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PROGRAMA DE ACCIN ESPECFICO 2007-2012

Prevencin de la mortalidad infantil

SECRETARA DE SALUD

SUBSECRETARA DE PREVENCIN Y PROMOCIN DE LA SALUD

PROGRAMA DE ACCIN ESPECFICO 2007-2012 Prevencin de la mortalidad infantil Primera edicin 2008 D.R. Secretara de Salud Lieja 7, Col. Jurez 06696 Mxico,D.F. Impreso y hecho en Mxico Printed and made in Mexico ISBN xxxxxxxxxxxxxx

Directorio
Secretara de Salud Dr. Jos ngel Crdoba Villalobos Secretario de Salud Dr. Mauricio Hernndez vila Subsecretario de Prevencin y Promocin de la Salud Dra. Maki Esther Ortiz Domnguez Subsecretaria de Innovacin y Calidad Lic. Mara Eugenia de Len-May Subsecretaria de Administracin y Finanzas Dr. Julio Sotelo Morales Titular de la Comisin Coordinadora de los Institutos Nacionales de Salud y Hospitales de Alta Especialidad Lic. Bernardo E. Fernndez del Castillo Director General de Asuntos Jurdicos Lic. Carlos Olmos Tomasini Director General de Comunicacin Social Centro Nacional para la Salud de la Infancia y la Adolescencia Dra. Vesta Richardson Lpez-Collada Directora General Dra. Diana Leticia Coronel Martnez Directora del Programa de Atencin a la Salud de la Infancia y la Adolescencia Dr. Roberto Carreo Manjarrez Subdirector de Coordinacin y Operacin del Consejo Nacional para la Prevencin y Tratamiento del Cncer

Contenido
Mensaje del C. Secretario de Salud Mensaje del Subsecretario de Prevencin y Promocin de la Salud Introduccin 1. Marco institucional
1.1 Marco jurdico 1.2 Vinculacin con el PND 2007-2012 1.3 Sustentacin con base en el PROSESA 2007-2012

7 9 11 13
13 13 14

2. Diagnstico de Salud
2.1 Problemtica 2.2 Avances 2000-2006 2.3 Retos 2007-2012

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17 21 28

3. Organizacin del Programa


3.1 Misin 3.2 Visin 3.3 Objetivos 3.4 Estrategias y Lneas de accin 3.5 Metas anuales 2008-2012 3.6 Metas intermedias

29
29 29 30 30 32 33

4. Estrategia de Implantacin Operativa


4.1 Modelo operativo 4.2 Estructura y Niveles de Responsabilidades 4.3 Etapas para la Instrumentacin 4.4 Acciones para mejora de la gestin pblica

35
35 36 40 41

5. Evaluacin y Rendicin de Cuentas


5.1 Sistema de Monitoreo y Seguimiento 5.2 Evaluacin de Resultados

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43 43

6. Anexos 7. Bibliografa 8. Glosario de trminos, acrnimos y sinnimos 9. Agradecimientos

47 69 70 71

Mensaje del C. Secretario de Salud

a Mortalidad Infantil en Mxico hacia el 2005 de acuerdo a la Organizacin Mundial de la Salud, tena relacin con ciertas afecciones originadas en el periodo perinatal, anomalas congnitas y enfermedades infecciosas y parasitarias, representando una tasa de 18.8 por 1,000 nacidos vivos con una variacin de 15.8 a 32.5 por 1000 nacidos vivos, en relacin al ndice Desarrollo Humano de nuestras distintas regiones; en este contexto y con el compromiso de implementar estrategias focalizadas en los grupo mas desprotegidos en materia de salud, generando con ello igualdad de posibilidades de crecimiento y desarrollo en la poblacin infantil de nuestro pas y dando respuesta a los compromisos adquiridos en esta materia a nivel no solo nacional sino internacional, la Secretara de Salud ha implementado una estrategia que incidir en forma directa y terminante en la Mortalidad Infantil de nuestro pas. El objetivo es reforzar el conocimiento de los Padres de menores de 5 aos, Responsables de los

mismos, Maestros y la Comunidad en general respecto del manejo de la enfermedad diarreica, las infecciones respiratorias agudas, la desnutricin, y el cncer, a travs de la promocin y capacitacin de las acciones preventivas, la deteccin de los signos de alarma y la accesibilidad oportuna a los Servicios de Salud. Actualmente la Secretara de Salud se encuentra comprometido con la Infancia del pas y sumar sus esfuerzos en forma interinstitucional, intersectorial y con la sociedad civil para lograr la consecucin de esta meta prioritaria logrando minimizar la brecha en materia de Salud en la Poblacin Infantil de Mxico.

Dr. Jos ngel Crdova Villalobos Secretario de Salud

REDUCCIN DE LA MORTALIDAD INFANTIL

Mensaje del Subsecretario de Prevencin y Promocin de la Salud

omo resultado de la identicacin de la prioridad de disminuir la Mortalidad Infantil a nivel Mundial, dentro de los objetivos de desarrollo del Milenio se encuentra el de reduccin de su tasa en dos terceras partes en el grupo de edad de menores de 5 aos, por eso Mxico como pas miembro, afronta de manera puntual este problema que en el marco del Plan Nacional de Desarrollo y el Programa Sectorial de Salud 2007-2012, ha sido plenamente identicado en la estrategia de reducir la desigualdad en salud mediante intervenciones dirigidas a los grupos vulnerables y las comunidades marginadas, haciendo de la salud un vehculo de combate a la pobreza y desarrollo de la infancia mexicana. En este tenor y en una estrategia global, con objetivos claros y precisos que permitirn la reduccin de la tasa de Mortalidad Infantil en los

Municipios con menor ndice de desarrollo humano hoy la Secretara de Salud implementa el Programa de Reduccin de la Mortalidad Infantil 2007-2012, que identica la prevalencia e incidencia de los padecimientos que afectan a esta grupo etreo as como las herramientas para conseguir sus metas.. De esta forma sumamos nuestros esfuerzos a favor de la Salud Infantil de forma comprometida y razonada, para brindar a la poblacin infantil igualdad de oportunidades para su crecimiento y desarrollo. Dr. Mauricio Hernndez vila Subsecretario de Prevencin y Promocin de la Salud

REDUCCIN DE LA MORTALIDAD INFANTIL

Introduccin

a mortalidad infantil contina siendo una problemtica mundial de salud, cuya reduccin debe ser considerada como una alta prioridad en todos los pases del mundo, especialmente en los que contribuyen fuertemente en las cifras internacionales nales. Mxico ha logrado la reduccin de la misma a lo largo de la historia de nuestro pas gracias a intervenciones especcas tales como: El Programa de Vacunacin Universal, Prevencin, diagnstico y tratamiento oportuno de enfermedad diarreica e infeccin respiratoria aguda, Prevencin de la desnutricin, Acciones especcas en Salud Materna y Perinatal, Prevencin y Promocin de la Salud.

El Programa Nacional para la Reduccin de la Mortalidad Infantil tiene como estrategias principales fortalecer las acciones de vacunacin, mejorar el conocimiento de la poblacin sobre el manejo de la enfermedad diarreica y de la infeccin respiratoria aguda, promover conductas de alimentacin saludable para reducir la prevalencia de desnutricin en este grupo de edad, as como el concepto de sexualidad responsable entre los adolescentes para reducir la tasa de embarazo en este grupo poblacional y difundir en el personal de salud los conceptos bsicos necesarios para realizar diagnstico oportuno de los casos de cncer en la poblacin peditrica. La integracin de estas acciones y su vinculacin tanto intra como extrasectorial permitir que el Programa Nacional para la Reduccin de la Mortalidad Infantil sea ejecutado con ecacia logrando as los objetivos plasmados en el mismo.

REDUCCIN DE LA MORTALIDAD INFANTIL

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1. Marco institucional

1.1 Marco Jurdico


CONSTITUCIN POLTICA DE LOS ESTADOS UNIDOS MEXICANOS

D.O.F. 05-II-1917 F.E. D.O.F. 06-II-1917 Ref. D.O.F. 29-X-2003

Leyes
Ley Orgnica de la Administracin Pblica Federal. D.O.F. 29-XII-1976. F.E. D.O.F. 02-II-1977 Ref. D.O.F. 21-V-2003. Ley Federal de los Trabajadores al Servicio del Estado, Reglamentaria del Apartado B del Artculo 123 Constitucional. D.O.F. 28-XII-1963. Ref. D.O.F. 23-I-1998. Ley Federal de Responsabilidades de los Servidores Pblicos. D.O.F. 31-XII-1982. Ref. D.O.F. 13-III-2002 Ley Federal de Responsabilidades Administrativas de los Servidores Pblicos. D.O.F. 13-III-2002. Ley General de Salud. D.O.F. 7-II-1984. Ref. D.O.F. 30-VI-2003 Ley Federal de Procedimientos Administrativos. D.O.F. 4-VIII-1994. Ref. D.O.F. 30-V-2000 Ley Federal de Transparencia y Acceso a la Informacin Pblica Gubernamental. D.O.F. 11-VI-2002.

1.2 Vinculacin con el Plan Nacional de Desarrollo 2007-2012


El Programa Nacional para la Reduccin de la Mortalidad Infantil ha sido desarrollado como una 13

REDUCCIN DE LA MORTALIDAD INFANTIL

herramienta para lograr las importantes estrategias plasmadas en el Plan Nacional de Desarrollo 20072012 (PND), estructuradas en cinco ejes rectores: Estado de Derecho y seguridad, economa competitiva y generadora de empleos, igualdad de oportunidades, sustentabilidad ambiental y democracia efectiva con poltica exterior responsable. Dentro del eje 3, se desarrollan las competencias de salud. Las acciones planeadas para el cumplimiento de la meta del Programa de Reduccin de la Mortalidad Infantil responden a los retos derivados de las estrategias del PND 2007-2012. En la tabla 1, se describen estos retos.

1.3 Sustentacin con base en el PROSESA 2007-2012


En el Programa Sectorial de Salud 2007-2012 se establece que frente a los retos relacionados con la transicin epidemiolgica por la que atraviesa el pas, el PROSESA se plantea cinco objetivos, a continuacin se presenta su relacin con el Programa Nacional de Reduccin de la Mortalidad Infantil 2007-2012(PRONAREMI) A su vez, el PROSESA cuenta con Estrategias y lneas de accin para alcanzar las metas asociadas a

TABLA 1. Estrategias del PND 2007-2012 y retos generados a los que responde el PRONAREMI 2007-2012
Eje 3. Igualdad de oportunidades Objetivos
3. Desarrollo integral

Estrategias
3.2 Salud

Retos a los que responde el pronaremi 2007-2012


Aunque existe un descenso importante en la mortalidad infantil en general as como en los ndices de desnutricin y enfermedades infecciosas, sigue siendo necesario implementar acciones en el sector ms pobre de la poblacin ya que continan teniendo mayor riesgo de morir. La desigualdad, expresada en la dimensin de la salud de las personas, puede observarse tambin entre regiones. La infraestructura para el tratamiento de las enfermedades asociadas a comunidades econmicamente desfavorecidas es muy distinta a la que atendera enfermedades caractersticas de personal con niveles de vida apreciables. El cuadro ms frecuente de enfermedades contagiosas sigue siendo expresin de la falta de una cultura elemental de la salud en muchas de nuestras comunidades. La falta de infraestructura moderna, insumos y personal capacitado en el sector salud es desigual y su cobertura es deciente. La accesibilidad de los servicios de salud presenta un doble desafo: atender las llamadas enfermedades del subdesarrollo y a la vez los padecimientos propios de pases desarrollados. Falta de organizacin en la accin comunitaria. Capacitacin deciente en materia de promocin de la salud a nivel local. Nmero insuciente de Promotores de la Salud en los ncleos bsicos. Falta de lineamientos, manuales y guas metodolgicas adecuadas para la capacitacin en materia de promocin de la salud.

4. Mejorar las condiciones de salud de la poblacin

4.2 Promover la participacin activa de la sociedad organizada y la industria en el mejoramiento de la salud de los mexicanos. 4.3 Integrar sectorialmente las acciones de prevencin de enfermedades.

Falta de coordinacin entre las distintas instituciones pblicas de salud y con un nanciamiento dispar en lo que respecta a las acciones de prevencin de la salud. Integrar a esta coordinacin a todos los rdenes de gobierno.

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TABLA 1. Estrategias del PND 2007-2012 y retos generados a los que responde el PRONAREMI 2007-2012
Eje 3. Igualdad de oportunidades Objetivos
5. Brindar servicios de salud ecientes, con calidad, calidez y seguridad para el paciente.

Estrategias
5.2 Mejorar la planeacin, la organizacin, el desarrollo y los mecanismos de rendicin de cuentas de los servicios de salud para un mejor desempeo del Sistema Nacional de Salud como un todo. 5.3 Asegurar recursos humanos, equipamiento, infraestructura y tecnologas de la salud sucientes, oportunas y acordes con las necesidades de salud de la poblacin.

Retos a los que responde el pronaremi 2007-2012


Fortalecer la rendicin de cuentas y mejorar el desempeo del Sistema Nacional de Salud. Evaluar adecuadamente los servicios de salud y establecer comparaciones de los resultados obtenidos por las instituciones pblicas.

Capacitacin profesional entre el personal mdico y paramdico. Edicacin de hospitales regionales, y en general, la ampliacin de la infraestructura de salud en las ciudades y el campo. Contratacin de Recursos Humanos en las Entidades Federativas. Consolidacin de la red de servicios de atencin a la salud.

6. Reducir las desigualdades en los servicios de salud mediante intervenciones de salud focalizadas en comunidades marginadas y grupos vulnerables.

6.1 Promover la salud reproductiva y la salud materna y perinatal, as como la prevencin contra enfermedades diarreicas, infecciones respiratorias agudas, y otras enfermedades asociadas al rezago social que persiste en la sociedad. 6.2 Ampliar la cobertura de servicios de salud a travs de unidades mviles y el impulso de la telemedicina.

Aplicacin de medidas preventivas y vigilancia de posibles factores de riesgo para evitar la morbi-mortalidad del recin nacido.

Mejorar la conectividad y el acceso a travs del uso de infraestructura de telecomunicaciones adecuada.

8. Garantizar que la salud contribuya a la superacin de la pobreza y al desarrollo humano en el pas.

8.2 Garantizar un blindaje efectivo contra amenazas epidemiolgicas y una respuesta oportuna a desastres pera mitigar el dao al comercia, la industria y el desarrollo regional.

Capacitacin del personal de salud para la respuesta ecaz y eciente ante desastres naturales.

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Programa Sectorial de Salud 2007-2012 Objetivos Relacionados


2. Reducir las desigualdades en salud, mediante intervenciones focalizadas en grupos vulnerables y comunidades marginadas. 5. Garantizar que la salud contribuya al combate a la pobreza y al desarrollo del pas.

Metas relacionadas al programa de reduccin de la mortalidad infantil


Meta 2.2: Reduccin de 40% de la mortalidad infantil en los 100 municipios con menor ndice de desarrollo humano (IDH).

Meta 5.1: Reducir 20% la prevalencia de desnutricin en menores de cinco aos en los 100 municipios con menor ndice de desarrollo humana.

los objetivos. Debido a su naturaleza, algunas tendrn relacin directa con las actividades del PRONAREMI, otras tienen inuencia indirecta, pero todas debern ser contempladas para cumplir con la meta nal que es la reduccin de la mortalidad infantil, a continuacin presentamos la relacin de las mismas.

A lo largo del presente documento se presentarn de forma ms especca las relaciones entre indicadores y metas estratgicas del PROSESA y del PRONAREMI 2007-2012.

Relacin Directa Estrategias


Estrategia 2: Fortalecer las acciones de promocin de la salud y prevencin y control de enfermedades.

Relacin Indirecta Estrategias


Estrategia 3: Situar la calidad en la agenda permanente del sistema nacional de salud.

Lneas de accin
2.4 Reducir la incidencia de enfermedades prevenibles por vacunacin. 2.5 Fortalecer las acciones de prevencin de infecciones respiratorias agudas y enfermedades diarreicas en la infancia. 5.5 Promover una mayor colaboracin entre instituciones, entidades federativas y municipios para el mejor aprovechamiento de la capacidad instalada en materia de prestacin de servicios de salud.

Lneas De Accin
3.2 Incorporar programas de calidad en la formacin acadmica de tcnicos y profesionales de la salud. 3.3 Impulsar la utilizacin de las guas de prctica clnica y protocolos de atencin mdica. 3.8 Actualizar el marco jurdico en materia de servicios de atencin mdica.

Estrategia 5: Organizar e integrar la prestacin de servicios del sistema nacional de salud

Estrategia 4: Desarrolla instrumentos de planeacin, gestin y evaluacin para el Sistema Nacional de Salud

4.1 Promover la reestructuracin organizativa de los Servicios Estatales de Salud. 4.2 Disear e instrumentar mecanismos innovadores para la gestin de unidades mdicas y redes de servicios de salud. 4.3 Priorizar las intervenciones en salud con base en un proceso institucional de evaluacin clnica, tica, social y econmica. 4.4 Establecer polticas e instrumentos para la planeacin sectorial de recursos para la salud. 4.8 Facilitar el acceso a informacin conable y oportuna as como el desarrollo de la mtrica e indicadores para la salud.

