CAPTULO 6 URGNCIAS PR-HOSPITALARES (UPH)

6 - ATENDIMENTOS INICIAIS S SITUAES DE URGNCIA

So os primeiros cuidados prestados por qualquer pessoa a uma vtima, fora do ambiente
hospitalar.
Os principais objetivos so: manter a vida e evitar que as leses j existentes se
agravem.
Fig. 102

6.1 - PONTOS IMPORTANTES
a) Conhecer o Sistema de Urgncia (SU) responsvel pelo atendimento na rea de seu
trabalho e residncia.
b) Saber como acionar este sistema.(Exemplo: Corpo de Bombeiros o telefone 193)
c) Preservar sua segurana importante.
d) Manter a calma (o transporte da vtima s deve ser realizado em ltimo caso, na
impossibilidade de socorro especializado).

6.1.1 - Quando acionar o SU, procure informar:
o tipo de emergncia
o nmero de vtimas
o endereo do evento com pontos de referncia
o melhor acesso ao local.

6.2 AS ETAPAS DO ATENDIMENTO INICIAL S VTIMAS
So elas: Avaliao da Cena, Avaliao do Nvel de Conscincia, Pedido de Ajuda,
Avaliao das vias Areas, Avaliao da Respirao e Avaliao da Circulao.

6.2.1 - Avaliao da Cena
Ao se aproximar de algum para prestar atendimento certifique-se que o local est
seguro e no h perigo para voc. Em alguns casos, por exemplo, pode haver riscos de
atropelamento, exploses, agresses etc. Caso exista um perigo real para voc, seja prudente.

6.2.2 - Avaliao do nvel de conscincia
Antes de mexer na vtima, o socorrista deve falar com ela,
identificando-se mesmo que a vtima parea inconsciente. Coloque-se ao seu
lado na altura dos ombros olhando de frente para ela, chame a perguntando:
Est tudo bem? Precisa de ajuda? Caso a vtima no esteja em decbito
dorsal (de barriga para cima), posicione-a desse modo, pois essa a melhor
posio para uma avaliao mais completa da vtima. Tome cuidado com a
Fig. 103
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coluna cervical (pescoo) se houver suspeita de trauma na coluna.

6.2.3 - Pedido de Ajuda
Aps abordar a vtima, se ela estiver consciente, tente acalm-la e providencie o
atendimento conforme cada caso. Caso ela esteja inconsciente, pea ajuda especializada
imediatamente ao Servio de Urgncia (SU). Se estiver sozinho com ela deixe-a e v pedir
ajuda. Se tiver mais algum no local, oriente essa pessoa a pedir a ajuda (SU) e voc deve
permanecer com a vtima no local do evento.
A maioria das paradas cardio-respiratrias em adultos (80%) decorrente de uma
alterao do ritmo cardaco chamado fibrilao ventricular. O nico tratamento para essa
alterao a desfibrilao, que consiste em uma descarga eltrica aplicada no corao na
tentativa de faz-lo retornar a seu ritmo normal, portanto muito importante que essa ajuda traga
esse recurso para o tratamento de vtimas de parada cardaca.
J existem desfibriladores semi-automticos que so operados por pessoas que receberam
treinamento especfico. Caso exista esse aparelho no local do evento, importante que ele
chegue antes da equipe do SU.

6.2.4 - Avaliao das vias Areas
A passagem de ar que respiramos ocorre pelas vias areas (nariz e boca). importante
que elas estejam livres. Sangue, restos de alimentos, corpos estranhos, goma de mascar, dentes
ou vrios outros objetos podem obstruir as vias areas. Se a vtima estiver consciente, pea-lhe
que abrir a boca e observe se h algum corpo estranho. Se houver pea-lhe que o cuspa.

Nas vtimas inconscientes a maior causa de obstruo das vias
areas a queda da lngua. Para resolvermos esse problema, usamos a
manobra da inclinao da cabea. O socorrista coloca uma de suas mos na
testa da vtima e a utiliza para inclinar a cabea para trs, os dedos da outra
mo so colocados no queixo da vtima e so utilizados para deslocar a
mandbula (queixo) para frente, abrindo a boca e vendo se h corpo
estranho. Caso haja algum corpo estranho, retire-o como dedo indicador
protegido com luva ou saco plstico, introduzindo-o com cuidado pelo
canto da boca.

