SEMINAR KESEHATAN DIABETES MELLITUS

PROPOSAL SPONSORSHIP

More Effective Ways to Prevent and Control Diabetes Mellitus in the Future(Perspectives of Medis, Nursing, Accupuncture, Nutrition and Herbal)

MINGGU, 06 OKTOBER 2013 BALE KRIDA POLTEKKES SURAKARTA

HIMPUNAN MAHASISWA JURUSAN AKUPUNKTUR POLTEKKES KEMENKES SURAKARTA

Jl. Letjend Sutoyo Mojosongo Surakarta, 57127 Telp. (0271) 856929

Nomor : 034/ SEM.KES/HMJ.AKP/VII/2013 Lamp : 1 Bendel Hal Yth. di Tempat Dengan Hormat, : Proposal Sponsorship

Surakarta, 30 Juli 2013

Dalam rangka merealisasikan program kerja Himpunan Mahasiswa Jurusan Akupunktur Poltekkes Kemenkes Surakarta periode 2012/2013, maka kami selaku Pengurus Himpunan Mahasiswa Jurusan Akupunktur Periode 2012/ 2013 bermaksud mengadakan kegiatan Seminar More Effective Ways to Prevent and Control Diabetes Mellitus in the Future (Perspectives of Medis, Nursing, Acupuncture, Nutrition and Herbal). Untuk itu kami memohon partisipasi sponsorship demi terselenggaranya kegiatan tersebut. Adapun rencana dan anggaran seperti yang telah terlampir. Besar harapan kami agar Bapak/Ibu berkenan mengabulkan permohonan kami. Demikian proposal ini kami sampaikan. Atas perhatian, persetujuan, dan kebijaksanaan dari Bapak/Ibu kami mengucapkan terima kasih.

S E M I N A R K E S E H A T A N D I A B E T E S M E L L I T U S

Surakarta, 30 Juli 2013 Ketua HMJ Akupunktur PROPOSAL SPONSORSHIP Ketua Panitia Sekretaris

Bayu Yoni Setyo N P.27240011 006

Miftahurrahman Az Zaki P.27240012 027

Sri Rahayu Sholihah NIM. P 27240012 042

HIMPUNAN MAHASISWA JURUSAN AKUPUNKTUR POLTEKKES KEMENKES SURAKARTA

Jl. Letjend Sutoyo Mojosongo Surakarta, 57127 Telp. (0271) 856929

PROPOSAL KEGIATAN I. PENDAHULUAN Sebagian besar masyarakat Indonesia terkena Penyakit Diabetes, tetapi hal itu tidak terdiagnosis oleh dokter. Hal ini disebabkan kecenderungan masyarakat Indonesia yang malas memeriksakan diri ke dokter. Mereka baru datang ke dokter kalau penyakitnya sudah berat. Secara umum hal ini menimbulkan komplikasi yang serius yang secara finansial memerlukan biaya lebih banyak untuk mengatasinya. Oleh karena itu, mencegah keberadaan Penyakit Diabetes atau mengendalikannya secara serius sangatlah penting. Menurut data WHO (World Health Organization), Indonesia menempati urutan ke-4 terbesar jumlah penderita kencing manis di dunia. Pada tahun 2000, terdapat sekitar 5,6 juta penduduk Indonesia yang mengidap Penyakit Diabetes. Jumlah ini terus meningkat dari tahun ke tahun. Setiap tahun pertambahannya sekitar 30%. Betapa banyaknya jumlah penderita Penyakit Diabetes di Indonesia. Banyak penderita Penyakit Diabetes yang tidak menyadari dirinya mengidap penyakit Penyakit Diabetes atau penyakit gula ini. Yang menjadi penyebab utama terjadinya hal ini adalah minimnya informasi di masyarakat tentang Penyakit Diabetes, terutama gejala-gejala dan ciri-cirinya. Sebagian besar kasus Penyakit Diabetes tipe 2 disebabkan oleh faktor kemrunan. Namun, faktor keturunan hanya menyumbang risiko sebesar 5%. Kecenderungan yang terjadi adalah karena peningkatan berat badan (obesitas) atau mengalami kegemukan akibat gaya hidup yang tidak teratur. Faktor gaya hidup yang tidak sehat inilah yang memicu Penyakit Diabetes. Pada saat orang mengalami kegemukan, indeks masa tubuhnya (IMT) PROPOSAL SPONSORSHIP lebih dari 25 kg/m2. Kondisi ini menyebabkan tumbuh menyimpan lemak secara berlebihan. Kelebihan lemak menyebabkan resistensi terhadap insulin. Ini menjelaskan mengapa diet dan olahraga mempakan metode penatalaksanaan untuk Penyakit Diabetes tipe 2. Dengan menurunkan berat badan dan meningkatkan massa otot, jumlah lemak akan berkurang. Kondisi ini akan membantu tubuh memanfaatkan insulin dengan lebih baik. Selain itu, terdapat hubungan antara Penyakit Diabetes tipe 2 dengan letak mmpukan lemak terbanyak. Bila timbunan lemak terbanyak terdapat di perut maka risiko terkena kencing manis akan lebih tinggi. Maka dari itu, Poltekkes Kemenkes Surakarta sebagai pusat pendidikan kesehatan di Indonesia ingin memberikan kontribusi pada masalah tersebut dengan mengadakan