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2. Diagnstico de Salud

2.1 Problemtica Antecedentes mundiales Importancia de Tasa de Mortalidad infantil en el Mundo


La tasa de mortalidad infantil (TMI) de acuerdo a la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) se dene como el nmero de muertes en nios menores de un ao (nios entre 0 y 364 das despus del nacimiento) por cada 1000 nacidos vivos durante un perodo de tiempo determinado. Es uno de los principales indicadores de calidad de vida y del estado de salud en una comunidad ya que es muy sensible para medir el bienestar social y est directamente relacionada con las condiciones socioeconmicas de un pas.1-5 Para el registro de las causas de mortalidad y para tener un lenguaje comn, los pases utilizan la Clasicacin Internacional de Enfermedades, la cual es revisada y modicada cada 10 aos.4 Los patrones de mortalidad en los nios menores de cinco aos son heterogneos y dependen de la regin del mundo de la que se trate. Las causas globales de mortalidad infantil muestran que el 90% de las muertes se presentan en 42 pases, de estas, la diarrea y la neumona as como la patologa neonatal explican alrededor del 74% de las mismas.5,6,7 Mientras que la TMI es baja en pases desarrollados como Japn donde la tasa en 1995 fue de 4.0 por 1000 nacidos vivos, en los pases en desarrollo como Brasil alcanza hasta 27.1 por 1000 nacidos vivos.1 Uno de los ndices directamente relacionados con la TMI, es el ndice de Desarrollo Humano, esta es una medida diseada por el Programa de Desarrollo de las Naciones Unidas, el cual permite posicionar un pas de acuerdo a su desarrollo. Su construccin se basa en la esperanza de vida al nacimiento, la educacin y el ingreso per cpita real ajustado. Est diseado para dar una aprecia17

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cin global ms certera del desarrollo de un pas. Este ndice es empleado por el Banco Mundial para posicionar a los naciones.8,9

en las muertes ocasionadas por enfermedades del tracto respiratorio (2.7%).10-11 Otro de los pases latinoamericanos que ha analizado las causas de mortalidad infantil y ha conseguido abatirlas es Chile, quien ha logrado un descenso entre 1900 y 2003 de 35.9 a 5.3 por 1000 nacidos vivos.4 En Per, las tasas de mortalidad infantil de los menores de cinco aos se redujeron en una tercera parte entre 1996 y 2000. Las causas principales de muerte que incluyen diarrea, neumona, lesiones y la muerte neonatal disminuyeron. Sin embargo, aunque la mortalidad global disminuy, las lesiones y otras causas incrementaron en 5%, mientras que las causas neonatales se mantuvieron prcticamente sin cambios. Las anomalas congnitas se convirtieron en una causa de muerte importante que adems tuvo incrementos considerables.5 El descenso dramtico en la muerte por diarrea, neumona y desnutricin se debi fundamentalmente a la Atencin Integrada de la Enfermedad Infantil.5,12

Tendencia mundial de la TMI: relacin entre la Mortalidad Infantil y el grupo de edad


En general la tendencia de la TMI es hacia el descenso, esto es debido a la reduccin de la mortalidad infantil en sus dos componentes, el neonatal y el postnatal.1-5,10 La mortalidad neonatal se reere a las muertes que se presentan entre los cero y los 28 das de vida despus del nacimiento; esta incluye la mortalidad perinatal, la cual se presenta entre la semana 22 del embarazo y los 7 das despus del nacimiento. Esta ltima reeja principalmente la atencin que recibi la madre durante el embarazo y al momento del parto.10 Por otro lado, la mortalidad post-natal, se relaciona principalmente con las condiciones socioeconmicas, y ms frecuentemente con la calidad de vida. En las reas con baja mortalidad infantil, el componente neonatal corresponde a la mayor proporcin de muertes.8,9 Uno de los pases latinoamericanos que ha analizado de manera profunda sus tendencias y causas ms frecuentes de mortalidad infantil es Brasil. Alves y cols., en 2007 encontraron que el 35.1% de los cambios en la tasa de mortalidad neonatal fue debido a un descenso de 41.5% en la mortalidad neonatal temprana, ya que la mortalidad neonatal tarda no cambi. El descenso promedio anual en la tasa de mortalidad neonatal fue de 3.85% comparada como 4.76% en la tasa de mortalidad neonatal temprana.11 En 2001 las tres principales causas de muerte fueron: ciertas condiciones originadas en el periodo perinatal (58%), malformaciones congnitas (14%) y enfermedades del tracto respiratorio (10%). En 2002, las tres principales causas fueron: ciertas condiciones originadas en el periodo perinatal (62%), malformaciones congnitas (20.3%) y causas externas de mortalidad y morbilidad (5.4%). En 2002 se observ un descenso 18
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Factores de riesgo asociados a mortalidad infantil


El ingreso es una de las variables ms ampliamente utilizadas para clasicar el nivel socieconmico de un individuo, esta tiene un impacto directo en la TMI. En el estudio de Andrade y cols, donde el ingreso y la escolaridad fueron seleccionados como indicadores para detectar diferencias en la mortalidad perinatal, el ingreso fue la variable que explicaba mejor la disparidad en la TMI (1,22). En el estudio de Alves y cols. de 2007, la TMI ms alta fue en el distrito con el ingreso ms bajo.8 Otro de los factores relacionados es la lactancia materna, en el estudio de Alves y Cols., se encontr que los incrementos temporales de la tasa de mortalidad infantil en las reas con mayor ingreso econmico estuvieron correlacionados con la falta de promocin y la casi nula lactancia materna, una vez corregido este factor las tasas de mortalidad volvieron a descender,8 evidencia similar encontraron Sena y cols.13

En el anlisis de las tendencias de mortalidad Chilena de 1970 a 2003, Medina y cols., encontraron que los factores de riesgo ms frecuentemente asociados con la mortalidad general fueron: porcentaje de pobreza, porcentaje de residencia urbana, disponibilidad de camas hospitalarias y el envejecimiento poblacional. Con respecto a la mortalidad infantil se encontr una fuerte correlacin con la disponibilidad de camas peditricas.4 Las variables relacionadas con el tipo de atencin durante el nacimiento demuestran tener un fuerte impacto sobre la TMI. Los hijos de madres que acuden a menos de 7 revisiones de la atencin prenatal tienen tres veces ms riesgo de morir que los que hijos de las madres que acuden a 7 revisiones o ms.10 De igual manera, los nios que nacen por cesrea tienen 80% ms posibilidades de morir que aquellos que nacen por va vaginal.10 La prematurez y el bajo peso al nacer tambin estn directamente relacionados con una mayor tasa de mortalidad infantil. Los nios que nacen antes de 37 semanas de gestacin tienen 50 veces ms riesgo de muerte neonatal. Con respecto al bajo peso, los nios con menos de 2500g de peso al nacer tienen 23 veces ms riesgo de morir que los nios con un peso mayor a 2500g.10

falta de supervisin, ausencia de protocolos escritos estandarizados en las reas de trabajo, espacios inadecuados, retraso en los traslados y mala clasicacin de pacientes.16 La mejora en el cuidado prenatal puede condicionar resultados inmediatos en trminos de la reduccin de la prevalencia de nios con bajo peso y partos pretrmino, de igual manera el cuidado especializado del parto permitir reducir el elevado nmero de muertes de nios en el periodo perinatal.10,18 Otra situacin importante a considerar es el subregistro de las muertes infantiles que en muchos pases de Latinoamrica contina siendo un problema grave.5

Tasa de Mortalidad Infantil en Mxico


De acuerdo a la OMS, en el ao 2003, la tasa de mortalidad en Mxico era de 28 por 1000 nacidos vivos.17 Para 2005, la tasa de mortalidad infantil descendi hasta 18.8 por 1000 nacidos vivos, presentando una variacin en el pas de 15.8 a 32.5 por 1000 nacidos vivos dependiendo del ndice de Desarrollo Humano de las distintas regiones (Tabla 2).

Enfoque actual
Debido al importante descenso en diarrea, neumona y desnutricin como causas de muerte dentro de la mortalidad infantil global, las intervenciones dirigidas al cuidado neonatal, la prevencin de accidentes y la deteccin de malformaciones congnitas est cobrando gran importancia.14,15 Para lograr esto es fundamental evaluar y redisear los centros de atencin peditrica.16 En el estudio de Molyneux y cols., donde se implementaron estrategias para mejorar la atencin en un hospital gubernamental peditrico de 1100 camas en Malawi, se identicaron las siguientes deciencias: Falta de comunicacin entre los servicios hospitalarios, falta de personal entrenado en urgencias peditricas,
Tabla 2. Distribucin de la TMI por municipios de acuerdo al IDH
Tipo de municipios
100 municipios con menor IDH 50 municipios con mayor IDH Nacional

2002
41.9 17.3 21.4 2.4

2005
32.5 15.8 18.8 2.1

Brecha

Fuente: Direccin General de Informacin en Salud.

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Las principales causas globales de muerte en Mxico para el ao 2005 son Ciertas afecciones originadas en el periodo perinatal, las anomalas congnitas y las enfermedades infecciosas y parasitarias, su distribucin se muestra en la tabla 3. La mayor TMI se presenta en los 100 municipios ms pobres del pas que se encuentran en los estados de Chiapas, Durango, Nayarit, Guerrero, Oaxaca, Puebla y Veracruz. El desglose de las principales causas de muerte en cada uno de ellos se presenta en la tabla 4. En base a las tablas mencionadas anteriormente identicamos los siguientes problemas en los registros de mortalidad en nuestro pas:

Tabla 3. Principales causas globales de mortalidad infantil 2005


Causa
Ciertas afecciones originadas en el perodo perinatal Anomalas congnitas Enfermedades infecciosas y parasitarias Infecciones respiratorias Deciencias de la nutricin Otros Total

Nmero de muertes
358 126 99 70 50 129 831

%
43.0 15.1 11.9 8.4 6.0 15.6 100

Fuente: Direccin General de Informacin en Salud.

Tabla 4. Principales causas de muerte por Entidad Federativa donde se localizan los 100 municipios ms pobres del pas.
Causa de muerte Agresiones (homicidios) Anemia Anencefalia y malformaciones similares Asxia y trauma al nacimiento Asma Atresia anorectal Bajo peso al nacimiento y prematurez Defectos de la pared abdominal Desnutricin calrico protica Enfermedad cerebrovascular Enfermedades infecciosas intestinales Espina bda Exposicin al fuego, humo y llamas Fstula traquoesofgica, atresia y estenosis esofgica Infecciones respiratorias agudas bajas Leucemia Malformaciones congnitas del corazn Meningitis Sndrome de Down Diabetes Mellitus Causas mal denidas Las dems causas Total Total Global 1 0 1 6 16.7 0.00 16.7 100 0 10 38 0.00 26.3 100 0 4 18 0.00 22.2 100 3 34 112 2.7 30.4 100 8 22 87 9.2 25.3 100 1 19 72 1.4 26.4 100 0 32 96 429 0.00 33.3 100 100 1 2.6 8 21 1 5.56 1 5 1 7 1 3 0.9 4.5 0.9 6.2 0.9 2.7 4 4.6 8 11.1 11 11.5 10 11.5 9 12.5 3 3.1 7 18.4 4 22.2 1 16.7 4 10.5 1 5.56 8 1 8 1 7.1 0.9 7.1 0.9 11 12.6 2 2.3 1 1 3 1 1.4 1.4 4.2 1.4 10 1 1 10.4 1.0 1.0 1 5.56 4 3.6 7 8.05 3 50 8 21 6 33.3 31 1 27.7 0.9 22 1 25.3 1.1 Durango N % Guerrero N % Nayarit N 1 % 5.56 3 2.7 1 2 23 1 1 1 1.4 2.8 31.9 1.4 1.4 1.4 1 5 1.0 5.2 3 27 2 3.1 28.1 2.1 N Oaxaca % N Chiapas % N Puebla % Veracruz N %

Fuente de los datos: Centro Nacional para la Salud de la Infancia y la Adolescencia. Direccin General de Informacin en Salud.

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1. Dentro de las causas globales de muerte el rubro de otros que tambin se conoce como el de el resto abarca el 15.6% del total de las muertes (n=129), el cual es muy elevado. En realidad todos estos pacientes presentan problemas de mala clasicacin. 2. En los datos que se presentan por Entidad Federativa, las dems causas tienen un nmero elevado, es necesario corregir dos situaciones, conocer exactamente a que causas corresponden o bien corregir nuevamente situaciones de mala clasicacin.

Mortalidad perinatal
La mortalidad perinatal abarca el periodo fetal (22 semanas) y neonatal temprana, es decir, las que ocurren durante los primeros 7 das de vida, considerando que en estos dos grupos las causas de muerte son similares. Entre las causas indirectas relacionadas con la misma tenemos la pobre salud materna, el estado nutricional deciente de la mujer embarazada, la presencia de infecciones maternas no tratadas (infeccin de vas urinarias, infecciones de transmisin sexual, corioamnioitis y malaria). Se estima que la falta de inmunizacin contra el ttanos durante el embarazo deja a nivel mundial alrededor de 300,000 muertes por ao debido a ttanos neonatal. La desnutricin materna y la falta de alimentacin al seno materno de manera exclusiva contribuyen a incrementar el riesgo de muerte. Entre otros factores que afectan al recin nacido se encuentra la incapacidad para identicar al recin nacido de riesgo o gravemente enfermo, la escasa vigilancia perinatal y el acceso inadecuado a buenos centros de atencin mdica, lo que acarrea numerosas muertes.

Mortalidad neonatal
Se dene como mortalidad neonatal, a las defunciones que ocurren dentro de los primeros 28 das y se divide en neonatal temprana ( 0-6 das) y neonatal tarda (7-28 das). Desde 1955 Schlesinger observ una mayor mortalidad neonatal a menor peso y edad gestacional, enfatizando la importancia de stos parmetros.6 En 1972 se observ que la mortalidad disminuye en relacin al peso y edad gestacional entre los recin nacidos de 40 semanas de gestacin y peso entre 2500 y 3000 grs. incrementndose ste riesgo de 6 a 8 veces si el peso es mayor de 4000 grs. y hasta 9 veces cuando es menor de 1750 grs.6 Se ha identicado que en los primeros 7 das de vida ocurren hasta un 70 por ciento de la mortalidad neonatal. Dentro de las principales causas de muerte en el recin nacido se encuentra la asxia y trauma al nacimiento (29%), complicaciones de la prematuridad (24%) e infecciones respiratorias agudas (15%). Otras causas de mortalidad, en este grupo de edad, son las malformaciones congnitas y como factores, la falta de acceso a los servicios obsttricos.8 Las principales causas de mortalidad neonatal estn intrnsecamente relacionadas con la salud de la madre y la atencin que sta recibe antes de parto, durante el parto e inmediatamente despus del parto, (Tabla 5).

2.2 Avances 2000-2006 Mortalidad por Enfermedades Diarreicas


La incidencia global en menores de 5 aos en 1990 fue de 2.6 episodios/nio/ao, similar a la de 1980. Aun cuando la incidencia por diarrea no ha cambiado, la mortalidad se ha reducido. Las muertes anuales por diarrea pasaron de 4.6 millones en 1980 a 3.3 en 1990, esto se atribuye al mejor manejo de los casos por el uso de la terapia de rehidratacin oral (THO) y la mejor nutricin. La mortalidad diere mucho entre los pases desarrollados y en vas de desarrollo, en los primeros, la diarrea produjo la muerte de 3,900 menores de cinco aos en 1990, en los pases en desarrollo alcanz 2.5 millones. La diferencia obedece a la mayor letalidad por factores socioeconmicos adversos y al manejo inadecuado de los episodios de EDAs. 21

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Tabla 5. Factores de riesgo para mortalidad perinatal y neonatal


Factores Maternos: Edad materna (aos) <18 >35 Talla y peso materna Talla < 150 cms Peso antes del embarazo < 47 kgs Paridad Primigrvida Multiparidad > 6 Historia clnica deciente (muertes perinatales previas o va de nacimientos) Factores antenatales: Embarazos mltiples Enfermedades hipertensivas Preeclampsia Eclampsia Sangrado transvaginal despus del octavo mes Ictericia materna Anemia materna Slis HIV Factores intraparto Mala presentacin Plvica Otra Falta de progresin del trabajo de parto/distocia Periodo expulsivo prolongado Fiebre materna durante el parto (>38 C) Ruptura de membranas >24 hrs Liquido meconial OR ajustado 1.1-2.3 1.3-2.0 1.3-4.8 1.1-2.4 1.3-2.2 1.4-1.5 1.6-3.5 2.0-6.8 1.7-3.7 2.9-13.7 3.4-5.7 2.0-7.9 1.9-4.2 1.7-5.8 7.2 6.4-14.7 8.3-33.5 6.7-84.9 2.6-4.8 9.7-10.2 1.8-6.7 11.5

En Mxico entre 1990 y 2005, se logr un descenso de 85 por ciento en la tasa de mortalidad observada por enfermedades diarreicas, la cual presenta reducciones importantes entre los quinquenios de 1990, 1995 y 2000 (65.76% y 44.95% respectivamente), (Grca 1). Uno de los principales factores que inuy en la reduccin de la tasa de mortalidad por ED, fueron las disposiciones sanitarias introducidas desde 1991 como respuesta a la reaparicin de casos de clera en nuestro pas. De 2000 a 2005, la tasa de mortalidad observada baj de 20.8 nios por cada 100,000 a 18.6 (una disminucin del 10.57%). La reduccin promedio anual de 2000 a 2005 ha sido de tan solo 4.54% (Grca 1). Durante el 2000 al interior del pas, las entidades federativas que presentaron las tasas de mortalidad ms altas en la poblacin menor de 22
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cinco aos fueron Chiapas, Puebla, Estado de Mxico, Oaxaca, Tlaxcala, Guanajuato y Quertaro. En el 2005 se sum Yucatn. Entre 2000 y 2005 las entidades federativas que han registrado las tasas de mortalidad ms bajas son: Nuevo Len, Sinaloa, Durango, Tamaulipas e Hidalgo. En la tabla 6 se presentan las tasas de mortalidad infantil por entidad federativa 2000-2005 y su variacin.

