GESTIN INTEGRAL

PROYECTO GESTIN INTEGRAL DE RESIDUOS GENERADOS

EN

ESTABLECIMIENTOS DE SALUD

PROYECTO GESTIN INTEGRAL DE RESIDUOS GENERADOS

EN ESTABLECIMIENTOS DE SALUD
I. ANTECEDENTES La inadecuada recoleccin, transporte, almacenamiento y disposicin final de los desechos generados en establecimientos de salud en la ciudad de Cochabamba, ha originado para que el Gobierno Municipal de Cochabamba, a travs de la Direccin de Gestin Ambiental, gestione el apoyo de la Fundacin Suiza de Cooperacin para el Desarrollo Tcnico SWISSCONTACT, mediante su proyecto de Ecologa Urbana y su lnea de accin Gestin Integral de los Residuos Generados en Establecimientos de Salud, por intermedio de un Acuerdo Interinstitucional entre ambas instituciones, firmado el 10 de septiembre de 2003, para la implementacin de este proyecto, con el objeto de aplicar el Reglamento para la Gestin de Residuos Slidos Generados en Establecimientos de Salud y las respectivas Normas Bolivianas NB 69001 NB 69007 del Instituto Boliviano de Normalizacin y Calidad (IBNORCA) en el Municipio de Cercado, con el fin de disminuir la cantidad y mejorar el manejo adecuado de stos residuos peligrosos para la salud humana y el medio ambiente. Asimismo, en este proyecto han participado varias instituciones directamente involucradas en el tema, por ejemplo el Complejo Hospitalario Viedma (Instituto Gastroenterolgico Boliviano Japons, Hospital Clnico Viedma, Hospital Materno Infantil Germn Urquidi) como Proyecto Piloto para la multiplicacin de sus acciones, la Empresa Municipal de Saneamiento Ambiental (EMSA) que es la directa responsable de la recoleccin de stos residuos en la ciudad, etc.

II.

ESTRATEGIA DE TRABAJO Desde el ao 2000, el Gobierno Municipal de Cochabamba y Swisscontact han coordinado actividades para generar informacin de base que coadyuve y fundamente la necesidad de trabajar en el tema de Residuos Hospitalarios y se tengan las bases para la implementacin del proyecto dirigido a la gestin de los residuos generados en establecimientos de salud y la realizacin de una Ordenanza Municipal. 1

En este contexto, el apoyo e intervencin de Swisscontact ha sido integral, cuyo alcance de cooperacin lo realiz en cuatro componentes: 1ro. Datos base & Marco Legal: Este componente permiti la generacin de datos base y apoyo a la aplicacin del marco legal (Reglamentacin, Normas). 2do. Manejo de Residuos Slidos dentro de los Establecimientos de Salud: Que permiti la capacitacin, equipamiento y asesoramiento en la formacin de Comits de Gestin. 3ro. Manejo de Residuos Slidos fuera de los Establecimientos de salud: Recoleccin, Transporte, Tratamiento y Disposicin Final. 4to. Promocin, Monitoreo y Evaluacin a Establecimientos de Salud III. RESULTADOS OBTENIDOS

Gracias al apoyo y financiamiento de Swisscontact, se realiz un Diagnstico sobre los Residuos Slidos Generados en Establecimientos de Salud en tres Municipios de Cochabamba por mancomunidad: Cercado, Tiquipaya y Colcapirhua, con el propsito de conocer el manejo actual de los residuos en los diferentes servicios de los Establecimientos de Salud, el nmero real de establecimientos y la cantidad de residuos slidos generados en los mismos; elaborado por el Centro de Estadstica Aplicada CESA de la Universidad Mayor de San Simn. Los resultados del inventario han determinado la existencia de 575 establecimientos de salud en Cercado, 11 en Tiquipaya y 9 en Colcapirhua. Con datos sobre su ubicacin, propietario, nombre del establecimiento, etc.; registrados en una base de datos y referenciados en una carta escala 1:10 000.

