A suivre

Maladie coronarienne

Angioplastie : lefficacit de labciximab est durable

remier mdicament de la classe des antiplaquettaires inhibiteurs du rcepteur GP IIb/IIIa, labciximab (ou c7E3, ReoPro, Laboratoires Lilly) confirme long terme son efficacit. Lessai EPIC (Evaluation of c7E3 to Prevent Ischemic Complications) , dont les rsultats ont t publis en 1994, avait dmontr chez 2 099 malades sa capacit rduire significativement les risques de dcs, dinfarctus ou de nouvelle intervention de revascularisation dans les six mois aprs une angioplastie coronarienne. Une nouvelle publication montre que ces bnfices sont durables.

Cancrologie

Deux vaccins anticancreux lessai chez lhomme

armi les vaccins destins stimuler le systme immunitaire du malade cancreux afin de contrler ou dradiquer les cellules malignes, deux molcules particulirement prometteuses ont t acquises par Bristol-Myers Squibb auprs de leur crateur, la socit amricaine Progenics Pharmaceuticals. Destin au traitement du mlanome malin, le vaccin GMK est actuellement en essai de phase III. Il est compos du ganglioside GM2, un antigne tumoral prsent dans 95 % des cellules de mlanome. La vaccination par GMK des malades provoque la formation danticorps anti-GM2, qui tuent les cellules mlanomiques sans effet indsirable significatif pour le patient. Les priodes de rmission et la survie globale sont plus longues. Le vaccin MGV, lui, est compos des gangliosides GD2 et GM2, prsents la surface des cellules tumorales dans les cancers de lestomac, les cancers colorectaux, les cancers bronchiques petites cellules et les sarcomes. Il est actuellement en essai de phase I. s Dr F. S. Communiqu des Laboratoires Bristol-Myers Squibb.

Trois ans aprs langioplastie, les patients les plus risque de ltude EPIC, porteurs dun infarctus volutif ou dun angor instable, avaient un taux de dcs rduit de 60 % lorsquils avaient t traits par ReoPro (bolus + 12 heures de perfusion) par rapport ceux nayant reu quun placebo : 5,1 % contre 12 %. Pour lensemble des patients traits par ReoPro, le taux de dcs, dinfarctus ou de nouvelle intervention de revascularisation tait rduit de 13 % par rapport au groupe placebo. s Dr F. S. Source : Topol E.J. et coll. JAMA, 1997 ; 278 : 479-484.

Gyncologie

Lhormonothrapie de la mnopause ne pse ni sur la balance, ni sur le cot de la sant

uels sont exactement les bnfices du traitement hormonal substitutif (THS) de la mnopause, non seulement en terme damlioration des symptmes lis la mnopause, mais aussi en terme de qualit de vie, de consommation mdicale ? Pour rpondre, lAssociation Franaise pour lEtude de la Mnopause (AFEM) et les Laboratoires Rhne-Poulenc Rorer ont fait raliser par la SOFRES une tude sur un chantillon national reprsentatif de 3 200 Franaises mnopauses (ges de 58 ans au plus), interroges par voie postale (le taux de retour trs lev, de lordre de 79 %, est signaler). Les rsultats ont permis de comparer deux groupes de 645 femmes de 53,5 ans dge moyen, les unes sous THS, les autres non. Les premires sont de niveau socioprofessionnel plus lev, habitent plus souvent une grande ville et sont mieux suivies mdicalement. Les femmes traites avaient des symptmes de mnopause plus gnants, et ceux-ci ont t

Endocrinologie

bien soulags par le THS. Dans le groupe des femmes non traites, limportance des symptmes na pas vari. En fait, il apparat que la frquence et lintensit des troubles ont t ramenes chez les femmes traites au niveau de ce quelles taient chez les femmes non traites. Il est frappant de noter que, bien que la crainte dune prise de poids soit le motif de refus du THS le plus frquemment allgu, la prise de poids est plus frquente chez les femmes non traites que chez les femmes traites (14 % contre 10). Sur le plan mdico-conomique, le THS na pas entran de surcot. Plusieurs raisons cela, notamment le fait que deux fois plus de jours dhospitalisation ont t constats chez les femmes non traites. s Dr F. S. Daprs une confrence de presse organise par les Laboratoires Rhne-Poulenc Rorer.

