Bioseguridad II Elementos de proteccin personal y precauciones universales de bioseguridad Se entienden como precauciones universales el conjunto de tcnicas y procedimientos destinados

a proteger al personal que conforma el equipo de salud, las precauciones universales contra sangre y fluidos corporales fueron originalmente diseados para ser aplicadas en forma universal a todos los pacientes, principalmente a los infectados de (VIH), virus de la hepatitis B y C, entre otros, durante las actividades de atencin a pacientes o durante el trabajo con sus fluidos o tejidos corporales. Evitar el contacto de la piel o mucosas con la sangre y otros lquidos de precaucin universal, en todos los pacientes, no solamente con aquellos que tengan diagnstico de enfermedad. Por lo tanto se debe implementar el uso del equipo de proteccin personal (EPP), consiste en el empleo de precauciones de barrera con el objeto de prevenir la exposicin de la piel y mucosas a sangre o lquidos corporales de cualquier paciente o material potencialmente infeccioso.10 Para que la transmisin del VIH pueda ser efectiva es necesario que el virus viable, procedente de un individuo infectado, atraviese las barreras naturales, la piel o las mucosas, esto ocurre cuando las secreciones contaminadas con una cantidad suficiente de partculas virales libres y de clulas infectadas, entran en contacto con los tejidos de una persona a travs de una solucin de continuidad de la piel (como lceras, dermatitis, excoriaciones y traumatismos con elementos cortopunzantes) o contacto directo con las mucosas Las heces, orina, secrecin nasal, esputo, vmito y saliva, no se consideran lquidos potencialmente infectantes, excepto si estn visiblemente contaminados con sangre. Los lquidos que se consideran como potencialmente infectantes son: (ver tabla 1) Tabla 1. LQUIDOS DE PRECAUCIN UNIVERSAL Leche materna Lquido sinovial Lquido amnitico Otros lquidos contaminados con sangre Sangre Lquido cefalorraqudeo

Lquido pericrdico Secrecin vaginal Lquido peritoneal Semen Lquido pleural

Fuente. MINISTERIO DE SALUD. Manual de conductas bsicas en Bioseguridad. Bogot: 1992, p.11. Para la proteccin del personal se deben tener en cuenta los siguientes elementos: GORROS Evitan que los microorganismos del cabello lleguen al paciente. El cabello facilita la retencin con una posterior dispersin de microorganismos que flotan en el aire de los hospitales (estafilococos, corinebacterias), por lo que se considera como fuente de infeccin y vehculo de transmisin de microorganismos. Por lo tanto antes de la colocacin del vestido de ciruga, se indica el uso del gorro para prevenir la cada de partculas contaminadas en el vestido, adems deber cambiarse el gorro si accidentalmente se ensucia. VESTIMENTA QUIRRGICA Todo el personal quirrgico y aquellos que visiten las salas de ciruga procedentes de reas restringidas, deben utilizar vestimenta quirrgica, la cual debe estar confeccionada con un material libre de pelusas resistente a la electricidad esttica y las llamas. El personal de salas de ciruga deber ponerse la vestimenta quirrgica al comienzo de cada da de trabajo y cambirselo si se ensucia visiblemente, este consta de: Blusa. Es importante llevarla metida dentro de la cintura del pantaln a fin de impedir que el frente se moje durante el lavado de manos, las mangas deben ser lo suficientemente cortas como para poder realizar un adecuado lavado de manos y brazos. "evitando la contaminacin de superficies estriles durante la ciruga" Pantaln. Se prefieren cerrados en el tobillo a los de bordes sueltos, debido a que el cierre evita la liberacin de mnimas partculas de piel y bacterias, se debe evitar que arrastren el piso ya que el polvo y las bacterias pueden contaminarlo. CALZADO Y POLAINAS El calzado limpio, fuerte (botas o zapatos cerrados de cuero o caucho) ayuda a minimizar el nmero de microorganismos que se traen al rea quirrgica y protege los pies de lesiones o salpicaduras de sangre u otros fluidos. Su uso se limita a las reas quirrgicas, se recomienda no usar sandalias, zapatos abiertos o suecos. Las polainas tienen que cubrir totalmente los zapatos, deben ser cambiadas cada vez que se salga de rea quirrgica y se colocan una vez puesto el vestido de ciruga. GAFAS Y PROTECTORES FACIALES