S E M I N A R K E S E H A T A N D I A B E T E S M E L L I T U S

HIMPUNAN MAHASISWA JURUSAN AKUPUNKTUR POLTEKKES KEMENKES SURAKARTA

Jl. Letjend Sutoyo Mojosongo Surakarta, 57127 Telp. (0271) 856929

Seminar Kesehatan bagi mahasiswa dan masyarakat umum yang berminat agar menjadi mengerti tentang apa itu diabetes melitus, faktor resiko diabetes melitus, gejala diabetes melitus, cara menangani diabetes melitus, pencegahan diabetes melitus, harapan sembuh dari diabetes Mellitus dan dalam menjalani pemulihan kehidupan pasca diabetes melitus. Sehubungan dengan hal diatas Himpunan Mahasiswa Jurusan Akupunktur Poltekkes Kemenkes Surakarta sebagai instansi pendidikan di Indonesia akan menyelenggarakan Seminar Kesehatan dengan Tema More Effective Ways to Prevent and Control Diabetes Mellitus in the Future untuk mahasiswa dan masyarakat umum. II. NAMA KEGIATAN Seminar Kesehatan dengan Tema More Effective Ways to Prevent and Control Diabetes Mellitus in the Future (Perspectives of Medis, Nursing, Acupuncture, Nutrition and Herbal) III. DASAR KEGIATAN Program Kerja HMJ Akupunktur Poltekkes Kemenkes Surakarta periode 2012/2013: a. Rapat Pengurus HMJ Akupunktur b. Program kerja HMJ Akupunktur yang telah di setujui IV. MAKSUD DAN TUJUAN Kegiatan ini dilaksanakan dengan maksud dan tujuan: 1. Merealisasikan Program Kerja HMJ Jurusan Akupunktur periode 2013/2014 PROPOSAL SPONSORSHIP 2. Menambah Ilmu Pengetahuan Tentang Penanganan Terhadap Penyakit DM 3. Menyebarluaskan pengetahuan dan informasi tentang diabetes melitus. 4. Mengetahui pentingnya perhatian terhadap penderita diabetes Mellitus sehingga dapat meminimalkan terjadinya diabetes Mellitus yang lebih parah. 5. Memberikan penjelasan tentang peranan masing masing profesi kesehatan dalam penanganan kasus diabetes melitus. V. BENTUK KEGIATAN Kegiatan ini dilaksanakan dengan bentuk Seminar Kesehatan dengan Tema More Effective Ways to Prevent and Control Diabetes Mellitus in the Future (Perspectives

S E M I N A R K E S E H A T A N D I A B E T E S M E L L I T U S

HIMPUNAN MAHASISWA JURUSAN AKUPUNKTUR POLTEKKES KEMENKES SURAKARTA

Jl. Letjend Sutoyo Mojosongo Surakarta, 57127 Telp. (0271) 856929

of Medis, Nursing, Acupuncture, Nutrition and Herbal) yaitu langsung dari peserta seminar. WAKTU PELAKSANAAN Kegiatan Seminar Kesehatan ini akan dilaksanakan pada: Hari, tanggal Waktu Tempat VII. : Minggu, 06 Oktober 2013 : 08.00 15.00 WIB : Balai Krida Poltekkes Surakarta

Pembicara

menyampaikan teori mengenai Diabetus Mellitus disertai dengan tanya jawab secara

VI.

