Perfil dos usurios de crack e/ou similares no Brasil

Introduo

Em 20 de maio de 2010, a Presidncia da Repblica publicou o Decreto n 7.179, instituindo o Plano Integrado de Enfrentamento ao Crack e outras Drogas, com vistas preveno do uso, ao tratamento e reinsero social de usurios e ao enfrentamento do trfico de crack e outras drogas ilcitas. Em dez embro de 2011, em continuidade s aes do Governo Federal, foi lanado o Programa Crack, Possvel Vencer, com medidas de integrao de aes em trs eixos: Preveno, Cuidado e Autoridade. Tais iniciativas foram adotadas em vista da gravidade que o consumo do crack representa aos usurios, seja do ponto de vista social e igualmente da sade. Apesar do uso dessa droga ocorrer, sobretudo, em locais pblicos, com aglomerao de pessoas, certo que havia uma carncia de indicadores e informaes mais precisas, no s em relao s grandes metrpoles, mas tambm no que se refere aos municpios de menor porte. Dessa forma, como parte do Plano de Enfrentamento ao Crack e outras Drogas, foi idealizado, pela Secretaria Nacional de Polticas sobre Drogas (SENAD), um estudo que pudesse delinear o perfil da populao usuria de crack e outras formas similares de cocana fumada (pasta base, merla e oxi) no pas, trabalho que foi realizado em parceria com Fundao Oswaldo Cruz FIOCRUZ. Todas as etapas dessa pesquisa foram coordenadas pelos pesquisadores Francisco Incio Bastos e Neilane Bertoni da FIOCRUZ, e foram aprovadas pelo Comit de tica da Escola Nacional de Sade Pblica Sergio Arouca (ENSP/FIOCRUZ), sob o nmero CAAE 0073.0.031.000-11, e tambm pelos diversos Comits de ticas dos Municpios/Estados participantes, quando assim o foi exigido. A seleo da amostra do inqurito epidemiolgico foi realizada pelos amostristas Maurcio Vasconcelos e Pedro Nascimento e Silva do Instituto Brasileiro de Geografia e Estatstica IBGE. Descrever o perfil de populaes denominadas de difcil acesso ou ocultas, como o caso dos usurios de drogas pesadas, imprescindvel, pois as caractersticas dessas populaes interferem diretamente em como as polticas pblicas devem ser desenhadas, focalizadas, financiadas e monitoradas.

Assim, o estudo sobre o perfil dos usurios de crack consiste em inqurito epidemiolgico, baseado no mtodo TLS - Time-Location Sampling, e visa descrever tanto as caractersticas sociodemogrficas quanto comportamentais dessa populao, sendo realizado a partir de uma amostra complexa e representativa das 26 capitais, Distrito Federal, 9 regies metropolitanas e municpios de mdio e pequeno porte. As informaes sobre metodologia e principais resultados obtidos nesse componente so apresentadas, de maneira sumarizada, neste documento e, posteriormente, sero disponibilizadas em verso detalhada sob a forma de livro e de artigos cientficos.

Perfil dos usurios de crack e/ou similares no Brasil Inqurito epidemiolgico

Metodologia
No primeiro semestre de 2011, foi realizado um levantamento dos locais utilizados pelos usurios de drogas para consumo de crack e similares. O mapeamento foi realizado com base em informaes obtidas de fontes locais, como Secretarias de Sade, Assistncia Social, Segurana (assim como suas respectivas unidades e equipes com atuao local, como Programa de Sade da Famlia), Organizaes no Governamentais - ONGs, lideranas comunitrias e com os prprios usurios de drogas. Este levantamento no teve o propsito de mapear todas as cenas de uso de crack do pas (mas sim as cenas potenciais de localidades previamente selecionadas) e no deve ser entendido como o mapa do crack/similares no pas, uma vez que a sua funo exclusiva foi de servir de cadastro amostral para as etapas subsequentes da pesquisa. Cabe, ainda, observar que as cenas, mapeadas ao longo do primeiro semestre de 2011, serviram de referncia para seleo dos locais de pesquisa e para envio de equipes de prospeco e entrevista ao longo da realizao de todo o inqurito, ocorrido entre o final de 2011 e junho de 2013. Todas as alteraes ocorridas nos locais listados desde o mapeamento foram cuidadosamente anotadas, em planilhas especficas, quando da ocasio das visitas de recrutamento e entrevista. Esse procedimento no teve o propsito de alimentar retroativamente os mapas iniciais, mas sim de nortear o inqurito e orientar as equipes de campo na sua tarefa cotidiana de contatar e entrevistar os usurios de drogas.

