Guia de Arritmias para Enfermeria

GUA DE
ARRITMIAS PARA ENFERMERA
AUTORES: PILAR BANDERAS DE LAS HERAS M ELENA PENDN NIETO SERGIO RODRGUEZ ORELLANA COLABORADORES: M BELN JIMNEZ DAZ (CAP.1 Y 2) RAFAEL GERMN BERMDEZ GARCA (CAP.8 Y 9)
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1. Arritmias ............................................................................. 4 2. Categora de las arritmias ................................................ 12 3. Arritmias ventriculares...................................................... 18 4. Arritmias supraventriculares............................................. 32 5. Extrasstoles .................................................................... 58 6. Valvulopatas ................................................................... 60 7. Bloqueo cardaco ............................................................. 68 8. Sndrome QT largo........................................................... 90 9. Sndrome del seno enfermo ............................................. 96 10. Medicamentos cardiovasculares para las arritmias ....... 100 11. Estudios y procedimientos diagnstico .......................... 112 12. Complicaciones de las arritmias .................................... 156 13. Bibliografa ..................................................................... 174
Gua de arritmias para enfermera | ndice
3 ndice
CAPITULO 1. ARRITMIAS.
I.
SISTEMA DE CONDUCCIN ELCTRICA DEL CORAZN.
El impulso cardaco se origina espontneamente en el nodo sinusal, tambin llamado sinoauricular (SA) o marcapasos del corazn, ubicado en la parte posterosuperior de la aurcula derecha. Desde el nodo odo sinusal, el impulso elctrico se desplaza diseminndose a travs de las aurculas a travs de las vas intermodales, produciendo la despolarizacin auricular y su consecuente contraccin.
1) Nodo sinusal o sinoauricular.

Se traduce en el ECG por la apar aparicin icin de la onda P, la cual es positiva en II, III y Avf y negativa en avr.
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La onda elctrica llega luego al nodo auriculoventricular (AV), , ubicada en el lado derecho del tabique interventricular.
2) Nodo Auriculoventricular.
ste impulso al nodo auriculoventricular, sufre una pausa que se refleja en la duracin del intervalo PR, que oscila entre 0,12 y 0,20 segundos.
El impulso cardaco se disemina a travs de un haz de fibras que es un puente entre el nodo AV y las ramas ventriculares, llamado haz de His. El haz de His se divide en cuatro ramas ramas, la rama derecha e izquierda y sta ltima se divide en el fascculo izqui izquierdo erdo anterior y fascculo izquierdo posterior; desde donde el impulso elctrico es distribuido a los ventrculos mediante una red de fibras que ocasionan la contraccin ventricular llamadas fibras de Purkinje.
5 CAPITULO 1. ARRITMIAS. | Gua de arritmias para enfermera
Dando lugar al QRS estrecho.
Por ltimo aparece la repolarizacin ventricular, reflejada en el ECG con la onda T, que tiene en condiciones normales la misma polaridad que la onda P.
La frecuencia sinusal en reposo oscila entre 60 y 100 latidos por minuto.
II.
DEFINICIN ARRITMIAS.
Se define como un trastorno de la frecuencia cardaca o del ritmo cardaco, como latidos demasiados rpidos (taquicardia), demasiados lentos (bradicardia) o un patrn irregular. En definitiva cualquier ritmo que no es el sinusal normal al corazn.
III.
CAUSAS DE LAS ARRITMIAS.
Existen diversos factores que pueden causar irregularidades de los latidos del corazn. En algunas personas son un defecto congnito; nacen con ste problema o por causas externas como:
Enfermedades cardiovasculares (hipertensin, secuelas de un infarto de miocardio, insuficiencia cardaca, etc.). Alteraciones del tiroides, diabetes, colesterol, cambios
hormonales en la mujer, etc. Estrs emocional (miedo, ansiedad, duelo, etc.). Estrs fsico (exceso de trabajo o de ejercicio fsico y poco descanso). Hbitos txicos (drogas, exceso de alcohol, caf, tabaco, etc.).
Y se producen por: Alteraciones de la conduccin: El impulso no se puede conducir bien por determinados factores, como por ejemplo, un infarto antiguo que causa muerte de clulas, por frmacos, etc. O el impulso se conduce por vas anormales.
Alteraciones del automatismo: Cuando existe un aumento de automatismo en el nodo sinusal produce taquicardia sinusal, y una disminucin bradicardia sinusal. Estas dos situaciones pueden ser totalmente normales. Tambin si el nodo sinusal por alguna razn no enva ms impulsos, el nodo AV puede comenzar a comandar al corazn determinando una arritmia llamada del ritmo nodal. Reentrada de impulso: Cuando el impulso corre a distintas velocidades por dos territorios paralelos, el impulso ms lento puede llegar a la zona donde el impulso rpido ya actu determinando una nueva contraccin sobre el msculo cardaco. Iniciada en otro punto anormal p.e. ventrculos o aurculas. Alteraciones hemodinmicas: Cuando existe algn factor o defecto que compromete a la funcin del corazn (enfermedad, lesin, etc.) que hace que no pueda responder adecuadamente a los cambios de frecuencia y presin. Alteraciones de excitabilidad celular: Alteraciones de la cantidad de potasio, magnesio, frmacos (p.e. digital, anestesia), pueden cambiar la manera de respuesta de las clulas al estimulo normal. Gua de arritmias para enfermera | CAPITULO 1. ARRITMIAS. 8
IV.
SNTOMAS DE LAS ARRITMIAS.
Las arritmias pueden traer muchos tipos de sntomas, hasta originar la muerte, as como cursar sin ningn tipo de stos. Los sntomas ms comunes son: Palpitaciones: Constituyen una manifestacin muy frecuente. Es una golpeteo en el cuello o en el pecho. Las extrasstoles y taquicardias son las principales arritmias que las originan. Pueden estar relacionadas con el uso de estimulantes, estrs, ejercicio, exceso de tabaco, etc. Sncopes: Prdida fugaz del conocimiento sin secuelas posteriores. Ms frecuente en las bradiarritmias con periodos de asistolia de varios segundos, aunque tambin puede ocurrir en ritmos rpidos. Angina de pecho: Dolor en el pecho por la falta de oxgeno del corazn (p.e. por taquicardias ya que dan lugar a un incremento de las demandas). Es ms frecuente en los ritmos rpidos y en corazones que ya tenan previamente insuficiencia coronaria. Ansiedad. Disnea: sensacin de
Es una sensacin de falta de aire que se acompaa frecuentemente de malestar general, acentuado cuanto ms duradera es la arritmia.
CAPITULO 2. CATEGORIA DE LAS ARRITMIAS.
I.
ARRITMIAS SEGN SU PROCEDENCIA.
1) Arritmias ventriculares.
Se producen en las dos cavidades inferiores del corazn, denominados los ventrculos. Tipos: Taquicardia ventricular. Fibrilacin ventricular. Contracciones ventriculares prematuras. Torsade de Pointes.
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2) Arritmias supraventriculares supraventriculares.

Se producen en las estructuras situadas por encima de los ventrculos, las aurculas, , por encima de la bifurcacin del haz de His His, , que son las cavidades superiores del corazn. Tipos: Taquicardia supraventricular. Fibrilacin auricular. Sndrome Wolf Wolf-Parkinson-White. Aleteo auricular. Contracciones supraventriculares prematuras.
3) Arritmias segn velocidad de los latidos latidos:

1. Bradicardia:
a) Definicin:
La bradicardia se caracteriza por la lentitud del rit ritmo mo cardaco, por lo general por debajo de los 60 latidos por minuto; mientras que el ritmo normal en reposo es de 60 a 100 latidos por minuto.
b) Ecg:
Se produce cuando el impulso elctrico que estimula la contraccin del corazn no se genera en el marcapasos natural del corazn, el nodo sinusal o sinoauricular (SA), o no es enviado a las cavidades inferiores del corazn (ventrculos) por las vas correc correctas.
13 CAPITULO 2. CATEGORIA DE LAS ARRITMIAS. | Gua de arritmias para enfermera
c) Causas:
El SNC no comunica al corazn que debe bombear ms. El ndulo sinoauricular podra estar daado; debido a: o Proceso de envejecimiento. o Defectos heredados o congnitos. o Enfermedad cardiovascular. o Por medicamentos (incluso aquellos que se administran para controlar las arritmias y la hipertensin arterial).
d) Tipos de bradicardia:
Puede ser fisiolgica o patolgica. Fisiolgica: aparece con frecuencia en adultos jvenes sanos, particularmente bien entrenados; y su prevalencia disminuye al avanzar la edad. Tambin puede aparecer durante el sueo. Patolgica: o Bloqueos del corazn. o Bradicardia del seno. o Sndrome del seno enfermo.
e) Sntomas:
Algunos tipos de bradicardia no producen sntomas, sin embargo otros s, tales como: Debilidad. Desmayos. Dolor en el pecho. Falta de aliento. Fatiga moderada. Gua de arritmias para enfermera | CAPITULO 2. CATEGORIA DE LAS 14 ARRITMIAS.
Mareos, sensacin de inestabilidad. Hipotensin. Palpitaciones.
2. Taquicardia: a) Definicin: Es un incremento del ritmo cardaco. Se considera taquicardia una frecuencia cardaca superior a 100 litros por minuto (lpm) en reposo. Es fisiolgica durante la prctica deportiva. b) Ecg:
c) Causas: Puede estar originada por un ejercicio muy intenso, un aumento de la tasa metablica, fiebre elevada, una infeccin, etc. En ocasiones la taquicardia est asociada a la ansiedad, sin que pueda establecerse si sta genera taquicardia o es la taquicardia la que hace que la persona padezca ansiedad. Tambin puede ser el resultado de una anemia, una hemorragia, un trastorno cardaco o el uso de ciertas drogas. Algunas sust sustancias ancias como el mate, el caf, el alcohol, puede inducir taquicardia en personas susceptibles. Los trastornos cardacos que pueden originar taquicardias son las arritmias, en las que existen trastornos en las descargas elctricas que originan el latido cardaco. 15 CAPITULO 2. CATEGORIA DE LAS ARRITMIAS. | Gua de arritmias para enfermera
d) Tipos: Hay muchos tipos diferentes de taquicardia segn donde se acelere el ritmo cardaco. Si se origina en los ventrculos se denomina taquicardia ventricular y se origina por encima de stos, en la aurculas, se denomina taquicardia supraventricular. Mencionamos: Taquicardia paroxstica supraventricular. Taquicardia sinusal. Taquicardia ventricular. Fibrilacin ventricular. Fibrilacin auricular.
e) Sntomas: Entre ellos puede encontrarse: Ansiedad. Palpitaciones. Opresin torcica. Pulso rpido. Dificultad para respirar. Desmayo, mareo, vrtigo.
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17 CAPITULO 2. CATEGORIA DE LAS ARRITMIAS. | Gua de arritmias para enfermera
CAPITULO 3. ARRITMIAS VENTRICULARES.
I.
TAQUICARDIA VENTRICULAR.
1) Definicin:
Son ritmos rpidos originados en cualquier parte de los ventrculos, electrocardiogrficamente originan QRS anchos (mayores de 0.12 segundos). La presencia de tres o ms extrasstoles seguidos taquicardia ventricular. Puede ser bien tolerada o acompaarse de compromiso hemodinmico grave. ya se considera
2) Ecg:
Gua de arritmias para enfermera | CAPITULO 3. ARRITMIAS 18 VENTRICULARES.
3) Clasificacin:
No sostenida: no causa inestabilidad hemodinmica o dura menos de 30 segundos. Sostenida: cuando produce inestabilidad hemodinmica o dura ms de 30 segundos. Monomrficas: el complejo QRS tiene una morfologa
relativamente constante. Polimrfica: el complejo QRS tiene mltiples morfologas.
4) Personas que lo padecen, causas:

Se puede desarrollar como una complicacin temprana o tarda de un ataque cardaco y as como en pacientes con: Miocardiopata. Ciruga del corazn. Valvulopata cardaca. Insuficiencia cardaca. Etc. Aunque tambin se puede presentar en ausencia de enfermedad cardaca. La taquicardia ventricular puede ser causada por: Medicamentos antiarrtmicos. Bajo nivel de potasio. Cambios en el ph. Falta de oxgeno insuficiente.
19 CAPITULO 3. ARRITMIAS VENTRICULARES. | Gua de arritmias para enfermera
5) Sntomas:
Los sntomas son muy variados, abarcando desde la ausencia total de sintomatologa hasta poder ocasionar la muerte sbita. En general los sntomas ms frecuentes son: Palpitaciones: sensacin de golpeteo en el pecho o en el cuello, puede acompaarse de sensacin de sofoco, mareo, prdida de consciencia, sensacin de ahogo, opresin en el pecho, dolor, etc. Pulso rpido. Tensin arterial baja. Sntomas neurolgicos: tales como mareos, prdida de conciencia o incluso convulsiones. Parada cardaca. En otras ocasiones, la taquicardia ventricular puede manifestarse como insuficiencia cardaca, presentando el paciente sntomas como cansancio, dificultad respiratoria, hinchazn en piernas (edemas) e incluso shock.
6) Diagnstico:
Realizar meticulosa historia clnica con el fin de establecer factores predisponentes, existencia de enfermedades previas as como la presencia o ausencia de sntomas que acompaan a la arritmia. Posteriormente, exploracin del paciente, valorando datos de
inestabilidad hemodinmica o buena tolerancia a la arritmia. Recogida de datos de frecuencia cardaca y respiratoria, tensin arterial, pulso, nivel de consciencia, etc. Al escuchar al corazn con el fonendoscopio se percibe un ritmo cardaco rpido y regular. Una tensin arterial baja.
Lo podemos observar tambin a travs de: ECG (prueba fundamental para el diagnstico). Electrocardiografa ambulatoria continua (Holter). Registrador implantable. Exmenes de sangre (hemograma, bioqumica, enzimas, etc).
7) Tratamiento:
Debe tratarse cualquier episodio de taquicardia ventricular que produzca sntomas y aquellos que duren ms de 30 segundos, incluso si son asintomticos. Sin embargo, algunas personas no necesitaran medicacin. Segn el grado de emergencia puede requerir: Tratamiento farmacolgico con medicamentos antiarrtmicos: se puede administrar por va oral o intravenosa, en ste ltimo caso debe ser casi siempre de forma lenta y con monitorizacin constante de ECG. Desfibrilacin elctrica o cardioversin (choques elctricos): siempre que exista datos de inestabilidad hemodinmica o muerte inminente. Cada vez ms, la mayora de las taquicardias ventriculares son tratadas con un desfibrilador cardioversor implantable; el cual consiste en que tan pronto comienza la arritmia el desfibrilador enva un shock elctrico para finalizarla o una descarga de electroestimulacin cardaca para anularla.
RCP: reanimacin cardiopulmonar. Tratamiento quirrgico y ablacin por radiofrecuencia: puede indicarse en casos recurrentes o refractarios a otros tratamientos, con el objetivo de eliminar la alteracin anatmica que genera la arritmia. Esto destruye la ruta adicional utilizando un catter que se inserta dentro del cuerpo para que llegue al corazn. Es particularmente til en los pacientes jvenes, ya que de lo contrario tendran que tomar un tratamiento farmacolgico indefinido con la posible aparicin de efectos secundarios.
8) Actuacin sanitaria:
Siempre hay que determinar si tiene pulso central palpable. Si no hay pulso:
El paciente estar inconsciente y se seguir inmediatamente con el protocolo de fibrilacin ventricular y taquicardia ventricular sin pulso. Si hay pulso: Siempre determinar si existen signos adversos. o Existen signos adversos, paciente inestable: sedar al paciente si es necesario, realizar cardioversin elctrica e iniciar tratamiento con amiodarona (300mg i.v. en 10-20 min. y despus perfusin de 900 mg. en 24 h.). Gua de arritmias para enfermera | CAPITULO 3. ARRITMIAS 22 VENTRICULARES.
o No existen signos adversos, paciente estable: administrar amiodarona (300 mg. i.v. en 20 a 60 min., y despus perfusin de 900 mg. En 24 h.).
9) Prevencin:
Existen medidas preventivas para toda patologa cardaca incluida las arritmias que son: No fumar Consumir dietas equilibradas, baja en grasas. Hacer ejercicio regularmente. Etc.
En algunos, sta enfermedad no se puede prevenir. En otros casos, se puede prevenir con el tratamiento de las enfermedades cardacas subyacentes y la correccin de las qumicas sanguneas.
II.
FIBRILACIN VENTRICULAR.
1) Definicin:
Es la arritmia ms grave, corresponde a un ritmo cardaco con latidos irregulares no controlados y caticos que lleva a la prdida total de la
contraccin cardaca, con una falta total de bombeo sanguneo y por tanto puede llegar a la muerte del paciente. Para bombear sangre hacia el cuerpo, todas las reas del corazn normalmente se contraen de una manera sincrnica y organizada. Las aurculas se contraen primero y luego se contraen los ventrculos. 23 CAPITULO 3. ARRITMIAS VENTRICULARES. | Gua de arritmias para enfermera
En lugar de tener una sola pulsacin a destiempo de los ventrculos en la fibrilacin ventricular es posible que varios impulsos se originen al mismo tiempo en diferentes lugares, todos ellos estimulando al corazn a latir. Por ello, se producen latidos muchos ms rpidos y desordenados, con un ritmo ventricular rpido superior a 250 latidos por minuto. A causa de esto latidos cardacos, el corazn bombea muy poca sangre al cerebro y resto del organismo, por lo que es necesario obtener asistencia mdica de inmediato. Electrocardiogrficamente consiste en una serie de ondas de frecuencia y amplitud variable, no distinguindose ninguna imagen estable.
2) ECG:
3) Personas que lo padecen, causas:

ste tipo de arritmia se presenta en su mayor parte en pacientes que sufren de alguna enfermedad cardiovascular o que tienen antecedentes de ataques cardacos. Como excepcin la fibrilacin ventricular tambin puede presentarse en personas que nicamente tienen un trastorno de las propiedades elctricas del corazn. Suelen ser personas jvenes, encontrndose en la mayora de ellas un componente gentico, dado que no es infrecuente que en stos pacientes haya antecedentes de muerte sbita inexplicada. La causa ms frecuente es un flujo insuficiente de sangre al msculo cardaco. Otras causas pueden ser shock y concentraciones muy bajas de potasio en la sangre.
4) Sntomas:
Aquella persona que presente un episodio de fibrilacin ventricular de manera sbita se desmayar o quedar inconsciente, debido a que el cerebro y los msculos han dejado de recibir sangre desde el corazn. Antes del desmayo pueden ocurrir los siguientes sntomas: Dolor torcico. Mareo. Nuseas. Latidos cardacos rpidos. Dificultad para respirar.
5) Diagnstico:
En caso de colapso repentino, durante la exploracin no se detecta ni pulso ni latido cardaco as como tampoco presin arterial. El diagnstico se confirma con un monitor cardaco, ecg.
6) Tratamiento:
Es una situacin de emergencia vital, en la que deben iniciarse de forma inmediata las maniobras de reanimacin cardio-pulmonar, incluyendo masaje cardaco, ventilacin y desfibrilacin cardaca urgente, ste ltimo el tratamiento ms eficaz. La eficacia de la desfibrilacin cardaca urgente disminuye con el paso de los minutos. En caso de darse precozmente, antes de cinco minutos, tiene una supervivencia del 50% al 75% y desciende cada minuto un 10%. En caso de que el paciente tenga una posibilidad alta de presentar una fibrilacin ventricular se puede plantear, si es pertinente, la implantacin de un desfibrilador automtico implantable (DAI). DAI: 25 CAPITULO 3. ARRITMIAS VENTRICULARES. | Gua de arritmias para enfermera
Dispositivo que puede detectar un ritmo cardaco anmalo en un paciente y revertirlo automticamente de un modo previamente programado, mediante la estimulacin antitaquicardia o mediante descargas elctricas.
7) Prevencin:
Como ya se mencion anteriormente, un DAI puede ayudar a prevenir episodios futuros de fibrilacin ventricular. Otros en cambio pueden necesitar de una terapia preventiva con medicamentos antiarrtmicos.
8) Anomalas elctricas por fibrilacin ventricular que pueden producir muerte sbita:
1. Sndrome QT largo congnito.* Enfermedad hereditaria, en la que se producen episodios de taquicardia ventricular (cortos y autolimitados) que puede desencadenar en una fibrilacin ventricular.
*se explica detalladamente en posterior captulo.
2. Sndrome de Brugada. Es una enfermedad familiar hereditaria, los pacientes afectados pueden presentar sncopes de repeticin, episodios de taquicardia ventricular,
fibrilacin ventricular y muerte sbita. Suele haber antecedentes familiares de muerte sbita inexplicada. El diagnstico definitivo lo da el ecg. El electrocardiograma se caracteriza por una elevacin del segmento ST en las derivaciones precordiales V1 a V3, con una morfologa que se parece a un bloqueo de rama derecha. Otros han llamado a ste patrn una elevacin del punto J.
El ecg puede ser normal. En stos casos si existe sospecha clnica se puede llegar al diagnstico realizando una prueba con frmacos (test con procainamida, flecainamida o ajmalina) que puede poner de manifiesto la anomala del ecg. Existen pacientes asintomticos en quienes el ecg tpico del sndrome se encuentra por casualidad durante un examen rutinario. El ecg de stos pacientes no difiere en nada del ecg de los pacientes sintomticos. 27 CAPITULO 3. ARRITMIAS VENTRICULARES. | Gua de arritmias para enfermera
Los pacientes que sufren de sncope y recuperados de una casi muerte sbita, la incidencia de un nuevo episodio de fibrilacin ventricular es muy alta.
III.
CONTRACCIONES VENTRICULARES PREMATURAS.
1) Definicin:
Es un tipo menos grave de arritmia ventricular. El problema se debe a que los ventrculos se contraen antes de lo debido, fuera de la secuencia que le corresponde. Al encontrarse su origen en el ventrculo la activacin no se produce por las vas especficas de conduccin, producindose un complejo QRS ancho al incrementarse el tiempo necesario para activar ambas cavidades ventriculares. ste tipo de arritmia es frecuente y no indica ningn peligro cuando no existe una cardiopata asociada. Sin embargo, cuando se manifiesta con frecuencia en una persona que sufre insuficiencia cardaca, estenosis artica o ha tenido un infarto, puede representar el inicio de arritmias ms peligrosas, como la anteriormente explicada (fibrilacin ventricular) y producir la muerte repentina. Electrocardiogrficamente son QRS prematuros de una morfologa distinta y con una duracin superior a 0.12 segundos. La onda T generalmente es muy grande y de direccin contraria a la deflexin mayor del complejo QRS. ste complejo no va precedido de onda T prematura, aunque se puede observar la P sinusal correspondiente a la actividad auricular.
2) Ecg:
3) Causas:
Son variadas, se puede observar tanto en sujetos sanos como en pacientes cardipatas. En causas extracardacas podemos destacar la hipoxia, edema de pulmn, trastornos electrolticos (hipomagnesemia e hipocalem hipocalemia), ia), estimulacin adrenrgica (incluido el uso de frmacos vasoactivos), antiarrtmicos, etc. Aunque la mayora de las contracciones ventriculares prematuras se producen rpidamente y sin advertencia, tambin pueden ser ocasionadas por la cafena, las gaseosas, osas, el chocolate, as como algunos medicamentos para la tos y los resfriados.
4) Sntomas:
Aquellas que son aisladas tienen un escaso efecto sobre la accin de bombeo del corazn, y por lo general, no producen sntomas. Si son demasiado frecuentes puede aparecer sntomas tales como: Debilidad, mareos, desmayos o palpitaciones.
Siendo el sntoma principal la percepcin de un latido fuerte o fuera de lugar.
5) Diagnstico:
Se diagnostica con un ecg.
6) Tratamiento:
Si no existe una patologa estructural, no precisan de tratamiento. Generalmente slo se prescribe tratamiento farmacolgico si los sntomas son intolerables o cuando el trazado del ritmo cardaco sugiere algn peligro.
IV.
TORSADE DE POINTES.
1) Definicin:
La torsade de pointes representa una taquicardia ventricular polimorfa asociada a la prolongacin del intervalo QT. sta arritmia tiende a ser muy rpida y autolimitada, an cuando puede degenerar en fibrilacin ventricular y provocar muerte sbita. Suele asociarse a bradicardia severa (bloqueo aurculo-ventricular, disfuncin del nodo sinusal), anormalidades electrolticas (hipomagnesia, hipocalemia) o a drogas que induzcan prolongacin del intervalo QT (quinidina, procainamida, antidepresivos triciclcos, fenotiacinas). La taquicardia ventricular polimorfa es una taquicardia donde los complejos QRS, as como los intervalos RR cambian en amplitud y parece que giran alrededor de la lnea isoelctrica, presentando un aspecto helicoidal (rotacin de las puntas de los QRS de arriba abajo progresivamente). Cuando el intervalo QT es normal, se denomina simplemente como taquicardia ventricular polimorfa.
2) Ecg:
3) Tratamiento: especfico sanitario.

