibulares (trismo), los vmitos y la necesidad de mantener la estabilizacin de la columna cervical alineada, la intubacin deberan realizarla los profesionales ms expertos disponibles en el momento adecuado. El uso de bloqueantes neuromusculares (BNM) como parte de una secuencia de intubacin rpida (SIR) puede facilitar el xito de la intervencin. La intubacin nasotraqueal ciega podra ser una buena alternativa, pero la presencia de traumatismo facial grave es una contraindicacin relativa. El material para aspiracin debe estar disponible de inmediato. Si los intentos iniciales de intubacin son infructuosos hay que evitar una laringoscopia prolongada, sobre todo si el tiempo previsto de traslado es corto. Otras alternativas razonables son la cnula orofarngea con ventilacin mediante mascarilla-vlvula-bolsa (MVB) o ventilacin transtraqueal percutnea (VTTP). Los pacientes con lesiones graves en la cara y compromiso evidente de la va area pueden necesitar una VTTP o una cricotirotoma quirrgica.

b) Respiracin Todos los pacientes con sospecha de TCE deben recibir un suplemento de oxgeno. Es muy recomendable el uso de pulsiosimetria porque la hipoxia puede empeorar el pronstico neurolgico. La concentracin de oxgeno se puede ajustar con una pulsiosimetria. La SpO2 debera ser 90% al menos, aunque conseguir un 95% o ms es el objetivo ptimo. Si no se dispone de pulsiosimetria, en el paciente con respiracin espontnea debe administrarse el oxgeno con una mascarilla facial sin reentrada. Dado que tanto la hipocapnia como la hipercapnia pueden agravar un TCE, el control de la frecuencia ventilatoria es importante. Cuando la gasometra arterial (GA) sea accesible, se debera mantener la PaCO2 en valores de 35-40 mm Hg. c) Circulacin
Tanto la anemia como la hipotensin son causas importantes de lesin cerebral secundaria, por lo que hay que intentar evitar o corregir estos trastornos. Es esencial el control de la hemorragia. En toda hemorragia externa hay que aplicar presin directa o un vendaje compresivo. Las heridas complejas del cuero cabelludo pueden provocar una prdida de sangre abundante. Varias compresas sujetas con una venda elstica forman un vendaje compresivo efectivo para corregir la hemorragia. Si no se consigue el control de esta forma, a menudo se podr lograr aplicando presin directa en los bordes de la herida, de forma que se comprima la vascularizacin del cuero cabelludo entre la piel y los tejidos blandos y la galea. Los vendajes compresivos no se deben aplicar sobre una fractura craneal abierta o con hundimiento a menos que exista una hemorragia copiosa porque puede agravar la lesin cerebral y provocar un aumento de la PIC. Una presin directa suave tambin puede limitar el tamao del hematoma extracraneal (cuero cabelludo). Una manipulacin cuidadosa y una inmovilizacin con una tabla larga en alineacin anatmica pueden reducir al mnimo la hemorragia intersticial alrededor de las fracturas. En los pacientes con un traumatismo craneoenceflico, la combinacin de hipoxia e hipotensin se asocia a una tasa de mortalidad del 75% aproximadamente. Si existe un estado de shock y se sospecha una hemorragia interna masiva, es prioritario el traslado a un centro de atencin al trauma frente a las lesiones cerebrales. Para proteger la perfusin cerebral (gradiente de presin con el que el riego sanguneo llega al cerebro) hay que intentar mantener una presin arterial sistlica de al menos 90-100 mm Hg.