Exemplos de mapas gerados:

Figura: Concentrao de cenas de uso de crack e similares mapeadas por meio das fontes indicadas

Figura: Concentrao de cenas de uso de crack e similares mapeadas por meio das fontes indicadas

Uma vez mapeadas as cenas de uso, foram selecionados aleatoriamente os locais, dias da semana, turnos e horrios distintos para visitao das equipes de campo para realizao da pesquisa, que se valeu da metodologia Time Location Sampling, com adaptaes desenvolvidas pela equipe de pesquisa da FIOCRUZ e do IBGE. Tal distribuio de espao-tempo foi realizada para avaliar e registrar a dinmica das cenas. Dessa forma, obteve-se uma amostra representativa dos usurios de crack e similares que consomem tais drogas nas cenas pblicas de uso mapeadas. A pesquisa foi realizada tomando como referncia as 26 capitais, o Distrito Federal, municpios selecionados das 9 Regies Metropolitanas Federais e uma amostra representativa de cidades de pequeno e mdio porte, selecionadas a partir dos 2 extremos (mais baixo e mais elevado) de taxas de homicdios definidos pelo Sistema de Informaes de Mortalidade do Sistema nico de Sade (SIM/SUS). Os procedimentos foram desenvolvidos de modo que os resultados pudessem retratar o cenrio e o perfil dos usurios de crack/similares no pas como um todo. Quando das visitas s cenas de uso sorteadas, as equipes de campo recrutavam os usurios de crack e/ou similares que consumissem a droga com regularidade (pelo menos 25 dias nos ltimos 6 meses, de acordo com definio da Organizao Panamericana de Sade (OPAS), e que tivessem 18 anos ou mais. Eram ento realizadas entrevistas diretas com usurios de crack/similares nas cenas de uso ou em servios de sade prximos a esse local. Alm disso, os participantes realizavam testes rpidos para HIV (doados pelo Departamento de HIV/AIDS/Hepatites Virais do Ministrio da Sade) e Hepatite C e, aps aconselhamento, recebiam o resultado de tais testes em alguns minutos. Tambm eram realizadas coletas de amostras biolgicas para realizao de exame laboratorial para Tuberculose. Alm do recrutamento dos usurios maiores de idade, cada cena de uso era observada em detalhe, a partir dos itens constantes de um Caderno de Campo especificamente desenvolvido para tal fim, incluindo a informao da presena ou ausncia de crianas e adolescentes. Contudo, essa populao no foi entrevistada, em consonncia com a deciso proveniente do Comit de tica da FIOCRUZ. Este o primeiro projeto brasileiro a ir alm das duas sries histricas que caracterizaram a pesquisa em lcool e outras drogas nas ltimas duas dcadas no Brasil: inquritos com escolares e inquritos domiciliares clssicos, alm dos estudos com pequenas amostras de convenincia, de natureza clnica e/ou etnogrfica. At ento, as pesquisas sobre cenas abertas de drogas se limitavam a estudos com, no mximo, dezenas de pessoas, sem representatividade estatstica e carter exclusivamente local.

A extrema mobilidade das cenas imps custos e demandou a reformulao do projeto ante a necessidade de manter controle rigoroso sobre cenas mveis, em turnos (manh-tarde-noite) com caractersticas inteiramente distintas, obrigando a equipe a se valer de processos amostrais complexos, desenvolvidos em estreita parceria com o IBGE. Esses procedimentos, algumas vezes, determinaram sucessivas revisitas. O fluxograma abaixo descreve os quantitativos de visitas realizadas em cenas-turnos selecionadas, e o total de pessoas/usurios contatados e recrutados nestes locais.

importante observar que o mapeamento de cenas no pode ser considerado exaustivo, nem permanente, pois as cenas apresentaram (e apresentam) grande mobilidade. Aes policiais,

intervenes no espao urbano, decises emanadas do prprio trfico e fenmenos climticos (dentre outros fatores) alteraram dinamicamente o campo de coleta de dados.