La taquicardia ventricular polimorfa provoca habitualmente signos adversos. Si los presenta y no revierten espontneamente, debe realizarse la desfibrilacin o cardioversin (en ritmos organizados) y tratar las posibles causas desencadenantes (isquemia, trastornos electrolticos, frmaco, txicos, etc.), suspendiendo todo tipo de medicacin que pueda prolongar el intervalo QT. Cuando el paciente no presenta signos adversos, el tratamiento depender de la duracin del intervalo QT cuando el paciente est en ritmo sinusal. As, con un QT largo se debe administrar sulfato de magnesio, interrumpiendo de forma inmediata todos los tratamientos conocidos que prolonguen el intervalo QT y corrigiendo las alteraciones electrolticas, especialmente el valor del potasio. Si la taquicardia, cuando revierte, se asocia con bradicardia, se debe acelerar el ritmo con una perfusin de isoprotenerol o con un marcapasos. Cuando el QT es normal cuando el paciente est en ritmo sinusal, se debe administrar sulfato de magnesio para controlar la taquicardia
(probablemente sea poco til) y valorar el uso de amiodarona o de lidocana.
CAPITULO 4. ARRITMIAS SUPRAVENTRICULARES.
I.
TAQUICARDIA SUPRAVENTRICULAR.
1) Definicin:
Es un trastorno del ritmo cardaco caracterizado por una frecuencia
cardaca superior a 150 latidos por minuto, que se originan en las aurculas o en el nodo aurculoventricular. A diferencia de otros tipos de arritmias las taquicardias
supraventriculares no se originan en el ndulo sino-auricular. La principal complicacin es el aumento del riesgo de insuficiencia cardaca. La taquicardia supraventricular paroxstica: Es un tipo de sta taquicardia, que se presenta ocasionalmente (paroxstica) y que igualmente comienza con episodios que tienen lugar por encima de los ventrculos.
2) Ecg:
Gua de arritmias para enfermera | CAPITULO 4. ARRITMIAS 32 SUPRAVENTRICULARES.
3) Causas:
Las causas pueden ser fisiolgicas y txicas. Puede que la causa principal se deba a un defecto congnito en el sistema de conduccin elctrica del corazn del individuo afectado. Entre las causas fisiolgicas podemos encontrar: Dolor. Fiebre. Ejercicio. Deshidratacin. Ansiedad. Sepsis. Anemia severa. Pericarditis. Hemorragias. Presiones arteriales bajas. Etc. Y entre las causas txicas: Alcohol. Cafena. Tabaco. Drogas psicoactivas. Estimulantes, anfetaminas. Salicilatos (aspirina, antiinflamatorios). Teofilina. Descongestionantes con efedrina. Etc.
33 CAPITULO 4. ARRITMIAS SUPRAVENTRICULARES. | Gua de arritmias para enfermera
4) Sntomas:
Los sntomas pueden aparecer bruscamente y desaparecer luego, sin tratamiento. Entre ello podemos citar: Palpitaciones precordiales. Disminucin de la tensin arterial. Mareo, sensacin de desmayo. Ansiedad. Debilidad muscular, en especial piernas. Adormecimiento en extremidades. Pulso acelerado. Dolor de pecho. Dificultad respiratoria. Etc.
5) Diagnstico:
En la mayora de los casos el Ecg de 12 derivaciones nos permitir hacer el diagnstico, aunque no siempre nos permite hacer una correcta diferenciacin entre las diversas formas de taquicardias supraventriculares. Tambin est indicado el registro Ecg de 24 h. (Holter), en pacientes con crisis frecuentes, transitorias. En busca de episodios que no han podido registrarse y poder conocer origen. En ocasiones hay que recurrir al estudio electrofisiolgico para un correcto diagnstico y posterior tratamiento. La identificacin de la onda P y su relacin con el complejo QRS, es crucial para definir mecanismo taquicardia supraventricular.
6) Tratamiento:
Si la persona no tiene sntomas, puede no requerir tratamientos. Aunque en general, no posan un riesgo para la vida del individuo, los episodios se deberan tratar o prevenir. La meta primordial en el tratamiento de la taquicardias
supraventriculares es restablecer el ritmo sinusal. Se puede utilizar la tcnica llamada maniobra de Valsalva para interrumpir los latidos cardacos, el cual aumenta la presin intratorcica. sta maniobra se logra al pedirle al paciente que contenga la respiracin y haga fuerza, como si estuviera tratando defecar. Es igualmente eficaz, el sumergir la cara en un cubo de agua fra o simplemente beber agua helada. Tambin, es igualmente de efectivo el masaje en las cartidas del cuello. ste tipo de maniobra debe ser supervisado por un profesional sanitario. Segn el grado de emergencia de la taquicardia puede requerir: Cardioversin: para restablecer latido cardaco a la normalidad. Tratamiento farmacolgico: incluyendo adenosina y verapamilo. En apartado posterior se desarrolla algoritmo de actuacin sanitaria. En el tratamiento a largo plazo podemos utilizar: Tratamiento farmacolgico diario: amiodarona, propafenona, flecainida. Cirugas que promueven la conduccin elctrica. Ablacin catter por radiofrecuencia. Marcapasos: para interrumpir los latidos cardacos rpidos.
7) Prevencin:
Evitar el uso de hbitos txicos tales como: tabaco, alcohol, drogas, etc. 35 CAPITULO 4. ARRITMIAS SUPRAVENTRICULARES. | Gua de arritmias para enfermera
Los medicamentos utilizados se puede administrar como un tratamiento preventivo en personas con alto riesgo o quienes hayan tenidos episodios anteriores de taquicardia supraventricular.
II.
FIBRILACIN AURICULAR.
1) Definicin:
Es una arritmia cardaca en la que existe una activacin auricular desorganizada. El ritmo irregular que se produce puede llegar a tener una frecuencia de 160 a 180 latidos por minuto. ste ritmo cardaco rpido e irregular hace que parte de la sangre permanezca en el corazn despus de cada contraccin. Cuando esto sucede, la sangre se estanca en el corazn, lo cual aumenta considerablemente el riesgo de que se formen cogulos de sangre. Es una de las principales causas de accidentes cerebrovasculares, especialmente en personas mayores. Muy importante a la hora de realizar el diagnstico y posterior tratamiento. En el ecg no hay ondas P, en su lugar aparece ondas rpidas de fibrilacin de distinta forma, tamao y ritmo (ondas f).
2) Ecg:
3) Clasificacin:
Puede clasificarse segn la forma de presentacin clnica y por la presencia o ausencia de enfermedad cardiaca asociada. Las decisiones teraputicas van a estar basadas en estas variables. La clasificacin clnica est basada en el tiempo de duracin y su carcter recurrente.
Cuadro clasificacin fa
4) Causas:
Entre las causas ms frecuentes nos encontramos con: Enfermedad cardaca o valvular: o Insuficiencia cardaca. 37 CAPITULO 4. ARRITMIAS SUPRAVENTRICULARES. | Gua de arritmias para enfermera
o Pericarditis. o Valvulopata cardaca. o Enfermedad del seno. Causas no cardacas: o Presin arterial alta. o Hipertiroidismo. o Diabetes. o Infecciones agudas (especialmente neumona). o Cncer de pulmn. o Problemas intratorcicos. Relacionadas con la dieta y estilo de vida: o Consumo de alcohol (especialmente embriaguez). o Consumo de cafena. o Consumo de cocana. o Obesidad. o Estrs. Tras ciruga: o Sobre todo ciruga cardaca y toracotoma. Se ha visto que la obesidad aumenta el riesgo de desarrollar fibrilacin auricular de manera paralela al aumento del IMC. La presencia de fibrilacin auricular aade un factor de riesgo cardiovascular a la obesidad.
5) Sntomas:
Puede existir fibrilacin auricular sin que haya sntoma alguno. La mayora de los pacientes sienten palpitaciones o un vuelco en el corazn. Si el ritmo cardaco es muy alto o si el corazn no puede bombear la sangra adecuadamente, los pacientes pueden sentir un fuerte dolor en el pecho
llamado angina de pecho. Se puede sentir tambin una sensacin de mareo o incluso se puede sufrir desmayos. En global, los sntomas que puede abarcar son: Dificultad respiratoria, tambin al estar acostado (disnea). Confusin. Vrtigo, mareos. Desmayos. Fatiga. Palpitaciones. Sensacin de opresin en el pecho. Pulso: puede sentirse acelerado, rpido, palpitante, agitado o puede sentirse demasiado lento. As como un pulso irregular. Los sntomas pueden comenzar o parar repentinamente.
6) Diagnstico:
Lo primero ser realizar la historia clnica con la exploracin fsica. Se puede diagnosticar a travs de un ecg. Teniendo en cuanta que la fibrilacin auricular va y viene, puede que no aparezca en el electrocardiograma, por lo que puede ser necesario realizar un monitoreo cardaco ambulatorio continuo (Holter de 24 horas). Existen otras pruebas con indicacin individualizada, tales como: Ecocardiografa Ecocardiografa transesofgico. Prueba de esfuerzo. Estudio electrofisiolgico. El mdico, intentar determinar las causas de la fibrilacin auricular. Le examinar el corazn, la presin sangunea, el azcar en la sangre, y los niveles de hormonas de las glndulas tiroides. 39 CAPITULO 4. ARRITMIAS SUPRAVENTRICULARES. | Gua de arritmias para enfermera
7) Tratamiento:
Lo podemos instaurar en base a stos principios esenciales:? Restauracin del ritmo sinusal a travs de: o Cardioversin elctrica. o Cardioversin farmacolgica: Amiodarona. Flecainida. Propafenona. Mantenimiento del ritmo sinusal: o En pacientes con recurrencias, o despus de cardioversin en fibrilacin auricular persistente: Ningn tratamiento. o Tratamiento farmacolgico. o Marcapasos. o Ablacin por radiofrecuencia. o Ciruga. Control de la frecuencia ventricular: o Tratamiento farmacolgico: Antagonistas del calcio (verapamilo o diltiazem). Beta-bloqueantes. Digoxina. o Modificacin o ablacin del nodo aurculoventricular, e implantacin de un marcapasos permanente. Reduccin del riesgo de embolismo: o Anticoagulantes orales en la mayora o aspirina si bajo riesgo.
8) Algoritmos de actuacin sanitaria:
Manejo de la FA > 48 horas de evolucin.
Manejo de la FA 48 horas de evolucin en los casos en que est indicada la cardioversin.
9) Algoritmo de determinacin del riesgo de accidente cerebro vascular.

Prevencin del ACV isqumico de la FA FA.
43 CAPITULO 4. ARRITMIAS SUPRAVENTRICULARE SUPRAVENTRICULARES. | Gua de arritmias para enfermera
10)
Prevencin:
Se puede prevenir manteniendo el corazn lo ms saludable posible. stas pueden ser algunas de las medidas a tener en cuenta: Seguir una dieta saludable. Mantener un buen estado fsico, realizando ejercicios adecuados para usted. No fumar. Limitar consumo de alcohol. Controlar presin sangunea y los niveles de azcar en la sangre.
Desgraciadamente, la fibrilacin auricular no se puede prevenir completamente, y puede requerir un tratamiento a largo plazo. Seguir siempre las recomendaciones del mdico.
III.
SNDROME DE WOLFF-PARKINSON-WHITE.
1) Definicin:
Tambin llamado sndrome de preexcitacin. Es un trastorno de la actividad elctrica cardaca, donde los impulsos elctricos son conducidos a travs de una va accesoria (anormal) desde las aurculas a los ventrculos; esto hace que el corazn lata con un ritmo irregular y ms rpido que el normal (taquiarritmia). Un electrocardiograma generalmente presentar una "onda delta" que seala una ruta elctrica adicional.
2) Ecg:
3) Causas:
En un corazn normal, las seales elctricas viajan a travs de una sola ruta llamada ndulo aurculoventricular. sta ruta va desde las aurculas a los ventrculos. Las seales elctricas causan que el corazn se contraiga o lata. El ndulo aurculoventricular disminuye la seal, as que las aurculas y los ventrculos se contraen de una manera coordinada. En el sndrome de Wolff Wolff-Parkinson-White, White, las seales elctricas viajan a travs de una ruta anormal extra. Esto causa que las seales no sean reguladas y que lleguen muy pronto a los ventrculos. Con frecuencia las seales alertan a los para que se contraigan de manera anormal. Como consecuencia, el corazn late mucho ms rpido de lo debido. La ruta extra es causada por un crecimiento anor anormal mal de tejido que conecta las cmaras del corazn. Esto ocurre en el embrin durante, las primeras ocho semanas despus de la concepcin. Aunque estn presentes en el nacimiento, stas vas adicionales slo conducen los impulsos a travs del corazn en alg algunas unas ocasiones. Se puede manifestar precoz, durante el primer ao de vida o tardamente, por ejemplo, a los 60 aos. 45 CAPITULO 4. ARRITMIAS SUPRAVENTRICULARES. | Gua de arritmias para enfermera
4) Sntomas:
Algunas personas con ste sndrome nunca presentan taquiarritmia y sus sntomas asociados, los pacientes pueden ser completamente
asintomticos, en cuyo caso se descubre cuando el mdico solicita un Ecg para algn otro propsito. En aquellos que s, los sntomas generalmente se inician entre las edades de los 11 y 50 aos. La frecuencia y la gravedad de la taquiarritmia varan de una persona a otra y pueden estar asociados con algunos o todos de stos sntomas: Opresin o dolor en el pecho. Vrtigo. Mareos. Desmayos. Palpitaciones. Dificultad para respirar, falta de aliento.
Los episodios tpicos comienzan de modo repentino, a menudo durante un ejercicio. Pueden durar slo unos pocos segundos o persistir durante varias horas, raramente ms de doce horas. En una persona joven y, por lo dems, con un buen estado de salud, los episodios producen pocos sntomas, pero las taquicardias son molestas y estresantes y pueden causar desvanecimiento o insuficiencia cardaca. La taquicardia se transforma a veces en fibrilacin auricular. En casos raros, una persona entrar en paro cardaco y perder la consciencia. Durante el primer ao de vida, los bebs pueden empezar a mostrar sntomas de insuficiencia cardaca si el episodio es prolongado. A veces, parecen quedarse sin aliento o aletargados, dejan de comer bien o tienen pulsaciones rpidas y visibles en el pecho. Gua de arritmias para enfermera | CAPITULO 4. ARRITMIAS 46 SUPRAVENTRICULARES.
5) Diagnstico:
Un examen llevado a cabo durante un episodio de taquicardia revelar una frecuencia cardaca desde 150 a 250 latidos por minuto y una presin arterial normal o baja. Si el paciente no est presentando actualmente taquicardia, el examen fsico puede ser completamente normal. El paciente que presenta sntomas debe ser sometido a las siguientes pruebas diagnsticas: Electrocardiograma: Se visualiza el patrn de preexcitacin que hace sospechar la existencia de una va accesoria. Radiografa de trax y ecocardiograma: Se estudia la anatoma cardiaca por si existe malformacin cardiaca congnita. Analtica: Para descartar la existencia de factores
desencadenantes tales como alteraciones hidroelectrolticas, anemia, anomalas del tiroides, etc. Estudio electrofisiolgico: Indicado en pacientes con arritmias de alto riesgo de muerte sbita.
6) Tratamiento:
El objetivo del tratamiento es reducir los sntomas disminuyendo los episodios de taquicardia. La eleccin del tratamiento depende de la severidad de los sntomas y las preferencias del paciente. Puede requerir de: Tratamiento mdico o farmacolgico: Retrasa la conduccin de la va accesoria para que el impulso elctrico se canalice por el sistema de conduccin normal.
Existen medicamentos que el paciente debe tomar de forma crnica para prevenir y revertir las arritmias, tales como la adenosina, los antiarrtmicos y la amiodarona. Se puede suministrar digoxina a lactantes y nios menores de 10 aos para suprimir los episodios de frecuencia cardaca acelerada. Los adultos no deben tomar digoxina porque acelera la conduccin en la va accesoria y aumenta los riesgos de una fibrilacin ventricular. Por esta razn, la administracin del frmaco se interrumpe antes de alcanzar la pubertad. Si se percibe una arritmia de alto riesgo puede ser necesaria una cardioversin elctrica. Ablacin con catter: Es el mtodo ms eficaz y seguro en la actualidad. Este procedimiento implica la insercin de una sonda (catter) dentro de una arteria a travs de una pequea incisin cerca a la ingle para llegar hasta el rea del corazn. Cuando la punta alcanza el corazn, se destruye la pequea rea que est causando la frecuencia cardaca rpida, utilizando un tipo especial de energa, llamada radiofrecuencia. La ablacin cura la enfermedad definitivamente y evita tomar medicacin de por vida, aunque al tratarse de un procedimiento invasivo siempre hay que contemplar una tasa de complicaciones, por baja que sta sea. Si el paciente tiene muchos sntomas o padece arritmias de alto riesgo, la ablacin con catter es siempre la primera opcin. La ciruga a corazn abierto : Tambin puede proporcionar una cura permanente para este sndrome. Sin embargo, la ciruga generalmente se hace slo si el paciente se tiene que someter a ella por otras razones.
7) Prevencin:
No existe una manera conocida para prevenir el sndrome de WolffParkinson-White. Sin embargo, los sntomas pueden prevenirse con
tratamiento adecuado.
IV.
FLUTTER AURICULAR O ALETEO AURICULAR.