S E M I N A R K E S E H A T A N D I A B E T E S M E L L I T U S

SASARAN KEGIATAN Sasaran kegiatan Seminar Kesehatan ini adalah a. b. c. d. e. f. g. Mahasiswa jurusan kedokteran Mahasiswa jurusan Akupunktur Mahasiswa jurusan Keperawatan Mahasiswa jurusan Jamu Mahasiswa jurusan Ilmu Gizi Tenaga medis lainnya Masyarakat umum

VIII.

PEMBICARA a. Dokter Akupunktur Herbal : dr. Arif Nurudin, Sp. PD. (Dosen Fakultas Kedokteran UNS) : dr Michael Wicaksono M, Med. (Dosen Akupunktur Poltekkes Surakarta) c. d. e. : dr Danang Ardiyanto (Praktisi BP2OOT) Ilmu Keperawatan : Siti lestari, MN (Dosen Jurusan Keperawatan Poltekkes Surakarta) Gizi : Agus Wijanarka, S.Si.T, M. Kes. (Dosen Gizi Poltekkes Kemenkes Yogyakarta)

PROPOSAL SPONSORSHIP

b.

HIMPUNAN MAHASISWA JURUSAN AKUPUNKTUR POLTEKKES KEMENKES SURAKARTA

Jl. Letjend Sutoyo Mojosongo Surakarta, 57127 Telp. (0271) 856929

IX.

BIAYA Biaya kegiatan Seminar Kesehatan dengan Tema More Effective Ways to Prevent and Control Diabetes Mellitus in the Future (Perspectives of Medis, Nursing, Acupuncture, Nutrition and Herbal) adalah sebagai berikut a. Mahasiswa b. Umum : Rp 90.000,: Rp 150.000,-

Dengan fasilitas ilmu, ruangan ber AC, seminar kit dan doorprice. KEPANITIAN Terlampir XI. JADWAL KEGIATAN Terlampir ANGGARAN DANA Terlampir PENUTUP Demikian proposal ini kami sampaikan. Besar harapan kami Ketua Jurusan Akupunktur Poltekkes Kemenkes Surakarta berkenan menyetujui dan mengesahkan permohonan kami. Atas perhatian, persetujuan, dan kebijaksanaan dari Ketua Jurusan Akupunktur Poltekkes Kemenkes Surakarta, kami mengucapkan terima kasih. PROPOSAL SPONSORSHIP

X.

S E M I N A R K E S E H A T A N D I A B E T E S M E L L I T U S

XII.

XIII.

HIMPUNAN MAHASISWA JURUSAN AKUPUNKTUR POLTEKKES KEMENKES SURAKARTA

Jl. Letjend Sutoyo Mojosongo Surakarta, 57127 Telp. (0271) 856929

Lampiran I
SUSUNAN PANITIA Pelindung Penanggung Jawab Ketua panitia Sekretaris Bendahara Seksi- seksi Sie Acara : Rahmatika Dwi Astuti Ressa Arera Heri Nur Febriantoro Dikna Astri Ismah Anisyah Sie Konsumsi : Umi Fadhilah Al-Insani Nur Cholis Enggar Rusyana Dini Amanati Anisa Cholifah Sie Korlap PROPOSAL SPONSORSHIP : Nur Supriyadi Luqman Prabowo Septi Yanuar Sie Humas : Heppy Noor R Nurul Aliyah Dona Aulia Hayu Sie Publikasi : Rosyid Tri handono Abid Kartika Fardahenu : Sumanto, S.Kep.,Ns.M.Kes : Bayu Yoni Setyo Nugroho : Miftakhurrahman Az Zaki : Sri Rahayu Sholihah Nurul Fitriyani : Tito Anggun Pribandini Widowati Yulike