Resultados
1) Faixa Etria
No Brasil, os usurios de crack/similares entrevistados foram, majoritariamente, adultos jovens - com idade mdia de 30 anos (desvio-padro de 0,3). Ressalte-se que no se observou uma quantidade expressiva de crianas e adolescentes nas cenas visitadas, apesar desse subgrupo estar presente em diversas cenas dos diferentes municpios pesquisados. A despeito das variaes regionais e locais, crianas e adolescentes no constituem a maioria das cenas em nenhum local pesquisado.
Figura: Distribuio por grupos de faixa etria dos usurios de crack e/ou similares entrevistados na pesquisa, segundo local.

2) Sexo
No Brasil, os usurios de crack nas cenas de uso so predominantemente do sexo masculino 78,7% (Intervalo de Confiana de 95% (IC95%): 75,7-81,4). Inquritos domiciliares anteriores mostraram que, em relao aos usurios de cocana/crack (analisados em conjunto nesses estudos), essa proporo era de, aproximadamente, 60% homem e 40% mulher (ou mesmo propores ainda mais prximas entre homens e mulheres). Tal achado est em sintonia com a literatura nacional, que aponta para uma presena masculina maior em cenas abertas e na interface com o trfico.

Figura: Distribuio dos usurios de crack e/ou similares por gnero, segundo local.

3) Raa/cor (autodeclarada)
H um predomnio importante de usurios no-brancos nas cenas de uso (cerca de 20% dos usurios de crack/similares no Brasil eram de cor branca). Na populao geral, segundo o Censo 2010 (IBGE), os nobrancos correspondiam a aproximadamente 52% da populao brasileira, o que sublinha a sobrerrepresentao de pretos e pardos (utilizando as categorias do IBGE) em contextos de vulnerabilidade social, como observado nas cenas de crack.
Figura: Autodeclarao de cor/raa dos usurios de crack e/ou similares, segundo local.

4) Situao conjugal
A maioria dos usurios de crack declarou ser solteira 60,6% (IC95%: 57,8-63,4). Segundo o Censo 2010, na populao geral brasileira, a proporo de solteiros de 55,3%. Portanto, h uma sobrerrepresentao de solteiros nas cenas de crack, como costuma ser observado em diferentes situaes de afrouxamento dos laos familiares.
Figura: Situao conjugal dos usurios de crack e/ou similares, segundo local.

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5) Escolaridade
Observa-se a baixa frequncia de usurios que cursaram/concluram o Ensino Mdio e a baixssima proporo de usurios com Ensino Superior, evidenciando que a populao pesquisada difere inteiramente daquela que objeto dos inquritos escolares (que apontam para a relevncia de outros problemas, como o abuso de lcool, maconha, remdios, mas no do crack entre alunos do ensino mdio e superior).

Cabe observar, no entanto, que a ampla maioria dos usurios esteve em algum momento na escola, reforando assim a importncia de programas de preveno em mbito escolar desde os nveis iniciais de escolarizao e a necessidade de atuar tanto em relao a envidar esforos no sentido de manter estas populaes nas escolas, de modo que obtenham uma formao adequada; quanto a aumentar a capacidade das escolas em lidar com uma populao s voltas com problemas psicossociais relevantes.

Figura: Escolaridade dos usurios de crack e/ou similares, segundo local.

