UNIVERSIDAD SEOR DE SIPN

FACULTAD DE HUMANIDADES ESCUELA ACADEMICO PROFESIONAL DE PSICOLOGA

GUA DE TRABAJO EN BIBLIOTECA N 1

AUTORES

Castaeda Muoz Rosa Judith

ASESOR Mg. Nicols Valle Palomino

Pimentel, 18 de setiembre del 2013

ENFOQUE COGNITIVO CONDUCTUAL El enfoque consiste en que los pensamientos ejercen una influencia en las emociones y la conducta. Se considera que los individuos responden al significado adjudicado a las situaciones, ms que a los eventos mismos. Esto no equivale a decir que los factores cognitivos ejerzan un rol causal exclusivo en la etiologa de todos los trastornos. Afirmar que lo que usted piensa puede determinar lo que usted siente, significa que, ante diversos acontecimientos la persona realizar interpretaciones de estos hechos con una serie de pensamientos que fluyen continuamente en su mente. ANSIEDAD. CARACTERISTICAS GENERALES La ansiedad es una reaccin emocional que se da ante la percepcin de una amenaza o peligro que tiene como finalidad la proteccin del individuo. Las personas que padecen trastornos de ansiedad creen estar expuestas a una amenaza fsica o social. Si la amenaza esta objetivamente presente o no, es irrelevante para la experiencia de la ansiedad, ya que lo esencial es la interpretacin de la situacin como amenaza personal, es la significacin de los hechos lo que determina la emocin ms que los hechos mismos. Lang (1978), postula una teora tripartita de la ansiedad, en la cual pueden dar simultneamente: Sntomas fisiolgicos. Como los cardiovasculares: taquicardia, elevacin de la T.A., opresin en el pecho, sntomas respiratorios como ahogo y gastrointestinales como las nuseas. Cognitivos o mentales como: ideas o imgenes catastrficas, sensacin de inseguridad, sentimientos de inferioridad. Sntomas conductuales: como evitacin, inquietud y parlisis.

Cabe destacar que no toda ansiedad es patolgica, si no que se puede diferenciar entre la ansiedad adaptativa y la patolgica, la cual frecuentemente se caracteriza por ser desproporcionada respecto al estmulo, y duradera, produciendo limitaciones en la vida diaria de la persona que la padece. MODELO COGNITIVO DE LA ANSIEDAD: Kendall (2000), afirma que el pensamiento de los nios ansiosos sobre s mismo y el mundo, suele manifestarse como cogniciones desadaptativas, incluyendo temores de ser lastimados o heridos, pensamiento auto crticos y de peligro o amenaza. El objetivo de los tratamientos cognitivos en nios no consiste en reemplazar sus pensamientos por pensamientos positivos, si no en ayudarlos a identificar y cuestionar su pensamiento negativo. Lo que l mismo llama: el poder de no pensar negativamente.

