Cncer

como problema de Salud Situacin del Programa Nacional de Lucha contra el Cncer Informe 1. 25 de abril de 2012.
I. Resumen Ejecutivo El cncer es uno de los problemas de salud ms importantes en Venezuela. Entre 45.000 y 50.000 casos nuevos se producen anualmente (sin tomar en cuenta los cnceres de la piel) y ms de 20.000 fallecen.(1) El aumento de la esperanza de vida se acompaa del envejecimiento de la poblacin y con ello el incremento de enfermedades crnicas no transmisibles y degenerativas, incluidas todas las formas de cncer. Este problema no est siendo atendido de manera efectiva y suficiente, mediante medidas de promocin de conductas saludables, diagnstico precoz y tratamiento oportuno. Las cifras de los indicadores epidemiolgicos de afectados y fallecidos continan aumentando. Numerosas fallas afectan al Programa Nacional de Cncer del MPPS en la aplicacin de estrategias de salud pblica efectivas. Algunos datos de este informe han sido recogidos de la prensa nacional y por informes parciales de expertos en el tratamiento y diseo de polticas de salud que anexamos en esta nota.(1,2) No disponemos de un informe oficial pormenorizado y actualizado del Programa Nacional de Lucha contra el Cncer ni del diseo, planificacin y organizacin del Instituto Nacional de Cncer que tendr la responsabilidad de coordinar el programa a partir de 2012. II. Epidemiologa del cncer en Venezuela La recopilacin ms amplia de datos epidemiolgicos descriptivos disponibles sobre cncer en Venezuela se refiere a cifras hasta el ao 2009 (3). No hay acceso a la informacin del Registro Central de Cncer del MPPS, instrumento que debera ser de gran apoyo y estar abierto para consulta, es ms, desconocemos si dicho registro est activo. El cncer constituye en Venezuela una de las primeras causas de morbilidad y mortalidad, hasta tanto, que una de cada cuatro personas si alcanza la edad de 74 aos, puede padecer alguna de sus variedades y una de cada siete tiene el riesgo de morir por cncer, (4) como bien apunta el Dr. Luis G. Capote Negrn, Cirujano Onclogo y Epidemilogo, que ha dedicado muchos aos a estudiar el problema en Venezuela. Hasta hace poco, y por muchos aos, el cncer ocup el segundo lugar entre las diversas causas de muerte, posicin, que mantuvo en los ltimos 25 aos, siendo slo superado por enfermedades del corazn y represent el 15 % de la mortalidad diagnosticada en el pas, hasta que las causas externas en su conjunto, por violencia y accidentes de trfico han ascendido desplazndolo de su posicin habitual. En el estudio que hicimos para la Ponencia Central de la FMV en 2008, Diagnstico de la Jos Flix Oletta L.

Situacin del Sistema de Salud, (5) con datos oficiales procesados por la Dra. Carmen Torres, epidemiloga, el cncer ocupaba el segundo lugar de las principales causas de muerte en el ao 2.006 (15,32%) de todas las causas de muertes. Al analizar el perodo 1989- 2006, se observ, que el cncer (en todas sus formas) ha experimentado una tendencia al ascenso. (Grfico No 1). De estos, el cncer de prstata en los hombres y el cncer de cuello uterino en la mujer, los ms frecuentes para cada sexo, tambin han mantenido una tendencia al ascenso. El cncer de mama muestra un ascenso que en pocos aos superar el cncer de cuello uterino. Segn la ecuacin de la recta, si las condiciones se mantienen iguales, la tasa de mortalidad por cncer de prstata aumentar 0,2063 por 100.000 habitantes por ao y la tasa de mortalidad por cncer de cuello uterino 0,0892 por 100.000 habitantes. (Grfico No 2 y No 3). Es de hacer notar, que para estas patologas existen programas de prevencin cuyos resultados debern ser revisados porque no estn produciendo respuestas suficientes para cambiar esta situacin. Estas tendencias en ascenso se aprecian tambin para el grupo de otras enfermedades crnicas no transmisibles y degenerativas que afectan nuestra poblacin. (5) Grfico No 1

Fuente: Anuarios de Mortalidad. Ministerio del Poder Popular para la Salud.