Son elementos que protegen los ojos, la nariz y la boca de salpicaduras de sangre u otros fluidos. A la hora de considerar la proteccin ocular y facial, se suelen subdividir los protectores existentes en dos grandes grupos en funcin de la zona protegida. Cuando el protector slo protege los ojos, se habla de gafas de proteccin. Si adems de los ojos, el protector protege parte o la totalidad de la cara u otras zonas de la cabeza, se habla de pantallas de proteccin. BATAS QUIRRGICAS Evitan que los microorganismos de los brazos, dorso o ropa lleguen al paciente, protegen la piel y la ropa de las salpicaduras de sangre u otros fluidos. Las batas deben de ser cerradas en el frente a fin de evitar la contaminacin del equipo estril a travs de los extremos sueltos o las tiras de ajuste. PRECAUCIONES UNIVERSALES Lavado de manos quirrgico Uso de las boquillas o bolsas de resucitacin Manejo cuidadoso de elementos cortopunzantes Uso de tapabocas Restriccin de labores en trabajadores de la Uso de guantes Uso de delantales protectores salud

Fuente. MINISTERIO DE SALUD, Conductas en Bioseguridad. Bogot: 1996. p.11. TAPABOCAS Los tapabocas son protectores faciales de material impermeable a salpicaduras o aerosoles. Se puede utilizar durante el tiempo que se mantenga limpio y sin deformaciones. Si se humedece o salpica, se desechar. Impiden que los microorganismos expulsados al hablar, toser o respirar lleguen al paciente y protegen la boca de salpicaduras de sangre u otros fluidos. Con esta medida se previene la exposicin de las membranas mucosa de la boca, la nariz y los ojos, a lquidos potencialmente infectados.

Se debe utilizar en todos los procedimientos en donde se manipulen sangre y fluidos corporales, cuando exista la posibilidad de salpicaduras, aerosoles o expulsin de lquidos contaminados con sangre. Recomendaciones para el uso de tapabocas. Estos deben tener una capa impermeables para fluidos y estar elaborados en un material con alta eficiencia de filtracin, para disminuir la diseminacin de grmenes a travs de stos durante la respiracin, al hablar o al toser. Los tapabocas deben tener el grosor y la calidad adecuada. Los tapabocas de gasa o de tela no ofrecen proteccin adecuada. El uso tapabocas debe ser la primer maniobra que se realice para comenzar un procedimiento. Despus de colocar o manipular el tapabocas, siempre se deben lavar las manos. El visor de las mascarillas deber ser desinfectado o renovado entre pacientes o cuando se presenten signos evidentes de contaminacin, si no se dispone de tapabocas con visor, se indica el uso de gafas de proteccin y tapabocas, las gafas debern tener barreras laterales de recubrimiento. DELANTALES IMPERMEABLES Los delantales protectores debern ser preferiblemente largos e impermeables; estn indicados en todo procedimiento donde haya exposicin a lquidos de precaucin universal (drenaje de absceso, atencin de heridas, partos y puncin de cavidades). Estos debern cambiarse de inmediato cuando haya contaminacin visible con fluidos corporales durante el procedimiento una vez concluida la intervencin. Requisitos de un material ptimo para delantal Material impermeable a los fluidos o reforzado en la parte frontal. Permitir la entrada y salida de aire, brindando un buen nivel de transpiracin e impidiendo el paso de fluidos potencialmente infectantes. Resistencia a las perforaciones o a las rasgaduras an en procedimientos prolongados. Trmico.

