Visita de enfermera 13 Diciembre 2011

Paciente lactante mayor en su 14 da de hospitalizacin por dg pancreatitis necrohemorragica. BCG, lucida, irritable, poco cooperadora. Durante la maana HMD inestable, febril, polipneica con leve taquicardia. Examen fsico: Normocrneo, buena higiene general, piel levemente deshidratada, mucosas rosadas, sin lesiones. Denticin 8/8 s/ caries, Adenopatas (-), Trax simtrico con uso de musculatura accesoria, Presencia de tos con movilizacin de secreciones. Abdomen: BDI, Presencia de herida de laparotoma exploratoria afrontada, leve eritema en bordes, herida cubierta con apsitos, LSF, presencia de drenaje tubular en flanco derecho, drenando contenido serohematico. Extremidades: EE.SS: Mviles, con escaso tono, presencia de quemadura en dorso mano izquierda, presencia de VVP en dorso mano derecha, pasando 500 ml SF por BIC 6 ml/ hr. Genitales femeninos, buena higiene. Diuresis (+) durante la maana: 160 cc orina. Deposiciones (-). Presenta vmitos de contenido gstrico por intolerancia a postre (jalea). EE.II: mviles, con falta de tono muscular, sin lesiones, presencia de pequeas cicatrices en ambas extremidades, pies resecos.

Diagnsticos 1. Alteracin de la nutricin por defecto r/c Incapacidad para digerir y absorber los nutrientes debido a proceso patolgico m/p peso insuficiente para la edad. 2. Alteracin del patrn respiratorio r/c ansiedad y proceso obstructivo de vas areas reciente m/p tos con movilizacin de secreciones y tratamiento con salbutamol. 3. Termorregulacin inefectiva r/c patologa asociada m/p T axilar de 37,4 4. Alteracin de los procesos del crecimiento/ desarrollo r/c hospitalizacin prolongada, falta de estimulacin m/p rezago evidente del DSM 5. Riesgo de infeccin r/c procesos invasivos 6. Riesgo Deterioro de la integridad cutnea r/c inmovilizacin fsica

Objetivos Durante el transcurso de la hospitalizacin a travs de la intervecin del equipo responsable Emilia: Mantendr un peso acorde para su edad y talla; un patrn respiratorio y una temperatura dentro de los lmites normales sin manifestacin de complicaciones. Participar activamente de las sesiones de estimulacin de juego y aprendizaje impartidas dentro del servicio y por los estudiantes. Se mantendr con las medidas apropiadas para evitar el contacto con focos infecciosos o posibles complicaciones dentro de su integridad fsica

Intervenciones Reposo semifowler, con contenciones y barandas. C.S.V c/ 6 horas Avisar y registrar: FR: >30 , P: > 120 x, T: > 37 C Valorar CEG: distencin, dolor, llanto prolongado Asistir alimentacin, vigilar tolerancia al rgimen ( nauseas, vmitos, diarrea) Administrar medicamentos SBT, Vigilar RAMS Cuidados VVP, fija, permeable, vigente, sin signos de infeccin Medicin diuresis (realizarla aunque no este indicada) Cuidados herida operatoria: Apsitos LSF sin signos de infeccin Cuidados drenaje: cada libre, medicin diaria, evaluar contenido Aseo y confort asistido, diario. Contencin emocional. Estimulacin DSM, evaluar reas con rezago (Podramos agregar el HGT C/6 hrs)