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DOLOR Maco y Parranda Experiencia sensorial y emocional desagradable, asociada a un dao tisular existente o potencial, o descrita en trminos de ese

e dao (IASP) no siempre el dao es visualizable, eso lo vamos a ver mas adelante. Experiencia multidimensional que puede ser modificada. Interactan: sistema sensorial, simptico, cortico-talmico. Tipos de dolor: Agudo vs Crnico. El agudo dura poco pero es muy intenso, el crnico mas leve y desde semanas a meses. El dolor agudo se asocia con procesos inflamatorios agudos Sordo, apagado, lancinante, punzante, pulstil, ardor Superficial vs profundo Somtico, neurgeno, psquico

DOLOR AGUDO Duracin: semanas, < 3 meses Dx: Fcil Trat.: Eficaz Incapacitacin: Temporal Ocasiona: Ansiedad

DOLOR CRNICO Ms de 3 meses Difcil xito limitado Permanente Depresin

Como ejemplo de tratamientos tenemos los abscesos, son procesos agudos, que producen al paciente gran dolor, el tratamiento es siempre exitoso, al trepanar el alivio es inmediato

Definiciones - Analgesia: ausencia de dolor en respuesta a estmulo que habra sido doloroso. - Causalgia: sndrome caracterizado por dolor mantenido, quemante, con alodinia (dolor debido a estimulo que normalmente no provoca dolor), por lesin traumtica de tronco o filete nervioso - Cefalea: dolor de cabeza. - Parestesia: alt de la sensibilidad, que puede estar aumentada o disminuda, con ardor, esto ultimo es caso que se acompae de lesion a algun nervio, por ejemplo.. - Hiperestesia: sensibilidad aumentada a la estimulacin. - Hipoestesia: sensibilidad disminuda a la estimulacin. - Neuralgia: dolor paroxstico que se extiende por trayectoria de nervio. Una caracteristica de las neuralgias es q duran pocos segundos, no mas de un minuto - Migraa: ataque peridico de cefalalgia vascular, a veces puede estar acompaada de irritabilidad, nuseas, vmitos, y a veces diarrea. La gan mayoria de los Dolores de cabeza son cefaleas que se llaman primaria (90%) dentro de estas la mas frecuente es de tipo tensional o asociada a estres. Dentro de las primarias esta la migraa y la cefalea en clusters. Las secundarias incluyen cefaleas producidas por meningitis, tumores o arteritis..ante, estas deben ser diagnosticadas por un medico neuriologo obviamente.

Por tumores malignos o procesos inflamatorios se compromete el nervio mentoniano, esto no es raro y se manifiesta como parestesia, hipwerrestesia o hipoestesia del labio inferior. En el subrbitario es mas raro.

Historia del dolor Evaluar - Principal sitio afectado - Irradiado - Carcter - Severidad - Duracin - Frecuencia y periodicidad - Factores precipitantes y agravantes - Factores que lo alivian - Caractersticas asociadas

Sitio afectado - Diente / enca: no olvidarse de todos los tejidos, si pensamos en los dientes ayudmonos con una rx - Localizado o difuso Irradiado - Irradiado al odo: dolor pulpar de molares inf. Si ya descartamos otitis y alt de ATM, a veces tb irradia desde los superiores - Irradiado a molares inferiores: infarto a miocardio. Este se acompaa de dolor de pecho - Irradiado o difundido por crecimiento tumoral. Carcinoma Adenoide Qustico u otro tumor maligno con crecimiento perineural. Carcter Trminos que utiliza el paciente: como cuchillo, cortante, apagado, pulstil (como q late), lancinante, o como un corrientazo (neuralgias) Severidad Subjetividad es el principal problema para su evaluacin trate de llevarla a escala objetiva. Escala visual anloga. Es como una regla de 10 cm, un extremo es el dolor mximo y el otro lo mnimo Evale en una escala de 1 a 10. Controle despus de utilizar analgsico en la misma escala. Asi podemos evaluar si algn tto resulto Registre sus valores: en la ficha clnica Influida por valores: fisiolgicos, sicolgicos, y sociales. En general en los pacientes de NSE aguantan mas el dolor.