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6) Moradia
No se pode afirmar de maneira simplista que os usurios de crack so uma populao de/na rua, mas expressiva a proporo de usurios nesta situao - aproximadamente 40% (IC95%: 34,2-44,1) dos usurios no Brasil se encontravam em situao de rua. Isso no quer dizer que esse contingente expressivo, necessariamente, morava nas ruas, mas que nelas passava parte expressiva do seu tempo (no estando, portanto, acessvel a inquritos domiciliares que, em consonncia com os preceitos ticos, autorizam entrevistas domiciliares em horrios habitualmente designados como comerciais, ou seja, com a excluso de noites e madrugadas). Comparando-se as capitais com os demais municpios do pas, observou-se uma diferena estatisticamente significativa, com nvel de 5% de confiana, entre as propores nestes dois grupos de municpios. Nas capitais, 47,3% (IC95%: 42,8-51,8) dos usurios estavam em situao de rua, enquanto que nos demais municpios essa proporo de, aproximadamente, 20% (IC95%:15,2-29,6), o que documenta uma questo comum em todos os fenmenos urbanos a pronunciada variao em decorrncia da natureza prpria do tecido urbano, sua dinmica social e caractersticas econmicas e culturais.

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Figura: Situao de moradia dos usurios de crack e/ou similares, segundo local.

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7) Formas de obteno de dinheiro

A forma mais comum de obteno de dinheiro relatada pelos usurios no Brasil compreende os trabalhos espordicos ou autnomos, correspondendo a cerca de 65% (IC95%: 61,7-68,0). importante notar a frequncia elevada do relato de sexo em troca de dinheiro/drogas 7,5% (IC95%: 5,6-9,9), quando comparada populao geral onde a proporo de profissionais do sexo inferior a 1% (PCAP, 2008). Portanto, o sexo comercial uma fonte relevante de renda nessa populao, embora no em harmonia com algumas informaes equivocadas que chegam a atribuir prtica de sexo comercial o financiamento integral do hbito de consumo entre as mulheres. Atividades ilcitas, como o trfico de drogas e furtos/roubos e afins, foram relatadas por uma minoria dos usurios entrevistados, 6,4% e 9,0%, respectivamente. Mesmo assim, no se observou serem essas a fonte de renda principal dos usurios de crack e/ou similares, segundo o informado.
Tabela: Fontes de renda (dos ltimos 30 dias anteriores pesquisa) dos usurios de crack e/ou similares, segundo local.

8) Consumo de crack associado a outras drogas

Os usurios de crack/similares so, basicamente, poliusurios, ou seja, o crack/similar uma das drogas em um amplo portflio de substncias psicoativas. Observa-se forte superposio do uso de crack/similares com o consumo de drogas lcitas, sendo o lcool e o tabaco as mais consumidas mais de 80% dos usurios no Brasil.

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Esses achados falam a favor da necessidade do manejo integrado de aes de tratamento para o abuso de crack e tambm de outras drogas e, ainda, da necessidade de formular polticas pblicas para todas as substncias com potencial de abuso, por razes diversas, como a superposio das doenas respiratrias causadas pelo crack e pelo tabaco e os efeitos sinrgicos das diferentes substncias sobre o psiquismo, exponenciando a chance de eventos tais como overdoses e quadros graves de psicose exgena.
Tabela: Uso (dos ltimos 30 dias anteriores pesquisa) de drogas, lcitas e ilcitas, por usurios de crack/similares, segundo local.

9) Motivao subjacente ao consumo

Quando questionados sobre os motivos que os levaram ao uso de crack/similares, mais da metade dos usurios disse ter vontade/curiosidade de sentir o efeito da droga (IC95%: 55,2-61,3). A presso dos amigos foi relatada por 26,7% (IC95%: 23,9-29,7) dos usurios e 29,2% dos entrevistados disseram que um dos motivos para incio do uso da droga foram os problemas familiares ou perdas afetivas (IC95%: 26,7-31,8). Esses achados apontam para duas questes centrais em polticas pblicas: reforar laos familiares de modo a minimizar os conflitos e prevenir o consumo e/ou facilitar a ressocializao do usurio, trabalhando no apenas com o usurio individual, mas tambm com suas redes sociais e suas famlias. Ainda, a vontade/curiosidade de usar a droga e sentir seus efeitos associada ao acesso facilitado s drogas (representado pelo motivo do uso sendo "conseguiu a droga/pintou") ressaltam a importncia de se enfatizar as atividades de preveno ao risco associado ao uso, mesmo que experimental. Apesar do preo do crack/similar ser inferior ao da cocana inalada, esse diferencial no se mostrou um motivo central para o incio do consumo da droga, sendo relatado como razo para o uso por menos de 2% dos usurios (IC95%: 0,9-1,8). Portanto, o preo seria antes um fator contribuinte e de facilitao de um

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consumo mantido ao longo do tempo (uma vez que financiar o hbito demandaria menos recursos), mas no o fator determinante do incio do consumo.
Tabela: Motivos que levaram ao uso de crack e/ou similares, segundo local.