Fuente: Diagnstico de residuos slidos generados en establecimientos de salud, Swisscontact - 2001

En cuanto a la composicin de los residuos, se han identificado tres clases de residuos generados en los establecimientos de salud: Bioinfecciosos que constituyen el 40% del total de los residuos, Especiales que corresponden al 4%, y los Comunes que forman el mayor porcentaje 56%.

PORCENTAJE DE GENERACION POR TIPO DE RESIDUOS (45 TN/mes)

16.2 ton/mes 24.74 ton/mes

Infeccioso 35%

Comn 56%

Especial 4%
2.07 ton/mes

Corto punzante 5%
2.35 ton/mes

Fuente: Diagnstico de residuos slidos generados en establecimientos de salud, Swisscontact - 2001

Residuos Bioinfecciosos: Caracterizado como Clase A, son aquellos que se encuentran contaminados con agentes infecciosos, o que pueden contener altas concentraciones de microorganismos que son de potencial riesgo para la persona que entre en contacto con ellos, est compuesto por: A-1 Biolgico A-2 Sangre, hemoderivados y fluidos corporales A-3 Quirrgico, anatmico, patolgico A-4 Cortopunzantes A-5 Cadveres o partes de animales contaminados A-6 Asistencia a pacientes de aislamiento La cantidad de residuos bioinfecciosos generados en los hospitales se ha estimado un indicador igual a 340 gramos/paciente-da, las clnicas generan en promedio 149 gramos/paciente-da, y los otros establecimientos (Centros de salud, Centros Mdicos, Laboratorios, Consultorios, etc.) generan entre 6.5 a 58.4 gramos/paciente-da. En esta categora de residuo se ha diferenciado los cortopunzantes, donde los hospitales y clnicas generan 16.3 y 27.3 gramos/paciente-da respectivamente. Los otros establecimientos generan en promedio 17 gramos/paciente-da. Residuos Especiales: Catalogados como Clase B, son aquellos que se generan principalmente durante las actividades auxiliares de diagnstico y tratamiento, y usualmente no han entrado en contacto con los pacientes ni con los agentes infecciosos. Constituyen un peligro para la salud por 3

sus caractersticas fsico-qumicas agresivas, tales como corrosividad, reactividad, inflamabilidad, toxicidad, explosividad y radiactividad. Entre estos se encuentran: B-1 Residuos radiactivos B-2 Residuos farmacuticos B-3 Residuos qumicos peligrosos La cantidad de residuos especiales generados se ha estimado, en el caso de los hospitales un indicador igual a 16.8 gramos/paciente-da. Para las clnicas se ha estimado un valor de 33 gramos/paciente-da. En el caso de los establecimientos pequeos se ha estimado un promedio de 3.1 gramos/paciente-da. Residuos Comunes: Catalogado como Clase C, corresponde aquellos generados por las actividades administrativas, auxiliares y generales, no considerados en las categoras anteriores. No representan peligro para la salud y sus caractersticas son similares a las de los residuos domsticos comunes. Se incluyen en esta categora a los papeles, cartones, cajas, plsticos, restos de la preparacin de alimentos y residuos de la limpieza de patios y jardines, en este grupo tambin se incluyen residuos de procedimientos mdicos no contaminantes como yesos, vendas, etc. La cantidad de residuos comunes generados, se han estimado valores de 244 gramos/paciente-da en el caso de los hospitales y de 188 gramos/paciente-da en las clnicas. Los otros establecimientos de salud tienen un promedio de 50 gramos/paciente-da. Considerando los tres tipos de residuos de manera conjunta, se tienen las siguientes estimaciones: 618 gramos/paciente-da en los hospitales, 389 gramos/paciente-da en clnicas, y los otros establecimientos generan en promedio 100 gramos/paciente-da. Se generan un total de 45,4 toneladas/mes de residuos en los tres Municipios estudiados, de los cuales, el Cercado es el que genera la mayor cantidad con un 94%, seguido por Tiquipaya con un 3,5% y Colcapirhua con un 2,5%.