d) Evaluacin de la funcin cerebral Amanda de la Malla Hulamo

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La valoracin de la GCS debe estar integrada dentro la valoracin rutinaria de todos los pacientes traumatizados tras valorar la circulacin. El uso de la GCS ayuda a evaluar el estado del paciente y puede condicionar las decisiones de clasificacin y traslado segn el sistema para el cual trabaje el profesional. El tratamiento prehospitalario del TCE consiste principalmente en maniobras dirigidas a corregir y prevenir los factores que provocan una lesin cerebral secundaria. Las convulsiones prolongadas o generalizadas pueden tratarse mediante la administracin intravenosa de una benzodiacepina como diacepam, loracepam o Midazolam. Hay que ajustar con atencin la dosis de estos frmacos porque pueden provocar hipotensin y depresin ventilatoria. A los pacientes en los que se sospecha un TCE hay que colocarles una inmovilizacin de la columna vertebral por la incidencia significativa de fracturas de la columna cervical. Hay que tener precaucin cuando se coloca un collarn cervical a un paciente con TCE. Algunos hallazgos indican que un collarn cervical muy apretado puede impedir el drenaje venoso de la cabeza, lo que aumenta la PIC. La colocacin de un collarn cervical no es obligatoria si se inmoviliza de forma correcta la cabeza y el cuello. RESUMEN Las lesiones craneales son una caracterstica importante en los traumatismos. El tratamiento agresivo para mantener la perfusin cerebral y prevenir las lesiones cerebrales secundarias puede marcar la diferencia en la morbimortalidad de los traumatismos craneoenceflicos (TCE). Una hipoxia no reconocida ni tratada y una reduccin del flujo sanguneo cerebral sobre el terreno pueden marcar la diferencia entre una evolucin buena y otra inaceptable. Slo los profesionales prehospitalarios pueden intervenir en la prevencin de estas lesiones en los estadios iniciales de un traumatismo. Por tanto, no se debe olvidar la relevancia de estos profesionales a la hora de determinar el pronstico de los enfermos con TCE. Es posible que la gravedad del TCE no sea aparente al principio. Por tanto, el profesional de la asistencia prehospitalaria debe mantener un ndice de sospecha elevado basado en el mecanismo de lesin y debe efectuar evaluaciones neurolgicas seriadas del paciente, que incluyan la puntuacin de la GCS y la respuesta pupilar. No es infrecuente que el TCE coexista con un politraumatismo, por lo que se deben atender todos los problemas en el orden correcto. La va area, la respiracin y la circulacin no son las nicas prioridades de la asistencia al paciente traumatizado, pero son muy importantes en el tratamiento del TCE para prevenir la lesin cerebral secundaria. Los objetivos del tratamiento prehospitalario inmediato de los pacientes con un TCE a corto plazo se consiguen controlando la hemorragia derivada de otras lesiones, manteniendo la presin arterial sistlica al menos en 90 mm Hg, aportando oxgeno para mantener una saturacin del mismo superior al 90% Y slo hiperventilando a los enfermos con signos objetivos de herniacin. Cuando el traslado a un hospital adecuado es prolongado, se debe intentar lograr estos objetivos de forma ms intensiva mediante sedacin, parlisis qumica, osmoterapia e hiperventilacin controlada. El profesional de la asistencia prehospitalaria no slo tiene una funcin importante en la asistencia prehospitalaria del paciente con TCE, sino que tambin puede ejercer una influencia significativa sobre el tratamiento hospitalario al seleccionar el hospital ms adecuado para trasladar al paciente. Es necesario que los profesionales de la asistencia prehospitalaria desempeen una actividad de alto perfil en la prevencin del TCE mediante esfuerzos de educacin dirigidos al paciente y al pblico general. 8. Traslado: Para lograr el mejor resultado posible, los pacientes con un TCE moderado o grave deben ser trasladados a un centro con posibilidad de realizar un TAC y con posibilidad de intervencin neuroquirurgica urgente. Hay que reevaluar y anotar la Frecuencia Cardiaca (FC), la presiona Arterial, la saturacin de oxgeno y la escala de coma de Glasgow cada 5 o 10 minutos durante el traslado.

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Conservar el calor corporal del paciente. Traslado en decbito supino por norma general, aunque se cree que la elevacin de la camilla es otra opcin, esta posicin puede disminuir la presin intracraneal, llamada posicin anti tren del emburg. Avisar al Centro receptor lo antes posible para que estn preparados. El informe debe incluir informacin sobre el mecanismo de lesin, puntuacin inicial de ECG y cualquier cambio en el trayecto constantes vitales iniciales, otras lesiones relevantes y la respuesta al tratamiento.

B) TRAUMATISMOABDOMINAL.

1. Anatoma:
El abdomen contiene los rganos principales del aparato digestivo, endocrino y urogenital, as como los vasos sanguneos ms importantes (aorta y porta) La cavidad abdominal se localiza por debajo del diafragma y sus lmites estn formados por la pared abdominal anterior, los huesos plvicos, columna vertebral y msculos del abdomen. Los rganos contenidos en esta regin son: riones, urteres, vejiga, rganos reproductores, hgado, pncreas y vescula biliar, bazo, estmago e intestinos grueso y delgado.