% Conseguiu a droga / Sentiu vontade ou curiosidade de ter o efeito da droga Perdas afetivas / Problemas familiares / Violncia sexual Por presso dos amigos Vida ruim, sem perspectivas Perda do emprego/fonte de renda Preo barato 58,3 29,2 26,7 8,8 1,6 1,3

BRASIL IC95% Inferior Superior 55,2 61,3 26,7 31,8 23,9 29,7 7,5 10,4 1,1 2,3 0,9 1,8

% 58,0 30,6 24,4 8,6 1,4 0,9

Capitais IC95% Inferior Superior 54,3 61,5 27,3 34,2 21,6 27,5 7,0 10,6 0,9 2,1 0,5 1,4

% 58,9 26,1 31,6 9,2 1,9 2,2

No-capitais IC95% Inferior Superior 53,2 64,5 23,4 29,0 25,8 38,0 7,0 12,1 1,0 3,9 1,4 3,4

10) Tempo mdio de uso de crack e/ou similares Nas capitais, o tempo mdio de uso do crack e/ou similares foi de 91 meses (aproximadamente 8 anos) (IC95%: 85,3-98,5), enquanto que nos demais municpios este tempo foi de, aproximadamente, 59 meses (5 anos) (IC95%: 52,0-66,1), sugerindo que o uso da droga vem se interiorizando mais recentemente. Este achado, relativo ao tempo mdio de uso, contradiz as notcias comumente veiculadas de que os usurios de crack/similares teriam sobrevida necessariamente inferior a 3 anos de consumo.

11) Padres de uso de crack e/ou similares Mais da metade dos usurios no Brasil tem padro de consumo dirio de crack/similares, embora o consumo por dia tenha frequncia bastante varivel. O nmero mdio de pedras usadas por usurio nas capitais de 16 por dia (IC95%: 13,0-20,5). J nos demais municpios, o nmero de 11 pedras ao dia (IC95%: 9,5-13,2).

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Figura: Padro de consumo de crack e/ou similares dos usurios, segundo local.

A frequncia elevada, especialmente nas capitais, onde tambm se concentram cenas de maior porte com, por exemplo, 200 usurios, demonstra que a operao de uma cena de grande porte se traduz numa circulao e consumo de 3.200 pedras/dia, ou mesmo, 3.200 pedras/turno, considerando que a circulao de usurios se renove por turnos. Um mercado dessa magnitude exige a circulao intensa de redes dinmicas de comrcio local da droga e uma (ou mais de uma) interface com o mercado atacadista de pasta base, considerando que a fabricao do crack artesanal e no se d em grandes laboratrios, como no caso da

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cocana em p, por parte de estruturas criminais cartelizadas, segundo relatrios do Escritrio das Naes Unidas para Drogas e Crime (UNODC) e agncias similares. Esses dados reforam a importncia da continuidade da represso ao trfico de drogas nas fronteiras e tambm o controle de precursores.

Mais de 70% dos usurios no Brasil (IC95%: 67,6-74,2) disseram compartilhar os apetrechos utilizados para o uso do crack/similares. Achado preocupante, pois esse compartilhamento pode estar associado transmisso de infeces, especialmente as hepatites virais.

Dentre os usurios de crack/similares, 28,3% (IC95%: 23,0-34,3) relataram usar a droga em copo plstico (com tampa de alumnio); 51,8% (IC95%: 47,8-55,7) em lata (cerveja/refrigerante) e 74,9% (IC95%: 70,3-79,1) em cachimbos. Com relao s latas e alguns materiais para a produo dos cachimbos, cabe observar a gravidade da questo da contaminao por metais pesados, alm do risco de queimaduras e leses nos lbios.
Tabela: Formas de consumo do crack/similares, segundo local.