Fig. 104
Nunca introduza o seu dedo na boca de ningum que esteja consciente, e nem faa
vasculha procurando o corpo estranho, s introduza seu dedo para retirar o corpo estranho se
estiver vendo o mesmo e a vtima estiver inconsciente.

Caso haja suspeita de trauma na coluna no utilize a manobra de inclinao da
cabea. Nesse caso pea auxilio a algum e oriente-o a usar a manobra da elevao modificada
da mandbula. Nesta manobra, o socorrista se posiciona por trs da vtima e com suas mos
segura os ngulos de sua mandbula, deslocando-a para frente. As mos do socorrista
estabilizam a coluna cervical da vtima evitando movimentos laterais.

6.2.5 - Avaliao da Respirao
atravs da respirao que nosso organismo recebe o Oxignio, gs imprescindvel para
a sobrevivncia das clulas do nosso corpo. Caso a vtima apresente apnia (parada respiratria),
medidas importantes precisam ser tomadas para que as clulas no sofram com a falta do
Oxignio. Para verificar se a vtima se encontra em apnia o socorrista deve-se posicionar-se ao
lado da vtima na altura dos ombros, manter a cabea da vtima inclinada para que as vias areas
fiquem livres, colocar sua face prximo boca e ao nariz da vtima e, olhando para seu trax,
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VER se o trax da vtima se expande, OUVIR se h rudo da respirao e SENTIR se h sada
de ar.

Ver a expanso do trax
Fig. 105

Ouvir os movimentos areos pela boca e nariz e rudos anormais

Sentir o ar sendo expirado, durante um perodo de cinco
segundos.

Caso a vtima esteja respirando, mantenha as vias areas livres e
aguarde a ajuda que voc solicitou (SU)

Caso a vtima no esteja respirando, mantenha a inclinao da cabea e faa duas
ventilaes boca a boca. Para isso, o socorrista deve manter a via area aberta com manobra de
inclinao da cabea e elevao do queixo, fechar as narinas do paciente com a mesma mo que
inclina a cabea, aplicar sua boca sobre a boca da vtima e efetuar duas ventilaes completas,
com intervalo, observando a expanso do trax da vtima.
Sempre que possvel use dispositivo de barreira ( mscaras, plsticos especiais) para
realizar o boca a boca.

6.2.6 - Avaliao da Circulao
O corao o rgo responsvel pela circulao do sangue no nosso corpo. Ele funciona
com uma bomba, fazendo nosso sangue circular, levando assim para todas as clulas o oxignio
e outros nutrientes que elas necessitam.
Parada cardaca quando o corao deixa de funcionar como
bomba no havendo assim circulao.
Para sabermos se a vtima est em parada cardaca devemos,
verificar a presena do pulso carotdeo. Sua ausncia o principal
sinal de parada cardaca no adulto. Usando o dedo mdio e o
indicador, palpe por 5 segundos a artria cartida, que est localizada
no pescoo.
Caso voc tenha dificuldade ou dvida da presena do pulso
avalie a presena dos sinais de circulao tambm conhecidos como
sinais de vida. Se algum desses sinais estiver presente significa que a
vtima possui circulao.

Fig. 106
Sinais de Vida:
A vtima respira?
A vtima se movimenta?
A vtima tosse ou emite algum tipo de som?

Caso o pulso carotdeo e seus sinais de vida estejam
ausentes, inicie as compresses torcicas: abra a camisa da
vtima e posicione uma de suas mos sobre o osso esterno no
trax (meio do peito), na altura dos mamilos. Apie apenas a
regio hipotenar da palma da mo (o calcanhar da mo) no trax
da vtima sem encostar os dedos. Coloque a outra mo sobre a
primeira entrelaando os dedos. Mantenha os braos esticados
usando o peso de seu tronco e faa 30 compresses.
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Fig. 107
07
Realize quatro ciclos consecutivos de 02 ventilaes (boca a boca) e 30 compresses
(no trax). Aps esses quatro ciclos verifique se a vtima apresenta os sinais de vida. Caso a
respirao ou circulao tenham retornado, mantenha a vias areas livres atravs da inclinao
da cabea e aguarde a chegada da ajuda (SU) j solicitada.
Caso haja retorno somente da circulao, faa 02 ventilaes boca a boca cada 5
segundos. Caso no haja retorno da respirao ou circulao, repita mais quatro ciclos de 02
ventilaes e 30 compresses checando as condies da vtima aps cada quatro ciclos,
mantendo esses procedimentos at:

1. O retorno da respirao e/ou circulao,
2. A chegada da ajuda do SU j solicitada.
3. Se voc (e seu ajudante ) entrar(em) em exausto.


