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Laberintitis

Consideraciones generales:
Los trastornos del sistema vestibular son frecuentemente llamados laberintitis por la poblacin en general, y no es as. La laberintitis es una de las causas de los trastornos del sistema vestibular que puede originar vrtigo, sensacin ilusoria de movimiento, por ello no todo lo que causa vrtigo, necesariamente, tiene que ser laberintitis. De 40 pacientes mensuales, evaluados con vrtigo, slo cuatro tienen laberintitis; quiere decir que la laberintitis no es tan comn como se piensa.

Anatoma:
En el odo se distinguen tres partes: odo externo, que comprende el pabelln auricular (oreja) y el conducto auditivo externo; odo medio, que abarca la membrana y caja timpnica; y el odo interno que incluye el laberinto y el caracol (cclea). El laberinto es el rgano que da informacin sobre los movimientos angulares y lineales a los cuales es sometido el cuerpo, permitiendo junto con los otros elementos que conforman el sistema vestibular, la postura adecuada, el equilibrio, la estabilidad ocular y la posicin en el espacio. El compromiso inflamatorio del laberinto es llamado laberintitis

Definicin:
Es la inflamacin de la regin laberntica durante un proceso infeccioso agudo o crnico del odo medio que penetra hacia el laberinto a travs de la ventana oval, la ventana redonda. Es una complicacin que, a pesar de lo que ha avanzado la otologa, no ha desaparecido, por lo que se aconseja vigilar la funcin laberntica en los odos otorricos ante su eventual aparicin. Acostumbra a ser el primer paso a ulteriores complicaciones meningoenceflicas y deja siempre una prdida auditiva sensorial definitiva.

Causas:

No es un trastorno gentico, porque depende de un proceso infeccioso adquirido. Es importante acotar las causas que producen esa inflamacin o infeccin. El inicio de la laberintitis puede ser una simple infeccin del odo medio, que es la estructura vecina al laberinto, estas infecciones generalmente son producidas por virus o bacterias, donde las protagonistas son Streptococcus neumonie, Haemophylus influenza y Moraxella catahrralis, que son las mismas que producen otitis media y por continuidad afectan el laberinto. Por ejemplo, si una persona tiene una otitis media aguda (infeccin del odo medio) por cercana, esa infeccin, o las toxinas producidas por las bacterias que estn causando esa infeccin, pasan a travs de unas estructuras conocidas como ventana oval, llegan al odo interno, contaminan el laberinto y ste se inflama. Otra de las formas, son casos de pacientes con otitis media crnica (otitis media de larga data con ms de tres meses de evolucin) en la que se genera un tejido llamado colesteatoma, producto de la inflamacin crnica, que tiene la particularidad de ir destruyendo el hueso creando continuidad con el odo interno por lo que las bacterias pasan al laberinto y lo infectan. Adems de la etiologa otgena, la laberintitis puede tener su etiologa en una meningitis cerebroespinal o pigena (laberintitis meninggena), en una infeccin diseminada por va hemtica (sarampin) y en traumatismos accidentales o quirrgicos.

Sntomas:
Sentir que rota. Las cosas dan vuelta. Tener la sensacin de que el piso se mueve o se hunde. Dificultad para leer. Escuchar con dificultad. Si la mayora de las respuestas son positivas, seguramente existe un trastorno en el sistema vestibular. La sensacin de desequilibrio e inestabilidad, los movimientos oculares involuntarios, la prdida de la audicin y los pitos en el odo son los principales sntomas de la laberintitis. Este es uno de los trastornos del sistema vestibular que implica la inflamacin de los canales del odo interno. No es ms que un proceso inflamatorio-infeccioso del laberinto.

Tipos de laberintitis:
Laberintitis circunscrita:
Es la comunicacin anormal entre el odo interno y el odo medio. Tambin es conocida como laberintitis crnica, perilaberintitis, o fstula laberntica. Esta complicacin es especfica de la otitis media colesteatomatosa y se produce por erosin de la cpsula tica del laberinto con exposicin del endostio e irritacin laberntica. Se calcula que el 10% de los colesteatomas producen fstulas. Las fstulas labernticas como complicacin de una Otitis Media no colesteatomatosa son muy raras. Pueden tener tambin un origen postquirrgico, inmediato o retardado, incluso muy retardado.