Suave. LAVADO DE MANOS QUIRRGICO El lavado de manos quirrgico es la forma ms eficaz para la eliminacin del mayor nmero de microorganismos presentes en la flora cutnea, previniendo la infeccin cruzada entre el paciente con el personal mdico quirrgico. (Anexo No. 2) Es la forma ms eficaz para prevenir la infeccin cruzada entre pacientes, personal hospitalario y visitantes; esto se realiza con el fin de reducir la flora normal, tambin remover la flora transitoria para disminuir la diseminacin de microorganismos infecciosos. Esta disminucin de microorganismos se realiza gracias a un lavado mecnico, diario, con la utilizacin de desinfectantes y antispticos de uso comn. Este se realiza antes de entrar al procedimiento quirrgico. GUANTES Los guantes son implementos elaborados de ltex o caucho sinttico que evitan la transmisin de microorganismos. Evitan que los microorganismos lleguen al paciente y protegen las manos del contacto con sangre, tejidos u otros fluidos, protegen a las personas, al actuar como una barrera contra microorganismos infecciosos, los miembros del personal de salud deben usar guantes siempre que sus manos vayan a estar en contacto con la sangre o tejidos. As mismo se deben usar si va a estar en contacto con desechos mdicos. Es importante saber que los guantes nunca son sustitutos del lavado de manos dado que el ltex no est fabricado para ser lavado y reutilizado, pues tiende a formar microporos cuando es expuesto a actividades tales como: Stress fsico, lquidos utilizados en la prctica diaria, desinfectantes lquidos e inclusive el jabn de manos, por lo tanto estos microporos permiten la diseminacin cruzada de grmenes13. Se debe usar guantes para todo procedimiento que implique contacto con: Sangre y otros fluidos corporales, considerados de precaucin universal. Piel no intacta, membranas mucosas o superficies contaminadas con sangre. Debe usarse guantes para la realizacin de punciones venosas y otros procedimientos que as lo requieran o dems procedimientos quirrgicos, desinfeccin y limpieza. Tipos de guantes: en el mbito quirrgico se manejan diferentes tipos de guantes entre los cuales encontramos los guantes quirrgicos, guantes para examen de un solo uso.

Guantes quirrgicos estriles. Se usan cuando hay contacto con el torrente sanguneo o tejidos corporales, como en procedimientos quirrgicos. El calibre mnimo es de 0.14 mm y mximo de 0.18 mm, dependiendo de la especialidad su calibre se modifica. Los guantes estriles pueden presentar 2 cm ms de longitud reduciendo el roce de la bata quirrgica con la cavidad del paciente, su formulacin y proceso de produccin dan excelentes propiedades al guante reduciendo las probabilidades del punto de ruptura. Guantes quirrgicos no estriles: estos guantes presentan talla, longitud, peso y calibre igual a los guantes quirrgicos estriles. Para procedimientos quirrgicos estos guantes se deben esterilizar en autoclave de vapor durante veinte minutos, a una temperatura de 120C. Tambin presta bioseguridad ya que se pueden esterilizar hasta siete veces en condiciones apropiadas. Presentan una manga con reborde que se adapta mejor a la manga de la bata quirrgica; en su cara palmar presenta una rugosidad que proporciona un seguro agarre al coger el instrumental. Guantes para examen de un solo uso. Se usan cuando hay contacto con mucosas intactas o cuando el principal propsito del uso del guante es reducir el riesgo de exposicin del proveedor del servicio. Viene en presentacin corrugado por 12 cajas de 100 guantes cada uno, en tallas s, m, l, con una longitud estndar de 29 cm, un peso de 8.8 gr y una densidad de 0.14 mm. Se usan para odontologa, bacteriologa, ginecologa, urologa, anestesia, lavado, secado de instrumental. Este guante es ambidiestro y contiene bajo nivel de fcula. La Organizacin Mundial de la Salud (OMS) define a la salud ocupacional como una actividad multidisciplinaria que promueve y protege la salud de los trabajadores. Esta disciplina busca controlar los accidentes y las enfermedades mediante la reduccin de las condiciones de riesgo. La salud ocupacional no se limita a cuidar las condiciones fsicas del trabajador, sino que tambin se ocupa de la cuestin psicolgica. Para los empleadores, la salud ocupacional supone un apoyo al perfeccionamiento del trabajador y al mantenimiento de su capacidad de trabajo. Los problemas ms usuales de los que debe ocuparse la salud ocupacional son las fracturas, cortaduras y distensiones por accidentes laborales, los trastornos por movimientos repetitivos, los problemas de la vista o el odo y las enfermedades causadas por la exposicin a sustancias antihiginicas o radioactivas, por ejemplo. Tambin puede encargarse del estrs causado por el trabajo o por las relaciones laborales. Cabe destacar que la salud ocupacional es un tema de importancia para los gobiernos, que deben garantizar el bienestar de los trabajadores y el cumplimiento de las normas en el mbito del trabajo. Para eso suele realizar inspecciones peridicas que pretenden determinar las condiciones en las que se desarrollan los distintos tipos de trabajos.

