PROYECTO DE EPIDEMIOLOGA: CARACTERIZACION EPIDEMIOLOGICA DE LEISHMANIASIS CUTANEA EN EL DEPARTAMENTO DE BOYACA DURANTE EL AO 2011

Integrantes: DIANA PAOLA ROJAS YEFFER MORENO ANDRES LAMOS KAREN MARIO FERMN LEGUIZAMO JONATHAN CARDENAS

Presentado a:

LINA ABRIL SANCHEZ

Docente de Epidemiologa

UNIVERSIDAD DE BOYACA TUNJA BOYACA 2012/2

CARACTERIZACION EPIDEMIOLOGICA DE LEISHMANIASIS CUTANEA EN EL DEPARTAMENTO DE BOYACA DURANTE EL AO 2011

Integrantes: DIANA PAOLA ROJAS YEFFER MORENO ANDRES LAMOS KAREN MARIO FERMN LEGUIZAMO JONATHAN CARDENAS

UNIVERSIDAD DE BOYACA TUNJA BOYACA 2012/2

INTRODUCCIN

El presente proyecto consiste en estudiar y analizar el nmero de casos de Leishmaniasis Cutnea que se han presentado en Colombia, especficamente en el departamento de Boyac, y el impacto que ha llegado a causar en este territorio durante el ao 2011. La leishmaniasis es una enfermedad endmica tan antigua como el hombre; la leishmaniasis est determinada por factores presentes en el vector, el parsito y el hospedero los cuales modulan la respuesta inmuno-inflamatoria que a su vez determina la caracterstica clnica de la enfermedad que vara desde lo inaparente (subclnico) a lo sintomtico (cutnea localizada, cutnea difusa, mucocutnea y visceral). Se estudiaran las distintas reas de ocurrencia de los casos notificados, al igual que: la edad y sexo ms afectados por esta patologa, rea de ocurrencia y pertenencia tnica de cada uno de los pacientes afectados, tambin las partes morfolgicas ms afectadas (cara, tronco, miembro superior e inferior) y el seguimiento que se les hizo respecto a su tratamiento y cantidad de veces que se les fue administrados, sumndole el estado inmunolgico del paciente (embarazo actual). Todo lo anterior gracias al estudio minucioso realizado a la informacin obtenida por la base de datos SIVIGILA, suministrados por Secretaria de Salud de Boyac.

JUSTIFICACIN

La Leishmaniasis es un

grupo de enfermedades infecciosas, con diversas

manifestaciones clnicas, causadas por un parsito protozoario intracelular del gnero Leishmania, que puede ocasionar compromiso cutneo, mucocutneo o visceral. Esta zoonosis transmitida al hombre por la picadura de un pequeo insecto flebtomo denominado Lutzomya, se adquiere en un 99% de los casos en zonas selvticas o rurales de Colombia, y es por esto que el personal militar es una poblacin de alto riesgo y se encuentra afectado de forma cada vez ms numerosa
(A)

La Leishmania es un problema de salud pblica a nivel mundial. En Colombia la situacin es de alarma debido al incremento de casos de leishmaniasis cutnea que se viene registrando en los departamentos de Crdoba, Bolvar, Sucre, Boyac, Tolima y Huila, y el cambio en el patrn epidemiolgico dado por la aparicin de nuevos focos, el proceso creciente de domiciliacin y urbanizacin del ciclo de transmisin. Boyac es un departamento que tiene factores determinantes para la trasmisin de la enfermedad, como la humedad, la temperatura, y determinantes sociales y culturales; que se encargan de propagar la enfermedad, lo que se busca con el proyecto es lograr llegar a los lugares mas afectados, para impartir informacin acerca de la transmisin de la enfermedad, del agente causante, las partes del cuerpo mas afectadas y los mtodos de prevencin. En los ltimos aos Colombia se encuentra bajo vigilancia epidemiolgica, debido a que se ha convertido en un pas de enfermedades trasmitidas por artrpodos; lo que es fundamental resaltar la importancia que tiene las entidades de vigilancia epidemiolgica en medicina humana y medicina veterinaria; para identificar portadores.

Tambin es importante realizar investigaciones que promuevan una prueba diagnstica rpida, sensible y especifica as como desarrollar nuevos medicamentos y vacunas contra la leishmaniasis y educar la comunidad sobre las medidas de proteccin.