1) Definicin:
El aleteo auricular o, del ingls flutter auricular, es uno de los trastornos
del ritmo cardaco caracterizado por un ritmo cardaco anormal (rpido) que ocurre en la aurcula cardaca, estimuladas a contraerse de manera muy desorganizada y anmala haciendo que latan muy rpido, y a su vez que los ventrculos latan tambin de manera ineficiente. El flutter consiste en un circuito de excitacin reentrante dentro de la aurcula, a una frecuencia muy rpida, que inhibe la activacin sinusal. La frecuencia auricular suele oscilar entre 250-300 latidos por minutos, y la ventricular entre 150-100 latidos por minutos. Las aurculas se activan de forma regular pero a frecuencias extremadamente elevadas, con lo que los latidos cardacos suelen ser rpidos y habitualmente regulares. Electrocardiogrficamente se caracteriza por el registro de oscilaciones regulares (ondas F), con morfologa de dientes de sierra, en lugar de las ondas P sinusales.
2) Ecg:
3) Causas:
Es causado por un ritmo de re-entrada, bien sea en la aurcula derecha o la izquierda. Es una arritmia frecuente en individuos con una cardiopata de base, tal como la hipertensin, cardiopata isqumica o miocardiopata, pero puede ocurrir espontneamente en personas con un corazn sin patologas. Causado por alguna alteracin cardiaca de base que hace que los estmulos elctricos cardiacos no se generen adecuadamente. Algunas de las causas que puede provocar flutter auricular son: Padecer una enfermedad valvular. Tener enfermedad coronaria. Gua de arritmias para enfermera | CAPITULO 4. ARRITMIAS 50 SUPRAVENTRICULARES.
La hipertensin arterial y el hipertiroidismo predispone a este trastorno.
Padecer una miocardiopata (dilatada, hipertrfica, restrictiva).
Por consiguiente, el corazn bombea cantidades insuficientes de sangre, disminuye la presin arterial y existe un riesgo potencial de que aparezca insuficiencia cardiaca.
4) Sntomas:
Los sntomas que puede producir son muy variados, abarcando desde la ausencia total de sintomatologa hasta poder ocasionar incluso la muerte sbita. Los sntomas ms frecuentes son: Palpitaciones regulares. Dificultad respiratoria. Dolor de pecho. Sntomas neurolgicos: o Mareos. o Prdida de conciencia. o Convulsiones. Nuseas. Ansiedad. En otras ocasiones, puede manifestarse como insuficiencia cardiaca, presentando el paciente sntomas como cansancio (astenia), dificultad respiratoria o sensacin de ahogo (disnea), hinchazn de las piernas (edemas), etc.
5) Diagnstico:
Como en toda posible arritmia debe realizarse una meticulosa historia clnica con el fin de establecer factores predisponentes o desencadenantes, existencia de enfermedades previas cardiacas o no cardiacas, y la presencia o 51 CAPITULO 4. ARRITMIAS SUPRAVENTRICULARES. | Gua de arritmias para enfermera
ausencia de sntomas que acompaan a sta arritmia as como un examen fsico completo. Se realizarn las siguientes pruebas diagnsticas, siempre dependiendo de cada paciente y sus sntomas: Electrocardiograma (ecg): la ms importante con la identificacin de las ondas F. Holter. Radiografa de trax. Anlisis clnicos: o Gasometra arterial. o Hemograma. o Bioqumica completa con enzimas cardacas. Ecocardiograma, cateterismo, prueba de esfuerzo: si existe sospecha de valvulopatas o enfermedad coronarias. Estudio electrofisiolgico.
6) Tratamiento:
Aproximadamente el 50% de los pacientes con crisis de flutter, pasan espontneamente a ritmo sinusal en pocas horas por lo que puede ser prudente dar un tiempo de espera antes de iniciar ningn tratamiento, siempre dependiendo del paciente y sus sntomas. El tratamiento del flutter auricular tiene como objetivo el control de la velocidad de contraccin de los ventrculos, tratar el trastorno responsable del ritmo anmalo y restablecer el ritmo normal del corazn. Para ello podemos emplear las siguientes medidas teraputicas: Tratamiento farmacolgico: con frmacos antiarritmicos. Cardioversin elctrica. Ablacin por radiofrecuencia: en pacientes con episodios de flutter auricular recurrentes o refractarios a otros tratamientos, con el Gua de arritmias para enfermera | CAPITULO 4. ARRITMIAS 52 SUPRAVENTRICULARES.
objetivo de eliminar las vas aberrantes de conduccin del estmulo elctrico. A la hora de aplicar una u otra medida teraputica comentada anteriormente, se debe tener en cuenta si el paciente est o no estable hemodinmicamente. Si hay datos de inestabilidad o muerte inminente se aplica directamente un choque elctrico. Cuando el paciente est estable, con control adecuado de constantes vitales, se administrarn los distintos antiarrtmicos. Algunos de los
antiarrtmicos utilizados son flecainida, amiodarona, verapamilo, diltiazem, etc.
7) Prevencin:
Manteniendo el corazn lo ms saludable posible. Pueden disminuir la posibilidad de sufrir sta arritmia: No fumar. Dieta saludable, baja en grasas. Hacer ejercicio regularmente. Seguir recomendaciones de t mdico.
V.
CONTRACCIONES SUPRAVENTRICULARES PREMATURAS.
1) Definicin:
Tambin se las denomina CAP contracciones auriculares prematuras y se producen cuando las aurculas se contraen antes de lo debido, ocasionando un ritmo cardaco irregular.
Se origina por que el Ndulo Sinusal u otro foco por encima de los ventrculos envan una seal elctrica antes de tiempo. Los ventrculos pueden responder o no de acuerdo al grado de precocidad del estimulo. En definitiva es una irregularidad del ritmo y frecuencia cardacas que implican latidos cardacos extra o interrumpidos. Se reconocen en el electrocardiograma por la aparicin de un complejo QRS angosto prematuro, precedido o no de onda P. Las extrasstoles supraventriculares constituyen un hallazgo frecuente en personas normales, especialmente de edad avanzada.
2) Ecg:
3) Causas:
Pueden ocurrir sin una causa obvia y normalmente son inofensivos, as como consecuencia de un aumento del tamao de la aurcula o de isquemia. En definitiva se pueden englobar en: Personas sanas: En ellas pueden aparecer espontneamente o inducidas por estimulantes como alcohol, tabaco, cafena, estrs. Con cardiopatas: valvulopatas reumticas (insuficiencia mitral y tricuspdea, fundamentalmente) y coronariopata. Con patologa no cardaca: hipertiroidismo, hipoxia, alteraciones hidrolectrolticas, intoxicacin digitlica.
4) Sntomas:
En muchos casos los pacientes no tienen sntomas algunos. Entre los sntomas que pueden aparecer, estaran los siguientes: Palpitaciones. Sentir como si el corazn se detuviera o se saltara un latido. Sentir latidos ocasionales fuertes.
5) Diagnstico:
Un examen fsico puede mostrar un pulso ocasional irregular, pero si los latidos ectpicos no se presentan de manera frecuente, el mdico puede no detectarlos en un examen fsico. La principal prueba diagnstica sera un ecg, aunque no siempre pueden ser visibles ya que pueden no presentarse de manera frecuente. Aunque tambin podemos llevar a cabo los siguientes exmenes: Monitoreo cardaco ambulatorio continuo (Holter). Angiografa coronaria. Ecocardiografa.
6) Tratamiento:
Con frecuencia no requiere de tratamiento. Ocasionalmente, pueden indicar un incremento en el riesgo de desarrollar otras arritmias cardacas. Se trata si los sntomas son severos o si los latidos extra son muy frecuentes. Tratamiento con betabloqueantes. El tratamiento se basara en: Supresin de sustancias estimulantes. 55 CAPITULO 4. ARRITMIAS SUPRAVENTRICULARES. | Gua de arritmias para enfermera
Tratamiento de la enfermedad base, en caso de que exista una causa subyacente. En pacientes con estrs, ansiosos se tratara con ansiolticos tales como: o Lorazepam (orfidal). o Propanolol (sumial). o Metoprolol (seloken)
CAPITULO 5. EXTRASSTOLES.
I.
DEFINICIN:
Las extrasstoles son "contracciones anticipadas" del corazn o de una
parte del mismo. Son latidos aislados que tienen un origen distinto al ritmo sinusal y que aparecen antes de tiempo. La descarga que efecta la excitacin del msculo cardaco proviene en estos casos de un punto cualquiera de las aurculas o de los ventrculos (el corazn est formado por dos aurculas y dos ventrculos), pero una fraccin de tiempo muy pequea antes de la llegada del impulso sinusal normal. Se pueden clasificar en: Ventriculares (contracciones ventriculares prematuras).* Auriculares (contracciones supraventriculares prematuras).* *Desarrolladas anteriormente.
II.
ECG:
EXRASTOLES VENTRICULARES:
Gua de arritmias para enfermera | CAPITULO 5. EXTRASSTOLES. 58
EXTRASSTOLES SUPRAVENTRICULARES:
59 CAPITULO 5. EXTRASSTOLES. | Gua de arritmias para enfermera
CAPITULO 6. VALVULOPATAS.
El corazn tiene cuatro cavidades: dos pequeas superiores o aurculas, y dos grandes cavidades inferiores o ventrculos. Cada ventrculo posee una vlvula de entrada y otra de salida por las que la sangre slo puede circular en una direccin. El corazn consta de cuatro vlvulas: Mitral y tricspide: Son las principales, regulan el flujo de la sangre entre las aurculas (reciben la sangre) y los ventrculos (impulsan) Artica y pulmonar: impiden que la sangre vuelva al msculo cardiaco tras su expulsin
Gua de arritmias para enfermera | CAPITULO 6. VALVULOPATAS. 60
La vlvula tricspide, que separa la aurcula derecha del ventrculo derecho.
La vlvula pulmonar, que separa el ventrculo derecho de la arteria pulmonar.
La vlvula mitral, que separa la aurcula izquierda del ventrculo izquierdo.
La vlvula artica, que separa el ventrculo izquierdo de la arteria aorta.
Las valvulopatas son todas aquellas enfermedades que afectan a las vlvulas cardiacas, independientemente de su etiologa o la gravedad del cuadro clnico que produzcan. La funcin de las vlvulas del corazn es abrirse y cerrarse correctamente durante el ciclo cardiaco. Esto permite el paso de la sangre de una cavidad a otra y que pueda avanzar sin retroceder.
61 CAPITULO 6. VALVULOPATAS. | Gua de arritmias para enfermera
Las valvulopatas, se clasifican segn: La vlvula afectada. La patogenia de la enfermedad: o Estenosis: si el problema radica en una disminucin, obstruccin, estrechamiento permanente del dimetro del orificio. o Insuficiencia: una disminucin de la capacidad de la vlvula para cerrarse, no se cierra adecuadamente. o Prolapso: un movimiento de las valvas en sentido anormal. Las valvulopatas que se diferencian son las siguientes: De la vlvula mitral: Estenosis mitral Insuficiencia mitral. Prolapso mitral. De la vlvula artica: Estenosis artica. Insuficiencia artica. De la vlvula pulmonar: Estenosis pulmonar. Insuficiencia pulmonar. De la vlvula tricspide: Estenosis tricspide. Insuficiencia tricspide.
I.
DEFINICIONES:
1) ESTENOSIS MITRAL.
La estenosis mitral es la obstruccin, estrechamiento al flujo de sangre
desde la aurcula izquierda al ventrculo izquierdo por alteracin de la vlvula mitral, aumentando la resistencia al flujo de la corriente sangunea en dicha zona. Los sntomas fundamentales que suele ocasionar son: Sensacin de dificultad para respirar (disnea). Alteraciones del ritmo cardaco, palpitaciones: sobre todo fibrilacin auricular.
2) INSUFICICENCIA MITRAL.
Tambin conocida como regurgitacin mitral, la cual es un trastorno en el cual la vlvula mitral no cierra adecuadamente, permitiendo que la sangre vuelva a la aurcula izquierda cuando se contrae el ventrculo izquierdo. La insuficiencia mitral ser ms menos grave dependiendo de la cantidad de sangre que se introduce de nuevo en la aurcula izquierda. Esta afeccin es progresiva, lo que significa que empeora gradualmente. 63 CAPITULO 6. VALVULOPATAS. | Gua de arritmias para enfermera
Si continua durante mucho tiempo, puede ocasionar un aumento de presin en los pulmones o agrandamiento del corazn, ocasionando sntomas tales como: Disnea. Falta de aliento: especialmente al acostarse. Alteraciones del ritmo cardaco, palpitaciones: sobre todo fibrilacin auricular.
3) PROLAPSO MITRAL.
Es un trastorno en el cual la vlvula mitral del corazn tiene un movimiento en sentido anormal, se hincha y no cierra en forma adecuada. Tambin conocida como Sndrome de Barlow; Vlvula mitral floja; Vlvula mitral mixomatosa; Sndrome de clic-soplo sistlico; Sndrome del prolapso de la valva mitral.
4) ESTENOSIS ARTICA.
La estenosis artica es el estrechamiento u obstruccin de la vlvula artica del corazn que impide que sta se abra adecuadamente y bloquea el flujo sanguneo desde la cmara inferior izquierda (ventrculo izquierdo) del corazn a la aorta. La aorta es la principal arteria que sale del corazn. El ventrculo izquierdo debe esforzarse ms para compensar la disminucin del flujo sanguneo, pudiendo llegar a debilitar el msculo cardaco, dando lugar a sntomas, fundamentalmente con el esfuerzo, tales como: Angina de pecho. Sncope, desmayos. Dificultad respiratoria.
La estenosis artica puede permanecer muchos aos sin provocar sntomas en el paciente.
5) INSUFICIENCIA ARTICA.
Tambin conocida como regurgitacin artica, en el cual la vlvula artica se debilita o se abomba, impidiendo que dicha vlvula cierre bien. Esto lleva a que se presente un flujo retrgrado de sangre desde la aorta hacia el ventrculo izquierdo. ste reflujo de sangre hace que progresivamente el ventrculo izquierdo vaya aumentando de tamao, terminando por hacer que ste funcione de forma inadecuada provocando sntomas propios de insuficiencia cardaca.
6) ESTENOSIS PULMONAR.
Es una afeccin que generalmente suele ser congnita (se presenta al momento de nacer). En el cual el flujo sanguneo del corazn en el ventrculo derecho se obstruye a nivel de la vlvula que separa el corazn de la arteria pulmonar (vlvula pulmonar). Este trastorno se presenta muy pocas veces en adultos y, generalmente, es un defecto congnito.
7) INSUFICIENCIA PULMONAR.
Es una valvulopata en la cual existe un flujo patolgico de sangre desde la arteria pulmonar al ventrculo derecho en distole por fallo de la vlvula pulmonar.
8) ESTENOSIS TRICSPIDE.
Caracterizada por un estrechamiento de la abertura de la vlvula tricspide que obstruye el flujo de sangre de la aurcula derecha al ventrculo derecho. Rara vez puede ser congnita y no es heredada. Con el paso de los aos, la estenosis tricspide provoca una dilatacin de la aurcula derecha y un empequeecimiento del ventrculo derecho. As mismo, se reduce la cantidad de sangre que vuelve al corazn y aumenta la presin en las venas que llevan dicha sangre.
9) INSUFICIENCIA TRICSPIDE.
Tambin conocida como incompetencia tricuspidea, en el cual existe un paso anormal de sangre desde el ventrculo derecho hacia la aurcula derecha en la sstole (cuando se contrae) por un fallo de un cierre de la vlvula tricspide. a) Causas: Las causas ms comunes pueden ser: Fiebre reumtica: y es un proceso infeccioso que de origen al
estreptoccico
mecanismo
inmunolgico
afecta
endocardio valvular determinando su deformacin. Endocarditis bacteriana: es un proceso inflamatorio de mltiples etiologas y que da lugar a la formacin de vegetaciones o verrugas en el endocardio valvular, deformndolo. Malformaciones congnitas. Gua de arritmias para enfermera | CAPITULO 6. VALVULOPATAS. 66
Degeneracin mixomatosa del aparato valvular que determina prolapso de los velos valvulares e insuficiencia. Disfuncin y/o rotura de las cuerdas tendinosas o de los msculos papilares como puede ocurrir en el infarto de miocardio. b) Diagnstico: Hoy da el diagnostico ms exacto de las valvulopatas se hace mediante el ecocardiograma y el doppler, ya que con estas tcnicas de imagen se puede valorar con exactitud la vlvula que est enferma, el tipo de mal funcionamiento de las mismas, as como el grado de severidad. c) Tratamiento: Siempre depender de la severidad de la misma y de los sntomas que provoque en el paciente. Empezando por un tratamiento mdico- farmacolgico. El tratamiento definitivo es la ciruga, ya que no existe en la actualidad ningn frmaco que repare el mal funcionamiento valvular. En ocasiones, las enfermedades de las vlvulas son leves y con un tratamiento mdico se puede mitigar.
CAPTULO 7: BLOQUEO CARDACO:

I. DEFINICIN DEL BLOQUEO CARDACO:
Es una alteracin en la conduccin del impulso. El corazn tiene un marcapasos natural que se llama Ndulo sinusal o sinoauricular (SA). Este ndulo es un grupo de clulas especializadas ubicadas en la parte superior de la cavidad derecha del corazn (aurcula derecha). El ndulo SA enva impulsos elctricos por el corazn, entre 60 y 100 veces por minuto, para estimular el latido (contraccin). Cuando el ndulo SA enva un impulso elctrico, primero pasa por las cavidades superiores del corazn (las aurculas) y despus, pasa por un pequeo grupo de clulas llamadas ndulo auriculoventricular (AV). El ndulo AV detiene el impulso y lo enva por una va llamada HAZ DE HIS. Que se divide en una rama derecha y otra izquierda que conducen a las cavidades inferiores del corazn (los ventrculos). Se produce un BLOQUEO CARDACO cuando el ndulo SA enva correctamente la seal elctrica pero sta no pasa por el ndulo (AV) o las vas de conduccin elctrica inferiores con la rapidez debida.
1) Clasificacin:
A. Bloqueo sinoauricular. B. Bloqueo auriculoventriculares: o Primer grado. o Segundo grado. o Tercer grado. C. Bloqueos de rama: o Derecho. o Izquierdo. o Hemibloqueos.
Gua de arritmias para enfermera | CAPTULO 7: BLOQUEO CARDACO: 68
A. Bloqueos sinoauriculares.
El trastorno se ubica en la unin del nodo sinusal con la aurcula derecha. La clasificacin es similar a la que explicaremos en los bloqueos auriculoventriculares. Los bloqueos de grado I y III son imposibles de traducirse en el electrocardiograma. La diferencia entre los dos tipos de bloqueo sinoauricular de grado II es que en el tipo I, los intervalos PP se acortan de manera progresiva hasta producirse una pausa cuya duracin es menos que la del doble de cualquier intervalo PP del resto del electro. El intervalo PP ms largo es el que sigue a la pausa. El tipo II se caracteriza porque el intervalo PP que incluye la pausa es doble o triple de cualquiera del resto del ritmo. Son ritmos por lo tanto irregulares originados en el nodo sinusal y con todas las dems caractersticas del ritmo sinusal. Debern ser tratados como una bradiarritmia si existe una pausa de mayor de tres segundos, alteracin hemodinmica o frecuencia ventricular por debajo de 60. B. Bloqueos auriculoventriculares (BAV):
Estos tipos de alteraciones las buscaremos en el intervalo PR ya que es el elemento electrocardiogrfico que nos informa de lo que ocurre entre la despolarizacin de la aurcula y su llegada al haz de His antes de la despolarizacin ventricular. En el anlisis del ritmo, encontramos como podemos llegar al diagnstico de un bloqueo AV de primero, segundo o tercer grado. A continuacin detallaremos las caractersticas de cada uno de ellos:
69 CAPTULO 7: BLOQUEO CARDACO: | Gua de arritmias para enfermera
Primer grado:
Todas las actividades auriculares alcanzan el ventrculo.
Fisiopatologa: Enlentecimiento de la conduccin del impulso, con carcter fijo, a nivel del nodo AV. Toda activacin es conducida hasta el ventrculo y el tiempo que tarda en hacerlo es mayor de lo normal pero permanece constante. Caractersticas del ECG: Onda P seguida de QRS, con PR mayor de 0,20 segundos y espacios PPconstante. Ritmo regular a menos que curse con otro tipo de arritmia. Se puede observar tanto en la bradicardia sinusal como en la taquicardia sinusal. Etilogia: Es el menos grave de todos los bloqueos y est ms cerca de un signo fsico que de una arritmia. Es bastante habitual en ancianos e ingesta de frmacos bloqueantes del nodo AV como betabloqueantes, digoxina y bloqueantes de los canales del calcio, Extrasstoles, latidos o complejos ventriculares prematuros (CVP).
Segundo grado.
Algunas o varias activaciones no alcanzan el ventrculo.
Caractersticas del ECG: observaremos como no todas las ondas P van seguidas de QRS, encontrando mayor nmero de ondas P que QRS. Sin embargo, todos los complejos QRS van precedidos de P, lo que le diferencia del tercer grado. Existen dos tipos de bloqueo AV de segundo grado:
o Segundo Grado Tipo I, Mobitz I o de Wenckebach:
Fisiopatologa:
La
alteracin
se
encuentra
en
el
nodo
AV,
enlentecindose su conduccin cada vez ms hasta que el impulso sinusal es completamente bloqueado y no sucedido por QRS. Caractersticas ekg: No todas las P van seguidas de QRS pero la caracterstica definitoria es que el intervalo PR se va alargando
progresivamente en cada ciclo, hasta que la conduccin AV falla. El ltimo intervalo PR antes de la falta del complejo ventricular, conocido como latido perdido, puede superar incluso los 0,3 segundos. La frecuencia auricular es discretamente mayor que la ventricular que se encuentra generalmente entre60 y 100 latidos por minuto. El ritmo es irregular para los complejos Ventriculares, y regular para los auriculares. Etiologa: Frmacos bloqueantes del nodo AV, estimulacin del
simptico o sndrome Coronario Agudo que afecte a la arteria coronaria derecha.
Segundo Grado Tipo II o Mobitz II.
Fisiopatologa: La patologa se encuentra frecuentemente por debajo del nodo AV, infranodal. Menos habitual es la localizacin en el Haz de His o en las ramas.
Caractersticas del ecg: Se diferencia del anterior en que el PR se mantiene constante. Coincide en que no todas las ondas P van seguidas de QRS. Los bloqueos de este tipo se suelen nombrar con una relacin de nmeros tipo 2:1 o 3:1 que nos indican el nmero de estmulos auriculares que se necesitan para obtener una contraccin ventricular. Para determinar el grado del bloqueo hay que dividir el nmero de ondas P que hay en un periodo de tiempo entre el nmero de complejos QRS. Por lo tanto la frecuencia auricular que se encuentra entre 60 y 100 latidos por minuto, de forma habitual, es mayor que la ventricular. El ritmo del ventrculo ser irregular, y el tamao del complejo QRS si es estrecho, implica un bloqueo alto respecto al nodo AV y si es mayor de 0,12 segundos afecta al espacio por debajo del nodo. Etiologa: Frecuente en el sndrome coronario agudo con afectacin de la coronaria izquierda.
Tercer grado:
Es el grado de bloqueo ms grave.
Fisiopatologa: Lesin en el sistema de conduccin que hace que ningn impulso de las aurculas se transmita a los ventrculos. Puede darse a nivel del nodo AV (bloqueo nodal alto, supranodal o de la unin), Haz de His o nivel de las ramas (nodal bajo o infranodal). Caractersticas del ecg: Si observamos el EKG, encontramos como las respuestas a las preguntas de si toda onda P va seguida de QRS y todo QRS va precedido de P, son ambas negativas. En este caso ninguna onda P va seguida de QRS, al menos de QRS que tenga su origen por va normal. Hay una total descoordinacin entre aurcula y ventrculo por el bloqueo completo o total, como tambin se llama. Si determinamos la frecuencia auricular y la ventricular por separado, podemos observar que aparte de tener valores distintos, la distancia entre las distintas P es igual y tambin son equidistantes los QRS, que podrn ser estrechos o anchos dependiendo de si el marcapasos que domine la estimulacin ventricular, se encuentre en el propio ventrculo o bien en el nodo auriculoventricular. Generalmente cursa con frecuencias ventriculares muy bajas. Cuando hay ms QRS (40 a 55 latidos por minuto) que ondas P alguna bibliografa emplea el trmino de Disociacin AV en lugar de Bloqueo Completo, reservando este trmino para cuando hay ms P que QRS (20 a 40 latidos por minuto). Etiologa: Sndrome Coronario Agudo con afectacin de la coronaria izquierda y en particular aquellos que afectan a la descendente anterior y las ramas del tabique interventricular.
C. Bloqueos de rama de Haz de His
Estos trastornos se deben a alteracin en la conduccin intraventricular en cualquiera de sus ramas. Puede interrumpirse la conduccin de manera parcial o total a travs del recorrido normal necesitando otras vas para trasmitir el estmulo hacia el ventrculo que no son las habituales. Para interpretarlos estudiamos el complejo QRS. En estas alteraciones, se ve modificado no solamente la morfologa del QRS, que se ver como dos complejos solapados, sino que tambin puede afectarse su duracin o amplitud. Si esta supera los lmites normales de 0,12 segundos hablaremos de bloqueo de rama completo y si no estaremos ante un bloqueo incompleto. En presencia de bloqueo de rama, no se puede determinar de manera fiable, el eje cardaco ni el grado de hipertrofia, por la presencia de dos vectores ventriculares.
o Bloqueo de rama derecha (BRDHH):
La alteracin electrocardiogrfica debe buscarse en la parte final del complejo QRS ya que la despolarizacin normal llega primero al ventrculo izquierdo y luego al ventrculo derecho a travs de su rama derecha que en este caso es la que se ve afectada.
Debemos fijarnos en las derivaciones precordiales derecha V1 y V2. En ellas encontramos una forma de complejo normal, denominada rS, que correspondera a la despolarizacin del ventrculo izquierdo, pero la del derecho al retrasarse o bloquearse no comienza en el tabique interventricular, sino que tiene su origen en el ventrculo izquierdo. El vector resultante de la despolarizacin del ventrculo derecho, tendr una direccin de izquierda a derecha, que se representar como una onda positiva llamada en este caso r, y formando en definitiva un complejo con morfologa rSren V1 y V2 o forma de M. En ocasiones la despolarizacin del ventrculo derecho, desde el
ventrculo izquierdo, se realiza inmediatamente despus de la del tabique interventricular y coincidiendo con la parte apical del ventrculo izquierdo, lo que da lugar a la suma de las dos ondas r que se representan como una nica onda R que da morfologa al complejo QRS. En cuanto a la repolarizacin del ventrculo, tambin puede verse afectada, con direcciones opuesta al complejo QRS en las derivaciones V1 y V2.
Bloqueo de rama izquierda (BRIHH):
El ventrculo derecho se despolariza normalmente, pero en este caso el ventrculo izquierdo lo hace por otra direccin, desde el ventrculo derecho. Se origina por lo tanto un gran vector desde derecha a izquierda que en derivaciones precordiales izquierdas, V5 y V6, recoge una gran onda R y que en las derechas forman un complejo QS. Esto junto a la despolarizacin normal del ventrculo derecho, genera una morfologa de RRen izquierdas. Al despolarizarse ms lentamente el ventrculo izquierdo que el ventrculo derecho, cuya actividad elctrica queda reflejada en la primera parte del complejo QRS, impide identificar las ondas Q tpicas del infarto originadas en el ventrculo izquierdo. Este trastorno, afecta igualmente el segmento ST y la onda T, que sern opuestas al segmento QRS encontrndose el ST elevado en V1 y V2 y descendiendo en V5 y V6. Por estas razones, es importante recordar que para diagnosticar un Sdme. Coronario Agudo cuando existe un bloqueo de rama izquierda, es necesario realizar otro tipo de pruebas.
o Hemibloqueos:
El Haz de His izquierdo, recorre dos zonas del tabique interventricular, la anterior y posterior, a travs de sus dos ramas. Las bifurcaciones del haz derecho no tienen trascendencia clnica ni en el electrocardiograma. Cuando el bloqueo se produce a uno de estos dos niveles de Haz de His izquierdo, lo denominamos hemibloqueos.
Hemibloqueos anterior:
Es frecuente en los infartos de cara anterior. Electrocardiogrficamente aparecen los siguientes criterios: Desviacin del eje cardiaco a la izquierda. Aparicin de ondas Q en DI y en ocasiones de V1 a V3. Ondas S profunda o ancha en DIII. El complejo QRS puede estar ligeramente ensanchado.
Hemibloqueos posterior:
Es poco frecuente ya que a este nivel se recibe la irrigacin de dos arterias. Es este caso las caractersticas en el electrocardiograma son: Desviacin del eje hacia la derecha. Ondas Q en DIII y la onda S en DI es ancha y grande. Al igual que en el posterior, la amplitud del complejo puede estar ligeramente ensanchado a normal.
Cuando los bloqueos de rama afectan a dos de las tres ramas del sistema de haz de His (derecha, anterior izquierda y posterior izquierda), hablamos de un BLOQUEO BIFASCICULAR.
El bloqueo de rama izquierda es por lo tanto un bloqueo bifascicular.
a) Causas del bloqueo: Los bloqueos se deben principalmente al proceso de envejecimiento o a una hinchazn o cicatrizacin del corazn que a veces es ocasionada por la enfermedad arterial coronaria. Puede ser causado por una enfermedad arterial coronaria, una cardiomiopata o una enfermedad valvular. Pero un bloqueo de la rama derecha del haz de His, puede producirse incluso en un corazn sano. b) Sntomas de un bloqueo: Si no existen otros problemas cardacos, posiblemente no se sientan los sntomas de un bloqueo de ramas. Algunas personas pueden tener un bloqueo de rama por muchos aos sin saberlo. Las personas que tienen sntomas podran desmayarse (sncope) o tener la sensacin de estar a punto de hacerlo (presncope).
Nos debe preocupar un bloqueo de ramas porque puede ser un sntoma de advertencia de otro problema cardaco ms grave. Puede indicarnos que una pequea zona del corazn no est recibiendo suficiente sangre rica en oxgeno, por ejemplo. Adems parece ser que las personas que tienen un bloqueo de la rama izquierda del Haz de His podra tener un mayor riesgo de sufrir una enfermedad cardiovascular que las personas que no lo tienen.
c) Diagnstico del bloqueo de rama:
Monitoreo ambulatorio:
Es conocido como monitoreo de Holter, electrocardiograma ambulatorio, o monitoreo con antena. Estos aparatos graban su latido cardaco por varias horas hasta das o semanas. Se colocan unos parches pegajosos en su pecho que son conectados con cables a un pequeo aparato. El aparato se sujeta a su cinturn para que no afecte a sus actividades diarias. Sus mdicos revisaran el registro para detectar problemas con su latido cardaco.
Ecocardiograma:
Tambin llamada ECO. Un tipo de ultrasonidos que se usan ondas sonoras para mostrar imgenes del tamao y forma de su corazn, y cmo se mueve el corazn al palpitar. El examen se realiza mientras el paciente se recuesta sobre su espalda. Tambin puede hacerse una ECO con ejercicio mientras el paciente pedalea en una bicicleta. Tambin se puede realizar una ECO de estrs, se da una medicacin para aumentar el flujo de sangre al msculo de su corazn. El examen tambin puede indicar problemas, como lquido alrededor del corazn o problemas en las vlvulas cardacas.
Ecg de 12 derivaciones:
Se detectan lesiones y problemas en las distintas partes del corazn. Se graba un corto periodo de la actividad elctrica existente en su msculo cardaco.
Prueba de esfuerzo con ejercicio:
Ayuda
establecer
los
cambios que ocurren en el corazn durante el ejercicio. Sirve para
chequear bloqueos en las arterias del corazn. Se hace un ECG mientras el paciente pedalea sobre una bicicleta o anda sobre una banda sin fin. Mientras se pregunta al paciente que siente durante la prueba. Si siente dolor en el pecho o dificultad para respirar.
d) Tratamiento del bloqueo cardaco:
En casi todos los casos, el bloqueo de rama no requiere tratamiento alguno. Pero los pacientes que tienen un bloqueo de rama junto con otra enfermedad cardiovascular podran necesitar un tratamiento. Por ejemplo, si se produce un bloqueo de rama durante un ataque cardaco, podra ser necesario implantar un marcapasos. El tratamiento va a depender de la severidad del bloqueo y de si Existe sintomatologa severa: o Medicacin:
Se usan para hacer que el corazn palpite con ms fuerza y mayor regularidad.
o Desfibrilador cardiovertor implantado:
Tambin se conoce como DCI. Pequeo dispositivo que monitorea el ritmo cardaco. Si el DCI detecta que el corazn no est palpitando con un ritmo cardaco saludable, este dispositivo aplicar un pequeo choque elctrico al corazn. Este hace que comience a palpitar nuevamente y con un ritmo normal Un DCI est compuesto por generador y unos conductores (cables finos y flexibles conectados al corazn). El generador y los conductores se colocarn dentro del cuerpo con un procedimiento quirrgico. El generador tiene una coraza metlica que contiene una batera y una computadora pequea.
o Marcapasos provisional:
Este es un aparato que ayuda al corazn para que palpite a una velocidad normal y a un ritmo regular. El marcapasos provisional puede usar unos parches grandes adheridos sobre su pecho o espalda. Estos van conectados a un monitor especial. En ciertos casos, el mdico puede insertar unos alambres a travs de la piel hasta llegar al msculo del corazn. Los alambres pueden ir conectados a un marcapasos pequeo que est fuera del cuerpo.
Da informe sobre el funcionamiento del corazn. El marcapasos se encarga de controlar los latidos, si stos cambian. Para hacer esto, el marcapasos enva unos impulsos elctricos pequeos hacia el msculo del corazn para ordenarle cuando debe latir. Es posible que el paciente sienta estas seales, especialmente si el marcapasos usa parches grandes sobre su piel. Si causa dolor al paciente hay que tratarlo. El paciente puede necesitar el marcapasos por corto tiempo o de por vida, en cuyo caso habr que reemplazarlo por un marcapasos permanente.
o Marcapasos permanente:
Es un dispositivo pequeo que ayuda a regular el ritmo cardaco. El tamao es similar a un reloj de pulsera. Es implantado bajo la piel. El marcapasos puede ser usado para regularizar su ritmo cardaco aumentando o disminuyendo su velocidad. El marcapasos est formado por un generador (batera) y unos cables delgados y flexibles (electrodos). La instalacin de un marcapasos se hace mediante procedimiento quirrgico.
La mayora de los marcapasos solo trabajan cuando es necesario, se llaman marcapasos por demanda o exigencia. Otros trabajan a todas horas. Ecg de un marcapasos
e) Resumen:
Los trastornos de la conduccin se producen en el haz de his o en el camino entre la aurcula y ventrculo. Deberemos valorar el intervalo PR y el complejo QRS tanto en su amplitud como en su morfologa.
BLOQUEO AURICULOVENTRICULAR:
Observar relacin de ondas P y complejos QRS. En el primer grado TODA onda P va seguida de QRS. En el segundo grado ALGUNA onda P no va seguida de QRS pero todos los QRS van precedidos de P con un alargamiento del PR progresivo en el tipo I y con PR constante en el de grado II. En el de tercer grado NINGUNA onda P va seguida de QRS y ningn QRS va precedido de onda Pi. 85 CAPTULO 7: BLOQUEO CARDACO: | Gua de arritmias para enfermera
BLOQUEOS DE RAMA:
Observar morfologa y amplitud del QRS. Si el QRS es mayor de 0.12 segundos es un bloqueo completo. *BLOQUEO DE RAMA DERECHA: En derivaciones precordiales derechas V1 y V2 morfologa de rSro R *BLOQUEO DE RAMA IZQUIERDA: En derivaciones precordiales izquierdas RR. Electrocardiogrficamente en presencia de BRIHH no se puede descartar SDME CORONARIO AGUDO ya que hay alteracin en el segmento ST, onda T y no se visualiza la onda Q.
f) Actuacin en urgencias. Valoracin inicial: valoracin de la estabilidad hemodinmica o si existe peligro potencial para su vida:
SINTOMATOLOGA: PALPITACIONES SNCOPE PRESNCOPE MAREO DISNEA DOLOR TORCICO.
ANTECEDENTES PERSONALES: EPISODIOS PREVIOS FACTORES DE RIESGO CARDIOVASCULAR CARDIOPATA ISQUEMICA VALVULOPATAS FARMACOS. Gua de arritmias para enfermera | CAPTULO 7: BLOQUEO CARDACO: 86
EXPLORACIN FSICA: PRESIN ARTERIAL FRECUENCIA CARDACA NIVEL DE CONCIENCIA PULSOS VENOSOS FRECUENCIA RESPIRATORIA INSPECCIN GENERAL
PRUEBAS COMPLEMENTERIAS EN URGENCIAS. ECG RADIOGRAFA DE TORAX HEMOGRAMA BIOQUMICA CON IONES HORNONAS TIROIDEAS GASOMETRA TROPONINA T
CRITERIOS DE GRAVEDAD ANTE CUALQUIER ARRITMIA: DISMINUCIN DEL NIVEL DE CONCIENCIA HIPOTENSIN HIPOPERFUSIN PERIFRICA DOLOR TORCICO FRECUENCIA CARDACO MENOR 40 O MAYOR 150 LATIDOS POR MIN. . 250 LAT/MIN SI RTMICO CON QRS ESTRECHO
BRADIARRITMIAS
CAPTULO 8. SNDROME QT LARGO
I.
DEFINICIN SNDROME QT LARGO:

El sndrome del QT largo (SQTL) es una anormalidad estructural en los
canales de potasio y sodio del corazn que predispone a las personas afectadas a taquicardias (arritmias). Puede conducir a: Prdidas de conciencia Parada cardaca Muerte en personas jvenes. Es generalmente hereditaria. Los dos tipos de SQTL ms frecuentes son: Los genticos. Los asociados a frmacos.
Los asociados a alteraciones genticas pueden ser debidos a mutaciones de uno o varios genes. Estas mutaciones tienden a prolongar la duracin del potencial de accin ventricular alargando as el intervalo QT. Se produce una alteracin del sistema de conduccin del corazn. La alteracin afecta a un proceso denominado repolarizacin que es cuando se restablece la carga elctrica del corazn despus de cada latido. El Sdme. congnito de SQTL es un trastorno poco comn que generalmente se hereda (es transmitido de una generacin a la siguiente). En otros casos, el SQTL puede ser ocasionado por ciertos
medicamentos, o puede ser el resultado de un accidente cerebrovascular o de algn otro trastorno neurolgico. Gua de arritmias para enfermera | CAPTULO 8. SNDROME QT LARGO 90
El SQTL puede producir: un ritmo cardaco anormal (arritmia). Un desmayo Un sncope incluso la muerte sbita.
II.
CAUSA DEL SQTL.

El corazn al contraerse, manda una seal elctrica. LA seal es
producida por el flujo de iones (K+, Na+,Ca++) dentro de las clulas cardacas. Los iones entran y salen de las clulas cardacas por los canales inicos. Se puede registrar la seal elctrica producida por los iones mediante electrocardigrafo. Esta mquina realiza un trazado llamado forma de onda. Se representan con las letras P; Q; R; S y T. Si observamos la forma de las ondas, es posible saber cunto tiempo tarda la seal elctrica en activar y desactivar las cavidades inferiores del corazn (los ventrculos). Estos se llaman INTERVALOS QT. Un problema en uno de los canales inicos puede prolongar el intervalo QT, con lo que puede aumentar el riesgo de sufrir un tipo de arritmia llamado torsade de pointes (retorcimiento de las puntas). Cuando se produce una torsade de pointes, el corazn no puede bombear suficiente sangre rica en Oxgeno al resto del organismo, sobre todo al cerebro. La torsade de pointes tambin puede dar lugar a FA (produce contracciones rpidas y no coordinadas de las fibras musculares de los ventrculos) impidiendo que el corazn bombee sangre rica de oxgeno al resto del organismo, e incluso la muerte.
91 CAPTULO 8. SNDROME QT LARGO | Gua de arritmias para enfermera
III.
RIESGO DE PADECER SQTL.

Puede afectar a personas que parecen encontrarse en muy buen estado
de salud. Sobre todo nios y adultos jvenes. Y tambin si otros miembro de la familia sufren este trastorno. En algunos casos, los medicamentos usados para tratar algunos problemas, como los ANTIARRITMICOS o ANTIDEPRESIVOS tambin aumenten el riesgo de padecer SQTL.
IV.
SNTOMAS DEL SQTL.

No siempre tienen sntomas. Cuando hay, los ms comunes son: desmayo. la arritmia. Las personas que sufren de SQTL generalmente han tenido por lo
menos un episodio de desmayo antes de los 10 aos de edad. Otras pueden tener slo 1 2 episodios de desmayo en la niez y luego ningn episodio adicional. En un tipo de sndrome QT heredado, uno de los sntomas es la sordera.
V.
DIAGNSTICO DEL SQTL.

ECG convencional es el mejor estudio para diagnosticar SQTL. Aparece
un QT prolongado. ECG de esfuerzo o prueba de esfuerzo puede mostrar un intervalo QT anormal que en un ECG en reposo no detecte. Estudio Holter ofrece una lectura continua de la frecuencia y el ritmo cardaco durante 24 horas, o ms.
Gua de arritmias para enfermera | CAPTULO 8. SNDROME QT LARGO 92
El paciente lleva puesto un dispositivo de grabacin (el monitor Holter) que se conecta a pequeos discos de metal (electrodos) que se colocan sobre el pecho. As se puede estudiar si se ha producido un QT prolongado. Algunas personas con SQTL pueden no tener un intervalo QT prolongado todo el tiempo, por eso hay veces que no se descubre en un chequeo de rutina. Por eso es importante conocer los antecedentes mdicos familiares. En toda familia que se producen varios episodios de desmayo o antecedentes de muerte sbita, el SQTL podra ser la causa.
VI.
TRATAMIENTO DEL SQTL.
1) Cambios en el estilo de vida:

Si el paciente participa en deportes competitivos, hay que ver como puede afectarle. A menudo, tras comenzar el tratamiento, pueden participar en deportes recreativos y otras actividades pero con moderacin. 93 CAPTULO 8. SNDROME QT LARGO | Gua de arritmias para enfermera
Si existen episodios de desmayo al hacer ejercicio no realizarlo solo.
2) Medicamentos:
Son los betabloqueantes. No cursan el SQTL, pero reducen los sntomas en los pacientes que los tengan y tambin son eficaces en los pacientes asintomticos para prevenir los sntomas.
3) Ciruga:
Cuando el SQTL produce una FA no controlada es probable que sea necesaria implantar un desfibrilador (se implanta bajo la piel del pecho o del abdomen y se conecta a derivaciones que se introducen por las venas hasta llegar al corazn).
Gua de arritmias para enfermera | CAPTULO 8. SNDROME QT LARGO 94
95 CAPTULO 8. SNDROME QT LARGO | Gua de arritmias para enfermera
CAPTULO 9: SNDROME DEL SENO ENFERMO
I.
DEFINICIN.
Es una serie de trastornos del ritmo cardaco que abarcan: Bradicardia sinusal: frecuencias cardacas lentas del marcapasos natural del corazn Taquicardias: frecuencias cardacas rpidas Bradicardia-taquicardia: ritmos cardacos que alternan entre rpidos y lentos
II.
CAUSAS, INCIDENCIA Y FACTORES DE RIESGO.

El sndrome del seno enfermo es relativamente inusual. La bradicardia
sinusal ocurre con ms frecuencia que los otros tipos. Las taquicardias que se inician en las cmaras superiores del corazn tambin son formas comunes y abarcan fibrilacin auricular, taquicardia/aleteo auricular y taquicardia supraventricular. Un perodo de frecuencias cardacas elevadas tpicamente va seguido por frecuencias cardacas muy lentas, cuando la taquicardia termina. Los ritmos cardacos anormales frecuentemente empeoran por
medicamentos como los digitlicos, los bloqueadores de los canales de calcio, los betabloqueadores y los medicamentos antiarrtmicos. Este sndrome puede ser causado por trastornos que ocasionan cicatrizacin, degeneracin o dao al sistema de conduccin del corazn. El sndrome del seno enfermo generalmente ocurre en personas mayores de 50 aos, en quienes la causa a menudo es una degeneracin de tipo cicatricial e inespecfica del sistema de conduccin del corazn. Gua de arritmias para enfermera | CAPTULO 9: SNDROME DEL SENO 96 ENFERMO
En los nios, una causa comn del sndrome del seno enfermo es la ciruga del corazn, especialmente en las cmaras superiores. La arteriopata coronaria, la hipertensin arterial y las enfermedades de la vlvula mitral y artica pueden estar asociadas con el sndrome del seno enfermo, aunque estas enfermedades posiblemente no tengan nada que ver con el sndrome.
III.
SIGNOS Y SNTOMAS.
Generalmente no se presentan sntomas. Los sntomas que s ocurren
son inespecficos y pueden enmascarar otras enfermedades. Los sntomas pueden abarcar: Dolor de pecho o angina Confusin u otros cambios en el estado mental Desmayo o desvanecimiento Fatiga Vrtigo o mareo Sensacin de percibir los latidos cardacos (palpitaciones) Dificultad para respirar
IV.
DIAGNSTICO.
La frecuencia cardaca del paciente puede ser muy lenta en cualquier
momento y la presin arterial puede ser normal o baja. El sndrome del seno enfermo puede producir o empeorar los sntomas de insuficiencia cardaca. Este sndrome se diagnostica cuando los sntomas ocurren slo durante episodios de arritmia; sin embargo, esto a menudo es difcil de probar.
97 CAPTULO 9: SNDROME DEL SENO ENFERMO | Gua de arritmias para enfermera
Un
ECG
puede
mostrar
diversos
ritmos
cardacos
anormales
relacionados con este sndrome. Un monitoreo Holter es una herramienta efectiva para diagnosticar este sndrome debido a la naturaleza episdica del trastorno. Durante dicho monitoreo, se pueden observar una frecuencia cardaca extremadamente lenta y pausas prolongadas, junto con episodios de taquicardias auriculares. Un estudio electrofisiolgico intracardiaco (EEI) es un examen muy especfico para este trastorno, aunque a menudo es incapaz de confirmar el diagnstico. Las pruebas de esfuerzo particularmente no han demostrado eficacia como herramientas de deteccin sistemtica.
V.
TRATAMIENTO.
El tratamiento puede no ser necesario si la persona no presenta
sntomas. Es posible que el mdico revise los medicamentos que la persona est tomando con el fin de constatar que no estn empeorando la afeccin. Sin embargo, no se debe suspender ningn medicamento, a menos que el mdico lo haya indicado. La implantacin de un marcapasos permanente puede ser necesaria si los sntomas estn relacionados con bradicardia (frecuencia cardaca lenta). Una frecuencia cardaca rpida (taquicardia) se puede tratar con medicamentos. Algunas veces, se utiliza un procedimiento llamado ablacin por radiofrecuencia para curar la taquicardia.
Gua de arritmias para enfermera | CAPTULO 9: SNDROME DEL SENO 98 ENFERMO
VI.
EXPECTATIVAS (PRONSTICO)
Este sndrome es progresivo, lo cual significa que empeora lentamente. El pronstico a largo plazo es excelente para aquellos que tienen un
marcapasos permanente implantado.
VII.
COMPLICACIONES
Angina Cadas o lesiones por un desmayo Insuficiencia cardaca Bombeo insuficiente del corazn
VIII.
SITUACIONES QUE REQUIEREN ASISTENCIA MDICA