Tcnica de relajacin: Los mtodos de relajacin son tcnicas que nos ensean determinadas formas de comportarnos con el cuerpo para reducir la activacin. Su aplicacin a la vida cotidiana, supone aprender a dar respuestas diferentes a las de activacin en determinadas situaciones. Al aprender a relajarse se aprende una conducta diferente con el propio cuerpo. Las tcnicas de relajacin que se usan en la terapia de orientacin cognitivo-conductual: la relajacin progresiva de Jacobson o el entrenamiento autgeno de Schultz.
Pasos para relajarte: 1. Hace que tu cuerpo se ponga blandito, los brazos tienen que estar como colgando. 2. Respira profundamente. 3. Piensa en una palabra que te guste, que te tranquilice, y decrtela a ti mismo mentalmente. CASO PRCTICO. Vamos a presentar el caso de un varn, al que llamaremos Toms, que acudi al psiclogo por un problema que puede caracterizarse como de ansiedad generalizada. Para ello iremos desarrollando todo el proceso de evaluacin y tratamiento describindolo por sesiones, con el objetivo de que el lector conozca el procedimiento de obtencin de informacin utilizado en este caso concreto, el orden de prioridades a la hora de evaluar un rea u otra y la toma de decisiones acerca del tratamiento y su forma de aplicacin, una vez desarrollado el anlisis funcional. Las tres primeras sesiones, dedicadas exclusivamente a evaluacin, las describiremos conjuntamente. En la cuarta sesin se le explico el anlisis funcional y la propuesta de tratamiento. La base de la intervencin fue la tcnica de entrenamiento en manejo de ansiedad. Sesiones. Tomas acudi a nosotros por un problema de ansiedad, tal como el mismo defina su situacin. Era un varn de 38 aos de edad, casado desde haca 12 aos y sin hijos; licenciado en derecho trabajaba en una empresa de mbito internacional desde haca cinco aos, en un puesto con mucha presin y responsabilidad. Su mujer tambin haba estudiado derecho, se conocieron en la Universidad y se casaron a los dos aos de terminar la carrera, cuando ya llevaba tres aos trabajando. Hasta el inicio del problema actual, cinco aos de nuestra primera cita, no haba tenido ningn problema de comportamiento, ni en el trabajo ni en sus relaciones con la gente que le rodean, si bien nunca haba sido un relaciones pblicas, esto es, no le gustaba esforzarse para que la gente se sintiera cmoda y se senta una persona permanentemente preocupada por los posibles problemas cotidianos de la vida. En cuanto a su familia, mantena excelentes relaciones con sus padres y sus tres hermanas.

El problema por el que acudi a consulta haba comenzado cinco aos antes, en el momento en que iba a cambiar de trabajo ascender al puesto actual, de mayor responsabilidad y con ms contactos sociales, esto le preocupaba, ya que de acuerdo con lo que nos haba comentado previamente, no les gustaba los trabajos en los que tena que ser buen vendedor. El primer episodio problemtico desarrollo de la siguiente manera: a mitad de la jornada laboral empez a notar palpitaciones muy frecuentes; alarmado por dicho episodio, al salir del trabajo fue a consultar a un mdico amigo, quien le receto ansioltico. Lo tomo duramente una semana y despus interrumpi el tratamiento. Al cabo de tres meses tuvo otro episodio similar en su casa, y al poco tiempo, en menos de un mes, una tercera, en este caso acompaado de vrtigo y tensin muscular. Esta ltima sucedi cuando estaba comiendo en un restaurante, con su jefe y un cliente; estuvo aguantando toda la comida sin atreverse a decir nada, hasta el momento del caf, cuando sinti que no poda seguir soportndolo y se disculp diciendo que tena un trabajo pendiente y se tena que ir a la oficina. Desde all llamo a su mujer y tomo un taxi para llegar a su casa. La tensin iba en aumento y en el taxi no dejaba de pensar que se estaba muriendo. Al llegar a casa primero se tumb a la cama, despus se ducho e intento serenarse hasta que llegase su mujer, pero senta que cada vez se pona peor, los vrtigos, la tensin y las palpitaciones cada vez eran mas fuertes, y bajo a la calle con intensin de ir al hospital. Su mujer llegaba en ese momento y lo llevo a urgencias. All le dijeron que era ansiedad y le dieron dos Valium, que ahora se toma de forma irregular, cuando nota que se pone mal y no puede resistir ms. La entrevista con Mercedes su mujer, confirma estos datos. Ella sita el inicio del problema en el anuncio del camino inminente de puesto de trabajo, que a Tomas le resulto preocupante por esas exigencia de relaciones sociales que implicaba, segn Mercedes, Tomas no dejaba de hablar de ello, y cuanto ms lo haca, ms miedo senta y ms inseguro estaba de poder realizarlo. Comenta que en esta poca, adems de las tres crisis de ansiedad que Tomas describi, era frecuente que cuando estaban comiendo en un restaurante, solos o con amigos l se empezara a poner tan nervioso hablando del trabajo que interrumpa la comida y se iba fuera, esperando que a los dems acabasen de comer. Incluso aunque ella fuese su nico acompaante en la mesa. Fue a raz de la ltima crisis cuando decidi evitar las comidas en sitios pblicos, sobre todo si era en compaa de otras personas distintas de su mujer. En cualquier caso, nos dice, desde siempre fue una persona aprensiva o preocupada en exceso por los problemas ms nimios. Tcnicas utilizadas sesin por sesin. Sesin 1: Explicacin, desarrollo de la escena de relajacin, entrenamiento de relajacin. Sesin 2: Desarrollo de la escena de ansiedad moderada, activacin de la ansiedad mediante la imaginacin seguida de relajacin para el control de la ansiedad.