Objetivo general Conocer o determinar caractersticas epidemiolgicas de leishmaniasis cutnea durante el ao 2011 en el departamento de Boyac.

Objetivos Especficos 1. identificar las caractersticas sociodemogrficas ms relevantes en Leishmaniasis cutnea en el departamento de Boyac. 2. Identificar las caractersticas relacionadas con la lesin, como son: lugar, cantidad, tamao y aspecto; como tambin manifestaciones clnicas ms relevantes presentadas por pacientes en estudio y su condicin general de salud 3. establecer diagnstico y tratamiento adecuado y oportuno teniendo en cuenta condicin general del paciente.

MARCO TERICO LEISHMANISASIS Las leishmaniasis son un conjunto de enfermedades muy diferentes entre s, producidas por distintas especies de un protozoario perteneciente al gnero

Leishmania. Estas enfermedades de evolucin crnica se caracterizan por comprometer piel, mucosas y vsceras dependientes de la especie de Leishmania causante y de la respuesta inmune del agente causal (alguna especie de husped. Entre ellas tienen en comn el vector (insectos dpteros

Leishmania), el

hematfagos), el reservorio (vertebrados) y el parasitismo de las clulas del sistema fagoctico mononuclear (sobre todo macrfagos). La leishmaniasis cutnea y mucocutnea es una enfermedad de alta prevalencia en muchas reas tropicales y subtropicales del mundo. Descrita en 24 pases de

Amrica, extendindose del sur de los Estados Unidos (Texas) hasta el norte de Argentina (1). Esta enfermedad constituye un grave problema de salud pblica por los altos costos que representa a nivel psicolgico, socio-cultural y econmico (2). Mundialmente, se estima que existan 200 millones de personas expuestas al riesgo de infeccin, y 300000 casos anuales de leishmaniasis cutnea (3). Estos aspectos son de gran impacto para que la leishmaniasis conjuntamente con la malaria,

esquistosomiasis, filariasis y tripanosomiasis, sean consideradas por la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) como las seis enfermedades tropicales de mayor importancia en trminos de investigacin para nuevos mtodos de prevencin, diagnstico y tratamiento a travs del programa de entrenamiento en enfermedades tropicales (4). Todas las leishmanias poseen un ciclo de vida similar, es importante el conocimiento de cada uno de ellos para poder entender y aplicar ciertas medidas de

control. En general se

pueden producir diferentes ciclos [Figura 01]: uno

principalmente silvestre donde la Leishmania circula entre los reservorios naturales, manteniendo el ciclo con la participacin de vectores propios de la zona. En un segundo ciclo, estos vectores infectados pueden atacar al hombre y a los animales domsticos, su rol como reservorios an es discutido, sin embargo se cuentan con estudios donde se han logrado infectar flebotomneos a partir de las lesiones de la piel de perros (5). De otro lado se puede producir un tercer ciclo donde el propio enfermo con leishmaniasis se constituye en reservorio, hallazgos que apoyan esta hiptesis es el aislamiento de leishmanias a partir de triturados de una suspensin de flebotomneos (Lu. intermedia) alimentados en los bordes de lceras de pacientes con leishmaniasis (6), o la utilizacin de Lutzomyias para xenodiagnstico (7);

asimismo se ha encontrado la presencia de casos de leishmaniasis y positividad a la leishmanina en integrantes de la familia de nios menores de 5 aos con leishmaniasis que no haban ingresado a reas de riesgo (8).
Figura 01: Ciclo vital de los parsitos del gnero Leishmania, responsables de la Leishmaniasis.

El

agente etiolgico es un protozoario dimrfico que pertenece a la familia Leishmania. Morfolgicamente todas las especies

Trypanosomatidae, del genero

son similares, con diferencias en el comportamiento biolgico, inmunolgico, tipo de enfermedad y distribucin geogrfica. Existen en todo el mundo cerca de 30 especies que infectan a los animales, de las cuales 21 pueden infectar al hombre
(9).

Las leishmanias en el interior de los macrfagos del husped vertebrado se presentan en forma de amastigote, tiene una forma ovalada o redondeada, inmvil, midiendo entre 2 a 3 micras de dimetro cinetoplasto, una estructura mitocondrial extracelular
(10).

