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Consulta de estomaterapia

Mariana Liberdade Oliveira Guimares N 22108

Consulta de estomaterapia CHVNG


Horrio: Segundas e Quintas-feiras, no perodo da manh Local: Servio de Cirurgia Geral Homens Efectuada por um Enfermeiro Estomaterapeuta

Trabalho realizado por Mariana Liberdade Oliveira Guimares, n22108, UFP

Estomoterapia

O que diz respeito ao Estoma

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O que um ostomizado?

Paciente que foi sujeito confeco de uma ostomia

O que uma ostomia?

Procedimento cirrgico que consiste na abertura de um rgo oco, fazendo uma comunicao com o exterior a partir de uma fistula ou estoma
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O que um estomaterapeuta?

um Enfermeiro especializado em estomaterapia, ou seja, treinado para tratar e lidar com os assuntos que envolvam os estomas. O ttulo de Estomaterapeuta concedido pela SOBEST mediante concurso pblico. Sendo a principal exigncia a realizao de um curso de especializao. Assim, quando o Enfermeiro conclui a especializao, ainda, no um estomaterapeuta mas sim um Enfermeiro psgraduado em estomaterapia (PGET). A denominao de Estomaterapeuta s pode ser usada pelos enfermeiros aprovados no concurso.
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Ostomias

Podem ser caracterizadas relativamente durao:

Temporrias

Permanentes

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Ostomias Temporrias
A ostomia temporria pode ser: - decorrente de um trauma (ex: por arma branca ou arma de fogo na regio do colon) - necessria se o trato intestinal no puder ser preparado adequadamente para a cirurgia por causa de um bloqueio, por doena ou tecido cicatricial. - necessria para que a cicatrizao de uma cirurgia ocorra sem a irritao pela passagem das fezes; - para proteger uma anastomose, tendo em vista o seu fecho num curto espao de tempo.

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Ostomias Permanentes
A ostomia permanente realizada quando o grupo de msculos que controla o recto e consequentemente a eliminao das fezes no funciona adequadamente, requerendo sua remoo, no existindo a possibilidade de restabelecer o trnsito intestinal. Geralmente estas condies so decorrentes de patologias como: - tumor retal baixo; Trabalho realizado por Mariana Liberdade Guimares, n22108, - doena inflamatria.OliveiraUFP

Ostomias

Podem ser classificadas relativamente sua finalidade

Ostomias de eliminao

Ostomias Respiratrias

Urinrias

Intestinais
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Algumas Ostomias de Eliminao Intestinais

Ileostomias

Colostomia

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leostomias

A ileostomia um tipo se ostomia intestinal que faz a comunicao do intestino delgado, com o exterior. As ileostomias localizam-se sempre no lado inferior direito do abdmen

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Colostomia

A colostomia um tipo de ostomia intestinal que faz a comunicao do clon com o exterior.

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Ostomias de Eliminao Urinrias

Ureterostomias

Citostomias

Nefrostomia

Conducto ileal ou colnico

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Citostomia

O estoma feito a partir da bexiga.

Ureterostomia

O estoma feito a partir dos ureteres.

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Nefrostomia

O estoma feito a partir do rim.

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Conducto ileal ou colnico

O orifcio (estoma) feito a partir da ligao dos ureteres a uma poro do intestino delgado (leon, denominando-se conducto ileal) ou grosso (clon, denominando-se conducto colnico)

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Ostomias Respiratrias

Traqueostomias

Traqueotomias

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Traqueotomias e traqueostomias
Traqueotomia o corte cirrgico feito altura da traquia cervical Nas Traqueostomias feita uma inciso na traqueia abaixo do ponto congestionado e um tubo inserido no local para permitir a entrada Trabalho realizado por Mariana livre de ar. Liberdade Oliveira Guimares, n22108,

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Complicaes das Ostomias

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Hemorragia

Perda sangunea a partir do estoma ou da sutura mucocutnea Complicao pouco frequente Normalmente causada por uma inadequada hemostase durante a construo do estoma A compresso local normalmente suficiente

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Edema
Engrossamento da mucosa e sub-mucosa por acumulao de lquido adquirindo um aspecto plido e translcido Trata-se aplicando soro fisiolgico frio, soluo glicosada ou acar sob o estoma

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Isquemia e Necrose
Ocorrem quando o fluxo de sangue interrompido ou insuficiente resultante da no vascularizao do intestino, pondo em causa a viabilidade do estoma ou mesmo a morte tecidular. A isquemia mais frequente nas primeiras 24 horas ps-operatrio Convem monitorizar a sua evoluo ou cicatrizao

