Caso Clnico

Paciente, feminino, 43 anos, diabtica m aceitao da dieta, hipertensa controlada com HCTZ 12,5mg. Procura AM para renovar receita da HCTZ, referindo querer medicao para azia. Nega perda de peso. Faz uso de Metformina. HPP: constipao Exame fsico: Normocorada, IMC= 28 LAB: HB = 13; Leuc= 6 mil ; Plaq = 200 mil; Cretinina = 0,6; Glicose = 135

01 -O que perguntar?
Eu tinha uma aziazinha quando eu tomava cerveja, panelada, rabada, sarapatu e comida com pimenta. Agora, to fechando mais a boca, mas eu sinto muita gastura, assim ... empazinhada e com dor de estmago quando eu como, sabe? Me dou com aquele remdio o omemprazol.. C pode passar ele pra mim?

Salmo, salmo! Minha filha, sua endoscopia t normal! Aqui no tem raladura , nem gastrite, nem cncer. A senhora devia era aproveitar pra fechar a boca! Vamos tentar cortar essa gordura pra ver se no melhora, n...

Essas pedras a so tudo de gordura, viu! A senhora devia perder peso! T bom de emagrecer.... A dor deve ser de clica

Orientada dieta para DM,pobre em carboidratos, hipolipdica e rica em fibras para corrigir constipao

Doena Calculosa da Vescula Biliar

Colecistite Crnica

Entupiu!

Doena Calculosa da Vescula Biliar

MAS Desentope!

Doena Calculosa da Vescula Biliar Ocluso intermitente do ducto cstico

Clica BILIAR

02 -Como a dieta influencia na clica biliar?

03 Como ocorre a colecistite aguda?

Entupiu! De novo?

L vem a clica!

 T demorando!

No t passando!

No t passando, mesmo! Nunca mais eu como isso...

Por qu?

No desentupiu!

Colecistite AGUDA

04 - Se no operar?

Caso Clnico
Foi encaminhada para a avaliao da cirugia geral. Conseguiu para 3 meses. Nas consultas subseqentes passou a referir que estava ficando amarela.

05 O que fazer?
Eu vou parar de comer mamo viu! Me mande pra nutricionista que no adianta nada eu ir no banheiro todo dia e fica amarela desse jeito!

Estava com dor de barriga, comecei a tomar leite. A Dr., claro n... minhas fezes ficaram assim!

06 Por qu?

Trajeto da BILE

Esse bronze vem da BILE

Migrao de clculo para coldoco

BILE no chega ao intestino

BILE no chega ao intestino

BILE sai dos hepatcitos, vai pros canalculos, ...

(...) e desce pelo coldoco e ganha o intestino.

Mas se no estiver descendo para o intestino?

Cai na corrente sangnea e ...

Explicando histologia heptica

Explicando histologia heptica

Explicando histologia heptica

Ictercia

Acolia

Paciente foi orientada a procurar servio o mais rpido possvel. Passou a fazer dieta rigorosa na expectativa de que os clculos desaparecessem e que no precisasse de anestesia. Ao longo dos dias a ictercia foi regredindo e as fezes voltaram a cor normal.

07 Algum gostaria de fazer alguma considerao

Exames: TGO = 2x o normal TGP = 1,5x o normal FA = 4 x o normal GGT = 4 x o normal

08- Por que a FA e GGT se elevam mais que as transaminases?

O clculo migra

Desobstrui o fluxo

Resolve a ictercia e a acolia

Novos clculos ou geralmente, o MESMO que no foi eliminado, mas sim refluiu, desobstruindo, volta a impactar

Icterca

Ictercia Flutuante

Caso Clnico
Paciente voltou a apresentar ictercia. Evoluiu no dia seguinte com febre alta, com calafrios, tendo procurado o servio de emergncia onde foi internada para esclarecimento diagnstico . Paciente estava acordada, hiporexia, com dor abdominal leve. Refere dispnia. Exame fsico: Murphy negativo, Blumberg negativo . RHA+; dor palpao no epigstrio e hipocndrio direito; FC= 106 ; FR = 26irpm

Como fica o cheiro da gua se a deixarmos parada no balde por 30 dias.

POR QU?

COLANGITE

Trade de Charcot

FEBRE

DOR ABDOMINAL

ICTERCIA

Pntade Mortal de Raynold

Caso Clnico
Albumina = 2,8 Hb= 12,5 Leuc = 16 mil (65% neu; 12% bast; 15% linf) Plaq = 150 mil BT = 6,0 (BD = 4,5 BI = 1,5) TGO = 2x o normal TGP = 1,5x o normal FA = 4 x o normal GGT = 4 x o normal

USG =

Coldoco dilatado 8mm No visualizado clculo no coldoco Imagens hipoecicas no fgado

Caso Clnico
Febre, calafrios, icterca, dor = Colangite! Coldoco dilatado: estase!!! Vixe! Protena BAIXA! Paciente dispnico assim! Imagens hipoecicas no fgado???????? Aluno do S4 faz exame fsico: Macicez a partir do 4 EIC no HTD Torres-Homem +

E se fosse assim?