 Grafico No 2

Fuente: Anuarios de Mortalidad. Ministerio del Poder Popular para la Salud. Grafico No 3

Del Anuario de Mortalidad de 2008, (6) obtuvimos los siguientes datos:

 Fuente: Anuario de Mortalidad, 2008. En varones se registraron 10.160 fallecimientos por cncer. Mientras que en hembras se registraron 9.637 fallecimientos. Los datos disponibles en el Anuario de Mortalidad de 2009, (3) an no publicado, se resumen en la Tabla No 2. Tabla No 2 Cncer como causa de muerte diagnosticada, Venezuela 2009 Causa Mortalidad Porcentaje (o)

Fuente: Anuario de Mortalidad, 2009. MPPS (no publicado) (o) Porcentaje sobre mortalidad diagnosticada por mdico tratante o forense.

Recomendamos la revisin obligada a los datos aportados por Capote Negrn (4) para aproximarnos a una descripcin ms detallada de la situacin epidemiolgica del cncer en Venezuela. A nivel mundial, La incidencia del cncer sigue aumentando y se pronostica que para 2030 la tasa anual de muertes por esta enfermedad sobrepasar los 13 millones de personas. (7)

El Organismo Mundial de Energa Atmica (OIEA) advirti que en la actualidad ya fallecen ms de ocho millones y que el 70% de esos decesos ocurre en los pases en desarrollo. La alta mortalidad en esas naciones, incluyendo a Venezuela, se debe a las carencias de recursos necesarios para prevenir, diagnosticar y tratar el padecimiento as como a debilidades en los programas nacionales de lucha contra el cncer. III. Respuestas Institucionales Las estrategias de salud pblica deben estar centradas en primer lugar: en la promocin de salud, adopcin de estilos de vida saludable y toma de consciencia e identificacin los de factores de riesgo; segundo: en la identificacin y cribado precoz de los casos y tercero: en el tratamiento oportuno, efectivo y de calidad. Finalmente a los cuidados de rehabilitacin y paliativos. III.1 Los esfuerzos para la prevencin deben enfatizarse y fortalecerse en Venezuela, tanto por las instituciones como por las personas, ya que la gran mayora de los cnceres son prevenibles mediante hbitos y estilos de vida saludables. Por ejemplo: el ejercicio, practicado de manera regular, puede ayudar a evitar algunos tipos de cncer, como el de mama y el de colon, segn la Organizacin Mundial de la Salud (OMS)(8), gran parte de los casos de esos dos tipos de cncer podra prevenirse si las personas hicieran dos horas y media de ejercicio (150 minutos) a la semana. La inactividad fsica causa ms de tres millones de muertes al ao y se considera el cuarto factor de riesgo para contraer cncer. La obesidad y factores nutricionales se identifican cada vez ms como factores de riesgo. El consumo de tabaco en todas sus formas sigue siendo el primer factor de riesgo. Las restricciones del uso de tabaco en ambientes pblicos solo fue aprobada hace un ao. As mismo el consumo de alcohol est relacionada con el cncer. Algunos casos estn vinculados con agentes virales hoy prevenibles mediante vacunas. La infeccin de estos agentes como el virus de hepatitis B y los virus de papiloma humano promueven a largo plazo la produccin de hepatomas y cncer de cuello uterino respectivamente. Los programas de vacunacin contra el VPH se encuentran retrasados y la vacuna no ha sido introducida ni aprobada en Venezuela. Los esfuerzos para identificar factores de riesgo y prevenir el cncer relacionado con exposicin ocupacional y contaminantes ambientales atmosfricos, del agua y otras fuentes, requieren un esfuerzo adicional, aplicable mediante la legislacin armnica y universal de la LOPCYMAT. III. 2 Son insuficientes las actividades de despistaje precoz del cncer en nuestro pas, entre ellos los de cuello uterino, mama, prstata y colon, actividades que han sido enfatizadas por la OMS y por expertos del Instituto Nacional de Cncer de los Estados Unidos de Norte Amrica. Deben generalizarse las tcnicas costo-efectivas de citologa del cuello uterino mediante la coloracin de Papanicolau, autoexamen de las mamas, mamografa, estudio de sangre oculta en heces, tacto rectal en conjunto con la dosificacin de antgeno prosttico especfico. 5

III.3 Los cuidados especiales, que requieren los pacientes con cncer, los equipos de diagnstico de alta tecnologa y las diversas modalidades de tratamiento especializado del cncer, con propsitos curativos y paliativos, en el sector pblico, se encuentran seriamente comprometidas. Las barreras institucionales de acceso de los pacientes con cncer a los servicios, ha conducido al retraso inaceptable en el tiempo de espera de consultas, evaluaciones, estudios, intervenciones quirrgicas y otros procedimiento de diagnstico y tratamiento. No hay estudios de evaluacin operativa pero s numerosas protestas de los usuarios de los servicios registradas en fuentes periodsticas y otros medios de comunicacin. La red asistencial de atencin oncolgica dispone de (9): 51 servicios de ciruga oncolgica. 59 servicios de oncologa mdica y hematologa. 18 servicios de radioterapia oncolgica. 2 en construccin. 11 servicios de medicina nuclear.