Es importante tener en cuenta que la precariedad del empleo incide en la salud ocupacional. Una empresa que tiene a sus trabajadores en negro (es decir, que no cuentan con cobertura mdica) y que presenta un espacio fsico inadecuado para el trabajo pone en riesgo la salud de la gente. CAPITULO IV Tcnicas de asepsia 1. Precauciones en el lugar de Trabajo:

Todo establecimiento destinado a realizar actividades de embellecimiento facial, corporal, ornamental, escuelas de capacitacin y/o formacin en esttica facial, corporal y ornamental y establecimientos afines; debern implementar tcnicas de asepsia, que garanticen el control de los factores de riesgos biolgicos y ocupacionales presentes en estos ambientes de trabajo. Las reas de trabajo deben disponerse de forma que el equipo nuevo o limpio y el sucio estn separados y no puedan mezclarse. Tambin es preciso desinfectar las superficies de trabajo entre uno y otro cliente. Toda herramienta, equipo y utensilios destinados a la prestacin de los diferentes servicios requiere limpieza previa, desinfeccin (sanitizacin) y esterilizacin, con el fin de prevenir el desarrollo de procesos infecciosos y contaminacin cruzada. Los recipientes de remojo y los baos de pies deben desinfectarse despus de cada uso. Las mesas, sillas, lmparas y otras superficies deben limpiarse con regularidad utilizando una solucin de jabn o de desinfectante. En caso de derrame recoja el producto con un trapo limpio o papel absorbente y lave con abundante agua la zona del derrame, durante la operacin de limpieza demarque la zona con avisos de precaucin. Trabaje con orden y limpieza. Recuerde que el orden es fundamental para evitar accidentes. Mantenga el rea de trabajo ordenada, evite el exceso de botes de productos qumicos y cosas innecesarias o intiles. Mantenga las mesas y vitrinas extractoras siempre limpias. Se tienen que limpiar inmediatamente todos los productos qumicos derramados. Limpie y ordene el material y aparatos despus de su uso. Mantenga cerrados los armarios del material limpio para evitar que el polvo los vuelva a ensuciar

2. Manejo Cuidadoso de Elementos Cortopunzantes: Durante la manipulacin, limpieza y desecho de elementos cortopunzantes, todo el personal dedicado a la esttica facial, corporal y ornamental deber tomar rigurosas precauciones, para prevenir accidentes laborales.

2.1 Recomendaciones:

Desechar los elementos cortopunzantes una vez utilizados, en recipientes de paredes rgidas y resistentes a la puncin, los cuales deben estar situados lo ms cerca posible al rea de trabajo, para su posterior desecho. No desechar elementos cortopunzantes en bolsas de basura, cajas o contenedores que no sean resistentes a perforacin. Evite tapar, doblar o quebrar elementos cortopunzantes, una vez utilizados Seguir las recomendaciones del Manual de Gestin Integral de Residuos Hospitalarios en Colombia, adoptado mediante la Resolucin 1164 de 2002.