S E M I N A R K E S E H A T A N D I A B E T E S M E L L I T U S

HIMPUNAN MAHASISWA JURUSAN AKUPUNKTUR POLTEKKES KEMENKES SURAKARTA

Jl. Letjend Sutoyo Mojosongo Surakarta, 57127 Telp. (0271) 856929

Yulinta Anantya Sie DEKDOK : Rigita Nur Ikhsanudin Abdillah Mukhlis Sie Perlengkapan : Syaiful Fakhrudin Ahsin Ramadhani Nurul Fitriyani Riski Dyah Eka Nida Nur Silmi

S E M I N A R K E S E H A T A N

Ketua HMJ Akupunktur

PROPOSAL SPONSORSHIP

Bayu Yoni Setyo N P.27240011 006

D I A B E T E S M E L L I T U S

HIMPUNAN MAHASISWA JURUSAN AKUPUNKTUR POLTEKKES KEMENKES SURAKARTA

Jl. Letjend Sutoyo Mojosongo Surakarta, 57127 Telp. (0271) 856929

LEMBAR PENGESAHAN Dengan ini kami mohonkan persetujuan proposal Seminar Kesehatan dengan Tema More Effective Ways to Prevent and Control Diabetes Mellitus in the Future (Perspectives of Medis, Nursing, Acupuncture, Nutrition and Herbal) oleh Si Penalaran Himpunan Mahasiswa Jurusan Akupunktur Poltekkes Kemenkes Surakarta.

S E M I N A R K E S E H A T A N D I A B E T E S M E L L I T U S

Surakarta, 30 Juli 2013 Ketua HMJ Akupunktur Ketua Panitia Sekretaris

Bayu Yoni Setyo N P.27240011 006

Miftahurrahman Az Zaki P.27240012 027

Sri Rahayu Sholihah NIM. P 27240012 042

Mengetahui dan menyetujui, Ketua Jurusan Akupunktur

PROPOSAL SPONSORSHIP

Sumanto, S.Kep.,Ns.M.Kes NIP. 19610908198803 2001

HIMPUNAN MAHASISWA JURUSAN AKUPUNKTUR POLTEKKES KEMENKES SURAKARTA

Jl. Letjend Sutoyo Mojosongo Surakarta, 57127 Telp. (0271) 856929

Lampiran IV
MEDIA SPONSORSHIP Sehubungan dengan pelaksanaan acara Seminar Kesehatan dengan Tema More Effective Ways to Prevent and Control Diabetes Mellitus in the Future (Perspectives of Medis, Nursing, Acupuncture, Nutrition and Herbal), maka kami sebagai panitia memberikan kesempatan kepada perusahaan atau instasi untuk dapat menjadi mitra kerja dan berpartisipasi dalam penyelenggaraan kegiatan tersebut. Adapun kerjasama yang kami tawarkan kepada perusahaan atau instasi dapat dibedakan menjadi beberapa bentuk klarifikasi kerjasama, dengan konstribusi proporsional ataSetyo Nama atau logo perusahaan yang akan dicantumkan pada seluruh aneka format media promosi, yaitu antara lain : Spanduk Pamflet Backdrop panggung Spot radio

S E M I N A R K E S E H A T A N D I A B E T E S M E L L I T U S

Ada beberapa klarifikasi pilihan sponsorship yang kami tawarkan kepada pihak perusahaan atau instasi yang dibedakan berdasarkan kapasitas yang diinginkan dan dapat dipertimbangkan, antara lain: A. Sponsor Tunggal Memberikan kontribusi sebesar 100% dari kekurangan anggaran, yaitu Rp. 15.935.000,Kontrapretasi : PROPOSAL SPONSORSHIP 1. Pencatuman logo perusahaan atau organisasi atau penyebutan nama sebagai disponsori sepenuhnya oleh di semua media publikasi (spanduk, pamflet, poster, backdrop, dan co-card panitia). 2. Pemasangan umbul-umbul perusahaan atau organisasi dilokasi kegiatan selama kegiatan berlangsung. 3. B. Perusahaan akan dilibatkan dalam semua jenis kegiatan publikasi dan tidak ada masukan dari sponsor lain. Sponsor Utama Memberikan kontribusi sebesar 50% dari kekurangan anggaran, yaitu Rp.7.967.500,Kontrapretasi :

