Captulo 2 Pterigin 2.

1 Pterigin
El Pterigin es una invasin carnosa de forma triangular que como se muestra en la figura 2.1 generalmente se localiza en el lado nasal que puede extenderse con el pice o cabeza dirigida hacia la cornea y la base apoyada en el pliegue semilunar, amenazando en ocasiones dependiendo del avance y tipo de carnosidad con la perdida de la vista.

Figura 2.1 Invasin de Pterigin del lado nasal que crece hacia al centro del ojo, amenazando la vista perifrica. (Controversias, 2011)

La estructura consiste en tres reas que son la cabeza, el cuello y el cuerpo. La cabeza es el rea griscea, plana y lisa y en el borde de esta se aprecia una pigmentacin llamada lnea de Stocker. El cuello conecta la cabeza y el cuerpo, donde se hallan finos neovasos incipientes [1]. El cuerpo se sita en la conjuntiva donde se encuentran vasos en forma recta o radial respecto al pex. La ciruga se decide realizar cunado hay proliferacin de la llamadas islas de Fuchs, que con el tiempo se dirigirn al centro de la cornea, una mayor vascularizacin y perdida de la claridad en la tonalidad natural del ojo.

2.2 Relacin del Pterigin y la radiacin UV

Existe una teora sobre la principal causa de la aparicin y desarrollo de Pterigin, esta se basa en que esta enfermedad se da a causa de la insolacin o exposicin al calor durante tiempos prolongados, pero se ha demostrado cientficamente que esta patologa se desarrolla principalmente en climas clidos y secos -predomina en pases comprendidos entre 0 y 30 de latitud norte y sur [2]. En la figura 2.2.1 se muestra este fenmeno al cual se le denomina cinturn del Pterigin y es justamente la zona del contorno rojo.

Figura 2.2 Cinturn del Pterigin

Adems de otros factores como el polvo, el clima y hasta la edad podran influir en la aparicin de esta enfermedad. Estudios realizados en este rango de zona geogrfica contemplado demostr que la aparicin de Pterigin era ms notable en personas que habitaban en las zonas rurales y se presentaba con mayor frecuencia en un rango de edad especfico que es de entre 20 a 50 aos. Considerando que el nico mecanismo que tiene el ojo contra los niveles altos de radiacin UV es el parpadeo, mecanismo no muy eficiente para contrarrestar los efectos degenerativo como la Pingecula, Pterigin, gota climtica que son padecimientos asociados a la exposicin prolongada a la radiacin ultravioleta. En la figura 2.2.2.se ejemplifica una teora sobre el desarrollo de la carnosidad prevalece en el lado nasal del ojo, sugiere que dicha radiacin discurre de forma tangencial enfocndose en la zona antes mencionada, y debido a que la radiacin UV es del tipo de onda corta y de altos niveles de energa se da inicio a reacciones fotoqumicas que dan como producto cambios en el tejido ocular, pues la luz que incide en el ojo sufre una refraccin que se ve incrementada veinte veces mas debido a la curvatura de la cornea y la profundidad de la cmara anterior. Esta teora se basa en el fenmeno fsico de Albedo de que la RUV
incide en el ojo, y es transmitida por la crnea y concentrada en el limbo medial del ojo en un 9O %. [3]

Figura 2.2.2 Dao inducido por la radiacin UV. (Belmary Aragons, Relacin de la radiacin ultravioleta y el pterigin primario)

Este proceso se da cuando la crnea humana absorbe todo la RUV por debajo de 280 nm, pero si este lmite se sobrepasa comienza un aumento de la trasmisin de esta energa por medio del epitelio corneal (el cual comprende 10

% del espesor de la crnea), esto se debe a que esto se debe al alto contenido de protenas y cido nucleico presente en las clulas epiteliales . [4] provocando una reaccin trmica que provoca cambios inflamatorios y degenerativos.

2.3 Medio ambiente y Pterigin

Es muy importante recordar que el Pterigin no solo se presenta por el mecanismo antes mencionado, tambin influyen ciertos factores importantes como que se desarrolla con mayor facilidad en climas secos y calidos, que en ocasiones se relaciona con reacciones de hipersensibilidad a elementos irritantes exgenos como lo es el polvo, viento, suciedad, calor, exposicin extrema a solventes qumicos, etc. Haciendo un recuento de los factores ambientales, se localiz que son de mxima importancia, en la aparicin, tratamiento y cura de la misma, pues estos factores descontrolados en la mayora de los casos causan que la enfermedad se aloje de manera permanente, por lo que la ciruga es una opcin no muy efectiva considerando que si vuelve a desarrollarse, se tendr que realizar otra intervencin quirrgica.
El pterigin est relacionado con aspectos psicolgicos que influyen en la conducta ante la enfermedad, su enfrentamiento y la aceptacin del tratamiento quirrgico . [5]

pues sin duda es una enfermedad que afecta la apariencia esttica de la persona que la padece, bajando su autoestima y creando problemas como depresin. Por lo cual en ocasiones se ve forzada a tomar la decisin de operarse con la expectativa de mejorar su apariencia. Otro punto muy importante es que el Pterigin se va a presentar en grupos plenamente identificados como vulnerables debido a que por los trabajos que realizan los pacientes estn expuestos a condiciones poco favorables de higiene, exceso de sol y calor.

2.4 Tratamiento
Los tratamientos ms comunes son la aplicacin de lgrimas artificiales conjuntamente de la aplicacin tpica AINE o esteroides dbiles (prednisolena al 0.125%) por tres veces al da por periodos necesarios con el nico fin de disminuir las molestias. La extirpacin del Pterigin esta indicada si el crecimiento amenaza con interferir la visin al aproximarse al eje visual. Las recurrencias son ms frecuentes y a menudo ms agresivas que la primera lesin por lo que se recomienda al paciente el uso de gafas para protegerse del sol, y el uso de gotas
oftlmicas como la Mitomisina pero se reportan complicaciones graves como engrosamiento de la esclertica y queratitis. [6]

[1] Garca Carmona, Karla Paola; y otros. Correlacin morfolgica del pterigin y su evolucin clnica en Medigraphic, Revista medica del hospital general, Mxico, oct-dic 2006, vol. 69, no. 4, pgs. 205-211. [2][3][4] Belmary Aragons, Cruz; Jaime Alemay Martore. Relacin de la radiacin ultravioleta y el pterigin primario en Revista Cubana de Oftalmologa, Cuba, 2009, http://scielo.sld.cu, vol. 22, no. 1, pgs. 1-8. [5] Rojas, lvarez Eduardo. El pterigin: ms all de los aspectos mdicos en revista cubana de oftalmologa, vol. 20, no.2, La Habana Cuba, Pgs. 11 [6] Lawrence, M. Tierne; Dr. Stephen J. Mcphee; Maxine A. Papadakis. Pterigin en Diagnostico clnico y tratamiento, 42 edicin, editorial manual moderno, Estados Unidos, Pg. 153