Regiones del abdomen:

Peritoneo: La cavidad peritoneal puede dividirse en una parte intratoracica y en otra intrabdominal. Intratoracica: es la que est cubierta por la parrilla costal (costillas) e incluye el diafragma, hgado, bazo, estmago y colon transverso. Retroperitoneo: Contiene los grandes vasos (aorta y cava), pncreas, riones y urteres, as como porciones de colon y de duodeno. Pelvis: Aloja el recto, vejiga y en la mujer tero, trompa y ovarios.

2. Principales causas y tipos.

a) Traumatismo cerrado o contuso: Producidos en accidentes de trfico producindose un dao visceral por estallido o desgarros. Los rganos que con mayor facilidad se lesionan en este tipo de traumatismos son el hgado, bazo y riones. b) Traumatismos penetrantes: Debido principalmente a efectos directos como perforaciones o lesiones por proyectiles, y a efectos indirectos por estallidos. Las heridas por arma de fuego pueden afectar a varios rganos en su trayectoria. Un tipo especial lo constituyen las heridas por asta de toro, ya que adems de la puerta de entrada es previsible la existencia de varios trayectos de diversa intensidad con desgarro en tejidos adyacentes. En lesiones por arma blanca, solo el 30% se comprueba la existencia de lesiones en rganos intraperitoneales. Tiene mayor dificultad para penetrar en la cavidad abdominal y aunque lo hiciera la capacidad para lesionar rganos internos ser menor que las armas de fuego por su menor energa cintica. En cuanto a los tipos de traumatismos, los penetrantes van a ser ms fciles de identificar que los contusos.

3. Fisiopatologa.
Los rganos abdominales los podemos dividir en:

Huecos: intestinos, estomago, vescula biliar.

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Vasculares: Aorta y vena cava. sta divisin nos va a ayudar a explicar las manifestaciones de las lesiones de cada estructura. Cuando sufren lesiones los rganos slidos y los vasos van a ver hemorragias, mientras que los huesos van a verter su contenido al especio peritoneal o retroperitoneal. La prdida de sangre hacia la cavidad abdominal puede, independientemente de su causa, contribuir a la aparicin de un shock hipovolmico. La liberacin de cidos, enzimas digestivas o bacterias del tubo digestivo hacia la cavidad peritoneal provoca una peritonitis ((infeccin el peritoneo) y sepsis (infeccin masiva) de no realizar un tratamiento adecuado.

Solidos: Bazo, hgado, pncreas y riones.

1. Qu es la biomec nica del trauma? Qu leyes influyen de manera principal? Expl calasdemanerabreve. Esloquenosvaapermitirdeterminarlaslesionesquepudieranproducirseporelmovimientoylafuerza, basndoseenlasleyesdelafsica. Influyen:laprimeraLeydeNewton,quedicequeuncuerpoenreposopermanecer enreposoyunoen movimientoseguirenmovimiento,amenosquesobrelacteunafuerzaexterna. 2. Qu va ainfluir m s: Lamasa de losocupantesdeun veh culoolavelocidadde steenunaccidente?Expl calomediantef rmulamatem tica. Lavelocidaddelvehculoenunaccidente. Energacintica=xmxv 3. Una persona de 125 Kg tiene un accidente frontal contra un muro a 120 Km/h, pocotiempodespu s,otrapersonade65Kgtieneunaccidenteenelmismositioa 155 Km/h, Qu ocupante va a recibir una mayor transferencia de energ a en ese impacto?Expr saloenJulios(J) m=125Kg m=65Kg v=120Km/h v=155Km/h 120x1000 120000 155x1000 155000 v== =33,33m/sv= = =43,05 1x3600 3600 1x36003600 Ec=x125x(33,33)2= Ec=x125x(1110,8889)= Ec=x138861,113=69430,5565 Ec=x65x(43,05)2= Ec=x65x(1853,3025)= Ec=x120464,663=60232,3315

EJERCICIOS DE REPASO, TRAUMATISMO CRANEOENCEFALICOS.