Estas fstulas labernticas cuyo origen es una Otitis Media se ha de diferenciar de la fstula perilinftica postraumtica de la ventana oval. Su lugar de asentamiento ms frecuente es en la eminencia sea del CSE, situada en el antro mastoideo, pero tambin puede localizarse en el resto de los canales y en el promontorio. La erosin da lugar a una fstula entre la cavidad timpnica y la luz laberntica. Actualmente se puede considerar como la complicacin ms frecuente de la Otitis media crnica colesteatomatosa.

Laberintitis serosa:
Tambin denominada laberintitis aguda txica. Las laberintitis son clsicamente serosas antes de llegar a ser infecciosas, por tanto esta forma es considerada como de transicin hacia la infecciosa o supurada. Se trata de una inflamacin intralaberntica difusa, discreta y reversible, total o parcialmente, producida por una reaccin inflamatoria de vecindad, es decir, un proceso agudo o crnico en el odo medio.

Laberintitis supurada:
Tambin denominada aguda supurada, aguda supurada clsica, destructiva o necrosante. Su terminologa ha sido siempre un tanto imprecisa. Consiste, como su nombre indica, en la invasin de los espacios labernticos por contenido purulento, bacterias y presencia de detritus. Se trata de un proceso muy serio que en su evolucin natural conlleva la anulacin irreversible del laberinto y que cursa con un sndrome vertiginoso muy acusado e hipoacusia profunda irreversible. Hoy es una complicacin excepcional.

Etiologa.
Puede producirse en el transcurso de una Otitis Media Aguda o de una Otitis Media Crnica, o bien establecidas ya otras complicaciones como mastoiditis o meningitis. En la OMC colesteatomatosa, la infeccin se propaga desde el odo medio al laberinto por una ostetis que llega a producir efraccin sea que lo ms frecuente es que sea por erosin del CSE y ms raramente a travs de las ventanas o del promontorio. Otras efracciones pueden ser las quirrgicas o traumticas. Tambin puede propagarse sin efraccin sea a travs del ligamento de la platina del estribo. En la meningitis se ha propuesto una va retrgrada a travs del Conducto Auditivo Interno. Se ha descrito algn caso sin lesin parietal ni penetracin microbiana, siendo la patogenia totalmente oscura a falta de una constatacin anatmica.

Anatoma patolgica.
En una primera fase aumenta la tensin de la perilinfa producindose una autentico hidrops endolinftico, encontrndose en el lquido grmenes, leucocitos y aumento de protenas. En una segunda fase la infeccin forma una coleccin purulenta en el odo interno. Este empiema provoca la destruccin de los epitelios neurosensoriales de la cclea y del laberinto posterior, lo que conlleva a la prdida de la funcin vestibular y

cofosis. Finalmente hay una tercera fase de cicatrizacin, es la de las lesiones sensoriales, pues se presenta una necrosis de las partes blandas del laberinto y unas lesiones seas que consisten en aparicin de hueso neoformado. La curacin pasa a travs de la prdida de funciones.

Sntomas:
Se caracteriza por la aparicin, en un paciente aquejado de un proceso tico previo, de crisis vertiginosas, nauseas, vmitos y agravacin de la hipoacusia que pasa a ser de tipo perceptivo. Los acfenos pueden o no estar presentes. Siempre hay otorrea purulenta. Es un sntoma de estado grave. Los vrtigos son violentos y acompaados de intensa sintomatologa vegetativa. Nistagmo hacia el lado sano, de tipo destructivo. Hipoacusia profunda o cofosis. Frecuente asociacin de otras complicaciones endocraneales. Aparece un nistagmo en la exploracin que es de tipo ablativo, paraltico o de destruccin, es decir, hacia el lado sano, hacia el odo no afectado.