3. Principios Generales de la Limpieza: La limpieza antecede a los procesos de desinfeccin y esterilizacin, se debe realizar previo la aplicacin de agentes desinfectantes o esterilizantes, con el fin de mantener efectiva la accin los productos utilizados para lograr la eliminacin de la materia orgnica, detritos y suciedades presentes en los objetos antes y despus de su uso. Las superficies y los equipos deben estar limpios. Para ello se deben respetar las frecuencias y procedimientos establecidos en el programa de limpieza e higiene implementados en cada establecimiento. La suciedad acta protegiendo a los microorganismos del contacto con agentes letales (como desinfectantes o esterilizantes) e inactiva los agentes limpiadores. Las correctas y buenas prcticas del lavado son importantes para el cuidado de los materiales e instrumentos, as como para reducir la carga microbiana de las superficies. Los equipos e instrumentos deben ser desarmados en partes y piezas para favorecer una adecuada limpieza de los mismos. 3.1 La limpieza generalmente comprende 3 tipos de accin: 3.1.1. Accin Mecnica.- Como frotar, cepillar o lavar con agua a presin. 3.1.2 Accin Qumica.- Uso de detergentes, detergentes enzimticos y agua, necesarios para inhibir y disminuir la biocarga y las partculas de polvo. Hay que recordar que el agua tibia mejora las propiedades de disolucin del detergente y las enzimas. 3.1.3. Accin Trmica.- Est referida al uso del calor (poder de limpieza del agua caliente) cuando se utilizan o no las lavadoras mecanizadas. 3.1. Principios bsicos de limpieza La limpieza es imperativa a todas las actividades del ser humano, es la accion protectora ante el riesgo de contaminacion por microorganismos que abundan en el polvo, depositos de basura y residuos alimentarios. Cualquier actividad realizada por las personas genera movimiento de particulas que se suspenden en ell aire y se depositan sobre la superficie convirtiendose en nutrientes y habitat atractivo para los microorganismos sobre materiales, equipos y utensilios.

De arriba hacia abajo: iniciando por techos, luego paredes y puertas y por ltimo los suelos. De adentro hacia afuera: iniciando por el lado opuesto a la entrada Iniciar de lo ms limpio y terminar en lo ms contaminado: evitando as la proliferacin de microorganismos. Las superficies deben quedar lo ms secas posibles: la humedad favorece la multiplicacin de los grmenes. Al cambiar de labor: es necesario lavar muy bien los guantes y desinfectarlos o desechar si es necesario Evitar esparcir partculas de polvo: mientras realiza las actividades de limpieza, en el se encuentran las bacterias. Use el sistema de dos baldes: para evitar contaminar soluciones. 4. Tcnicas de asepsia Definicin: Son los diferentes mtodos que se llevan a cabo para eliminaaar total o parcialmente los microorganismos patgenos o no patgenos de un medio (zonas, instrumental, equipos, entre otros) Objetivo: Disminuir o evitar la infeccin en clientes o pacientes que ingresan a los centros de esttica y a las personas que all laboran Procesos: Limpieza. Mtodo que busca disminuir o evitar los microorganismos en un area por medio de un barrido mecnico con agua y jabon. Desinfeccin. Mtodo que busca disminuir a cantidades mnimas los microorganismos por medio de procesos fsicos o qumicos Esterilizacin. Destruccin de todos los microorganismos existentes en una zona local incluyendo las esporas. Esto se puede lograr mediante procesos fsicos como el calor hmedo (autoclave) o mediante sustancias qumicas. Primer Grupo Limpieza Instalaciones locativas Muebles Tocador Estantes Espejos

Segundo grupo Limpieza y desinfeccin frecuentes:

Pisos Paredes Techos Bandejas Carros y bandejas Equipos elctricos

Tercer grupo Limpieza y desinfeccin despus de su empleo

Peinillas Tijeras y quitacutculas Cuchillas de afeitar Cepillos Pinceles pinzas Palitos Limas Lencera Capas Camillas Recipientes Electrodos Copas Equipos de aparatologa cosmtica y sus partes

Cuarto grupo Esterilizar o desechar en condiciones adecuadas

Cortopunzantes Cualquier equipo o sus partes, herramientas, utensilios, y elementos contaminados, que entren en contacto con la piel o mucosas.

Propiedades de los desinfectantes Para asegurar una eficiente limpieza y sanitizacin adecuada, las propiedades deseables de los desinfectantes son: 1. Tener accin rpida y de amplio espectro bactericida, fungicida, virucida, esporicida y ovicida, especificada en la etiqueta por parte del fabricante.

