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stico abdomen agudo es rara, debe formar parte del diagno micas como diferencial de dolor abdominal en zonas ende n qu nuestro pa s. El tratamiento de la perforacio stica debe rmacos antihelm ser siempre quiru rgico. Los fa nticos, como el albendazol a dosis de 10 mg/kg, administrados durante al menos 2 o 3 meses, suelen combinarse con el tratamiento quiru rgico para evitar recidivas4. La mortalidad que conlleva n qu la perforacio stica es mayor que en los casos sin n. Los abscesos intraabdominales, la infeccio n perforacio nica de la cavidad qu n pioge stica, la f stula biliar y la infeccio s de la herida quiru rgica son las complicaciones ma frecuentes5.
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a computarizada abdominal. Figura 1 Tomograf

n: sepsis de origen abdominal, s reanimacio ndrome de soporte distress respiratorio del adulto, por lo que preciso n de la herida ventilatorio de manera prolongada, e infeccio 3 ciclos de tratamiento con quiru rgica. Al alta completo cnicas de imagen practicadas de control a albendazol. En las te la persistencia de las lesiones los 3 meses se observo qu sticas. mica de zonas del La hidatidosis es una enfermedad ende neo, Ame rica del Sur y Cercano Oriente. La cl Mediterra nica s frecuente es de dolor abdominal cro nico, na useas, ma mitos e ictericia. Una de las mayores complicaciones es la vo n qu perforacio stica, con una incidencia, segu n las series, del s infrecuente (27%) su 1540% de los casos; es mucho ma rotura hacia la cavidad peritoneal2. La rotura generalmente se n esponta origina tras un traumatismo, aunque la perforacio n con un factor nea es posible y no siempre en relacio precipitante, como en nuestro caso. La cl nica de la perfora n suele ser abdominal, con reacciones anala cticas en cio n como menos del 1% de los casos3. Aunque la presentacio
doi:10.1016/j.ciresp.2008.12.020

1. Karakaya K. Spontaneous rupture of a hepatic hydatid cyst into the peritoneum causing only mild abdominal pain: A case report. World J Gastroenterol. 2007;13:8068. 2. El Malki HO, El Mejdoubi Y, Mohsine R, Ifrine L, Belkouchi A. Intraperitoneal perforation of hepatic hydatid cyst. Gastroenterol Clin Biol. 2006;30:12146. 3. Sozuer EM, Ok E, Arslan M. The perforation problem in hydatid disease. Am J Trop Med Hyg. 2002;66:5757. 4. Agaoglu N, Turkyilmaz S, Arslan MK. Surgical treatment of hydatid cysts of the liver. Br J Surg. 2003;90:153641. 5. Mansari O, Zentar A, Sair K, Sakit F, Bounaim A, Janati IM. Peritoneal hydatid cysts. Apropos of 12 cases. Ann Chir. 2000;125:3537.

rez Arancha Rodr guez Conesa y Eva Camblor Sua n, Hospital Xeral Calde, Servicio de Anestesiolog a y Reanimacio Lugo, Espan a
Autor para correspondencia.

nico: aranchaconesa@yahoo.es (A. Rodr Correo electro guez Conesa).

tico amebiano auto ctono Absceso hepa


Indigenous amoebic hepatic abscess

Nos parece interesante incluir un caso nuevo de absceso tico amebiano )auto ctono*, tanto por lo inusual en hepa nuestro medio como por los pocos casos de tratamiento quiru rgico comunicados1,2, que sin ser el tratamiento de n3 nos ha llevado por las caracter sticas espec cas del eleccio n quiru caso a la necesidad de intervencio rgica4. La amebiasis es una parasitosis intestinal producida por el mica en gran parte de Asia, protozoo Entamoeba histolytica, ende frica. En nuestro medio, la mayor rica, y A Centro y Sudame n inmigrante, axial y en parte de los casos se dan en la poblacio

micas, y afecta ciudadanos nativos que viajan a zonas ende venes. El hombre es el principalmente a varones y a adultos jo n ma s principal reservorio y el mecanismo de transmisio frecuente es el fecooral. Puede estar presente en el intestino y tico (90% de los casos), o ser altamente permanecer asintoma virulento e invasivo segu n el grado de inmunocompetencia del n local (colitis amebiana) o afectacio n paciente, con afectacio s frecuente es la afectacio n hepa tica extraintestinal; la ma bulo hepa tico derecho)5 por v a portal, y produce trombosis (lo n la cavidad del absceso. venosa con necrosis que constituira

