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VOOSRevistaPolidisciplinarEletrnicadaFaculdadeGuairac

Volume01(Jul.2009)CadernodeCinciasdaSadeISSN18089305
www.revistavoos.com.br
[1841]

ARELAOENTRECONCEPODOPROCESSOSADEEDOENAEA
IDENTIFICAO/HIERARQUIZAODASNECESSIDADESEMSADE

MariaFtimaBalestrin
**

SolangeAparecidaBarbosadeMoraesBarros
***

RESUMO:Otematratadosprincpiosdaintegralidade/equidadenoatendimentos
necessidades em sade; princpios estes advindos com a constitucionalizao do
SistemanicodeSadeSUSem1988.Comessenovomodelodeatenosade,
se coloca uma nova concepo do processo sadedoena que ultrapassa a viso
hospitalocntrica, na qual as necessidades em sade, em geral, so consideradas
comoafaltadehospitais,ambulatrios,medicinatecnolgica;paraumavisomais
social, abrangendo, tambm, a falta de educao, saneamento bsico, programas
de preveno. No entanto, ainda persistem diferentes concepes do processo
sade/doena que interferem na identificao/hierarquizao das necessidades em
sadeenaefetivaodaspolticaspblicasdirecionadasaosetor.
PalavrasChave:ProcessoSade/Doena,NecessidadesemSade,Integralidade.

INTRODUO

Durante sculos o mundo foi dirigido pela tradio, cujos costumes eram
passados de gerao a gerao. A tradio, ento, era a fonte de todo o
conhecimento, de todo o poder, de todo o valor. Toda atividade social era
controladaporusosecostumes,todopodererarecebidopelaherana.Mas,como
adventodaIdadeModerna,otradicionalismopassouaserfortementeatacadopelo
racionalismo; isso tem incio nos sculos XVI e XVII, num perodo que ficou
conhecido como Revoluo Cientfica. A excessiva nfase dada ao mtodo

**
Assistente Social. Professora do Curso de Servio Social da Faculdade Guairac Guarapuava/ PR.
Mestre em Cincias Sociais Aplicadas, pela Universidade Estadual de Ponta Grossa UEPG.
maria.balestrin@ig.com.br.

***
Assistente Social. Professora do Departamento de Servio Social e do curso de Mestrado
InterdisciplinaremCinciasSociaisAplicadas,daUniversidadeEstadualdePontaGrossa.Mestreem
Servio Social, pela PUCRS, e Doutora em Servio Social, pela PUCSP.
solangebarros@brturbo.com.br.

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SolangeAparecidaBarbosadeMoraesBarros
ARELAOENTRECONCEPODOPROCESSOSADEEDOENAEAIDENTIFICAO/HIERARQUIZAO
DASNECESSIDADESEMSADE

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cartesiano levou fragmentao caracterstica de nosso pensamento em geral e
dasdisciplinasacadmicas,conduzindoatitudegeneralizadadereducionismonas
cincias e, dentre elas, as cincias da sade, conduzindo a um modelo de ateno
centrado no biologismo, no mecanicismo, no curativismo, na tecnificao do ato
mdicoenaespecializaocrescentedosprofissionais.Isso,conseqentemente,se
reproduznaformulaodepolticaspblicasparaosetor,nosmodosdegerirestas
polticas e nas prticas profissionais. Com a Constituio Federal de 1988 se
constitucionaliza o Sistema nico de Sade SUS, ou seja, se implanta legalmente
um novo modelo de ateno sade. Se at ento, as necessidades em sade
partiam do ponto de vista de quem elaborava as polticas para o setor, a partir
dessenovomodelo,aclassificaodessasnecessidadesdevempartirdapopulao
usuria. Surge da, ento, que a identificao e a hierarquizao das necessidades
esto intrinsecamente ligadas concepo do processo sade/doena pelos
profissionaiseusuriosdosistemadesade.

1CONCEPODOPROCESSOSADE/DOENANAHISTRIA

1.1 DAANTIGUIDADEIDADEMDIA

Desde a origem das espcies o homem tem buscado a cura para as doenas,
sejaatravsderituaismgicos,sejaatravsderemdios,oquedemonstraqueessa
uma caracterstica inerente ao homem em defesa da vida e que a arte de curar
nasceuaomesmotempomgicaeempiricamente.
A concepo mgicoreligiosa atribua/atribui a doena como resultado da
ao de foras externas que invadem organismo causandolhes doenas por fora
dealgumpecadooudealgumamaldio.
Na Grcia Antiga atribudo ao mdico Hipcrates (460370 a.C.) o incio da
medicina cientfica, por ter sido ele quem sistematizou o saber mdico do seu
tempo.Hipcratesviaohomemcomoumaunidadeorganizadaeentendiaadoena
como uma desorganizao desse estado. Sua obra caracterizavase pela
valorizao da observao emprica, observaes estas que no se limitavam ao
paciente em si, mas a seu ambiente. Segundo Branco (2003b), as idias de
Hipcratesvmsubstituiracrenanasuperstiopelacrenaracionalsobreacausa
das doenas. Hipcrates j havia ensinado que a doena no era punio nem
castigo enviado pelos deuses, mas apenas algo que precisava ser estudado, como
quaisqueroutrosfenmenosdanatureza(SOUZA,2003:p.34).
certoque,namitologiagrega,vriasdivindadesestavamvinculadassade;
mas a cura, para os gregos, era tambm obtida pelo uso de plantas e de mtodos
naturais e no apenas por procedimentos ritualsticos; isso e as contribuies de

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Hipcrates representavam para a medicina grega uma nova maneira de encarar a
doena.
A medicina romana foi influenciada pelos conhecimentos gregos, a exemplo
dofisiologistaCludiusGalenus(129199d.C.)quefoiconsideradooprincipalnome
da medicina romana. Galeno entendia que a causa da doena estaria dentro do
prprio homem (endgena), na sua constituio fsica ou nos hbitos de vida que
poderiamlevaraumdesequilbrio.
Na Idade Mdia europia (4761492), em especial no seu incio, a medicina foi
cultivada quase que somente nos mosteiros e voltavase ao modelo de concepo
da doena ligada ao pensamento mgico e a conceitos religiosos, correlacionando
as doenas ao demonaca, como acontecia nos primrdios da medicina. Nesse
perodo, os conhecimentos avanaram pouco, pois havia uma forte influncia da
IgrejaCatlicaquecondenavaaspesquisascientficas.
NofinaldaIdadeMdia,comocrescentenmerodeepidemiasqueassolavaa
Europa,passousepercepodacausalidadedasdoenasporfatoresexternosao
indivduo, que atingiam o organismo humano causandolhe doenas. Com isso, a
medicinacomeouadesvincularsedaIgreja,voltandoaserexercidaporleigos.
Tambm,ofimdomododeproduofeudalnaEuropaOcidentalfoimarcado
por um conjunto de revolues sociais dirigidas contra as autoridades tradicionais
da vida polticoeconmica, que acabaram por determinar um novo modo de
produo e, conseqentemente, um novo modo de viver em sociedade, o
capitalismo. As transformaes sociais, polticas e econmicas, o surgimento das
universidades, que proporcionou uma renovao da pesquisa mdica, at ento
obra dos clrigos, criaram espao para o desenvolvimento da cincia e para o
avano da medicina.. Para as Universidades aflua uma populao cosmopolita
(pensadores judeus, rabes e persas) comeando a difundir novos conceitos do
processo de adoecer. Movidos por uma grande vontade de descobrir o
funcionamento do corpo humano, mdicos buscaram explicar as doenas atravs
deestudoscientficosetestesdelaboratrio.Diluise,assim,operodochamadode
IdadeMdiaeentramosnoperododenominadoRenascimento.