4. Qu eslahoradeoro? Es la primera hora tras el traumatismo en la que una actuaci n correcta aumenta las posibilidades de recuperacindelpaciente. 5. Tiposdeaccidentedetr f icoprincipales. Colisiones: Cuandoelaccidenteseproduceentre2omsvehculos.Segnlossentidosydireccionesse dividenen: - Colisinfrontalotopetazo:mismadireccinperosentidosopuestos Central,exc ntricao angularyangularesfrontales.

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Tema 12 1, atencin sanitaria por lesiones de traumatismos

Embestida:Colisinlateraldireccionesperpendiculares.Oblicua, ngulodiferentea90./y reflejas,producencolisionessucesivas/\ - Alcance:colisinenlamismadireccinysentido,velocidad.Cuandosonmsdedossellamaen cadena. - Raspado: colisin lateral afectando alos lateralesdelos vehculos. II Pueden serpositivo, distintosentidoyNegativo,igualsentidodelamarcha. Despistes:Solointervieneunvehculo. - Choques:contraelementosfijos:losquitamiedos,rbol,farola,pared, - Salidadeva:elvehculosaledelacalzadaycolisionaonoconalgnobjeto. - Despeamiento:alsalirsedelavaelvehculocaeporundesnivel. - Vuelcos:Elvehculopierdesuestabilidadyquedaenposicindistintaalanormal. Atropello: Cuandoentraencontactounvehculoenmovimientoyunpeatn(personadepie,carritodenio, minusvlidoensilla,ciclista,) -

6. Qu tipodelesionespodemosencontrarpr incipalmenteenunimpactoposter ior? Estpicodeestetipodeaccidentesellatigazocervical.Sinotenemosreposacabezasoest mscolocado, sufriremosunagranhiperextensindelcuellodebidoalaumentodelavelocidaddeformabrusca.Alfrenar seremosimpulsadoshaciadelante. 7. Define las fases de un atropello de un adulto, En qu se diferencia del de un ni o? Impactoinicialenmiembrosinferioresy/ocaderas. Eltroncogirasobreelcapdelvehculo. Lavictimacaealsueloseparadodelvehculochocandoporlogeneral,primeroconlacabezaypudindose ocasionartraumatismocervical. Se diferencia del de un nio, en que en el caso de los nios debemos suponer siempre que presenta un traumatismomultistmicoseveroyqueporlotantorequiereuntrasladourgenteaunhospitalcercano. 8. Qu esunalesi ncerebralsecundaria?Cu lessonsuscausasprincipales? SonlasproducidasentreminutosydasdespusdelTCE.Sonlasresponsablesdelahipoxia,edemaydao cerebral.Sonevitablessisetratanprecozmente.Aqu estn:hipotensinarterial,hipoxemia,hipercapnia, hipertermia, acnosis metablica, anemia, hperhipoglucemia, hipertensin endocraneal, edema cerebral, convulsionesyvasoespasmo.

9. En la hipercapnia, se va a producir una vasoconstr icci n debido al aumento de la presi ndeCO 2 ,investigaquepuedeproducirenlosvasossangu neosesteaumento deCO 2 paraquesecontraigan. Mareos,prdidadeconocimientoproducidosacausadediversasintoxicacionesyaseanet licas,drogas,etc. 10. Riegosprincipalesdeunafracturadecr neoabierta. Sonunapuertaabiertaalasbacterias,meningitisporejemplo. 11. S ntomasprincipalesdeunhematomaepidural. Prdidadeconsciencia,intervalodelucidezolucidoyempeoramientocondescensodeECG 12. Descr ibe como se ha de realizar un traslado al hospital de un paciente con un TCEmoderadoograve.

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Tema 13 1, atencin sanitaria por lesiones de traumatismos