La persona debe concertar una cita con el mdico si experimenta
episodios de mareos, desmayos, palpitaciones u otros sntomas.
IX.
PREVENCIN
El tratamiento de los trastornos relacionados puede ser de gran ayuda y
es posible que sea necesario evitar algunos medicamentos, sobre la base de las instrucciones del mdico. Muchas veces no hay manera de prevenir esta afeccin.
X.
NOMBRES ALTERNATIVOS
Sndrome de bradicardia-taquicardia; Sndrome de disfuncin sinusal o
disfuncin del ndulo sinusal.
99 CAPTULO 9: SNDROME DEL SENO ENFERMO | Gua de arritmias para enfermera
CAPTULO10. MEDICAMENTOS CARDIOVASCULARES PARA LAS ARRITMIAS.
I.
ANTIARRITMICOS.
1) Clasificacin de los frmacos antiarrtmicos
Vaughan Williams EM. Clasification of antiarrhytmical drugs. Symposium on Cardiac Arrhytmias. Elsimore, Denmark. Sandoe E., Flensted-Jensen E, Olsen KH. Ed. Asta. Sweden, 1970: 449-472. CLASE ACCIONES FRMACOS IA Bloqueantes de los canales del Na. Prolongan la repolarizacin. Anticolinrgicos. Cintica intermedia. Prolongan la duracin del potencial de accin. Cintica rpida. Reducen o acortan el potencial de accin. Procainamida Disopiramida Quinidina Lidocaina Mexiletina Tocainida Morizacina
IB Bloqueantes de los canales del Na. IC Bloqueantes de los canales del Na
Propafenona Cintica lenta. Prolongan ligeramente el Flecainida potencial de accin. Encainida Propranolol Metoprolol Nadolol Atenolol Sotalol Bretilio Amiodarona Sotalol Azimilida Verapamilo Diltiazem Bepridil
II Betabloqueantes.
vacio
III Bloqueantes de los canales del K. IV Bloqueantes de los canales del Ca.
Prolongan la repolarizacin. Antiadrenrgicos. Prolongan la repolarizacin vacio
Gua de arritmias para enfermera | CAPTULO10. MEDICAMENTOS 100 CARDIOVASCULARES PARA LAS ARRITMIAS.
2) Clasificacin electrofisiolgica de los agentes antiarritmicos
FARMACOS CLASE I: ESTABILIZADORES DE LA MEMBRANA/BLOQUEADORES DE LAS VIAS DEL SODIO
CLASE I A QUINIDINA PROCAINAMIDA DISOPIRAMIDA
CLASE I B LIDOCAINA MEXILETINA APRINDINA FENITOINA TOCAINIDA
CLASE I C FLECAINIDA ENCAINIDA PROPAFENONA
FARMACOS CLASE II: BLOQUEADORES BETAADRENERGICOS : PROPANOLOL ACEBUTOLOL METROPOLOL PINDOLOL
FARMACOS CLASE III: AMIODARONA BRETILIO
FARMACOS CLASE IV: BLOQUEADORES DE LAS VIAS DEL CALCIO : DILTIAZEM VERAPAMILO NIFEDIPINA
101 CAPTULO10. MEDICAMENTOS CARDIOVASCULARES PARA LAS ARRITMIAS. | Gua de arritmias para enfermera
1. FRMACOS ANTIARRITMICOS CLASE I A
Quinidina:
La Quinidina enlentece la fase 0 del potencial de accin y deprime la despolarizacin diastlica espontnea de la fase 4, no alterando el potencial de reposo de la membrana. Alarga el periodo refractario efectivo en las aurculas, ventrculos, sistema de His-Purkinje y las vas accesorias. Indicaciones: taquiarritmias ventriculares y auriculares de reentrada y ectpicas.
Consideraciones de Enfermera: Administrarlos con la comida y observar al paciente por si tiene diarreas. El efecto inotrpico negativo puede conducir a la hipotensin (especialmente con la va intravenosa). Vigilar continuamente la PS durante e inmediatamente despus de la administracin intravenosa. Controlar el ECG por si hubiera intervalos QT prolongados. Vigilar los niveles de potasio en suero y observar si existe bloqueo AV avanzado. Para pacientes con un cumplimiento deficitario existen preparados orales de liberacin lenta.
Procainamida:
La procainamida posee propiedades electrofisiolgicas similares a las de la quinidina, en cuanto a que ambos agentes pertenecen a la clase I. No obstante, la procainamida no prolonga el intervalo QT hasta el extremo que lo Gua de arritmias para enfermera | CAPTULO10. MEDICAMENTOS 102 CARDIOVASCULARES PARA LAS ARRITMIAS.
hace la quinidina, y su empleo intravenoso es ms seguro que el de la quinidina.
Indicaciones: tratamiento agudo de la taquicardia ventricular que no responde a la lidocana. Control de los complejos ventriculares prematuros y control, a largo plazo, de la fibrilacin auricular. Consideraciones de Enfermera: Interrumpir la administracin si aparece: a) el QRS ensanchado en >50%; b) hipotensin; c) se ha dado en total 1 g, va intravenosa. Durante la administracin intravenosa de la dosis de carga, controlar la presin arterial sistlica cada 5 minutos. Vigilar los niveles sricos de potasio. Controlar el ECG, por si aparecen intervalos QT prolongados y observarlo por si aparece bloqueo AV.
Disopiramida:
La disopiramida tiene propiedades electrofisiolgicas similares a la quinidina, pero la misma tiene una mayor accin vagoltica y efectos inotrpicos negativos. Estos efectos son el principal inconveniente del uso de la disopiramida en pacientes con una funcin deficitaria del ventrculo izquierdo. Es ms efectivo en la prevencin de la fibrilacin auricular recurrente o de las arritmias auriculares recurrentes en pacientes sin antecedentes de ICC en pacientes con arritmia ventricular. Indicaciones: suprime o evita la actividad ectpica ventricular, arritmias auriculares en pacientes con prolapso de la vlvula mitral.
Consideraciones de Enfermera: Valorar al paciente para hallar signos y sntomas de insuficiencia cardiaca congestiva. Observar al paciente por si hubiera retencin urinaria, edema, estreimiento, anticolinrgicos. Como ocurre con los frmacos de este tipo de clase, los pacientes con fibrilacin/fltter auricular deben ser digitalizados primero para evitar el periodo refractario efectivo de la unin AV. sequedad de boca debido a los efectos
2. FRMACOS ANTIARRITMICOS CLASE I B.
Lidocana:
La accin electrofisiolgica principal de la lidocana es la depresin de la despolarizacin diastlica espontnea de la fase 4. Esta depresin causa una disminucin en la automaticidad de los marcapasos ventriculares ectpicos e incrementa el umbral de la fibrilacin ventricular. La lidocana es ms efectiva en presencia de un nivel de potasio srico normal; por consiguiente, si existe una hipopotasemia, sta debe ser corregida para obtener el efecto mximo de la lidocana. Indicaciones: es el agente parenteral estndar para la supresin de las arritmias ventriculares asociadas con el infarto agudo de miocardio (IAM) y la ciruga cardiaca. Consideraciones de Enfermera: Obtener la presin arterial sistlica y la frecuencia cardiaca basales, los intervalos del ECG y aumentar la frecuencia cardiaca (empleando atropina, marcapasos) en los pacientes con
bradicardia sinusal antes de administrar lidocana, debido a los efectos secundarios potenciales en el ECG. Valorar el estado neurolgico para detectar toxicidad provocada por la lidocana (efectos secundarios sobre el sistema nervioso central). Registrar el peso en Kg. diariamente, dado que la dosis de lidocana est relacionada con el peso.
3. FRMACOS ANTIARRTMICOS CLASE I C.
Flecainida:
Comparte algunas propiedades electrofisiolgicas de la quinidina y de la lidocana. La mayor desventaja es su efecto proarrtmico, que se produce principalmente en pacientes con insuficiencia cardiaca con una fraccin de eyeccin baja y con historia de infarto agudo de miocardio (IAM) y/o un episodio de paro cardaco. Indicaciones: tratamiento y supresin de las CVP y las arritmias ventriculares refractarias complejas. Est tambin indicada en las arritmias asociadas con el sndrome de Wolff-Parkinson-White. Consideraciones de Enfermera: Controlar las arritmias (efectos proarrtmicos). Se puede tomar con alimentos y con anticidos. Controlar la aparicin de hipotensin postural.
Encainida:
Es efectiva en la supresin de arritmias ventriculares complejas y potencialmente fatales. Afecta principalmente a la conduccin en el sistema de His-Purkinje. Interfiere en la entrada del sodio en las clulas cardacas a travs de la va rpida de sodio, acorta la duracin del potencial de accin y eleva el umbral de la fibrilacin ventricular. El efecto secundario ms grave es el empeoramiento de las arritmias (efectos proarrtmicos). Indicaciones: arritmia ventricular refractaria compleja. Consideraciones de Enfermera: Controlar las arritmias. La hipopotasemia o hiperpotasemia preexistente debe ser corregida antes de la administracin. Las dosis deben ser ajustadas gradualmente, dejando transcurrir de 3-5 das entre los incrementos de la dosis.
Propafenona:
Es un frmaco sometido a investigacin y un potente antiarrtmico. Posee efectos similares a los de los agentes bloqueadores betaadrenrgicos, adems de los antagonistas del calcio. Ejerce un efecto inotrpico ligero y debe emplearse con precaucin en pacientes con una contractibilidad del VI deficiente. Indicaciones: supresin de las arritmias ventriculares sintomticas, incluyendo las CVP unifocales o multifocales, bigeminismo y taquicardia ventricular. Consideraciones de Enfermera: Vigilar la aparicin de signos y sntomas de reduccin de la funcin del VI. Gua de arritmias para enfermera | CAPTULO10. MEDICAMENTOS 106 CARDIOVASCULARES PARA LAS ARRITMIAS.
La administracin con alimentos da como resultado un incremento de la biodisponibilidad, aumentando de esa forma los niveles plasmticos mximos.
4. FRMACOS ANTIARRTMICOS CLASE III.
Los agentes bloqueadores beta se emplean para controlar las arritmias inducidas o exacerbadas por el aumento de la actividad simptica mediante el incremento de los niveles de catecolaminas como puede ocurrir en la isquemia miocrdica. Aumentan significativamente el umbral de la TV. Pueden administrarse profilcticamente a los supervivientes del IAM, y se ha comprobado que reducen la incidencia de muerte brusca durante el primer ao o dos despus del ataque agudo. Las indicaciones incluyen la taquicardia sinusal inapropiada, taquicardia auricular paroxstica, provocada por la emocin y el ejercicio, las arritmias ventriculares crnicas en ausencia de insuficiencia cardiaca y las arritmias en el PVM.
Amiodarona : Alarga el periodo refractario efectivo mediante la prolongacin del
potencial de accin de los tejidos auriculares y ventriculares. Tiene tres propiedades diferenciadas: Un amplio espectro de actividad antiarrtmica contra las taquicardias supraventriculares y ventriculares. Un amplio margen de seguridad con efecto inotrpico ligero o ausente. Una vida media, eliminacin prolongada y variable. Tiene un efecto vasodilatador suave. 107 CAPTULO10. MEDICAMENTOS CARDIOVASCULARES PARA LAS ARRITMIAS. | Gua de arritmias para enfermera
Indicaciones: arritmias ventriculares y auriculares. Consideraciones de Enfermera: El paciente debe evitar la exposicin prolongada al sol y usar prendas de vestir que le protejan adems de filtros solares. Controlar las funciones heptica y tiroidea. Si el paciente, est recibiendo al mismo tiempo bloqueadores beta y/o bloqueadores del calcio pueden producirse bradicardia, hipotensin y paro sinusal. Controlar las constantes vitales y el estado pulmonar.
Bretilio:
Es un agente bloqueador ganglionar simptico, deprime la liberacin de noradrenalina y causa el bloqueo simptico mediante la prevencin de la liberacin de noradrenalina neurotransmisora. Tiene un efecto bloqueador adrenrgico. Sin embargo, este efecto se produce mediante la prolongacin simultnea de todas las fases del potencial de accin en lugar de la prolongacin de una fase especfica. Indicaciones: tratamiento agudo de la taquicardia ventricular
potencialmente fatal, fibrilacin ventricular; empleando como frmaco de segunda lnea en conjuncin con la cardioversin. Consideraciones de Enfermera: o Cuando se administra un segundo bolo de bretilio, repetir 10-15 minutos despus del bolo inicial y administrar lentamente. o Los efectos simpaticomimticos iniciales pueden causar un aumento de las arritmias ventriculares, la FC y la PS. Este aumento es un efecto transitorio, durando alrededor de 30 min. Gua de arritmias para enfermera | CAPTULO10. MEDICAMENTOS 108 CARDIOVASCULARES PARA LAS ARRITMIAS.
o Para la administracin intramuscular, inyectar profundamente y efectuar una rotacin de los puntos de inyeccin para evitar la necrosis.
5. FRMACOS ANTIARRITMICOS CLASE IV.
Los bloqueadores de las vas del calcio son agentes que deprimen selectivamente los canales miocrdicos lentos.
Verapamilo:
Acta principalmente en el nodo AV para enlentecer las vas de calcio, disminuyendo la conduccin y prolongando el periodo refractario. Es muy efectivo en el tratamiento de las taquiarritmias supraventriculares y, particularmente efectivo en el tratamiento de las arritmias de reentrada. Adems hemodinmicamente, produce vasodilatacin arterial coronaria y perifrica. Indicaciones: arritmias supraventriculares, angina. Consideraciones de Enfermera: Precaucin cuando se administre por va intravenosa, debido a la interaccin con los bloqueadores betas. Controlar por si hubiera toxicidad producida por la digoxina. Controlar el ECG por si hubiera bloqueo AV (puede aumentar el intervalo PR).
Nifedipina:
Es un potente vasodilatador de las arterias y de las arteriolas coronarias. Causa dilatacin perifrica, reduciendo la resistencia vascular perifrica. Puede incrementar la frecuencia cardiaca por medio de la estimulacin simptica refleja. Indicaciones: todos los tipos de angina (estable, variante, inestable), hipertensin y, posiblemente, los estadios iniciales del IAM. Consideraciones de Enfermera: Controlar por si aparecen sntomas de intoxicacin digitlica. No afecta al intervalo PR.
Diltiazem:
Tiene una afinidad mayor con el nodo SA. Es un agente antiarrtmico de la clase IV. Fisiolgicamente reduce la conduccin que pasa por los nodos SA y AV, dando como resultado la disminucin de la FC. Causa la dilatacin de las arterias coronarias perifricas. Tiene efecto inotrpico negativo escaso o inexistente. Indicaciones: angina de pecho causada por vasoespasmo coronario, angina inestable no aliviada por nitratos o bloqueadores beta, hipotensin de ligera a moderada. Consideraciones de Enfermera: Vigilar el ECG por si se produjeran prolongaciones del intervalo PR y potencial para bloqueo AV (aurculo-ventricular).
CAPITULO 11. ESTUDIOS Y PROCEDIMIENTOS DIAGNSTICO.
I.
ANGIOGRAFA.
a) EN QU CONSISTE LA ANGIOGRAFA POR CATTER.

La angiografa es un examen mdico apenas invasivo que ayuda a los mdicos a diagnosticar y tratar enfermedades. La angiografa utiliza una de las tres tecnologas de diagnstico por imgenes y, en algunos casos, un material de contraste, para producir imgenes de los principales vasos sanguneos en todo el cuerpo.
La angiografa se realiza mediante: Rayos X con catteres Tomografa computarizada (TC) Resonancia magntica nuclear (RMN)
Durante la angiografa por catter, un tubo de plstico delgado, llamado catter, se inserta dentro de una arteria a travs de una pequea incisin en la piel. Una vez que el catter es guiado hasta el rea que se examina, se inyecta un material de contraste a travs del tubo y se obtienen las imgenes mediante una pequea dosis de radiacin ionizante (rayos X)
Gua de arritmias para enfermera | CAPITULO 11. ESTUDIOS Y 112 PROCEDIMIENTOS DIAGNSTICO.
b) ALGUNOS DE LOS USOS COMUNES DEL PROCEDIMIENTO.

La angiografa por catter se utiliza para examinar los vasos sanguneos en reas clave del cuerpo, como: Cerebro Riones Pelvis Piernas Pulmones Corazn Cuello Abdomen Los mdicos usan el procedimiento para: Identificar enfermedades y aneurismas en la aorta, tanto en el trax como en el abdomen, o en otros vasos sanguneos importantes Detectar aterosclerosis en la arteria cartida del cuello, ya que eso puede limitar el flujo sanguneo hacia el cerebro y causar un derrame cerebral Identificar un pequeo aneurisma o una malformacin
arteriovenosa dentro del cerebro Detectar aterosclerosis que haya causado el estrechamiento de las arterias hacia las piernas y ayudar a prepararse para intervencin endovascular o ciruga Mostrar la presencia de una enfermedad en las arterias hacia los riones o visualizar el flujo sanguneo a fin de ayudar a prepararse para un trasplante de rin Guiar a los radilogos de intervencin y los cirujanos mientras realizan un procedimiento de reconstruccin de vasos sanguneos enfermos, como la implantacin de un stent, o la evaluacin de un stent despus de la implantacin 113 CAPITULO 11. ESTUDIOS Y PROCEDIMIENTOS DIAGNSTICO. | Gua de arritmias para enfermera
Detectar lesiones en una o ms arterias del cuello, trax, abdomen, pelvis o extremidades en pacientes con traumatismo Evaluar los detalles de las arterias que llevan sangre a un tumor antes de una ciruga u otros procedimientos tales como la quimioembolizacin o radioterapia interna selectiva Identificar una diseccin o desdoblamiento en la aorta en el trax o abdomen o en una de sus principales ramificaciones Mostrar el grado y la gravedad de la aterosclerosis en las arterias coronarias y planificar una operacin quirrgica, como la ciruga de derivacin coronaria Tomar muestra de sangre de venas especficas en el cuerpo para detectar cualquier enfermedad endocrina Examinar las arterias en los pulmones para detectar embolismo pulmonar(cogulos de sangre de las venas de las piernas) Identificar la fuente de una hemorragia interna, como una lcera de estmago Forma en que debo prepararme Debe informar a su mdico sobre cualquier medicacin que se encuentre tomando y si sufre de alergias, en especial al bario o a los medios de contraste ionizados. Tambin informe a su mdico sobre sus enfermedades recientes o cualquier otra condicin mdica. Se le puede solicitar que se quite toda o parte de su vestimenta y que utilice una bata durante el examen. Tambin se le puede solicitar que se quite joyas, lentes y cualquier objeto de metal o vestimenta que pueda interferir con las imgenes de rayos X. Las mujeres siempre deben informar a su mdico o al tecnlogo de rayos X si existe la posibilidad de embarazo. Muchos exmenes por imgenes no se realizan durante el embarazo ya que la radiacin puede ser peligrosa para el feto. En caso de que sea necesario el examen de rayos X, se tomarn precauciones para minimizar la exposicin del beb a la radiacin. Gua de arritmias para enfermera | CAPITULO 11. ESTUDIOS Y 114 PROCEDIMIENTOS DIAGNSTICO.
Si se encuentra amamantando en el momento de realizarse el examen, debe preguntarle al radilogo cmo debe proceder. Puede resultar til sacarse leche materna con anticipacin y mantenerla cerca para utilizarla cuando ya no le quede material de contraste en el cuerpo, unas 24 horas despus del examen. Si van a suministrarle un sedante durante el procedimiento, es posible que le soliciten no ingerir alimentos ni bebidas de cuatro a ocho horas antes del examen. Asegrese de contar con instrucciones claras de su centro de atencin mdica. Si se encuentra bajo sedante, no debe conducir durante las 24 horas posteriores a su examen, por lo que debera hacer arreglos para que alguien lo lleve a casa. Debido a que es necesario un perodo de observacin a continuacin del examen, es posible que quede hospitalizado durante una noche si vive a ms de una hora de viaje.
c) LA FORMA EN QUE SE VE EL EQUIPO.
El equipo generalmente utilizado para este examen consiste en una mesa radiogrfica, un tubo de rayos X y un monitor similar a un televisor ubicado en la sala de exmenes o en un cuatro cercano. Al usarse para ver imgenes en tiempo real, el intensificador de imgenes (que convierte los rayos X en imgenes de video)se encuentra suspendido por encima de una mesa sobre la que se recuesta la persona. Al usarse para tomar cuadros estticos, la imagen se captura ya sea electrnicamente o en pelcula.
115 CAPITULO 11. ESTUDIOS Y PROCEDIMIENTOS DIAGNSTICO. | Gua de arritmias para enfermera
El catter utilizado en la angiografa es un tubo de plstico largo con un grosor similar al de un spaghetti.
d) DE QU MANERA FUNCIONA EL PROCEDIMIENTO.

La angiografa por catter funciona de manera prcticamente igual a un examen de rayos X. Los rayos X son una forma de radiacin, como la luz o las ondas de radio. Los rayos X pasan a travs de la mayora de los objetos, incluso el cuerpo. Una vez que se encuentra cuidadosamente dirigida a la parte del cuerpo a examinar, una mquina de rayos X genera una pequea cantidad de radiacin que atraviesa el cuerpo, produciendo una imagen en pelcula fotogrfica, o en una placa especial de registro de imgenes digitales. Los rayos X son absorbidos por diferentes partes del cuerpo en variables grados. Los huesos absorben gran parte de la radiacin mientras que los tejidos blandos, como los msculos, la grasa y los rganos, permiten que ms de los rayos X pasen a travs de ellos. En consecuencia, los huesos aparecen blancos en los rayos X, mientras que los tejidos blandos se muestran en matices de gris y el aire aparece en negro. Cuando se introduce un material de contraste en el torrente sanguneo durante el procedimiento, define con claridad los vasos sanguneos que se examinan haciendo que aparezcan de color blanco brillante.
e) CMO SE REALIZA.
Este examen generalmente se realiza en pacientes ambulatorios. Una enfermera o tecnlogo le insertar una lnea intravenosa (IV) dentro de una vena pequea de la mano o el brazo.
Se le extraer una pequea cantidad de sangre antes de comenzar con el procedimiento para asegurarse de que sus riones funcionen y su sangre se coagule con normalidad. Es posible que le administren una pequea dosis de sedante a travs de la lnea IV para disminuir su ansiedad durante el procedimiento. Se rasura, se limpia y se anestesia con un anestsico local el rea de la ingle o brazo donde le insertarn el catter. El radilogo har una pequea incisin en la piel en el sitio donde pueda insertarse el catter en una arteria. A continuacin, guiar el catter a travs de las arterias hasta el rea que se examinar. Una vez que se inyecta el material de contraste a travs del catter y llega hasta los vasos sanguneos que se examinarn, se tomarn varias radiografas. Despus se retira el catter y se cierra el sitio de la incisin aplicando presin en el rea durante aproximadamente 10 a 20 minutos (o utilizando un dispositivo de cierre especial). Al completar el examen, se le solicitar a usted que espere hasta que el tecnlogo determine que se hayan obtenido todas las imgenes necesarias. Le retirarn la lnea intravenosa. Es posible llevar a cabo un angiograma por catter en menos de una hora; sin embargo, el procedimiento puede durar varias horas.
f) QU EXPERIMENTAR PROCEDIMIENTO:
DURANTE
DESPUS
DEL
Antes de comenzar el procedimiento, le pedirn que evacue por completo la vejiga. Sentir un leve pinchazo cuando le inserten la aguja en la vena a fin de colocar la lnea intravenosa (IV).
Es posible que experimente una breve sensacin de escozor cuando le inyecten un anestsico local en el sitio donde insertarn el catter, pero eso har que el resto del procedimiento sea indoloro. No sentir el catter en la arteria, pero cuando le inyecten el material de contraste, es posible que sienta calor o experimente una leve sensacin de quemazn. Quiz la parte ms difcil del procedimiento sea permanecer recostado por varias horas. Durante ese tiempo debe informarle a la enfermera si usted nota alguna sangradura, hinchazn o dolor en el sitio donde le insertaron el catter a travs de la piel. Puede retomar sus actividades habituales y su dieta normal
inmediatamente despus del examen. Podr retomar todas las otras actividades normales unas 8 a 12 horas despus del examen.
g) QUIN INTERPRETA LOS RESULTADOS Y CMO LOS OBTENGO:

Un radilogo, un mdico especficamente capacitado para supervisar e interpretar los exmenes de radiologa, analizar las imgenes y enviar un informe firmado a su mdico remitente o de atencin primaria, quien compartir con usted los resultados.
h) CULES SON LOS BENEFICIOS Y LOS RIESGOS:

Beneficios: Es posible que la angiografa elimine la necesidad de someterse a ciruga. Si la ciruga contina siendo necesaria, puede llevarse a cabo con mayor precisin. La angiografa por catter brinda imgenes muy detalladas, claras y precisas de los vasos sanguneos. Esto es particularmente til
cuando se considera la posibilidad de realizar un procedimiento quirrgico o intervencin percutnea. Al seleccionar las arterias a travs de las cuales pasar el catter, es posible evaluar los vasos en varios sitios especficos del cuerpo. De hecho, se puede pasar un catter ms pequeo a travs del grande e introducirlo en una arteria secundaria que lleve sangre a un rea pequea de tejido o un tumor; este procedimiento se denomina angiografa superselectiva. A diferencia de la angiotomografa computarizada (TC) o la angiografa de resonancia magntica (MR), la utilizacin de un catter posibilita la combinacin del diagnstico y el tratamiento en un nico procedimiento. Un ejemplo sera encontrar un rea que presente un grave estrechamiento arterial y a continuacin practicar una angioplasta y colocar un stent. Quiz no sea posible obtener el grado de detalle que brinda la angiografa por catter con otros procedimientos no invasivos. No queda radiacin en el cuerpo de un paciente luego de realizar el examen de rayos X. Los rayos X por lo general no tienen efectos secundarios en el rango diagnstico. Riesgos Siempre existe una leve probabilidad de tener cncer como consecuencia de la exposicin a la radiacin. Sin embargo, el beneficio de un diagnstico exacto es ampliamente mayor que el riesgo. Si posee antecedentes de alergias al material de contraste empleado para rayos X, es posible que su radilogo le aconseje tomar una medicacin especial durante las 24 horas anteriores a la angiografa por catter a fin de disminuir el riesgo de sufrir una reaccin alrgica. Otra opcin es someterse a un examen diferente que no requiera la inyeccin de un material de contraste. 119 CAPITULO 11. ESTUDIOS Y PROCEDIMIENTOS DIAGNSTICO. | Gua de arritmias para enfermera
Si llegara a filtrarse una gran cantidad de material de contraste para rayos X debajo de la piel donde se sita la lnea IV, puede haber lesiones de la piel como consecuencia. Si experimenta dolor en esa rea durante la inyeccin del material de contraste, debe informarle de inmediato al tecnlogo. Las mujeres siempre debern informar a su mdico o al tecnlogo de rayos X si existe la posibilidad de embarazo. Las madres en perodo de lactancia deben esperar 24 horas luego de que hayan recibido la inyeccin intravenosa del material de contraste antes de poder volver a amamantar. El riesgo de una reaccin alrgica grave al material de contraste que contiene yodo muy rara vez ocurre, y los departamentos de radiologa estn bien equipados para tratar tales reacciones. Existe un riesgo leve de que la sangre forme un cogulo alrededor de la punta del catter y bloquee la arteria, por lo que sera necesario operar a fin de reabrir el vaso. Si padece diabetes o enfermedad renal, los riones pueden resultar daados cuando se elimina el material de contraste a travs de la orina. Rara vez el catter perfora la arteria, lo que causa sangradura interna. Tambin es posible que la punta del catter separe material de las paredes internas de la arteria y produzca un bloqueo ms abajo en el vaso sanguneo.
i) CULES SON LAS LIMITACIONES DE LA ANGIOGRAFA POR CATTER.