1.2NORENASCIMENTO

O Renascimento
1
entendido como um perodo de transio de pocas (de
feudal para moderna), movimento histrico de rupturas das relaes sociais. A
ideologia religiosa at ento dominante passou a ser tida como um impedimento
objetivo no apenas do pensamento, da criatividade, mas, tambm, da ao

1
O Renascimento (sculos XV e XVI) teve incio na Itlia, Florena, enquanto movimento artstico,
literrio, cientfico, se expandiu por toda a Europa, tendo o sculo XVI como auge (LUZ, 1988).


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humana.Harevalorizaodosabergrecoromanoe,assim,opensamentocriado
pelo Renascimento originouse da reflexo sobre os textos da Antigidade
combinadacomosvaloresculturaisherdadosdaIdadeMdia(ABREU,2006:p.1).
Leonardo da Vinci (14521519) e Michelangelo (14751564) foram grandes
estudiososdo corpo humano e Andras Vesalius (15141564), com a publicao, em
1543, do livro De Humani Corporis Fabrica libri septem (Sete Livros sobre a
Estrutura do Corpo Humano), foi o pioneiro da anatomia cientfica, marcando o
inciodatcnicamdicaeestabeleceuosfundamentosdaanatomiamoderna.,pois
sebaseavanadissecaodecadveresenaobservaodiretadamorfologiaedas
relaesqueosrgosmantmentresi.
Entre outros grandes pensadores contemporneos a Vesalius, destacouse o
mdico suo Paracelso (14931541), que acabou por mudar conceitos da medicina
tradicional; descreveu as doenas mentais, incluindo, dentre elas, a insensatez, a
insanidade, a desordem mental, a melancolia, a mania e as mudanas de carter
(BRANCO,2003b:p.75).
Comoarepresentaorenascentistadadoenaeratidacomoummalexterno
ao homem, que invade seu organismo para destrulo, a medicina passou a ser a
grandealiadadohomemnestaguerrae,destaforma,oaliadodamedicinapassoua
sercadavezmaisoremdio.
Naquelapoca,aqumicacomeavaasedesenvolvereinfluenciavaamedicina
e Paracelso revolucionou a medicina do seu tempo ao fazer uso da qumica no
tratamento mdico. Dizia que, se os processos que ocorrem no corpo humano so
qumicos,osmelhoresremdiosparaexpulsaradoenaseriamtambmqumicos,e
passou ento a administrar aos doentes pequenas doses de minerais e metais,
notadamente o mercrio, empregado no tratamento da sfilis, fazendo, em 1530 a
melhordescrioatentoregistradadasfiliseassegurouqueadoenapodiaser
curadacomdosesdemercriopelousointerno(ousoexternojerahabitual)(LUZ,
1988).
ConformePorto(2003),estasdescobertasconstituramumacontribuioque
pode ser considerada o novo paradigma da medicina, ou seja, a passagem da
medicinadeumaartedecurarparaumadisciplinadasdoenas,queseinicioucom
oRenascimento,ou,maisexatamente,anovaracionalidadetevenaanatomia,com
Leonardo da Vinci e com Vesalius, um momento inaugural de rupturas com as
concepesmsticasdoorganismohumano.
No renascimento, no cabia ao mdico se envolver com questes que iriam
alm dos sintomas fsicos. A idia hegemnica da poca estava na conscincia
secularizada, ou seja, dessacralizada, da qual se retirou o componente religioso,
mental,paraconsiderarapenasanaturezabiolgica;ocorpofsicocomoobjetoda
cinciaquandosetratavadedoena.Nessesentido,essadicotomiaentrementee
corpo veio a empobrecer progressivamente a relao do mdico com o seu
paciente.


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1.3 NAIDADEMODERNA

1.3.1DaRevoluoCientficaaoIluminismo

O final da renascena foi um perodo que marcou intensamente o


desenvolvimentodamedicinacientfica
1
.Coprnico(14731543),GalileuGalilei(1564
1642),FrancisBacon(15611626),RenDescartes(15961650)eIsaacNewton(1642
1727)promoveramumarevoluoprofundanoscaminhosdacinciaenomodode
pensar domundo ocidental. Se durante sculos o mundo foi dirigido pela tradio,
cujos costumes eram passados de gerao a gerao; se toda atividade social era
controlada por usos e costumes, com o advento da Idade Moderna, o
tradicionalismo passou a ser fortemente atacado pelo racionalismo; isso tem incio
nos sculos XVI e XVII, num perodo que ficou conhecido como Revoluo
Cientfica.
Se o desenvolvimento da qumica influenciou as idias de Paracelso, j o
desenvolvimento da mecnica influenciou as idias de Ren Descartes, no sculo
XVII. Ele postulava um dualismo mentecorpo, o corpo funcionando como uma
mquina.
Descartes foi o fundador do racionalismo moderno
2
. Seu mtodo analtico
3
,
provavelmente, a sua maior contribuio cincia. Tornouse uma caracterstica
essencial do moderno pensamento cientfico e provou ser extremamente til no
desenvolvimento de teorias cientficas e na concretizao de complexos projetos
tecnolgicos.Poroutrolado,aexcessivanfasedadaaomtodocartesianolevou
fragmentao caracterstica de nosso pensamento em geral e das disciplinas
acadmicas, conduzindo atitude generalizada de reducionismo na cincia e na
crena de que todos os aspectos dos fenmenos complexos podem ser
compreendidossereduzidosssuaspartesconstituintes.

1
A medicina moderna, conhecida como medicina cientfica ou biomedicina, tem sido praticada e
desenvolvida nos ltimos 200 anos no Ocidente. O termo cientfico definido como aquilo que
observvel, mensurvel, objetivo e, cada vez mais, como o resultado da observao pessoal ou da
prticacomaltatecnologia.Estepressupostotemumaabordagemmaterialista,tendoemvistaque
reduz toda funo e disfuno corporal a causas materiais, mecnicas, e faltas estruturais que
podem ser pensadas e estudadas independentemente daqueles que as sofrem (PORTER, 2002:
p.42).
2
Podese distinguir esta forma de racionalismo com o nome de racionalismo imanente, em
oposioaoteolgicoeaotranscendente(HESSEN,1978:p.66).
3
Consisteemdecomporpensamentoseproblemasemsuaspartescomponenteseemdisplasem
suaordemlgica(MATTOS,2001).

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Masistonoimplicougrandesprogressosnalutacontraasdoenas.Segundo
Scliar, nesse perodo as doenas eram aceitas com resignao: Pascal, citado por
Scliar,diziaque

a enfermidade um caminho para o entendimento do que a vida,


para a aceitao da morte, principalmente de Deus. Mais tarde os
romnticos no apenas aceitariam a doena, como a desejariam:
morrer cedo (de tuberculose, sobretudo) era o destino habitual de
poetas e msicos como Castro Alves e Chopin. Para o poeta
romntico alemo, a doena refinaria a arte de viver e a arte
propriamentedita.Sade,nestascircunstncias,eraatdispensvel
(2007:p6).

