Aula TP # 1 - Definio de Anatomia Patolgica - Mtodos de estudo usuais num laboratrio de Anatomia Patolgica - Generalidades sobre o exame macroscpico

- Sala de estudo macroscpico - Verificao e descrio do material anatomopatolgico - Exemplos de descrio macroscpica

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Anatomia Patolgica

- Definio de Anatomia Patolgica

Anatomia patolgica (ou anatomo-patologia) a especialidade mdica que permite: identificar alteraes celulares e/ou dos tecidos de um organismoleses diagnosticar a patologia, podendo contribuir para a determinao do prognstico e planeamento da teraputica.

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Sala de estudo macroscpico

Os laboratrios de anatomia-patolgica (salas de registo) devem obedecer a regras de segurana definidas internacionalmente Deve ser sempre utilizado o equipamento de proteco individual: luvas ltex, bata descartvel, mscara e culos ou viseira.

As actividades de estudo macroscpico e seccionamento do material devem ser realizadas numa sala habilitada especialmente para isso, que deve conter as seguintes infra-estruturas:

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Sala de estudo macroscpico

1- rea de disseco, que deve possuir:

a) Uma hotte com uma bancada de metal ou mrmore, onde realizada a disseco, deve estar desenhada de forma que os lquidos e fluidos caiam num recipiente ou depsito prprio. A hotte (bancada de registo) deve conter gua corrente quente e fria e um depsito de formol com torneira (existem no mercado bancadas prprias para este efeito).

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Sala de estudo macroscpico

b) Prateleiras para armazenar os recipientes que contm o material c) Material cirrgico (bisturis, pinas de diferentes tamanhos, facas, tesouras). d) Rguas e balanas para medir e pesar o material. e) Sistema para numerao automtica de cassetes, material para etiquetar as amostras. f) Recipiente para colocar as cassetes para processamento de tecidos

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Sala de estudo macroscpico 2- Reservatrio de formol a 10% tamponado (com um sistema de torneira) 3- Solues de outros fixadores (Glutaraldedo, Bouin) 4- Recipientes com descalcificadores 5- Sistema de fotografia macroscpica 6- Sistema de refrigerao a 4C e arcas a -20C e a 80C

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- Definio de Anatomia Patolgica

Apoia-se em tcnicas morfolgicas: Macroscopia (a olho desarmado), Microscopia (ptica e/ou electrnica), & Mtodos auxiliares ex: Imunohistoqumica, Hibridao in situ, PCR, microbiologia...

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Mtodos de estudo usuais num laboratrio de Anatomia Patolgica

Laboratrio de Anatomia Patolgica Material biolgico Peas anatmicas Fragmentos de tecidos (bipsias excisionais e incisionais) Bipsias aspirativas Bipsias de medula ssea Esfregaos Imprints
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Mtodos de estudo usuais num laboratrio de Anatomia Patolgica Segundo a provenincia dos tecidos e a finalidade do seu estudo, podemos distinguir: - Material histolgico toda amostra de tecidos obtida de um indivduo ou animal saudvel com a finalidade de investigar a sua estrutura e composio normal - Material anatomo-patolgico - amostras obtidas de indivduos ou animais com patologia utilizados para diagnstico ou investigao

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Mtodos de estudo usuais num laboratrio de Anatomia Patolgica Os tecidos normais humanos para estudo histolgico obtm-se habitualmente a partir de cadveres

Origem e classificao dos espcimes

A maioria do material cirrgico provm do bloco operatrio

Urgncia Clnicas externas

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Consultrios privados

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Mtodos de estudo usuais num laboratrio de Anatomia Patolgica Material para estudo: Bipsias de diagnstico Peas cirrgicas Biopsias de diagnstico realizao de um diagnstico histopatolgico de uma patologia, quando o diagnstico clnico no foi possvel.

So fragmentos de pequeno tamanho Representativos da leso do tecido do rgo

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Mtodos de estudo usuais num laboratrio de Anatomia Patolgica Peas cirrgicas compreendem rgos inteiros ou parte deles e incluem toda a leso. - Habitualmente so obtidas pelo cirurgio para realizar o tratamento curativo/ paliativo. - Como complemento imprescindvel deve realizar-se o estudo anatomo-patolgico, com a finalidade de: - Realizar/comprovar o diagnstico - Estabelecer o prognstico - Contribuir para uma planificao do tratamento So peas de maior tamanho
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Mtodos de estudo usuais num laboratrio de Anatomia Patolgica

Parmetros que devem estar contidos na ficha de requisio que acompanha a pea cirrgica

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Mtodos de estudo usuais num laboratrio de Anatomia Patolgica

