INTRODUCCIN El siguiente trabajo de investigacin Indicador de calidad en AVP, se realiz en el Hospital I. Iriarte de Quilmes.

Se tom una muestra convencional sistemtica de usuarias hospitalarias del 3 de junio al 24 de junio de 2013, en el servicio de Maternidad 2, en el turno de 12 a 18 horas. Se realiz observaciones en todas las usuarias del servicio de Maternidad 2 del H. I. I de Quilmes, que se encontraban hospitalizadas del 3 de junio al 24 de junio de 2013. Y a todas las enfermeras que participaron en el estudio y que se encontraban en el servicio. El acceso venoso perifrico (AVP), es el catter usado con mayor frecuencia en el hospital I. Iriarte de Quilmes, requiere de una tcnica simple de instalacin, pero no por ello est libre de complicaciones dado que involucra una puerta de entrada al torrente sanguneo del paciente y por consiguiente riesgos asociados. La siguiente norma se elabora enfocando el proceso de instalacin y manejo de la va venosa perifrica desde el punto de vista de las responsabilidades que el profesional asume en el manejo de los accesos venosos perifricos fundamentado en la prevencin de Infecciones del Torrente Sanguneo, proceso necesario de aplicar para todos los pacientes en los cuales se utiliza un acceso venoso perifrico. NOMBRE DEL INDICADOR: Proceso de Instalacin en la tcnica de Acceso Venoso Perifrico. OBJETIVO GENERAL: Establecer criterios unificados de instalacin y manejo de Catter Venoso Perifrico (CVP), basados en la evidencia cientfica, permitiendo asegurar los cuidados correctos del paciente con catter venoso perifrico. OBJETIVOS ESPECFICOS: 1. Realizar una correcta instalacin, manejo y retiro de los catteres venosos perifricos. 1. Prevenir complicaciones asociadas al catter venoso perifrico. 2. Realizar una prctica clnica estandarizada del paciente con CVP en todos los servicios. FRMULA: Nmero de acciones realizadas con eficacia en el proceso de instalacin de AVP. ___________________________________________________ X100 Nmero Total de acciones realizadas y evaluadas de proceso instalacin de AVP. 30/63 x 100= 47,6 % 47,6 %= ndice de eficiencia global del procedimiento.

ESTNDAR DE DESEMPEO: Resultado obtenido una vez que se ha aplicado la evaluacin del procedimiento de AVP. Durante el periodo estudiado (del 3 al 24 de junio de 2013) se han atendido en nuestra unidad 63 pacientes, de los cuales cumplieron criterios de inclusin en el estudio 63 pacientes (100%). De los 63 pacientes (100%), a los que se les practico un AVP, a 30 pacientes (47,6%) se les realiz de forma correcta el proceso de la instalacin del AVP. En 10 pacientes (15,7%) el enfermero no realiza el paso de lavado de manos. En 8 pacientes (12,6%) el enfermero no usa descartador de agujas. En 12 pacientes (19,4 %) el enfermero no usa guantes. En 3 pacientes (4,7%) el enfermero no coloca correctamente el bisel. Total de proceso de instalacin de ACP ineficaces 33 (52,4%). ORIGEN DEL INDICADOR: Universal. FUENTE DE DATOS: Observacin directa de la tcnica, en la muestra de poblacin del servicio de Maternidad 2 del Hospital I. Iriarte de Quilmes. POBLACION Todas las pacientes ingresados al servicio de maternidad 2, durante el periodo de 3 a 24 de Junio a 2013.(turno 12 a 18 horas). MUESTRA 63 AVP colocados DESCRIPCIN DE TRMINOS: La cateterizacin venosa perifrica consiste en la colocacin de una cnula en el interior de una vena para mantener un acceso venoso abierto. Se entiende por va o acceso venoso perifrico al abordaje de una vena superficial de localizacin extraaponeurtica, generalmente en las extremidades superiores. Los vasos ms adecuados para la venopuncin son: el plexo venoso dorsal y venas metacarpianas dorsales de la mano, vena ceflica, vena baslica y vena mediana del brazo. Indicaciones Reposicin de lquidos y electrolitos. Administracin de medicamentos intravenosos. Transfusin de sangre y hemoderivados.