Mortalidad por Infecciones Respiratorias Agudas (IRAs)


La tasa de mortalidad observada por IRAs en menores de cinco aos se dene como el nmero de muertes ocurridas por IRAs en los menores de cinco aos por cada 100,000 nios de esta edad en un periodo determinado. Entre 1990 y el 2000 la mortalidad por IRAs en este grupo de edad, present

Grca 1. Tasa de mortalidad ajustada* y observada por ED en poblacin menor de 5 aos**, 1990 - 2005
155.1

150 130 110 Tasa 90 70


62.1 93.8 91.5 83.8 64.7 57.8 46.3 41.6 56.1 48.7 33.4 30.4 27.8 25.5 25.8 23.7 21.6 32 28.3 24.8 22.9 20.8 20.7 19.6 17.8 18.6 42.2 37.8 121.5 130.8

50 30 10

36.6

1993

1991

1992

1994

1995

2004

1990

1996

1997

1999

2003

1998

2001

2002

2000

Tasa de mortalidad observada

Tasa de mortalidad ajustada

*: Tasa por 100,000 habitantes menores de cinco aos. **: Estimaciones de la Direccin General de Informacin en Salud, SSA con base en los datos de mortalidad de INEGI/SSA. No se incluyen las de entidad de residencia no especicada ni las de residentes en el extranjero. Fuente: Bases de datos de las defunciones INEGI/SSA. 2000-2005; Proyecciones de la Poblacin de Mxico 2000-2050. CONAPO 2002; y INEGI/SSA

una disminucin del 65.32 por ciento (reduccin promedio anual de 6.5%). Entre 1990 y el 2005 la tasa de mortalidad infantil observada por IRAs disminuy un 70.1 por ciento, con una reduccin promedio anual de 4.67 por ciento. A partir del 2000 y hasta el 2005, la tasa de reduccin promedio ha sido de 2.78 por ciento por ao. Entre el ao 2000 y el 2005 la probabilidad de morir de un recin nacido por IRAs disminuy en aproximadamente 13 defunciones, esto representa una reduccin del 24.6 por ciento. Las entidades federativas que han presentado las tasas ms altas de mortalidad entre el 2000 y el 2005 son: Puebla, Tlaxcala, Chiapas y Distrito Federal. En particular, el estado de Chihuahua present un incremento sustantivo en sus tasas de mortalidad en el ao 2005, por lo que se agreg a la lista de los estados con tasas de mortalidad ms elevadas. En la tabla 7, se presentan las tasas de mortalidad por IRAs en los aos 2000 y 2005 as como su variacin.

Deciencias en la Nutricin
La anemia es un problema mundial de salud pblica que afecta principalmente a nios y mujeres en edad frtila, el tipo ms frecuente es la anemia ferropriva. A pesar de existir una reduccin desde 1999 hasta la fecha, la prevalencia de anemia sigue siendo elevada en Mxico. La anemia en la edad preescolar condiciona un desarrollo psicomotor deciente en los nios. En el grupo de 12-23 meses, la prevalencia de anemia se ha reducido considerablemente, posiblemente como resultado de programas de amplia cobertura en poblacin de bajos ingresos que incluyen estrategias para disminuir la anemia, tales como el Programa Oportunidades y el Programa de Abasto de Leche Liconsa Forticada que incluyen a nios menores de 5 aos. De acuerdo a la Encuesta de Salud y Nutricin 2006 (Ensanut 2006), en Mxico, 23.7% de los
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2005

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Tabla.6 Tasa de mortalidad infantil registrada por enfermedad diarreica aguda, por entidad federativa, 2000 - 2005
Estado Mxico Guanajuato Sonora Baja California Quertaro Aguascalientes Baja California Sur Tlaxcala Jalisco Campeche Puebla Chihuahua Distrito Federal Tamaulipas Morelos San Luis Potos Hidalgo Sinaloa Tabasco Michoacn Quintana Roo Guerrero Nuevo Len Coahuila Durango Veracruz Nayarit Oaxaca Chiapas Zacatecas Colima Yucatn Nacional Tasa de mortalidad infantil registrada por ED* 2000 2005 36.32 32.04 21.91 16.66 26.38 16.29 21.43 34.55 16.60 12.13 39.20 18.90 15.80 8.95 21.14 20.88 11.10 5.32 18.91 14.95 15.76 20.13 5.01 7.41 6.39 20.27 10.86 35.90 48.24 11.89 7.16 17.19 22.89 22.60 18.40 9.13 5.40 15.63 5.67 10.88 26.64 10.40 7.93 35.12 15.40 12.71 5.91 18.74 18.78 9.87 4.39 18.32 14.78 15.71 20.23 5.29 7.69 6.73 21.18 12.05 37.97 51.40 15.90 11.67 25.16 18.56 Cambio

Tabla 7. Tasa de mortalidad infantil registrada por IRA por entidad federativa, 2000 y 2005
Estado Baja California Tasa de mortalidad infantil registrada por IRA 2000 2005 45.12* 32.15 38.93* 44.23* 19.47 20.06 89.53* 31.78 24.08 52.64* 28.55 14.55 16.70 21.58 89.98* 13.72 11.27 25.57 9.87 28.51 80.01* 23.98 8.87 18.99 13.25 19.39 5.22 9.94 41.23* 23.44 3.58 20.93 38.82 25.98 17.71 25.77 33.99* 9.67 14.99 85.63* 28.03 21.05 49.95* 26.08 12.29 15.35 20.69 89.32* 13.20 10.76 25.28 10.19 30.47 82.64* 26.63 12.06 22.36 17.90 24.38 11.74 16.57 48.46* 33.80* 15.84 39.47* 33.42 Cambio -19.14 -14.43 -13.16 -10.23 -9.80 -5.07 -3.90 -3.75 -3.03 -2.70 -2.47 -2.26 -1.35 -0.89 -0.66 -0.52 -0.51 -0.29 +0.32 +1.96 +2.63 +2.65 +3.19 +3.37 +4.64 +4.99 +6.52 +6.63 +7.23 +10.36 +12.26 +18.54 -5.40

-13.72 -13.64 -12.78 -11.25 -10.75 -10.62 -10.55 -7.91 -6.20 -4.20 -4.08 -3.50 -3.09 -3.04 -2.40 -2.10 -1.24 -0.93 -0.59 -0.17 -0.05 +0.10 +0.28 +0.29 +0.35 +0.91 +1.19 +2.07 +3.16 +4.02 +4.52 +7.97 -4.33

Baja California Sur Guanajuato Oaxaca Quintana Roo Yucatn Puebla Quertaro Morelos Chiapas Hidalgo Campeche Guerrero Michoacn Mxico Aguascalientes Nuevo Len Sonora Nayarit Veracruz Tlaxcala Tabasco Sinaloa Jalisco Coahuila Zacatecas Durango Tamaulipas Distrito Federal San Luis Potos Colima Chihuahua Nacional

Tasa por 100,000 habitantes menores de cinco aos. Estimaciones de la Direccin General de Informacin en Salud, SSA con base en los datos de mortalidad de INEGI/SSA. No se incluyen las de entidad de residencia no especicada ni las de residentes en el extranjero. *: Los nmeros marcados con rojo indican que el valor est por arriba de la media nacional. Fuente: Bases de datos de las defunciones INEGI/SSA. 2000-2005. CONAPO 2002. INEGI/SSA.

Tasa por 100,000 habitantes menores de cinco aos. No se incluyen las de entidad de residencia no especicada ni las de residentes en el extranjero. *: Los nmeros marcados con rojo indican que el valor est por arriba de la media nacional. Fuente: Bases de datos de las defunciones INEGI/SSA. 2000-2005. Proyecciones de la Poblacin de Mxico 2000-2050. CONAPO 2002.

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preescolares (12-59 meses) presentan anemia. La prevalencia ms alta fue encontrada en nios entre 12 y 23 meses (37.8). Esta cifra es menor en un 15.3% comparada con los datos de la Encuesta Nacional de Nutricin de 1999 (ENN 1999). La reduccin ms importante en la prevalencia de anemia registrada entre 1999 y 2006, fue en el grupo de 12-23 meses de edad (22.7%), seguida por la del grupo de 24-35 meses (9.9%). Sin embargo, en los dems grupos de edad la disminucin fue marginal (8.1%)i. La prevalencia de anemia tambin tiene relacin con las distintas regiones del pas, de tal manera que el descenso es mnimo en la regin sur del pas, mientras que en las regiones norte y centro del pas ha sido del 5%. En los escolares, de acuerdo a la Ensanut 2006 el 16.6% presenta anemia, siendo ms frecuente entre los 6-7 aos de edadi. La vitamina A es uno de los micronutrimentos que ha demostrado tener mayores benecios en la salud de los nios. Los programas de suplementacin con Vitamina A en los pases en desarrollo, han comprobado su ecacia para reducir de manera signicativa la mortalidad infantil, as como la incidencia de xeroftalmia, infecciones respiratorias y enfermedades diarreicas. En Mxico, desde 1993 la Secretara de Salud inici un programa nacional de suplementacin con megadosis de vitamina A, el cual hasta la fecha es aplicado junto con los programas de vacunacin y desparasitacin en el contexto de las semanas nacionales de salud, dirigido a nios de 6 meses a 4 aos de edad en zonas marginadas que son quienes se encuentran con mayor riesgo de esta deciencia. La estrategia de suplementacin con megadosis demostr ser una de las intervenciones de salud con mayor costo benecio por lo que a partir del 2005, la Secretara de salud a travs del Consejo Nacional de Vacunacin acord la suplementacin con una dosis de 50,000 UI de vitamina A a todos los recin nacidos como una estrategia ms para reducir la mortalidad infantil.

Vacunacin
El Programa de Vacunacin Universal (PVU) creado en 1991, tom y reorganiz las mejores experiencias de la vacunacin en Mxico, estableciendo el desarrollo de sus actividades en dos grandes estrategias: Vacunacin Permanente y Acciones Intensivas. La Vacunacin Permanente se ha ofrecido sistemticamente en las unidades de salud que cuentan con servicios de inmunizaciones y en el rea de inuencia de las mismas, mediante las visitas domiciliarias del personal mdico, de enfermera y vacunadores. Este servicio se ha otorgado durante todos los das laborables del ao, dependiendo de la disponibilidad de los biolgicos y del personal de campo. Su principal objetivo es ofertar permanentemente las vacunas que necesita el menor de cinco aos para completar su esquema bsico (Vacunas BCG, Antipoliomieltica, Pentavalente y Triple Viral), as como aquellas que se aplican en forma complementaria tanto a este grupo etreo como a los adolescentes y adultos (Vacunas DPT, SR y antihepatitis B y toxoides tetnico y diftrico). En el ltimo trimestre del ao 2004 se introduj a nivel nacional la vacunacin contra la inuenza en los grupos de 6 a 23 meses y de 65 y ms aos de edad, as como en grupos de riesgo selectivos. Ms recientemente se introdujeron nuevas vacunas como la antirotavirus, antineumocccica 7 valente, pentavalente acelular y polio inactivada. Las Acciones Intensivas de vacunacin se implantaron con el propsito fundamental de elevar las coberturas de vacunacin en un periodo muy corto. Su desarrollo se program antes de la poca de mayor incidencia de los padecimientos que las vacunas previenen o cuando las condiciones epidemiolgicas as lo exigieran, con el n de romper la cadena de transmisin del agente causante de la enfermedad inmunoprevenible (bloqueos vacunales). Las acciones intensivas de mayor trascendencia fueron evolucionando de acuerdo con la necesidad operativa, primero se denominaron Das Nacionales de Vacunacin, despus Semanas Nacionales de Vacunacin y actualmente Semanas Nacionales de Salud

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(SNS). Estas ltimas se han caracterizado por ser el primer evento de salud pblica en otorgar a la niez mexicana acciones integradas de atencin primaria, cuyo eje central son las acciones de vacunacin. La implementacin de polticas pblicas en materia de salud con carcter universal y gratuito como es el caso del PUV, requiere de grandes esfuerzos de coordinacin entre sectores, instituciones y organizaciones de todo el pas; inclusive entre pases. Es por ello que en 1991 se crea el Consejo Nacional de Vacunacin (CONAVA) como la instancia permanente de coordinacin de los sectores pblico, social y privado para promover y apoyar las acciones de prevencin, control, eliminacin y erradicacin, entre toda la poblacin residente en la Repblica Mexicana, de las enfermedades que pueden evitarse mediante la administracin de vacunas. Los resultados de la Encuesta de Cobertura de Vacunacin realizada en 1990-1991, mostraron el rezago en la vacunacin de los nios: las coberturas con DPT, que formaba parte del esquema bsico, eran las ms rezagadas, slo el 60.1% de los nios preescolares estaban vacunados; en el caso de vacuna Sabin el 73.1%; con vacuna BCG el 73.6% y contra el sarampin, la que mostraba mayor cobertura, alcanzaba el 85.4%. nicamente el 46% de los nios haba completado su esquema de ocho dosis. Al cierre del 2006 las coberturas en nios de un ao de edad son las siguientes: BCG 99.48%, Sabin 98.04%, Pentavalente (DPT+HB+Hib) 98.00% y SRP 96.32% y el esquema de ocho dosis de 95.16%. En el grupo de preescolares (1 a 4 aos) BCG 99.78%, Sabin 99.27%, Pentavalente (DPT+HB+Hib) 99.26% y SRP 98.45% y el esquema de ocho dosis de 98.11%. Adems desde el ao 2005 se aplica universalmente la vacuna anti-inuenza a la poblacin de 6 a 23 meses de edad amplindose en 2006 hasta los 35 meses. Actualmente se ha logrado la universalizacin de la vacuna anti-rotavirus y continan los esfuerzos para la universalizacin de vacuna anti-neumococo 7 valente.

Atencin a la Salud de la Adolescencia y su relacin con la reduccin de la mortalidad infantil


Uno de los principales factores que afectan la salud del adolescente y que repercuten de forma indirecta en la mortalidad infantil es la violencia. La violencia que afecta adolescentes y jvenes comprende un amplio abanico de actos agresivos que van desde la intimidacin y las peleas, hasta formas ms graves de agresin que pueden llegar al homicidio. En todos los pases, los varones de 15 a 19 aos son los principales perpetradores, as como las principales vctimas de los actos de violencia en todas sus expresiones. La violencia constituye la segunda causa de hospitalizacin del grupo adolescente en Mxico. Se calcula que por cada joven muerto como consecuencia de la violencia, entre 20 y 40 sufren lesiones que requieren tratamiento hospitalario.1 La violencia sexual tiene como vctimas principales a mujeres y nias y es cometida generalmente por hombres de mayor edad. De acuerdo con el Informe mundial sobre la violencia y la salud, en algunos pases una de cada cuatro mujeres maniesta haber sido vctima de violencia sexual por parte de su pareja, y una gran parte de las adolescentes ha sufrido iniciacin sexual forzada. Es as como se estima que 60% de los embarazos de nias menores de 15 aos son producto de abuso sexual o incesto. Otro factor importante es la educacin sexual deciente, lo cual origina que la poblacin adolescente sea el segmento de la poblacin con mayor riesgo de tener problemas en el rea de salud sexual y reproductiva como lo son los altos contagios de ITS/VIH, embarazos no deseados y abortos. ENSANUT 2006:1