6.3 - OBSTRUO DAS VIAS AREAS
A obstruo das vias areas impede que a vtima respire, impedindo assim que ela
consiga o oxignio, que fundamental para nosso organismo.
Corpos estranhos como goma de mascar, pedaos de alimentos, dentes e outros objetos
podem obstruir as vias areas impedindo a vtima de respirar.
A obstruo das vias area classificada em completa e incompleta. O que diferencia as
duas a capacidade da vtima de emitir som.
Quando a vtima no consegue emitir nenhum tipo de som (no h passagem de ar), ela
est com uma obstruo completa. Caso consiga emitir algum tipo de som, ou mesmo tossir (h
passagem de ar), portanto ela respira, est com uma obstruo incompleta.
A conduta adotada vai variar com o tipo de obstruo (completa ou incompleta) e quanto
ao fato da vtima estar ou no consciente, conforme a seguir:

6.3.1 - Vtima consciente com obstruo incompleta
Acalme a vtima e oriente-a a tossir, caso no consiga eliminar o corpo estranho
encaminhe a vtima para um SU.
Importante: no bata nas costas da vtima, pois isso pode mover o corpo estranho e
tornar a obstruo completa.

6.3.2 - Vtima consciente com obstruo completa
Tente acalmar vtima;
Pea para a algum para ir providenciando ajuda (SU) ou transporte para lev-la ao SU;
O socorrista deve posicionar-se por trs da vtima e colocar uma das mos com o punho
fechado e o polegar voltado para dentro, em contato com o abdome da vtima
(trs dedos acima da cicatriz umbilical). A outra mo do socorrista colocada
sobre a primeira;
Fazer compresses abdominais, direcionadas para cima, at desobstruir a
via area ou a vtima ficar inconsciente. Em mulheres grvidas, pessoas obesas e
bebs as compresses so efetuadas no trax, no mesmo ponto das compresses
realizadas nas manobras de ressuscitao cardio-pulmonar.






Fig. 108
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6.3.3 - Vtima inconsciente
a) Ajoelhe-se ao lado da vtima na altura do quadril da vtima;
b) Posicione uma de suas mos no abdmen da vtima, trs dedos acima da cicatriz
umbilical;
c) Faa 05 compresses no abdmen para cima, no sentido do peito;
d) Olhe na boca da vtima para localizar o corpo estranho;
e) Se localizou o corpo estranho, retire-o e observe se a vtima respira;
f) Se no localizou o corpo estranho, faa duas ventilaes boca a boca e repita as 05
compresses abdominais e assim sucessivamente.


6.4 - HEMORRAGIA
definida como a perda aguda de sangue circulante devido ao rompimento de um vaso
sangneo.

6.4.1 - Classificao
-Arterial: sangramento em jato acompanhando geralmente sangue de colorao
vermelho-vivo. mais grave que o sangramento venoso.
-Venosa: sangramento contnuo, geralmente de colorao escura.
-Capilar: sangramento contnuo discreto.

Proteja suas mos com luvas ou sacos plsticos para no
entrar em contato com sangue da vtima.
Coloque uma compressa ou um pano limpo sobre o local
da hemorragia.
Faa compresso com esse pano sobre o local da
hemorragia at a chegada ao SU, ou durante o transporte.
No caso da hemorragia ser em mos, braos, ps ou
pernas, mantenhaos elevados acima do corao.
Em casos mais graves comprima tambm uma artria que
esteja acima do local da hemorragia.
Fig. 109

Ateno: No faa torniquetes, no use produtos tipo p de caf, manteiga etc.
Caso o pano fique encharcado coloque outro por cima sem retirar o primeiro.

6.4.2 Choque hemorrgico
O estado de choque se caracteriza pela falta de circulao e oxigenao nos tecidos do
corpo humano. O mais comum o causado pela diminuio de volume de sangue, o choque
Hemorrgico.
A vtima que se encontra em choque hemorrgico apresenta os seguintes sinais e
sintomas:
Taquicardia (pulso rpido);
Pele fria e mida;
Sudorese (suor abundante);
Palidez intensa;
Sede;
Agitao;
Respirao rpida.