Duracin Dolor de NT dura unos pocos segs. Pulpalgia: leve: estmulos fro / calor / dulce reversible moderada severa: constante , por mas de 20 minutos ya es irreversible: trepanacin o exodoncia. Frecuencia y periodicidad Sndrome Dolor - Disfuncin ATM: ms intenso al despertar. Cefalea en racimos: muchas veces en la noche (3 AM), todas las noches, por un mes mas o menos. Boca urente: a veces aumenta durante el da: en la maana no duele tanto, va aumentando con las horas del da Factores precipitantes, agravantes o que lo alivian Evite preguntas de respuestas Si / No, es decir preguntas cerradas. Por ej.: Cambios de postura le afectan de alguna forma? Factores precipitantes importantes en la migraa. Esta patologa se asocia mucho por estrs, cosas que comen, evaluar esto para hacer el Dx. Caractersticas asociadas Migraa: acompaada muchas veces con parestesia, lagrimeo, congestin nasal. Dolor y tumoracin: asociado a pieza dentaria desvitalizada: abscesos, flegmones asociado a pieza dentaria vital: abscesos periodontales, tumores malignos de las encas, etc. Fijarnos en la fiebre!, ayuda en Dx de muchas patologias

Dolor facial agudo

Con fiebre

Con Lesion

Sin lesion

Determinar el origen ADAA / Osteomielitis Mucosa: virus? Herpes u otro Facial: flegmn, infeccin en espacio T G S: parotiditis / sialoobstructiva ATM o zona auricular: infeccin otitis

Reevaluar a las 24-48 hrs

En cuanto a la fiebre en nios, lo ms frecuentes son infecciones virales como el herpes primario. A veces osteomelitis: dolor en varias piezas dentarias, puede q haya fstula, y cambios en la Rx. En un absceso dentoalveolar es raro q haya fiebre, no as en los flegmones. Lo ideal es que cuando llegue un paciente con dolor y sin signos lo deje en observaciones, sin analgsicos no nada, para ver si el dolor se localiza o aparece alguna lesin, pero contrlelo!

Sin Fiebre Con lesion Sin lesion

Determinar el origen ADAA / Osteomielitis Mucosa: virus? Herpes u otro T G S: parotiditis / sialoobstructiva ATM o zona auricular: infeccin-Otitis Snd. Dolor disf ATM S de Eagle

Constante

Episdico

Dolor facial atipico ATM: mialgia aguda

2-5 seg:: NT 30-45 min: Cefalea en racimo. Dte craqueado

Cuando no hay fiebre y el dolor es agudo podemos tener una osteomelitis de tipo cronico, frecuentemente, o herpes de tipo recurrente en la boca, un dolor intenso lo vemos en pctes con afta mayor. En el sndrome de eagle el dolor es muy agudo, cuando el pcte mueve la cabeza, ah le va a servir tomar un Rx panormica para ver que la apfisis estiloides esta calcificada. Cuando no hay lesiones ni clnicas ni rx la cosa se pone mas difcil, y el paciente insiste con que tienen dolor: solicite una cintigrafia con tegnesio 99, el que permite detectar procesos muy agudos que ocurren en los huesos, los cuales no producen una destruccin suficiente como para dar imagen radiogrfica o derive a un oclusonista por q puede ser por mialgia y reevale en una semana. Si cree que se trata de NT o cefalea en racimos derive al neurlogo. Para diagnosticar diente craqueado sospeche de piezas con grandes restauraciones o molares en los que se realizo endodoncia, estas piezas tienen muchas veces fracturas del piso de la cmara, duele cuando el paciente ocluye, realice percusin en las cspides o hgalo morder el mango de una sonda y pdale q realice lateralidades, al paciente esto le va a doler y lo llevara a ud al diagnostico de diente craqueado, el tto es complicado, si hay fractura del piso se recomienda la extraccin

Dolor facial crnico Con lesion

Dolor sordo/apagado

Episdico

Ardor

Dte. Maxilar: Granuloma Osteomielitis crnica / Garr Neoplasia maxilar GS: obstruc ATM: artritis.

diente craqueado Gs: sialo obstr ATM: artritis, desajuste art.

enfermedad bulosa (penfigo/penfigoide)