Paralograrelmejorresultadoposible,lospacientesconunTCEmoderadoogravedebensertrasladadosaun centroconposibilidadderealizarunTACyconposibilidaddeintervenci nneuroquirurgicaurgente. HayquereevaluaryanotarlaFrecuenciaCardiaca(FC),lapresionaArterial,lasaturaci ndeoxgenoyla escaladecomadeGlasgowcada5o10minutosduranteeltraslado. Conservarelcalorcorporaldelpaciente. Trasladoendecbitosupinopornormageneral,aunquesecreequelaelevacindelacamillaesotraopcin, estaposicinpuededisminuirlapresinintracraneal,llamadaposicinantitrendelemburg. AvisaralCentroreceptorloantesposibleparaqueestnpreparados.Elinformedebeincluirinformacinsobre el mecanismo de lesin, puntuacin inicial de ECG ycualquier cambio en el trayecto constantes vitales iniciales,otraslesionesrelevantesylarespuestaaltratamiento. 13. Qu diferenciasexistenentreunhematomasubduralyunoepidural? - epidural:Suponenaproximadamenteel2%delosT.C.E.quepreciseningreso Hospitalario.Estoshematomasestncausadosconfrecuenciaporungolpesobreelhuesotemporal,comoel impactodeunpuetazoopelotazo.Estoshematomaspuedenproducirunaelevacinrpidadelapresin intracraneal.SonmuydifcilesdediferenciarsinunTAC. Lamortalidaddeunhematomaepiduralesaproximadamenteun20%,sinembargosisereconoceconrapidezy seevacuaconrapidezlamortalidadsepuedereducirhastaun2%.Esdeorigenarterial - Subdural.Suponenel30%aproximadamentedelaslesionescerebralesgraves. Sueleestarcausadoporunahemorragiavenosa,desdelasvenaspuentequeselesionanduranteungolpe violentoenlacabeza.Enestecasolasangreseacumulaenelespaciosubdural,entreladuramadreyla aracnoides.Estoshematomassepresentanen2formas. Agudos:Despusdeunfuertegolpe,lospacientestendrnundeterioroagudo Deestadomentalynecesitarnunamotorizacinurgentedelapresinintracraneal(PIC)ytratamientoque puedeincluirciruga Crnico:Msfrecuenteenancianosaconsecuenciadeungolpesucedido Tiempoatrs.Lossntomasmsfrecuentesson:cefaleasintensas,alteracionesvisuales,dificultadespara hablar(disartria)yhemiplejiaopermiparexiadelentodesarrolloyprogresivo. Estetrastornoesfrecuenteenpacientesconalcoholismocrnico. 14. Recibimos un aviso de un paciente de 73 a os de edad, cuando llegamos al domicilio el paciente se queja de una cefalea intensa, poca fuerza en una de sus piernas y percibimos que arrastra mucho las palabras al hablar y lo hace con lentitud. Describe todos los pasos que tenemos que llevar a cabo desde que llegamos hasta que dejamos al paciente en el hospital (ABCDE, traslado al hospitalytratamiento),despu sindicaqueesloquecreesquesufreestepaciente. AccidenteCerebroVascular(ACV)Isquemiacerebralfocal. - Exploracinfsicaadistintosniveles: General: Auscultacin cardiopulmonar, presin venosa, temperatura de la piel, valorar abdomen,signosdetromboflebitis,ECG,valoracindeglucemia. Vascular:pulsosarterialesperifricos,frecuenciacardiaca,tensinarterialenambosbrazos, examenocular. Neurol gica:NiveldeConciencia(escaladeComadeGlasgow),patr nrespiratorio,lenguaje, pares craneales, sistema motor, sensibilidad, marcha, movimientos anormales, signos men ngeos, asimetrademovilidadytonodelosmiembros,reflejososteotendinoso,reflejocorneal,rigidez,visi n doble,asimetraencara,cadadeparpados,rigidezdedescerebracinodedecorticacion. - Tratamiento:

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Tema 14 1, atencin sanitaria por lesiones de traumatismos

General: Valoracindelarespiracin,situacinhemodinmica,niveldeconscienciayelgrado dedficitneurolgico.Valorarlaglucemiacapilar.Manteneralpacienteendecbitosupino, ligeramenteincorporado(1530).Mantenerpermeablelav aarea:cnulaorofarngeay/o intubacinorotraquealsielpacienteestencomaocondepresinrespiratoria.Oxgeno,aspirar secreciones,evitarbroncoaspiracin.Canalizarvavenosaenelmiembrosuperiornopir ticocon salinooglucosalino,dietaabsolutaysondanasogstrica. Complicaciones: Tratamiento especfico de arritmias, de tensin arterial se trata de un episodiodehipertensinarterialconocidoonoconocidocomohipertensonoconvienedescender latensinarterialdeformabrusca.Lapresenciadehipotensi nnosobligaraadescartarcausas sistmicasdelorganismoIAM,TEP,sepsisyhemorragiainterna. 15. Pr incipalescausasdeformaci ndeunhematomaintracerebral. Elsntomamscaractersticovaaserlafuenteconvulsin.