Hay mltiples proveedores de servicios: MPPS, IVSS, Gobernaciones, Fundaciones sin fines de lucro sin contar con los existentes en el sector privado. No existen servicios integrados de terapia oncolgica. La red esta predefinida desde 2011 en 8 regiones, con centros clasificados por niveles de complejidad tecnolgica. La Red ser coordinada por el Instituto Nacional de Cncer. III. 3.1 Las intervenciones quirrgicas electivas en los servicios de ciruga oncolgica existentes en el pas se han visto obstaculizadas por las precarias condiciones hospitalarias, tanto por el deterioro de las infraestructuras de los establecimiento, por la obsolescencia de los equipos e instrumentos y por las interrupciones sufridas en la gran mayora de los hospitales de III y IV nivel intervenidos por aplicacin del Plan Barrio Adentro III desde 2006, cuyas obras estn inconclusas. Se aade a lo anterior el dficit crnico de insumos, y es uso cada vez mayor de los recursos quirrgicos para la atencin de ciruga de emergencias por violencia y accidentes de todo tipo. III. 3.2 Los Servicios de Radioterapia de la red de establecimientos del sector pblico, tambin fueron afectados por obsolescencia falta de reposicin e insuficiente mantenimiento; los proyectos realizados por el MSAS en la dcada de los aos 90, para la actualizacin tecnolgica y la sustitucin progresiva de equipos de cobaltoterapia, por equipos de ltima tecnologa, tipo acelerados lineales, no fue iniciada sino a partir del ao 2005 como parte del Convenio de Cooperacin Venezuela-Argentina cuyos trminos y especificaciones no conocemos. La mayora de estos equipos fueron instalados, pero no todos estn operativos. Los centros de Radioterapia son insuficientes, no llegan al nmero deseable y recomendado por los organismos de energa atmica para la poblacin cercano a 0,8 por cada milln de habitantes; deberan ser 23 centros para atender la poblacin actual y los equipos de radiacin solo alcanzaron en 2005 la cifra de 1,2 por milln de habitantes cuando lo deseable para Amrica Latina es de 5,5 por cada milln de habitantes. (10)

Figura N 1

Ref. (9)

La distribucin de los equipos y centros no es equitativa. 10 estados no disponen de Centros de Radioterapia (Nueva Esparta, Monagas, Delta Amacuro, Amazonas, Apure, Barinas, Portuguesa, Cojedes, Trujillo y Vargas); los pacientes deben trasladarse a otros estados lo que son barreras geogrficas y econmicas para la atencin efectiva y oportuna de los pacientes y sus familias.. El balance de esta situacin indica un dficit crtico en la capacidad instalada para atender pacientes oncolgicos que requieren radioterapia. Especialmente, esta forma de tratamiento es fundamental en algunos tipos de cncer, entre ellos los de mayor incidencia como el cncer de pulmn, cuello uterino, mama y otros con menos frecuencia como los linfomas. A pesar de la actualizacin tecnolgica, la casi totalidad de los centros de radioterapia no disponen de los servicios integrados, de los equipos y de los recursos humanos especializados, (mdicos radionclogos, mdicos fsicos y personal tcnico), por lo que son clasificados como Clase O. La operatividad de los Centros de Radioterapia est limitada: de 18 centros, 1 ofrece servicios integrados (HUC, Caracas), 13 centros funcionan parcialmente, 5 tienen carencia de personal, 5 estn cerrados, dos de ellos en Caracas (Hospital Militar y Hospital Vargas) y dos estaban en construccin, de acuerdo a informacin oficial aportada por la Coordinadora del Programa Nacional de Oncologa, MPPS, Dra. Thais Morella Rebolledo, correspondiente a septiembre de 2011, (9) no publicada. La informacin sobre equipos tecnolgicos disponibles hasta 2010 esta representada en la figura N2 7

Figura N 2

Nota: Infografa publicada en Caracas CCS. Gisela Lara. 2010 Observaciones: no son 65 centros de servicio en el territorio nacional. La cifra correcta es 21, tomando en cuenta los que estn en construccin y los cerrados. 21 equipos son de radioterapia: 14 aceleradores lineales (terapia nuclear) y 7 bombas de cobalto. El primer equipo acelerador lineal instalado en el sector pblico, en 1996, se da irreparablemente en los deslaves del ao 1999 que afectaron al hospital Oncolgico Luis Razetti de Caracas. 17 equipos son de braquiterapia. El nmero de unidades de simulacin es insuficiente.