Sesin 3: Activacin de la ansiedad centrada la atencin en identificar signos personales de activacin de la ansiedad, control por relajacin. Sesin 4: Desarrollo de la escena de ansiedad alta, activacin de la ansiedad seguida de relajacin para el control de la ansiedad, alternancia de la escena de relajacin para activacin y control. El cliente asume la responsabilidad de terminar la escena de ansiedad e iniciar el control de relajacin. Se aade el registro de tiempo y situacin. Sesin 5: La activacin de la ansiedad va seguida del control mediante relajacin por parte del cliente. El cliente inicia el control por relajacin mientras permanece en la escena de ansiedad y visualiza los sucesos estresantes. Sesiones 6 8: Se repite el formato de la sesin 5 hasta alcanzar el completo autocontrol. Tcnica de Reestructuracin cognitiva Esta tcnica es una de las ms importantes dentro del modelo cognitivo. Se centra en aquellos pensamientos y creencias, a menudo repetitivo y recurrente, que influyen en nuestras emociones y conductas. Estos pensamientos acostumbran a ser distorsiones cognitivas de la realidad que provocan malestar y ansiedad y se suelen producir de forma automtica, por lo que es un objetivo bsico identificarlos y buscar alternativas racionales. Las distorsiones cognitivas ms frecuentes son: Inferencia arbitraria: La persona adelanta una determinada conclusin sin evidencia que la apoye. Abstraccin selectiva: Se valora un hecho en base a un detalle concreto sin atender a otros rasgos ms relevantes de la situacin. Maximizacin y minimizacin: Se evalan los acontecimientos otorgndoles un peso exagerado o infravalorado de acuerdo con la evidencia. Personalizacin: Se tiende a atribuir acontecimientos externos como referidos a su persona sin que exista evidencia de ello. Pensamiento dicotmico o polarizacin: Se tiende a clasificar las experiencias en una o dos categoras opuestas (bueno o malo) sin atender a hechos intermedios. CASO PRCTICO Sujeto BEATRIZ es una adolescente de 15 aos que cursaba primero de Bachiller en un instituto de la Regin de Murcia. Viva con sus padres y otros dos hermanos (Miguel de 23 aos y Carmen de 13 aos). BEATRIZ manifestaba padecer un estado de malestar general, que no poda atribuir a ninguna causa concreta, pero que cada vez se mantena durante ms tiempo y le haba ido afectando en ms