Diagnstico:
Se hace sobre la base clnica y antecedentes del paciente: Que haya tenido una infeccin respiratoria superior, un dolor de odo, gripe fuerte, fiebre, malestar, mareos o vrtigo, sensacin de que todas las cosas se mueven a su alrededor y adems no escucha bien (hipoacusia), permiten inferir que esa persona pudiera tener una laberintitis. Esto se puede corroborar con la evaluacin clnica, al examinar al paciente se constatan signos de otitis media y trastornos del equilibrio, complementado con exmenes de laboratorio que revelan si se est en presencia de un proceso infeccioso, viral o bacteriano.

Otros exmenes:
La audiometra permite conocer el umbral auditivo del paciente y finalmente si es necesario, se puede realizar la tomografa axial computarizada de odo medio y mastoides (TAC). La electronistagmografa permite ver cmo est el funcionamiento del sistema vestibular, y no debe realizarse en la fase aguda de la enfermedad. Slo en casos especficos se hace la resonancia magntica cerebral, que es un estudio ms completo, especialmente cuando se sospecha de complicaciones intracraneales de otitis media. Por ejemplo meningitis y absceso cerebral.

Diagnstico diferencial con la enfermedad de Menire:


Entre ambos procesos puede existir una relacin. El hidrops ha podido ser constatado en temporales afectados por una OMC. Pueden darse casos de OMC que presentan una sintomatologa ccleo-vestibular fluctuante, habindose comprobado mediante estudio anatomopatolgico la existencia de lesiones caractersticas del hidrops con predominio en la zona apical. El mecanismo fisiopatolgico de este cuadro se basa en

el paso de productos enzimticos a travs de la ventana oval. La fstula puede cursar con un agravamiento de la hipoacusia, acfenos, sensacin de plenitud tica y diploacusia, sintomatologa que hace pensar siempre en un Menire. La hipoacusia, al contrario que en el Menire suele ser de predominio en agudos.

Tratamiento:
Se deben tomar en cuenta los medicamentos para tratar la infeccin e inflamacin, y los sedantes vestibulares, que controlan el trastorno del equilibrio que comnmente tiene la laberintitis; el tratamiento quirrgico se reserva para los casos de otitis media crnica colesteatomatosa. En general el antibitico constituye la primera droga de eleccin y este va a depender del tipo de bacteria que exista en esa laberintitis o en ese compromiso del laberinto. La precocidad del tratamiento es muy importante en el pronstico, si el tratamiento se inicia con celeridad y en forma adecuada este trastorno tendr una buena recuperacin. El tratamiento quirrgico es requerido: Cuando es producida por una OMA y no hay respuesta al tratamiento. Cuando aparecen complicaciones endocraneales. Cuando es producida por una OMC, no debe de realizar laberintectoma en caso de que quede algn resto auditivo. Timpanoplastia, si existe colesteatoma. Mastoidectoma cuando la laberintitis est producida como complicacin de una mastoiditis.

Evolucin:
La resolucin de la inflamacin es lo ms frecuente que acarree dao permanente por fibrosis y neoformacin sea (laberintitis osificante). Muchos autores afirman que no es posible diferenciar entre una laberintitis serosa de una supurada hasta valorar el estado ccleo-vestibular a posteriori, es decir, si existe o no reversibilidad en la audicin. Aunque excepcionalmente, puede evolucionar produciendo una difusin endocraneal de la infeccin, originando una meningitis o un absceso endocraneal.

Prevencin:
Evitar los procesos infecciosos en el odo medio Controlar las alergias y las hipertrofias (crecimiento) de amgdalas y adenoides para garantizar una buena ventilacin de la va area superior Hacer ejercicios Cuando ya se tiene es recomendable: Prctica de ejercicios especializados para lograr la recuperacin funcional del sistema vestibular Disminuir los niveles de estrs

Practicar cualquier deporte o modalidad que proporcione paz y tranquilidad Evitar estar sentado o tumbado con la cabeza quieta, esto puede prolongar y hasta impedir el proceso de recuperacin Evitar en la fase aguda leer, las luces brillantes y los movimientos bruscos Evitar tratamientos prolongados con sedantes vestibulares Mantener cierto grado de reposo; no es recomendable, por ejemplo, manejar. Dr. Avilio Mndez Flores