El ncleo es central y cerca est el que contiene DNA

especializada

(kDNA), el cual se colorea intensamente y tiene la forma de una

barra. Los amastigotes estn adaptados a la temperatura corporal y al medio cido de los fagolisosomas de los macrfagos donde ellos residen. La multiplicacin ocurre por divisin simple, los amastigotes son eventualmente liberados y van a infectar otros fagocitos mononucleares. En la coloracin con Wright o con Giemsa el citoplasma aparece azul y el ncleo aparece de color rojo, relativamente grande, ubicado excntricamente. En el tubo digestivo de la hembra del husped invertebrado o en algunos medios de cultivo artificiales, el parsito se presenta en forma de promastigote, extracelular, alargado, de aproximadamente 20 micras de longitud. Tiene un ncleo central y un cinetoplasto terminal, en la parte anterior del parsito, se origina un flagelo, casi de igual tamao del cuerpo. Cuando los estadios intermedios llegan a promastigotes metacclicos migran hacia la probscide del vector y son inoculados cuando estos intentan tomar sus alimentos. La temperatura a la que desarrollan en los medios de cultivo vara entre 22 a 26C.

En cuanto a la virulencia siguiente:

del parsito se reconoce

en la actualidad

lo

1. La infectividad varia incluso entre clones de una misma especie de Leishmania 2. Los amastigotes son generalmente ms infectivos que los promastigotes 3. Los cambios en la virulencia que son observados en las diferentes fases de crecimiento o despus de cultivos prolongados se desarrolla

paralelamente a cambios bioqumicos y antignicos en el parsito

4. Durante

el proceso de diferenciacin

del promastigote (metacclico)

amastigote hay un incremento en la expresin de ciertos genes que probablemente pre-adapta al parsito para sobrevivir en el medio hostil de los fagolisosomas del macrfago
(11).

La leishmaniasis es transmitida por especies de Phlebotomus en Europa, Asia y frica, y por especies de Lutzomyia en Amrica, se ha referido al Psychodopygus como una segunda especie en las Amricas, sin embargo el consenso entre los taxonomistas es que el Psychodopygus es simplemente un subgnero dentro del gnero Lutzomyia. Su hbitat se encuentra de preferencia en lugares hmedos, oscuros y donde hay bastante vegetacin. De esta manera cuando el ser humano vive en zonas donde existe el vector, o ingresa a estas reas por causa de trabajo, corre el riesgo de ser picado por el vector y enfermarse de leishmaniasis. Ms de 350 especies de mosquitos de las Amricas son conocidos, pero slo 32 de ellos han sido implicados como
(11).

vectores

confirmados

sospechosos

de

transmitir

leishmaniasis humana

La Lutzomyia es un pequeo mosquito de 1,5 2 mm de tamao que, en algunos

zonas de nuestro pas se le conoce con el nombre de manta blanca o titira. Su aspecto es muy caracterstico, su cuerpo est cubierto de bastantes pelos y tiene las alas erectas en forma de V (Figura 02). Tiene una forma de volar muy caracterstica en forma de brincos o saltos y mantiene un vuelo bajo y silencioso. De preferencia aparecen al anochecer, principalmente entre las 18 y 20 horas, disminuyendo paulatinamente durante la noche, no obstante en algunas regiones puede ser encontrado tambin

durante la maana y vector mancha es roja muy y

la tarde. La picadura del dolorosa, circular. dejando una

Figura 02: Lutzomyia longipalpis. WHO/TDR/Stammers

El flebotomneo hembra ingiere macrfagos infectados con amastigotes cuando intenta alimentarse con sangre de un reservorio mamfero infectado. Dentro de las primeras 24 horas transforman en despus de la ingestin, los amastigotes se

promastigotes multiplicndose y diferencindose en el intestino

del vector. El ciclo de vida es completado aproximadamente 1 semana despus de la infeccin, los promastigotes metacclicos migran a la probscide y son inoculados

cuando el vector intenta ingerir su siguiente alimento. En el viejo mundo cada vector tiende a transmitir solo una especie de Leishmania, en contraste con los vectores de la leishmaniasis del nuevo mundo que soportan infecciones de varias especies de Leishmania.