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n de 32 an Nuestro caso se trata de un varo os residente en la provincia de Orense que no reere viajes al extranjero ni reas ende micas. contactos con personas de a s ni enfermedades No presenta antecedentes de intere concomitantes. Acude al Servicio de Urgencias con cuadro de malestar mitos y general, ebre elevada, molestias abdominales, vo n. No reere deterioro del estado general de 4 d as de evolucio bito intestinal. En el ingreso ictericia ni alteraciones del ha n arterial de 110/ presenta una temperatura de 38,8 1C, presio n cardiopulmonar normal; desta60 de mmHg y auscultacio n abdominal distensio n, dolor difuso con can en la exploracio n a la palpacio n en el hipocondrio derecho, signo exacerbacio de Murphy positivo y efecto masa en esa zona sin signos de peritonitis generalizada. Como pruebas complementarias, en el ingreso se realiza una anal tica en la que destaca recuento de leucocitos de los, sin eosinolia ni 22,8 109/l, con un 84,8% de neutro anemia. La bioqu mica sangu nea es normal, salvo por una n de la aminotransferasa glutamicoxalace tica, la leve elevacio mico piru aminotransferasa gluta vica y la gammaglutamil transpeptidasa. tica en En ecograf a abdominal se encuentra una masa hepa bulo hepa tico izquierdo (LHI), en el segmento medial de lo contacto con la parte medial de la ves cula biliar, de 100 mm metro mayor, bien delimitado, homoge neo e hipoecoide dia sticas se ofrecen absceso, co. Como posibilidades diagno sico. tumor primario o tumor metasta Ingresa en Servicio de Digestivo y se le administra tratamiento con imipenen. A las pocas horas del ingreso se realiza una tomograf a computarizada (TC) abdominal con contraste intravenoso n abscesicada en el LHI de (i.v.) y se evidencia una coleccio 110 90 mm con un ribete que no realza con contraste y con tico, lo que ocasiona una moderada impronta en el hilio hepa n de la v tica. Se coloca un drenaje dilatacio a biliar intrahepa neo y se remiten muestras para microbiolog percuta a y citolog a (g. 1). Asimismo, se solicitan hemocultivos, coprocultivos y prue gicas protocolizadas, incluido E. histolytica. bas serolo Tras 24 h el paciente continu a con ebre, leucocitosis y n; el drenaje por cate ter percuta neo tendencia a la hipotensio es poco productivo y viscoso. Se consulta al Servicio de ptico del paciente, se decide Cirug a y, dado el estado se n quiru realizar una intervencio rgica urgente. Mediante el n del abordaje subcostal derecho se evidencia una protrusio n en el LHI. Se toman muestras para cultivo absceso a tensio del l quido libre intraabdominal (aspecto seroso) y del contenido del absceso; se procede a su drenaje tras un ste, de donde se extraen unos aislamiento meticuloso de e a 400 cm3 de material purulento oscuro. Asimismo, se env psula del absceso a Anatom gica. una muestra de la ca a Patolo Finalmente se colocan 2 drenajes, uno en la cavidad de tico. absceso y otro subhepa En el postoperatorio inmediato el enfermo mejora en su afebril, con buenas constantes y drenajes estado general, esta productivos. gicos dan positivo para E. hystolitica Los resultados serolo cnicas de inmunouorescencia indirecta: inmunoglocon te bulina IgG de 1/5.120, IgM de 1/160; el resto de las determi-

bulo hepa tico izquierdo, en donde Figura 1 Absceso en el lo se pueden apreciar las dimensiones del absceso y la neo. radiopacidad del drenaje percuta

n importante del absceso tras cirug a Figura 2 Disminucio con drenaje en la cavidad.

gicas para hidatidosis, Brucella, Rickettsia, naciones serolo Coxiella y Salmonella son negativas, as como los hemocultivos ril y el y coprocultivos. El cultivo del contenido qu stico es este gico de la pared del quiste muestra estudio anatomopatolo brina con abundantes polimorfonucleares, sin granulomas sitos. ni para tico Una vez diagnosticado el enfermo de absceso hepa tico con amebiano, se le administra tratamiento antibio metronidazol (750 mg) i.v. cada 8 h (tratamiento primario de n) y paranomicina (500 mg) por v eleccio a oral cada 12 h. La n del tratamiento es de un total de 3 semanas. duracio n del enfermo es favorable; se realiza en el La evolucio tica para valopostoperatorio una colangioresonancia magne n de la v racio a biliar sin detectarse alteraciones n En sucesivas TC de control se aprecia la disminucio progresiva del absceso (g. 2). Los drenajes se retiran sucesivamente a los 7 y 14 d as.