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En cuanto a las relaciones sexuales, 14.4% de los adolescentes del pas reeren haberlas tenido; y existe un aumento considerable conforme aumenta la edad, pues de los 12 a los 15 aos, 2% de adolescentes reportan haber iniciado su vida sexual, mientras que en el grupo de 16 a 19 aos, son 29.6% los que reeren ya haberla iniciado. Del total de adolescentes que tuvieron relaciones sexuales, se observa que el porcentaje de utilizacin de algn mtodo anticonceptivo en la primera relacin sexual es ms alto en los hombres. En efecto, 63.5% de ellos declar haber utilizado condn; cerca de 8% indic el uso de hormonales, y 29% no utiliz ningn mtodo. En las mujeres la utilizacin reportada es menor: slo 38% de las adolescentes mencion que su pareja us condn y 56.6% declar no haber utilizado mtodos anticonceptivos en la primera relacin sexual. La tasa de embarazo en las adolescentes de 12 a 19 aos de edad fue de 79 por cada mil mujeres. Por lo que se estima que 695,100 adolescentes entre 12 y 19 aos han estado embarazadas alguna vez, lo que indica la gran demanda de servicios salud para la atencin del embarazo y parto en esta poblacin. Mientras la tasa de embarazo en las adolescentes de 12 a 15 aos fue de seis embarazos por cada mil, el nmero aument en las jvenes de 16 y 17 aos a 101 embarazos por cada mil, y el mayor incremento se observ en las adolescentes de 18 y 19 aos, entre quienes se alcanz una tasa de 225 embarazos por cada mil mujeres

un 30% hasta un 90% de los casos; segn el tipo de tumor y la etapa en la que es diagnosticado. En forma general, podemos considerar que al menos 7 de cada 10 pacientes con cncer sobreviven si son diagnosticados en forma temprana y tiene acceso a un tratamiento integral y oportuno. Como resultado del desarrollo de estrategias de salud publica ecaces como son el control de enfermedades prevenibles por vacunacin, el tratamiento oportuno de enfermedades respiratorias y diarreicas; mejor control prenatal, avances en los cuidados intensivos del recin nacido de alto riesgo, y programas para mejorar el estado de nutricin infantil; en Mxico al igual que en muchos pases del mundo, los patrones epidemiolgicos de morbimortalidad han experimentado una transformacin importante. De tal manera, que esta planeacin en salud pblica del gobierno federal, ha permitido que la expectativa de vida aumente para todos los nios mexicanos. Sin embargo, al presentarse una disminucin de la tasa de mortalidad en los primeros tres aos de vida, la poblacin peditrica ingresa al grupo etareo con mayor prevalencia de cncer infantil. Este cambio epidemiolgico ha condicionado que la segunda causa de mortalidad en la Repblica Mexicana entre los 5 y 14 aos de edad sea, precisamente debida a padecimientos oncolgicos. Se calcula que la incidencia anual de cncer en Mxico es de 122 casos nuevos por milln de habitantes menores de 15 aos. Dentro de las neoplasias malignas, la leucemia es el cncer ms comn en nios y adolescentes, y representa aproximadamente la tercera parte de todos los casos de cncer en menores de 15 aos y la cuarta parte de los que ocurren antes de los 20 aos. La leucemia al igual que muchos tipos de cncer en nios, en muchos de los casos es curable; sin embargo, el tratamiento es prolongado y costoso, por lo que existen altos ndices de abandono del tratamiento al no encontrarse la familia en posibilidad de afrontar dichos gastos; con las consecuencias fatales que esto signica.
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Mortalidad por cncer en la infancia


Hoy da se sabe que el cncer no es sinnimo de muerte, es importante destacar que el diagnstico oportuno brinda a los pacientes con cncer mejores posibilidades de supervivencia y disminucin del riesgo de secuelas. El diagnstico de una neoplasia maligna, asociado a herramientas teraputicas, mdicas y quirrgicas que han sido desarrolladas durante los ltimos aos; permiten remisiones que van desde

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2.3 Retos 2007-2012 Reto Principal: Mortalidad


1. Reducir la tasa de mortalidad infantil para 2012 en un 25% con relacin a 2006 (reduccin anual de 4.2%), que equivale a una reduccin de 0.7 puntos de tasa anual.

Retos Asociados:
A. Reduccin en un 40% la mortalidad infantil en los 100 municipios con menor ndice de desarrollo humano. B. Vacunacin 1. Mantener por arriba del 95% la cobertura con esquema bsico completo de vacunacin en poblacin de un ao de edad. 2. Mantener por arriba del 95% la cobertura con esquema bsico completo de vacunacin en poblacin de uno a cuatro aos de edad. 3. Reducir a cero el nmero de casos de ttanos neonatal para el ao 2012. 4. Mantener por arriba del 95% la cobertura con esquema anti-inuenza y anti-neumococo 23 valente a la poblacin mayor de 60 aos. C. Enfermedades diarreicas 1. Reducir las defunciones por enfermedades diarreicas agudas en <5 aos en un 25% con relacin a 2006 (reduccin anual de 4.2%), que equivale a una reduccin de 0.8 puntos de tasa anual Actualizar la normatividad para la deteccin y tratamiento de las enfermedades diarreicas, con enfoque en la prevencin y promocin a la salud y asegurar su difusin en las 32 entidades federativas. Asegurar el abasto de sobres de Vida Suero Oral en todas las unidades de

salud, as como el funcionamiento de las salas de hidratacin oral en el 100% de las unidades de salud. Extender la capacitacin al personal que brinda atencin a menores de 5 aos en las unidades mdicas. D. Infecciones respiratorias 1. Reducir las defunciones por infecciones respiratorias agudas en <5 aos en un 25% con relacin a 2006 (reduccin anual de 4.2%), que equivale a una reduccin de 1.5 puntos de tasa anual. Actualizar la normatividad para la deteccin y tratamiento de las infecciones respiratorias agudas, con enfoque en la prevencin y promocin a la salud y asegurar su difusin en las 32 entidades federativas. Extender la capacitacin al personal que brinda atencin a menores de 5 aos en las unidades mdicas. E. Nutricin 1. Reducir 20% la prevalencia de desnutricin en menores de un ao de edad en los 100 municipios con menor ndice de desarrollo humano. F. Adolescencia 1. Promover en la poblacin adolescente el concepto de sexualidad responsable con la nalidad de contribuir en la reduccin de la tasa de embarazo en las adolescentes de 15 a 19 aos de edad. G. Cncer 1. Estandarizar la deteccin oportuna de cncer en la poblacin de un ao y menos con cncer, a travs del uso de protocolos de deteccin. 2. Capacitar al 100% de los mdicos del primer nivel de atencin de 100 municipios con menor ndice de desarrollo humano para el diagnstico oportuno de cncer en poblacin de un ao y menos, as como la adecuada referencia y contrarreferencia.

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3. Organizacin del Programa

3.1 Misin
Ser un programa nacional con objetivos y directrices claras para alcanzar la reduccin de la mortalidad infantil, cumpliendo los principios de equidad y justicia, mediante acciones dirigidas a la poblacin con enfoque en capacitacin, vinculacin y gestin intersectorial.

3.2 Visin
Al 2012, el Programa Nacional para la Reduccin de la Mortalidad Infantil, brindar oportunidades de desarrollo social a la familia que permitan reducir la mortalidad en la poblacin menor de un ao de edad y en consecuencia, integrarse adecuadamente a la sociedad en etapas posteriores.

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3.3 Objetivos generales


Reducir la tasa de mortalidad infantil para 2012 en un 25% con relacin a la tasa de 2006. Reducir en un 40% la mortalidad infantil en los 100 municipios con menor ndice de desarrollo humano con respecto a la tasa de 2006.

Objetivos especcos
1. Fortalecer las acciones de vacunacin a la poblacin menor de un ao, asegurando el esquema bsico completo. 2. Mejorar el conocimiento de la poblacin sobre el manejo de la enfermedad diarreica y de la infeccin respiratoria aguda, mediante la promocin de acciones preventivas. 3. Promover conductas de alimentacin saludable en la poblacin menor de un ao, para reducir la prevalencia de desnutricin en este grupo de edad. 4. Promover el concepto de sexualidad responsable en los adolescentes para reducir la tasa de embarazo en este grupo poblacional. 5. Difundir en el personal de salud los conceptos bsicos necesarios para realizar diagnstico oportuno de los casos de cncer en la poblacin de un ao o menos.

3.4 Estrategias y Lneas de Accin Estrategias:


1. Realizar acciones que promuevan la prevencin de enfermedades en la poblacin menor de un ao. Detectar oportunamente algunas afecciones originadas en el periodo perinatal. Detectar oportunamente las malformaciones congnitas. Prevenir y tratar oportunamente la enfermedad respiratoria aguda y la enfermedad diarreica aguda. Detectar oportunamente el cncer en menores de un ao a travs de capacitacin al personal de salud. 30

Garantizar programas de vacunacin con el esquema bsico completo en menores de un ao y de ttanos en mujeres gestantes. 2. Fortalecer la participacin social en la prevencin, deteccin y tratamiento oportunos de enfermedades en la poblacin menor de un ao. Promover en la poblacin, mediante campaas de comunicacin masivas y capacitacin, acciones de prevencin de afecciones del periodo perinatal, prevencin de embarazo en adolescentes, enfermedades diarreicas, respiratorias, acciones de vacunacin y prevencin de riesgos de accidentes por intoxicaciones, quemaduras y cuerpos extraos en va area y digestiva. 3. Fortalecer la prestacin de lo servicios de salud que garanticen la atencin oportuna a la poblacin blanco. Desarrollar acciones de capacitacin al personal de salud en materia de prevencin, deteccin y tratamiento oportunos de enfermedades en la poblacin menor de un ao. Fortalecimiento de la capacidad de respuesta del personal de salud para la atencin de urgencias peditricas Gestionar y vigilar el abasto oportuno, suciente y con calidad de los recursos necesarios para la operacin del programa. Mantener actualizado el diagnstico de recursos humanos, fsicos y materiales necesarios para la operacin del programa. 4. Fortalecer los mecanismos de seguimiento y supervisin del programa en los estados. Acreditacin de unidades de I nivel de atencin que garanticen el cumplimiento de las lneas de accin del programa. Consolidar el monitoreo y la evaluacin sistemtica de la atencin integral del menor de un ao a travs de indicadores de proceso y resultado Mejoramiento del sistema de informacin existente con la inclusin de nueva informacin para captura de datos concernientes al programa. Su correlacin con las lneas de accin se presentan en la tabla 8.

SUBSECRETARA DE PREVENCIN Y PROMOCIN DE LA SALUD

Tabla 8. Descripcin de estrategias y lneas de accin relacionadas Estrategias


1. Realizar acciones que promuevan la prevencin de enfermedades en la poblacin menor de un ao.

Lneas de accin
1. Prevencin y deteccin oportuna de ciertas afecciones originadas en el periodo perinatal. 1.1Promover y garantizar la atencin adecuada y completa al nacimiento. 2. Deteccin oportuna de Malformaciones congnitas 2.1 Promover y garantizar la deteccin oportuna de malformaciones cardacas: 2.2 Promover y garantizar la deteccin oportuna de defectos Pared y tubo neural 3. Prevencin de enfermedades diarreicas 3.1 Prevencin en el hogar, signos de alarma 3.2 Deteccin en la unidad de salud. 3.3 Tratamiento oportuno. 3.4 Referencia y Contrarreferencia ACTIVAS. 4. Prevencin de infecciones respiratorias 3.1 Prevencin en el hogar, signos de alarma 3.2 Deteccin en la unidad de salud. 3.3 Tratamiento oportuno. 3.4 Referencia y Contrarreferencia ACTIVAS 5. Vacunacin. 5.1 Mantener por arriba del 95% la cobertura con esquema bsico completo de vacunacin en poblacin de un ao de edad. 5.2 Reducir a cero el nmero de casos de ttanos neonatal para el ao 2012. 6.Deteccin oportuna de cncer en menores de un ao a travs de capacitacin al personal de salud. 6.1 Capacitacin del personal de salud 6.2 Referencia oportuna de casos 7. Fortalecimiento de la capacidad de respuesta del personal de salud para la atencin de urgencias peditricas

C S A U P P A E C R I V T I A S C I I N N
2. Fortalecer la participacin social en la prevencin, deteccin y tratamiento oportunos de enfermedades en la poblacin menor de un ao. 3. Fortalecer la prestacin de lo servicios de salud que garanticen la atencin oportuna a la poblacin blanco. 4. Identicacin de los recursos necesarios para la operacin del programa. 5. Fortalecer los mecanismos de seguimiento y supervisin del programa en los estados.

9. Promover en la poblacin acciones de prevencin de afecciones del periodo perinatal, prevencin de embarazo en adolescentes, enfermedades diarreicas, respiratorias, acciones de vacunacin y prevencin de riesgos de accidentes por intoxicaciones, quemaduras y cuerpos extraos en va area y digestiva: 9.1 Capacitacin pro-activa a madres. 9.2 Capacitacin pro-activa a la comunidad en general. 10. Identicacin de los recursos necesarios para la operacin del programa. 11. Capacitacin al personal de salud y a la poblacin en general para garantizar el cumplimiento del programa. 12. Supervisin del cumplimiento de las lneas de accin de programa.

REDUCCIN DE LA MORTALIDAD INFANTIL

31

3.5 Metas anuales 2008-2012


Metas Indicador 2007 2008 2009 2010 2011 2012

Reducir la tasa de mortalidad infantil para 2012 en un 25% con relacin a 2006 (reduccin anual de 4.2%), que equivale a una reduccin de 0.7 puntos de tasa anual. 15.53 Meta expresada en tasa 8 valor inicial 2006 tasa de 16.2 Por 1000, nacidos vivos estimados 14.85 14.18 13.5 12.75 12.15

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SUBSECRETARA DE PREVENCIN Y PROMOCIN DE LA SALUD

3.6 Metas intermedias


Metas Programa Indicador
Mantener la cobertura de vacunacin con esquema bsico completo en poblacin de 1 a 4 aos de edad por arriba de 95% a escala nacional, con igual cobertura en cada jurisdiccin sanitaria Mantener por arriba del 95% la cobertura con esquema anti-inuenza y anti-neumococo 23 valente a la poblacin mayor de 60 aos Mantener la cobertura devacunacin con esquema bsico completo en poblacin de un ao de edad por arriba de 95% a escala nacional, con igual cobertura en cada jurisdiccin sanitaria Reduccin a cero casos de ttanos neonatal para 2012 Reducir las defunciones por enfermedades diarreicas agudas en <5 aos en un 25% con relacin a 2006 (reduccin anual de 4.2%), que equivale a una reduccin de 0.8 puntos de tasa anual. META EXPRESADA EN TASA (VALOR INICIAL 2006 TASA DE 19.9 POR CADA 100,000 MENORES DE 5 AOS) Reducir las defunciones por enfermedades diarreicas agudas en <5 aos en un 25% con relacin a 2006 (reduccin anual de 4.2%), que equivale a una 34.1 reduccin de 1.5 puntos de tasa anual. META EXPRESADA EN TASA (VALOR INICIAL 2006 TASA DE 35.8 POR CADA 100,000 MENORES DE 5 AOS)

2007

2008

2009

2010

2011

2012

Vacunacin

95% y ms

95% y ms 95% y ms 95% y ms 95% y ms 95% y ms

Vacunacin

95% y ms

95% y ms 95% y ms 95% y ms 95% y ms 95% y ms

Vacunacin

95% y ms

95% y ms 95% y ms 95% y ms 95% y ms 95% y ms

Vacunacin

1.0

1.0

1.0

1.0

1.0

1.0

EDAS

19.1

18.2

17.4

16.6

15.8

14.9

IRAS

32.3

30.5

28.7

26.9

25.1

REDUCCIN DE LA MORTALIDAD INFANTIL

33

4. Estrategia de implantacin operativa

4.1 Modelo Operativo

Modelo Operativo
Acciones integradas de promocin de la salud. Prevencin de enfermedades atravs de vacunacin. Capacitacin al personal de salud y a la poblacin en materia de prevencin de enfermedades Fortalecimiento de la participacin social en la prevencin de enfermedades en los menores de un ao de edad Prevencin y deteccin oportuna de afecciones en el periodo perinatal Deteccin oportuna de malformaciones congnitas Prevencin de enfermedades diarreicas Prevencin de infecciones respiratorias Vacunacin Prevencin y deteccin oportuna de desnutricin Fortalecimiento de la capacidad de respuesta del personal de salud para atencin de urgencia peditricas Deteccin oportuna del cncer Prevencin de embarazo en adolescentes Prevencin y deteccin oportuna de afecciones en el periodo perinatal Deteccin oportuna de malformaciones congnitas Prevencin de enfermedades diarreicas Prevencin de infecciones respiratorias Vacunacin Prevencin y deteccin oportuna de desnutricin Fortalecimiento de la capacidad de respuesta del personal de salud para atencin de urgencia peditricas Deteccin oportuna del cncer Prevencin de embarazo en adolescentes Universales Secretara de Salud, Sector. Congreso de la Unin, Congresos y autoridades locales COFEPRIS Subsecretara de Innovacin y Calidad SEP, CONAGUA, SCT Universidades, empresas socialmente responsables. Secretara de Salud, Sector. Congreso de la Unin, Congresos y autoridades locales COFEPRIS Subsecretara de Innovacin y Calidad SEP, CONAGUA, SCT Universidades, empresas socialmente responsables.

Focalizadas o selectivas

Dirigidas

Secretara de Salud (Unidades de salud, hospitales de segundo y tercer nivel). IMSS oportunidades. Autoridades locales.