HIMPUNAN MAHASISWA JURUSAN AKUPUNKTUR POLTEKKES KEMENKES SURAKARTA

Jl. Letjend Sutoyo Mojosongo Surakarta, 57127 Telp. (0271) 856929

Pencantuman logo perusahaan atau organisasi atau penyebutan nama sebagai didukung oleh di semua media publikasi (spanduk, pamflet, poster, backdrop, spot radio dan tv, dan co-card panitia dan peserta). C. Sponsor Pendamping Memberikan konstribusi sampai dengan 25% dari kekurangan anggaran, yaitu Rp. 3.983.750,Kontrapretasi : Pencantuman logo perusahaan atau organisasi atau penyebutan nama sebagai turut didukung oleh di semua media publikasi (spanduk, pamflet, poster, backdrop, spot radio dan tv, dan co-card panitia dan peserta). D. Sponsor Umum Sponsor umum adalah sponsor yang memberikan partisipasinya sesuai dengan keinginan sponsor. Dalam sponsorship ini panitia memberikan kebebasan sponsor dalam menentukan bentuk dan biaya kerjasama yang akan disepakati kedua belah pihak. Misalnya : 1. Spanduk Bentuk spanduk adalah spanduk rentang. Lokasi Waktu Biaya PROPOSAL SPONSORSHIP : Sekitar kampus 1 Poltekkes Kemenkes Surakarta : 7 hari sebelum hari pelaksanaan : Menyesuaikan

S E M I N A R K E S E H A T A N D I A B E T E S M E L L I T U S

Kompensasi : Sponsor berhak mencantumkan logo pada bagian kanan spanduk

Catatan:
Biaya pembuatan spanduk dibebankan pada sponsor

2.

Seragam Panitia Sponsor memberikan kontribusi berupa sragam panitia yang akan digunakan selama kegiatan berlangsung Kontrapretasi:

HIMPUNAN MAHASISWA JURUSAN AKUPUNKTUR POLTEKKES KEMENKES SURAKARTA

Jl. Letjend Sutoyo Mojosongo Surakarta, 57127 Telp. (0271) 856929

a. Pihak sponsor mencantumkan logo dan nama perusahaan pada tempat tertentu pada sragam panitia disamping logo sponsor utama b. Pihak sponsor berhak memberikan merchandise sesuai dengan kesepakatan dengan panitia selama kegiatan berlangsung. 3. Merchandise Panitia menerima merchandise dalam bentuk apapun sesuai kesepakatan antara pihak sponsor dan panitia. 4. Cash Money Panitia menerima cash money sesuai dengan kesepakatan yang telah disepakati bila sponsor bertindak sebagai sponsor diluar bentuk-bentuk diatas. E. Keterangan 1. 2. 3. 4. Apabila panitia mendapat sponsor dengan produk yang sama, maka panitia berhak menyeleksi salah satu. Khusus untuk umbul-umbul, disediakan oleh sponsor dan pemasangannya dilaksanakan oleh pihak panitia. Backdrop panggung dan co-card dilaksanakan berdasarkan kesepakatan antara pihak panitia dan sponsor. Segala sesuatu yang belum disepakati berkaitan dengan sponsorship akan diatur dikemudian hari. PROPOSAL SPONSORSHIP

S E M I N A R K E S E H A T A N D I A B E T E S M E L L I T U S

HIMPUNAN MAHASISWA JURUSAN AKUPUNKTUR POLTEKKES KEMENKES SURAKARTA

Jl. Letjend Sutoyo Mojosongo Surakarta, 57127 Telp. (0271) 856929

F.

