Paludismo (malria) O paludismo (malria) uma infeco dos glbulos vermelhos causada pelo Plasmodium, um organismo unicelular.

. O paludismo transmite-se atravs da picada do mosquito Anopheles fmea infectado, por uma transfuso de sangue contaminado ou ento por uma injeco dada com uma agulha previamente utilizada numa pessoa infectada. Existem quatro espcies de parasitas (Plasmodium vivax, Plasmodium ovale, Plasmodium falciparum e Plasmodium malariae) que podem infectar os humanos e causar paludismo. Os medicamentos e os insecticidas tm feito com que o paludismo seja muito raro nos pases mais desenvolvidos, mas a infeco continua a ser muito frequente nos pases tropicais. As pessoas originrias dos trpicos em visita a outros pases ou os turistas que regressam dessas reas esto por vezes afectados e causaro, possivelmente, uma pequena epidemia. O ciclo de vida do parasita comea quando um mosquito fmea pica um indivduo infectado. O mosquito aspira sangue que contm parasitas do paludismo, os quais chegam s suas glndulas salivares. Quando o mosquito pica outra pessoa, injecta parasitas com a sua saliva. Uma vez dentro da pessoa, os parasitas depositam-se no fgado, onde se multiplicam. Amadurecem no decurso de 2 a 4 semanas e depois abandonam o fgado e invadem os glbulos vermelhos. Os parasitas multiplicam-se dentro dos glbulos vermelhos, o que finalmente faz com que eles rebentem. Plasmodium vivax e Plasmodium ovale podem permanecer nas clulas do fgado enquanto vo, periodicamente, libertando parasitas maduros para a corrente sangunea, provocando ataques com os sintomas do paludismo. Plasmodium falciparum e Plasmodium malariae no permanecem no fgado. Contudo, se a infeco no for tratada ou receber um teraputica inadequada, a forma madura do Plasmodium falciparum pode persistir na corrente sangunea durante meses e a forma madura do Plasmodium malariae durante anos, provocando ataques repetidos com os sintomas do paludismo. Sintomas e complicaes Os sintomas costumam comear entre 10 e 35 dias depois de um mosquito ter injectado o parasita na pessoa. Em geral, os primeiros sintomas so febre ligeira e intermitente, dor de cabea e dor muscular, calafrios juntamente com uma sensao de doena (mal-estar geral). s vezes os sintomas comeam com arrepios e tremores seguidos de febre, os quais duram entre 2 e 3 dias; confundem-se frequentemente com a sintomatologia da gripe. Os sintomas subsequentes e os padres que a doena segue variam para cada tipo de paludismo. Dados para recordar acerca da malria Os medicamentos preventivos no so 100 % eficazes. Os sintomas podem comear um ms ou mais depois de o indivduo ter sido infectado por uma picada de mosquito. Os primeiros sintomas so inespecficos e costumam confundir-se com o da gripe.

 importante estabelecer um diagnstico rapidamente e comear o tratamento, particularmente para a malria por P. falciparum, que mortal, chegando a 20 % das pessoas infectadas. Anopheles O Anopheles o mosquito transmissor da malria. No paludismo por Plasmodium falciparum pode verificar-se uma alterao da funo cerebral, complicao denominada malria cerebral. Os sintomas consistem em febre de pelo menos 40C, dor de cabea intensa, vertigens, delrio e confuso. O paludismo cerebral pode ser mortal. Em geral afecta as crianas, as mulheres grvidas e os turistas que se dirigem para zonas de alto risco. No paludismo por Plasmodium vivax pode haver delrio quando a febre estiver alta, mas, se no for esse o caso, os sintomas cerebrais no so frequentes. Em todas as variedades de paludismo, o nmero total de glbulos brancos costuma ser normal, mas o nmero de linfcitos e de moncitos, dois tipos especficos de glbulos brancos, aumenta. Em geral, se o paludismo no for tratado, aparece ictercia ligeira e o fgado e o bao aumentam de volume. (Ver seco 16, captulo 167) frequente que a concentrao de acar no sangue (glicose) diminua ainda mais nas pessoas que tm uma grande quantidade de parasitas. Os valores de acar no sangue podem descer posteriormente naqueles que so tratados com quinina. s vezes o paludismo persiste apesar de no sangue aparecerem apenas nmeros baixos de parasitas. Os sintomas incluem apatia, dores de cabea peridicas, sensao de mal-estar, falta de apetite, fadiga e ataques de calafrios e febre. Os sintomas so consideravelmente mais ligeiros e os ataques no duram tanto como o primeiro. Se um indivduo no receber tratamento, os sintomas do paludismo por Plasmodium vivax, por Plasmodium ovale ou por Plasmodium malariae regridem espontaneamente em 10 a 30 dias, mas podem recorrer com intervalos variveis. O paludismo por Plasmodium falciparum mortal, chegando a 20 % dos afectados. A febre hemoglobinrica uma complicao rara do paludismo causada pela ruptura de uma grande quantidade de glbulos vermelhos. Em seguida liberta-se um pigmento vermelho (hemoglobina) na corrente sangunea. A hemoglobina, que logo excretada com a urina, faz com que esta apresente uma cor escura. Esta febre ocorre quase exclusivamente nos doentes com malria crnica por Plasmodium falciparum, especialmente nos que foram tratados com quinina. Diagnstico O mdico suspeita que um indivduo apresenta malria quando este tem ataques peridicos de calafrios e febre sem causa aparente. A suspeita maior se, durante o ano anterior, a pessoa visitou alguma zona na qual o paludismo frequente e se, alm disso, o seu bao aumentou de volume. O facto de se identificar o parasita numa amostra de sangue confirma o diagnstico. possvel que sejam necessrias mais do que uma amostra para estabelecer o diagnstico, porque a taxa de parasitas no sangue varia com o passar do tempo. O resultado

