EARLY Shock Satu hingga dua liter darah dapat hilang meskipun hanya fraktur tertutup, dan bila

terjadi cidera pada kedua sisi, syok bisa lebih berat. Pencegahan lebih baik daripada mengobati; kebanyakan pasien membutuhkan tranfusi darah. Fat embolism and ARDS Fraktur yang terjadi pada kavitas terisi sumsum tulang yang banyak hampir pasti menyebabkan pancaran emboli lemak dalam jumlah kecil yang akan terdorong ke paru-paru.. Hal ini biasanya masih bisa ditoleransi tubuh tanpa menyebabkan gangguan yang berarti, akan tetapi pada kasus tertentu (dan khususnya pada kasus cidera multiple dan syok berat, atau pada pasien dengan cidera dadar) hal ini menyebabkan distress pernapasan dan gangguan multi-organ (adult respiratory distress syndrome). Harus dilakukan pemeriksaan gas darah jika dicurigai dan terdapat tanda-tanda seperti napas yang pendek., gelisah, atau peningkatan suhu atau denyut nadi, harus dicari sumber perdarahan petechi diseluruh permukaan tubuh, aksila, dan konjungtiva. Penanganan bersifat suportif, dengan mencegah terjadinya hipoksia dan mempertahankan volume darah. Tromboembolisme Memperlama traksi di tempat tidur menjadi faktor predisposisi terjadinya thrombosis. Gerakan dan olahraga penting demi mencegah thrombosis tersebut, namun pasien beresiko tinggi harus diberikan antikoagulan yang memadai sebagai profilaksisl. Dibutuhkan kewaspadaan dan pngobatan dengan antikoagulan harus segera diberikan jika telah terdiagnosa thrombosis vena di pelvis atau paha. Infeksi Pada cidera terbuka, yang disertai fiksasi internal, akan selalu beresiko terjadinya infeksi. Antibiotik profilaksis dan perawatan yang baik merupakan hal yang menjadi perhatian utama pada operasi fraktur yang dimana angka kejadiannya harus tetap dibawah 2 persen. Jika tulang tidak terinfeksi, pasien tetap harus ditangani sebagai pasien dengan osteomielitis akut. Pengobatan dengan antibiotic mampu mencegah terjadinya infeksi hingga patahan menyatu, dimana tiba saat plat femoral bisa dikeluarkan dan dilakukannya pembersihan. Namun, jika ditemukan pus dan sequestrasi, penanganan lebih mendasar dilakukan seperti: eksplorasi luka, dikeluarkannya semua jaringan yang terinfeksi dan nekrotik serta pemasangan plat; pelebaran saluran dan pembersihan luka serta stabilisasi fraktur dengan fiksator eksternal. Pengangkatan fiksator eksternal dengan plat intramedullar lainnya bisa beresiko, dan lebih bergantung pada organisme infeksius (sensitive atau resistensinya terhadap antibiotik), panjangnya durasi infeksi telah dilaporkan dan kualitas dari debridement. Komplikasi Jangka Panjang Delayed union and non-union The time-scale for declaring a delayed or non-union can vary with the type of injury and the method of treatment. If there is failure to progress by 6 months, as judged by serial x-rays, then intervention may be needed. A common practice is to remove locking screws from the intramedullary nail to

enable the fracture to collapse (dynamise in modern orthopaedic parlance). This can be successful in a small proportion of cases; more often it fails and results in pain as rotational control of the fracture is lost (the femur is often subject to torsional forces in walking). A better course is to remove the nail, ream the medullary canal and introduce a larger diameter nail exchange nailing. Bone grafts should be added to the fracture site if there are gaps not closed at the revision procedure. Malunion Fractures treated by traction and bracing often develop some deformity; no more than 15 degrees of angulation should be accepted (Figure 29.29). Even if the initial reduction was satisfactory, until the x-ray shows solid union the fracture is too insecure to permit weightbearing; the bone will bend and what previously seemed a satisfactory reduction may end up with lateral or anterior bowing. Malunion is much less likely in those treated with static interlocked nails; yet it does still occur espe-cially malrotation and this can be prevented only by meticulous intra-operative and post-operative assess-ment followed, where necessary, by immediate cor-rection. Shortening is seldom a major problem unless there was bone loss; if it does occur, treatment will depend on the amount and its clinical impact some-times all that is needed is a built-up shoe. Kekakuan sendi Fraktur diafisis femur biasanya mempengaruhi sendi lutut. Biasanya mengalami cidera yang bersamaan, atau kekakuan yang disebabkan adesi jaringan sekitar selama penanganan; oleh karenanya penting untung melakukan evaluasi ulang dan fisioterapi yang segera. Refracture and implant failure Fractures which heal with abundant callus are unlikely to recur. By contrast, in those treated by internal fixation, callus formation is often slow and meagre. With delayed union or non-Injuries of the hip and femur union, the integrity of the femur may be almost wholly dependent on the implant and sooner or later it will fail. If a comminuted fracture is plated, bone grafts should be added and weightbearing delayed so as to protect the plate from reaching its fatigue limit too soon. Intramedullary nails are less prone to break. However, sometimes they do, especially with a slow-healing fracture of the lower third and a static locked nail; the break usually occurs through the screw-hole closest to the fracture. Treatment consists of replacing the nail and adding bone grafts. In resistant cases, the fracture site may need excising (as viability of the bone ends is poor) followed by distraction osteogenesis which simultaneously stabilizes the limb and deals with the length discrepancy (Figure 29.30)