LEISHMANIASIS CUTNEA Las formas clnicas varan desde lesiones cerradas como ppulas, ndulos y placas que pueden ser de aspecto verrugoso hasta las formas ulceradas. En Colombia la presentacin ms frecuente es la lcera indolora con compromiso linfangtico y adenopata regional. La lcera tpica es redondeada, de bordes elevados, eritematosos, acordonados, con centro granulomatoso limpio y base infiltrada. Regularmente son indoloras, de crecimiento lento. Cuando hay sobreinfeccin bacteriana se tornan dolorosas, de fondo sucio, secrecin purulenta, eritema perifrico y signos inflamatorios locales. Se pueden presentar como lesiones nicas o mltiples y ocasionalmente como lesiones erisipeloides La enfermedad puede tornarse crnica luego de 12 semanas sin cierre de la lcera o con la transformacin de la misma en una placa verrugosa de bordes elevados recubiertos con escamas. Entre los diagnsticos diferenciales para leishmaniasis cutnea se deben considerar: Lesiones ulcerosas: lceras traumticas, lceras vasculares y linfticas, pigenas, esporotricosis fija y linfangtica, paracoccidioidomicosis, TBC

cutnea, lceras por micobacterias atpicas, pioderma gangrenoso y tumores malignos ulcerados, e infecciones por cocos gran positivos. Lesiones papulosas, nodulares o en placas: picaduras de insecto con formacin de granuloma, lepra, sarcoidosis, psoriasis. Lesiones verrugosas: cromomicosis, tuberculosis verrugosa, histoplasmosis, carcinomas espinocelulares. Formas linfangticas: esporotricosis, lceras por micobacterias atpicas.

LEISHMANIASIS MUCOSA La leishmaniasis mucosa o mucocutnea es una forma de leishmaniasis que ocurre como resultado de la diseminacin linfohematgena del parsito, la forma

deformante de la enfermedad y puede causar mortalidad y se puede presentar de manera simultnea con las lesiones cutneas o en el periodo de los 2 a 3 aos siguientes de las lesiones en piel o por contigidad. Afecta las mucosas de las vas reas superiores nariz, faringe, boca, laringe, trquea. De 3 a 5 % de los pacientes con Leishmania cutnea pueden desarrollar lesiones mucosas y est relacionada con especies mucotrpicas L. braziliensis. El 50% de los casos se manifiesta durante los dos primeros aos posteriores a la aparicin de la lcera cutnea inicial. Una cicatriz antigua se encuentra en 90% de los casos de leishmaniasis mucosa. La cicatriz caracterstica es hipopigmentada, atrfica, sin anexos y con borde

hiperpigmentado, en algunas ocasiones con presencia de lneas radiadas centrpetas. La sintomatologa inicial est dada por hiperemia nasal, nodulaciones, rinorrea y

posterior ulceracin. El sitio ms frecuente de las lesiones es la mucosa del tabique nasal. Las lesiones se acompaan de sensacin de congestin, obstruccin y prurito nasal, epistaxis, disfona, rinorrea serohemtica, salida de costras; puede

comprometer otras mucosas faringe, laringe, paladar y labios. En el examen fsico de la piel que recubre la nariz y regin malar se puede encontrar alteraciones

eritematosas, y piel de naranja. La rinoscopia revela eritema y edema de la mucosa del tabique nasal, ulceraciones, perforacin y destruccin del tabique y de los tejidos blandos. Sus principales complicaciones son las lesiones crnicas, progresivas y deformantes que por falta de un diagnstico oportuno producen graves

malformaciones. El diagnstico diferencial de Leishmaniasis mucosa incluye : Perforacin banal del tabique nasal, lcera traumtica, lesiones secundarias al uso de vasoconstrictores,

aspiracin crnica de cocana, Lepra lepromatosa, paracoccidiodomicosis, lues tarda, tuberculosis orificial histoplasmosis, rinosporidiosis, esporotricosis, Linfoma

angiocntrico de la lnea media, rinoescleroma, granulomatosis de Wegener. LEISHMANIASIS VISCERAL La leishmaniasis visceral es una enfermedad de progresin lenta del sistema retculo endotelial. Su importancia radica en que una vez iniciado su cuadro clnico, en ausencia de tratamiento la leishmaniasis visceral puede ser mortal. Esta presentacin es poco frecuente en nuestro medio y est restringida a los departamentos de