En el caso de dolor sordo y con lesin como diente desvitalizado tome una periapical y lo mas frecuente es encontrarse con granulomas periapicales, aunque hay veces que la corona no se ve cariada, por eso a veces sirve ayudarse con test de vitalidad (nios q sufrieron traumatismos). En un GCCG por ejemplo tb hay dolor sordo apagado. Tambin el diente craqueado pero en caso de que este ya haya dado origen a un granuloma por ej. Sin lesion

Dolor constante

Episdico

Ardor

Dientes/maxilar: dolor facial atpico Mialgia ATM: mialgia

Dientes maxilar: mialgia dolor facial atpico, mialgia Cardiognico, Vasogenico ATM. Mialgia

Maxilar: causalgia Mucosa: idioptico S boca urente (mujeres 45 aos) Piel o max: neuralgia post herpet.

* en mujeres que relaten ardor en mejillas labio y lengua descartar diabetes, S se sjogren, anemia. Muchas tb puede q tengan cancerofobia, a estos pacientes cranles y examnenlos, para tranquilizarlas y va a ver q con eso basta.

Causas de dolor que se perciben en tejidos bucales Enf. de los dientes y/o tej. de soporte. Enf. de la mucosa oral Enf. de los maxilares Dolor en pcte desdentado Dolor post-operatorio Dolor por masticacin Dolor referido Enf. Neurolgicas Dolor facial sicognico

Dolor de origen dentario o de los tejidos de soporte Pulpitis: corresponden en su mayora a dolores agudos, a cualquier edad se pueden presentar, la localizacin puede ser precisa o imprecisa (mas en las crnicas). En una semana una pulpitis crnicas se localiza, por eso en pacientes con muchas obturaciones y dolor poco localizado en vez de trepanar hay q darle un analgsico y esperar que la causante manifieste signo clnico. Las pulpitis como sabemos pueden ser recurrentes, se pueden intensificar con estmulos como fro o calor, esto hay que tenerlo clarsimo, no fallar en el Dx de pulpitis. A veces los dolores son tan poco localizados q el paciente no sabe si la pieza causante es superior o inferior, para el Dx nos ayuda poner anestesia. Hipersensibilidad dentinaria, dte craqueado Inflamacin periapical Absceso periodontal GUNA Periodontitis asociada a VIH Pericoronaritis Dolor de origen dentario Presentacin: Aguda Edad: Cualquiera Localizacin: Imprecisa Frecuencia: Recurrente Duracin: Horas, das Intensidad: Moderada, intensa Intensificacin: Fro, calor, dulces, decbito Dolor de origen pulpar Localizacin: mal localizado, irradiado Signos asociados: diente con gran obturacin, cambio color, u otra alteracin. Bloqueo anestsico: desaparece el dolor Evolucin: aguda Dolor en la rama mandibular (V3) Infeccin odontognica Neuralgia del trigmino Neuralgia postherptica Causalgia Cavidad mandibular patolgica Neuroma traumtico: prtesis sobre el nervio mentoniano Tiroiditis subaguda Neoplasia de la base del crneo o del SNC Estomatodinia/glosopirosis Dolor facial atpico Dolor facial cardiognico (por infarto)

Dolor agudo en la regin mandibular Pulpitis aguda, ADA, Osteomielitis Hallazgos significativos: Sensibilidad a la palpacin (fro / calor) Aumento de Temperatura Fstula / Parulis Diagnstico: bastante facil basta tener: Test vitalidad pulpar, percusin Rx periapical / panormica

Dolor espordico en la regin mandibular, puede ser por. Pulpitis / ADAC. Diente craqueado, Infarto, NT, S. de Eagle. Hallazgos significativos: Si es de un diente: sospechar ADAC o diente craqueado Dolor c/ ejercicio: infarto, se acompaa d edolor esternal Lig. Estilohiodeo calcificado: S. Eagle, sospeche en pctes q se han realizado tonsilectomia (amigdalectomia) Diagnstico: Test pulpar, percusin, presin lateral, RX periapical / panormica. Registro de p sangunea