SomenteemmeadosdosculoXXqueveiotonaaidiadequeomodelo
de cincia formulado, e aceito at ento, comearia a ser seriamente abalado nas
trs primeiras dcadas do sculo XX, quando as novas descobertas no campo da
fsica culminaram na teoria da relatividade de Einstein e na teoria quntica,
abalando todos os principais conceitos da diviso do mundo cartesiano e da
mecnicanewtoniana.
A inveno do microscpio no sculo XVII abriu observao reas at ento
inacessveis do corpo humano, revelavam a existncia de microorganismos
causadores de doena e possibilitavam a introduo de soros e vacinas. Era uma
revoluo porque, pela primeira vez, fatores etiolgicos at ento desconhecidos
estavam sendo identificados; doenas agora poderiam ser prevenidas e curadas, o
quesignificouumnovomododeproduzirverdades,baseadonaoperaolgicado
raciocnio.
Morgagni (16821771) deixou seu legado Medicina, contribuindo com a
localizaoecausadasdoenas,aoentenderquese

pode sistematizar as alteraes que atingem os rgos por ao


dos agentes capazes de causar doenas, ligando a correlao dos
sintomas clnicos com as leses anatmicas, estabelecendo as
basesdaanatomiapatolgicanosculoXVIII(LUZ,1988:p.50).

EmfinsdosculoXVIII,comaRevoluoFrancesaeaconsolidaodosistema
industrial, que apareceu, pela primeira vez, a concepo de causa social das
doenas, percebendose a relao entre as condies de vida e de trabalho e o
aparecimento das doenas, onde a causa dessas deixou de ser natural para ser,
tambm,social.

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Foi tambm nesse perodo com o programa poltico dos direitos do
cidado
4
que surgiu na Europa a medicina social
5
em conseqncia do rpido
processo de industrializao e urbanizao, processos esses acompanhados pela
considerveldeteriorizaodascondiesdevidadaclassetrabalhadora,momento
em que a medicina social passou a tematizar a realidade social fruto do
capitalismo, a fome, a misria, a explorao e a dominao como origem, causa,
determinaodadoena(LUZ,1988:p.93).
Para Foucault (1977), a medicina que nasceu em fins do sculo XVIII, com o
aparecimento da anatomia patolgica, era uma medicina social, e mesmo que a
medicina desse perodo estivesse ligada a uma economia capitalista, no era
individualista.DizFoucault(1977:p.80)queocapitalismo

socializou um primeiro objeto que foi o corpo enquanto fora de


produo, fora de trabalho. O controle da sociedade sobre os
indivduos no se opera simplesmente pela conscincia ou pela
ideologia,mascomeanocorpo,comocorpo.Foinobiolgico,no
somtico, no corporal que, antes de tudo, investiu a sociedade
capitalista.Ocorpoumarealidadebiopoltica.Amedicinauma
estratgiabiopoltica.


Assim, a partir do final do sculo XVIII, entramos numa nova era, sem
precedentes, da histria da humanidade, no apenas para a cincia mdica, mas
paratodososramosdoconhecimento.

1.3.2SculosXIXeXX

A partir desse pensamento e como progresso da anatomia, da fisiologia e de


outrasdisciplinas,amedicinaformouse,nosculoXIX,comocinciaexperimental
6


4
Com a Revoluo Francesa e os princpios de Liberdade, Igualdade e Fraternidade e com a
Declarao dos Direitos do Homem e do Cidado, houve a negao da ordem feudal; a palavra
cidado passou, ento, a ser sinnimo de homem livre, portador de direitos e obrigaes. Com a
emergnciadosistemacapitalistadeuseaexploraodamodeobraeconseqentedeteriorizao
das condies de vida do trabalhador. Essa condio de cidado portador de direitos, influenciou a
percepo das condies de explorao e negao dos direitos e, com isso, passouse a perceber
que as condies de vida, as causas das doenas no so naturais ou apenas biolgicas, mas
possuamdeterminaessociais.
5
Especialidadeatematizarasrelaesentreadoenaeasociedade.
6
Oexperimentalismo,comobasedeproduodenovosconhecimentos,podeserencontradocomo
trao constitutivo da cincia moderna desde o sculo XIII. Portanto, preciso no confundir o
experimentalismorenascentistacomoexperimentalismocontemporneo,pois,neste,ocompleto
domniodosmeiosdeproduodoconhecimento,atravsdatecnologiasofisticadadolaboratrio,

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e, com o surgimento da bacteriologia ocorrido na metade do sculo XIX, a
concepo social de medicina teve seu desenvolvimento retardado e estabeleceu
se, com mais fora, a concepo externa, onde partculas so responsveis pelo
aparecimentodedoenas,ouseja,reforaoagenteunicausal
7
dadoena(BARATA,
2001). A evidncia da insuficincia da formulao unicausal da doena s
acontecerianoinciodosculoXX.
Outro momento especial da evoluo da prtica mdica ainda no sculo XIX,
destacado por Porto (2003), foi em 1895 quando da descoberta do RaioX, por
Roentgen (18451922). No pensamento de Porto, naquele momento no estava
surgindoapenasumnovomtododediagnstico,masumanovavertentequedeu
origemaumaseqnciadedescobertasoeletrocardigrafo,amedicinanuclear,a
ultrasonografiaemuitasoutras.
A partir do sculo XV, Paracelso colocou a qumica a servio da medicina,
possibilitandoaosoutroscientistasnossculosXVIIeXVIIIcolocarafarmacologiae
a farmacoterapia como cincia, mas foi no sculo XIX que ocorreu a grande
revoluodacinciaedaartedemanipularmedicamentos.
Tambm,apartirdosavanostecnolgicos,oscirurgiespassaramaconhecer
melhoraanatomiahumana,bemcomo,nosepodenegarqueomdico,comuma
postura positivista (ficando apenas na observao dos fatos), deixou de ter
poderesmiraculosos.Poroutrolado,acabouseporcriarumnovomito,odeque
acinciaexpressadeformareducionistaatravsdatcnicacapaz,porsis,de
resolver todos os problemas da humanidade como tambm os problemas
existentesemrelaosadedohomem.
No incio do sculo XX, nos Estados Unidos, a American Medical Association
encomendou uma pesquisa nacional sobre as escolas de medicina, com o objetivo
de dar a esse ensino uma slida base cientfica. Um dos objetivos da pesquisa foi
canalizar as gigantescas verbas de fundaes recmestabelecidas especialmente
as subsidiadas pelas fundaes Carnegire e Rockefeller para algumas instituies
mdicas cuidadosamente selecionadas. O resultado dessa pesquisa foi o Relatrio
Flexner, publicado em 1910, que serviu de embasamento decisivo para o ensino da
medicina nos Estados Unidos, fixando rigorosas diretrizes que ainda hoje so
obedecidas(MENDES,1996).
O modelo flexneriano, como ficou conhecido, tem como caractersticas: o
mecanicismo,obiologismo,oindividualismo,aespecializao,atecnificaodoato
mdicoeocurativismo.Omecanicismo,introduzindoaanalogiadocorpohumano
com a mquina; o biologismo, pressupondo o reconhecimento apenas da natureza
biolgica das doenas e das suas causas e conseqncias; o individualismo,

est em grande parte assegurado. Mas o trao originrio constitutivo de basear a validao das
verdades no mtodo de sua produo est presente na modernidade desde o renascimento
avanado(LUZ,1988:p.23).
7
Unicausal: para cada doena um agente etiolgico dever ser identificado e combatido, por meio
devacinasouprodutosqumicos(BARATA:2001).

