SEMIOLOGA Tema 11. Dolor, disfagia, nuseas, vmitos y dispepsia. mba 2 Semiologa Semiologa del aparato digestivo (I) Dolor abdominal. Disfagia. Nuseas y vmitos. Dispepsia. mba 3 Semiologa Dolor de origen digestivo Los receptores del dolor (nociceptores), situados bajo la piel y estructuras profundas, son estimulados por agentes mecnicos, trmicos y qumicos. Las vas espinotalmicas conducen el estmulo doloroso a nivel cerebral (tlamo) y definitivamente a la corteza cerebral. Tipos de dolor digestivo: Visceral (profundo). Somtico (superficial o parietal). Hay dolores abdominales de causas extraabdominales (IAM, neumonas, anexitis, acidosis diabtica, porfiria, enfermedad reumtica, etc.). mba 4 Semiologa Dolor de origen digestivo Dolor visceral: Originado en la pared del tubo digestivo por estimulacin de terminaciones nerviosas. Aumento de la presin intramural (contraccin violenta de la musculatura o por distensin de la vscera por acumulacin de contenido en la estenosis u obstruccin). Isquemia. Inflamacin o ulceracin de la mucosa. Dolor sordo, mal localizado en la lnea media del abdomen (a la altura de la vscera de la que procede). Ej: Estmago, duodeno, vas biliares, pncreas: en regin epigstrica. Intestino delgado, apndice, colon derecho: en regin periumbilical. Colon transverso, izquierdo y sigma: en regin hipogstrica. No asociado a contractura abdominal. No modificado con los movimientos. Paciente inquieto y agitado. Puede haber dolor referido, a distancia (no irradiado). mba 5 Semiologa Dolor de origen digestivo Dolor somtico o parietal: Por irritacin de las terminaciones nerviosas del peritoneo (debido a inflamacin qumica o infecciosa). Dolor agudo, continuo y bien localizado. Asociado a contractura abdominal. Se exacerba con los movimientos (ej: tos, respiracin, presin). El paciente tiende a estar inmvil. No se asocia a dolor referido. No es infrecuente que una lesin de las vsceras abdominales se manifieste por dolor visceral al principio, y luego evolucione a dolor parietal. mba 6 Semiologa Dolor de origen digestivo Tipos de dolor abdominal: Agudo, de corta duracin (minutos, horas), localizado, proporcional a intensidad de la lesin o trastorno funcional, acompaado de reaccin neurovegetativa simptica. Importante: diagnstico de abdomen agudo. Crnico, persistente (semanas, meses o aos de evolucin), continuo o intermitente, difuso, no guarda relacin con la intensidad de la anormalidad responsable, reaccin vegetativa variable (a veces, provoca depresin). Cronificado: persiste despus de haber eliminado la causa (posiblemente psicgeno). mba 7 Semiologa Dolor de origen digestivo Datos semiolgicos: Calidad (molestia, ardor, punzada, retortijn, etc.). Localizacin. Irradiacin. Circunstancias que desencadenan, exacerban o alivian el dolor. Desarrollo en el tiempo. Fenmenos acompaantes. mba 8 Semiologa Dolor de origen digestivo Datos semiolgicos: Calidad. Localizacin. Irradiacin. Circunstancias que desencadenan, exacerban o alivian el dolor. Desarrollo en el tiempo. Fenmenos acompaantes. mba 9 Semiologa Dolor de origen digestivo Datos semiolgicos: Calidad. Localizacin. Irradiacin. Circunstancias que desencadenan, exacerban o alivian el dolor. Desarrollo en el tiempo. Fenmenos acompaantes. mba 10 Semiologa Dolor de origen digestivo Datos semiolgicos: Calidad. Localizacin. Irradiacin. Circunstancias que desencadenan, exacerban o alivian el dolor. Desarrollo en el tiempo. Fenmenos acompaantes. mba 11 Semiologa Dolor de origen digestivo Mecanismos: Distensin, contraccin o estiramiento de una vscera. Distensin de la cpsula de un rgano slido (cpsula de Glisson en el hgado congestivo). Inflamacin o traccin del peritoneo. Isquemia por oclusin de los vasos mesentricos. Compromiso de las vas nerviosas sensitivas. mba 12 Semiologa Dolor de origen digestivo Mecanismos: Distensin, contraccin o estiramiento de una vscera. Distensin de la cpsula de un rgano slido (cpsula de Glisson en el hgado congestivo). Inflamacin o traccin del peritoneo. Isquemia por oclusin de los vasos mesentricos. Compromiso de las vas nerviosas sensitivas. mba 13 Semiologa Dolor de origen digestivo Dolor esofgico. Dolor de origen gstrico. Dolor intestinal. Dolor