Obtencin de muestras de sangre Mantenimiento de acceso venoso permeable para casos de emergencia. Realizacin de estudios diagnsticos.

PERIODICIDAD DE LA MEDICIN: 21 das (3 semanas). PRESENTACION DE RESULTADOS: Grfico de resultado

INSTALACIN DE AVP

Tcnica realizada con eficacia

30

47,6 %

Tcnica parcialmente eficaz

33

52,4 %

Total

63

100%

METODOLOGA La evaluacin con la que se efecta el procedimiento de AVP requiere que se forme un equipo integrado por enfermeras expertas en el proceso, que lleva a cabo un estudio descriptivo, observacional y longitudinal. El universo de trabajo comprende los servicios en los cuales se realizan estos procedimientos para brindar atencin al paciente; para ello se establece un cronograma; la muestra es no probabilstica y se incluyen los procedimientos realizados en pacientes. La medicin se lleva a cabo por observacin directa no participativa por medio de una lista de cotejo que contiene 13 actividades bsicas inherentes al proceso. El instrumento incluye una ficha del servicio y turno en que se realiza la observacin, con el fin de proporcionar retroalimentacin grupal e individualizada segn el resultado obtenido. Una vez concluida la medicin se lleva a cabo un anlisis estadstico para obtener el ndice de eficacia global alcanzando en el procedimiento.

RESULTADOS E INTERVENCIONES PARA LA MEJORA CONTINUA EN LA INSTALACIN DE AVP. Los resultados obtenidos permiten establecer que para mejorar la calidad de un procedimiento frecuente y de alto impacto en la evolucin clnica del paciente, como es la instalacin y mantencin de AVP, es necesario elaborar un plan tctico que contenga actividades continuas y eficaces para garantizar la calidad con la que se realiza el procedimiento; las que han demostrado ser efectivas son: capacitacin y difusin entre el personal operativo de los resultados obtenidos en el ndice de eficiencia del proceso, educacin continua sobre el estndar del proceso en los manuales de cada servicio, realizacin y distribucin de un folleto que contenga los puntos clave del proceso, la supervisin y retroalimentacin individualizada del personal operativo en el momento de llevar a cabo el procedimiento. El manejo adecuado de los AVP es importante para la seguridad del paciente (cumplimiento de la terapia, evita complicaciones) y disminuye costos de hospitalizacin.

PROPUESTAS: Estrategias para el logro del cumplimiento de la correcta tcnica de AVP:

Proponer a las autoridades hospitalarias la creacin de un programa de becas o estmulo acadmico (tiempo, espacio y material necesario) para enfermera que quieran realizar estudios universitarios a fin de elevar su nivel acadmico y por ende mejorar la atencin de calidad para los usuarios. Promover peridicamente la actualizacin de tcnicas y manuales acordes a los servicios a los hospitalarios.

Que el departamento de enfermera en conjunto con la coordinacin de enseanza del hospital proponga un rol del personal de enfermera para que asistan a cursos, diplomados o congresos tomando en cuenta desempeo, puntualidad e inters acadmico. Invitar a personal de enfermera de diferentes unidades hospitalarias para realizar una mesa redonda mensual sobre distintas temticas relacionadas con el funcionamiento del servicio.