REDUCCIN DE LA MORTALIDAD INFANTIL

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4.2 Estructura y niveles de responsabilidad Recursos Fsicos Infraestructura actual, necesidades generadas.
A. Vacunacin El programa de vacunacin universal, creado en 1991, reorganiz las mejores experiencias de la vacunacin en Mxico, estableciendo el desarrollo de sus actividades en dos grandes estrategias: Vacunacin permanente y Acciones intensivas. La vacunacin permanente se ha ofrecido sistemticamente en las unidades de salud que cuentan con servicios de inmunizaciones y en el rea de inuencia de las mismas, mediante las visitas domiciliarias. En el ltimo trimestre del ao 2004 se introdujo a nivel nacional la vacunacin contra inuenza en los grupos de 6 a 23 meses, actualmente el esquema est en constante evolucin de tal forma que tambin han sido introducidas la vacuna pentavalente acelular en sustitucin de la vacuna pentavalente de clulas completas, la vacunacin anti-hepatitis B en adolescentes, la vacunacin anti-rotavirus en grupos de riesgo en el ao 2006 y universalizada en 2007, y la vacunacin anti-neumococica heptavalente, tambin a grupos de riesgo, procedindose a su universalizacin en el ao 2008. Con respecto a las acciones intensivas, estas se implantaron para incrementar las coberturas de vacunacin en un perodo corto, estas acciones fueron realizadas en un inicio como Das Nacionales de Vacunacin, los cuales han evolucionado hasta convertirse en Semanas Nacionales de Salud, durante las cuales no solo se ofertan biolgicos, sino tambin acciones preventivas a la poblacin sobre otras afecciones comunes de la infancia. Debido a la ampliacin acelerada del esquema nacional de vacunacin, la infraestructura actual es insuciente lo cual inuye negativamente 36
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en el cumplimiento de metas, los principales problemas detectados en la estructura necesaria para el cumplimiento del programa son: 1. Nmero insuficiente de vehculos para las visitas domiciliarias en el programa permanente de vacunacin y para las fases intensivas, lo cual genera un seguimiento deciente de los nios con esquemas de vacunacin incompletos, repercutiendo en las coberturas vacunales nacionales. 2. Red de fro insuciente para preservar los biolgicos en condiciones ptimas: Debido al constante incremento en el nmero de biolgicos que componen el esquema nacional de vacunacin, los espacios estatales destinados a la conservacin de los biolgicos actualmente son insucientes, aunado a esto, el resto de los insumos requeridos para el transporte adecuado de las vacunas durante las actividades de campo es insuciente. (ANEXO 1) Por tanto, se requiere fortalecer la red de fro nacional, ya que de lo contrario se corre el riesgo de que un esquema de vacunacin altamente efectivo como es el nuestro, tenga bajos niveles de proteccin debido a las condiciones decientes de los insumos necesarios para la conservacin de los biolgicos. 3. Sistemas de informacin decientes: En Mxico, se cuenta con una de las bases de datos de poblacin vacunada ms grande del mundo, el PROVAC. La mayor fortaleza de este sistema es su carcter nominal, sin embargo, debido al constante incremento en el esquema y a las mayores necesidades de automatizacin de la informacin, el sistema presenta actualmente serias deciencias entre las cuales se encuentran: falta de inclusin de biolgicos y grupos de edad, pobre actualizacin del censo nominal en entidades federativas, falta de una red nacional, entre otros. Se requiere por tanto llevar a cabo la actualizacin de la plataforma de este sistema y llevar a cabo las acciones necesarias para la creacin de una red nacional va web.

4. Falta de actualizacin de los soportes documentales: El esquema nacional de vacunacin a sufrido modicaciones importantes en corto tiempo, de tal forma que la velocidad de ampliacin del esquema ha superado con mucho la velocidad de actualizacin de los soportes documentales. Por esta razn, ser necesario llevar a cabo de forma expedita la actualizacin de las Normas Ociales Mexicanas relacionadas, as como del Manual de Vacunacin, entre otros. B. Enfermedad diarreica El manejo de la Hidratacin Oral en nuestro pas, ha constituido una excelente estrategia para prevenir la deshidratacin secundaria a diarrea, sin embargo, al pasar de los aos y una vez establecidas las acciones que lograron la considerable reduccin en las tasas de mortalidad infantil por deshidratacin y diarrea en Mxico, el programa cayo en la rutina y actualmente es necesario retomarlo. Se han detectado las siguientes necesidades: 1. Reinstalacin de las reas de hidratacin oral en las unidades de salud de primer, segundo y tercer nivel asegurando los insumos necesarios para su adecuado funcionamiento. 2. Actualizacin del Manual de Procedimientos tcnicos para el manejo de enfermedad diarreica. 3. Cada una de las unidades de salud deber contar con los esquemas de tratamiento completos de acuerdo a lo indicado en el Manual de Procedimientos tcnicos actualizado. C. Infeccin Respiratoria Aguda Al igual que el programa de hidratacin oral, las acciones bsicas enfocadas a la prevencin y tratamiento de las infecciones respiratorias agudas han perdido fuerza, esto es secundario a la considerable reduccin en la mortalidad de enfermedad respiratoria aguda y a la introduccin de vacunas tales como anti-neumoccica, anti-inuenza y anti-haemophilus inuenzae tipo B. Esto ltimo ha condicionado que la mayor parte de la prevencin de infecciones respiratorias recaiga en la vacunacin disminuyendo la importancia de las medidas de pre-

vencin bsicas para este tipo de infecciones. Las necesidades identicadas son: 1. Actualizacin del Manual de Procedimientos Tcnicos para el manejo de Infeccin Respiratoria Aguda. 2. Cada unidad de salud deber contar con los esquemas de tratamiento completos de acuerdo a lo recomendado en la actualizacin del Manual de Procedimientos tcnicos D. Nutricin El componente de nutricin dentro del Programa de Atencin a la Infancia y la Adolescencia presenta deciencias en cuanto a actualizacin de normatividad, estandarizacin de insumos y registro de variables, se han identicado las siguientes necesidades: 1. Insumos insucientes y/o decientes: La mayor parte de las unidades de salud no cuenta con los requerimientos esenciales, o bien los insumos estn descalibrados (bsculas, estadmetros, etc)., a esto se asocia el desconocimiento del personal de salud en el manejo adecuado de los mismos. 2. El catlogo de insumos necesario para este componente requiere actualizacin, al igual que el Manual de Nutricin en la Infancia, donde se establecen los procedimientos tcnicos del componente. 3. El registro de variables del componente se ha llevado a cabo desde hace varios aos dentro del PROVAC, sin embargo, debido a las razones expuestas previamente, es fundamental la actualizacin del sistema incluyendo un mdulo de nutricin donde se puedan registrar las variables necesarias para evaluar el estado nutricional de los nios mexicanos y adems contar con una memoria histrica de los mismos. E. Adolescencia. En el caso de este grupo de edad, una de las prioridades es la prevencin de embarazo, para esto se hace necesario garantizar la existencia de mtodos anticonceptivos recomendados en este grupo de edad, as como informacin suciente y completa a travs de carteles y folletera en todas las unidades de salud. Tambin ser importante contar

REDUCCIN DE LA MORTALIDAD INFANTIL

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con grupos de apoyo dentro de las comunidades donde un promotor de salud capacitado en salud reproductiva deber fungir como lder. Aunado a esto, es fundamental contar con un documento normativo, para este n ser elaborada la Norma Ocial Mexicana de la Salud del Adolescencia. F. Cncer En cada unidad de salud se deber contar con los manuales tcnicos referentes a la prevencin, diagnstico y tratamiento oportuno del cncer en la infancia, de tal forma que el personal de salud sea capaz de realizar estas actividades de forma adecuada y expedita. Se deber asegurar tambin que el personal de salud de primer, segundo y tercer nivel conozcan los protocolos de tratamiento para estos pacientes con la nalidad de optimizarlos al mximo. Es fundamental continuar fomentando la instalacin y el adecuado funcionamiento de los Consejos Estatales de Prevencin y Tratamiento de Cncer en la Infancia y la Adolescencia.

Recursos Humanos
A nivel federal se cuenta con rectora a travs de la Direccin del Programa de atencin a la infancia y la adolescencia, y la Direccin de Prevencin y Tratamiento del Cncer en la Infancia y la Adolescencia. De manera general, en las entidades Federativas se cuenta con el siguiente personal: Nivel Estatal: Secretario de Salud Director de los Servicios de Salud Nivel Jurisdiccional: Coordinador del Programa de Atencin a la Infancia y la Adolescencia (PASIA) Encargados de los Componentes de Enfermedad diarreica, infecciones respiratorias aguadas, nutricin, vacunacin, adolescencia y cncer. (No en todas las entidades federativas se encuentra con personal encargado para cada uno de estos componentes, en la mayora, existen nicamente de uno a dos encargados para todos los componentes.

Nivel Federal: Organigrama


Centro Nacional para la Salud de la Infancia y la Adolescencia Organigrama

KA1 Direccin General

MB2 Direccin de Atencin Integrada a la Infancia y la Ad0lescencia NA1 Subdireccin de Atencin Integrada a la Adolescencia OA1 Departamento de Programas Integrados a la Adolescencia

MB2 Direccin de Prevencin y Tratamiento de Cncer en la Infancia y Adolescencia

NB2 Subdireccin de Atencin Integral a la Infancia OA1 Departamento de Programas Integrados a la Infancia OA1 Departamento de Vacunacin y Red de Fro

NB2 Subdireccin de Operacin de CONAVA

NB2 Subdireccin de Estrategias y Desarrollo de Programas

NB2 Subdireccin del Programa Nacional de Prevencin y Tratamiento de Cncer OA1 Departamento de Seguimiento y Evaluacin de los Consejos Estatales OA1 Departamento de Vinculacin Operativa Institucional

NB2 Coordinacin Administrativa OA1 Departamento de Recursos Financieros y Materiales

OA1 Departamento de Asistencia Tcnica

OA1 Departamento de Monitoreo de Programas

OA1 Departamento de Seguimiento Operativo

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SUBSECRETARA DE PREVENCIN Y PROMOCIN DE LA SALUD

Requerimientos de recursos humanos por componente


1. Vacunacin El nmero de vacunadores es insuciente para las actividades del programa permanente y de las fases intensivas de vacunacin, esto condiciona disminucin en coberturas, barrido casa por casa deciente y pobre actualizacin de los censos nominales. (Ver Anexo) Se requiere de un encargado exclusivo de componente a nivel estatal y jurisdiccional. Se requiere de un encargado exclusivo de componente a nivel estatal y jurisdiccional. Se requiere de un encargado exclusivo de componente a nivel estatal y jurisdiccional Se requiere de un encargado exclusivo de componente a nivel estatal y jurisdiccional Se requiere de un encargado exclusivo de componente a nivel estatal

2. Enfermedad Diarreica 3. Infeccin respiratoria aguda 4. Nutricin 5. Adolescencia 6. Cncer

Personal mdico y paramdico para las unidades de salud.

Con respecto a los recursos humanos se enlistan los siguientes requerimientos: De manera general, el equipo de trabajo a nivel estatal debe de contar con personal especco para cada uno de los componentes de los Programas. En el caso de los programas de infancia se recomienda siempre la participacin de mdicos pediatras, y de otro personal paramdico especializado en manejo peditrico.

seguimiento del mismo a travs de los convenios especcos de ejecucin, que son los instrumentos legales a travs de los cuales Federacin y Entidad Federativa dan cabal cumplimiento al ejercicio de este prespuesto de forma transparente y acorde con las metas de los Programas de Atencin a la Infancia y la Adolescencia.

En la comunidad Conocimiento de las principales causas de mortalidad infantil, as como de los signos de alarma. Demanda de acciones preventivas. Apego a las acciones preventivas, diagnstico y tratamiento oportuno.

Servicios de Salud a la Poblacin Vacunacin Prevencin, diagnstico y tratamiento oportuno de enfermedades diarreicas. Prevencin, diagnstico y tratamiento oportuno de enfermedades respiratorias. Prevencin, diagnstico y tratamiento oportuno de desnutricin. Prevencin de embarazo en adolescentes. Diagnstico oportuno del cncer en la infancia

Permanentes en el Sistema Nacional de Salud Rectora Gestin poltica Gestin de recursos Gestin para el desarrollo y mantenimiento de la infraestructura. Capacitacin del personal Supervisin Seguimiento y evaluacin de programas.

Recursos humanos en las Unidades de Salud


Ser necesario contar con un mdico, una enfermera y un promotor de salud en cada una de las unidades mdicas para asegurar el adecuado seguimiento operativo al cumplimiento de los programas.

Recursos nancieros
El presupuesto federal asignado (Ramo 12) a las tareas de los Programas de Atencin a la Infancia y la Adolescencia se describe en el Anexo 3. Para ejercicio del presupuesto asignado a cada entidad federativa (Ramo 33), ser necesario dar

REDUCCIN DE LA MORTALIDAD INFANTIL

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Por otro lado el Seguro Popular realiza aportaciones en lo que respecta a la adquisicin de biolgicos por medio de subsidio a las entidades federativas y a travs de la Subsecretara de Prevencin y Promocin la Salud y del Centro Nacional para la Salud de la Infancia y la Adolescencia.

Durante el ao 2008 se llevarn a cabo las siguientes acciones: En los aos subsiguientes se llevarn a cabo las siguientes actividades: 1. Vacunacin. Evaluacin trimestral de coberturas de vacunacin, las cuales debern ser iguales o superiores al 95% en todos los grupos de edad y para cada uno de los biolgicos que formen parte del esquema de vacunacin universal. Mantenimiento de la plataforma del Sistema PROVAC, asegurando su constante actualizacin. Fortalecimiento constante y mantenimiento de la red de fro nacional asegurando

Niveles de responsabilidad
La prevencin de las principales causas de mortalidad en los menores de cinco aos incluyen varios procesos realizados a distintos niveles los cuales incluyen desde el nivel operativo, jurisdiccional, estatal y el nivel federal. A continuacin se presentan los procesos ms importantes:

4.3 Etapas para la instrumentacin


Componente y acciones Diagnstico situacional con las cdulas especcas del programa Vacunacin: Actualizacin de la plataforma del Sistema PROVAC Vacunacin: Fortalecimiento de la Red de Fro Vacunacin: semanas nacionales de salud Vacunacin: programa permanente Enfermedades diarreicas, respiratorias, desnutricin, adolescencia y cncer: capacitacin al personal de salud Enfermedades diarreicas, respiratorias, desnutricin, adolescencia y cncer: capacitacin a la poblacin Supervisin de componentes Medicin de indicadores ene feb mar

abr

may

jun

jul

ago

sep

oct

nov

dic

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la adecuada conservacin de los biolgicos, a travs de estrategias tales como compras coordinadas nacionales lo cual permitir el control de precios de los productos necesarios ante los distintos proveedores. 2. Enfermedades diarreicas, infecciones respiratorias y desnutricin. Promocin de las acciones preventivas entre la poblacin general para mantener el inters constante de la poblacin. Actualizacin constante del personal de salud, que asegure la atencin mdica oportuna y de calidad a estos padecimientos. 3. Adolescencia. Promover la participacin activa de la comunidad adolescente en la formacin de grupos de ayuda que permitan establecer acciones preventivas en este grupo de edad. 4. Cncer. Promocin de las acciones preventivas entre la poblacin general para mantener el inters constante de la poblacin. Actualizacin constante del personal de salud, que asegure la atencin mdica oportuna y de calidad a estos padecimientos.

nalidad de asegurar el cumplimiento de las metas del programa y dando transparencia al ejercicio de los recursos. 3. Establecer acuerdos rmados con los titulares de las Instituciones de Seguridad Social (IMSS, ISSSTE, PEMEX, SEDENA, Marina) con el Secretario de Salud Federal segn sea el casos, para alcanzar las metas institucionales anuales establecidas en los programas de salud prioritarios. 4. Seguimiento a nivel Secretarial de los avances en las metas de manera peridica en las reuniones del Consejo Nacional de Salud y en reuniones especcas con los estados de mayor problemtica. 5. Informar a los Secretarios de Salud Estatales de los avances y problemas detectados en sus entidades federativas durante las actividades de supervisin.

Acciones extrasectoriales:
1. Dar cumplimiento a las reuniones programadas del Consejo Nacional de Vacunacin y seguimiento estrecho de los acuerdos emanados en este. 2. Promover los acuerdos intersectoriales que permitan el desarrollo adecuado del programa y el avance en las metas que requieren de la participacin de otros sectores.

4.4 Acciones de mejora de la gestin pblica Rectora:


Para garantizar el cumplimiento de las estrategias del programa de accin, debern llevarse a cabo acciones de rectora que permitan dar una adecuada direccin a las mismas, se realizarn las siguientes: 1. Coordinar la elaboracin de programas de trabajo estatales acordes a los lineamientos emitidos en este Programa y alineados a los esfuerzos y compromisos para lograr las metas comprometidas en el PROSESA 2007-2012. 2. Elaboracin de convenios especcos de ejecucin con las entidades federativas con la

Regulacin:
1. Se proceder a actualizar los manuales de procedimientos tcnicos, guas y normas relacionadas con los programas de infancia y adolescencia, as como a la elaboracin de los nuevos soportes documentales identicados para el apoyo en el desarrollo de las actividades del programa. 2. Se incluirn como criterios de certicacin en el programa los resultados de las cdulas diseadas para este n. 3. Se solicitar la intervencin de COFEPRIS en las unidades mdicas pblicas y privadas para esta-

REDUCCIN DE LA MORTALIDAD INFANTIL

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blecer los mecanismos preventivos, correctivos y de sancin en caso de incumplimiento de acciones para el desarrollo del programa de acuerdo al mbito y magnitud de la problemtica. 4. Se reportar a las contraloras internas de cada entidad federativa o institucin o en su caso a

la Contralora federal de la Secretara de Salud sobre las irregularidades detectadas para que se realice la investigacin pertinente y se apliquen las asaciones correspondientes.