Spesifikasi SPANDUK

Sponsor Tunggal 2m x 1m Sponsor Tunggal

Tittle Event

S E M I N A R K E S E H A T A N D I A B E T E S M E L L I T U S

Sponsor Utama 1m x 1m Sponsor Utama

Tittle Event

Sponsor Pendukung 0.45m x 1m Tittle Event

Sponsor Pendukung

Sponsor Pendamping 0.3m x 0.45 m Tittle Event PROPOSAL SPONSORSHIP

Sponsor Pendamping Sponsor Umum Sponsor Utama Tittle Event Sponsor umum

HIMPUNAN MAHASISWA JURUSAN AKUPUNKTUR POLTEKKES KEMENKES SURAKARTA

Jl. Letjend Sutoyo Mojosongo Surakarta, 57127 Telp. (0271) 856929

SPANDUK : Ukuran Bahan Teknik PAMFLET Ukuran Bahan Teknik Ukuran Bahan Teknik : A3 : Art paper : Digital Printing : 6m x 1m : MMT : Digital Printing : 6m x 1m : Kain : Sablon

S E M I N A R K E S E H A T A N D I A B E T E S M E L L I T U S

BACKDROP PANGGUNG

PROPOSAL SPONSORSHIP

HIMPUNAN MAHASISWA JURUSAN AKUPUNKTUR POLTEKKES KEMENKES SURAKARTA

Jl. Letjend Sutoyo Mojosongo Surakarta, 57127 Telp. (0271) 856929

KETENTUAN SPONSORSHIP 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. Tarif biaya sponsor diatas sudah termasuk desain, ongkos produksi, pemasangan dan pajak reklame Jawaban proposal kesediaan selambat-lambatnya satu minggu setelah proposal diterima Perusahaan/instasi yang bermaksud untuk berpartisipasi dimohon untuk mengisi lembar kontrak kerjasama yang telah disediakan untuk pihak sponsor dan untuk panitia. Perjanjian kontrak kerjasama dapat dilakukan antara penanggung jawab pihak sponsor dengan pembawa proposal. Pemberian desain sponsor (logo perusahaan/instasi, produk atau yang lain dilakukan saat perjanjian kontrak kerjasama. Panitia juga menerima bentuk kerjasama lain selain yang tercamtum dalam lembar media sponsorship setelah ada kesepakatan bersama. Syarat-syarat pembayaran : a. b. Partisipasi dikukuhkan dengan menandatangani surat kontrak kerjasama. Pembayaran pertama lunas atau minimal 60% dari nilai kontrak, dibayarkan pada saat penandatanganan kontrak. c. Pembayaran kedua sebesar sisanya paling lambat dilakukan 2 minggu sebelum pelaksanaan kegiatan. d. Jika sampai tanggal kesepakatan bersama pembayaran belum dilunasi maka panitia berhak mencantumkan iklan sponsor sesuai dengan nilai pembayaran pertama. 8. PROPOSAL SPONSORSHIP Pembatalan kerjasama: a. Pembatalan oleh pihak sponsor dilakukan selambat-lambatnya 2 minggu sebelum pelaksanaan kegiatan. b. Bila pembatalan dilakukan oleh pihak panitia maka pihak panitia berkewajiban untuk mengembalikan sejumlah uang yang telah diberikan oleh pihak sponsor dan pihak sponsor tidak dapat mengajukan tuntutan apapun. c. Bagi yang telah membayar uang muka, maka 75%-nya akan menjadi hak panitia dan 25%-nya dikembalikan. d. Bagi yang telah membayar lunas, maka 50%-nya menjadi hak panitia dan sisanya dikembalikan.

S E M I N A R K E S E H A T A N D I A B E T E S M E L L I T U S

HIMPUNAN MAHASISWA JURUSAN AKUPUNKTUR POLTEKKES KEMENKES SURAKARTA

Jl. Letjend Sutoyo Mojosongo Surakarta, 57127 Telp. (0271) 856929

9. 10. 11. 12.

Perjanjian kontrak dapat dilakukan oleh penanggung jawab dari pihak sponsor dengan pembawa proposal atau yang mengkonfirmasikan. Ketentuan yang belum diatur akan dibuat berdasarkan kesepakatan bersama antara pihak panitia dengan pihak sponsor. Bagi perusahaan/instasi yang tidak bersedia bekerjasama dimohon untuk mengembalikan proposal kepada panitia. Apabila terjadi perselisihan atau perbedaan persepsi atau klausal-klausal yang terdapat pada surat perjanjian kerjasama maka akan diselesaikan secara kekeluargaan. Sekretariat HMJ Akupunktur Poltekkes Kemenkes Surakarta Jl Letjent Sutoyo Mojosongo Surakarta, 57127 Telp. (0271) 86929 Contact Person 1. Miftahurrohman Az Zaki 2. Bayu Yoni Setyo N 3. Ressa Arera Pangganti 083 865 127 007 085 728 693 585 085 702 600 121