PAUTAS DE OBSERVACIN INSTALACIN ACCESO VENOSO PERIFRICO. FECHA: NOMBRE DEL OBSERVADO:.. TURNO:.. N 1 2 PROCEDIMIENTO Valoracin del paciente. Acomodar e informar al paciente del procedimiento Inspeccin de sitio a puncionar. Colocacin de guantes. Colocacin de ligadura. Antisepsia de la zona a puncionar. Correcta colocacin de bisel. Realizar puncin. Eliminacin de mandril del catter en descartador de agujas. Soltar la ligadura. Colocar la llave y/o ligadura y goteo. Asegurar el circuito. Fijar el catter. SI NO % CUMPLIMIENTO

4 5 6

7 8 9

10 11

12 13

FLUJOGRAMA:

Valoracin de paciente Eleccin de vena Lavado de manos

Registro en el expediente de las caractersticas de Colocacin de guantes

Paciente requiere AVP

Colocacin de ligadura Acomodar al paciente

Evaluacin de eficacia de procedimiento

Antisepsia de zona a punzar

Fijar catter. Colocar llave

Correcta colocacin de bisel

Soltar la ligadura

FLUJOGRAMA DE AVP Realizar puncin Descartar aguja en descartador 6

TCNICA DE ACCESO VENOSO PERIFERICO

INTRODUCCIN: La venopuncin es la instalacin de una aguja o un catter a la luz de una vena a travs de la piel. Permite el establecimiento de un acceso a la circulacin Acceso Venoso mediante agujas y catteres, y es un paso esencial para la vigilancia y el tratamiento de los pacientes CONCEPTO: Es la insercin de un catter a travs de una va venosa, de miembros superiores. Es la insercin de un catter en una vena perifrica. OBJETIVOS: Proporcionar lquidos al organismo cuando no se pueden administrar por otra va. GENERALIDADES Divisin: Acceso Venoso Perifrico Acceso Venoso Medial Acceso Venoso Central (Supraclavicular y Yugular) Vena Baslica, vena humeral. Catter venoso Central Se denomina al procedimiento en el que con asistencia profesional de enfermera, se inserta al sistema vascular central un catter o lnea venosa, a la vena cava superior o a la aurcula derecha; ya sea en forma quirrgica o por puncin. Cuando dicho catter se instala por la vena baslica ceflica se denomina catter venoso perifrico. INDICACIONES: Se utiliza la va intravenosa para aquellos medicamentos que necesiten una distribucin rpida en todos los tejidos, y en el caso de la toma de muestras sanguneas para el anlisis de componentes bioqumicos, electrolticos y gaseosos. EVALUACIN INTEGRAL DEL PACIENTE: Antes de realizar la puncin deber darse una explicacin cuidadosa del procedimiento. Comentar el motivo del mismo; adems, debern comentarse los posibles efectos secundarios de la sustancia administrada. Explicarse que la cantidad de sangre que se extraer es mnima. No es necesario ningn tipo de preparacin fsica, nicamente encontrar el sitio apropiado de puncin. En toma de muestras sanguneas para laboratorio es necesario un ayuno de ocho horas.

OBJETIVOS EN LA INSTALACIN DE UNA VPERIFRICA: Obtener un acceso vascular (una va venosa permeable). Corregir trastornos hidroelectrolticos (ej.: quemados). Administrar medicamentos y/o soluciones parenterales. OBSERVACIONES: Para determinar el calibre de la brnula, nuestra primera eleccin ser la ms pequea y la ms corta (# 22) para administrar antibiticos o suero. Para administrar hemoderivados uno de mayor tamao (#18-20). Si usa antibiticos irritantes el ideal es un catter de pequeo calibre, en una vena de grueso calibre, lo que ayuda a la hemodilucin. Para determinar el lugar de puncin, debemos elegir la vena de distal a proximal. EQUIPO: 1.- Catteres de diferentes calibres. 2.- Llaves de tres pasos. 3.- Gasas. Torniquete. 4.- Tela adhesiva. 5.- Algodn. 6.- Antisptico. Guantes. 7.- Jeringa con suero fisiolgico (para cebar y comprobar). 8.- Campo (toalla de papel). 9.- Alargador de conexin al suero (opcional). PROCEDIMIENTO: 1.- Lavado de manos clnico. 2.- Palpe (en la palpacin es muy importante que utilcelos dedos de su mano dominante para palpar, ndice y medio, ya que son ms sensibles), luego coloque la ligadura. 3.- Acomode e informe al paciente en relacin al procedimiento 4.- Acondicione una superficie plana y dura como tambin su propia comodidad (mecnica corporal, luz, posicin del lugar de eleccin). 5.- Colquese los guantes.