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manifestandose, de um lado, pela instituio do objeto individual da sade e, de
outro, pela alienao dos indivduos excluindo, de sua vida, os aspectos sociais; a
especializao, que substitui a globalidade do sujeito pela propriedade do
conhecimento de suas dimenses especficas, resultando: a tecnificao do ato
mdico,comonovaformademediaoentrehomens,osprofissionaiseadoena;
o curativismo, em que toda nfase est nos aspectos curativos por prestigiar o
diagnsticoeateraputicaemdetrimentodapreveno(MENDES,1996).
Com tal modelo retornouse s concepes multicausais
8
das doenas, tema
dominanteno campo da Epidemiologia durante todo o sculo XX, sem recuperar o
conceitodecausasocial.SegundoMeryeQueiroz(1993),estemodelopressupunha
o processo sadedoena como um fenmeno coletivo, porm, determinado, em
ltimainstncia,pelonvelindividual.

O conceito de conscincia sanitria permitia compreender como o


meio insalubre atingia os indivduos. Medicina e sade pblica eram
entendidascomocamposdistintos;aprimeiraparacuraratravsda
clnica, patologia e teraputica, e a segunda para prevenir doenas,
prolongar e promover a sade atravs da higiene e da educao
sanitria(MERY;QUEIROZ,1993:p.3)

Apesar de multicausalidade admitir a existncia de relaes de interaes


recprocas entre os mltiplos fatores envolvidos na causa das doenas, os
elementos causadores de dessas so colocados no plano ahistrico, reduzindo a
causadedoenasqueatingemohomemcondionatural(BARATA,2001).
Esse modelo, no entanto, ainda era mecanicista porque, como revela Barata
(2001), h uma simplificao do complexo processo de causa e os fatores so
tomados isoladamente como se no houvesse interao entre eles e, na prtica,
apenas o fator de maior peso atua na produo da doena. Nesse sentido, a
multicausalidade reduzida a unicausalidade, com a nica diferena de serem
admitidasoutrascausasquenoapenasapresenadoagenteetiolgico
9
.
Segundo Barata (2001), essa concepo de multicausalidade esconde as
profundas diferenas de classe resultantes da organizao produtiva e permitem

8
Nomodelomulticausal,arealidadefragmentadaemconjuntodefatores,reduzindoseosociale
o biolgico a fatores de risco em uma rede destituda de hierarquia. A abordagem epidemiolgica
tradicional isola os fatores, transforma os aspectos da vida social em fatores observveis para
permitir seu manejo emprico (reificao), e os reduz a condies de variveis que pode assumir o
estatuto de causas, enquanto as relaes probabilsticas que vinculam essas causas doena
assumemoestatutodeleiscientficas(BARATA,1996,p.42).OsMltiplosdeterminantesaquino
coincidem com o conceito da dialtica (biolgicos, psquicos, econmicos, social, etc), mas como
umaRelaomecnica,unidirecional,probabilstica,linear(BARATA,1996:p.37).
9
Etiologiapesquisadascausasdeumadoena(DUROZOI,1992:p.171).

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umaatuaolimitadacomrelaoaosproblemasdesade.Ascrticasaessemodo
de perceber e tratar os problemas de sade se intensificou no final da dcada de
1960, visando uma reformulao do processo sadedoena da coletividade
10
e da
concepo de determinao social das doenas em que os conhecimentos
epidemiolgicosestomaisprximosdosinteressespopulares.
Podemosperceber,ento,que

noinciodosculo[XX],umaoutraordemdefatorescausaispassa
a ser agregada ao conceito de multicausalidade: os fatores
psquicos.OmovimentodaMedicinaintegral,nosEstadosUnidos,
na dcada de 40, vai definir o homem como ser biopsicosocial
[...]. O homem que tem um corpo biolgico tambm tem funes
psquicas e atributos sociais, tais como a ocupao, renda,
instruoeoutros(BARATA,2001:p.22).

Entre os sculos XIX e XX surgiu, na Alemanha, a Psicologia como cincia,


destacandose o psiclogo russo Ivan Pavlov (18491936) e o psicoteraputa
austracoSigmundFreud(18561939).Oprimeirosedestacoupelosseusestudosdo
sistemanervosocentral,numavertentepsicofsicaqueacabouporinfluenciartanto
a psicologia quanto a Medicina, atravs de seus estudos sobre os reflexos
condicionados (BRANCO, 2003b). O segundo, pela psicanlise, cuja repercusso
incidiu principalmente sobre o sculo XX e levou reformulao da psiquiatria, da
psicologiaedaprpriacompreensodanaturezahumana.
Depois da Segunda Guerra Mundial se iniciou, com a Medicina Ocidental, o
aprofundamentodaspesquisasnocampodasdoenaspsicossomticas
11
.Conforme
Dossey (1999), JeanMartin Charcot, neurologista francs (sculo XIX), estudou as
reaes histricas e o efeito da sugesto nas funes orgnicas, e Freud, seu
discpulo, ampliou esta idia para a influncia do inconsciente no comportamento,
masissossereafirmouquandoofimdaGuerradeuforaidiadequeamente
podiainfluenciarprofundamenteocorpo,quandomilharesdesoldadosdevoltaao
lar, manifestaram sintomas de um distrbio conhecido como neurose de guerra
(DOSSEY,1999:p.28).
SalientaPorto(2003)queentreospsicanalistasseguidoresdeFreuddestacou
se Michel Balint (18961970), que criou uma metodologia para o estudo da relao
mdicopaciente, Para Branco (2003a), Balint contribuiu para que os mdicos
passassemaperceberopacienteemsuatotalidade,ondefatorespsquicos,sociais,

10
O modo especfico pelo qual ocorre no grupo o processo biolgico de desgaste e reproduo,
destacando como momento particular a presena de um funcionamento biolgico das atividades
cotidianas,istoosurgimentodadoena(LAURELLapudBARATA,1996:p.42).
11
Psicossomtica do grego psyche, que significa hausto, esprito ou alma, e soma, que significa
corpo(DOSSEY,1999:p.28)

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econmicos e relacionais podem interferir no surgimento ou agravamento de
doenas. Tambm, seus estudos contriburam, em grande medida, para o
entendimentodadoenacomoconseqnciademltiplosdeterminantes.
Podese dizer que o conhecimento que emerge hoje tende a ser um
conhecimento no dualista, um conhecimento que se funda na superao do
modeloderacionalidadecientficaqueseiniciounosculoXVIequeemalgunsdos
seustraosprincipaisatravessaumacrise.Estamos,pois,aviverumperodoquese
iniciou com Albert Einstein (18791955), constituindo o primeiro rombo no
paradigma da cincia moderna ao relativizar as leis de Newton no domnio da
astrofsica.
Assim, foi no final do sculo XX que o saber da prtica mdica comeou a
relativizar certas verdades e a reconhecer a importncia de outros instrumentos
tericometodolgicos, ou de outros saberes tais como a filosofia, a sociologia a
antropologia, que so fundamentais na prtica da medicina, discutindo
determinantes como: classe social, gnero, etnia, poder poltico e cidadania na
produo do conhecimento e dos processos sociais que se fazem presentes na
organizaodoexercciodaprticamdica.