5. Evaluacin y rendicin de cuentas

5.1 Sistema de monitoreo y seguimiento


Con el propsito de dar respuesta a los planteamientos del Plan de Desarrollo 2006-2012 en materia de mejorar la gestin pblica, especcamente a las estrategias propuestas, se indican las siguientes: 1. Realizar acciones que promuevan la prevencin de enfermedades en la poblacin menor de un ao. 2. Fortalecer la participacin social en la prevencin, deteccin y tratamiento oportunos de enfermedades en la poblacin menor de un ao. 3. Fortalecer la prestacin de lo servicios de salud que garanticen la atencin oportuna a la poblacin blanco. 4. Identicacin de los recursos necesarios para la operacin del programa. 5. Fortalecer los mecanismos de seguimiento y supervisin del programa en los estados

5.2 Evaluacin de resultados


Se llevar a cabo de la siguiente manera: 1. Seguimiento peridico de las metas prioritarias (trimestral y anual), el cual ser reportado en los diversos informes solicitados por la Secretara de Salud, Informes de Gobierno y otras instancias relacionadas. 2. Reuniones nacionales para evaluar los avances en los niveles jurisdiccional, estatal y federal. 3. Reuniones peridicas internas para la evaluacin de resultados y propuesta de estrategias de mejora. 4. Informacin en la pgina web del Centro de los resultados de las evaluaciones peridicoas. 5. Supervisiones de acuerdo a la programacin de cada uno de los componentes en las entidades federativas.

REDUCCIN DE LA MORTALIDAD INFANTIL

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6. En el caso de vacunacin, realizacin de encuestas rpidas de cobertura y vigilancia epidemiolgica en colaboracin con la Direccin General de Epidemiologa incluyendo la vigilancia de eventos temporalmente asociados a vacunacin. 7. Medicin del impacto de la vacunacin en lo que respecta a los biolgicos de reciente inclusin en el esquema bsico de vacunacin.

8. Medicin peridica de la mortalidad infantil y de la mortalidad por enfermedades diarreicas y enfermedades respiratorias, as como de la prevalencia de desnutricin, tasa de embarazo en poblacin adolescente e incidencia de casos de cncer en la infancia y anlisis de su tendencia para determinar la efectividad de las estrategias propuestas en el actual programa.

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SUBSECRETARA DE PREVENCIN Y PROMOCIN DE LA SALUD

Proceso Estrategia Numerador


Nmero de reanimaciones neonatales exitosas Nmero de consultas realizadas en nios menores de 28 das de vida Nmero de total de malformaciones cardiacas referidas Nmero total de defectos de pared referidos con manejo inicial adecuado Nmero total de defectos de pared detectados Referencia activa Nmero total de malformaciones de tubo neural referidos con manejo inicial adecuado Nmero total de plan A de Hidratacin Oral otorgados Nmero total de consultas por enfermedad diarreica aguda Pacientes con enfermedad diarreica sin deshidratacin Nmero total de defectos de tubo neural detectados Referencia activa Nmero total de malformaciones cardacas detectadas Referencia activa Nmero total de nacimientos Control del nio sano en el primer mes de vida Nmero total de reanimaciones neonatales Reanimaciones neonatales exitosas Por cada 1000 nacidos vivos Nmero de mujeres embarazadas vacunadas con dos dosis de Td Nmero de mujeres embarazadas a vacunar Cobertura de vacunacin con Td en mujeres embarazadas Nmero total de muertes en menores de un ao Tasa de mortalidad infantil

Producto Resultado Numerador Denominador Resultado Numerador Denominador Resultado Numerador Denominador Resultado

Impacto intermedio

Impacto nal

Programa Denominador

Objetivos

Meta

Acciones

Prevencin y deteccin oportuna de ciertas afecciones originadas en el periodo perinatal.

Deteccin oportuna de malformaciones congnitas 1. Prevencin de enfermedades en la poblacin menor de un ao.

Programa Nacional para la reduccin de la mortalidad infantil 2007-2012

Reducir para el 2012 la mortalidad infantil nacional en un 25% con relacin a la 2006 (reduccin anual de 4.2%), que equivale a una reduccion de 0.7 de tasa anual. Basal 06=16.2. Tasa por 1000 nacidos vivos Nmero de muertes en menores de un ao por enfermedad diarreica

Reducir la tasa de mortalidad nacional de 16.2 en el ao 2006 a 12.15 en el ao 2012 por 1000 nacidos vivos

Nios menores de un ao

Tasa de mortalidad por enfermedades diarreicas (tasa por cada 100,000 menores de un ao)

Nmero total de muertes en menores de un ao de los 100 municipios con menor IDH

Nmero total de menores de un ao en los 100 municipios con menor IDH

Tasa de mortalidad infantil en los 100 municipios con menor IDH

Prevencin de enfermedades diarreicas agudas Nmero total de pacientes con plan C de tratamiento. Nmero de pacientes con plan C referidos a una unidad de segundo nivel Nmeto total de pacientes con Plan C exitosos

Nmero total de plan B de Hidratacin Oral exitosos

Nmero total de plan B de Hidratacin Oral

Pacientes con Plan B de hidratacin oral exitoso Pacientes con Plan C exitoso

REDUCCIN DE LA MORTALIDAD INFANTIL


Nmero total de pacientes con plan C

Referencia activa

45

46
Proceso Estrategia Numerador
Nmero de consultas por IRA en el menor de un ao con tratamiento sintomtico Nmero total de consultas por IRA en menores de un ao Porcentaje de nios menores de un ao con IRA y tratamiento sintomtico Nmero de muertes en menores de un ao por enfermedad respiratoria aguda Nmero de menores de un ao Tasa de mortalidad por enfermedad respiratoria aguda (tasa por cada 100,000 menores de un ao)

Producto Resultado Numerador Denominador Resultado Numerador Denominador Resultado Numerador Denominador Resultado

Impacto intermedio

Impacto nal

Programa Denominador

Objetivos

Meta

Acciones

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Prevencin de infecciones respiratorias agudas Nmero de consultas por IRA en el menor de un ao con tratamiento antibitico Nmero total de nios de un ao con esquema de vacunacin completo Nmero total de casos de ttanos neonatal Nutricin Nmero total de nios con desnutricin de segundo y tercer grado recuperados Nmero total de nios referidos con posible diagnstico de cncer Nmero de reanimaciones peditricas exitosas Nmero de intoxicaciones, quemaduras y cuerpos extraos referidos con tratamiento adecuado a segundo nivel. Nmero total de reanimaciones peditricas Reanimacin peditrica efectiva Nmero total de nios detectados Referencia activa Nmero total de nios en tratamiento Nmero total de nios con desnutricin en tratamiento Nmero de nacimientos Tasa de ttanos neonatal Porcentaje de nios desnutridos recuperados Nmero total de nios menores de un ao con desnutricin de segundo y tercer grado Nmero total de nios referidos Nios con tratamiento oportuno Nmero total de nios menores de un ao Prevalencia de desnutricin en menores de un ao Nmero total de nios de un ao en censo nominal Cobertura de vacunacin con esquema completo en nios de un ao Nmero total de consultas por IRA en menores de un ao Porcentaje de nios menores de un ao con IRA y tratamiento antibitico Vacunacin 1. Prevencin de enfermedades en la poblacin menor de un ao. Nmero total de muertes en menores de un ao de los 100 municipios con menor IDH Cncer Fortalecimiento de la capacidad de respuesta del personal de salud para la atencin de urgencias peditricas Nmero total de intoxicaciones, quemaduras y cuerpos extraos detectados Referencia activa

Programa Nacional para la reduccin de la mortalidad infantil 2007-2012

Reducir para el 2012 la mortalidad infantil nacional en un 25% con relacin a la 2006 (reduccin anual de 4.2%), que equivale a una reduccion de 0.7 de tasa anual. Basal 06=16.2. Tasa por 1000 nacidos vivos

Reducir la tasa de mortalidad nacional de 16.2 en el ao 2006 a 12.15 en el ao 2012 por 1000 nacidos vivos

Nmero total de menores de un ao en los 100 municipios con menor IDH

Tasa de mortalidad infantil en los 100 municipios con menor IDH

6. Anexos

REDUCCIN DE LA MORTALIDAD INFANTIL

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Anexo 1. Diagnstico de la situacin de la Red de Fro Nacional, existencias y requerimientos

Elemento Cmara fra Precmara Termogracador Papel termogracador Plumilla para papel termogracador Termostato Unidad evaporadora Unidad condensadora Planta de energa elctrica Alarma visual y auditiva Traje para protegerse del fro Termmetro de vstago cartula grande

Necesario 177 173 249 2102 659 194 208 220 256 419 296 484

Existente Cantidad 99 47 75 165 54 111 122 118 86 93 102 174 % 55.9 27.2 30.1 7.8 8.2 57.2 58.7 53.6 33.6 22.2 34.5 36.0

Faltante Cantidad 78 126 174 1937 605 83 86 102 170 326 194 310 % 44.1 72.8 69.9 92.2 91.8 42.8 41.3 46.4 66.4 77.8 65.5 64.0

Entidades estatales con menos del 50% de faltante de cmara fra


Entidad Federativa Hidalgo Tamaulipas Chihuahua Durango Quintana Roo Zacatecas Baja California Sonora Chiapas Necesaria 14 7 6 6 3 3 7 7 12 Existente Buen estado 6 2 4 2 2 2 4 5 11 Reparable 2 2 0 2 0 0 1 0 0 Baja 0 0 0 0 0 0 0 0 1 Faltante 6 3 2 2 1 1 2 2 1 % Faltante 42.9 42.9 33.3 33.3 33.3 33.3 28.6 28.6 8.3

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Servicios estatales de salud con faltantes 50% de cmara fra


Existente Entidad Federativa Mxico Jalisco Oaxaca Quertaro Veracruz Michoacn Nayarit Campeche Colima Guanajuato Guerrero Morelos Tabasco Yucatn Necesaria 20 9 8 4 4 3 3 4 6 6 6 4 2 4 Buen estado 1 2 2 1 1 1 1 2 1 2 3 2 1 2 Reparable 0 0 0 0 0 0 0 0 2 1 0 0 0 0 Baja 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 Faltante 19 7 6 3 1 2 2 2 3 3 3 2 1 2 % Faltante 95.0 77.8 75.0 75.0 75.0 66.7 66.7 50.0 50.0 50.0 50.0 50.0 50.0 50.0

REDUCCIN DE LA MORTALIDAD INFANTIL

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Anexo 2. Modelo de gestin de recursos materiales y humanos

Infraestructura y Recursos Humanos:


Para la obtencin de recursos se gestionarn las siguientes fuentes: a) Fuentes de nanciamiento gestionadas por la Entidad Federativa. b) A nivel federal, por medio de Fondo de Proteccin en Salud a travs de la acreditacin de unidades para el PRONAREMI 2007-2012 a) En cada Municipio con Centro de Salud se debern gestionar los siguientes recursos:

Recursos Humanos:
a) b) c) d) e) f) g) h) i) Mdico adscrito apoyado con: Residente de tercer ao de pediatra. Residente de tercer ao de ginecologa-obstetricia. Residente de Epidemiologa. Mdico pasante. Tres licenciadas en enfermera. Una trabajadora Social. Un contacto directo con el Transporte relacionado (Chofer o piloto segn sea el caso). Promotor de Salud.

Salarios:
Los mdicos residentes reciben beca por parte de la SS durante la residencia. Se debern aumentar los gastos de transporte y alimentacin. Mdico pasante: Se debern mejorar las condiciones salariales de los mismos o bien asegurar sus gastos de transporte y alimentacin. Licenciadas en enfermera y trabajo social: Valorar: Ocupacin de pasantes. Personal titulado del Estado. Salario propuesto: $ 12,000.00 mensuales + gastos de transporte y alimentacin. Chfer o piloto: Salario propuesto: $ 8000.00 + gastos de transporte y alimentacin. Infraestructura de los Centros de Salud. De acuerdo a las cdulas previamente descritas.

Infraestructura para el personal de salud: Residencia:


a) b) c) d) Ocho habitaciones independientes para el personal ya que deber estar disponible las 24 horas del da. Tres baos completos. Cocineta separada de las reas laborales. Calefactores o sistema de aire acondicionado segn sea el caso.

Desarrollo Social

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Educacin:
Evaluar los temas de ecuacin en salud en las escuelas del municipio. Deteccin de enfermedades en escuelas. Capacitacin a Maestros.

Desarrollo Urbano
Evaluacin por parte de Caminos y Puentes Federales de los accesos. Construccin y desarrollo de viviendas. Introduccin de drenaje, agua potable y alcantarillado (Comisin Nacional de Agua) Introduccin de electricidad. Pavimentacin. Desarrollo Agrario E Industrial Buscar opciones de impulso para pequea y mediana industria. Desarrollo agrario: Apoyo con Institutos de Investigacin y Universidades para el desarrollo de programas de: Energa Solar. Potencializacin la siembra y cultivo. Instalacin de comedores para los nios en las escuelas Ser fundamental hacer partcipes a las empresas socialmente responsables para el apoyo en: Alimentacin. Educacin. Recreacin.

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Anexo 2. Aplicacin de la cdula de diagnstico situacional para la implementacin del programa nacional para la reduccin de la mortalidad infantil en los 100 municipios con menor ndice de desarrollo humano de Mxico 2007-2012

La cdula evala cuatro apartados: I. Condiciones geogrcas y demogrcas. II. Caractersticas de la infraestructura y funcionamiento global de los Centros de Salud. III. Fuentes de nanciamiento. IV. Posibles fuentes de apoyo en Recursos Humanos. I. Determinacin de las condiciones geogrcas y demogrcas. 1. Mapa de la situacin geogrca de los municipios ms pobres con: a) Accesos por va terrestre, area y martima. b) Orografa e Hidrografa del Estado. c) Mapeo de cada uno de los municipios con existencia de: Centro de Salud en el Municipio. Centro de Salud ms cercano. Hospital de Segundo Nivel ms cercano Hospital de Tercer Nivel ms cercano. d) Nmero de Unidades de Salud y personal con los que cuenta los 100 municipios ms pobres y el Estado correspondiente: Centro de Salud en el Municipio. Centro de Salud ms cercano. Hospital de Segundo Nivel ms cercano Hospital de Tercer Nivel ms cercano. Con los accesos existentes y tiempos estimados de arribo. e) Red de agua potable, drenaje y alcantarillado. f) Existencia de fosas spticas, nmero y funcionamiento. 2. ndice de desempleo en los Estados mencionados con desglose por municipio. 3. Principales fuentes de ingreso actuales y posibles fuentes de cada uno de los municipios. 4. Programas actuales de fomento al desarrollo que incluyan estos Estados y especcamente los municipios involucrados. 52
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II. Caractersticas de la infraestructura y funcionamiento global de los centros de salud. 1. Clasicacin Los Centros de Salud de los municipios involucrados debern ser clasicados en: a. Comunidades CON Centro de Salud y accesos adecuados: Se denen como aquellas comunidades que cuentan con Centro de Salud y se encuentren a una hora o menos de camino hasta una unidad de segundo nivel y cuyos accesos ya sean terrestres, areos o martimos se encuentren en buenas condiciones, esto deber ser determinado por la SCT). b. Comunidades SIN Centro de Salud y CON accesos adecuados : Se denen como aquellas Comunidades que NO CUENTAN CON CENTRO DE SALUD y se encuentran a una hora o menos de camino hasta una unidad de segundo nivel y cuyos accesos ya sean terrestres, areos o martimos se encuentren en buenas condiciones, esto deber ser determinado por la SCT). c. Comunidades CON Centro de Salud SIN accesos adecuados: Se denen como aquellas Comunidades que cuentan con Centro de Salud y se encuentren ms de una hora de camino hasta una unidad de segundo nivel y cuyos accesos ya sean terrestres, areos o martimos se encuentren en condiciones decientes (esto deber ser determinado por la SCT). d. Comunidades SIN Centro de Salud y SIN accesos adecuados: Se denen como aquellas Comunidades SIN Centro de Salud y se encuentren a ms de una hora de camino hasta una unidad de segundo nivel y cuyos accesos ya sean terrestres, areos o martimos se encuentren en condiciones decientes (esto deber ser determinado por la SCT). 2. Una vez clasicados, cada uno de los centros de salud deber ser evaluado de acuerdo a la cdula correspondiente. III. Determinar las fuentes de nanciamento federal, estatal, municipal, dependencias y organismos no gubernamentales e inciativa privada ya existentes y las potenciales (esquema I). IV. Determinar las posibles fuentes de recursos humanos mediante la gestin ante universidades para creacin de plazas de servicio social (esquema II). Enunciar Universidades. Enunciar el tipo de carreras a participar.

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Etapa
Federal: CENSIA Etapa I Diagnstico situacional global Estatal:

Niveles de responsabilidad

-Gobernador Constitucional -Presidente Municipal -Secretario de Salud -Director de los Servicios de Salud -Coordinador del Programa de Atencin a la Salud de la Infancia y la Adolescencia

Etapa II Evaluacin del cumplimiento de los programas prioritarios

Federal: CENSIA Estatal: Secretario de Salud Director de los Servicios de Salud Encargado del PASIA

Etapa III Seguimiento y evaluacin operativa del programa en base a indicadores-meta. Etapas:

Federal: CENSIA Estatal: Secretario de Salud Director de los Servicios de Salud Coordinador del PASIA

I. Diagnstico situacional. II.Diagnstico de la estructura para el cumplimiento de programas prioritarios. III.Seguimiento y evaluacin operativa del programa en base a indicadores y metas.