Le glimpiride, un nouveau mdicament pour mieux contrler le DNID

ongtemps considr, bien tort, comme peu grave, le DNID diabte non insulinodpendant, ou diabte de type 2 apparat aujourdhui comme un problme proccupant de sant publique. La prvention des nombreuses complications qui font sa gravit passe par un dpistage prcoce. Elle suppose aussi de maintenir la glycmie au plus prs de la normale : il ne sagit pas seulement de corriger un signe, mais dagir sur lvolution mme de la maladie. Le glimpiride (Amarel) est un sulfamide hypoglycmiant indiqu dans le diabte de type 2 aprs chec des mesures hygino-dittiques. La particularit la plus intressante de cette molcule est sa capacit se fixer et se dissocier trs rapidement de son rcepteur, donc moduler la scrtion dinsuline, en fonction du niveau de la glycmie. Lorsque la glycmie augmente, le glimpiride se lie trs rapidement son rcepteur et induit un effet hypoglycmiant. A linverse, quand la glycmie diminue, il se dissocie de son rcepteur et cesse

de stimuler la scrtion dinsuline, ce qui limite le risque dhypoglycmie. A pouvoir hypoglycmiant quivalent, le glimpiride a ainsi un effet insulinoscrteur plus faible que celui des autres sulfamides. Ces donnes sont confirmes par laction du glimpiride en clinique : il induit une moindre insulinoscrtion et une meilleure rgulation de la scrtion dinsuline leffort. La moindre insulinoscrtion se traduit par un plus faible risque dhypoglycmie et pourrait terme conduire une moindre prise de poids. En outre, le glimpiride est efficace sur 24 heures en monoprise, facteur dobservance important. La posologie de dpart recommande est de 1 mg/jour, quel que soit le profil du patient et son traitement antrieur. On peut ensuite augmenter par paliers la posologie jusqu 6 mg/jour (des comprims 1, 2, 3 ou 4 mg existent). s Dr F. S. Daprs une confrence de presse organise par les Laboratoires Hchst.

Artriopathie des membres infrieurs

Liloprost indiqu dans lartrite avec ischmie svre

orme volutive gravissime de lartrite, lischmie critique est caractrise par la persistance pendant plus de 2 semaines de douleurs de repos incompltement calmes par un traitement antalgique, et/ou par une ulcration ou une gangrne des orteils. Dans tous les cas, la pression systolique de cheville est infrieure 50 mm Hg chez le non diabtique ou 30 mm Hg chez le diabtique. Le traitement est le plus souvent chirurgical : dans 60 % des cas, une intervention de revascularisation (angioplastie ou pontage) est indique ; dans 20 % des cas, une amputation est ncessaire. Reste 20 % des cas o un traitement mdical peut tre tent, explique le Pr J.L. Guilmot (Tours). Parmi les mdicament utiliss, lhparine est ncessaire en association la chirurgie, mais na pas montr defficacit elle seule, non plus que les thrombolytiques. Les antiplaquettaires (aspirine, ticlopidine), efficaces pour prvenir les complications athrosclreuses au stade de la claudication intermittente, nont pas t essays dans lischmie critique. Le seul vasodilatateur avoir dmontr une efficacit satisfaisante est liloprost (Ilomdine).

Il sagit dun analogue stable de la prostacycline. Dans une mta-analyse regroupant 705 patients non revascularisables chirurgicalement, liloprost est significativement suprieur au placebo sur les douleurs de dcubitus et la cicatrisation des troubles trophiques au bout de 2 4 semaines de traitement (49 % de rpondeurs contre 26, p < 0,001). Surtout, le taux des amputations majeures 6 mois est rduit de faon significative : 23 % contre 39 (p = 0,001). Dj indiqu dans la maladie de Buerger (thromboangite oblitrante), liloprost vient dobtenir son extension dAMM en France dans lischmie chronique svre des membres infrieurs chez les patients risque damputation, si la revascularisation par pontage ou angioplastie a chou ou nest pas indique. s Dr F. S. Daprs un symposium organis par les Laboratoires Schering sous la prsidence des Prs Fiessinger et Boisseau, dans le cadre du congrs Thrombose et Vaisseaux organis Biarritz par les Socits dAngiologie et le Groupe dEtudes Hmostase et Thrombose.

FMC

Des outils pour mieux prendre en charge la douleur post-opratoire

mliorer la prise en charge de la douleur en informant les patients et en formant le personnel soignant : cest le but de lopration Objectif EVA Ensemble Vers lAntalgie , lance par les Laboratoires UPSA et prsente par le Dr Alain Serri (Hpital Lariboisire, Paris). Mene en partenariat avec des tablissements hospitaliers publics et privs, cette opration se justifie par le fait que les conditions dapplication des mesures de lutte contre la douleur ne sont pas toujours runies. En effet, les mentalits ne sont pas encore assez sensibilises et les personnels de sant ne sont pas toujours convenablement forms lvaluation comme au traitement de la douleur. Dans un premier temps, lopration concernera la prise en charge de la dou-

leur post-opratoire. Un kit est propos par UPSA. Il comprend : dune part, des outils destins aux professionnels de sant : fiches pidmiologiques, diapositives de formation, documents pour favoriser lvaluation systmatique de la douleur et llaboration de protocoles antalgiques ; dautre part, des documents destins au patient : livret dinformation et questionnaire de satisfaction. Par la suite, dautres domaines de la lutte contre la douleur seront abords, avec laide notamment dun support informatique. s Dr F. S. Daprs un symposium organis par les Laboratoires UPSA dans le cadre du 7 e congrs de la SOFRED (Socit Franaise dEtude de la Douleur).
A.I.M. 1997 N45