2 A SADE NO BRASIL: DO MODELO SADE CURATIVO E EXCLUDENTE AO


MODELODESADEUNIVERSALEINTEGRALIZADO

2.1DOMODELODESADECAMPANHISTAAOMODELOMDICOASSISTENCIAL
PRIVATISTA

No incio do sculo XX, perodo da economia caracterizado pela monocultura


cafeeiraeconhecidocomoagroexportador,exigiadosistemadesade,sobretudo,
umapolticadesaneamentodosespaosdecirculaodasmercadoriasexportveis
eaerradicao/controledasdoenasquepoderiamprejudicaraexportao.Nesse
perodoomodelodesadeeradenominadocampanhista.
No que se refere assistncia sade individualizada, ainda na dcada de
1920, foram criadas as Caixas de Aposentadorias e Penses (CAPs) que se
estruturavam por empresas e eram administradas e financiadas por empresrios e
trabalhadores. Embora sinalizassem o incio da substituio do modelo
campanhista,asCaixassatendiamagruposespecficosdapopulaotrabalhadora
inseridanomercadoformal.
Entre1933e1945foramcriadosseteIAPs,queforamsubstituindoasCAPsem
estrutura e funcionamento. As CAPs mantinham representao paritria das
categoriasdetrabalhadores,osIAPs,porsuavez,eramautarquias,isto,estavam
sob controle do Estado. (OLIVEIRA, 2006). Ou seja, tanto as CAPs quanto os IAPs
atendiam aquela parcela da populao ligada economia exportadora ou
industriaria.

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A partir de 1950, quando se formulou a poltica de substituio das
importaes, cujo objetivo era promover a industrializao do pas, houve o
deslocamento do plo dinmico da economia para os centros urbanos, gerando
umamassaoperriaquedeveriaseratendidacomoutrosobjetivospelosistemade
sade: garantir modeobra saudvel para a indstria, atuando, agora, sobre o
corpo do trabalhador, mantendo e restaurando sua capacidade produtiva, e no
mais tendo como alvo principal os corredores de circulao das mercadorias
exportveis.
No perodo que se iniciou em 1964, com o Golpe Militar, houve, no Brasil,
prepondernciadeumapolticainternacionalmodernizadora.Institucionalmenteos
IAPs foram substitudos por um nico instituto, o INPS (criado em 1966), o que
significou uma uniformizao dos benefcios, numa Previdncia Social concentrada
e num crescimento da demanda por servios mdicos em propores muito
superiores capacidade de atendimento disponvel nos hospitais e ambulatrios
dosantigosInstitutosdePrevidncia.
Com a criao do INPS, houve um crescimento de estabelecimentos
hospitalaresprivadosconveniadoscomestergo.

Vem desse momento histrico a consolidao do modelo


hospitalocntrico que at hoje domina o mercado de sade, assim como
provoca o imaginrio da populao brasileira como sendo o ideal para o
tratamentodesade(MINAYO,2001:p.29).

Em 1968, foi criado o Plano Nacional de Sade que procurou cumprir o


DecretoLei 200/67, mas que, porm, privilegiava a prtica mdica curativa
individual, assistencialista e especializada, praticamente abandonando as medidas
desadepblica,deinteressecoletivo,cujabaseapreveno(GERALDES,1992:
p.6).
Essemodelo,denominadomodelomdicoassistencialprivatistavigoroude
forma hegemnica de meados dos anos 1960 at meados dos anos 1980, sendo
introduzindoparalelamenteaomodelocampanhista,nummovimentocrescentede
integrao e universalizao da Previdncia Social: das CAPs (Caixas de
AposentadoriaePenses)dadcadade20,aosIAPs(InstitutosdeAposentadorias
e Penses) dos anos 1930 a 1960, at o INPS (Instituto Nacional de Previdncia
Social) em 1966, se institucionalizando com criao do INAMPS (Instituto Nacional
deAssistnciaMdicaePrevidenciriaSocial)em1977
Tambm em 1977, foi criado o Sistema Nacional de Previdncia e Assistncia
Social (SINPAS), com a seguinte estrutura: INPS, para cuidar dos benefcios;
INAMPS, para a assistncia mdica (englobando o extinto IPASE Instituto de
Previdncia e Assistncia aos Servidores do Estado e o FUNRURAL Fundo de
Assistncia ao Trabalhador Rural); Instituto de Administrao Financeira da
Previdncia e Assistncia Social (IAPAS), para a administrao financeira e
patrimonial(GERALDES,1992).

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Assim, o modelo mdicoassistencial privatista caracterizavase por consumir
tecnologias freqentemente desnecessrias; por visar o lucro das empresas
mdicas,propiciandoacapitalizaodamedicinaeprivilegiandoaproduoprivada
dessesservios;porsebasearmaisnasdoenasdoquenapromoo
12
epreveno
da sade; por privilegiar a prtica mdica curativa, individual, assistencialista e
especializada, em detrimento da sade pblica; por excluir a cobertura assistencial
de amplos segmentos sociais no cobertos pela assistncia previdenciria; por
demonstrar falta de controle pblico nas aes desenvolvidas pelo setor privado
mdicohospitalar contratado, gerando distores, fraudes, desperdcios e custos
crescentes,ouseja,inspiradonomodeloflexneriano,descritonoitemanterior.Para
Minayo (2001: p.29), dentre seus efeitos, tal modelo gerou um tipo de
subjetividade mdica muito mais comprometida com as especialidades e,
sobretudo,discriminadoreexcludente.
Ainda, o modelo mdicoassistencial privatista, por determinaes estruturais
impostas pela estratgia de desenvolvimento capitalista no pas e por motivaes
polticas conjunturais, fazia parte de um conjunto de polticas sociais
compensatrias, necessrias para a legitimao poltica do surto de crescimento
econmicoquecaracterizouoperododenominadodemilagreeconmico.
Em meados do sculo XX, aps a Segunda Guerra Mundial com a criao da
Organizao das Naes Unidas (ONU) que se introduzo conceito de
sade/doenauniversalmenteaceito.Asadepassaaserentendidacomooestado
docompletobemestarfsico,mentalesocialenoapenasaausnciadedoenas.
Apartirdessenovoconceito,asadepassouaabranger:

a biologia humana, que compreende a herana gentica e os


processos biolgicos inerentes vida, incluindo os fatores de
envelhecimento;
omeioambiente,queincluiosolo,agua,oar,amoradia,olocal
detrabalho;
o estilo de vida, do qual resultam decises que afetam a sade:
fumaroudeixardefumar,beberouno,praticarounoexerccios;
a organizao da assistncia sade. A assistncia mdica, os
servios ambulatoriais e hospitalares e os medicamentos (SCLIAR,
2007:p.89).

Essa medida implicava o reconhecimento do direito sade e do dever do


Estadonapromooeproteodasade.


12
AdefinioadotadanacartadeOtawa,em1986,equetemsidoutilizada,aseguinte:processo
decapacitar(enabling)aspessoasparaaumentaremocontrolesobreasuasadeeparamelhorar
aqualidadedevida(ALBUQUERQUE;OLIVEIRA,1996).