Modelo operativo PRONAREMI 2007-2012


Tasa 2005 Chiapas 13.4 Guerrero 10.0 Nayarit 8.8 Puebla 25.5 Veracruz 14.9 Durango 13.2 Oaxaca 15.2

Meta: reducir en un 40% la mortalidad infantil en los 100 municipios con menor ndice de desarrollo humano.

Etapa I. Diagnstico situacional global Etapa II: Evaluacin del cumplimiento de los programas prioritarios Etapa III: Seguimiento y evaluacin operativa del programa en base a indicadores-meta

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Modelo operativo Etapa I Responsables


SPPS CENSIA Entidad Federativa: Gobernador Constitucional Presidente Municipial Secretario de Salud Director de los Servicios de Salud Coordinador del Programa de Atencin a la Salud de la Infancia y la Adolescencia

Instrumento

Apartados a evaluar
I. Condiciones geogrcas y demogrcas. II. Caractersticas de infraestructura y funcionamiento de las unidades de salud. III. Determinacin de fuentes de nanciamiento IV. Determinacin de posibles fuentes de apoyo en recursos humanos

Etapa I. Diagnstico situacional global.

Cdula de diagnstico para Centros de Salud, CESSA y UNEMES en los municpios con menor IDH

Modelo Operativo Etapa I, Productos de la Evaluacin con el Instrumento Designado


Aspectos a evaluar
I. Condiciones geogrcas y demogrcas

Producto
Descripcin de las caractersticas de cada municipio: Accesos, Saneamiento Ambiental, ndice de desempleo y Programas de apoyo funcionantes Clasicacin de las unidades de salud en cada municipio de acuerdo a caractersticas especcas en base a sus accesos Descripcin de las fuentes de nanciamiento y programas de apoyo existentes en los siguientes niveles: Municipal Estatal Federal Iniciativa privada Organismos no gubernamentales Descripcin de las universidades estatales existentes y la posible colaboracin con el programa (Servicio Social)

Acciones a realizar por parte del centro nacional para la salud de la infancia y la adolescencia
1. Mapeo de los 100 Municipios con menor IDH. 2. Informe al Estado del resultado de la cdula de evaluacin. 3. Seguimiento de las acciones de gestin propuestas al estado. I1. Mapeo de las unidades de salud en los 100 municipios con menor IDH. 2. Informe al Estado del resultado de la cdula de evaluacin. 3. Seguimiento de las acciones de gestin propuestas al estado. 4. Gestin de recursos de acuerdo al modelo de recursos materiales y humanos (Anexo I)

II. Caractersticas de infraestructura y funcionamiento de las unidades de salud

III. Determinacin de fuentes de nanciamiento existentes en los municipios

1. Informe al Estado del resultado de la cdula de evaluacin. 2. Seguimiento de las acciones de gestin propuestas al estado. 3. Asesora al Estado en materia de nanciamiento.

IV. Determinacin de posibles fuentes de apoyo en recursos humanos

1. Informe al Estado del resultado de la cdula de evaluacin. 2 Seguimiento de las acciones de gestin propuestas al estado 3. Asesora al Estado en materia de gestin de convenios de colaboracin con Universidades.

Modelo operativo Etapa II


Cdula de evaluacin de estructura

Etapa II: Evaluacin del cumplimiento de los programas prioritarios

Cdula de evaluacin de procesos

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Modelo Operativo Etapa II, Productos de la Evaluacin con el Instrumento Designado


Aspectos de la evaluacin
Estructura para cumplimiento de las lneas de accin del programa

Acciones a realizar en campo por parte del centro nacional para la salud de la infancia y la adolescencia

Acciones a realizar por parte de las entidades federativas


1. Unidades certicadas.

1. Certicacin de Unidades de Salud para el programa. 2. Recerticacin semestral. 3. Supervisin trimestral de procesos.

Supervisin bimensual para asegurar la certicacin federal semestral. Evaluacin bimensual de los temas de capacitacin en coordinacin con el nivel federal. 2. Unidades no certicadas. Capacitacin, supervisin y seguimiento de acciones enfocadas a la certicacin de la unidad en un plazo no mayor a seis meses despus del primer resultado no aprobatorio.

Procesos y resultados de las lneas de accin del programa.

4. Capacitacin semestral en materia de los procesos.

Modelo operativo Etapa III


Etapa III: Seguimiento y evaluacin operativa del programa con base a indicadores-meta.

Capacitacin Etapa I

Evaluacin

Etapa II Evaluacin Supervisin

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Cdula para el diagnstico situacional de los centros de salud localizados en comunidades con accesos adecuados para el PRONAREMI 2007-2012.
Nombre de la Comunidad: Municipio: Entidad Federativa: Estructura A) Infraestructura de la Unidad de Salud. 1. Agua potable y drenaje funcionales. 2. Fuentes de Energa Elctrica y Combustin. 3. Tarjas y lavabos sucientes y en funcionamiento 4. Carro rojo completo y con medicamentos vigentes B) accesos a unidades de segundo nivel: 1. Medio de transporte relacionado con equipamiento para sostn peditrico, con disponibilidad las 24 horas. Combustible y mantenimiento: 1. Gasolineras disponibles las 24 horas. 2. Proceso que asegure la disponibilidad del equipo en caso de desperfectos fortuitos. 3. Toma de oxgeno en el Centro de Salud 4. Tanques de oxgeno para transporte 5. Planta abastecedora de oxgeno cercana, de no existir se deber presentar el procedimiento escrito que asegure el abasto con periodicidad. C) accesos a unidades de tercer nivel: 1. Medio de transporte relacionado con equipamiento para sostn peditrico, con disponibilidad las 24 horas. Combustible y mantenimiento: 1. Gasolineras disponibles las 24 horas. 2. Proceso que asegure la disponibilidad del equipo en caso de desperfectos fortuitos. 3. Toma de oxgeno en el Centro de Salud 4. Tanques de oxgeno para transporte 5. Planta abastecedora de oxgeno cercana, de no existir se deber presentar el procedimiento escrito que asegure el abasto con periodicidad. D) Recursos Humanos en el Centro de Salud: a) Mdico General con entrenamiento certicado en reanimacin peditrica. b) Mdico pasante con entrenamiento certicado en reanimacin peditrica. c) Mdico General con entrenamiento certicado en reanimacin neonatal. d) Mdico pasante con entrenamiento certicado en reanimacin neonatal. e) Enfermera general titulada o pasante con entrenamiento certicado en reanimacin peditrica.. f) Enfermera general titulada o pasante con un entrenamiento certicado en reanimacin neonatal. g) Un contacto directo con el Transporte relacionado Chofer o piloto segn sea el caso. h) Trabajadora Social. i) Promotor de Salud. Si No

PUNTUACIN MXIMA: 25. RANGOS: Menos de 14: ESTRUCTURA INSUFICIENTE, De 15-19: ESTRUCTURA DEFICIENTE, De 20-25: ESTRUCTURA SUFICIENTE. CALIFICACIN FINAL: ___________ ESTRUCTURA:______________________

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Cdula para el diagnstico situacional de los centros de salud

Nombre de la Comunidad: Municipio: Entidad Federativa: Estructura A) Infraestructura de la Unidad de Salud. 1. Agua potable y drenaje funcionales. 2. Fuentes de Energa Elctrica y Combustin. 3. Tarjas y lavabos sucientes y en funcionamiento 4. Carro rojo completo y con medicamentos vigentes B) Accesos a unidades de segundo nivel: 1. Medio de transporte relacionado con equipamiento para sostn peditrico, con disponibilidad las 24 horas. Combustible y mantenimiento: 1. Gasolineras disponibles las 24 horas. 2. Proceso que asegure la disponibilidad del equipo en caso de desperfectos fortuitos. 3. Toma de oxgeno en el transporte 4. Tanques de oxgeno para transporte 5. Planta abastecedora de oxgeno cercana, de no existir se deber presentar el procedimiento escrito que asegure el abasto con periodicidad. C) Accesos a unidades de tercer nivel: 1. Medio de transporte relacionado con equipamiento para sostn peditrico, con disponibilidad las 24 horas. Combustible y mantenimiento: 1. Gasolineras disponibles las 24 horas. 2. Proceso que asegure la disponibilidad del equipo en caso de desperfectos fortuitos. 3. Toma de oxgeno en el transporte. 4. Tanques de oxgeno para transporte 5. Planta abastecedora de oxgeno cercana, de no existir se deber presentar el procedimiento escrito que asegure el abasto con periodicidad. D) recursos humanos en el centro de salud: a) Mdico General con entrenamiento certicado en reanimacin peditrica. b) Mdico pasante con entrenamiento certicado en reanimacin peditrica. c) Mdico General con entrenamiento certicado en reanimacin neonatal. d) Mdico pasante con entrenamiento certicado en reanimacin neonatal. e) Enfermera general titulada o pasante con entrenamiento certicado en reanimacin peditrica.. f) Enfermera general titulada o pasante con un entrenamiento certicado en reanimacin neonatal. g) Un contacto directo con el Transporte relacionado Chofer o piloto segn sea el caso. h) Trabajadora Social. i) Promotor de Salud. TOTAL S No

PUNTUACIN MXIMA: 25. RANGOS: Menos de 14: ESTRUCTURA INSUFICIENTE, De 14-19: ESTRUCTURA DEFICIENTE, De 20-25: ESTRUCTURA SUFICIENTE. CALIFICACIN FINAL: ___________ ESTRUCTURA: ______________________

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Cdula para el diagnstico situacional de las comunidades sin centro de salud localizados en comunidades con accesos adecuados para el PRONAREMI 2007-2012.

Nombre de la Comunidad: Municipio: Entidad Federativa: A) Alternativa de centros de salud 1. Casa de salud 2. CESSA 3. UNEME B) Accesos a unidades de segundo nivel: 1. Medio de transporte relacionado con equipamiento para sostn peditrico, con disponibilidad las 24 horas. Combustible y mantenimiento: 1. Gasolineras disponibles las 24 horas. 2. Proceso que asegure la disponibilidad del equipo en caso de desperfectos fortuitos. 3. Toma de oxgeno en el transporte 4. Tanques de oxgeno para transporte 5. Planta abastecedora de oxgeno cercana, de no existir se deber presentar el procedimiento escrito que asegure el abasto con periodicidad. C) Accesos a unidades de tercer nivel: 1. Medio de transporte relacionado con equipamiento para sostn peditrico, con disponibilidad las 24 horas. Combustible y mantenimiento: 1. Gasolineras disponibles las 24 horas. 2. Proceso que asegure la disponibilidad del equipo en caso de desperfectos fortuitos. 3. Toma de oxgeno en el transporte 4. Tanques de oxgeno para transporte 5. Planta abastecedora de oxgeno cercana, de no existir se deber presentar el procedimiento escrito que asegure el abasto con periodicidad. D) Recursos humanos en casa de salud, CESSA, UNEME a) Mdico General con entrenamiento certicado en reanimacin peditrica. b) Mdico pasante con entrenamiento certicado en reanimacin peditrica. c) Mdico General con entrenamiento certicado en reanimacin neonatal. d) Mdico pasante con entrenamiento certicado en reanimacin neonatal. e) Enfermera general titulada o pasante con entrenamiento certicado en reanimacin peditrica.. f) Enfermera general titulada o pasante con un entrenamiento certicado en reanimacin neonatal. g) Un contacto directo con el Transporte relacionado Chofer o piloto segn sea el caso. h) Trabajadora Social. i) Promotor de Salud. S NO

PUNTUACIN MXIMA: 24. RANGOS: Menos de 12 ESTRUCTURA INSUFICIENTE, De 12-17: ESTRUCTURA DEFICIENTE De 18 -24: ESTRUCTURA SUFICIENTE. CALIFICACIN FINAL: ___________ ESTRUCTURA: ______________________

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Cdula para el diagnstico situacional de las comunidades sin centro de salud localizados comunidades sin accesos adecuados para el PRONAREMI 2007-2012.

Nombre de la Comunidad: Municipio: Entidad Federativa: A) Alternativa de centros de salud 1. Casa de salud 2. CESSA 3. UNEME B) Accesos a unidades de segundo nivel: 1. Medio de transporte relacionado con equipamiento para sostn peditrico, con disponibilidad las 24 horas. Combustible y mantenimiento: 1. Gasolineras disponibles las 24 horas. 2. Proceso que asegure la disponibilidad del equipo en caso de desperfectos fortuitos. 3. Toma de oxgeno en el transporte 4. Tanques de oxgeno para transporte 5. Planta abastecedora de oxgeno cercana, de no existir se deber presentar el procedimiento escrito que asegure el abasto con periodicidad. B) Accesos a unidades de tercer nivel: 1. Medio de transporte relacionado con equipamiento para sostn peditrico, con disponibilidad las 24 horas. Combustible y mantenimiento: 1. Gasolineras disponibles las 24 horas. 2. Proceso que asegure la disponibilidad del equipo en caso de desperfectos fortuitos. 3. Toma de oxgeno en el transporte 4. Tanques de oxgeno para transporte 5. Planta abastecedora de oxgeno cercana, de no existir se deber presentar el procedimiento escrito que asegure el abasto con periodicidad. D) Recursos humanos en casa de salud, CESSA, UNEME a) Mdico General con entrenamiento certicado en reanimacin peditrica. b) Mdico pasante con entrenamiento certicado en reanimacin peditrica. c) Mdico General con entrenamiento certicado en reanimacin neonatal. d) Mdico pasante con entrenamiento certicado en reanimacin neonatal. e) Enfermera general titulada o pasante con entrenamiento certicado en reanimacin peditrica.. f) Enfermera general titulada o pasante con un entrenamiento certicado en reanimacin neonatal. g) Un contacto directo con el Transporte relacionado Chofer o piloto segn sea el caso. h) Trabajadora Social. i) Promotor de Salud. S NO

PUNTUACIN MXIMA: 24. RANGOS: Menos de 12 ESTRUCTURA INSUFICIENTE, De 12-17: ESTRUCTURA DEFICIENTE, De 18 -24: ESTRUCTURA SUFICIENTE. CALIFICACIN FINAL: ___________ ESTRUCTURA: ______________________

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Esquema I. A) Cdula de determinacin de fuentes de nanciamiento para el municipio existentes.


Fecha de inicio del nanciamiento Resultantes del nanciamiento

Nombre de la fuente

Tipo

Poblacin objetivo

Nombre de la fuente: ej. SEDESOL, INICIATIVA PRIVADA (NOMBRE DE LA EMPRESA), etc. Tipo: Federal, Estatal, municipal. Poblacin objetivo: anotar el grupo de edad. Resultantes del Financiamiento: distribucin de leche en polvo a menores de 5 aos, distribucin de papilla a familias PROGRESA, etc.
B) Cdula de determinacin de potenciales fuentes de nanciamiento para el municipio.
Fecha de inicio del nanciamiento Nombre de la fuente Tipo Poblacin objetivo Resultantes del nanciamiento

Nombre de la fuente: ej. SEDESOL, INICIATIVA PRIVADA (NOMBRE DE LA EMPRESA), etc. Tipo: Federal, Estatal, municipal. Poblacin objetivo: anotar el grupo de edad. Resultantes del Financiamiento: distribucin de leche en polvo a menores de 5 aos, distribucin de papilla a familias PROGRESA, etc.

REDUCCIN DE LA MORTALIDAD INFANTIL

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Esquema II. B) Posibles fuentes de apoyo de recursos humanos mediante la gestin ante universidades para creacin de plazas de servicio social

Su estado cuenta con Universidades Pblicas? Si su respuesta es armativa pase al apartado I. Si su respuesta es negativa pase al apartado II. Su estado cuenta con Universidades Privadas? Si su respuesta es armativa pase al apartado III. Si su respuesta es negativa pase al apartado II. APARTADO I.
Nombre de la Universidad

S_______

No_________

S_______

No_________

Se cuenta con convenio de colaboracin para la realizacin de servicio social? Si la respuesta es armativa, anote las carreras participantes.

Anote las carreras no participantes en las que se tenga inters.

APARTADO II.
Cul es la Universidad estatal ms cercana? anote el nombre Se cuenta con convenio de colaboracin para la realizacin de servicio social? Si la respuesta es armativa, anote las carreras participantes.

Anote las carreras no participantes en las que tenga inters

APARTADO III.
Nombre de la Universidad Se cuenta con convenio de colaboracin para la realizacin de servicio social? Si la respuesta es armativa, anote las carreras participantes.

Anote las carreras no participantes en las que se tenga inters.