Municipio Tipo de residuo Kg/mes

Bioinfecciosos Cortopunzantes Colcapirhua Especiales Comunes Bioinfecciosos Cortopunzantes Tiquipaya Especiales Comunes Bioinfecciosos Cortopunzantes Cercado Especiales Comunes

Totales (Kg/mes)

337.5 23.4 1130.4 ) 74.4 (2.49 % 695.1 481.4 59.7 1581.45 ) 353.0 (3.48 % 687.5 15390.9 2266.4 42664.79 ) 1646.8 (94.02 % 23360.7

45376.4

Fuente: Diagnstico de residuos slidos generados en establecimientos de salud, Swisscontact - 2001

Por otro lado, los resultados del diagnstico han estimado que la generacin de residuos infecciosos por el tipo de servicio, corresponde en primer lugar a la sala de partos, donde 4

aproximadamente 2200 gramos/paciente-da de residuos se genera, seguido de quirfano con un promedio de 1280 gramos/paciente-da.

GENERACION DE RESIDUOS INFECCIOSOS POR TIPO DE SERVICIO

Odontologa Farmacia Rx, ecografa, tomografa, etc Enfermera y emergencia Consultorios Fisioterapia y rehabilitacin Laboratorios Internacin Terapia intensiva Quirfano Sala de partos
0

24,9 40 93,5 94,2 116,1 150 162 229,7 345 1281,7 2199,4

500

1000

1500

2000

2500

Fuente: Diagnstico de residuos slidos generados en establecimientos de salud, Swisscontact - 2001

Manejo de los residuos slidos El manejo integral de los residuos generados en establecimientos de salud, se define como las actividades que se desarrollan desde el momento de generacin hasta tratamiento y disposicin final. Se describen a continuacin las actividades de manejo de los residuos, lo que era antes y despus de la implementacin del proyecto, tomando como proyecto piloto al Complejo Hospitalario Viedma. Separacin de residuos: Implica un aislamiento de los desechos infecciosos y especiales de los desechos comunes. De acuerdo a los resultados del Diagnstico, el 45% de los establecimientos de salud de los tres Municipios no realizaban la separacin de residuos generados. De manera general, los residuos cortopunzantes, especialmente en los establecimientos grandes de salud, el 77% de ellos realizaban la separacin, y en los establecimientos ms pequeos solo el 47%; sin embargo, una vez llenos sus recipientes de basura, estos eran depositados en recipientes de basura comn y por tanto el esfuerzo de separacin no tena ningn sentido. Con la implementacin del proyecto, los resultados han cambiado, actualmente se realiza una separacin adecuada de los residuos en recipientes bien etiquetados y con cdigos de colores, de acuerdo a la Norma Boliviana, por ejemplo, para los residuos infecciosos se utilizan recipientes y bolsas de color rojo, los residuos cortopunzantes son depositados en recipientes de plstico duro 5

con tapa, los residuos especiales en recipientes de cartn o bolsas de color azl y los residuos comunes en bolsas negras.
ANTES

AHORA

Tratamiento de los desechos: Est orientado a disminuir los riegos de exposicin tanto a grmenes patgenos como a qumicos txicos y cancergenos. Los resultados del estudio han demostrado que, en general, el tratamiento de residuos en los establecimientos de salud no eran considerados, solamente el 30% de ellos, colocaban hojas de seguridad e informacin de los desinfectantes, y las prcticas de desinfeccin se reducan al lavado de manos. Sin embargo, el 20% de las instituciones grandes y el 43% de las pequeas disponen de autoclaves, y el 17% de incineradores pero con capacidades de tratamiento muy limitados. Las prcticas de desinfeccin qumica, microondas, radiacin y calor seco son inexistentes excepto en algunos servicios especiales. Actualmente, se realiza un tratamiento inmediatamente luego de la generacin de desechos, es decir en la misma rea en que han sido producidos. Para la desinfeccin de residuos cortopunzantes se realiza el proceso de Inmersin en Hipoclorito de sodio al 5% (lavandina), por 20 minutos para disminuir la flora microbiana. Y para los residuos infecciosos en general el tratamiento que se realiza es con cal.