Crdoba, Sucre, Bolvar, Cundinamarca, Tolima y Huila donde afecta principalmente a la poblacin infantil. Se caracteriza por fiebre, esplenomegalia y/o hepatomegalia,

poliadenopatas, anemia, leucopenia, trombocitopenia y debilidad progresiva. La fiebre tiene comienzo gradual o repentino, es persistente e irregular. Se puede presentar diarrea e infecciones respiratorias. En estudios de foco se ha determinado la

presencia de cuadros subclnicos dados por leve pero persistente hepatomegalia que pueden evolucionar hacia la resolucin espontnea. La puerta de entrada del parsito al hombre o a los animales es la piel, a travs de la picadura del vector. De donde por mecanismos que son desconocidos migran a hgado, medula sea y bazo, alterando la arquitectura esplnica y produciendo

reacciones granulomatosas autolimitadas a nivel heptico. Su diagnstico siempre debe confirmarse con la identificacin parasitolgica en todo paciente con antecedentes epidemiolgicos (edad usualmente menor de 15 aos y malnutricin, pacientes VIH) y cuadro clnico caracterstico: sndrome febril y/o esplenomegalia y/o hepatomegalia, ocasionalmente con linfoadenopatas). La leishmaniasis visceral debe considerarse entre los diagnsticos diferenciales de todo sndrome febril prolongado con esplenomegalia. Las entidades a considerar en incluyen: El sndrome de esplenomegalia tropical el diagnstico diferencial (esplenomegalia malrica

hiperreactiva), Tuberculosis con compromiso del bazo,

sfilis visceral con hepato-

esplenomegalia, tripanosomiasis americana (enfermedad de Chagas), brucelosis, salmonelosis, septicemia, endocarditis bacteriana, histoplasmosis sistmica,

linfomas, leucemias y otras neoplasias, anemias hemolticas, hemoglobinopatas y la sarcoidosis. El diagnstico de la leishmaniasis se basa en criterios clnicos y epidemiolgicos que con una adecuada anamnesis y un examen fsico minucioso permite establecer un plan diagnstico, teraputico y de seguimiento en los pacientes con sospecha de leishmaniasis. En la historia clnica se debe consignar los datos personales de edad, genero, procedencia, escolaridad y ocupacin; tiempo de exposicin, las caractersticas de la(s) lesione(s), el tiempo de evolucin y complicaciones del cuadro clnico; los antecedentes epidemiolgicos, patolgicos, alrgicos y farmacolgicos. Un examen fsico completo incluyendo rinoscopia y registro del rea de la(s) lesin(es) y su localizacin exacta. Tambin es importante explorar durante el interrogatorio la disposicin del paciente para adherirse al tratamiento. Ante la sospecha clnica de leishmaniasis es necesario visualizar el parsito para corroborar el diagnstico. Para ello existen diversos mtodos. Mtodos Diagnsticos en leishmaniasis Cutnea Examen directo Biopsia de piel Cultivo Mtodos diagnsticos en Leishmaniasis Mucosa Pruebas serolgicas Biopsia de mucosa nasal

 Prueba de Montenegro intradermorreaccin Mtodos diagnsticos en Leishmaniasis visceral Cuadro hemtico, tiempos de coagulacin, serologa Examen parasitolgico directo mediante aspirado de bazo Examen parasitolgico directo mediante aspirado de mdula sea Deteccin de anticuerpos Reaccin de Montenegro El medicamento de primera eleccin son la Sales de antimonio Pentavalente, y los de segunda eleccin Isotionato de Pentamidina, Anfotericina B; en embarazadas se recomienda Usar calor local (compresas calientes, sin sensacin de quemadura durante 5 minutos, tres veces al da). Se debe posponer el tratamiento hasta despus de que termine la lactancia y as en ese momento ya haya cicatrizacin completa de la lesin, se debe hacer el tratamiento sistmico. En casos severos o extensos, remitir nivel de referencia. En Paciente inmunocomprometido (Coinfeccin VIH) tratar con Miltefosina.

METODOLOGA

El tipo de estudio realizado fue Descriptivo, los cuales permiten describir los problemas de salud segn las variables de persona, lugar y tiempo; la formulacin de hiptesis y pruebas necesarias para inferir causalidad. Segn informacin obtenida por base de datos SIVIGILA, correspondientes al ao 2011, suministrada por Secretaria de Salud del departamento de Boyac, se estudi una poblacin compuesta por 538 personas, residentes del ya mencionado departamento, pero procedentes de otros departamentos colombianos. Las variables a estudiar siguiendo ficha de notificacin para Leishmaniasis (datos bsicos y Leishmaniasis cutnea Cd. INS: 420), como son: Edad Sexo rea de ocurrencia Pertenencia tnica Grupo poblacional Nmero, tamao y localizacin de lesiones Seguimiento teraputico (si recibi o no tratamiento y cantidad de veces administrado) Para el estudio de tales variables se procedi de la siguiente manera: Si calific como variable cuantitativa, se tomaron los datos y se procedi a hallar: valor mximo, valor mnimo, promedio, se sigui la regla de Sturges (K=1+3.3Log(n)) donde K es equivalente al nmero de intervalos que se deben tomar, n igual al nmero de datos (nmero de casos = 538) y el ancho de cada clase. Finalmente se grafica en un Histograma que permite llegar a un