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Deiscncia Muco-cutnea
A deiscncia muco-cutnea a separao da mucosa intestinal da pele peri-estomal Se for parcial trata-se com lavagem e espera-se que cicatrize por segunda inteno Se for total necessrio sutur-lo para evitar uma estenose ou um afundamento

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Retraco \ Afundamento
Afundamento Um deslize do intestino, abaixo do nivel da pele Retraco aparece como um defeito concavo no abdmen devido a uma traco excessiva ao nvel da sutura

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Abcesso
a cavidade neoformada num tecido localizado e encapsulado por uma membrana de tecido inflamatrio cuja parede interior denominada por membrana piognica Tratamento consiste na drenagem, lavagem com SF, desinfeco e se necessaria administrao de antibioterapia

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Ocluso
Normalmente provoca dor, nusea, vmito, disteno abdominal Se for parcial pode haver perda parcial de grandes quantidades de efluente lquido e consequentemente desiquilibrio electroliquido

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Perfurao
Pode ser intra ou extra-abdominal Intra-abdominal pode evoluir para uma peritonite Extra-abdominal pode evoluir para uma supurao peri-estomal ou fistula externa

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Prolapso
Aumento do volume do estoma que sai fora da parede abdominal mais do que normal (exteriorizao excessiva) mais frequente nas colostomias transversas que nas ileostomias ou nos condutos ileais Reduzir a posio de p

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Estenose
Aperto da circunferncia do estoma, pode ser interna ou ao nvel da pele Mais frequente nas colostomias

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Hrnia

Salincia em redor do estoma, uma tumefaco abdominal que diminui com o paciente deitado

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Ulcerao
Pequenas leses que aparecem na mucosa do estoma Acontece normalmente quando tem outras complicaes associadas como edema ou prolapso

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Recidiva de Tumor
Aparecimento de protuberncias na mucosa, unio muco-cutnea ou zona peristomal Trata-se realizando um novo estoma Se for um pseudoplipos costumam melhorar com nitrato de prata Se os plipos forem grandes devem ser ressecados

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Granulomas
Leses nodulares que aparecem na unio muco-cutnea Deve-se cauterizar os granulomas com nitrato de prata

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Dermatite de Contacto
Reaco inflamatria causada por agentes externos de tipo fisico ou quimico Dermatites de contacto irritativa provocadas por substancias Dermatites de contacto alrgicas aparecimento de vermilhido que pode evoluir para inflamao grave com formao de vesiculas

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Candidiase

A candidiase uma infeco fngica causada pela Candida Albicans, so vesiculo-pustulosas que se rompem rapidamente dando origem a pequenas eroses, formam muitas vezes placas eritomatosas brilhantes e exsudativas que causam prurido, podendo surgir tambem leses
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Foliculite

Infeco bacteriana causa normalmente por Staphilococcus e Streptococcus Inflamao dos folculos pilosos em redor do estoma, pode observar-se desde um ponto avermelhado at uma pustula semiesfrica perfurada por um pelo e rodeada duma zona ruborizada

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Depsito de Cristais de Fosfato

Cristais de fosfato so depositos esbranquiados na mucosa estomal ou na pele periestomal, a presena de urina alcalina leva formao de cristais de fosfato que se depositam no estoma e pele circundante Deve-se drenar o dispositivo, reforar a hidratao e acidificar a urina. A pele peristomal deve ser lavada com uma soluo de agua avinagrada, e aplicar durante cerca de 20 minutos compressas embebidas nessa soluo Devemos avisar o paciente que o estoma e a pele circundante ficam esbranquiados.
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Consulta de Estomaterapia

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Objectivos da Consulta

Apoiar a pessoa ostomizada/famlia na fase pr-operatria, ps operatria e ps alta, a fim de assegurar a continuidade de cuidados Detectar problemas, prevenir complicaes e reencaminhar para o mdico Colaborar na preparao de exames Colaborar na reintegrao familiar, social e laboral Promover a autonomia e bem-estar da pessoa ostomizada Informar sobre os recursos existentes na comunidade Dar conhecimento sobre a legislao aplicvel pessoa ostomizada Dar a conhecer os diferentes materiais de ostomia Trabalho realizado por Mariana Esclarecer dvidas Liberdade Oliveira Guimares, n22108,
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Focos
Conhecimento Imagem Corporal Auto-estima Macerao Desidratao Hemorragia

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Conhecimento
Conhecimento no demonstrado em relao aos cuidados ostomia Conhecimento no demonstrado pelo prestador de cuidados em relao aos cuidados ostomia