de origen rectal. mba 14 Semiologa Dolor de origen digestivo Dolor esofgico: Pirosis: consecuencia del reflujo gastroesofgico (ardor ascendente de epigastrio a cuello en oleadas). mba 15 Semiologa Dolor de origen digestivo Dolor esofgico: Pirosis: consecuencia del reflujo gastroesofgico (ardor ascendente de epigastrio a cuello en oleadas). mba 16 Semiologa Dolor de origen digestivo Dolor esofgico: Pirosis: consecuencia del reflujo gastroesofgico (ardor ascendente de epigastrio a cuello en oleadas). Odinofagia (dolor al deglutir): debido a la inflamacin de la mucosa esofgica de causa infecciosa o txica. Dolor clico esofgico: dolor intenso por contracciones musculares potentes, persistentes o repetitivas, espontneo por alteraciones motoras esofgicas o desencadenado por ingesta de alimentos que irritan la mucosa (muy fros o calientes, cidos o con alcohol). mba 17 Semiologa Dolor de origen digestivo Dolor de origen gstrico: Dolor del ulcus pptico: Variable, tipo urente, en epigastrio. Aparece entre 30 min a 3 h tras la comida (irritacin de la mucosa por ClH tras el vaciamiento gstrico). Brotes temporales (primavera y otoo). Se alivia con ingesta de alimentos y anticidos. Dispepsia no ulcerosa: Otras gastropatas (inflamaciones, neoplasias, trastornos funcionales) relacionadas con alteraciones de la motilidad y del vaciamiento gstrico (dispepsia o indigestin). Dolor sordo, en epigastrio. mba 18 Semiologa Dolor de origen digestivo Dolor intestinal: Sordo, mal localizado (en regin periumbilical si procede de intestino delgado; en hipogastrio, si procede de intestino grueso). Dolor clico: tipo especial de dolor con exacerbaciones y remisiones. Debido a hiperperistaltismo que trata de hacer avanzar el contenido intestinal retenido por un obstculo. Se alivia con la defecacin. mba 19 Semiologa Dolor de origen digestivo Dolor de origen rectal: Tenesmo o sensacin de ocupacin y ardor en el recto, acompaado de la sensacin de que la evacuacin ha sido incompleta. Expresin de la irritacin de la mucosa por inflamacin y/o ulceracin, o porque existe una ocupacin de la luz rectal. mba 20 Semiologa Disfagia Dificultad o molestia para deglutir. Tipos: Orofarngea (alta): Infecciones bucofarngeas: faringitis aguda, amigdalitis aguda, etc. Afecciones neurolgicas: esclerosis mltiple, hemorragia cerebral, etc. Afecciones musculares: miastenia gravis, esclerodermia, etc. Otras: Ca farngeo o larngeo, tiroiditis aguda, etc. Esofgica (baja): Estenosis u obstruccin: cuerpos extraos deglutidos, esofagitis por reflujo gastroesfgico, Ca de esfago, estenosis custica, etc. Disfuncin motora: acalasia (fallo en relajacin del EEI y ausencia de peristalsis), esclerodermia. mba 21 Semiologa Disfagia Tipos clnicos de disfagia: Progresiva: permanente, progresiva, de slidos a lquidos. Propia de causas orgnicas (ej: cncer esofgico). Intermitente: discontinua, no hay secuencia de aparicin segn la consistencia de los alimentos. Se observa en alteraciones de la funcin motora (ej: acalasia). mba 22 Semiologa Disfagia Tipos clnicos de disfagia: Progresiva: permanente, progresiva, de slidos a lquidos. Propia de causas orgnicas (ej: cncer esofgico). Intermitente: discontinua, no hay secuencia de aparicin segn la consistencia de los alimentos. Se observa en alteraciones de la funcin motora (ej: acalasia). mba 23 Semiologa Disfagia Ej: disfagia orofarngea por lesin vascular en pared posterior de faringe. mba 24 Semiologa Disfagia Ej: disfagia esofgica por acalasia. mba 25 Semiologa Disfagia Ej: disfagia esofgica por cncer de esfago. mba 26 Semiologa Disfagia Ej: disfagia esofgica por cncer de esfago. mba 27 Semiologa Disfagia Sndrome esofgico: Disfagia. + Regurgitacin alimenticia. + Sialorrea. Sndrome esofgico por neoplasia en tercio medio del esfago mba 28 Semiologa Disfagia Mtodos complementarios de diagnstico: R-X de esfago con bario. Endoscopia (esofagoscopia). Manometra esofgica. Test de Bernstein o de perfusin cida. mba 29 Semiologa Disfagia Mtodos complementarios de diagnstico: R-X de esfago con bario. Endoscopia (esofagoscopia). Manometra esofgica. Test de Bernstein o de perfusin cida. mba 30 Semiologa Nuseas y vmitos Nusea: sensacin desagradable