 6.- Limpie la zona con solucin antisptica. (Alcohol al 70%). 7.- Fije la vena sin entrar en contacto con la zona preparada (un mtodo fcil es poner el dedo pulgar junto a la vena y tirar hacia abajo, luego con el dedo ndice sobre el rea tire hacia arriba, con mucho cuidado de no contaminar. 8.- Antes de puncionar observe que el que el bisel este hacia arriba; en ngulo de 10 y 30 para atravesar la piel y luego disminuir el ngulo para no atravesar la vena. 9.- Cuando llega el retorno venoso, sin soltar la fijacin haga avanzar el catter con dedo ndice de mano dominante. 10.- Retire la ligadura. 11.- Ocluya suavemente la punta del catter con presin. 12.- Retire la aguja y elimnela en el dispositivo del material corto punzante. CUIDADOS GENERALES (una vez insertado se debe valorar) El catter debe quedar lo ms fijo posible para evitar salidas y entradas a travs del punto de insercin. Apsito El esparadrapo o parte adhesiva de apsito no caer nunca sobre el punto de insercin, ya que favorece la humedad, y la fijacin y proliferacin de grmenes Valoracin y manejo del punto de insercin. Hay que revisarlo diariamente, prestando atencin a la presencia de signos de flebitis. Siempre que se cambie el apsito se desinfectar el punto de insercin con alcohol al 70%. Cuidados generales 1. Mantenimiento de vena a largo plazo: Lugar libre de proceso infeccioso. Lugar accesible. Respetar los pliegues de flexin en la medida de lo posible. Eleccin de vena de distal a proximal. 2. Puncin temporal: Sitio libre de proceso infeccioso. Sitio accesible. Eleccin de vena de distal a proximal. Se puede utilizar venas en sitio de flexin. 3. Venas de la mano: Red venosa dorsal superficial. Utilizar nicamente las venas de mediano calibre. Llegan a colapsarse con facilidad. Por lo general son inadecuadas para un mantenimiento a largo plazo por el continuo movimiento.

4. Venas antebraquiales superficiales: Vena baslica: se localiza a lo largo del borde medial de la fosa antebraquial del pliegue del codo. Vena ceflica: sigue su trayecto a lo largo del borde lateral de la fosa antebraquial del pliegue del codo. 5. Venas superficiales del brazo (slo en el caso de que no estn expuestas una vena antebraquial o de la mano): Vena ceflica. Vena baslica. Se deben buscar por el ligero tinte azuloso debajo de la piel. Otros accesos venosos que slo deben utilizarse cuando ya estn agotadas las posibilidades de las extremidades superiores: Venas del pie. Arco dorsal venoso superficial. Venas de la pierna. Safena menor. Safena mayor. Venas del muslo anterior.

CRITERIO PARA EL RETIRO DEL CATTER VENOSO PERIFRICO Una vez concluida su indicacin teraputica. En caso de presentar algn signo de infeccin local, como flebitis. Si se observa hematoma o equimosis en el sito de aplicacin. COMPLICACIONES Hematoma o equimosis en caso de desgarro venoso. Alergia medicamentosa (desde dermatitis hasta choque anafilctico). Infeccin en el sitio de puncin. Sncope por estimulacin vagal en pacientes lbiles emocionalmente.

BIBLIOGRAFA: enfermeria-integral.blogspot.com/.../accesos-venosos-de-emergencias.

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