ANTES

ANTES

AHORA

Almacenamiento de residuos: Se han considerado tres tipos de almacenamiento: a) Almacenamiento primario: en el lugar de generacin de los residuos; b) Almacenamiento temporal: pequeos centros de acopio intrahospitalario; c) Almacenamiento final: lugar donde se acopia todos los desechos generados por la institucin para luego ser transportados por el servicio de recoleccin de basura. Los resultados del diagnstico han mostrado que en general el almacenamiento primario en los diferentes establecimientos de salud era muy variado, utilizaban fundas plsticas de diferentes clases, con envases en general del mismo tamao y sin cumplir con especificaciones tcnicas. Con relacin a los lugares de acopio, se constat que solamente el 40% de los establecimientos grandes dispona de lugares de almacenamiento temporal, en buenas condiciones de higiene. Sin embargo, en el caso de los lugares de acopio final, las condiciones de higiene eran verdaderamente inadecuadas.

El almacenamiento de los residuos que actualmente realizan, especialmente en el proyecto piloto, estn debidamente clasificados y en recipientes especficos para cada tipo, de color y rotulacin adecuada; localizados en sitios especficos de acuerdo a las Normas Bolivianas, tanto para el almacenamiento primario, temporal como final.
AHORA ANTES

Transporte de residuos: Que consiste en la recoleccin y el traslado de los desechos desde los sitios de generacin hasta el almacenamiento temporal y final. Los mtodos de transporte de basura en los diferentes establecimientos de salud en general eran manuales, provocando que las condiciones de manipulacin de basura no se realicen bajo condiciones seguras, y por tanto, representaba un alto riesgo al personal encargado del manejo de residuos. Adems, en la mayora de los establecimientos, la persona encargada del manejo de la basura no usaba equipos de proteccin. El transporte de desechos actualmente se realiza por medio de un carro de transporte, que traslada los mismos en forma segura, debidamente identificados y de manera rpida, desde las fuentes de generacin hasta el lugar destinado para su almacenamiento temporal y final, en un horario establecido, y con el equipo de proteccin adecuado.

8
ANTES AHORA

Recoleccin externa de los residuos: Incluye aquellas actividades efectuadas fuera de las instalaciones de los establecimientos de salud, que involucran a empresas o instituciones municipales o privadas encargadas del transporte, tratamiento y disposicin final de los residuos. La recoleccin externa en la ciudad de Cochabamba est a cargo de la Empresa Municipal de Saneamiento Ambiental (EMSA). Para mejorar la recoleccin y disposicin final de los residuos hospitalarios por esta empresa, Swisscontact realiz la donacin de todo un equipamiento constituido por un vehculo, una moto, contenedores especiales, triciclos con bandeja para recoleccin de laboratorios y hospitales pequeos, computadores, handies, ropa de trabajo etc. y principalmente capacitacin al personal a cargo de la gestin externa de estos residuos.

Disposicin final de los residuos: Consiste en la ubicacin de los distintos tipos de desechos hospitalarios en el depsito final. La disposicin final de los residuos del Municipio de Cochabamba est ubicado en Kjara Kjara, en este lugar aprovechando una torrentera se han separado los sitios de depsito final de residuos comunes y los de hospitales que son tratados en combinacin con los residuos de las curtiembres. Existe una superficie aproximadamente de una hectrea para residuos exclusivamente hospitalarios, que fue construida gracias al financiamiento de Swisscontact y de acuerdo a la Norma Boliviana 96006. La celda de seguridad de residuos infecciosos tiene una profundidad variable de 0.6 a 1.5 mts., el ancho de celdas es de 3 mts y 6 a 8 mts de largo. El sector tiene una capa de arcilla suficientemente gruesa y una membrana para evitar cualquier emanacin o contaminacin por filtracin. Se realiza el tratamiento en el relleno, aplicando una capa de cal con una dosificacin de 1:3 de cal por agua, para provocar que el nivel de alcalinidad llegue a 13, impidiendo de esta manera la actividad de cualquier organismo patgeno.