La informacin sobre los servicios privados de radioterapia no esta disponible. No obstante, se sabe que en el rea Metropolitana de Caracas funcionan 6 unidades de Radioterapia. III.3.3 Quimioterapia Oncolgica. Esta modalidad teraputica ha tenido un importante desarrollo en Venezuela. Existen numerosos centros en el sector pblico y en el privado. Inicialmente el IVSS ofreci en la dcada de los 90 el tratamiento a sus afiliados. El MSAS inici el programa SUMED oncolgico en forma exitosa en 1998 en alianza con la Fundacin BADAN para importar los productos a bajo costo. Inicialmente se seleccionaron 5 centros nacionales para ser extendidos posteriormente a todo el pas. Este programa fue descontinuado. En 2005 el IVSS implement el programa gratuito mediante las farmacias de medicamentos de alto costo que cubre el 90 % de los tratamientos suministrados a

nivel nacional. Se dispone de una amplia gama de agentes quimioteraputicos. (www.ivss.gob.ve ) III. 4 Recursos humanos. Se ha calculado que para la poblacin de Venezuela, en 2005, se requera 284 profesionales de radioterapia y solo se dispona en 2002 una cantidad de 140. (66 mdicos radionclogos, 11 mdicos fsicos, 6 Tcnicos en Dosimetra y 57 Tcnicos en radioterapia). (11) El dficit para 2005 fue de 50,3% Los requerimientos de personal especializado en Oncologa en Venezuela son: 1 radionclogo por cada 250 pacientes. Se necesitan 69 1 fsico mdico por cada 400 pacientes. Se necesitan 43 5 tcnicos por equipo en dos turnos. Se necesitan 172 La reposicin de personal de especialistas jubilado y el aumento de personal para atender el crecimiento vegetativo de la poblacin es crtico. No existen suficientes postgrados para la formacin de mdicos radioterapeutas y mdicos fsicos. Tampoco de cursos certificados para formacin y capacitacin del personal tcnico. Las plazas disponibles para cursar estudios de postgrado en estas especialidades son escasas, no obstante, quedan vacantes por carencia de aspirantes. III. 5 Reorganizacin del Programa. El Instituto Nacional de Cncer, incorporar al Programa actual y tendr la responsabilidad de coordinar las polticas pblicas oncolgicas en Venezuela. Para cumplir sus fines integrar las investigaciones en cncer, mediante un centro integral especializado. Prestar atencin clnica oncolgica, docencia oncolgica y registro nacional de tumores.(9) Su creacin fue anunciada el 26 de agosto de 2011. Comenzara sus actividades a finales de 2012. Est informacin ha sido conocida mediante notas de prensa no oficiales. La construccin del Centro Nacional de Cncer ubicado en Guarenas iniciada hace casi 30 aos fue abandonada y retomada su construccin en septiembre de 2007 hasta 2009, se invirti un monto de 308 millones fuertes en la construccin de la fosa y 520 pilotes a cargo del Consorcio Vialidad Sucre y Constructora Alba Bolivariana, como fue anunciado por Diosdado Cabello, para entonces gobernador del estado Miranda en el programa Al Presidente N 296 (30 de septiembre de 2007).(12) La edificacin sera un hospital para 200 camas, 16 quirfanos, 32 camas de recuperacin 1 unidad de soporte nutricional, 146 consultorios, banco de sangre, fisioterapia, servicio de pediatra oncolgica, medicina transfusional ambulatoria, farmacia y nutricin y diettica. La construccin nuevamente fue paralizada sin explicacin y ahora se anuncia una nueva construccin del Centro Nacional de Oncologa anexa esta vez al hospital Cardiolgico Infantil en Montalbn, Caracas, cuyas fundaciones fueron ya construidas por la contratista Precomprimido y se espera terminar a finales de 2012 y en tiempo record, mediante una estructura prefabricada hbrida. La nueva construccin tendra una capacidad para 200 camas. Hasta donde sabemos no se realiz licitacin pblica internacional para la construccin de ambos hospitales, el ltimo de estos prefabricado 9