Observamos que, diferentemente dos dados internacionais, os usurios brasileiros no so (em sua ampla maioria) ex-usurios de drogas injetveis. Dentre os usurios de crack/similares no Brasil, apenas 9,2% (IC95%: 7,7-11,0) referiram ter feito uso anterior de droga intravenosa. O uso de drogas injetveis determina padres de adoecimento inteiramente diversos do uso de cocana fumada, com taxas substancialmente elevadas de patgenos de transmisso sangunea quase exclusiva (como o vrus da hepatite C) ou dominante (HIV).

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Figura: Uso de drogas injetveis na vida dos usurios de crack e/ou similares, segundo local.

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12) Intoxicao Aguda - Overdose

Entre os usurios de crack/similares, 7,8% (IC95%: 5,8-10,6) afirmaram que nos ltimos 30 dias anteriores pesquisa haviam tido episdios de intoxicao aguda. Embora a autopercepo do que , de fato, overdose seja bastante difcil e imprecisa frente a diversos outros problemas de sade (por exemplo, outros problemas respiratrios e cardiovasculares graves, como pneumonias), expressiva a proporo de usurios que relataram ter vivenciado tal experincia. Destes, 44,7% (IC95%: 33,4-56,6) disseram ter sido pelo uso excessivo do crack; e 22,4% (IC95%: 14,9-32,3) em decorrncia do abuso do lcool. A questo grave, com um imenso impacto potencial para a ateno de urgncia/emergncia no mbito do SUS, em termos de diagnstico diferencial das diversas emergncias e seu manejo adequado.

13) Mulheres
Blocos de perguntas especficas foram aplicados s usurias, objetivando conhecer de maneira mais profunda as peculiaridades eventualmente relacionadas ao gnero feminino. Entre as mulheres usurias de crack/similares que participaram da pesquisa, cerca de 10% relataram estar grvidas no momento da entrevista. Mais da metade das usurias j havia engravidado ao menos uma vez desde que iniciou o uso do crack/similares. Trata-se de achado preocupante devido s consequncias importantes do consumo do crack durante a gestao sobre o desenvolvimento neurolgico e intelectual das crianas expostas.
Tabela: Nmero de vezes que as mulheres usurias de crack/similares engravidaram desde que iniciaram o uso de crack e/ou similares, segundo local.

% Nenhuma vez Uma vez Duas ou trs vezes Quatro ou mais vezes 53,4 17,3 22,8 6,5

BRASIL IC95% Inferior Superior 45,9 60,7 12,9 22,8 17,7 28,9 4,6 9,1

% 53,2 15,3 24,2 7,3

Capitais IC95% Inferior Superior 44,4 61,8 11,9 19,5 18,1 31,6 4,9 10,7

% 54,1 23,5 18,4 4,0

No-capitais IC95% Inferior Superior 40,4 67,3 11,0 43,3 10,8 29,5 2,2 7,3

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Figura: Mulheres usurias de crack e/ou similares que estavam grvidas poca da pesquisa, segundo local.

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Os dados referentes ao tempo mdio e frequncia de uso sugerem um uso mais prolongado por parte dos homens, embora com frequncias mais intensas por parte das mulheres. Entre os homens, o tempo mdio do consumo de crack/similares foi de aproximadamente 83,9 meses (IC95%: 76,5-91,2) e entre as mulheres 72,8 (IC95%: 65,1-80,6). Com relao ao nmero de pedras usadas em um mesmo dia, as mulheres em mdia relataram consumir 21 pedras (IC95%: 10,8-31,9), enquanto os homens 13 pedras de crack/similares (IC95%: 11,7-15,0). Em relao ao recebimento de dinheiro ou drogas em troca por sexo, dadas as assimetrias estruturais de gnero na sociedade brasileira, foram observadas diferenas importantes com relao ao engajamento de homens e mulheres. Dentre as mulheres, essa proporo foi de 29,9% (IC95%: 22,7-38,3) e, entre os homens, 1,3% (IC95%: 0,8-2,0). Pelas mesmas razes expostas acima, as mulheres esto mais sujeitas a atos violentos associados sexualidade do que os homens, que so antes os perpetradores do que as vtimas. Dentre as mulheres, 44,5% (IC95%: 37,2-52,1) relataram j ter sofrido violncia sexual na vida, enquanto que entre os homens, esse percentual foi bastante inferior, 7,0% (IC95%: 5,7-8,5). Diversos trabalhos internacionais apontam uma histria de abuso sexual na infncia e adolescncia como um dos principais preditores de padres de abuso e dependncia de diferentes drogas na idade adulta.