Dolor crnico en la regin mandiublar Pulpitis crnica / Lesin Periapical Crnica / osteomelitis crnica / Mialgia maseterina / dolor facial atpico. Hallazgos significativos: A veces localizado a p dentaria. Rx: ubicar focos apicales. Utilizar relajantes musculares para mialgia. Dolor facial atpico: por descarte Causas de dolor en la rama oftlmica (V1) Infeccin odontognica Sinusitis Frontal Dolor miognico Neuralgia postherptica Neoplasia de la base del crneo o del SNC Enfermedad vascular oclusiva y aneurisma

Dolor en la rama maxilar (V2) Infeccin odontognica Sinusitis maxilar: aca ayuda la transiluminacion Cavidad maxilar patolgica Neuroma traumtico Neoplasia del seno y maxilar: a veces no se manifiestan por q ocupan el seno Neuralgia trigeminal Neuralgia postherptica Causalgia Neoplasia de la base del crneo o del SNC Dolor facial atpico Dolor agudo en regin de la maxila Pulpitis aguda / absceso / sinusitis Hallazgos significativos: - dolor a palpacin, percusin - Fstula / parulis / descarga / dolor mayor al bajar la cabeza Diagnstico: Rx periapical, panormica, Waters y scanners si sospecha de neoplasias (no se por q dijo neoplasia si se supone q el dolor no es agudo) Dolor espordico en regin de la maxila Pulpitis / dte craqueado / Migraa en racimos / NT Hallazgos significativos: Sensibilidad a fro / calor / percusin Migraa en racimos: dolor en la tarde, estacional, ipsilateral, enrojecimiento de conjuntiva, secrecin nasal, duracin: 30-40 min. Administrando Oxigeno al inicio se mejora. Dolor crnico en regin de la maxila Pulpitis crnica / les periapical crnica / mialgia mastero / dolor facial atpico / sinusitis crnica Hallazgos significativos: Palpacin / percusin Se agrava al inclinar la cabeza Antecedentes de depresin, personalidad obsesiva, compulsivo: dolor facial atpico. Neuralgia del Trigmino Tic Doloroso Dolor ms terrible conocido Dolor tipo shock elctrico, paroxstico, un lado de la cara, con zona de gatillo, y corta duracin (pocos segs.). Zona gatillo: en piel de la cara, desencadenan dolor al tocarse, afeitarse, maquillarse, comer, etc. el pcte en gral conoce la zona gatillo, puede ser por la zona del mentoniano o el suborbitario.

Mas frecuente q afecte la tercera o segunda rama En menor de 40 a.: enviar a NEUROLOGA (puede haberesclerosis mltiple) Trat: carbamazepina: 200 mg 1 y 2 das, al 3er. da : 600-800 mg (dividir en dosis, uno cada 8 horas, al cabo de una semana el pcte empieza a mejorar, lo malo es q en pctes con tto con esta droga comienzan a realizar acostumbramiento, por eso derive al neurlogo). Causas de NT Presin de raz de NT a la salida de base del crneo Desmielinizacin (<3% y corresponde a Esc. Mltiple) Compresin por tumor cerebral (raro) Dao fsico a NT por procedimiento o infeccin quirrgica o dental Desconocida. Diagnstico de NT Historia mdica Scanner y/o Res Magntica Angiografa de alta definicin + RM del NT. Si dolor disminuye con carbamezapina (tegretol) buen indicador de NT.

Neuralgia Postherptica

Complicacin ms frecuente de herpes zoster. Dolor que persiste despus de la erupcin (1 y ms de 3 meses). 48% alivio a los dos meses. 78% al ao, 98% a los 5 aos. Dolor, parestesia y disestesia en el o los dermatomas afectados por la erupcin. Sndrome Ramsay Hunt Compromiso N Facial y auditivo Parlisis facial Vesculas en pab auricular Tinitus, sordera, vrtigo. Dolor en bveda craneana. Muchas veces es un sntoma dentro de muchos cuadros (sndrome febril, alt. neurolgicas, hipertensin, TEC, etc.). *Comienza muchas veces con ardor en el pabellon auricular, salen ampollas, luego el pcte queda con paralisis facial. El caso que vimos en clase lo trataron con aciclovir, por que al parecer se asocial con herpes Cefaleas: Dolor compresivo o pesadez frontal, fronto-orbitaria u occipital, de intensidad media. Tipos: cefalea tensional recurrente, c t crnica, cefalea acuminada, c de estrs. Ala gente con cefalea aconsejenles q se tomen la presion ya q esta es uan manifestacion temprana de HTA