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Mtodos de estudo usuais num laboratrio de Anatomia Patolgica Objectivos gerais do exame macroscpico I: Descrever exactamente o tipo de material remetido para o estudo: Dimenses das leses, Especificar a morfologia Aspecto e colorao Relao com as estruturas vizinhas (peas cirrgicas)
Seleccionar detalhadamente as reas sobre as quais ir realizar-se o estudo microscpico. As reas escolhidas devem ser representativas da leso e rgo a analisar. Anatomia Patolgica

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Mtodos de estudo usuais num laboratrio de Anatomia Patolgica Fundamentos do exame macroscpico:

1. Orientao
Usar referncias anatmicas e /ou cirrgicas
Ex: o cirurgio colocou fio de sutura s 12:00 da pea cirrgica

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Verificao e descrio do material anatomopatolgico

Descrio do tipo de pea (aspecto geral):

Estruturas que a compem Dimenses (mmxmm) e Peso Forma e Colorao Consistncia (dura, mole, ) Textura (lisa, rugosa, ) Formao de lquidos/secrees Identificao do tecido normal Identificao das leses

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Mtodos de estudo usuais num laboratrio de Anatomia Patolgica Fundamentos do exame macroscpico:

2. Medio
O tamanho um dos parmetros mais importantes. - Dimenso total do espcimen - Dimenses das leses e distncia margem cirrgica

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Mtodos de estudo usuais num laboratrio de Anatomia Patolgica

MACROSCOPIA

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Mtodos de estudo usuais num laboratrio de Anatomia Patolgica Fundamentos do exame macroscpico:

3. Pintura das margens

A aplicao de tinta na superfcie de corte facilita a identificao das margens de resseco.

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Verificao e descrio do material anatomopatolgico

Margens cirrgicas

O estudo dos limites da resseco cirrgica, sobretudo em patologia neoplsica, de vital importncia para o o estabelecimento do prognstico e teraputica. Marcam-se com um corante (tinta da China) que permanea no tecido durante o processamento e que seja facilmente reconhecido pelo patologista no exame microscpico.
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Mtodos de estudo usuais num laboratrio de Anatomia Patolgica Fundamentos do exame macroscpico:

4. Amostragem
- Deve incluir a leso, tecido normal e as margens. - Os fragmentos no devem ter mais do que 2-3 mm de espessura.

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4. Amostragem para estudo histolgico

O estudo deve incidir sobre a totalidade da pea recebida, mas s uma pequena parte desta ser seleccionada para estudo histolgico A seleco do material a incluir efectuada escolhendo as zonas mais significativas das leses encontradas, sem repetir reas equivalentes O nmero de fragmentos depender da natureza do caso, da aparncia macroscpica da pea, da experincia e do senso comum

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Mtodos de estudo usuais num laboratrio de Anatomia Patolgica Fundamentos do exame macroscpico:

5. Amostrar as margens
Recolha de um fragmento paralelo quando a leso est distante da margem

Um fragmento perpendicular: avalia a distncia da leso margem da amostra

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Mtodos de estudo usuais num laboratrio de Anatomia Patolgica Formulrio do estudo macroscpico O formulrio de estudo macroscpico para alm de conter as informaes necessrias ao patologista

deve ser uma folha de instrues para o processamento histolgico, dirigido ao tcnico de laboratrio, contendo os seguintes dados:

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Mtodos de estudo usuais num laboratrio de Anatomia Patolgica Relatrio do estudo macroscpico Nmero histolgico Data do estudo Identificao do patologista que fez o registo e recolha de fragmentos Tipo de tecido includo Nmero total de amostras includas Existncia de material para novas incluses (reservas) Requisio de tcnicas especiais Outros (realizao de fotografias, radiografias, existncia de material a descalcificar, etc.)

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Generalidades sobre o exame macroscpico

Estudo macroscpico de bipsias e de peas cirrgicas

Conjunto de mtodos perfeitamente estruturados

Actuao sistemtica para cada amostra

Procedimentos reprodutveis por diferentes anatomo-patologistas

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Verificao e descrio do material anatomopatolgico

Nas peas de tamanho muito pequeno (bipsias endoscpicas, por puno) fixam-se de imediato e colocam-se directamente nas cassetes, registando sempre que possvel o tamanho do fragmento maior, colorao e o nmero de fragmentos. Quando o tamanho das bipsias milimtrico, estas podem extraviar-se durante o processamento histolgico

Devem colocar-se numas cassetes de armazenamento especficas de malha muito fina e imersas em fixador.

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Verificao e descrio do material anatomopatolgico Dependendo do material e para obter uma fixao adequada, normalmente procede-se do seguinte modo:

Para rgos slidos realizam-se cortes seriados com 510mm de espessura As vsceras podem ser abertas a fresco ou serem fixadas simultaneamente do exterior por imerso no fixador e do interior mediante injeco do fixador com seringa ou cateter Nas leses qusticas (como alguns tumores do ovrio), aconselhvel extrair por puno o seu contedo lquido para realizar o estudo anatomo-patolgico e substitui-lo por formol.
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Verificao e descrio do material anatomopatolgico

Nas peas de grande tamanho pode-se realizar a fixao a 4C, evitando assim a autlise do tecido;
Se

as peas tm uma grande quantidade de tecidos moles e ossos (membros amputados) podem-se congelar previamente para fazer cortes transversais, observar todos os compartimentos anatmicos da pea e dissecar as partes moles dos ossos.