de repulsin por los alimentos y deseo inminente de vomitar. Puede ser un sntoma aislado o preceder al vmito. Vmito o emesis: expulsin forzada de contenido gstrico por la boca, habitualmente precedido de nuseas y acompaado de arcadas. Arcadas: contracciones espasmdicas de los msculos espiratorios del trax, con descenso y espasmo sbito del diafragma y contraccin sbita simultnea de los msculos abdominales. Puede ser un sntoma independiente (vmito fallido) o acompaante del vmito. mba 31 Semiologa Nuseas y vmitos Vmito en escopetazo: vmito brusco, fcil y explosivo, sin nuseas ni arcadas en relacin con las comidas, generalmente matinal. Es uno de los sntomas de la hipertensin endocraneal. Regurgitacin: expulsin espontnea de pequea cantidad de contenido gstrico hacia la boca que no va acompaada de nuseas ni arcadas y no participan los msculos espiratorios del trax. mba 32 Semiologa Vmitos Tipos segn el aspecto macroscpico: Vmito alimenticio (precoz o tardo). Vmito de jugo gstrico o acuoso. Vmito hemorrgico: Vmito alimenticio con estras sanguinolentas (ej: sndrome de Mallory-Weiss). Vmito de sangre pura: hematemesis, en posos de caf. Vmito mucoso (pituita matinal). Vmito bilioso (sabor amargo; excluye una estenosis pilrica). Vmito purulento (muy raro). Vmito porrceo (color verdoso, como los puerros; ej: leo). Vmito fecaloideo (ej: leo muy avanzado). mba 33 Semiologa Vmitos Causas de los vmitos: Digestivas. Extradigestivas: Mdicas: Enfermedades pulmonares, cardiovasculares, urinarias, neurolgicas, sndromes vestibulares, endocrinas, metablicas,... Embarazo: hiperemesis gravdica. Medicamentosas. Psicolgicas. mba 34 Semiologa Vmitos Complicaciones de los vmitos: Esofagitis y erosin dental (por contenido cido del estmago). Neumonas por aspiracin. Desnutricin, deshidratacin y alteraciones del medio interno (hipopotasemia, hipocloremia y alcalosis metablica). Lesiones esofgicas de origen mecnico: Sndrome de Mallory-Weiss (laceraciones sangrantes de la mucosa de la unin esofagogstrica por vmitos repetidos o espontnea). Rotura espontnea del esfago o sndrome de Boerhaave (muy raro). mba 35 Semiologa Dispepsia Conjunto de sntomas digestivos inespecficos, a veces mal definidos, que se relacionan con la ingestin de alimentos y que los enfermos atribuyen a perturbaciones de su digestin. Sntomas disppticos: Mal gusto en la boca, halitosis o boca amarga. Saciedad precoz. Repugnancia por los alimentos. Regurgitacin. Acidez o ardor: pirosis. Eructos. Flatulencia anal (ventosidades). Malestar epigstrico vago. Sensacin de distensin abdominal. Meteorismo (distensin abdominal por acumulacin de gases, timpanismo a la percusin abdominal). mba 36 Semiologa Dispepsia Tipos de dispepsia: En relacin con la ingesta de alimentos: Inespecfica (ante cualquier tipo de alimento). Especfica (tras la ingesta de un determinado tipo de alimento). En relacin con el tiempo tras la ingesta: Precoz. Tarda. Segn la presentacin: Ocasional (relacionada con excesos de comida o bebida). Reciente (pocos das de evolucin; descartar patologa). Crnica (investigar causas probables). mba 37 Semiologa Dispepsia Causas de dispepsia: Digestivas: Trastornos funcionales (aerofagia, colon irritable), estreimiento crnico, abuso de laxantes, coledocolitiasis, neoplasias digestivas,... Extradigestivas: Frmacos (aspirina, antibiticos, AINEs), alcohol, tabaco, alergias alimenticias, embarazo, neoplasias extradigestivas, etc. mba 38 Semiologa Dispepsia Son trastornos motores o secretores del aparato digestivo de patogenia desconocida, a veces acompaado de dolor vago e inespecfico y de otros sntomas. mba 39 Semiologa Dispepsia Son trastornos motores o secretores del aparato digestivo de patogenia desconocida, a veces acompaado de dolor vago e inespecfico y de otros sntomas. Diagnstico diferencial: Es de origen digestivo o extradigestivo? Si su origen es digestivo: de causa orgnica o funcional? Si la causa es orgnica: benigna o maligna? Producida por abuso de alguna droga? Pruebas complementarias: laboratorio, Rx, endoscopia, ecografa, parasitologa, sangre oculta en heces, mba 40 Semiologa Semiologa del aparato digestivo (I) Dolor abdominal. Disfagia. Nuseas y vmitos. Dispepsia.