Migraa (der de hemicrania) Dolor pulstil, de intensidad media o severo, hemicraneano, asociado a nuseas, vmitos o fotofobia. El pcte tiene comoun presentimiento de cuando va a venir la migraa Trat: AINE, ergotamina. Lo major es no darle el tto sino q derivarlo al neurologo, muchos de los farmacos para el tratamiento de la migraa tienen vasodilatadores o cafeina lo q le va a producer al pcte mas dolor de cabeza. Aura es una sensacion rara y subjetiva q el pcte siente antes de q le venga el dolor Se supone q en las migraas tenemos primeros un periodo de prodromo, luego el aura y luego el dolor! El paciente cuando tiene el ataque siente o ve imagines bastante especiales Escotoma. Visions como destellos o luces, en general transtornos de la vision q experimentan los pctes con migraas. Tipos de Migraa Clsica: con aura, sntoma de dficit neurolgico relacionado a un territorio vascular definido. Comn: dolor de cabeza con variedad de sntomas migraosos (nuseas, parestesia, snt oculares, nasales, abdominales) Otros: peridicas, paroxsticas, circunstancial, situacional Desencadenantes (triggers) de Migraa
Hormonal:

Menstruacin Ovulacin Anticonceptivos orales Terap. Remp. Horm.


Dieta:

Fsicos

/ medio ambiente Luces flashing Luces fluorescentes Olores Cambios en el tiempo Altas cumbres
Relacionados

Alcohol Nitritos Aspartame Chocolates Quesos envejecidos Perder una comida


Drogas:

al sueo: Falta de sueo Exceso de sueo


Otros:

Nitroglicerina Histamina Ranitidina Estrgeno


Sicolgicos:

Trauma en la cabeza Fatiga Ejercicio fsico Escotoma (literal: oscuridad, sombra): trastornos espectaculares en la visin y campo visual con extraos brillos parpadeantes, o cegueras y ausencias de visin.

Stress Ansiedad Depresin

Cefalea en racimo (Cefalea de Horton) Dolor intenso, penetrante, continuo, nocturno, con intervalos libres de sntomas. Pueden tener: Ocular y retro-orbitario con lagrimeo, obstruccin nasal, rinorrea, sudoracin (ipsilaterales). H:M 8:1, a diferencia d ela migraa q es mas comn en mujeres Brotes: 2 semanas hasta 3 meses. Se llama en racimos por q viene como en ciertas pocas del ao y dura como un mes, todas las noches y vuelve a aparecer en el mismo periodo del ao. Accesos: 40 min.- 2 hrs. *En resumen ante relatos de dolor fijese en: Evaluacin del dolor Cronologa: inicio, momento del da, cronicidad Intensidad: leve, moderado, severo, extremado Calidad: apagado, sordo, opresivo, pulstil, filoso, urente, lancinante, paroxstico, gatillante, como shock elctrico. Localizacin: esttico, migratorio, irradiado, localizado Signos y sintomas asociados Otros:historia familiar, factores precipitantes, factores agravantes, factores que alivian, tests previos, tratamientos previos.

Inicio del Dolor Migraa: empieza en adolescencia o incluso infancia Migraa en racimos: 20 a 30 aos. Cefaleas tensionales: 20 - 40 a. Neuralgias trigmino, glosofarngeo y postherptica: despus de los 50 a. Arteritis temporal: despus de los 50 - 60 a.

Hora del da Hipertensin: al levantarse Migraa: temprano en la maana Migraa en racimos: 12 AM- 4AM Sinusitis frontal: en la maana Sinusitis maxilar: al inicio de la tarde Dolor en temporal por bruxismo: temprano en la maana. Cronicidad Dolor agudo vs dolor crnico (ste persiste ms de 6 meses). Dolor crnico: problemas sicolgicos, migraa, sinusitis, neuralgias, disfuncin ATM, odontalgias atpicas. Dolor agudo: condiciones inflamatorias, con signos neurolgicos: alt craneana.