anlisis en cada variable estudiada. Todo lo anterior mediante ayudas de funciones y herramienta de Excel. Si calific como variable cualitativa, se procedi a tabular la informacin mediante la ayuda de funciones de Excel: =CONTAR.SI(rango, criterio) y luego de esto a graficar mediante grficos circulares, que permiten llegar a un anlisis en cada variable estudiada.

RESULTADOS

Segn la informacin obtenida por la base de datos SIVIGILA del ao 2011, se lleg a las siguientes grficas y anlisis, todos estos, teniendo en cuenta los objetivos planteados al inicio del proyecto: NO.1

Clase (aos) 1 a 10 11 a 19 20 a 28 29 a 37 38 a 46 47 a 55 56 a 64 65 a 73 74 a 82

Frecuencia 12 71 380 47 13 5 3 6 1

ANALISIS: La mayor parte de las personas que resultan afectados por esta patologa se encuentran entre los 20 y 28 aos, tal vez se deba a que es una edad bastante productiva, en cuanto a realizar actividades laborales en zonas endmicas, o como son haciendas, fincas, u otros lugares donde se cumpla con condiciones para un habitad para vectores de la Leishmaniasis.

NO.2

VARIABLE (SEXO) Femenino Masculino Total

F. ABSOLUTA 18 520 538

% 0.03 0.97

ANALISIS: Del total de personas que resultan afectadas, un 97% de los casos son del gnero masculino, lo que apunta a la hiptesis de que los las personas (generalmente los hombres) que desempean labores selva adentro (Zonas endmicas) son los ms afectados por la mayor posibilidad de estar en contacto con vectores transmisores de esta patologa. NO.3

VARIABLE (AREA DE OCURRENCIA DEL CASO) CABECERA MUNICIPAL CENTRO POBLADO RURAL DISPERSO TOTAL

F. ABSOLUTA 9 4 525 538

ANALISIS: la mayor parte de las personas estudiadas y que afectadas por la Leishmaniasis cutnea pertenecen a zonas rurales, lo que era algo de esperar, ya que es all donde se cumple de mejor manera las condiciones para un habitas de vectores transmisores y donde menos se presenta prevencin para tal hecho.

NO. 4

VARIABLE (PERTENENCIA ETNICA) INDIGENA AFROCOLOMBIANO OTROS TOTAL

F. ABSOLUTA 1 18 519 538

ANALISIS: solo una mnima cantidad de la poblacin en estudio posee una pertenencia tnica afro colombiana, y solo una persona afectada es indgena; ninguno de estos pacientes pertenece a etnias como: Palenquero, Raizal o ROM No.5

VARIABLE (GRUPO POBLACIONAL) DESPLAZADOS OTROS TOTAL

F. ABSOLUTA 2 536 538

ANALISIS: solo dos de las personas en estudio son notificados como desplazados, y el resto pertenece a otro grupo poblacional diferente a: migrantes, carcelarios, gestantes. NO.6

Clase (# lesiones) 1 2 3 4 5

Frecuencia 319 111 63 25 5

6 7 8 9

2 3 5 5

ANALISIS: mas de la mitad de la poblacin estudiada presentaron solo una lesin, y la otra mitad mostraron mas de una lesin, especialmente 2. NO.7

VARIABLE (ZONA LESION) CARA TRONCO M. SUP M. INF TOTAL

F. ABSOLUTA 178 91 263 160 692

% 0.26 0.13 0.38 0.23 1.00

ANALISIS: como se mencion anteriormente, las lesin es se presentan especialmente en partes del cuerpo con gran exposicin, de las cuales la principal en la poblacin de estudio fueron los miembros superiores, seguido de cara, miembros superiores y finalmente el tronco que permanece ms cubierto comparado con los anteriores mencionados