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2.2 DO MOVIMENTO DE REFORMA SANITRIA AO NOVO CONCEITO DE SADE


CONTEMPLADONACONSTITUIODE1988

A partir de1974, findoo perodo de expanso econmica brasileiro,iniciouse


o processo de transio democrtica do regime autoritrio para um pacto
estruturadonadefiniodeumnovopadrodedesenvolvimento.
Em 1978 foi realizada, em AlmaAta, a Conferncia Internacional sobre
Cuidados Primrios de Sade, organizada e patrocinada pela Organizao Mundial
daSade(OMS)epeloFundodasNaesUnidasparaaInfncia(UNICEF).Apartir
dessa Conferncia, os cuidados primrios de sade deveriam ser adaptados s
condieseconmicas,sociais,culturaisepolticasdecadaregio,devendoincluir,
pelo menos, educao em sade, nutrio adequada, saneamento bsico, cuidado
maternoinfantil, planejamento familiar, imunizaes, preveno e controle de
doenas endmicas e de outros freqentes agravos sade, proviso de
medicamentosessenciais.
NoBrasiliniciaramseexperinciascomaconcepodoexercciodamedicina
simplificada
13
, da valorizao do trabalho auxiliar dos leigos e da participao
comunitria. Uma das experincias foi o Programa de Interiorizao das Aes de
Sade e Saneamento no Nordeste (PIASS), alcanando abrangncia nacional em
1979,eoProgramaNacionaldeServiosBsicosdeSade(PREVSADE).
Tais propostas representavam expresses dos setores crticos alojados no
aparelho estatal, que propunham um sistema de sade pblico, descentralizado e
de base municipal, e a expresso nacional do movimento mundial de assistncia
primria sade, que se gerou na Conferncia de AlmaAta em 1978. Os cuidados
primrios de sade propem ainda uma tecnologia simplificada em vez de
tecnologias sofisticadas; ambulatrios no lugar de grandes hospitais; mdicos
generalistasantesdoespecialista;umalistabsicademedicamentosnolugardeum
grande arsenal teraputico. Ou seja, substituir a medicina econmica do consumo
paraumaperspectivadeutilidadesocialdoscuidadoscomasade.
O Projeto da Reforma Sanitria Brasileira, iniciado na dcada de 1970 e
percorrendo a dcada de 1980, se sustentou num conceito de sade ampliado,
relacionando a sade s condies gerais de vida, como a moradia, saneamento,
alimentao, condies de trabalho, educao, lazer, ou seja, os cuidados com a
sade ultrapassam o atendimento doena para se estenderem preveno e ao
melhoramentodascondiesdevidageradorasdedoenas.

13
As polticas alternativas de sade atravs de experincias comunitrias tinham como princpio a
simplificao dos cuidados de sade de maneira que estivessem ao alcance da comunidade atravs
daatenoprimria,seminstrumentaldealtacomplexidadeecomparticipaodeagentesdesade
da prpria comunidade e a superviso e adestramento dos profissionais de sade (GERSCHMAN,
1995:p.71).

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Assim, atravs da VIII Conferncia, convocada pelo Ministrio da Sade e
realizada em maro de 1986, rompeu com o muro que separava a medicina
preventiva da assistncia mdica curativa e com o INAMPS (pelo menos no plano
ideal),quecomsuapropostacorporativafoiextinto.
com essa perspectiva social que o Brasil contempla na sua Constituio
Federal de 1988, em seu artigo 196, que "a sade direito de todos e dever do
Estado, garantido mediante polticas sociais e econmicas que visem reduo do
risco de doena e de outros agravos e ao acesso universal e igualitrio s aes e
serviosparaapromoo,proteoerecuperao".Esteoprincpioquenorteiao
nosso Sistema nico de Sade (SUS). Ainda, conforme artigo 199, a sade foi
definida como resultante de polticas sociais e econmicas, como direito de
cidadania e dever do Estado, como parte da seguridade social e cujas aes e
serviosdevemserprovidosporumsistemanicodesadeorganizadosegundoas
seguintes diretrizes: descentralizao, comando nico em cada esfera do governo,
atendimentointegral,equidadeeparticipaocomunitria.
Dessas diretrizes nos deteremos no atendimento integral e na equidade, nos
quais,asnecessidadesemsadeestodiretamenteligadas.

3 NECESSIDADES EM SADE, O PRINCPIO DA INTEGRALIDADE E A


EQIDADE

Definir necessidade em sade tarefa complexa, pois existem diferentes


concepes do que sejam essas necessidades em sade. Numa perspectiva
hospitalocntrica podem ser consideradas como a faltade hospitais, ambulatrios,
medicina tecnolgica; numa perspectiva mais social, pode tambm ser a falta de
educao, saneamento bsico, programas de preveno; ou ainda, a falta de
atenomdica(nosentidomesmoderelaocalorosaentremdicopaciente).
Asnecessidadesemsadepodemternaturezadiversa:biolgica,psicolgica,
social e cultural. Exigem abordagens dos diferentes nveis de interveno:
preveno, tratamento, recuperao, promoo da sade; podem necessitar de
cuidados primrios, secundrios, tercirios (os diversos nveis de ateno); e
envolvemocontextofamiliaresocial.
Noquedizrespeitoaoprincpiodintegralidade,numnvelmaisamplo,pode
serentendidacomooconjuntodeserviosofertadonosdiversosnveisdosistema
de sade proporcionado, individual ou coletivamente, o atendimento das
necessidades em sade da populao. Assim, a integralidade capacidade de
identificaroconjuntodenecessidadesedarrespostasaelas.
Nessesentido,Ceclio(2008)colocaqueaintegralidadetemduasdimenses:
a integralidade focalizada e a integralidade ampliada. A focalizada acontece nos
diferentesservios de sade e no trabalho realizado por equipes multiprofissionais

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(Programa Sade da Famlia PSF), onde profissionais compromissados escutam
atenta e cuidadosamente os usurios para identificar suas necessidades em sade.
A integralidade ampliada resultado da articulao de cada servio com uma rede
complexacompostaporoutrosservioseinstituies.
A equidade, segundo Ceclio (2008), entendida como a superao das
desigualdades.Estconectadaaoprincpiodaintegralidade,poisseaintegralidade
for ampliada o mximo possvel, incluindo a a escuta dos usurios pelos
profissionais,asiniqidadesemsadeseriamreconhecidascomonecessidadesno
atendidas.

3.1 IDENTIFICAO, HIERARQUIZAO E SATISFAO DAS NECESSIDADES EM


SADE

Identificar e hierarquizar, ou construir socialmente as necessidades em sade


umdosnexosconstituintesdoprincipiodaintegralidadeinstitudocomoSistema
nicodeSadeSUS.Dessaforma,reconhecerqueasnecessidadesemsadeso
construdassocialehistoricamentesignificareconhecerquesuaconfiguraoatual
reflete uma luta poltica, que diversos sujeitos disputam em torno do
entrelaamentoentrenecessidadesepoderes.
Deumladosetemosetorquedemandaporserviosdesadee,dooutro,o
setor que oferta esses servios. O primeiro composto pelas populaes que,
segundo Castel (1985) podem ser classificados em trs grandes grupos: a) das
classesdebaixarendaconstitudasporgrandeparceladapopulaocarentede
ateno mdica, so alvo das aes preventivas do Ministrio da Sade e buscam
ateno nos postos de sade da rede municipal e/ou estadual das Secretarias de
Sade; b) das classes mdias que procuram utilizar a assistncia mdica da
previdnciasocialequebuscam(progressivamentemenos)osetorprivado;c) das
classes de alta renda pequena minoria que, predominantemente, paga
diretamentepelosserviosdosetorprivado.
O segundo, o setor da oferta, constitudo pelo sistema previdencirio de
ateno mdica; pelo Ministrio da Sade, responsvel basicamente por aes
preventivas e controle de doenas; pelas redes de Secretarias Municipais e
Estaduais de Sade, atuando tanto em aes preventivas como em assistncia
mdica (atravs de postos de sade); a medicina privada, representada por
policlnicas (medicina de grupo), casas de sade e mdicos particulares (CASTEL,
1985).
Nesse sentido, Campos (2002) aponta estudos identificados na produo
cientficasobreoconceitodenecessidadesemsade,asquaisforamcategorizadas
em dois grandes grupos: necessidade em sade no mbito abstrato do conceito e