Los pacientes con problemas renales, en especial aquellos que tambin padecen diabetes, no son buenos candidatos para este procedimiento. Los pacientes con antecedentes de reacciones alrgicas a los materiales de contraste para rayos X se encuentran en riesgo de sufrir una reaccin a los materiales de contraste que contienen yodo. Si es imprescindible llevar a cabo Gua de arritmias para enfermera | CAPITULO 11. ESTUDIOS Y 120 PROCEDIMIENTOS DIAGNSTICO.
la angiografa, pueden emplearse diversos mtodos a fin de disminuir el riesgo de alergias: Es posible que le administren una o ms dosis de medicacin con esteroides con anticipacin. Puede utilizarse material de contraste sin yodo en lugar del material de contraste para rayos X estndar. La angiografa por catter debe llevarse a cabo con extrema cautela o directamente evitarse en pacientes con tendencia a sangrar. i. Cateterizacin cardaco. Es un procedimiento que consiste en pasar una sonda delgada y flexible (catter) hasta el lado derecho o izquierdo del corazn, por lo regular desde la ingle o el brazo. Forma en que se realiza el examen: A usted se le da un sedante suave antes del examen para ayudarlo a relajarse. Se inserta una va intravenosa (IV) en uno de los vasos sanguneos del brazo, el cuello o la ingle una vez que el sitio se haya limpiado e insensibilizado con un anestsico local. Luego se inserta un catter a travs de la va IV hasta el vaso sanguneo. ste se lleva cuidadosamente hasta el corazn utilizando una mquina de rayos X que produce imgenes en tiempo real (fluoroscopia). Una vez que el catter est en el lugar, el mdico puede: Tomar muestras de sangre del corazn Medir la presin y el flujo sanguneo en las cmaras del corazn y en las grandes arterias alrededor de ste Medir el oxgeno en diferentes partes del corazn Examinar las arterias del corazn con una tcnica de rayos X llamada fluoroscopia (la cual brinda imgenes radiogrficas 121 CAPITULO 11. ESTUDIOS Y PROCEDIMIENTOS DIAGNSTICO. | Gua de arritmias para enfermera
inmediatas en tiempo real en una pantalla y suministra un registro permanente del procedimiento) Llevar a cabo una biopsia en el miocardio Preparacin para el examen: Si es posible, se le solicitar no comer ni beber nada durante 6 a 8 horas antes del examen. El procedimiento se lleva a cabo en el hospital y a usted se le pedir que lleve puesta una bata hospitalaria. Algunas veces, ser necesario pasar la noche anterior al examen en el hospital. De no ser as, usted ingresar como un paciente externo u hospitalizado en la maana del procedimiento. El mdico debe explicar el procedimiento y sus riesgos. Para realizarlo, se requiere una autorizacin firmada y con testigos. Comntele al mdico si usted: Es alrgico a los mariscos. Ha tenido alguna mala reaccin al material de contraste o al yodo. Est tomando Viagra. Podra estar en embarazo. Lo que se siente durante el examen: El estudio es realizado por cardilogos capacitados con ayuda de tcnicos o enfermeras. Usted estar despierto y podr seguir instrucciones durante el examen. Generalmente se le administra unos sedantes suaves 30 minutos antes del procedimiento para ayudarlo a relajarse. El examen puede durar de 30 a 60 minutos. Se puede sentir alguna molestia en el sitio donde se coloc el catter. Se utilizar anestesia local para insensibilizar el sitio, as que la nica sensacin ser la de presin. Se puede experimentar alguna incomodidad por el hecho de tener que permanecer inmvil por un tiempo largo. Gua de arritmias para enfermera | CAPITULO 11. ESTUDIOS Y 122 PROCEDIMIENTOS DIAGNSTICO.
Despus del examen, se retira el catter. Usted podra sentir una presin firme, empleada para prevenir el sangrado, en el sitio de insercin. Si el catter se coloca en la ingle, se le pedir acostarse boca arriba por unas cuantas horas despus del examen para evitar sangrado. Esto puede causar algo de molestia leve en la espalda. Razones por las que se realiza el examen: En general, este procedimiento se realiza para obtener informacin acerca del corazn y sus vasos sanguneos o para brindar tratamiento en ciertos tipos de afecciones cardacas. Tambin se puede utilizar para determinar la necesidad de una ciruga del corazn. El mdico puede llevar a cabo el cateterismo cardaco para: Diagnosticar o evaluar arteriopata coronaria. Diagnosticar o evaluar defectos cardacos congnitos. Diagnosticar o evaluar problemas con las vlvulas cardacas. Diagnosticar causas de insuficiencia cardaca o miocardiopata. Lo siguiente tambin puede llevarse a cabo usando cateterismo cardaco: Reparacin de ciertos tipos de defectos cardacos. Reparacin de una vlvula cardaca atorada (estentica). Abrir arterias o injertos bloqueados en el corazn. Significado de los resultados anormales: Con este procedimiento, se pueden identificar cardiopata o defectos cardacos como: Arteriopatia coronaria Problemas de vlvulas Aneurismas ventriculares Agrandamiento del corazn 123 CAPITULO 11. ESTUDIOS Y PROCEDIMIENTOS DIAGNSTICO. | Gua de arritmias para enfermera
Este procedimiento tambin se puede llevar a cabo para lo siguiente: Hipertensin pulmonar primaria Defectos de vlvulas cardacas como estenosis de la vlvula pulmonar, regurgitacin de la vlvula mitral, estenosis artica y otros Embolia pulmonar Defectos congnitos como tetraloga de Fallot, transposicin de los grandes vasos, comunicacin interventricular, coartacin de la aorta y otros Amiloidosis cardaca Riesgos El cateterismo cardaco conlleva un riesgo ligeramente ms alto que otros exmenes del corazn, pero es muy seguro cuando lo realiza un equipo mdico con experiencia.
Generalmente, los riesgos abarcan los siguientes: Arritmias cardacas Taponamiento cardaco Ataque cardaco Sangrado Hipotensin arterial Reaccin al medio de contraste Accidente cerebrovascular Traumatismo a una arteria causado por un hematoma Las posibles complicaciones de cualquier tipo de cateterismo abarcan las siguientes:
Un riesgo de sangrado, infeccin y dolor en el sitio de insercin de la va intravenosa. Un pequeo riesgo de que los catteres de plstico suave pudieran daar los vasos sanguneos. Cogulos de sangre que podran formarse en los catteres y despus bloquear vasos sanguneos en cualquier otro lugar del cuerpo. El material de contraste podra daar los riones (particularmente en pacientes con diabetes). Consideraciones: El cateterismo cardaco puede incluir una angiografa coronaria. Nombres alternativos: Cateterizacin del corazn; Cateterismo del corazn.
ii.
Ecocardio. Es un examen que emplea ondas ultrasonoras de alta frecuencia,
emitidas por una sonda de grabacin (transductor), que chocan contra las estructuras del corazn y de los vasos sanguneos, y al rebotar producen una imagen mvil, permitiendo ver al corazn en movimiento. Dicha imagen aparece en una pantalla de vdeo pudindose grabar en una cinta o imprimirse, y es mucho ms detallada que la imagen producida por rayos X, y no involucra exposicin a la radiacin. Es una tcnica muy utilizada ya que es inofensiva, no invasiva, y proporciona imgenes de una excelente calidad. El ecocardiograma permite visualizar muchas de las estructuras del corazn, aunque en ocasiones la imagen puede quedar dificultada por la interposicin de las costillas, tejidos corporales o grasa cutnea. Cambiando la 125 CAPITULO 11. ESTUDIOS Y PROCEDIMIENTOS DIAGNSTICO. | Gua de arritmias para enfermera
posicin y el ngulo de la sonda, se consigue observar el corazn y los principales vasos sanguneos desde varios ngulos, para obtener una imagen detallada de las estructuras y de la funcin cardiaca. Existen dos tipos de ecocardiogramas, divididos segn la forma de acceso para visualizar el corazn: Ecocardiograma transtorcico: se visualizan las estructuras cardacas a travs de la pared torcica. Ecocardiograma transesofgico: se visualizan las estructuras cardacas tras introducir el instrumento que realiza el examen a travs del esfago. Permite obtener mayor claridad de imgenes y adems analizar estructuras en la parte posterior del corazn. A su vez, el ecocardiograma se puede realizar de dos forma distintas segn se emplee o no sustancias estimulantes del corazn. As se puede realizar sin ellas, hablaramos entonces de un ecocardiograma en situacin basal, o mediante el empleo de sustancias llamadas dobutamina o dipiridamol o istopos, lo cual se llama ecocardiograma de estrs, dado que permite estudiar el corazn en situacin de estimulacin cardiaca, como si el paciente estuviera haciendo ejercicio. Otras veces, tambin se le dice al paciente que corra en una cinta rodante, y se examina el corazn tras la realizacin del mismo, sin tener que administrar estas sustancias al cuerpo. Por otra parte, la imagen ecocardiogrfica puede ser unidimensional, bidimensional o doppler, permitiendo esta ltima analizar los flujos y velocidades de la sangre a travs de los vasos y las vlvulas cardiacas. Procedimiento: La persona a la que se le va a realizar la prueba debe desvestirse de la cintura para arriba y tenderse sobre la espalda en una mesa para exmenes. Luego se le colocan una serie de electrodos para obtener una imagen electrocardiogrfica del corazn.
Luego se aplica un gel conductivo en el trax del paciente y se coloca el transductor directamente sobre el trax, por lo cual puede que se sienta presin en el rea. El transductor es un instrumento que transmite ondas sonoras de alta frecuencia, el cual se va deslizando por las costillas cerca del esternn, dirigido hacia el corazn. Es posible que el mdico que la realiza solicite al paciente que respire de cierto modo o que se incline hacia una posicin concreta que permita visualizar mejor el corazn. Todo este dispositivo anterior recoge los ecos de las ondas y los transmite como impulsos elctricos. La mquina de ecocardiografa convierte estos impulsos en imgenes en movimiento del corazn. Cuando las imgenes obtenidas no son claras de la forma anterior, o en determinadas indicaciones, se emplea el ecocardiograma transesofgico. Para este procedimiento se anestesia la parte posterior de la garganta y se inserta un endoscopio a travs de ella. En la punta del endoscopio, hay un dispositivo ultrasnico que se gua hasta la parte inferior del esfago, que es el lugar en donde se suele obtener un ecocardiograma bidimensional del corazn ms claro. Indicaciones: Esta tcnica se realiza para evaluar las vlvulas y cmaras del corazn de una manera no invasiva. Permite evaluar el origen de la presencia de determinados soplos cardiacos, comprobar cual es la funcin de bomba del corazn y ver como se moviliza todas las paredes cardiacas y su grosor, permitiendo examinar si ha habido algn infarto. Algunas de las posibles indicaciones de esta prueba son: Estudio de posibles derrames pericrdicos u otras enfermedades del pericardio. Sospecha de lesiones valvulares: tipo estenosis (cierre de las vlvulas) o insuficiencia (debilidad en el cierre de dichas vlvulas). Para el estudio de arritmias. 127 CAPITULO 11. ESTUDIOS Y PROCEDIMIENTOS DIAGNSTICO. | Gua de arritmias para enfermera
En pacientes portadores de prtesis valvulares. En pacientes que han sufrido un infarto agudo de miocardio. Estudio de miocardiopatas (miocardiopata alcohlica,
hipertrfica). Ante la sospecha de endocarditis. En los pacientes que han sufrido un infarto cerebral, en los que se sospecha que el corazn pueda estar participando mandando mbolos hacia el cerebro. En los pacientes con hipertensin arterial mal controlada y severa, para descartar posibles consecuencia de la misma a nivel cardaco. En los pacientes que por la clnica se sugiera la existencia de taponamiento cardaco, o diseccin artica. Instrucciones y cuidados: Este tipo de prueba diagnstica no necesita ningn tipo de preparacin previa para su realizacin, e igualmente tampoco se necesitan cuidados posteriores especiales tras la realizacin de un ecocardiograma transtorcico basal. Cuando se realiza el ecocardiograma va transesofgica, habr que explicar al paciente en qu consiste y tranquilizarle pues es importante su colaboracin durante la realizacin de la prueba. Igualmente se recomienda no ingerir alimentos 1-2 horas despus de realizarla. En los casos del ecocardiograma de estrs, tampoco se necesita cuidados previos o posteriores. Complicaciones: No existen complicaciones graves dadas que se trata de una prueba no invasiva y bastante inofensiva. En aquellos casos en los que se realice la prueba con sustancias que induzcan una situacin de estrs, habr que tener presente sus posibles efectos secundarios. Al ser sustancias estimulantes, Gua de arritmias para enfermera | CAPITULO 11. ESTUDIOS Y 128 PROCEDIMIENTOS DIAGNSTICO.
habr que vigilar la posible aparicin de dolor torcico, sensacin de fatiga o falta de aire, presencia de arritmias, etc. Contraindicaciones: En cuanto a la realizacin del ecocardiograma en situacin basal, no existen contraindicaciones, y en cuanto al ecocardiograma en situacin de estrs no se realizar en aquellas personas con enfermedad cardiaca muy graves, y a veces en pacientes con enfermedad pulmonar muy severa. Igualmente el ecocardiograma transesofgico no se indica en aquellos pacientes en situacin muy crtica, en los que la introduccin del aparato pueda tener ms riesgos que beneficios.
iii.
Ultrasonido intravascular: El ultrasonido o ecocardiografa intravascular es una ecocardiografa que
se realiza junto con un procedimiento denominado cateterizacin cardaca. El ultrasonido intravascular es un estudio que emplea ondas sonoras para producir una imagen de las arterias coronarias y ver en qu estado se encuentran. Las ondas sonoras se envan a travs de un tubo denominado catter que se introduce por una arteria hasta llegar al corazn. Este estudio permite ver el interior de los vasos sanguneos. El ultrasonido intravascular casi nunca se realiza independientemente o como un procedimiento estrictamente diagnstico. Generalmente se realiza junto con una intervencin coronaria percutnea, tal como una angioplastia.
Cmo funciona? El ultrasonido intravascular emplea ondas sonoras de alta frecuencia (tambin denominadas ondas ultrasonoras) que permiten obtener una imagen animada del corazn. Las imgenes se obtienen dentro del corazn en lugar de a travs de la pared torcica. Las ondas sonoras se aparato Imagen por ultrasonido intravascular que muestra el denominado transductor. El transductor interior de una arteria coronaria. se coloca en el extremo de un catter que IC=catter, L=luz vascular, P=placa se introduce por una arteria hasta llegar al transmiten mediante un corazn. Las ondas sonoras rebotan de las paredes de la arteria y vuelven al transductor en forma de ecos. Los ecos se convierten en seales elctricas que producen una imagen de las arterias coronarias y otros vasos del organismo que puede observarse en una pantalla de televisin. Qu puedo esperar? No coma ni beba nada despus de la medianoche anterior al estudio. Hable con el mdico sobre los medicamentos que est tomando, ya que posiblemente le indique que los suspenda antes del estudio. Adems, podra ser til traer una lista de sus medicamentos consigo al procedimiento, para que los mdicos y tcnicos sepan exactamente qu est tomando y en qu dosis. Probablemente deba realizarse unos anlisis de sangre, un electrocardiograma y una radiografa de trax antes del procedimiento. En el laboratorio de cateterizacin, ver usted pantallas de televisin, monitores cardacos y monitores de presin. Lo acostarn sobre una camilla que generalmente se encuentra cerca de una mquina de rayos X.
Le colocarn electrodos sobre el pecho. Estos electrodos tienen cables denominados derivaciones que se conectan Esta a un
electrocardigrafo.
mquina
monitorear su ritmo cardaco durante la realizacin del estudio. Laboratorio de cateterizacin Para prevenir las infecciones, se le afeitar y limpiar la zona de la ingle o del brazo donde se introducir el catter. Se le introducir en el brazo una aguja conectada a un tubo. sta es la va intravenosa o IV. Se le administrar un sedante suave por la va IV para relajarlo durante el procedimiento. Se le inyectar un anestsico para entumecer la zona donde se introducir el catter. Posiblemente sienta una leve molestia. A continuacin, le realizarn una pequea incisin en la piel. Cuando los mdicos ven la vena o arteria en la cual se introducir el catter, introducen en ella una aguja especial. Luego introducen el catter en la arteria o vena de la ingle o del brazo. No debe sentir dolor alguno durante esta parte del procedimiento. El catter se introduce cuidadosamente en la arteria hasta llegar al corazn. En el extremo del catter se encuentra el transductor, el cual obtiene imgenes del corazn. Los mdicos pueden mover el catter para obtener imgenes del interior del corazn desde diferentes ngulos. Cuando se hayan obtenido suficientes imgenes del corazn, se retirarn el catter y la va IV, y lo desconectarn del electrocardigrafo. Se presionar firmemente sobre el sitio donde se introdujo el catter a fin de detener toda posible prdida de sangre, y se le colocar una venda. Lo trasladarn a otro cuarto donde deber descansar durante 5 o 6 horas. Es posible que sienta algo de sueo hasta que desaparezcan los efectos 131 CAPITULO 11. ESTUDIOS Y PROCEDIMIENTOS DIAGNSTICO. | Gua de arritmias para enfermera
del sedante. Le indicarn que se acueste y que no se mueva mucho. Si se le introdujo el catter en la ingle, trate de no doblar la rodilla. Si se le introdujo el catter en el brazo, trate de no doblar el codo. El personal de enfermera lo vigilar para asegurarse de que el pulso y la presin arterial sean normales. Despus de descansar, podr volver a su hogar. iv. Ecocardio de esfuerzo. Es un examen en el que se utilizan imgenes por ultrasonido para determinar cmo responde el msculo cardaco al estrs y se utiliza principalmente para diagnosticar y evaluar una arteriopata coronaria. Forma en que se realiza el examen: Una ecocardiografa de esfuerzo abarca los siguientes pasos: o Primero se realiza una ecocardiografa en reposo. o Usted hace ejercicio o se le da un medicamento hasta que se alcance la frecuencia cardiaca esperada. Esto ayuda a revelar cmo trabaja el corazn cuando usted est activo. o Se vigila la presin arterial y el ritmo cardaco (ECG) a travs de todo el procedimiento. o Durante el procedimiento, se registran las imgenes por ultrasonido. o Se toma otra ecocardiografa inmediatamente despus de haber alcanzado la frecuencia cardaca esperada. o Las imgenes por ultrasonido mostrarn cualquier parte del corazn que puede no estar recibiendo suficiente sangre u oxgeno debido al bloqueo de las arterias. Este examen difiere de una prueba de esfuerzo con ejercicio, en el cual no se utilizan imgenes por ultrasonido.
Preparacin para el examen: Pregntele al mdico si debe tomar cualquier medicamento de rutina en el da del examen (en especial si est tomando medicamentos para el corazn). Algunos medicamentos pueden interferir con los resultados del examen. Use ropa suelta y cmoda. NO coma ni beba nada durante al menos 3 horas antes del examen. Se le solicitar firmar una autorizacin antes del examen. Lo que se siente durante el examen: Se colocarn electrodos (parches conductores) en el pecho, los brazos y las piernas para registrar la actividad del corazn. La preparacin de los sitios de los electrodos en el trax puede producir un ardor o sensacin de picazn leve. El esfigmomanmetro en el brazo se ir inflando cada cierto tiempo, produciendo una sensacin de aprisionamiento que puede sentirse firme. Se tomarn mediciones iniciales de la frecuencia cardaca y la presin arterial antes de comenzar el ejercicio. Usted empezar a caminar en una cinta sin fin (caminador) o a pedalear en una bicicleta esttica. El ritmo y la inclinacin de la cinta sin fin se irn incrementando gradualmente. Si usted no puede hacer ejercicio, recibir un medicamento como la dobutamina a travs de una vena (va intravenosa). Este tipo de medicamento se administra para aumentar la frecuencia cardaca a un cierto nivel y se puede sentir el corazn palpitando ms rpida y enrgicamente. En muy pocas ocasiones, las personas experimentan molestia en el pecho, palpitaciones, vrtigo o dificultad para respirar durante el examen.
Razones por las que se realiza el examen: El examen se lleva a cabo para ver si el corazn est recibiendo suficiente flujo sanguneo y, por tanto, suficiente oxgeno cuando est trabajando esforzadamente (bajo estrs). El objetivo es descubrir y tal vez tratar cualquier bloqueo o enfermedad antes de que se desarrollen problemas graves o potencialmente mortales. El mdico puede solicitar este examen si usted: o Tiene nuevos sntomas de angina o dolor torcico o Tiene angina que est empeorando o Ha tenido un ataque cardaco recientemente o Est en riesgo alto de sufrir cardiopata (antes de someterse a una ciruga o al empezar un programa de ejercicios) o Tiene problemas de vlvulas cardacas Riesgos: Los riesgos son muy bajos y los profesionales de la salud lo vigilarn durante todo el procedimiento. Las complicaciones infrecuentes incluyen: Ritmo cardaco anormal Desmayo Ataque cardaco
Consideraciones: La ecocardiografa de esfuerzo es un examen muy eficaz y no invasivo que puede ayudar a determinar si usted tiene bloqueos en las arterias coronarias. De ser as, puede determinar la gravedad del problema. El diagnstico y monitoreo tempranos de la cardiopata permiten que el tratamiento se inicie oportunamente. El examen no requiere ninguna radiacin.
Nombres alternativos ECG de esfuerzo; Ecocardiografa y prueba de esfuerzo
v.
Ecocardio transesofgica. Un ecocardiograma transesofgico es un mtodo de diagnstico semi
invasivo que utiliza el ultrasonido para evaluar con mayor detalle la estructura y funcin del corazn, de sus vlvulas y de los grandes vasos. Generalmente es un estudio complementario al ecocardiograma transtorcico. Para realizarlo se introduce una sonda por el esfago. Porque me pueden solicitar un ecocardiograma
transesofgico? Este estudio lo puede solicitar su mdico o un cardilogo.
Existen muchas indicaciones para un ecocardiograma transesofgico, en general, a su mdico le interesa saber el estado de su corazn, incluyendo los dimetros de cavidades, las vlvulas cardiacas, las velocidades de la sangre dentro del corazn y el estado de los grandes vasos como la arteria aorta o la arteria pulmonar. Este procedimiento tambin se puede solicitar para descartar la presencia de trombos, tumores o defectos congnitos del corazn que no se pueden valorar en forma completa con un ecocardiograma transtorcico. Como debo prepararme para el ecocardiograma
transesofgico?
Debido a que este estudio requiere el paso de una sonda por el esfago es necesario que Ud. se presente en ayuno completo por lo menos de seis horas. Normalmente este estudio tiene una duracin de cuarenta minutos por lo que Ud. debe planear estar en el Laboratorio de Ecocardiografa alrededor de 50-60 minutos. En algunas ocasiones es necesario administrar un sedante lo que 135 CAPITULO 11. ESTUDIOS Y PROCEDIMIENTOS DIAGNSTICO. | Gua de arritmias para enfermera
impide que Ud. pueda conducir vehculos o maquinaria despus del estudio por lo es indispensable presentarse acompaado.
Que sucede durante el ecocardiograma transesofgico? Durante el estudio el cuarto de exploracin puede estar a media luz para tener una mejor visibilidad en la pantalla del aparato. Para la realizacin del procedimiento se utilizan un equipo de ultrasonido y una sonda multiplanar que se introduce en el esfago a travs de la boca, previa colocacin de un protector dental. Asimismo, es necesario retirar, en su caso, las prtesis dentales mviles para poder anestesiar la garganta con un spray llamado xylocaina. Tambin podra ser necesario canalizar una vena y administrar un sedante por va intravenosa que permite que el paciente est ms tranquilo durante el procedimiento durante el cual se realiza monitoreo continuo de la actividad elctrica del corazn as como de la concentracin de oxgeno en la sangre. Las imgenes obtenidas se graban en un videocasete o en un DVD que se entrega al final del estudio. Le recomendamos que apague o encargue con un familiar su telfono celular o radio localizador mientras se realiza el estudio. Esto permite que Ud. este relajado y evita interrupciones durante el anlisis de su corazn. vi. Ecg: Es un examen que emplea ondas sonoras para crear una imagen en movimiento del corazn. Dicha imagen es mucho ms detallada que una radiografa simple y no implica exposicin a la radiacin. Forma en que se realiza el examen: Un auxiliar de ecografa capacitado realiza el examen y luego el mdico interpreta los resultados. Se coloca un instrumento que transmite ondas sonoras de alta frecuencia, llamado transductor, en las costillas cerca del esternn, dirigido hacia el corazn. Gua de arritmias para enfermera | CAPITULO 11. ESTUDIOS Y 136 PROCEDIMIENTOS DIAGNSTICO.
Se tomarn imgenes adicionales por debajo y ligeramente hacia la izquierda del pezn (en la punta del corazn). El transductor recoge los ecos de las ondas sonoras y los transmite como impulsos elctricos. La mquina de ecocardiografa convierte estos impulsos en imgenes en movimiento del corazn. La sonda Doppler registra el movimiento de la sangre a travs del corazn. Una ecocardiografa le permite a los mdicos observar el corazn latiendo y ver muchas de sus estructuras. Ocasionalmente, los pulmones, las costillas o los tejidos corporales pueden impedir que las ondas sonoras y los ecos suministren una imagen clara del funcionamiento cardaco. De ser as, el auxiliar de ecografa puede inyectar una pequea cantidad de material de contraste a travs de una va intravenosa para observar mejor el interior del corazn. En muy raras ocasiones, puede ser necesario un examen ms invasivo, utilizando sondas de ecocardiografa especiales.
vii.
Estudio Holter: El estudio Holter ofrece una lectura continua de la frecuencia y el ritmo
cardaco durante un perodo de 24 horas (o ms). El monitor Holter puede registrar la frecuencia y el ritmo cardaco en el momento en que el paciente siente dolor en el pecho o tiene sntomas de latidos irregulares (lo que se denomina arritmia). El mdico puede imprimir los datos correspondientes a la hora en que el paciente sinti los sntomas. La lectura de estos datos le permite al mdico determinar la naturaleza del problema cardaco del paciente. 137 CAPITULO 11. ESTUDIOS Y PROCEDIMIENTOS DIAGNSTICO. | Gua de arritmias para enfermera
Cmo funciona? El monitor Holter es un dispositivo de grabacin. Tiene una banda de sujecin que se lleva sobre el hombro o alrededor de la cintura. Funciona con pilas y tiene una casete de tamao normal, muy similar a las que se utilizan en los reproductores de cintas de audio. El monitor tiene entre 5 y 7 cables denominados derivaciones. Las derivaciones se conectan a discos de metal denominados electrodos, los cuales se colocan en el pecho. Estos electrodos son muy sensibles y pueden captar los impulsos elctricos del corazn. El monitor Holter graba los impulsos, brindndole al mdico un registro de la actividad elctrica del corazn durante 24 horas. Qu puedo esperar? El estudio Holter es indoloro. Deber ir al consultorio del mdico para que le coloquen el monitor. Es recomendable baarse antes de ir al consultorio porque no podr hacerlo despus de que le hayan colocado el monitor ya que ste no debe mojarse. Una enfermera le limpiar el pecho con alcohol y le colocar los electrodos. A los hombres a veces es necesario afeitarles algunas reas pequeas del pecho. Los electrodos se adhieren a la piel con un gel. A veces se utiliza cinta adhesiva para sujetar al pecho un electrodo y el cable de derivacin para evitar que se muevan. Deber llevar puesto el monitor Holter durante por lo menos 12 a 24 horas. Durante ese tiempo, deber apuntar en un diario las actividades que realice durante el da, indicando qu hizo y a qu hora. Esta informacin le ayudar al mdico a determinar qu haca usted en los momentos en que se produjeron lecturas anormales. Aparte de esto, podr realizar sus actividades habituales, salvo las que puedan mojar el monitor Holter. Tras 24 horas (o ms), deber regresar al consultorio del mdico para que le quiten los electrodos. Esto podra ocasionarle una leve molestia, similar a la que se siente al quitarse una tirita. Gua de arritmias para enfermera | CAPITULO 11. ESTUDIOS Y 138 PROCEDIMIENTOS DIAGNSTICO.
viii.
Estudios electrofsicos: Los estudios electrofisiolgicos (EEF) emplean tcnicas de
cateterizacin cardaca para estudiar a aquellos pacientes que sufren de irregularidades en los latidos del corazn (lo que se denomina arritmia). Los EEF muestran cmo el corazn reacciona a seales elctricas controladas. Estas seales permiten determinar en qu lugar del corazn se origina la arritmia y qu medicamentos podran ser eficaces para eliminar el problema. Los EEF tambin permiten determinar qu otras tcnicas de cateterizacin podran utilizarse para eliminar la arritmia.
Cmo funcionan?: Los EEF emplean seales elctricas para averiguar qu tipo de arritmia tiene el paciente y qu puede hacerse para prevenirla o controlarla. Los mdicos realizan un procedimiento de
cateterizacin cardaca en el cual un tubo largo y delgado (denominado catter) se introduce en una arteria de la pierna hasta llegar al corazn. Este catter puede utilizarse para enviar seales elctricas al corazn. La estimulacin del corazn provoca una arritmia y los mdicos pueden registrar en qu lugar del corazn se origina. En algunos casos, puede administrarse un medicamento para provocar una arritmia. Tambin pueden administrarse ciertos medicamentos a travs del catter para determinar cules logran eliminar la arritmia. Qu puedo esperar? No coma ni beba nada despus de la medianoche anterior al estudio. Si es diabtico, hable con el mdico sobre su alimentacin y dosis de insulina, porque ayunar afecta a los niveles de azcar en sangre. Hable con el mdico sobre los medicamentos que est tomando, ya que posiblemente le indique que los suspenda antes del estudio. Adems, podra ser til traer una lista de sus medicamentos consigo al procedimiento, para que los mdicos sepan exactamente qu est tomando y en qu dosis. Probablemente deba realizarse unos anlisis de sangre, un electrocardiograma y una radiografa de trax antes del procedimiento.
En el laboratorio de cateterizacin, ver usted pantallas de televisin, monitores
cardacos y monitores de presin. Le pedirn que se acueste sobre una camilla. Le colocarn electrodos sobre el pecho. Estos electrodos tienen cables denominados derivaciones que se conectan a un
electrocardigrafo. Esta mquina monitorear su ritmo cardaco durante la realizacin del estudio. Para prevenir las infecciones, se le afeitar y limpiar la zona de la pierna donde se introducir el catter. Se le introducir en el brazo una aguja conectada a un tubo. sta es la lnea intravenosa o IV. Se le administrar un sedante suave por la lnea IV para relajarlo durante el procedimiento. Se le inyectar un anestsico para entumecer la zona donde se introducir el catter. Posiblemente sienta una leve molestia. A continuacin, le realizarn una pequea incisin en la piel. Cuando los mdicos ven la arteria en la cual se introducir el catter, introducen en ella una aguja especial. Luego introducen el catter en la arteria de la pierna. No debe sentir dolor alguno durante esta parte del procedimiento. El catter se introduce cuidadosamente en la arteria hasta llegar al corazn. Una vez colocado el catter, se envan pequeos impulsos elctricos al corazn para hacerlo latir a diferentes velocidades. Podr sentir cmo cambia la velocidad de los latidos y esto posiblemente le ocasione una leve molestia. Cuando los mdicos hayan obtenido la informacin que necesitan, se retirarn el catter y la lnea IV. Se presionar firmemente sobre el sitio donde se introdujo el catter a fin de detener toda posible prdida de sangre, y se le colocar una venda. 141 CAPITULO 11. ESTUDIOS Y PROCEDIMIENTOS DIAGNSTICO. | Gua de arritmias para enfermera
Lo trasladarn a otro cuarto donde deber descansar unas horas. Es posible que sienta algo de sueo hasta que desaparezcan los efectos del sedante. Trate de permanecer acostado, de no moverse mucho y de no doblar demasiado la rodilla. El personal de enfermera lo vigilar para asegurarse de que el pulso y la presin arterial sean normales. Despus de descansar, podr volver a su hogar.
ix.
Prueba de esfuerzo: La prueba de esfuerzo es un estudio comn que se utiliza para
diagnosticar la enfermedad arteria coronaria. Permite ver cmo funciona el corazn durante el ejercicio. Las pruebas de esfuerzo tambin se denominan pruebas de esfuerzo fsico, pruebas de tolerancia al ejercicio, ergometras, electrocardiografas de esfuerzo o ECG de esfuerzo. Durante la prueba de esfuerzo, tambin puede realizarse una ecocardiografa (lo que se denomina ecocardiografa de esfuerzo) o pueden inyectarse radioistopos en la corriente sangunea (lo que se denomina prueba de esfuerzo con istopos). Con estos estudios es posible obtener ms informacin sobre la estructura y el flujo sanguneo del corazn. Cmo funciona? Durante la prueba de esfuerzo, se llevan en el pecho pequeos discos de metal denominados electrodos. Los electrodos estn conectados a cables denominados derivaciones que a su vez estn conectados a una mquina que tiene una pantalla de televisin que registra la actividad elctrica del corazn (ECG). Esta pantalla tambin puede mostrar imgenes de un ecocardiograma de esfuerzo y una prueba de esfuerzo con istopos. Observando esta pantalla, los mdicos pueden registrar los latidos del corazn mientras el paciente hace ejercicio.
A los pacientes que estn demasiado enfermos como para hacer ejercicio se les administra un frmaco que simula los efectos del ejercicio fsico en el organismo.
Qu puedo esperar? No coma ni beba nada durante las 4 horas anteriores a la prueba, evitando en particular todo lo que contenga cafena, tal como el caf, el t, las bebidas gaseosas, el chocolate y algunos analgsicos de venta libre. Adems, hable con el mdico sobre los medicamentos que est tomando y pregntele si debe suspenderlos antes de la prueba. Un tcnico le limpiar con alcohol las zonas de la piel donde se le colocarn los electrodos. El alcohol podra estar fro. A continuacin, se le colocarn los electrodos sobre el pecho y la espalda. Los electrodos se conectan a un electrocardigrafo que registra la actividad elctrica del corazn. El electrocardiograma de una persona sana presenta un trazado particular y los cambios en ese trazado les permiten a los mdicos determinar si existe un problema con el corazn. Tambin le pondrn un manguito de presin alrededor del brazo para monitorearle la presin arterial durante la prueba. Antes de iniciar la prueba, los mdicos registrarn su presin arterial y su pulso. Tambin registrarn la actividad elctrica del corazn antes de que comience a hacer ejercicio (lo que se denomina ECG en reposo). Adems, llevar puestos los electrodos durante el ejercicio y durante unos 10 minutos despus del ejercicio. 143 CAPITULO 11. ESTUDIOS Y PROCEDIMIENTOS DIAGNSTICO. | Gua de arritmias para enfermera
Durante la prueba, le pedirn que camine sobre una cinta sin fin (o tapiz rodante) o que ande en una bicicleta fija. Cada 2 o 3 minutos, el mdico o el tcnico aumentar la velocidad y la pendiente de la cinta sin fin o la bicicleta fija, para simular la sensacin de caminar o andar en bicicleta cuesta arriba. El mdico o el tcnico tratar de detectar cambios en el trazado del electrocardiograma y en los niveles de presin arterial, lo cual podra indicar que el corazn no est recibiendo suficiente oxgeno. Otros sntomas de enfermedad arterial coronaria incluyen dolor en el pecho o una falta de aliento desacostumbrada al hacer ejercicio. Al finalizar la prueba, el mdico le indicar una fase de relajacin durante la cual le pedir que se acueste o se siente y descanse. Despus de la prueba, podr comer, beber y reanudar sus actividades normales. x. Prueba de esfuerzo con istopos (talio): La prueba de esfuerzo con istopos permite ver imgenes del corazn mientras el paciente descansa e inmediatamente despus de hacer ejercicio. Con este estudio es posible averiguar el tamao de las cavidades cardacas, cmo bombea el corazn la sangre y si hay msculo cardaco daado o muerto. Las pruebas de esfuerzo con istopos tambin pueden suministrar informacin sobre las arterias y posibles estrechamientos u obstrucciones de las mismas debido a enfermedad arterial coronaria. Cmo funciona? Este estudio es casi idntico a la prueba de esfuerzo convencional, pero los mdicos le administrarn una pequea cantidad de una sustancia radiactiva justo antes de finalizar la fase de ejercicio de la prueba. Esta sustancia radiactiva no es perjudicial al cuerpo ni a los rganos. Los resultados de la prueba de esfuerzo con istopos permiten determinar si el corazn no funciona bien mientras usted descansa o cuando Gua de arritmias para enfermera | CAPITULO 11. ESTUDIOS Y 144 PROCEDIMIENTOS DIAGNSTICO.
hace ejercicio, o si existe un problema en ambos casos. Si el estudio muestra que el flujo sanguneo es normal mientras descansa pero no cuando hace ejercicio, los mdicos saben que el flujo de sangre al corazn no es adecuado cuando usted hace un esfuerzo. El corazn normalmente bombea ms sangre en momentos de esfuerzo fsico. Si los resultados del estudio son anormales durante ambas fases del estudio (reposo y ejercicio), el corazn tiene una zona cicatrizada o permanentemente privada de sangre. Si los mdicos no pueden ver la sustancia radiactiva en una parte del corazn, probablemente signifique que ha muerto esa seccin del msculo cardaco, ya sea debido a un ataque cardaco previo o porque estn obstruidas las arterias coronarias que riegan esa zona del corazn. Qu puedo esperar? Al igual que en la prueba de esfuerzo convencional, le colocarn sobre el pecho y la espalda pequeos discos de metal denominados electrodos. Los
electrodos estn conectados a cables denominados derivaciones que a su vez estn conectados a un electrocardigrafo. A continuacin, le pedirn que camine sobre una cinta sin fin. Cuando los mdicos hayan obtenido la informacin que necesitan de la fase de ejercicio de la prueba, le pedirn que se baje de la cinta sin fin y vaya a otro cuarto. Le inyectarn una sustancia radiactiva y le pedirn que se acueste sobre una camilla, debajo de una cmara gamma. La cmara se utiliza para obtener imgenes del corazn. Puede captar la sustancia radiactiva en su organismo y enviar una imagen a una pantalla de televisin.
Cuando haya concluido esta parte del estudio, podr retirarse de la zona de pruebas por unas 3 o 4 horas. Los mdicos le pedirn que no haga ejercicio y que no beba ni coma nada que contenga cafena, tal como caf, t, bebidas gaseosas o chocolate. Cuando regrese, le administrarn otra inyeccin de la sustancia radiactiva. Le pedirn que se acueste sobre la camilla, y la cmara gamma obtendr imgenes del corazn en reposo. Esto le permitir a su mdico determinar cmo funciona su corazn tanto durante el ejercicio como en reposo. Podr comer, beber y reanudar sus actividades normales
inmediatamente despus de la prueba. xi. Resonancia magntica: Concepto: Esta prueba diagnstica consiste en colocar al paciente en el centro de un campo magntico muy intenso y de una frecuencia especfica, el cual es generado por un aparato donde se introduce al paciente. Gracias a la atraccin magntica generada dentro de dicho aparato, se dirige los electrones de algunas sustancias corporales hacia la fuente del campo magntico formndose una imagen que permite representar la forma de los tejidos y rganos analizados. Esta tcnica no es invasiva, ni cruenta, ni tampoco genera radiaciones. Es muy til en mltiples campos diagnsticos pues permite visualizar distintos tejidos y rganos del organismo. Procedimiento: Primero se le pide al paciente que se acueste en una camilla que se introduce en un pequeo tnel, la cual queda en el centro del campo magntico del escner. Se le pide que se tranquilice y que respire con normalidad, debindose mantener inmvil dentro del aparato durante todo el tiempo que dure el procedimiento.
El tcnico que realiza la prueba indicar a la persona como debe colocarse, y acompaar en todo momento al paciente, con quien podr hablar durante la realizacin de la misma. En algunos casos, puede emplearse sedacin o anestesia general para mantener al paciente quieto, lo cual es especialmente utilizado en nios y en personas demenciadas. Igualmente en algunas indicaciones, como para el estudio de determinadas enfermedades nerviosas u otras patologas, se emplea contraste intravenoso, gadolinio-DTPA. Para ello se coloca al paciente un acceso venoso por el que se introducir dicho contraste. Normalmente este tipo de estudio suele durar una hora, aunque a veces puede prolongarse algo ms. Indicaciones: Esta prueba diagnstica permite visualizar distintos rganos y tejidos del organismo, por lo que sus indicaciones son varias dependiendo de la zona examinada. Cuando est indicada para valorar columna vertebral, la resonancia magntica (RM) permite ver mejor los tejidos blandos, es decir, todos los componentes de la columna vertebral que no son hueso, como el disco intervertebral, la mdula espinal, las races nerviosas, etc. Por tanto, es indicada cuando se sospeche hernia discal, o para valorar discopatas, ante sospecha de fractura vertebral o dao medular, en pacientes con prdida progresiva de fuerza en piernas con alteracin del control de esfnteres y alteraciones sensitivas, en casos de tumores o abscesos medulares, etc. Cuando est indicada la resonancia magntica para valorar el cerebro o tejido nervioso, est proporciona imgenes detalladas del tronco del encfalo y de la zona posterior del cerebro, la cual es difcil de observar mediante la tomografa axial computerizada (TAC). Observa estos tejidos desde mltiples 147 CAPITULO 11. ESTUDIOS Y PROCEDIMIENTOS DIAGNSTICO. | Gua de arritmias para enfermera
planos sin obstruccin por parte de los huesos superpuestos, permitiendo el estudio y diagnstico de mltiples trastornos neurolgicos. Tambin puede evaluar el flujo sanguneo y el flujo del lquido cefalorraqudeo, y puede distinguir tumores u otras lesiones de los tejidos normales. Por ello, es que algunas veces se utilice para evitar los peligros de una angiografa. En general, algunas de las patologas en las que est indicada esta prueba son: sospecha de tumores o masas cerebrales, sospecha de anomalas cerebrales o malformaciones arteriovenosas, sospecha de hemorragias o infartos
cerebrales, sospecha de infecciones o abscesos cerebrales, etc.... Tambin es recomendable realizar en muchas enfermedades neurolgicas o psiquitricas del tipo de demencias, enfermedad de Parkinson, en estudios epilpticos, en la hidrocefalia normotensiva, etc. Igualmente es til para el diagnstico de enfermedades desmielinizantes, tales como la esclerosis mltiple. Cuando la resonancia magntica es usada para estudiar el corazn, proporciona imgenes detalladas del mismo y de los vasos sanguneos, y puede diferenciar tejidos de la sangre en movimiento. Tambin puede diferenciar entre el msculo cardaco y los tejidos circundantes, y clarificar hallazgos de radiografas o TAC previos. Es buena para mostrar el corazn con imgenes desde mltiples planos. Tambin es til en el diagnstico de anomalas congnitas, crecimientos anormales y tumores. Igualmente, puede suministrar informacin adicional cuando un ecocardiograma no es claro, ya que el aire y el hueso no interfieren con la toma de imgenes. Adems proporciona una vista ms amplia y una mejor resolucin espacial que un ecocardiograma. Algunas de las enfermedades para las que est indicada son: trastornos de las vlvulas cardacas, estudios de derrames pericrdicos, estudio de tumores cardacos o con invasin de los vasos sanguneos, estudio de anomalas congnitas del corazn o estudio de fibrosis o cicatrizacin del msculo cardaco, para evaluar la extensin de la necrosis del msculo cardaco despus de un infarto, etc.... Por otra parte, esta prueba tambin se puede realizar cuando se quiera estudiar el trax o el abdomen de forma ms detallada. Proporciona imgenes sin la obstruccin por parte de los huesos de estas zonas. Se puede usar para Gua de arritmias para enfermera | CAPITULO 11. ESTUDIOS Y 148 PROCEDIMIENTOS DIAGNSTICO.
aclarar hallazgos hechos en procedimiento previos con rayos X o TAC. Tambin permite mostrar las estructuras torcicas o abdominales desde mltiples planos. Ayuda en el diagnstico de posibles crecimientos anormales de los rganos, y puede brindar informacin acerca del desarrollo de tumores torcicos o abdominales. Una resonancia magntica muestra claramente los ganglios linfticos y los vasos sanguneos, e igualmente puede evaluar el flujo sanguneo. Por ello es que algunas veces se utiliza para evitar los peligros de una angiografa. En general, esta tcnica nos permite estudiar y diagnosticar algunas de las siguientes enfermedades: obstruccin de alguna vena o arteria, estudio de algunos problemas renales, evaluar la extensin de algunos cnceres o masas, estudiar los rganos abdominales (bazo, hgado, etc..), as como posibles infecciones a ese nivel, etc. Instrucciones y cuidados: Por lo general, no se necesitan exmenes preparatorios, dietas ni medicamentos, aunque en ocasiones se le solicita a la persona abstenerse de comer durante un perodo de 4-6 horas previas al examen. El da de la exploracin el paciente debe desprenderse de todos sus objetos metlicos y de las tarjetas de crdito, debido al campo magntico que las desactiva. Tambin se le preguntar si tiene algn implante metlico, y firmar un consentimiento informado donde manifiesta que no es poseedor de ninguno en su cuerpo. Igualmente previo a la prueba se recomienda acudir sin maquillaje, sombra de ojos, rimmel, laca, aerosoles analgsicos, etc, ya que puede afectar mucho la calidad de la imagen y puede producir irritacin local. Psicolgicamente conviene preparar a la persona para lo siguiente: Tendr que permanecer inmvil durante un largo perodo de tiempo, normalmente, de 30 a 60 minutos con breves descansos. Puede experimentar cierta incomodidad por estar tumbado en una superficie rgida durante tanto tiempo. 149 CAPITULO 11. ESTUDIOS Y PROCEDIMIENTOS DIAGNSTICO. | Gua de arritmias para enfermera
Puede experimentar cierta claustrofobia al permanecer dentro de la mquina. Si el individuo es propenso a la claustrofobia o a los temblores, puede ser conveniente que se le administre un tranquilizante o algn otro frmaco antes de someterse al escner.
Puede escuchar un ruido seco y continuo durante toda la exploracin. Este ruido puede desconcertar al principio.
Por todo lo anterior, en aquellos casos donde se prev que el paciente se va estar moviendo, no se realiza, dado que la tcnica es muy sensible a los movimientos. Por ello, es que se pide una completa colaboracin durante su realizacin. No hay necesidad de cuidados posteriores tras la prueba, a menos que el paciente haya sido sedado, y normalmente puede reanudar su dieta, actividad y medicamentos normales tras el procedimiento. Riesgos y complicaciones: Se trata de una prueba indolora, que no emite ningn tipo de radiacin peligrosa, por lo que no surgen complicaciones posteriores. Contraindicaciones: Si el paciente es portador de un marcapasos cardaco o de grapas quirrgicas para aneurismas cerebrales, en principio, est contraindicado este estudio. Igualmente en aquellos pacientes con estado general muy crtico, la realizacin de la prueba puede ser desaconsejada, por la dificultad para la monitorizacin dentro del aparato. En los casos de pacientes con fiebre, anemia hemoltica, crisis epilpticas o mujeres embarazadas es necesaria una valoracin individual de cada caso, y en funcin de ello pudiera considerarse contraindicada su realizacin.
En general, la relacin de objetos que pueden contraindicar o interferir un examen de resonancia magntica es: Presencia de grapas quirrgicas. Prtesis ortopdicas, de odo, de globo ocular, dental, vascular, biliar, cardiaca. Suturas o catteres metlicos. Presencia de dispositivo intrauterino o diafragma. Existencia en el interior del cuerpo de trozos de balas, perdign, metralla, u algn tipo de esquirla metlica ocular u orbitaria. xii. Vlvulas de derivacin. Filtros vasculares. Alambres de embolizacin. Presencia de neuroestimulador. Existencia de tatuaje. Presencia de estimulador de crecimiento seo.
Tomografa computada: La tomografa computada o TC es una tcnica radiogrfica que utiliza
una computadora para crear imgenes de planos (o cortes) transversales del corazn. Cmo funciona? El tomgrafo computado es una mquina grande, parecida a un tubo largo y angosto, que tiene una mquina de rayos X en su interior. El tomgrafo computado obtiene varias imgenes radiogrficas de secciones delgadas del corazn. Luego, una computadora rene estas imgenes para producir una imagen detallada. En algunos casos, se inyecta un medio de contraste en la corriente sangunea para poder obtener una imagen ms clara.
Qu puedo esperar? Si no se utilizar un medio de contraste durante la realizacin de la tomografa, no coma nada durante unas 2 horas antes del estudio. Si se utilizar un medio de contraste, no debe comer nada durante unas 4 horas antes del estudio. El medio de contraste puede ocasionarles sofocos a algunos pacientes. La TC no produce una imagen animada del corazn, sino que se utiliza para determinar si parte del corazn se ha calcificado. Este paciente ha sufrido un ataque cardaco que ha dejado tejido cicatrizado en la principal cavidad de bombeo del corazn (el ventrculo izquierdo). Las flechas rojas indican la seccin cicatrizada del corazn, donde se ha formado una gruesa pared calcificada en la punta del ventrculo izquierdo. este estudio. Se le pedir que se desvista y se ponga una bata. Luego se acostar sobre una camilla que se introducir lentamente por la apertura central del tomgrafo. Se le pedir que se mantenga inmvil y que contenga brevemente la respiracin mientras se
obtienen las imgenes. Despus del estudio, podr reanudar sus actividades normales. En algunos casos excepcionales, puede producirse una reaccin adversa al medio de contraste. Si esto le sucede a usted, recibir tratamiento en el hospital despus del estudio. La tomografa computada es un estudio
inofensivo. Pero, aunque la exposicin a radiacin es mnima, las mujeres embarazadas no deben realizarse
Con la tomografa computada se obtienen varias imgenes que el mdico puede estudiar una por una. La nueva tecnologa informtica permite a los tcnicos alinear y juntar las imgenes para producir una imagen tridimensional que puede girarse y visualizarse desde cualquier ngulo. Las flechas rojas en estas imgenes indican un aneurisma de gran tamao en la aorta abdominal, vista de frente (imagen izquierda) y de perfil (imagen derecha).
xiii.
Tomografa por emulsin de positrones: La tomografa computada por haz de electrones
(TCHE) es un tipo ms rpido de tomografa computada que toma una radiografa del corazn en
aproximadamente una dcima de segundo. Con la TC convencional esto puede tomar entre 1 y 10 segundos. La TCHE obtiene las imgenes tan rpidamente que se evitan las imgenes borrosas ocasionadas por el latir del corazn, un problema de la TC convencional. Este tipo de tomografa tambin puede detectar la acumulacin de calcio en las arterias del corazn (las arterias coronarias). Se ha establecido que la cantidad de calcio en las arterias coronarias es una indicacin de la presencia de enfermedad arterial coronaria.
xiv.
Ventriculografa isotpica: La ventriculografa isotpica es un estudio en el que se emplea un
radioistopo que muestra cmo la sangre se acumula en el corazn en reposo, durante el ejercicio o en ambos casos. El estudio permite determinar cmo bombea sangre el corazn y si ste se esfuerza ms de lo normal a fin de compensar por una o ms arterias obstruidas. Este estudio tambin es muy til para averiguar la fraccin de eyeccin, que es el porcentaje de sangre que es expulsada de las cavidades inferiores del corazn (los ventrculos) con cada latido. En ingls, el estudio se denomina multi-unit gated analysis o MUGA. Cmo funciona? En la ventriculografa isotpica se emplea una sustancia radiactiva que se inyecta en la corriente sangunea. La sustancia radiactiva marca los glbulos rojos. Esta sustancia es inofensiva y no daa la sangre ni los rganos. A
continuacin, se utiliza una cmara gamma para obtener imgenes del corazn
mientras circulan los glbulos rojos marcados. Qu puedo esperar? No es necesario ningn tipo de preparacin especial antes de someterse a una ventriculografa isotpica en reposo. Si el mdico le ha indicado una ventriculografa isotpica de esfuerzo, no coma ni beba nada (slo puede tomar agua) despus de la medianoche anterior al estudio. Si cree que pueda estar embarazada, hable con el mdico antes de pedir hora para el estudio.
Un tcnico le limpiar ciertas zonas del pecho para poder colocar all pequeos discos de metal denominados electrodos. Los electrodos tienen cables denominados derivaciones que se conectan a una computadora de imagenologa nuclear. A continuacin, el tcnico le administrar dos inyecciones: la primera prepara los glbulos rojos y la segunda los marca. El tcnico le pedir que se acueste sobre una pequea camilla que tiene una cmara especial a su alrededor. A continuacin, obtendr varias imgenes del corazn con la cmara gamma. Si el mdico slo le indic una ventriculografa isotpica en reposo, el estudio concluira en este momento. Si el mdico le indic una ventriculografa isotpica de esfuerzo, lo trasladarn a otra camilla que tiene pedales en un extremo. Cuando est acostado en esta camilla, le indicarn que coloque los pies en los pedales y comience a pedalear como si estuviera andando en bicicleta. Utilizando la cmara gamma, el tcnico obtendr una serie de imgenes del corazn. Su mdico puede tambin estar presente para examinar las imgenes del corazn durante el estudio. Despus del estudio, posiblemente sienta cansancio, pero podr reanudar sus actividades normales en cuanto termine el estudio. La inofensiva sustancia radiactiva ser eliminada por el organismo en 2 o 3 das. Las mujeres embarazadas o lactantes no deben someterse a una ventriculografa isotpica.
CAPTULO 12.- COMPLICACIONES DE LAS ARRTMIAS:

I. ANGINA.
La angina de pecho, tambin conocida como angor o angor pectoris, es un dolor, generalmente de carcter opresivo, localizado en el rea retroesternal, ocasionado por insuficiente aporte de sangre (oxgeno) a las clulas del msculo del corazn. Por lo general esa reduccin en el aporte de oxgeno al corazn es causada por una obstruccin o un espasmo de las arterias coronarias, es decir, de los vasos sanguneos que aportan la irrigacin al corazn. El trmino proviene del griego ankhon, estrangular y del latn pectus, pecho, por lo que bien se puede traducir como un sentimiento estrangulante en el pecho. Con frecuencia se asocia a la angina de pecho con un riesgo elevado de futuros eventos cardiovasculares fatales. Aunque un infarto agudo de miocardio puede ocurrir sin dolor, el dolor de pecho opresivo de aparicin repentina y que dura ms de 15 minutos debe requerir atencin mdica calificada de urgencia para descartar un infarto. La angina de pecho es una molestia o dolor que ocurre por lo que en medicina se denomina como isquemia miocrdica, tambin llamada isquemia cardiaca, que se produce cuando las demandas de oxgeno miocrdicas (es decir, del msculo cardaco), superan al aporte, lo que conlleva una deficiencia de sangre y oxgeno en el miocardio. Suele tener por causa una obstruccin (arterioesclerosis) o un espasmo de las arterias coronarias, si bien pueden intervenir otras causas. Como hipoxia, la angina de pecho debe de ser tratada a tiempo y con sus cuidados necesarios de enfermera.
Gua de arritmias para enfermera | CAPTULO 12.- COMPLICACIONES DE 156 LAS ARRTMIAS:
II.
ATAQUE CARDACO:
Se presenta cuando los vasos sanguneos que irrigan el corazn se
bloquean, impidiendo la llegada de suficiente oxgeno a este rgano. El msculo cardaco muere o resulta daado en forma permanente. Los mdicos llaman a esto infarto de miocardio.
a. Causas:
La mayora de los ataques cardacos son provocados por un cogulo que bloquea una de las arterias coronarias, las cuales llevan sangre y oxgeno al corazn. Si el flujo sanguneo se bloquea, el corazn sufre por la falta de oxgeno y las clulas cardacas mueren. En la ateroesclerosis, la placa, que se compone de colesterol y otras clulas, se acumula en las paredes de las arterias coronarias. Un ataque cardaco puede ocurrir como resultado de lo siguiente: La acumulacin lenta de placa puede casi bloquear una de sus arterias coronarias. Un ataque cardaco puede ocurrir si no puede fluir suficiente sangre oxigenada a travs de este bloqueo, lo cual puede suceder ms probablemente cuando usted est haciendo ejercicio. La placa en s desarrolla hendiduras (fisuras) o rupturas. Las plaquetas sanguneas se pegan a estas rupturas y forman un cogulo de sangre (trombo). Un ataque cardaco se puede presentar si dicho cogulo de sangre bloquea completamente el paso de la sangre oxigenada hacia el corazn. En ciertas ocasiones, el estrs sbito y abrumador puede desencadenar un ataque cardaco. Los factores de riesgo para el desarrollo de arteriopata coronaria y ataque cardaco comprenden: Edad avanzada (ms de 65 aos) 157 CAPTULO 12.- COMPLICACIONES DE LAS ARRTMIAS: | Gua de arritmias para enfermera
Sexo masculino Diabetes Antecedentes familiares de arteriopata coronaria (factores genticos o hereditarios) Hipertensin arterial Tabaquismo Demasiada grasa en la dieta Niveles de colesterol malsanos, especialmente colesterol LDL ("malo") alto y colesterol HDL ("bueno") bajo Enfermedad renal crnica
b. Sntomas:
El dolor torcico es un sntoma importante de ataque cardaco. Usted puede sentir el dolor slo en una parte del cuerpo o puede irradiarse desde el pecho a los brazos, el hombro, el cuello, los dientes, la mandbula, el rea abdominal o la espalda. El dolor puede ser intenso o leve y se puede sentir como: Una banda apretada alrededor del pecho Indigestin Algo pesado posado sobre el pecho Presin aplastante o fuerte El dolor generalmente dura ms de 20 minutos y no se alivia por completo con el reposo o con un medicamento llamado nitroglicerina. Los sntomas tambin pueden desaparecer y regresar. Otros sntomas de un ataque cardaco pueden ser: Ansiedad. Tos. Desmayos. Mareo, vrtigo. Gua de arritmias para enfermera | CAPTULO 12.- COMPLICACIONES DE 158 LAS ARRTMIAS:
Nuseas o vmitos. Palpitaciones (sensacin de que el corazn est latiendo demasiado rpido). Dificultad para respirar. Sudoracin que puede ser extrema. Algunas personas (los ancianos, las personas con diabetes y mujeres) pueden experimentar poco o ningn dolor torcico. O pueden experimentar sntomas inusuales (dificultad para respirar, fatiga, debilidad). Un "ataque cardaco silencioso" es uno que no tiene sntomas.
III.
INSUFICIENCIA CARDACA:
Es una afeccin en la cual el corazn ya no puede bombear suficiente
sangre al resto del cuerpo.
a. Causas:
La insuficiencia cardaca casi siempre es una afeccin crnica y prolongada, aunque algunas veces se puede desarrollar repentinamente. La enfermedad puede afectar el lado derecho, el lado izquierdo o ambos lados del corazn: La insuficiencia cardaca derecha significa que el ventrculo derecho del corazn pierde su funcin de bombeo. La insuficiencia cardaca izquierda significa que la capacidad del corazn para bombear sangre desde el lado izquierdo del corazn est disminuida. El lado izquierdo del corazn normalmente recibe sangre rica en oxgeno de los pulmones y la bombea al resto del cuerpo. La insuficiencia cardaca con frecuencia se clasifica ya sea como sistlica o diastlica:
159 CAPTULO 12.- COMPLICACIONES DE LAS ARRTMIAS: | Gua de arritmias para enfermera
La insuficiencia cardaca sistlica significa que el miocardio no puede bombear o expulsar muy bien la sangre fuera del corazn. La insuficiencia cardaca diastlica significa que la cmara de bombeo del corazn no se llena con sangre. Ambos problemas significan que el corazn ya no puede bombear suficiente sangre al resto del cuerpo, sobre todo cuando usted hace ejercicio o est activo. A medida que se pierde la accin de bombeo del corazn, la sangre puede represarse en otras reas del cuerpo, produciendo congestin en los pulmones, el hgado, el tracto gastrointestinal, al igual que en los brazos y las piernas. Como resultado, hay una falta de oxgeno y nutricin a rganos, lo cual les causa dao y reduce su capacidad para funcionar adecuadamente. Quizs la causa ms comn de insuficiencia cardaca es la arteriopata coronaria, un estrechamiento de los pequeos vasos sanguneos que suministran sangre y oxgeno al corazn. Para obtener informacin sobre esta afeccin y sus factores de riesgo, ver: arteriopata coronaria. La insuficiencia cardaca tambin puede ocurrir cuando una enfermedad o una toxina debilitan el miocardio o cambia su estructura. Tales eventos se denominan miocardiopatas y hay muchos tipos diferentes de ellas. Para obtener informacin, ver: miocardiopata Otros problemas del corazn que pueden causar insuficiencia cardaca son: Cardiopata congnita Valvulopata cardaca Algunos tipos de ritmos cardacos anormales (arritmias) Las enfermedades tales como enfisema, anemia severa, hpertiroidismo o hipotiroidismo, pueden causar o contribuir a la insuficiencia cardaca.
b. Sntomas:
Los sntomas comunes son: Dificultad respiratoria con la actividad o despus de acostarse por un momento Tos Inflamacin de los pies y los tobillos Inflamacin del abdomen Aumento de peso Pulso irregular o rpido Sensacin de percibir los latidos cardacos (palpitaciones) Dificultad para dormir Fatiga, debilidad, desmayos Inapetencia, indigestin Otros sntomas pueden abarcar: Disminucin de la lucidez mental o de la concentracin Disminucin de la produccin de orina Nuseas y vmitos Necesidad de orinar en la noche Los nios pueden sudar durante la alimentacin (u otra actividad). Algunos pacientes con insuficiencia cardaca son asintomticos. En estas personas, los sntomas pueden desarrollarse slo con estas afecciones: Ritmos cardacos anormales (arritmias) Anemia Hipertiroidismo Infecciones con fiebre alta Enfermedad renal
IV.
ACCIDENTE CEREBROVASCULAR:
Un accidente cerebrovascular sucede cuando el flujo sanguneo a una
parte del cerebro se interrumpe debido a que un vaso sanguneo en dicho rgano se bloquea o se rompe. Si se detiene el flujo sanguneo durante ms de unos pocos segundos, el cerebro no puede recibir sangre y oxgeno. Las clulas cerebrales pueden morir, causando dao permanente. Hay dos tipos principales de accidente cerebrovascular: accidente cerebrovascular isqumico y accidente cerebrovascular hemorrgico.
V.
ACCIDENTE CEREBROVASCULAR ISQUMICO:

El accidente cerebrovascular isqumico ocurre cuando un vaso
sanguneo que irriga sangre al cerebro resulta bloqueado por un cogulo de sangre. Esto puede suceder de dos maneras: Se puede formar un cogulo en una arteria que ya est muy estrecha, lo cual se denomina trombo. Si bloquea la arteria completamente, se denomina un accidente cerebrovascular trombtico. Un cogulo se puede desprender de alguna parte en el cuerpo y viajar hasta el cerebro para bloquear una arteria ms pequea. Esto se denomina embolia y causa un accidente cerebrovascular emblico. Los accidentes cerebrovasculares isqumicos pueden resultar del taponamiento de las arterias, una afeccin llamada ateroesclerosis (ver accidente cerebrovascular secundario a la ateroesclerosis). Esto puede afectar las arterias dentro del cerebro o las arterias en el cuello que llevan sangre al cerebro. La grasa, el colesterol y otras sustancias se acumulan en la pared de las arterias formando una sustancia pegajosa llamada placa. Con el tiempo, la Gua de arritmias para enfermera | CAPTULO 12.- COMPLICACIONES DE 162 LAS ARRTMIAS:
placa se acumula. Esto a menudo dificulta el flujo apropiado de la sangre, lo cual puede provocar que sta se coagule. Los accidentes cerebrovasculares isqumicos tambin pueden ser causados por cogulos de sangre que se forman en el corazn. Estos cogulos viajan a travs de la sangre y pueden atascarse en las pequeas arterias del cerebro, lo cual se conoce como embolia cerebral. Ciertos frmacos y afecciones mdicas pueden hacer que la sangre sea ms susceptible de coagularse y elevan el riesgo de accidente cerebrovascular isqumico. Una causa comn de accidente cerebrovascular isqumico en personas menores de 40 aos es la diseccin carotdea o una ruptura en el revestimiento de la arteria cartida. La ruptura permite el flujo de sangre entre las capas de esta arteria. Esto causa estrechamiento de la arteria que no se debe a la acumulacin de placa.
VI.
ACCIDENTE CEREBROVASCULAR HEMORRGICO:

Un accidente cerebrovascular hemorrgico ocurre cuando un vaso
sanguneo en parte del cerebro se debilita y se rompe, provocando que la sangre se escape hacia el cerebro. Algunas personas tienen defectos en los vasos sanguneos del cerebro que hacen que esto sea ms probable. El flujo de sangre despus de la ruptura del vaso sanguneo causa dao a las clulas cerebrales. RIESGOS DEL ACCIDENTE CEREBROVASCULAR:
La hipertensin arterial es el factor de riesgo nmero uno para accidentes cerebrovasculares. Los siguientes factores tambin incrementan el riesgo: Diabetes Antecedentes familiares de la enfermedad Cardiopata 163 CAPTULO 12.- COMPLICACIONES DE LAS ARRTMIAS: | Gua de arritmias para enfermera
Colesterol alto Aumento de la edad Ciertos medicamentos incrementan las probabilidades de formacin de cogulos y, por lo Las tanto, las posibilidades anticonceptivas de sufrir un accidente las
cerebrovascular.
pldoras
pueden
aumentar
posibilidades de cogulos sanguneos, especialmente en mujeres que fuman y tienen ms de 35 aos. Los hombres tienen ms accidentes cerebrovasculares que las mujeres, pero estas ltimas tienen riesgo de presentar un accidente cerebrovascular durante el embarazo y en las semanas inmediatamente posteriores a ste. Los siguientes factores incrementan el riesgo de sangrado dentro del cerebro, lo cual lo hace a uno ms propenso a sufrir un accidente cerebrovascular: Consumo de alcohol Trastornos hemorrgicos Consumo de cocana Traumatismo craneal
VII.
MUERTE SBITA:
Se denomina muerte sbita a un episodio en el cual la persona afectada
pierde el pulso, la respiracin, la conciencia de una forma: Repentina, Inesperada, originado por causa natural, es decir, sin que participen mecanismos violentos (Homicidio, suicidio, intoxicacin, trauma), y del cual solo podra recuperarse si se efectan maniobras mdicas adecuadas. Casi todos desconocemos que la muerte sbita es la primera causa de muerte en todo el mundo, siendo en Estados Unidos de alrededor de 500.000 casos al ao, es decir 1 caso cada 60 segundos. La causa ms importante son las enfermedades cardiovasculares. Toda alteracin de la funcin cardiaca sea Gua de arritmias para enfermera | CAPTULO 12.- COMPLICACIONES DE 164 LAS ARRTMIAS:
por un infarto antiguo, o la dilatacin del corazn por diversos orgenes, una vlvula daada, una inflamacin de larga data (Miocarditis) o anormalidades genticas congnitas que afectan el msculo del corazn, pueden generar la muerte sbita. En los primeros casos, es decir cuando el corazn esta grueso (Hipertrfico), o dilatado; aumentado de tamao, se pueden ver estos daos en exmenes de imgenes diagnosticas como el Ecocardiograma, que permite al cardilogo observar si las cavidades cardiacas tienen anormalidades que predisponen a muerte sbita. En otro grupo, en especial de jvenes o adultos jvenes aun nios, puede la estructura del corazn ser completamente normal entre comillas, pero tener anormalidades a nivel casi molecular de la conformacin de este rgano que no se pueden ver, y que pueden ocasionar la muerte sbita.
TAQUICARDIA VENTRICULAR:
FIBRILACIN VENTRICULAR:
TORSADE DE POINTES:
SDME DE BRUGADA:
TAQUICARDIA SUPRAVENTRICULAR.
TAQUICARDIA PAROXSTICA SUPRAVENTRICULAR:
FIBRILACIN AURICULAR:
SINDROME WOLF-PARKINSON-WHITE:
FLUTTER AURICULAR O ALETEO AURICULAR:
EXTRASSTOLES AURICULARES.
EXTRASSTOLES VE TRICULARES
BLOQUEO DE PRIMER GRADO:
BLOQUEO DE SEGU DO GRADO TIPO I
BLOQUEO DE SEGU DO GRADO TIPO II
171 CAPTULO 12.- COMPLI COMPLICACIONES DE LAS ARRTMIAS: | Gua de arritmias para enfermera
BLOQUEO DE TERCER GRADO:
SDME QT LARGO:
BIBLIOGRAFIA.
Harrison
Principios
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Gua de arritmias para enfermera | BIBLIOGRAFIA. 176

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ARRITMIAS PARA ENFERMERA

Gua de arritmias para enfermera | ndice

SISTEMA DE CONDUCCIN ELCTRICA DEL CORAZN.

1) Nodo sinusal o sinoauricular.

Gua de arritmias para enfermera | CAPITULO 1. ARRITMIAS. 4

5 CAPITULO 1. ARRITMIAS. | Gua de arritmias para enfermera

Dando lugar al QRS estrecho.

Gua de arritmias para enfermera | CAPITULO 1. ARRITMIAS. 6

La frecuencia sinusal en reposo oscila entre 60 y 100 latidos por minuto.

CAUSAS DE LAS ARRITMIAS.

7 CAPITULO 1. ARRITMIAS. | Gua de arritmias para enfermera

SNTOMAS DE LAS ARRITMIAS.

9 CAPITULO 1. ARRITMIAS. | Gua de arritmias para enfermera

Gua de arritmias para enfermera | CAPITULO 1. ARRITMIAS. 10

11 CAPITULO 1. ARRITMIAS. | Gua de arritmias para enfermera

CAPITULO 2. CATEGORIA DE LAS ARRITMIAS.

ARRITMIAS SEGN SU PROCEDENCIA.

Gua de arritmias para enfermera | CAPITULO 2. CATEGORIA DE LAS 12 ARRITMIAS.

2) Arritmias supraventriculares supraventriculares.

3) Arritmias segn velocidad de los latidos latidos:

13 CAPITULO 2. CATEGORIA DE LAS ARRITMIAS. | Gua de arritmias para enfermera

Mareos, sensacin de inestabilidad. Hipotensin. Palpitaciones.

Gua de arritmias para enfermera | CAPITULO 2. CATEGORIA DE LAS 16 ARRITMIAS.

17 CAPITULO 2. CATEGORIA DE LAS ARRITMIAS. | Gua de arritmias para enfermera

CAPITULO 3. ARRITMIAS VENTRICULARES.

Gua de arritmias para enfermera | CAPITULO 3. ARRITMIAS 18 VENTRICULARES.

relativamente constante. Polimrfica: el complejo QRS tiene mltiples morfologas.

4) Personas que lo padecen, causas:

19 CAPITULO 3. ARRITMIAS VENTRICULARES. | Gua de arritmias para enfermera

Gua de arritmias para enfermera | CAPITULO 3. ARRITMIAS 20 VENTRICULARES.

21 CAPITULO 3. ARRITMIAS VENTRICULARES. | Gua de arritmias para enfermera

3) Personas que lo padecen, causas:

Gua de arritmias para enfermera | CAPITULO 3. ARRITMIAS 24 VENTRICULARES.

Gua de arritmias para enfermera | CAPITULO 3. ARRITMIAS 26 VENTRICULARES.

*se explica detalladamente en posterior captulo.

CONTRACCIONES VENTRICULARES PREMATURAS.

Gua de arritmias para enfermera | CAPITULO 3. ARRITMIAS 28 VENTRICULARES.

Siendo el sntoma principal la percepcin de un latido fuerte o fuera de lugar.

29 CAPITULO 3. ARRITMIAS VENTRICULARES. | Gua de arritmias para enfermera

Gua de arritmias para enfermera | CAPITULO 3. ARRITMIAS 30 VENTRICULARES.

3) Tratamiento: especfico sanitario.

(probablemente sea poco til) y valorar el uso de amiodarona o de lidocana.

31 CAPITULO 3. ARRITMIAS VENTRICULARES. | Gua de arritmias para enfermera

CAPITULO 4. ARRITMIAS SUPRAVENTRICULARES.

Gua de arritmias para enfermera | CAPITULO 4. ARRITMIAS 32 SUPRAVENTRICULARES.

33 CAPITULO 4. ARRITMIAS SUPRAVENTRICULARES. | Gua de arritmias para enfermera

Gua de arritmias para enfermera | CAPITULO 4. ARRITMIAS 34 SUPRAVENTRICULARES.

Gua de arritmias para enfermera | CAPITULO 4. ARRITMIAS 36 SUPRAVENTRICULARES.

Gua de arritmias para enfermera | CAPITULO 4. ARRITMIAS 38 SUPRAVENTRICULARES.

Gua de arritmias para enfermera | CAPITULO 4. ARRITMIAS 40 SUPRAVENTRICULARES.

8) Algoritmos de actuacin sanitaria:

Manejo de la FA > 48 horas de evolucin.

41 CAPITULO 4. ARRITMIAS SUPRAVENTRICULARES. | Gua de arritmias para enfermera

Manejo de la FA 48 horas de evolucin en los casos en que est indicada la cardioversin.

Gua de arritmias para enfermera | CAPITULO 4. ARRITMIAS 42 SUPRAVENTRICULARES.

9) Algoritmo de determinacin del riesgo de accidente cerebro vascular.

43 CAPITULO 4. ARRITMIAS SUPRAVENTRICULARE SUPRAVENTRICULARES. | Gua de arritmias para enfermera

Gua de arritmias para enfermera | CAPITULO 4. ARRITMIAS 44 SUPRAVENTRICULARES.

47 CAPITULO 4. ARRITMIAS SUPRAVENTRICULARES. | Gua de arritmias para enfermera

Gua de arritmias para enfermera | CAPITULO 4. ARRITMIAS 48 SUPRAVENTRICULARES.

FLUTTER AURICULAR O ALETEO AURICULAR.

49 CAPITULO 4. ARRITMIAS SUPRAVENTRICULARES. | Gua de arritmias para enfermera