4. Atencin prehospitalaria.
a) Valoracin primaria: ABCD. La mayor parte de las lesiones abdominales graves se reconocen en la valoracin primaria, sobre todo al valorar la circulacin y respiracin. Salvo que existan lesiones ocasionadas los enfermos con traumatismos abdominales tendrn en general una va area permeable. Los pacientes con un shock inicial compensados pueden tener un leve aumento de la frecuencia ventilatoria mientras que los enfermos con shock hipovolmico grave muestran una taquipnea importante. El shock asociado a una hemorragia intrabdominal puede ir desde una taquicardia leve con pocos hallazgos ms a una taquicardia importante con hipotensin marcada y piel plida, fra y hmeda. Cuando se valora la discapacidad se pueden encontrar sntomas que van desde la ansiedad a agitacin leve a una depresin notable del estado mental dependiendo del traumatismo que sea. b) Valoracin secundaria: Durante la valoracin secundaria se explica el abdomen de forma ms detallada. - Inspeccin: Se explora el abdomen para descartar heridas en las partes blandas y distencin. La distensin abdominal puede indicar una hemorragia interna importante. - Perfusin: Presencia de timpanismo (hinchazn del abdomen causada por presencia de gas en los intestinos y cavidad peritoneal) - Palpacin: Se realiza la palpacin del abdomen para identificar regiones de hipersensibilidad - Exploracin rectal: La existencia de sangre en el tacto rectal puede ser expresin de heridas penetrantes o perforacin intestinal. c) Anamnesis: La anamnesis se debe obtener del paciente, familia o testigos y debe registrarse en la historia del paciente y entregarse al centro receptor. Se debe tener en cuenta: - Alergias - Medicamentos. - Antecedentes mdico-quirrgicos. - Ultima ingesta - Acontecimientos previos a la lesin. Las preguntas para lesiones penetrantes serian: - Tipo de arma? Pistola, rifle, longitud del cuchillo, - Nmero de veces que el paciente fue disparado o pual. - Cantidad de sangre que hay en el lugar.

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Tema 15 1, atencin sanitaria por lesiones de traumatismos

d) Casos especiales. Objetivos empalados y visceraciones: Dado que la extraccin de un objeto empalado puede provocar un traumatismo adicional y que el extremo distal del objeto puede estar taponando la hemorragia, est contraindicado retirar o extraer un objeto empalado en el medio extrahospitalario. El personal prehospitalario debe estabilizar el objeto empalado para impedir que se mueva en el lugar del accidente y durante el transporte. Si hay hemorragias alrededor se aplicara presin directa. El soporte psicolgico al paciente es fundamental, en especial si puede ver el objeto. Evisceraciones: En una evisceracin abdominal, una seccin del intestino o de otro rgano abdominal se desplaza a travs de una herida abierta y asoma externamente por fuerza de la cavidad abdominal. No se debe intentar devolver el tejido a la cavidad abdominal. La vscera debe dejarse tal y como se encontr. En general el contenido abdominal requiere un entorno hmedo, si el intestino u otro rgano se seca se producir la muerte celular, por lo que el contenido eviscerado debe cubrirse con gasas estriles humedecidas con solucin salina. El apoyo psicolgico resulta fundamental y se debe tener cuidado en mantener tranquilo al enfermo, ya que cualquier accin o incremento de la presin intrabdominal (llorar, gritar o toser) puede hacer que se salgan ms los rganos. El traslado ha de ser lo ms rpido posible a un hospital con posibilidades de quirfano.

Estadoclnicodemalaperfusinperifricaporprdidadelcontenidocirculatorio. Lossntomasquepresentason,pielplida,fraypegajosa,ansiedadyagitacin,pulsomsrpidode lonormal,larespiracininicialmenterpidadalugaraunasensacindeahogoycadavezsehace mslentaysuperficial,alfinalseproduceparadarespiratoria.

2. C mopodemosclasif icarlos rganosabdominales?

1. Qu esunshockhipovol mico?Buscaques ntomaspresenta.

EJERCICIOSDEREPASOTRAUMATISMO ABDOMINAL.