situaciones, tanto pblicas como privadas, alterando sus pensamientos (preocupacin frecuente, excesiva en su duracin e intensidad), sus respuestas fisiolgicas (sudoracin, aparicin de tics, elevacin de la tasa cardiaca, tensin y dolor precordial, fuertes dolores de cabeza, etc.) y motoras (respuestas de escape y evitacin, posiciones derivadas de la tensin muscular excesiva, etc.). La descripcin realizada tanto por la adolescente como por sus padres mostraba indicios claros de que podra tratarse de un trastorno de ansiedad generalizada. A fin de delimitar an ms el problema, se llev a cabo una entrevista no estructurada que se reproduce a continuacin: Las respuestas de BEATRIZ permitieron afianzar an ms nuestra hiptesis en relacin con la posible existencia de un trastorno de ansiedad generalizada. Los padres subrayaban su preocupacin por que BEATRIZ faltaba cada vez ms clase e incluso no se haba presentado a algunos exmenes. Contaba slo con una amiga, con la que solo sala ocasionalmente. En el mbito personal y familiar el coste generado por el padecimiento subjetivo tambin era relevante. BEATRIZ situaba el inicio del problema a los 12 aos, coincidiendo con el comienzo de un nuevo curso. No recordaba ninguna otra causa concreta que pudiera relacionar con el inicio. El problema ha evolucionado siguiendo el proceso de generalizacin: cada vez ha ido estando peor y cada vez le ha ido afectando a ms situaciones. Como se ha indicado, haba estado recibiendo tratamiento psicofarmacolgico controlado por su mdico de familia. No haba recibido tratamiento psicolgico antes de este problema. Tratamiento. El tratamiento incluy una fase educativa o de explicacin y reconceptualizacin del problema, otra de entrenamiento que se complement con la asignacin de tareas para casa que incluyeron tanto exposicin en imaginacin como en vivo y una tercera de desvanecimiento del entrenamiento o prctica programada en la que BEATRIZ solo recurra al terapeuta para resolver dudas y dar cuenta del cumplimiento de las exposiciones acordadas. El terapeuta fue el primer firmante de este trabajo, el cual cuenta con elevada experiencia en el tratamiento de problemas de ansiedad en nios y adolescentes. Se utiliz un paquete de tratamiento multicomponente que estuvo integrado por catorce sesiones, que se aplicaron con periodicidad semanal; de los que uno se destin a la explicacin de los resultados de la evaluacin y del anlisis funcional, diez al entrenamiento propiamente dicho (sesiones 2 11) y tres al desvanecimiento del tratamiento o traspaso de responsabilidad en el control de la aplicacin de lo entrenado/aprendido. En la primera fase, educativa y de reconceptualizacin del problema, procedimos a dar a conocer la explicacin de nuestros hallazgos en la evaluacin y las relaciones puestas de manifiesto por el anlisis funcional y lo que entendamos deberan de ser los objetivos a lograr mediante el tratamiento, as como las estrategias y tcnicas de las que nos podamos valer para conseguirlos. En este contexto se indic a los padres y a BEATRIZ que, de acuerdo a la evidencia emprica y experimental disponible sobre los componentes de los tratamientos que cuentan con mayor aval, pareca recomendable utilizar el entrenamiento en tcnicas de relajacin, la identificacin sustitucin/generacin

de alternativas frente a los pensamientos irracionales y sus consecuencias y la combinacin de la exposicin en imaginacin con la exposicin en vivo, utilizando un procedimiento que combina la jerarquizacin en la exposicin en imaginacin (en situaciones seguras: casa y contexto clnico) con el afrontamiento en vivo de situaciones similares (en el contexto natural: instituto, reuniones sociales formales e informales, etc.) (para ms informacin sobre los componentes de tratamiento con mayor evidencia emprica y experimental en el tratamiento del TAG remitimos al lector a Labrador, Echebura & Becoa, 2000; Prez lvarez, Fernndez Hermida, Fernndez Rodrguez & Amigo, 2003 y Rosa et al., 2004). Obviamente, intentamos adecuar en todo momento nuestro lenguaje y explicaciones a las posibilidades de comprensin de BEATRIZ y sus padres, al tiempo que intentbamos implicarlos en la eleccin del tratamiento, con el fin de fomentar su adherencia/ motivacin respecto de sta.

BIBLIOGRAFIA Bunge, B. Gomar, M. Mandil, J. (2011). Terapia cognitiva con nios y adolescentes. (3a. Ed.) . Akadia Editorial. Espada, J. Olivares, J. Mndez, F. (2008). Terapia Psicolgica Casos prcticos. (2. Ed). Editorial Pirmide. Olivares, J. Piqueras, J. Alczar, A. (2009). Tratamiento cognitivo conductual de una adolescente con trastorno de ansiedad generalizada. Editorial Red Terapia Psicolgica. Tomado de: http://site.ebrary.com/lib/bibsipansp/docDetail.action?docID=10306716&p00=cognitivoconductual Frnandez, A. (2010). Psicofarmacologa, terapias psicolgicas y tratamientos combinados. Barcelona. UOC. Tomado de: http://site.ebrary.com/lib/bibsipansp/docDetail.action?docID=10584377&p00=cognitivoconductual