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Anexo 3. Estructura para el cumplimiento de los programas prioritarios

1. Ciertas afecciones originadas en el periodo perinatal. a) Atencin prenatal completa. Vacunacin de la mujer durante el embarazo con toxoide diftrico (dos dosis). Vigilancia de administracin de cido flico y hierro a la mujer embarazada b) Atencin neonatal. Reanimacin Neonatal. Atencin del recin nacido sano: Deteccin oportuna de Errores innatos del metabolismo y malformaciones congnitas. Deteccin y tratamiento oportuno de sepsis neonatal. Referencia y Contrarreferencia Activas. 2. Deteccin oportuna de Malformaciones Congnitas: a) Cardacas: Deteccin Manejo inicial Referencia y Contrarreferencia. b) Defectos Pared y tubo neural. Deteccin. Manejo Inicial Referencia y Contrarreferencia ACTIVAS. 3. Prevencin de enfermedades diarreicas a) Prevencin en el hogar, signos de alarma b) Deteccin en la unidad de salud. c) Tratamiento oportuno. d) Referencia y Contrarreferencia ACTIVAS

REDUCCIN DE LA MORTALIDAD INFANTIL

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4. Prevencin de infecciones respiratorias a) Prevencin en el hogar, signos de alarma b) Deteccin en la unidad de salud. c) Tratamiento oportuno. d) Referencia y Contrarreferencia ACTIVAS. 5. Vacunacin. a) Mantener por arriba del 95% la cobertura con esquema bsico completo de vacunacin en poblacin de un ao de edad. b) Reducir a cero el nmero de casos de ttanos neonatal para el ao 2012. 6. Prevenir y detectar oportunamente la desnutricin en menores de un ao de edad en los 100 municipios con menor ndice de desarrollo humano. 7. Deteccin oportuna de cncer en menores de un ao a travs de capacitacin al personal de salud. 8. Promover en la poblacin acciones de prevencin de afecciones del periodo perinatal, prevencin de embarazo en adolescentes, enfermedades diarreicas, respiratorias, acciones de vacunacin y prevencin de riesgos de accidentes por intoxicaciones, quemaduras y cuerpos extraos en va area y digestiva: 8.1 Capacitacin pro-activa a madres. 8.2 Capacitacin pro-activa a la comunidad en general. 9. Fortalecimiento de la capacidad de respuesta del personal de salud para la atencin de urgencias peditricas a) Reanimacin peditrica avanzada. b) Manejo de intoxicaciones. c) Manejo de quemaduras. d) Manejo de cuerpo extrao en va area y digestiva. e) Referencia y Contrarreferencia ACTIVAS.

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SUBSECRETARA DE PREVENCIN Y PROMOCIN DE LA SALUD

Presupuesto de egresos de la Federacin 2008 para el Centro Nacional para la Salud de la Infancia y la Adolescencia
UR R00 R00 R00 R00 R00 R00 R00 R00 R00 R00 R00 R00 R00 R00 R00 R00 R00 R00 R00 R00 R00 R00 R00 R00 R00 R00 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 GF FN SF PG AI PP PI OG TG FF DESCRIPCIN IMPORTE

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M001 M001 M001 M001 M001 M001 M001 M001 M001 M001 M001 M001 M001 M001 M001 M001 M001 M001 M001

AD01 AD01 AD01 AD01 AD01 AD01 AD01 AD01 AD01 AD01 AD01 AD01 AD01 AD01 SU01 SU01 SU01 SU01

2100 2200 2300 2400 2500 2600 2700 3200 3400 3500 3600 3700 3800 2600 3200 3500

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E031 E031 E031 E031 E031 E031 E031 E031 CC03 CC03 CC03 CC03 CC03 I077 I077 2100 3400 3600 3800 2100 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

Centro Nacional para la Salud de la Infancia y Adolescencia 1,278,662,299 DESARROLLO SOCIAL 1,278,662,299 SALUD 1,278,662,299 Prestacin de Servicios de Salud a la Comunidad 14,941,418 Sin Programa 14,941,418 Servicios de apoyo administrativo 2,599,019 Actividades de apoyo administrativo 2,599,019 Otorgar apoyo administrativo y sustantivo 2,471,182 Materiales y tiles de administracin y de enseanza 97,266 Productos alimenticios 40,588 Herramientas, refacciones y accesorios 16,706 Materiales y artculos de construccin 8,259 Mat. primas de produccin, prod. qumicos, farmacuticos y de lab. 1,609 Combustibles, lubricantes y aditivos 18,491 Vestuario, blancos, prendas de prot. personal y arts. deportivos 44,055 Servicios de arrendamiento 123,749 Servicios comercial, bancario, nanciero, subcontratacion de serv. con terceros y gastos inherentes 11,624 Servicios de mantenimiento y conservacin 90,898 Servicios de impresin, grabado, publicacin, difusin e informacin 176,962 Servicios de comunicacin social y publicidad 1,311,526 Servicios ociales 529,449 Pago de servicios subrogados 127,837 Combustibles, lubricantes y aditivos 17,398 Servicios de arrendamiento 43,660 Servicios de mantenimiento y conservacin 66,779 Promocin de la salud y prevencin y control de enfermedades fortalecidas e integradas sectorial e intersectorialmente 12,342,399 Promocin de la salud y prevencin de enfermedades 12,342,399 Diagnostico y tratamiento oportuno de cncer en menores de 18 aos 1,982,959 Materiales y tiles de administracin y de enseanza 282,151 Servicios comercial, bancario, nanciero, subcontratacin de serv. con terceros y gastos inherentes 122,875 Servicios de impresin, grabado, publicacin, difusin e informacin 870,369 Servicios ociales 707,564 Sigamos aprendiendo en el hospital 5,390,706 Materiales y tiles de administracin y de enseanza 265,638

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R00 R00 R00 R00 R00 R00 R00 R00 R00 R00 R00 R00 R00 R00 R00 R00 R00 R00 R00 R00 R00 R00 R00 R00 R00 R00 R00 R00 R00 R00 R00 R00 R00 R00 R00 R00 R00 R00 R00 R00 R00 R00

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1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2

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E031 E031 E031 E031 E031 E031 E031 E031 E031 E031 E031 E031

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M001 M001 M001 M001 M001 M001 M001 M001 M001 M001 M001 M001 M001 M001 M001 M001 M001 M001 M001

AD01 AD01 AD01 AD01 AD01 AD01 AD01 AD01 AD01 AD01 AD01 AD01 AD01 AD01 SU01 SU01 SU01 SU01

2100 2200 2300 2400 2500 2600 2700 3200 3400 3500 3600 3700 3800 2600 3200 3500

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E026 E026 E026 E026 E026 E026 E036 IA02 IA02 IA02 IA02 IA02 2100 3400 3600 3800 1 1 1 1 1 1 1 1

Asesoras, consultoras, serv. informticos, est. e investigaciones y otros serv. 1,731,470 Servicios de impresin, grabado, publicacin, difusin e informacin 1,002,066 Servicios ociales 2,391,532 Programa de atencin a la salud de la adolescencia 337,711 Servicios ociales 337,711 Programa de atencin a la salud de la infancia 125,234 Materiales y tiles de administracin y de enseanza 120,779 Herramientas, refacciones y accesorios 4,455 Servicios de difusin 508,862 Servicios de impresin, grabado, publicacin, difusin e informacin 508,862 Servicios de comunicacin 3,996,927 Servicios de comunicacin social y publicidad 3,996,927 Prestacin de Servicios de Salud a la Persona 1,146,943,906 Sin Programa 1,146,943,906 Servicios de apoyo administrativo 2,550,423 Actividades de apoyo administrativo 2,550,423 Otorgar apoyo administrativo y sustantivo 2,422,586 Materiales y tiles de administracin y de enseanza 97,266 Productos alimenticios 40,588 Herramientas, refacciones y accesorios 16,710 Materiales y artculos de construccin 8,271 Mat. primas de produccin, prod. qumicos, farmacuticos y de lab. 1,609 Combustibles, lubricantes y aditivos 18,489 Vestuario, blancos, prendas de prot. personal y arts. deportivos 44,055 Servicios de arrendamiento 123,750 Servicios comercial, bancario, nanciero, subcontratacion de serv. con terceros y gastos inherentes 11,624 Servicios de mantenimiento y conservacin 90,900 Servicios de impresin, grabado, publicacin, difusin e informacin 176,962 Servicios de comunicacin social y publicidad 1,262,914 Servicios ociales 529,448 Pago de servicios subrogados 127,837 Combustibles, lubricantes y aditivos 17,400 Servicios de arrendamiento 43,659 Servicios de mantenimiento y conservacin 66,778 Prestacin de servicios del Sistema Nacional de Salud organizados e integrados 1,144,393,483 Prevencin y atencin de enfermedades crnico degenerativas 1,982,965 Acciones de prevencin del sobrepeso y la obesidad en la infancia y la adolescencia 1,982,965 Materiales y tiles de administracin y de enseanza 282,150 Servicios comercial, bancario, nanciero, subcontratacion de serv. con terceros y gastos inherentes 122,876 Servicios de impresin, grabado, publicacin, difusin e informacin 870,373 Servicios ociales 707,566 Reduccin de la incidencia de enfermedades preveni-

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R00 R00 R00 R00 R00 R00 R00 R00 R00 R00 R00 R00 R00 R00 R00 R00 R00 R00 R00 R00 R00 R00 R00 R00 R00 R00 R00 R00 R00 R00 R00 R00 R00 R00 R00 R00 R00 R00 R00 R00 R00 R00

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M001 M001 M001 M001 M001 M001 M001 M001 M001 M001 M001 M001 M001 M001 M001 M001 M001 M001 M001

AD01 AD01 AD01 AD01 AD01 AD01 AD01 AD01 AD01 AD01 AD01 AD01 AD01 AD01 SU01 SU01 SU01 SU01

2100 2200 2300 2400 2500 2600 2700 3200 3400 3500 3600 3700 3800 2600 3200 3500

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23 23 23 23 23 23 23 23 23 23 23 23 23 23 E026 E026 E026 E026 E026 E026 E026 E026 E026 E026 E026 E026 E026 IA04 IA04 IA04 IA04 IA04 IA04 IA04 IA04 IA04 IA04 IA04 IA04 4201 4202 4203 4204 4205 4206 4207 4208 4209 4210 4211 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

bles por vacunacin 1,142,410,518 Programa de vacunacin 1,142,410,518 Mat. primas de produccin, prod. qumicos, farmacuticos y de lab. 1,081,844,260 Asesoras, consultoras, serv. informticos, est. e investigaciones y otros serv. 6,143,816 Servicios comercial, bancario, nanciero, subcontratacion de serv. con terceros y gastos inherentes 54,422,442 Rectora del Sistema de Salud 3,830,243 Sin Programa 3,830,243 Servicios de apoyo administrativo 3,830,243 Actividades de apoyo administrativo 3,830,243 Otorgar apoyo administrativo y sustantivo 3,630,365 Materiales y tiles de administracin y de enseanza 240,075 Productos alimenticios 81,180 Herramientas, refacciones y accesorios 30,399 Materiales y artculos de construccin 18,460 Mat. primas de produccin, prod. qumicos, farmacuticos y de lab. 3,216 Combustibles, lubricantes y aditivos 36,951 Vestuario, blancos, prendas de prot. personal y arts. deportivos 84,397 Servicios de arrendamiento 161,530 Servicios comercial, bancario, nanciero, subcontratacion de serv. con terceros y gastos inherentes 23,259 Servicios de mantenimiento y conservacin 147,165 Servicios de impresin, grabado, publicacin, difusin e informacin 353,925 Servicios de comunicacin social y publicidad 1,633,056 Servicios ociales 816,752 Pago de servicios subrogados 199,878 Combustibles, lubricantes y aditivos 34,779 Servicios de arrendamiento 56,997 Servicios de mantenimiento y conservacin 108,102 Proteccin Social en Salud 112,946,732 Sin Programa 112,946,732 Fondo de Aportaciones para los Servicios de Salud a la Comunidad con recursos nancieros sucientes 112,946,732 Prevencin y atencin de enfermedades crnico degenerativas 112,946,732 Aplicacin de la vacuna anti-inuenza en nias y nios de 6 a 23 meses de edad 112,946,732 Aguascalientes 927,142 Baja California 3,567,465 Baja California Sur 238,597 Campeche 605,446 Coahuila 2,329,429 Colima 373,484 Chiapas 4,292,122 Chihuahua 3,234,503 Distrito Federal 10,571,902 Durango 1,497,138 Guanajuato 5,362,297

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R00 R00 R00 R00 R00 R00 R00 R00 R00 R00 R00 R00 R00 R00 R00 R00 R00 R00 R00 R00 R00

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E026 E026 E026 E026 E026 E026 E026 E026 E026 E026 E026 E026 E026 E026 E026 E026 E026 E026 E026 E026 E026

IA04 IA04 IA04 IA04 IA04 IA04 IA04 IA04 IA04 IA04 IA04 IA04 IA04 IA04 IA04 IA04 IA04 IA04 IA04 IA04 IA04

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Guerrero Hidalgo Jalisco Mxico Michoacn Morelos Nayarit Nuevo Len Oaxaca Puebla Quertaro Quintana Roo San Luis Potos Sinaloa Sonora Tabasco Tamaulipas Tlaxcala Veracruz Yucatn Zacatecas

4,418,320 3,280,058 7,564,280 20,669,633 1,890,644 1,049,187 1,018,270 4,080,572 2,633,917 6,400,752 1,793,648 1,786,866 2,293,372 2,440,247 2,307,325 2,764,475 2,866,956 1,435,622 6,701,657 949,099 1,602,307

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SUBSECRETARA DE PREVENCIN Y PROMOCIN DE LA SALUD

7. Bibliografa

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REDUCCIN DE LA MORTALIDAD INFANTIL

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8. Glosario de trminos, acrnimos y sinnimos

EDA. Enfermedad diarreica aguda

E I

Mortalidad infantil. De acuerdo a la Organizacin

IDH. Indice de Desarrollo Humano ndice de Desarrollo Humano. Esta es una medida

Mundial de la Salud (OMS) se dene como el nmero de muertes en nios menores de un ao (nios entre 0 y 364 das despus del nacimiento) por cada 1 000 nacidos vivos durante un periodo de tiempo determinado

diseada por el Programa de Desarrollo de las Naciones Unidas, el cual permite posicionar un pas de acuerdo a su desarrollo. Su construccin se basa en la esperanza de vida al nacimiento, la educacin y el ingreso per cpita real ajustado. Est diseado para dar una apreciacin global ms certera del desarrollo de un pas. Este ndice es empleado por el Banco Mundial para posicionar a las naciones
IRA. Infeccin Respiratoria Aguda

PROVAC. Enfermedad diarreica aguda PVU. Programa de Vacunacin Universal

P T

TMI. Tasa de mortalidad infantil

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SUBSECRETARA DE PREVENCIN Y PROMOCIN DE LA SALUD

9. Agradecimientos

gradecemos innitamente por sus valiosas aportaciones en la elaboracin de este Programa de Accin Especca Programa Nacional para la Reduccin de la Mortalidad Infantil 2007-2012 a: Dra. Vesta L. Richardson Lpez-Collada, Dr. Mario Martnez Alczar, Dra. Diana Leticia Coronel Martnez, Dr. Roberto Carreo Manjarrez, Dr. Csar Misael Gmez Altamirano, Dr. Jos Francisco Desentis Linares y Lic. Agustn Lpez Gonzlez quienes actualmente se desempean en el Centro Nacional para la Salud de la Infancia y la Adolescencia. De igual forma este trabajo no podra haberse culminado tan efectivamente sin el apoyo y arduo trabajo de los compaeros y compaeras que formamos el equipo de la Direccin de Atencin a la Salud de la Infancia y la Adolescencia: Dra. Leticia Martnez Cardona, Dr. Daro Matas Martnez, M. en C. Miroslava Porta Lezama, Lic. Nut. Gabriela Gonzlez del Paso, Dra. Manjari Quintanar Solares, Dra. Yura Andrea Montoya Nez, L.C.C.H. Mara Magdalena Solares, Dra. Ana Mara Santibez Copado, L.E. Mara Teresa Tanguma Alvarado, Dra. Mayra Yaguat Castro, L.E. Amanda Mendoza Martnez, Dr. Florentino Guizar Jurez, Alejandra Lpez, Genoveva Espinosa, Viginia Lpez y Lic. Alma Rosa Jurez Almazn. Todos ellos contribuyeron con su experiencia, energa y optimismo para el desarrollo de este programa. Gracias tambin a todas las instancias de la Secretara de Salud que han sido fundamentales para el desarrollo de las lneas de este programa, as como a los distintos sectores que han contribuido para el desarrollo de intervenciones que impacten no solo en salud sino en otras acciones sustantivas de la Nacin. Gracias a todos los colaboradores que hacen posible la operacin del Programa en las entidades federativas, donde da a da se enfrentan con la realidad de nuestro Mxico, y luchan incesantemente por conseguir el logro de los objetivos, no por la mera satisfaccin de conseguirlos, sino por ver como nuestra poblacin infantil obtiene los benecios de las acciones realizadas y nalmente ver reejada en la sonrisa de nuestros nios mexicanos el resultado de todo el trabajo realizado. Y nalmente gracias a Mxico, a nuestra gente, quienes son los que pacientemente y llenos de esperanza desean an ms que nosotros mismos que todo lo planeado se convierta en realidad.

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PROGRAMA DE ACCIN ESPECFICO 2007-2012 Prevencin de la mortalidad infantil Se termin de imprimir y encuadernar en XXXX XXXXXXXXX el XX de XXXXX de 2008 La edicin consta de 1 000 ejemplares

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