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necessidade de sade no mbito operacional do conceito, utilizado na rea de
PlanejamentoemSade.
No primeiro caso, a satisfao das necessidades em sade, compreendida
comocarnciascomplexas,deveserapreendidacomoumdireitodocidado(seria
o setor que demanda por servios de sade) onde o autor citado criticou a
interpretaodanecessidadesocialcomogeneralidadequesubordinaasdiferentes
necessidades dos indivduos. No segundo caso, a necessidade a partir da qual ser
organizada a produo de servios, ou seja, as necessidades apresentadas por
aquelesqueorganizam(queofertam)aassistnciasade.
Assim,nesseentrelaamentoentrenecessidadesepoderes,oqueseentende
com isso que as necessidades tm se diferenciado quando se trata de quem
demandaasadeedequemelaboraaspolticasparaatenderaosdemandatrios.
A avaliao das necessidades em sade do ponto de vista daqueles que
organizam a assistncia sade, possui um componente subjetivo, isto , baseada
em juzos de valor. Assim, existe possibilidade de que a percepo do profissional
ou gestor no seja movida to somente por critrios objetivos e concretos, mas,
muitasvezes,pormotivaesinconscientesqueintermediamessasavaliaes.Para
controlar o grau de subjetivismo nos julgamentos, de acordo com Castel, critrios
objetivos devem ser explicitados e discutidos no apenas no meio restrito das
decises, mas com a participao daqueles que demandam tais necessidades.
Entretanto,

a autoridade do tcnico pressupe, logicamente, sua inequvoca


habilidade para julgar e sugerir prioridades para aes de sade.
Essa capacidade mistificada por uma aura de competncia que o
abstm de tornar explcitos os critrios de julgamento, por vezes
nosomentetcnicos(CASTEL,1985:p.6).

Por outro lado existem limitaes dos profissionais do setor sade na


identificaodasnecessidadessanitriasdapopulao,pois,segundoCastel(1985:
p.2):

No processo de se estabelecer prioridades para polticas sociais, os


setores de deciso recebem a influncia de grupos com diferentes
interesses. Esses interesses podem ser conflitivos e, por isto,
produzemantagonismoentreaspartesenvolvidas.

Para alguns gestores a identificao das necessidades em sade afluem nos


prprios servios de sade, a exemplo das reclamaes de falta de leitos em
hospitais,UTIS,faltademdicos.Nessescasos,aidentificaodenecessidadesno
atende necessariamente as prioridades da comunidade, que muitas vezes podem
ser saneamento bsico, falta de gua potvel, pois essas necessidades podem no

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representar a necessidades reais da comunidade, no havendo hierarquizao das
mesmas.
As necessidades em sade so de todos os nveis, o que no implica que por
isso no se exera um planejamento, a populao muitas vezes entende como
necessidade apenas o nvel curativo e, assim, contribui para que prticas curativas
sejam ofertadas em detrimento de prticas preventivas sendo, pois, necessrioser
informada da importncia de prticas preventivas, de conciliar medicina curativa e
preventiva.
Analisando a questo das necessidades do ponto de vista de quem demanda
porosserviosdesade,seguimosoraciocniodeCeclio(2008)aoapresentartrs
conjuntosdenecessidadesemsade:Oprimeiroestarialigadoqualidadedevida,
entendendose que o modo como se vive se traduz em diferentes necessidades. O
segundodizrespeitoaoacessostecnologiasquemelhoramouprolongamavida.
Destaca o autor que, nesse caso, o valor de uso de cada tecnologia determinado
pelanecessidadedecadapessoa,emcadamomento.Oterceiroconjuntoreferese
criao de vnculos efetivos (entendido como relao contnua, pessoal e
calorosa) entre os usurios e profissionais dos sistemas de sade. Por fim, coloca
que as necessidades de sade esto ligadas tambm aos graus crescentes de
autonomiaquecadapessoatemnoseumododeconduziravida,oquevaialmda
informaoedaeducao.
Um outro ponto a discutir, em relao identificao e hierarquizao das
necessidades em sade, a participao popular; num regime democrtico elas
estodiretamenterelacionadasaoprincpiodaparticipaopopular,poisatravs
dessa participao que a comunidade, juntamente com os gestores, identifica suas
necessidades e as hierarquiza de acordo com as prioridades e possibilidades de
atendimento.
importante a ida a comunidade para conhecer a real necessidade da
populao, as condies de vida e a partir dos dados reais levantar alternativas de
atendimentobaseadonanecessidadedaquelesquevivemoproblema.
Porm,seriaingenuidadepensarqueaidentificaodasnecessidadesemuma
comunidadeacontecedeformaharmoniosa.certoqueasnecessidadesemsade
hoje so muitas, e por isso necessrio hierarquizar e priorizar, o que no justifica
queatomadadedecisoestejacentralizadanafiguradosgestoreseprofissionais.
Tambmobvioquecomnecessidadesemtodososnveisdeateno,tudooque
se fizer vlido e, com isso existiro sempre insatisfeitos. Mas a prioridade vai se
definir em projetos que atendam a coletividade e no a individualidade, ou seja,
projetosquebeneficiemamaioriadapopulao.
preciso tambm ter claro, segundo Munhoz (1996), que dificilmente se
encontrar harmonia de interesses entre os indivduos dos grupos quanto s suas
necessidadesousoluodeseusproblemas,poishtambminteressesindividuais
em jogo, assim como no h interesses comuns de diferentes indivduos e

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interesses imediatos de cada indivduo. Nesse sentido a autora observa que um
exemplodisso

ofatode,mesmodentreosmenosfavorecidos,osme
nosmarginalizadosdiscriminaremosmaisexcludos
que eles, o que, apesar de incompatvel com os direitos humanos,
explicase em funo dos valores presentes na sociedade e at
mesmo da preservao da vidaobjetiva ou imaginariamente
ameaada(MUNHOZ,1996:p.367).

Assim, a relao entre necessidade e satisfao dessa necessidade algo


complexo,tendoemvistaqueenvolveaarticulaodoEstado,sociedadecivil
14
e
sociedade poltica. O Estado, historicamente, tem sido entendido como gestor de
diferentes interesses de classes. a instituio reguladora dos conflitos entre as
classes sociais e, como nasceu da necessidade de conter esses antagonismos, o
Estadoainstituiosociallegitimadora,ocomitexecutivodaclassedominante
a partir da fundao do Estado moderno e, ao gerir conflitos sociais, tende a
privilegiar, historicamente, a classe dominante. Isso manifesta claramente os
processos de universalidade e de igualdade no acesso sade, tendo como
propsitos a idia de justia social, capaz de garantir tal direito sociedade como
umtodo.
Na organizao social brasileira podese considerar que o Estado quem
organizaedeterminaaatuaodoSetorSade.AintervenodoEstadoresultada
confluncia de diversos interesses, mas sua funo bsica a de manter as
condies para a sustentao do sistema econmico. Assim, a organizao dos
setores responsveis por definir as necessidades da populao (e atendlas) vai,
emltimainstncia,dependerdo"modeloeconmico"adotado.
NoBrasil,asprticasdesade,namaioriadoscasosnotmultrapassadoos
limites da satisfao das necessidades existenciais, isto , aquelas relativas
manuteno da vida. Mesmo a expresso mais progressista do setor de sade
MovimentoSanitrioapesardoavanoemtermoslegais,noconseguiuconstituir
uma proposta na direo da construo do indivduo, se detendo muito mais no
coletivo. Atender as necessidades em sade satisfazer as necessidades atinentes
aoindivduocoletivoeconservaodavidae,aomesmotempo,ultrapasslasem

14
Sociedade Civil, recobre um amplo leque de experincias, que vo desde as organizaes
recreativas, desportivas at as entidades filantrpicas e assistenciais, os diversos grupos de
manifestaocultural,asorganizaesempresariais,asassociaesdedefesadosdireitoshumanos
demaneirageral,incluindoasONGseosdiferentesmovimentossociais.Nessesentido,asociedade
civil configurase como um amplo e diverso conjunto de experimentaes de organizao poltica,
que abriga diferentes objetivos e projetos (GRUPO DE ESTUDOS SOBRE A CONSTRUO
DEMOCRTICA/IDIA,1998/1999:p.1314).