14) Comportamento Sexual

Mais de um tero dos usurios de crack/similares no Brasil 39,5% (IC95%: 35,5-43,5) informaram no ter usado o preservativo em nenhuma das relaes sexuais vaginais no ms anterior entrevista. Apesar da evidente exposio ao risco, mais da metade dos entrevistados 53,9% (IC95%:49,6-58,1) afirmou nunca ter realizado teste para HIV. Nos municpios que no as capitais, esta proporo ainda maior, chegando a 65,9% (IC95%: 58,5-72,7) de no testagem.

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Figura: Uso de preservativo nas relaes sexuais dos usurios de crack e/ou similares, segundo tipo de relao sexual e local de realizao da pesquisa.

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Figura: Testagem prvia para o HIV/Aids dos usurios de crack e/ou similares, segundo local.

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Comparados com a populao brasileira, os usurios de crack/similares, entrevistados nesta pesquisa, apresentaram prevalncia de HIV cerca de 8 vezes maior do que a da populao geral (5,0% vs. 0,6%). Cabe salientar que nas capitais esta taxa foi maior do que nos demais municpios.

A prevalncia de hepatite C encontrada na amostra de usurios residentes nas capitais 2,9% (IC95%:1,8-4,9) maior do que na populao geral das capitais do pas (1,38%, segundo o Boletim Epidemiolgico do Ministrio da Sade de 2011). Com relao prevalncia de tuberculose, no dispomos de informaes de base nacional que subsidiem a comparao dos achados.

Figura: Prevalncia de HIV e Hepatite C, de acordo com testagem rpida realizada na pesquisa, e resultado de Baciloscopia para Tuberculose realizada nos usurios de crack e/ou similares, segundo local.
BRASIL IC95% Inferior Superior 3,8 6,6 1,7 0,7 4,1 3,9 Capitais IC95% Inferior Superior 4,3 8,2 1,8 4,9 No-capitais IC95% % Inferior Superior 3,0 1,9 4,5 2,0 0,9 4,3 -

% Prevalncia HIV Prevalncia Hepatite C Prevalncia Tuberculose 5,0 2,6 1,7

% 5,9 2,9 -

15) Acesso a servios de ateno sade e de cunho social

Perguntados em relao aos aspectos considerados importantes para que eles [usurios e usurias] possam acessar os servios de sade, destacam-se os servios associados assistncia social, como distribuio de alimento, oferta de servio de sade e higiene, e apoio para conseguir emprego, escola/curso e atividades de lazer.

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Tabela: Aspectos considerados importantes para facilitar o acesso e uso de servios de ateno e tratamento para usurios de crack e/ou similares, segundo local.

Talvez devido ao fato dos servios no reunirem, no perodo de realizao da pesquisa, de maneira integrada essas caractersticas, observou-se um baixo acesso aos equipamentos disponveis, apesar de ser muito expressivo o percentual 78,9% (IC95%:75,8-81,7) dos usurios que afirmaram desejar se tratar para o uso de drogas. Porm, nota-se que, entre os entrevistados que acessaram os servios ofertados pela rede pblica e suplementar, os mais procurados foram aqueles de cunho social, alm dos servios de ateno sade, no necessariamente voltados ao tratamento da dependncia qumica.