do laboratrio deve identificar a espcie de Plasmodium encontrado no sangue, porque o tratamento, as complicaes e o prognstico variam conforme a espcie. Preveno e tratamento As pessoas que vivem em zonas endmicas ou ento que viajam para l devem tomar as suas precaues. Podem utilizar insecticidas com efeitos de longa durao quer dentro das suas casas quer nas zonas anexas, colocar redes nas portas e janelas, usar mosquiteiro sobre as suas camas e aplicar repelente contra mosquitos na pele. Tambm devem usar roupa suficiente, em particular depois do pr do Sol, protegendo a pele o mais possvel contra as picadas dos mosquitos. possvel iniciar algum tipo de medicao para prevenir o paludismo durante uma viagem a uma zona endmica. O medicamento comea a ser tomado uma semana antes, continua-se durante toda a estada e prolonga-se durante mais um ms depois de ter abandonado a zona. O frmaco mais frequentemente utilizado a cloroquina. Contudo, muitas zonas do mundo tm espcies de Plasmodium falciparum que so resistentes a este frmaco. Outras medicaes compreendem a mefloquina e a doxiciclina. No entanto, a doxiciclina no pode ser tomada por crianas menores de 8 anos ou mulheres grvidas. Nenhuma teraputica completamente eficaz no momento de evitar a infeco. Os turistas que tenham febre enquanto se encontram numa zona infestada de malria devero ser examinados de imediato por um mdico. O indivduo pode comear a tomar, por conta prpria, uma combinao de frmacos como a pirimetamina-sulfadoxina, at conseguir ajuda mdica. O tratamento depende do tipo de malria e de, na zona geogrfica em concreto, existirem espcies de parasitas resistentes cloroquina. Para um ataque agudo de malria por P. falciparum numa zona que se sabe possuir espcies resistentes cloroquina, a pessoa pode tomar quinina ou receber quinidina endovenosa. Noutros tipos, a resistncia cloroquina menos frequente e, por consequncia, a pessoa afectada toma-a, habitualmente, seguida de primaquina. Sintomas e tipos de paludismo Paludismo por P. vivax e por P. ovale Um ataque pode comear bruscamente com um calafrio intenso, seguido de sudao e febre que aparece e desaparece. No decurso de uma semana, fica estabelecido o padro tpico de ataques intermitentes. Um perodo de dor de cabea e mal-estar pode ser seguido de arrepios intensos. A febre dura de 1 a 8 horas. Uma vez que ela regride, a pessoa sente-se bem, at aparecerem os calafrios seguintes. No caso do paludismo por P. vivax, os ataques costumam surgir todas as 48 horas. Paludismo por P. falciparum Um ataque pode comear por calafrios. A temperatura sobe gradualmente, para depois baixar de forma brusca. O ataque pode durar de 20 a 36 horas. A pessoa pode sentir-se mais doente

do que com o paludismo por P. vivax, alm de sofrer de uma dor de cabea intensa. Entre os ataques, durante intervalos que oscilam entre as 36 e as 72 horas, podem sobrevir sintomas depressivos e manifestar-se um pouco de febre. Paludismo por P. malariae Um ataque costuma comear bruscamente. O referido ataque semelhante ao do paludismo por P. vivax, mas aqui repete-se cada 72 horas. Malria
A malria causada por protozorios do gnero Plasmodium, como o Plasmodium vivax, Plasmodium falciparum, Plasmodium malariae e Plasmodium ovale: os dois primeiros ocorrem em nosso pas e so mais frequentes na regio amaznica. Essa doena, conhecida tambm pelos nomes impaludismo, febre palustre, maleita e sezo, tem comovetor fmeas de alguns mosquitos do gnero Anopheles. Estas, mais ativas ao entardecer, podem transmitir a doena para indivduos da nossa espcie, uma vez que liberam os parasitas no momento da picada, em sua saliva. Transfuso de sangue sem os devidos critrios de biossegurana, seringas infectadas e mes grvidas adoecidas so outras formas em que h a possibilidade de contgio. No homem, os esporozotos infectantes se direcionam at o fgado, dando incio a um ciclo que dura, aproximadamente, seis dias para P. falciparum, oito dias para a P. vivax e 12 a 15 dias para a P. malariae, reproduzindo-se assexuadamente at rebentarem as clulas deste local (no mosquito, a reproduo destes protozorios sexuada). Aps esses eventos, espalham-se pela corrente sangunea e invadem hemcias, at essas terem o mesmo fim, causando anemia no indivduo. Febre alta, sudorese e calafrios, palidez, cansao, falta de apetite e dores na cabea e em outras regies do corpo so os principais sintomas, que podem se manifestar a cada 48 horas, caso a infeco tenha sido causada pelo P. falciparum ou pelo P. vivax; e a cada 72 horas quando o agente causador oP. malarie (febre quart). Essa primeira espcie pode, ainda, afetar vrios rgos e sistemas do corpo, como o sistema nervoso e aparelho respiratrio. Para confirmar a presena do parasita no sangue, a anlise feita por meio de uma pequena amostra, geralmente retirada da ponta do dedo do paciente (teste de gota espessa). O tratamento feito com o uso de frmacos orais e deve ser iniciado o mais rapidamente possvel, para evitar complicaes como anemia, ictercia e mau funcionamento dos rgos vitais, alm dos riscos que um indivduo acometido pelo P. falciparum pode estar sujeito. A preveno consiste em evitar picadas do mosquito, fazendo o uso de repelentes, calas e camisas de manga longa, principalmente no perodo de fim da tarde e incio da noite. Evitar o acmulo de gua parada a fim de impedir a ovoposio e nascimento de novos mosquitos outra forma de evitar a malria.

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