MariaFtimaBalestrin
SolangeAparecidaBarbosadeMoraesBarros
ARELAOENTRECONCEPODOPROCESSOSADEEDOENAEAIDENTIFICAO/HIERARQUIZAO
DASNECESSIDADESEMSADE

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direo superao da vida cotidiana, no sentido de atender as necessidades
existenciaiseaspropriamentehumanas.
O Brasil est entre os pases em que a renda per capita seria suficiente para
garantiroessencialpopulao,masadesigualdadenadistribuiodarendalevaa
privaes e a enormes distncias sociais. Isso se reflete na sade da populao, o
quetemsidomostradoempesquisaseestudossobrearelaoentreascondies
desadeeonvelscioeconmico.
Pararompercomestalgicasanitria

fazse necessrio reconhecer que a desigualdade no mbito da


sade um sintoma de iniqidade social em um sentido mais
amplo possuindo, outrossim, dispares mecanismos de auto
organizaonosdiferentespaises(BATISTA;SCHRAMM,2004:p.
5).

Falamosautoresacimacitadosquereconheceristotrazimplicaesdecisivas
para a reduo das desigualdades sociais em sade, podendo, tambm, se tornar
um poderoso estmulo para a formao de diferentes estratgias que visem
reduo das injustias sociais e questionam: mas seria realmente possvel a justia
comigualdade?
Umasociedadedemocrticatemporfinalidadearealizaodajustiasociale
pressupeaprticadaigualdadeedaliberdade.Oprincpiodaigualdadeprecedeo
da justia. Sem igualdade no h liberdade, sem liberdade no h justia social.
Democracia,igualdadeeliberdadesovaloresticosvinculadosjustiasocial.
Partese do pressuposto de que a sade da populao depende,
genericamente, da dimenso mdia do consumo de certos bens e servios de
subsistncia, alimento, habitao, assistncia sade e educao. Qualquer que
seja o conceito de sade, no se deve deixar de reconhecer que ele est
estritamente relacionado com o modo de o homem produzir seus meios de vida
(trabalho) e satisfazer suas necessidades (consumo), estabelecendo, neste duplo
movimento,asrelaesquemantmcomosoutros.

CONCLUSO

Muito embora o rompimento com a viso mstica do corpo humano tenha


contribudo para o avano da medicina cientfica na cura das doenas, por outro
lado,levoufragmentaodohomemegradativaseparaoentreocampodaf
(religio)eodarazo(cincia),sinaisdaracionalidadecientficaqueseinicioucom
o Renascimento e recair sobre a sociedade moderna determinando profundas
transformaes no modo de pensar, sentir e agir do homem, que, no tratamento
em sade, veio prejudicar, em grande parte, a relao mdicopaciente e a
desumanizaonoatendimentoemsade.

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A concepo de sade/doena est relacionada ao momento histrico, a uma
determinada sociedade, refletindo, assim, uma determinada conjuntura social,
poltica,econmicaecultural.Assim,aconcepodesade/doenanoamesma
para todas as pessoas ou profissionais, pois depende dos valores individuais, das
crenas,deconcepescientficas,religiosasefilosficas.
Essas diferentes concepes contribuem em grande medida para quem
organizaosetordesadeeparaquemdemandaessesservios,nosentidodeque
na nova organizao do setor proposta pelo SUS, ainda persistam organizaes e
prticastradicionais.
No caso do Brasil, historicamente, o atendimento s necessidades em sade
responderam muito mais a interesses econmicos e a grupos especficos do que
propriamente s necessidades da populao. O que se observava sobre a
organizaocontemporneadosistemadesadenoBrasil,foiaseparaopoltico
ideolgica e institucional entre a assistncia sade individual, eminentemente
privada, ainda que financiada direta ou indiretamente pelo Estado, e as aes
pblicasdirigidassadecoletiva.
Quando se fala em necessidades em sade, o mdico, os servios
ambulatoriais e hospitalares, medicamentos, so as primeiras coisas que vem
mente de muitas pessoas. No entanto, esse apenas um componente do setor da
sade,enonecessariamenteomaisimportante;svezes,maisimportantepara
a sade da populao ter saneamento bsico, alimentos saudveis, emprego e
rendadoquedispordemedicamentos.
Anfasenadoenaenonasadepersisteaindanavisodegrandepartedos
profissionais, gestores e da populao. Assim sendo, se as necessidades em sade
sobuscadasnaprpriacomunidade,muitasvezes,aprpriapopulaoexigeque
os investimentos sejam na medicina curativa, no valorizando a medicina
preventiva. O que se refora novamente aqui que, por um longo perodo, foi
disseminado um conceito de sade como ausncia de doenas e a questo do
curativocomoprioridade;nosepodeesperar,pois,queumapopulaoatreladaa
uma cultura poltica marcada pelo autoritarismo, pelo clientelismo, pelo
paternalismo poltico, simplesmente mude a forma de perceber o processo
sade/doena porque mudou o modelo de ateno, ainda mais que, muitos
profissionaisegestorescontinuamreproduzindoomodelohegemnico.
Assim, a organizao do setor de sade, com a implantao do novo modelo
de assistncia sade institudo com o SUS, e entendendo a busca da populao
pela sade curativa em detrimento da preventiva, foram mantidas as Unidades
Bsicas de Sade em funcionamento normal e, paralelamente, implantado o PSF,
como estratgia de viabilizao do sistema de sade, de forma a levar a
comunidadeaperceber,progressivamente,aimportnciadasadepreventivaedo
PSFparaacomunidade,atravsdotrabalhodasequipes.

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As necessidades so histricas, o que significa que no so naturais e nem
finais, pois desigual a distribuio do consumo dos produtos do trabalho e,
conseqentemente,asnecessidadesemsadenoplanoindividualoucoletivo.
Porisso,discutirnecessidadesemsadenonadaharmonioso,poisdiversos
sujeitos com diferentes mentalidades disputam em torno do entrelaamento de
necessidades e poderes. Mas nessa disputa de vises diferenciadas que se
expressaumpotencialdetransformaodarealidade,ondeessessujeitoscomsuas
vivencias e/ou prticas cotidianas podem construir novos espaos de ampliao do
sentidodavida.

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THERELATIONBETWEENTHECONCEPTIONOFTHEHEALTHANDILLNESS
PROCESSANDTHEIDENTIFICATION/HIERARCHIZATIONOFHEALTHNECESSITIES

ABSTRACT: The subject deals with the principles of completeness/equity in health


carenecessities;principlesthatcamefromthecontitutionalizationof(HealthsOnly
System) SUS in 1988. With this new model of health attention, it is placed upon
thehealth/illnessprocessanewconceptionthatexceedsthehospitalocentricvision
in which healths necessities, in general are considered, as lack of hospitals,
ambulatories,technologicalmedicine;foramoresocialview,coveringalso,faultsin
education, basic sanitation, prevention programs. However, a different conception
of the health/illness process still persists, and interferes in the
identification/hierarchization of health necessities and the accomplishment of
publicpoliticsdirectedtothesector.
Keywords:Health/Illnessprocess,Healthnecessities,Completeness.

Recebidoem28dejulhode2009;aprovadoem15deagostode2009.