con tecnologa hbrida por una compaa turca, con participacin de contratistas ingleses. El proyecto incluye dotacin completa y entrenamiento del personal. As fue informado por el viceministro Jos V. Espaa hace un ao. En el marco del proyecto Barrio Adentro IV se anunci la construccin de otro hospital oncolgico especializado en el estado Tchira del que no disponemos detalles. (MPPS) www.mpps.gob.ve La informacin, el registro Central de Cncer y la vigilancia epidemiolgica especializada en Venezuela es limitada y no est disponible para investigadores, personal de salud y pblico. No se conocen estudios de evaluacin y control del Programa Nacional de Cncer.(1,2) Hoy, la Dra. Rebolledo inform algunos de los contenidos del Programa Nacional de Cncer, como el aumento de las actividades de prevencin integral en la red de servicios, por ejemplo, un da de prevencin y pesquisa en los CDI y en los hospitales de tercer nivel que aun no ha sido implementado.(14) Referencias 1. RSCMV. Alerta Epidemiolgica N 222. Da Mundial contra el Cncer Juntos es psible 4 de febrero de 2012. www.rscmv.org.ve 2. RSCMV. Alerta Epidemiolgica N 194. Cncer, un problema de salud en Venezuela con datos epidemiolgicos retrasados www.rscmv.org.ve 3. Anuario de Mortalidad. MPPS, 2009. (no publicado) 4. CAPOTE NEGRN, Luis G. Aspectos epidemiolgicos del cncer en Venezuela. Rev. venez. oncol., dic. 2006, vol.18, no.4, p.269-281. ISSN 0798-0582. 5. Diagnstico del Sector Salud e Venezuela. Estudio de las Enfermedades Emergentes y Re Emergentes. Federacin Mdica Venezolana. Ponencia Central LXIII Reunin Ordinaria de la Asamblea. Punto Fijo, estado Falcn, 27 al 31 de octubre de 2008.p:113-114. 6. Anuario de Mortalidad. MPPS,. 2008. www.mpps.gob.ve 7. La incidencia de cncer sigue aumentando en todo el mundo. 4 de febrero de 2011. http://www.enfoque365.net 8. OMS. Da Mundial de lucha contra el cncer. www.who.org 9. Conferencia. Thais Morella Rebolledo. MPPS, PNCV. Red Asistencial para la atencin del paciente oncolgico. Foro: Cncer en Venezuela, RSCMV. HUC, Caracas. Septiembre de 2011 10. Perfil Estratgico Regional para Amrica Latina y el Caribe (PER) 2007-2013. IAEA, ARCAL Agosto 2008. Estndares internacionales y especficos para Amrica Latina y el Caribe, recomendados por el Organismo Internacional de Energa Atmica, IAEA y el ARCAL, de acuerdo a la revisin de 2005, disponible en: PDF] 4CompletoFINALarc.cnea.gov.ar/documentos/per2007esp/4_S_Salud%20Hu mana.pdf Plan Estratgico Regional para Amrica Latina y el Caribe (PER) 11. Globocan (2002) http://globocan.iarc.fr 10

12. 13. 14.

Otras fuentes de consulta: 1. Zubizarreta E., Poitevin A., Levin C. Overview of radiotherapy resources in Latin America: a survey by the International Atomic Energy Agency (IAEA). Radiotherapy and Oncology 73 (2004) 97-100. 2. Slotman B., Cottier B., Bentzen S., Heeren G., Lievens Y., y van den Bogaert W. Overview of national guidelines for infrastructure and staffing of radiotherapy. ESTRO-QUARTS: Work package 1. Radiotherapy and Oncology 75 (2005) 349.e1349.e6. 3. Estadsticas de Cncer en Venezuela. IARC. GLOBOCAN 2008. WHO. http://globocan.iarc.fr/factsheet.asp

Programa Al Presidente N 296 (30 de septiembre de 2007) Programa Al Presidente. 26 de agosto de 2011. Hospitales dedicarn un da a la prevencin del cncer. Cruz Salazar B. El Universal, Caracas, martes 24 de abril de 2012.

11

Anexo 1 Hoja de datos sobre cncer en Venezuela GLOBOCAN 2008. WHO. http://globocan.iarc.fr/factsheet.asp Incidencia estimada estandarizada por edad y mortalidad por cncer en varones

Incidencia estimada estandarizada por edad y mortalidad por cncer en mujeres

12

13