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6.4.3 - Principais Cuidados
a) Acione o SU;
b) Controle hemorragias existentes;
c) Mantenha a vtima deitada e aquecida;
d) Mantenha os ps da vtima elevados;
e) Afrouxe as roupas da vtima.

6.5 - QUEIMADURAS
A pele o maior rgo do corpo humano, tendo vrias funes. a barreira contra perda
de gua e calor pelo corpo. Tem tambm um papel importante na proteo contra infeces.
Queimadura uma leso na pele causada por calor.

6.5.1 - Classificao das queimaduras quanto profundidade e suas caractersticas
1 Grau vermelhido e dor
2 Grau Bolha e dor
3 Grau Pele escurecida sem dor

A maior parte das queimaduras de pequena gravidade, e pode ter origem trmica,
eltrica, qumicas ou radioativa.

6.5.2 - Conduta
a) Afaste a vtima da origem da queimadura;
b) Retire anis, pulseiras, objetos que possam garrotear a rea queimada devido ao
inchao que se instala na regio queimada;
c) Lavar com gua corrente em abundncia;
d) Proteger com compressa ou pano limpo e seco;
e) Procurar um SU.

Ateno
No use produtos como pasta de dente, manteiga, gua sanitria ou medicamentos.
No coloque gelo. O gelo direto na pele pode causar geladura (queimadura por gelo).
No caso de queimaduras eltricas certifique-se que a fonte de energia est desligada
antes de tocar na vtima.
As queimaduras eltricas podem fazer uma leso externa pequena, mas terem causado
leses internas graves. Nesse caso sempre procure um SU.
No romper bolhas.
No oferecer medicamentos ou alimentao oral.
Queimaduras por produtos qumicos devem ser lavadas com gua corrente em grande
quantidade e sempre que possvel identifique o produto causador da queimadura e isole e
identifique objetos e roupas contaminadas, para evitar outro acidente.

6.6 - FRATURAS

6.6.1 - Classificao
Aberta quando h rompimento da pele
Fechada quando no h rompimento da pele

As fraturas podem ser de pouca gravidade, no levando a risco de vida imediato. Com a
imobilizao e cuidados corretos evita-se o agravamento da leso. As causas mais comuns so
acidentes automobilsticos, quedas e acidentes esportivos.

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6.6.2 - Conduta
a) Colocar o membro lesionado alinhado em sua posio natural. Caso no consiga,
imobilize-o na posio encontrada.
b) No caso de fraturas abertas, cubra a ferida com pano limpo antes de imobilizar.
c) No caso de suspeita de leso na coluna, a mesma deve permanecer imobilizada durante
todo o atendimento e transporte.
d) Proteja feridas abertas.
e) No permita que vtimas com leses em membros inferiores se locomovam.
f) Se possvel aplique gelo sobre o local. O gelo deve estar envolto em sacos plsticos ou
panos, para evitar geladura.
g) Remova anis e braceletes do membro afetado.

Antes e depois da imobilizao verifique a circulao na extremidade do membro
lesionado. Verifique a cor, a temperatura e se h dormncia. Caso, depois da imobilizao, a
extremidade fique fria, dormente, plida ou arroxeada, retire a imobilizao, realinhe o membro
e reimobilize.
A imobilizao deve incluir a articulao acima e a articulao abaixo da leso. Se
possvel elevar a extremidade aps o procedimento.
As imobilizaes podem ser feitas com imobilizadores prprios ou com materiais
improvisados como papelo, revistas, jornais, toalhas, lenis, pedaos de madeira e etc.

6.7 - CONVULSES
As convulses ocorrem em conseqncia de atividade muscular anormal, associada a
alteraes de comportamento ou inconscincia, causada por atividade cerebral anormal.
Caracteriza-se pela perda da conscincia, contraes e espasmos musculares, produo
de grande quantidade de saliva e alterao respiratria.

6.7.1 - Causas mais comuns
Epilepsia;
Hipoglicemia (taxa baixa de acar no sangue);
Overdose (dose excessiva) de cocana;
Abstinncia alcolica;
Meningite;
Leses cerebrais (tumores, derrame e traumatismo crnio enceflicos);
Febre alta, principalmente em crianas.