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Seleco do material para estudo histolgico

Os fragmentos que se incluem no devem ultrapassar os 2-3 mm de espessura, para facilitar o processamento histolgico (a desidratao e impregnao da parafina). No devem ser includos materiais tais como agrafos cirrgicos, fios de sutura e compressas que podem danificar a faca do micrtomo. As zonas de calcificao e osso devem sofrer um processo prvio de descalcificao antes de serem processadas para incluso em parafina.

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Exemplos de descrio macroscpica

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Exemplos de descrio macroscpica

No bordo livre do lbio inferior observa-se uma leso ulcerada, de consistncia dura, com bordos irregulares e fundo esbranquiado e granitado.
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No bordo livre do lbio inferior observa-se uma leso nodular, saliente, endurecida, de bordos irregulares, com focos de ulcerao de fundo hemorrgico.
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Na face ventral da lngua observa-se uma leso ulcerada, de bordos salientes e fundo irregular. A leso apresenta uma consistncia dura e limites irregulares, pouco definidos. Adjacente, identifica-se uma leso saliente, em placa, de cor esbranquiada (leucoplasia)

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Pea cirrgica constituda por laringe, regio proximal da traqueia e base da lngua. Na regio supragltica observa-se uma neoplasia com 6 cm, de bordos infiltrativos e superfcie de corte de aspecto slido e esbranquiado. A neoplasia infiltra extensamente a epiglote, a base da lngua e o espao pr-epigltico. MED Anatomia Patolgica

Pea de esofagectomia, em cuja extremidade se identifica uma neoformao saliente, de limites irregulares e elevados, com focos de ulcerao na regio central. A leso atinge a quase totalidade do permetro interno do orgo. A restante mucosa esofgica no apresenta alteraes macroscpicas.

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Exemplos de descrio macroscpica

Esfago e estmago (lcera pptica crnica perfurada). Pea cirrgica constituda por segmento do tero inferior do esfago e estmago. Na zona de transio esfagogstrica observa-se uma leso ulcerada, de forma ovide, que atinge toda a espessura da parede (perfurao). Na fundo da ulcerao, a poro no perfurada (seta) exibe um material, avermelhado que corresponde, microscopicamente, a sangue extravazado e a restos necrticos epiteliais, da submucosa e da muscular preexistentes. MED Anatomia Patolgica

Exemplos de descrio macroscpica

Pea de colectomia total. Apresenta mucosa difusamente alterada pela presena de mltiplos plipos de dimetros variados (Plipo = leso saliente, pediculada ou no, presente numa superfcie mucosa).
A malignizao dos plipos muito frequente e a colectomia total com carcter profiltico est indicada em situaes de PAF. MED Anatomia Patolgica

Pea de proctocolectomia com 43 cm de comprimento. No recto, a 0,5 cm da margem distal, identifica-se uma neoplasia ulcerada, de bordos salientes e fundo hemorrgico, que ocupa a quase totalidade do permetro interno. Na restante mucosa identificamse diversos plipos, com dimenses que variam entre 0,3 e 1,2 cm.

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Exemplos de descrio macroscpica

Pea de nefrectomia radical constituda por rim, segmento proximal de ureter e tecido adiposo peri-renal. No bordo lateral do rim, identifica-se um tumor com 10 cm de maior dimenso, com bordos expansivos, que ultrapassa a cpsula renal, invadindo o tecido adiposo perirenal. A superfcie de corte heterognea, predominantemente slida e amarelada, com extensas reas de hemorragia e de necrose. No se observa envolvimento do bacinete nem dos vasos renais. Restante parnquima renal com morfologia conservada. Anatomia Patolgica

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Exemplos de descrio macroscpica Especificamente, nas peas de mastectomia, existem 3 situaes: Mastectomia simples: s a mama Mastectomia alargada ou radical modificada: mama e esvaziamento axilar Mastectomia radical: mama, esvaziamento axilar e musculo adjacente

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Pea de mastectomia radical modificada, na qual se identifica um ndulo, esbranquiado e duro, de limites irregulares, com 6 cm. A neoplasia infiltra a base do mamilo, retraindo-o, bem como pele, conferindo-lhe o aspecto em casca de laranja. No produto de esvaziamento axilar identificam-se diversos gnglios linfticos de aspecto metastizado, o maior de 2,5 cm.

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Relatrio Anatomo-patolgico

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