Sonhuecos(intestinos,estmagoyvesculabiliar. Slidos(bazo,hgado,pncreasyriones) Vasculares(aortayvenacava)

Eslainflamacinagudaocrnicadelperitoneo,lamembranaserosaquerecubrepartedelacavidad abdominal ylas vsceras all contenidas.Estainflamacinpuedeserlocalizadaogeneralizaday puedeserdeetiologabacterianaobiensecundariaauntraumatismodirectoenlazonadelabdomen, rupturadealgunavscerahuecaporaccindelos jugosgstricos, salesbiliares yotrascausasno infecciosas. Amanda de la Malla Hulamo

3. Qu esunaperitonitis?Qu complicacionespuedetener?

Tema 16 1, atencin sanitaria por lesiones de traumatismos Lascomplicacionespuedenser: Secuestrodelquidoy electrolitos,locualcausaunadisminucindela presinvenosa central, trastornos hidroelectrolticos e hipovolemia, que pueden derivar a shock o insuficienciarenal Absceso peritoneal,porejemplo,justodebajodelhgado Sepsis puedeservista,porloqueseindicalatomadehemocultivos Ellquidopuedeejercerpresinsobreeldiafragmacausandodificultadrespiratoria. 4. Describe las diferentes regiones que tenemos enel abdomen conlos rganos m simportantespresentesencadaunadeellas. Sedefinennueveregionesanatmicasqueson: Hipocondrioderecho: enestareginselocalizanel lbuloderechodelhgado, vescula biliar,polosuperiordelrin,flexurahepticadelcolon,glndulasuprarrenal. Reginepigstricaoepigastrio:zonadellbuloizquierdodelhgado,porcinpilricadel estmago,colontransverso. Hipocondrioizquierdo:aquselocalizaelbazo,coladelpncreas,polosuperiordelrin izquierdo,flexuraesplnicadelcolon. Regindelvaco,flanco,lumbarolateralderecha:regindelcolonascendente,partedel duodenoyyeyuno Regindelmesogastriooumbilical:regindelepipln,mesenterio,yeyuno,leonydonde estubicadoelombligo. Regindelvaco,flancoolateralizquierdo:regindelcolondescendente. Fosailacaderechaoregininguinalderecha: regindelciego, apndice, ovarios enla mujer,cordnespermticoderechoenelhombre. Hipogastriooreginsuprapbica:regindelavejigaurinaria,tero Fosa ilaca izquierda o regin inguinal izquierda: regin del colon sigmoideo, ovario izquierdo. Estarelacindelabdomenyvscerasintrabdominalnoesexacta,porquelasvscerasabdominalesse muevenysobrepasanloslmitesmencionados,perosirvecomoindicadorgeneral.
5. Tipos de traumatismo abdominales y principales caracter sticas de cada

unaellas. Sepuedenclasificaren: Trauma abdominal cer rado, difcildiagnosticarenlaactuacinprehospitalariaysalvo grandesdaosinternos,deevolucinlentaypermiteunaestabilizacinytrasladoalhospital sincomplicaciones. Traumaabdominalabierto ,puedeserprovocadopormecanismoslesinalesproduciendo dossituaciones: Hemorragiaporlesinsangrantedevsceraabdominal. Perforacindeasasintestinales,conextravacindesucontenidoaunazona estrilcomoeselperitoneo. Estetiporequiereactitudquirrgicadeinmediatoantelapresenciadesignosdeirritacin peritoneal, inestabilidad hemodinmica, evisceracin, hemorragia incontrolada por herida, empalamientooheridaporarmadefuego. Traumatismo genital; debevalorarselaexistenciadelesionesexternasylapresenciade signosdelesinuretalcomosangreenelmeatoyhematomaescrotal. Amanda de la Malla Hulamo

Tema 17 1, atencin sanitaria por lesiones de traumatismos

dearmadefuegooporar mablanca? Lasheridasdebala,quesonlesionesdealtaenergaencomparacinconlasheridasdearmablanca, suelensermsdainosqueestaltima.[7]Lasheridasdebalaquepenetranenelperitoneoresultanen daossignificativosalasgrandesestructurasintraabdominalesenmsdel90porcientodeloscasos