6.7.2 - Conduta
a) Pea ajuda (SU);
b) Faa um reconhecimento visual rpido da rea procurando sinais de consumo de
drogas ou envenenamentos;
c) Proteja-se com uso de luvas ou sacos plsticos nas mos;
d) No tente segurar a vtima, proteja apenas sua cabea;
e) No coloque o dedo ou nenhum objeto na boca da vtima;
f) No d nenhum lquido para a vtima beber;
g) Afaste da vtima objetos que possam feri-la (mveis, utenslios, ferramentas);
h) Limpe com pano limpo o excesso de saliva;


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E, ainda:
- Se no houver suspeita de trauma na coluna, mantenha a cabea da vtima lateralizada.
- Resfriar crianas febris com toalhas molhadas com gua na temperatura ambiente.
- Normalmente a vtima recupera a conscincia nos primeiros 10 minutos aps a crise,
porm se isto
- No ocorrer o socorrista deve se preparar para ocorrncia de novo episdio convulsivo.
Aps o episdio o paciente dever receber assistncia especializada (SU) para determinar a
causa da convulso.

6.8 - SNCOPE (Desmaio)
Pode ocorrer devido falta de alimentao, fadiga, emoo forte ou permanncia em
ambientes abafados.

6.8.1 - Principais sinais
Fraqueza, tontura, palidez , suor frio, viso turva ou escura.

6.8.2 - Cuidados
a) Pea ajuda (SU);
b) Faa um reconhecimento visual rpido da rea procurando sinais de consumo de
drogas ou envenenamentos;
c) Avalie o nvel de conscincia;
d) Mantenha a vtima deitada de barriga para cima, com os ps elevados;
e) No d nenhum lquido para a vtima beber, mesmo que ela acorde;
f) Se no houver suspeita de trauma na coluna, mantenha a cabea da vtima lateralizada.

Aps o episdio, o paciente dever receber assistncia especializada (SU) para
determinar a causa. Aguarde o SU.

6.9 - DISPNIA
a dificuldade de respirar e tem como causas as doenas respiratrias (bronquites, asma,
pneumonia), intoxicao por drogas, medicamentos, intoxicao por fumaa ou gases.

6.9.1 - Sinais
Respirao rpida e difcil;
Palidez e ou cianose (cor arroxeada).


6.9.2 - Cuidados
a) Pea ajuda (SU);
b) Mantenha a vtima em repouso, sentada ou deitada de barriga para cima, com a
cabea e tronco elevados;
c) No d nenhum lquido para a vtima beber;
d) Afaste a hiptese de obstruo nas vias areas;
e) Aguarde o SU.

6.10 - CRISE HIPERTENSIVA
a situao de aumento repentino da presso arterial e tem como principais causas as
doenas vasculares, cardacas, renais e podem ser desencadeadas por fortes emoes.


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6.10.1 - Sinais
Podem variar de acordo com a causa da hipertenso. Mais comumente pode haver, dor de
cabea, nusea, vermelhido facial.

6.10.2 - Cuidados
a) Pea ajuda (SU);
b) Mantenha a vtima em repouso, sentada ou deitada de barriga para cima, com a
cabea e tronco elevados;
c) No d nenhum lquido para a vtima beber;
d) Verifique com a vtima ou acompanhante se ela portadora de doena cardaca, se
sabe que hipertensa e se faz uso de algum medicamento;
e) Aguarde o SU.

6.11 - INSUFICINCIA CORONARIANA
situao em que o fluxo sangneo do prprio corao est interrompido ou
insuficiente. Nesta situao pode ocorrer a angina ou at o Infarto Agudo do Miocrdio com
suas complicaes, incluindo a Parada Cardaca.

6.11.1 - Sinais
Dor no peito, que pode estender-se para brao, pescoo ou ombro, dispnia, nusea, suor
abundante, agitao.

6.11.2 - Cuidados
a) Pea ajuda (SU);
b) Mantenha a vtima em repouso, sentada ou deitada de barriga para cima, com a
cabea e tronco elevados;
c) No d nenhum lquido para a vtima beber;
d) Verifique com a vtima ou acompanhante se ela portadora de doena cardaca, e se
faz uso de algum medicamento;
e) Aguarde o SU.