S E M I N A R K E S E H A T A N D I A B E T E S M E L L I T U S

PROPOSAL SPONSORSHIP

HIMPUNAN MAHASISWA JURUSAN AKUPUNKTUR POLTEKKES KEMENKES SURAKARTA

Jl. Letjend Sutoyo Mojosongo Surakarta, 57127 Telp. (0271) 856929

KONTRAK KERJASAMA Nomor : Yang bertandatangan dibawah ini : Nama Jabatan Alamat : : :

Dan selanjutnya disebut sebagai PIHAK PERTAMA Nama : Jabatan : Alamat : Dan selanjutnya disebut sebagai PIHAK KEDUA Dengan ini PIHAK KEDUA menyatakan persetujuan untuk ikut berpartisipasi dalam menyukseskan kegiatan, yaitu dalam : Jenis Sponsor : ................................................................................................. Biaya Sponsorship : Rp. ............................. Terbilang : .................................................................................................. Lunas pada tanggal : .................................... Bayar Sebagian : Rp. .............................. pada tanggal ..........................2013 Terbilang : .............................................................................................. Sisa Pembayaran : Rp. .............................. pada tanggal ...........................2013 Terbilang : ............................................................................................... atau dalam : Bentuk Sponshorship : ......................................................................... Demikian surat perjanjian kontrak kerjasama sponsorship ini dibuat dan telah disepakati bersama, tanpa adanya unsur paksaan dan tekanan dari pihak manapun. PROPOSAL SPONSORSHIP Ditetapkan di .................... , pada tanggal ................... 2013 PIHAK PERTAMA PIHAK KEDUA

S E M I N A R K E S E H A T A N D I A B E T E S M E L L I T U S

__________________

HIMPUNAN MAHASISWA JURUSAN AKUPUNKTUR POLTEKKES KEMENKES SURAKARTA

Jl. Letjend Sutoyo Mojosongo Surakarta, 57127 Telp. (0271) 856929

Lampiran III
ESTIMASI DANA

A.

PEMASUKAN Sumber dana 1. Pendaftaran peserta 2. Dana HMJ Akupunktur Rincian Volume 500 peserta Masuk Rp 90.000,Rp Rp Rp Jumlah 45.000.000,1.500.000,46.500.000,-

S E M I N A R K E S E H A T A N D I A B E T E S M E L L I T U S

TOTAL PEMASUKAN

B.

PENGELUARAN RINCIAN BIAYA VOLUME HARGA 10 bendel 30 bendel 4 buah 1 botol 4 pak 2 pak 2 buah 1 pak Rp. 5.000,Rp. 15.000,Rp. 20.000,Rp. 10.000,Rp. 20.000,Rp. 10.000,Rp. 50.000,Rp. 30.000,JUMLAH ANGGARAN Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. 250.000,50.000,450.000,80.000,10.000,80.000,20.000,100.000,30.000,1.070.000,-

NO 1

JENIS BIAYA Kesekretariatan a. Foto copy surat menyurat b. Kwitansi pendaftaran c. Penggandaan dan penjilidan proposal sponshorship d. Laporan pertanggungjawaban e. Tinta cap f. Amplop besar g. Amplop sedang h. Stempel i. Bolpoint SUB TOTAL HUMAS a. Transportasi panitia b. Transportasi pembicara c. Pulsa SUBTOTAL Doorprize a. Utama b. Tambahan

PROPOSAL SPONSORSHIP

5 Kabupaten Rp. 100.000,5 Pembicara Rp. 500.000,40 panitia Rp. 10.000,1 Ipad 10 flashisk 8GB 5 Modem 2 Timbangan

Rp. 500.000,Rp. 2.500.000,Rp. 400.000,Rp. 3.400.000,2.000.000,800.000,1.000.000,200.000,600.000,-

3.

Rp.

Rp. 80.000,- Rp.

Rp. 200.000,- Rp. Rp. 100.000,- Rp. Rp. 300.000,- Rp.