Sensibilizacin y capacitacin tcnica: Otro de los componentes prioritarios del Proyecto de Gestin Integral de Residuos Hospitalarios que Swisscontact apoya, es la sensibilizacin del personal de salud, para lograr cambio de 9

actitudes y conductas para bajar los riesgos del manejo inadecuado de residuos hospitalarios. Los objetivos de la gestin intrahospitalaria son: brindar seguridad laboral, prevenir infecciones intrahospitalarias, proteger la salud de la comunidad, reducir costos de tratamiento y reducir la contaminacin al medio ambiente. El Complejo Hospitalario Viedma fue el primer proyecto piloto implementado en Bolivia; desde enero de 2003 y a travs de un convenio de cooperacin, se han implementado mejoras que hacen de sta institucin un ejemplo para la multiplicacin de las experiencias. Asimismo, se conform en esta institucin la Comisin de Bioseguridad y Manejo de Residuos Slidos con un equipo multidisciplinario.

La filosofa del proyecto es la socializacin de las experiencias, a travs de extensiones de capacitacin a diferentes hospitales de la ciudad. Swisscontact ha fortalecido con equipamiento a la Unidad de Capacitacin del Complejo Hospitalario Viedma, en contraparte esta institucin contribuye con su personal como docentes para las capacitaciones. De esta manera, esta Unidad de Capacitacin ha podido realizar, en coordinacin con SWISSCONTACT, DILOS Cercado, SEDES, no solamente a hospitales de la Red de Servicios de Salud del Cercado, a Municipios como Quillacollo, Sacaba, Punata, Totora, Vinto, etc., sino tambin ha podido capacitar a hospitales de Sucre, Potos. Marco Legal: Para la Gestin Integral de Residuos Slidos en Establecimientos de Salud se cuenta con Normas a nivel nacional, emitida por el Ministerio de Salud y Deportes, las siguientes: Cdigo de Salud / Decreto Ley No. 15629 de 18 de julio de 1978. Ley de Medio Ambiente No. 1333 de 27 de abril de 1992. Reglamento para la Gestin de Residuos Slidos Generados en Establecimientos de salud de 14 de marzo de 2002. Y a nivel del Municipio de Cochabamba la Ordenanza Municipal No. 2859/02 del 12 de junio de 2002. IV. ACCIONES PLANIFICADAS La H. Municipalidad de Cochabamba profundamente preocupada e involucrada con la Gestin Integral de los Residuos Hospitalarios, tiene planificado desarrollar las siguientes acciones: Apoyar en la gestin de los residuos slidos generados por los establecimientos de salud, para el cumplimiento del marco legal nacional y norma institucional.

10

 Control y seguimiento sobre el manejo adecuado de los residuos slidos generados en los establecimientos de salud que se encuentran en la jurisdiccin municipal, a travs de la otorgacin de Licencias de Funcionamiento. Gestionar el apoyo de Swisscontact para la implementacin de este proyecto en otros establecimientos de salud de menores recursos, ubicados en zonas perifricas de la ciudad que as lo requieran. Participar en las evaluaciones a hospitales sobre la gestin adecuada de sus residuos y la bioseguridad. Promover programas de sensibilizacin y educacin ambiental, sobre el manejo adecuado de los residuos slidos generados en establecimientos de salud.

V.

REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS INFORMES Y DOCUMENTOS de la Direccin de Gestin Ambiental sobre el proyecto Gestin Integral de Residuos Generados en Establecimientos de Salud, 2000 2004. ORTUO C. & E. BEEREL. 2004. Proyecto Gestin Integral de Residuos Generados en Establecimientos de Salud. Swisscontact H.A.M. Cochabamba, Bolivia. 9 p. SWISSCONTACT, 2001. Diagnstico de Desechos Slidos Generados en Establecimientos de Salud en el rea Mancomunada de Municipios de Cercado, Tiquipaya y Colcapirhua del Departamento de Cochabamba. Realizada por CESA UMSS. SWISSCONTACT, 2003. Manual para el Manejo de Residuos Slidos Generados en Establecimientos de Salud. Impresiones Poligraf. 210 p.

FOTOS:

Carola Ortuo Swisscontact

11