6.12 - HIPOGLICEMIA
situao na qual a glicose (acar) no sangue est baixa e causada por falta de
alimentao ou em pessoas diabticas em uso irregular de insulina.


6.12.1 - Sinais
Nusea, suor abundante, agitao, sede, vertigem.

6.12.2 - Cuidados
a) Pea ajuda (SU);
b) Mantenha a vtima em repouso, sentada ou deitada de barriga para cima, com a
cabea e tronco elevados;
c) Verifique com a vtima ou acompanhante se ela portadora de diabetes e se faz uso de
algum medicamento (insulina);
d) Aguarde o SU.

6.13 - FERIMENTOS
uma leso causada por traumatismo que causa rompimento da pele.


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6.13.1 - Tipos
Contuso: quando o traumatismo causa rompimento de vasos sanguneos sem que
haja rompimento da pele, produzindo uma regio arroxeada (equimose) que pode elevar-se
(hematoma);
Escoriao: quando o traumatismo causa leses na camada superficial da pele ou
mucosas;
Incises: so leses teciduais com bordos regulares, produzidas por objetos cortantes
(vidro, faca, etc.);
Laceraes: so leses teciduais com bordos irregulares;
Perfurantes: so leses causadas por perfurao da pele e tecidos adjacentes,
produzidas por objetos pontiagudos ou perfurantes (arma de fogo);
Avulses: so leses nas quais ocorre o deslocamento da pele em relao ao tecido
vizinho, podendo ficar ligado ou no ao tecido sadio;
Amputaes: so leses em que h separao de um membro ou de uma estrutura
protuberante do corpo;
Eviscerao: leso em que ocorre expulso de vsceras (rgos internos como
intestino por exemplo).

6.13.2 - Cuidados
a) Lavar o ferimento com gua limpa;
b) Fazer compresso com pano limpo no caso de hemorragia;
c) Cobrir com pano limpo e seco;
d) No caso de ferimento nos olhos, lavar bem e cobrir os dois olhos com pano limpo e
seco;
e) Encaminhar ao SU.

6.14 - TRANSPORTE DE VTIMAS
O conhecimento de tcnicas para resgate e transportes de vtimas muito importante para
no agravar as leses j existentes ou no causar novas leses (segundo trauma).
O ideal que no se remova a vtima e aguarde o socorro especializado. Caso seja
necessria a remoo, utilize a tcnica mais adequada, entre as seguintes:



6.14.1 - Transporte de vtimas clnicas (sem traumatismos):
Apoio simples (quando a vtima capaz de andar): coloque o brao da vtima sobre
seu ombro, atrs do pescoo, segurando pelo punho. O outro brao do socorrista envolve a
cintura da vtima.
Esse transporte pode ser feito por dois socorristas, ficando um de cada lado da vtima.
Transporte tipo bombeiro:
Coloque a vtima deitada de barriga para cima, com os joelhos flexionados;
Pise nos ps da vtima;
Segure a vtima pelos punhos e puxe-a em um movimento nico colocando-a nas em
suas costas sobre os ombros.
Transporte por cadeira:
Sente a vtima em uma cadeira;
Um socorrista pega a cadeira pelo encosto;
Outro socorrista (de costas para o primeiro socorrista), pega a cadeira pelos ps.


6.14.2 - Transporte de vtima com traumatismos:
Vtimas de eventos de trauma precisam ser transportadas com cuidados especiais. A
coluna cervical (pescoo), deve ficar imvel durante a abordagem e transporte. Se o socorrista
no possui o equipamento adequado (colar cervical), improvise com cobertor, toalhas ou
papelo, a imobilizao do pescoo.
A vtima deve ser transportada em uma superfcie plana e rgida (prancha de madeira,
maca rgida, porta, etc.) e fixada com cintos de segurana, cordas ou panos.
Para colocar a vtima na maca, necessrio no mnimo 03 pessoas:
Uma pessoa mantm a cabea da vtima imobilizada;
As outras duas ficam posicionadas lateralmente vtima, com a maca no lado oposto (1);
No comando do socorrista que est imobilizando a cabea , os dois socorristas
lateralizam a vtima, e colocam a maca junto da vtima (2 e 3);
Em um novo comando do socorrista que imobiliza a cabea, a vtima colocada na maca
(4);
A vtima deve ser movida sempre em bloco para que sua coluna permanea o mais
retificada possvel.

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Fig. 110
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