2. Mantener concentraciones activas en presencia de materia orgnica. 3. Tener compatibilidad con jabones y detergentes 4. Poseer ptima capacidad de limpieza. 5. Ser seguro en su manejo: No txico, no irritante, no producir dao a la piel, ropa, superficies de trabajo, o pisos. 6. No ser corrosivo para equipos, instrumental u otros materiales. 7. No ser txico para el personal, los usuarios y para el ambiente. Precauciones Generales en el Manejo de Desinfectantes o Sanitizantes: Las directrices de seguridad para el uso de desinfectantes son las siguientes:

Limpiar el lugar, la superficie o los instrumentos con anterioridad a la desinfeccin para exponer a los organismos patgenos al desinfectante. Ceirse a las especificaciones tcnicas dadas por la casa fabricante en los instructivos o etiquetas. Preparar soluciones empleando los elementos de proteccin personal requeridos para tal fin y los de barrera para no contaminarlo. Utilice utensilios y equipo para proteger las manos, piel, nariz, boca y ojos, tal como se indica en la etiqueta del producto (guantes, mascarillas, protectores oculares, bata, entre otros). Las cantidades de solucin a preparar deben responder a las necesidades reales, con el fin de racionalizar y optimizar el uso del desinfectante o sanitizante. Las soluciones preparadas deben rotularse con: nombre del ingrediente activo, fecha y hora de preparacin, y nombre de quien la prepara. La vida til de la dilucin debe adecuarse a lo indicado en la etiqueta o instructivo del producto.

Tipos de desinfectantes Aldehdos La actividad de los aldehdos, bsicamente formaldehdo y glutaraldehdo, est ligada a la desnaturalizacin de las protenas y de los cidos nuclicos por reduccin qumica. Los aldehdos destruyen muy bien las bacterias, los hongos microscpicos y tienen tambin una excelente accin virucida. Se emplean para desinfectar superficies, aparatos e instrumentos. Hipoclorito de Sodio. El hipoclorito es un compuesto que tiene capacidad germicida universal. En general se utiliza en forma de hipoclorito sdico, excelente desinfectante, bactericida, virucida. Es inestable y disminuye su eficiencia en presencia de luz, calor y largo tiempo de preparacin, por lo tanto, la presentacin comercial indicada es en envases oscuros y no transparentes. Es altamente corrosivo por lo tanto no debe usarse por ms de treinta minutos, ni repetidamente en herramientas, equipos y utensilios metlicos. Hipoclorito de Sodio: Utilizado para desinfeccin de ambientes, la solucin de hipoclorito de sodio

tiene efectos irritantes para las zonas oculares, nasales y de vas respiratorias. Su lmite permisible de exposicin es de 0.5 ppm. Requisitos para conseguir una mxima eficacia de los compuestos clorados: 1. Preparar la dilucin en el momento de su empleo. 2. Utilizar recipientes que no sean metlicos. 3. Mantener el producto tapado y en un lugar fresco y protegido de la luz. 4. Respetar estrictamente la concentracin recomendada segn la necesidad. 5. No mezclar con detergentes y otros sanitizantes. Para la desinfeccin de ropa contaminada blanca se puede utilizar cloro al 0,1%. Para la desinfeccin o sanitizacin de material limpio no metlico (utensilios, equipos y herramientas) y bateras sanitarias, se pueden usar diluciones de hipoclorito de sodio a 5000 partes por milln. Para la sanitizacin ambiental se requiere una dilucin de 2000 partes por milln. 2.3.2 Cmo preparar la Dilucin de Hipoclorito de Sodio. Ejemplo: Hipoclorito comercial al 5% y deseamos preparar al 0.5% (5000 ppm). Es necesario preparar 1 litro = 1000 cc de hipoclorito al 0.5%. Frmula : V= Cd X Vd CC Vd: Volumen deseado. Cd: Concentracin deseada. C.C: Concentracin conocida. V: 0.5% x 1.000 c.c.:100 cc 5% Se debe agregar 100 c.c. de hipoclorito de sodio al 5% a 900 c.c. de agua para tener 1000 c.c. de una dilucin al 0.5%. Esta dilucin no es aplicable para uso domstico, slo para uso en establecimientos comerciales en donde se desarrollen actividades de esttica facial, corporal, ornamental y afines.