7. Qu tipodehemor ragiaabdominalesm spreocupante?Porqu ?

6. Por qu es m s probable que exista lesi n de alg n rgano si la herida es

Especialmentelosdeespacioretroperitoneal,puedensangrarprofusamente,yesunacavidadcon espacioquepuedecontenerunagrancantidaddesangre.Los rganosabdominalesslidos,talescomo elhgadoylosriones,sangranprofusamentecuandosoncortadasorotas,aligualquelosprincipales vasossanguneos,talescomolaaortaylavenacava.Los rganoshuecoscomoelestmago,aunque noestanprobablequeresulteenunsangradoprofundo,presentanungraveriesgodeinfecci nen particularaquellaslesionesquenosontratadasrpidamente.Los rganosgastrointestinalescomoel intestino pueden derramarsu contenidoenla cavidad abdominal. Tanto la hemorragiacomola infeccinsistmicasonlasprincipalescausasdemuertesqueresultandetraumasabdominales. Unoomsdelos rganosintraabdominalespuedenserlesionadoseneltraumaabdominal.Las caractersticasdelalesinsedeterminanenparteporelrganourganoslesionados.

Eslareunindedatossubjetivos,relativosaunpaciente,quecomprendenantecedentesfamiliaresy personales, signos y sntomas que experimenta en su enfermedad, experiencias y, en particular, recuerdos, que se usan para analizar su situacin clnica. Es un historial mdico que puede proporcionarnosinformacinrelevanteparadiagnosticarposiblesenfermedades. Ademsdelaanamnesis,elmdicopuederecabarinformacinmedianteotrosmtodos,comola exploracinfsicaoexamenfsico,yanlisisclnico.Teniendoenclaroelpermisodelpaciente.
9. Recib s un aviso de un accidente de tr f ico en el cual se ha producido una

8. Porqu creesqueestanimportanterealizarunabuenaanamnesis?

Aseguraramoslazonaycuandoviramosquenohay ya ningn peligrosecundarioparanosotrosylos enfermosactuaramossobrelospacientes. Efectuaramos una valoraci n primar ia basada en controlar la impermeabilidad de la v a area, la circulacinylarespiracin.Inmovilizarelcuellocolocandouncollarncervical. Miraremossiexisteonoalgunahemorragialocuallimpiaramosparaexaminaryvercomoesypordondeest. Lomsimportanteeselgradodedolorylaasociacindeposibleslesionesconelmecanismodelesin. Losepisodiosdehipotensinotaquicardiapuedenserindicadoresdeshock. Lainformacinprehospitalariasobreevisceracionesintestinalespermitemovilizaralequipoquir rgico. Ladescripcindelestadodelpacienteenellugardelaccidenteestilparacompararenelhospitalelestadodel pacienteconelbasal.

colisi n entre 2 veh culos. El conductor de uno de los 2 veh culos presenta taquipneaytaquicardia.Describetodoslospasosquellevar asacabopara asistirle, teniendo en cuenta que cuando realizas la valoraci n secundaria observas que el paciente presenta una evisceraci n en parte de su intestino delgadoenelladoizquierdodelabdomen.

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Tema 18 1, atencin sanitaria por lesiones de traumatismos

Procederemosaunavaloraci n secundariadondeexploraremoselabdomen,veremossielabdomenest o nohinchado,palparemoselabdomenparaverriesgosyexaminaremoselrectoporsihubieraexistenciade sangreeneltactorectal. Larespiracinentrecortadaenellugardelaccidentepuedeavecesdeberseaunaroturadiafragm tica,se inspeccionaraelabdomenevaluandoLapresenciadelaceraciones,heridas,distensi nabdominal,marcasdel cinturndeseguridad,cuidadoconlosposiblesembarazos,seauscultaralaausenciaopresenciaderuidos peristlticos, se realizara una palpacin profunda y superficial. Se buscara la localizaci n, intensidad e irradiacindeldolor.Ladefensaabdominalesundatoimportanteytambinsepalparanlascrestasiliacas. Sidurantelaevaluacinsecundariaobservamosunaevisceracin,limpiaramosconsueroytaparamosconun paoestril,nuncaintentaremosponerloensusitiodeberamosesperarallegaraunhospitalparaqueseanall enunquirfanodondesecolocaraelintestino.

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