NO.8

Clase(mm) 1X1-13.22 13X2325X34 25X3537X47 37X4849X59 49X6061X71 61X7273X83 73X8485X95 85X9698X07 98X08110X20

Frecuencia 335 125 46 7 19 2 1 2 1

ANALISIS: de la poblacin en estudio y que desarrollaron la enfermedad con lesiones, el mayor nmero de pacientes formaron primeras lesiones de pequea rea, entre 1mm x 1mm hasta 13 mm x 22 mm, con un 2do grupo de menor nmero donde su tamao de lesin es un poco ms amplia entre 13 mm x 23mm hasta 25 mm x 34 mm.

Clase (mm) 1X1-7X71 7X72-14X32 14X3320X93 20X9427X54 27X5534X16 34X1740X77 40X7847X38 47X3953X99 54X0160X60

Frecuencia 116 56 28 5 8 1 2 2 1

ANALISIS: De los 538 pacientes afectados por leishmaniasis cutnea, solo 219 (menos de la mitad) presentaron medidas de segundas lesiones, es notable tambin el rea que result afectada fue muy pequea o no muy significativa (1 mm x 1mm hasta 7 mm x 71 mm).

Clase (mm) 1X1-6X57 6X58-12X03 12X0417X50 17X5122X97 22X9728X43 28X4433X90 33X9139X37 39X3844X83 44X8450X30

Frecuencia 47 32 7 10 2 5 2 2 2

ANALISIS: De los 538 pacientes afectados por leishmaniasis, solo 109 presentaron medidas de terceras lesiones, teniendo en cuenta el nmero an ms reducido de pacientes que resultaron afectados con una tercera lesin, en su mayora su rea tambin fue bastante pequea entre 1 mm x 1mm hasta 6 x 57 mm

NO.9

VARIABLE (TRATAMIENTO) SI RECIBIO TRATAMIENTO NO RECIBIO TRATAMIENTO Total

F. ABSOLUTA 185 352 537

% 0.34 0.66

ANALISIS: De los 538 pacientes, solo aparece informacin de si recibi o no tratamiento de 537 pacientes, faltando la informacin de uno de ellos, de estos 537 solo recibieron tratamiento el 34% (185) quedando el restante en riesgo de posibles complicaciones de la enfermedad.

NO.10

Clase (#veces recibi tto) 1 2 3 4 10 TOTAL

Frecuencia 157 20 6 1 1 185

AMALISIS: solo 157 personas, de las 185 en estudio y que recibieron tratamiento, recibieron una sola vez el tratamiento para leishmaniasis cutnea, y el resto (28) recibieron ms de una vez tratamiento para la patologa.

NO. 11

VARIABLE (EMBARAZO ACTUAL) SI EMBARAZO ACTUAL NO EMBARAZO ACTUAL Total

F. ABSOLUTA 2 536 538

ANALISIS: teniendo en cuenta las grficas anteriores, de las 538 personas en estudio solo 18 son mujeres, y una de ellas estaba en estado de embarazo.

Cabe resaltar que se podra haber tomado como otra variable el saber a qu datos de laboratorio se obtuvo de cada persona o qu tipo de examen se hizo a cada uno de ellos, pero en la informacin con la que se contaba no se notificaba dichas variables.

CONCLUSIONES

Colombia, pas que se ha visto afectado por la Leishmaniasis cutnea, por presentar condiciones favorables para la reproduccin y crecimiento de vectores responsables de su transmisin, en especial departamentos como Crdoba, Bolvar, Sucre, Boyac, Tolima y Huila.

Boyac es un departamento que por su clima clido, y su humedad adecuada, y temperatura media entre 25 - 30c, presenta las condiciones adecuadas para la transmisin de la enfermedad y la proliferacin de focos; por lo tanto es importante impartir una educada informacin sobre la enfermedad a la poblacin afectada, para as dar acceso a un oportuno tratamiento y una mejor calidad de vida.

RECOMENDACIONES

1. No se contaba con el tipo de examen de laboratorio se realiz a cada persona y resultados de ellos mismos. 2. No se notifica a que rgimen de salud pertenece cada uno de los afectados por la Leishmaniasis cutnea.

Bibliografa:

A. Protocolo de manejo integral de leishmaniasis ejrcito nacional direccin de sanidad ejrcito

fuerzas militares de Colombia

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