INTENSIVVRD

Allmn IVA
infektionspatienter kirurgiska patienter pre- och postoperativt akutmedicin intoxer njurmedicinska onkologiska m.fl trauma

INTENSIVVRD
Neurointensivvrd(NIVA)
trauma SAB ICH SDH EDH missbildningar

INTENSIVVRD
Thorax intensiven (TIVA)
postoperativa avd efter thorax och krl op preop avd fr transplanations patienter fullvrdig intensivvrd fr komplikationer

INTENSIVVRD
Brnnskadeintensivvrdsavdelning(BRIVA)
brnnskador flamskador syra/alkaliskador rkskador elskador akut hud sjukvrd

INTENSIVVRD
Neonatalintensivvrdsavdelning
neonatalvrd postopvrd av sm barn < 3mnader

Vad r intensivvrd
Aktiv monitorering Tillmpad fysiologi Teamwork Organorienterad understdjande

behandling av vitalfunktioner tills grundsjukdom behandlats Snabbdiagnostik Patienttid

Aktiv monitorering

Vad och hur monitorerar vi

Hemodynamik Respirations parametrar Medvetandegrad Labutveckling = tecken p organsvikt

Tillmpad fysiologi
Centrala hemodynamiska parametrar
frekvens rytm blodtryck cardiac output slagvolymer volymer tryck resistenser

Tillmpad fysiologi
Varfr mta central hemodynamik
bestmning av orsak till cirkulationssvikt pumpsvikt hypovolemi vasodilatation kombination bestmning av syrgasleverans och frbrukning

Tillmpad fysiologi
Respiratoriska data
syresttning koldioxidutvdring luftvgstryck tidalvolym/minutventilation fldesprofiler compliance

Tillmpad fysiologi
Varfr respiratoriska data
bestmma behovet av respiratorbehandling andningssvikt lungsvikt Metabolt behov optimera respiratorbehandling(undvika skador)

Vitalfunktionsunderstd
Cirkulationssvikt
volymbehandling optimerad med central hemodynamik behandling av pumpsvikt inotropa lkemedel kalcium sensiterare mekanisk assistans behandling av vasodilatation vasokonstriktorer

Vitalfunktionsunderstd
Respirationssvikt
Syrgas tuss grimma mask reservoar mask CPAP NIMV Respirator HFO ECMO

Vitalfunktionsunderstd
Respirationstyper
patientkontrollerad CPAP NIMV Tryckunderstd Kontrollerad ventilation volymkontrollerad tryckkontrollerad

CPAP

NIMV/respirator

HFO

Vitalfunktionsunderstd
Njursvikt
volymoptimering diuretika dialys intermittent hemodialys kontinuerlig venovens dialys

Vitalfunktionsunderstd
Leversvikt
optimerad cirkulation, syresttning leverdialys (finns inte i Linkping)

Vitalfunktionsunderstd
Nutritionssvikt
bestmning av energibehov indirekt kalorimetri bestmning av kvvefrluster blod/urin urea blodsockerkontroll elektrolyt och sprmnes ersttning

Vitalfunktionsunderstd
Hjrnsvikt
bestm orsak ev. monitorering av ICP behandla svullnad eller masseffekt
hjrnan liquor blod

Vitalfunktionsunderstd
Koagulationssvikt
ersttning av faktorer plasma faktorkoncentrat behandla DIC

Snabbdiagnostik
Livshotande tillstnd
krver snabb diagnostik
eget lab egen rtg/ct (NIVA) frtur p sjukhusets lab

Teamwork
Mycket nra

samarbete mellan alla personalkategorier Sjukgymnaster och arbetsterapeuter ndvndiga dagligen Framgng krver engagemang frn PAL

Patientfall 1
Sepsis
40 rig kvinna med 3 dagars anamnes p vre- luftvgssymtom. Nu snabbt stigande feber till ver 40 grader, frossa. Sjunkit i medvetande, vckbar men oklar. Status AT. Kall perifert, tunn snabb puls ca 145. Bt 75/60 andningsfrekvens 40/min

Patientfall 1
Lab.
CRP 425 Hb 165 LPK 17.5 TPK 85 INR 1.8 APTT 38 Kreatinin 165 urea 4

Blodgas
pH 7,18 PO2 8,5 PCO2 3,2 BE -9 stBic 18 laktat 12

Patientfall 2
25-rig man MC-frare. Krock med bil,
slungats 25m, landat p gatan. Hjlmen sprckt. Nr narkoslkare anlnder RLS 6, snarkande andning, i vrigt inga synliga skador. P sjukhus genomgngen, enstaka revbensfrakturer, multipla sm kontusioner i hjrnan.

Patientfall 3
69 rig storkande kvinna. Sedan 3 dagar
hosta men ingen feber. Senaste dygnet allt mer anstrngd andning. Funnen av sonen medvetsls i hemmet. Status At RLS 3-4, ingen fokal neurologi. Varm perifert.
Puls 90 blodtryck 120/80 AF 7

Patientfall 3
Lab Hb 188
CRP 12 lpk 12 pO2 8 pCO2 16 pH 7,12 laktat 1,2

Anestesi

Preoperativ risk bedmning

Reducera perioperativ mortalitet/morbidetet
Identifiera riskfaktorer Optimera pat: tillstnd Skapa tillit/frtroende Bedma risk/benefit med ingreppet Instruktion fasta mm Besluta om anestesi form Planera perop samt postop handlggning

Hjlpmedel
Anamnes Journal handlingar Test resultat Lab Viktigaste frgan?

ASA klassificering
1. En i vrigt frisk person 2. Pat med mild system sjukdom utan

strre funktionell inskrnkning 3. Pat med svr system sjukdom med funktionell inskrnkning 4. Pat med s svr system sjukdom att den utgr ett livshot 5. Moribund pat

some must watch and some must sleep Hamlet akt3 scen 2

Anestesi

Amnesi Analgesi Muskelslapphet

Anestesi
Premedicinering Induktion Underhll Avslutning

Premedicinering
Lugna, ge amnesi, ge smrtlindring

Induktion
Insomning
Barbiturater Bensodiazepiner Propofol Inhalationsmedel Ketamin

Underhll
N jmnt anestesidjup
Inhalationsmedel (Isofluran, Desfluran, Sevofluran) TIVA (total intravens anestesi) Propofol/Opioid Ketamin

Smrtlindring
Potenta opioider (fentanyl, alfentanil,
remifentanil) Regional blockader ( EDA, sakral, vr blockader) Paracetamol ingr alltid i premedicinering

Muskelrelaxantia
Depolariserande
Succinylkolin

Icke depolariserande
Rokuronium, vekuronium Atrakurium, mivacurium, cisatracurium

Avslutningsfas
Frbered i tid
Smrtlindring Luftvg Reversera muskelrelaxantia Postop smrtlindring (finns PCA bestlld?) Postop vrd (speciella tgrder?)

(rapid sequence induction)

Evakuera ventrikeln Preoxygenera i 3 min Sv Krikoidtryck Succinylkolin 1,5 mg/kg Avvakta fascikulationer Intubera och kuffa Kolla tublge Slpp krikoidtryck Risker??

RSI

Postop smrtlindring
Paracetamol NSAID Opioider Pumpar Blockader