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Numa fase pr operatria


Informar o doente Fornecer informao escrita Marcar o estoma Esclarecer duvidas

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Ps-operatrio - 1 etapa

Ensinar sobre o uso do equipamento de ostomia de pea nica e de duas peas Ensinar sobre cuidados de higiene ostomia Ensinar sobre frequncia da eliminao Ensinar sobre auto-vigilncia Ensinar sobre preveno de complicaes Ensinar sobre dieta Instruir prestador de cuidadados sobre cuidados ostomia Trabalho realizado por Mariana Liberdade Oliveira Guimares, n22108, Esclarecer dvidas UFP

Ps-operatrio 2 Etapa

Assistir sobre o uso de equipamentos s ostomias Assistir nos cuidados de higiene ostomia Incentivar ao auto-cuidado Incentivar o prestador de cuidados nos cuidados s ostomias Treinar sobre o uso de equipamento Incentivar auto-vigilancia Trabalho realizado por Mariana Esclarecer dvidas Liberdade Oliveira Guimares, n22108,
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Ps-operatrios 3 etapa

Supervisionar uso de equipamento de ostomia Supervisionar cuidados de higiene ostomia Planear consulta de estomaterapia em ambulatrio Fornecer contacto de associaes Informar onde adquirir dispositivos de ostomia Esclarecer dvidas
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Alta

No dia da alta so esclarecidas todas as dvidas ao doente entregue um kit de ostomizado constituido por alguns dispositivos de pea nica ou de duas peas conforme a adaptao do doente, ou caso ainda no esteja adaptado a um especifico dispositivos dos dois tipos, um molde com varios tamanhos para aplicar no corte da placa Esclarecimento de todas as duvidas pendentes Estado emocional do doente?
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Imagem Corporal

Imagem Corporal alterada por presena de estoma

Encorajar o doente a expressar os seus sentimentos Encorajar a olhar e a tocar o local do corpo alterado Referir ao mdico (apoio psicolgico

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Auto-estima

Auto-estima diminuida por presena de ostomia

Estabelecer um relacionamento empatico Evitar critica destrutiva Proporcionar privacidade e ambiente seguro Encorajar a visitas
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Macerao
Risco de Macerao de pele peri-estomal Macerao de pele peri-estomal

Limpar a pele perifrica ao estoma Manter a pele seca Executar o tratamento pele macerada
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Desidratao
Risco de Desidratao Desidratao presente

Vigiar sinais de desidratao Monitorizar entradas e sadas de lquidos Monitorizar peso corporal Planear ingesto de lquidos Ensinar sobre sinais de desidratao Trabalho realizado por Mariana Vigiar eliminaoLiberdade urinria Oliveira Guimares, n22108,
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Hemorragia
Risco de hemorragia Hemorragia presente

Perda sangunea pelo estoma Vigiar pele e mucosas Vigiar perda sangunea pelo estoma Referir ao mdico
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Depois da alta clnica


Os Individuos continuam a ser seguidos de forma ambulatria, Devem ser informados que o Centro de Sade fornece gratuitamente os sacos e placas Ser informados Ser referenciados para o mdico caso necessrio

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Observao do Estoma
Cor (vermelho vivo ou rosa escuro) Forma (corpo e base do estoma regulares) Tamanho (ps operatrio pode ficar edemaciada) Integridade da mucosa (ausncia de leses) Protuso (ala intestinal exteriorizada) Humidade (aspecto brilhante - muco) A pele periestomal (higiene e preveno de leses)
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Caractersticas do contedo eliminado

As fezes no caso duma colostomia devem ser slidas e consistentes - como antes - pelo que as bolsas a utilizar sero fechadas. As fezes no caso duma ileostomia devem ser lquidas e abundantes (mais tarde sero pastosas segundo a alimentao) pelo que as bolsas a utilizar sero abertas. Incluem pina para vazar o seu contedo tantas vezes quantas forem necessrias.
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A minha experiencia da consulta

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Registo da consulta
Doente vem s ou acompanhado Caractersticas do estoma Complicaes caso existam Peso do doente

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Bibliografia

http://www.abraso.org.br/ostomias.html http://www.santacasacm.org.br/artigos/artigo.php?id=70 http://www.dicionarioinformal.com.br/ostomia/ http://www.apostomizados.pt/pt/item/2-associacao/25laboratorios/36-bbraun http://estomoterapiaoeste.wordpress.com/cuidados-a-ostomia/ http://www.ostomizados.com/paginas_diversas/duvidas_frequentes. html http://pt.wikipedia.org/wiki/Ostomia http://ostomias.no.sapo.pt/ http://ostomiasemfronteiras.blogspot.com/2011/02/uma-ostomiapode-ser-temporaria-ou.html
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