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asintoCuando se da el alta hospitalaria al paciente, esta tico. ma Tras un an o de seguimiento por parte de Medicina Interna y Cirug a en consultas externas, al paciente se le da el alta. tico en un paciente auto ctono Ante un absceso hepa debemos tener en cuenta la amebiasis, todav a infrecuente en nuestro medio, pero con nu mero de casos en aumento. En mero de casos noticados segu n fuentes del Espan a, el nu gico del Centro Nacional de Epidemiolog Bolet n Epidemiolo a mero menor al real si entre los an os 1999 y 2007 fue de 165, nu consideramos que la amebiasis no se encuentra dentro de las n obligatoria. Aunque la interenfermedades de declaracio n quiru n, en vencio rgica no es el tratamiento de eleccio ptico del paciente tras el nuestro caso, dado el estado se tico de amplio espectro y el drenaje tratamiento antibio neo6 junto con el gran taman percuta o del absceso y su n en el LHI con el consiguiente riesgo de rotura a localizacio pericardio7,8, consideramos indicado el tratamiento quiru rgico y el establecimiento posterior, una vez identicado el agente, del tratamiento espec co9.
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n de la literatura me dica. Enferm Infecc Microbiol Clin. revisio 2005;23:17982. Khanna S, Chaudhary D, Kumar A, Vij J. Experience with aspiration in cases of amebic liver abscess in an endemic area. Eur J Clin Microbiol Infect Dis. 2005;24:42830. Randall Radin D, Ralls PW, Colletti PM, Halls JM. CT of amebic liver abscess. AJR. 1988;150:1297301. KJ, Segatto E, Ros PR. The infected liver. RadiologicMortele pathologic correlation. Radio Graphics. 2004;24:93755. n MO, Devesa Jorda F, Ferranco Ginestar J, Ferrando Ortiz Sanjua rrez J. Absceso hepa tico amebiano: I, Borghol A, Gutie gico o puncio n-aspiracio n? Gastroentratamiento farmacolo terol Hepatol. 2007;30:399401. Severi C, Zippi M, Baccini F, Gentile G, Bezzi M, Fiocca F, et al. Amebic liver abscess, Mirizzi syndrome, and acute hepatic failure. Digestive Disease and sciences. 2004;49. Nushijima Y, Ishida H, Watanabe Y, Nakaguchi K, Nakanishi K, Hoshida Y, et al. Amebic liver abscess rupturing into the lesser omentum space. J Hepatobiliary Pancreat Surg. 2006;13:2525. Akgun Y, Tacyildiz I, Celik Y. Amebic liver abscess: Changing trends over 20 years. World J Surg. 1999;23:1026.

ndez Muinelo, Isabel Mart nez Lema, Alejo Ferna Maria Couce Santiago, David Iglesias Diz y Francisco Jose Go mez Lorenzo Jose Servicio de Cirug a General y Aparato Digestivo, Complejo Hospitalario de Ourense, Ourense, Espan a
Autor para correspondencia.

F, Pe rez JL. 1. Ruiz de Gopegui E, Serra T, Leyes M, Delibes C, Salva tico amebiano: observaciones sobre siete pacienAbsceso hepa tes. Enferm Infecc Microbiol Clin. 2004;22:5268. lvez E, Manzanedo-Tera n B, Lo pez-Ve lez R, Dronda 2. D az-Gonza tico amebiano auto ctono: caso cl F. Absceso hepa nico y
doi:10.1016/j.ciresp.2009.04.013

nico: iml66@hotmail.com (I. Mart Correo electro nez Lema).

stico cervical en el adulto Linfangioma qu


Cervical cystic lymphangioma in adults

stico de una masa cervical var El estudio diagno a en los tricos respecto a los adultos, sobre todo por pacientes pedia las diferencias en la etiolog a. En el caso de los nin os, generalmente corresponden a procesos inamatorios (infec n v cio rica de v as respiratorias altas, adenitis bacteriana, fula o tuberculosis, enfermedad de aran escro azo de gato) o a nitas (linfangiomas, quistes dermoides, etc.). anomal as conge tricas persistenMenos del 10% de las masas cervicales pedia tes que se extirpan son malignas, sin embargo, pueden llegar n exacta orienta en el al 80% en los adultos. La localizacio stico: las masas de l diagno nea media son quistes de dulos tiroideos, lipomas, tumores conducto tirogloso, no dermoides, etc., mientras que las masas laterales son ganglios benignos o malignos aumentados de taman o, glomus carot deo, linfangiomas, quistes branquiales o seba ceos, etc. El linfangioma es una enfermedad rara, benigna, que nitas y adquiridas de los vasos comprende afectaciones conge ticos. Se piensa que representan segmentos aislados y linfa

tico que mantienen la capacisecuestrados del sistema linfa dad de producir linfa; a medida que aumenta el volumen de sta, se produce el crecimiento del tumor. Una gran parte de e presente en el momento del nacimiento los linfangiomas esta y se llega a identicar hasta un 95% dentro de los 2 primeros an os de vida. Presentamos el caso de una mujer de 77 an os, sin alergias n arterial medicamentosas y con antecedentes de hipertensio n de prolapso uterino. Acude a nuestras e intervencio consultas porque nota desde hace 6 meses un bulto indoloro en el cuello, de crecimiento lento pero constante. No cuenta n se aprecia una disfon a, disnea ni disfagia. En la exploracio n en la regio n posterolateral del cuello, de unos 12 tumoracio metro, blanda, de compresio n fa cil, indolora y no cm de dia til. La piel que lo recubre no muestra alteraciones y las pulsa cifras anal ticas son normales, con marcadores negativos. Se realiza tomograf a computarizada (TC) que informa de )tumor cervical multiloculado con contenido l quido, homo neo, sin inltrar estructuras vasculares ni musculares*. El ge