Tabela: Acesso aos servios nos ltimos 30 dias antecedentes pesquisa, dos usurios de crack e/ou similares, segundo local.
BRASIL IC95% % Inferior Superior 20,2 17,8 22,8 17,5 15,0 20,3
12,6 11,6 8,6 8,0 3,6 1,8

% 20,9 21,4 14,5 13,0 10,2 7,6 3,6 2,4

Posto/Centro de Sade / Ambulatrios/ UPAs Servio que fornece alimentao gratuita Acolhimento institucional e/ou outros servios da rede pblica de assistncia social (ex: CRAS, CREAS, abrigo, casa de passagem, etc) Emergncia Hospital (internao) Programas para conseguir trabalho, emprego e renda Previdncia social Programa de troca de seringa / Programa de Redutores de Danos

Capitais IC95% Inferior Superior 17,9 24,3 18,2 24,9 12,0 10,5 7,9 5,9 2,5 1,5 17,4 16,0 13,2 9,6 5,0 3,8

No-capitais IC95% % Inferior Superior 18,5 14,9 22,8 9,4 7,4 11,8 8,6 8,6 5,2 8,9 3,8 0,6 5,0 6,5 3,7 6,8 1,9 0,3 14,3 11,2 7,1 11,6 7,2 1,1

10,4 9,6 6,8 6,7 2,6 1,2

15,2 13,8 10,8 9,6 5,0 2,8

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Em relao aos servios para tratamento ambulatorial da dependncia qumica, nos ltimos 30 dias que antecederam pesquisa, o CAPS-AD foi o mais acessado, ainda que por apenas 6,3% (IC95%:4,9-8,0) desses usurios, reforando assim a premente necessidade de ampliao e fortalecimento desses equipamentos no mbito da rede de sade, assim como as pontes (servios intermedirios, agentes de sade, redes de pares, consultrios na rua) entre as cenas de uso e os servios j instalados. Quando considerados os equipamentos de ateno em regime residencial ou internao, as Comunidades Teraputicas foram os mais acessados pelos usurios 4,2% (IC95%:3,0-5,9).

Tabela: Acesso aos servios de ateno e tratamento de dependncia qumica, nos ltimos 30 dias antecedentes pesquisa, dos usurios de crack e/ou similares, segundo local.
BRASIL IC95% Inferior Superior 4,9 8,0 3,0 5,9 2,7 5,2 2,5 5,0 2,4 0,8 0,5 0,2 4,8 5,3 1,6 0,5 Capitais IC95% Inferior Superior 4,2 6,8 3,4 7,0 3,1 6,4 2,9 6,4 2,3 1,0 0,6 0,2 4,9 8,2 1,8 0,6 No-capitais IC95% Inferior Superior 5,4 12,2 1,1 6,2 1,3 4,0 1,3 3,1 1,7 0,4 0,2 0,1 7,0 2,0 2,6 0,6

%
CAPS-AD Comunidade Teraputica Clnica especializada Hospital psiquitrico Casa de Acolhimento Transitrio (CAT) ou albergue teraputico ofertados pelo SUS Outro (hospitalar) Outro (extra-hospitalar) Servio Universitrio 6,3 4,2 3,8 3,6 3,4 2,1 0,9 0,3

% 5,3 4,9 4,5 4,3 3,4 2,9 1,1 0,3

% 8,2 2,6 2,3 2,0 3,5 0,9 0,7 0,2

16) Aspectos Jurdico-criminais

O histrico criminal dos entrevistados no foi objeto central da pesquisa. Contudo, verificou-se que quase metade dos usurios de crack/similares j havia sido presa pelo menos uma vez na vida (IC95%: 45,152,5). Entre os usurios de crack/similares do Brasil, 41,6% (IC95%: 37,7-45,7) relataram ter sido detidos no ltimo ano. Entre os motivos de deteno, destacam-se o uso ou posse de drogas 13,9% (IC95%: 11,2-15,8), assalto/roubo 9,2% (IC95%: 7,2-11,7), furto/fraude/invaso de domiclio 8,5% (IC95%: 6,6-11,0) e trfico ou produo de drogas 5,5% (IC95%: 4,3-6,9).

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