HIMPUNAN MAHASISWA JURUSAN AKUPUNKTUR POLTEKKES KEMENKES SURAKARTA

Jl. Letjend Sutoyo Mojosongo Surakarta, 57127 Telp. (0271) 856929

2 Tensimeter 2 alat cek gula darah 2 infrared 4 SUBTOTAL Seminarkid a. Tanda pengenal (ID CARD) b. Stiker c. Bolpoint d. bloknote e. Stopmap Mika f. Penggandaan dan penjilidan materi g. Sertifikat peserta h. Sertifikat panitia SUB TOTAL Publikasi dan Dokumentasi a. leaflet (size A4) b. MMT Ukuran besar Ukuran kecil SUB TOTAL Konsumsi a. Snack peserta b. Snack panitia c. Snack tamu undangan d. Snack pembicara e. Makan besar peserta f. Makan besar panitia g. Makan besar pembicara h. Minuman botol ukuran sedang i. Air meneral gelas SUB TOTAL Kenang-kenangan untuk pembicara a. Vendel b. Sertifikat c. Frame Kenang-kenangan untuk moderator a. Vendel b. Sertifikat c. Frame SUB TOTAL 40 buah 5 buah 500 buah 500 buah 500 buah 500 buah 500 buah 40 buah 2rim 1buah 5buah

Rp. 500.000,- Rp. Rp. 500.000,- Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. 5.000,100.000,2.000,5.000,2.000,15.000,5.000,5.000,Rp. Rp. Rp. Rp. Rp Rp.

1.000.000,1.000.000,6.600.000,200.000,550.000,1.000.000,2.500.000,1.000.000,7.500.000,-

S E M I N A R K E S E H A T A N D I A B E T E S M E L L I T U S

Rp. 2.500.000,Rp. 200.000,Rp. 15.450.000,Rp. Rp. Rp. Rp. 1.000.000,500.000,1.500.000,2.000.000,3.500.000,280.000,200.000,50.000,7.500.000,600.000,100.000,2.500.000,-

Rp. 500.000,Rp. 500.000,Rp. 300.000,-

500 dus 40 dus 20 dus 5 dus 500 dus 40 buah 5 dus 500 buah 500 buah

Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. Rp.

7.000,7.000,10.000,10.000,15.000,15.000,20.000,5.000,500,-

Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. Rp.

PROPOSAL SPONSORSHIP

Rp. 250.000,Rp. 14.980.000,Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. 250.000,25.000,150.000,100.000,10.000,100.000,Rp. 635.000,-

5 buah 5 buah 5 buah 2 buah 2 buah 2 buah

Rp. 50.000,Rp. 5.000,-Rp. 30.000,Rp. Rp. Rp. 50.000,5000,30.000,-

HIMPUNAN MAHASISWA JURUSAN AKUPUNKTUR POLTEKKES KEMENKES SURAKARTA

Jl. Letjend Sutoyo Mojosongo Surakarta, 57127 Telp. (0271) 856929

10 11

12

Kontribusi a. Pembicara b. Moderator SUB TOTAL Sewa Gedung a. Gedung b. Jasa kebersihan SUB TOTAL Keamanan SUB TOTAL Hiburan a. Tari pembuka b. Akustik SUB TOTAL Seragam a. Panitia b. Moderator SUB TOTAL P3K SUB TOTAL TOTAL DEFISIT

5 orang 2 orang

Rp. 2.000.000,Rp. 500.000,-

Rp 10.000,00 Rp 1.000.000 Rp. 11.000.000,Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. 2.000.000,1.000.000,3.000.000,1.000.000,1.000.000,-

10 orang 5 orang

Rp. 100.000,Rp. 200.000,-

Rp. 500.000,Rp. 500.000,Rp. 1.000.000.,40 orang 2 orang Rp. 50.000,Rp. 50.000,Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. 62.435.000,15.935.000,2.000.000,100.000,2.100.000,200.000,200.000,-

S E M I N A R K E S E H A T A N D I A B E T E S M E L L I T U S

13

Ketua Panitia

Bendahara

PROPOSAL SPONSORSHIP

Miftahurrahman Az Zaki P.27240012 027

Tito Anggun P P.27240012 027

HIMPUNAN MAHASISWA JURUSAN AKUPUNKTUR POLTEKKES KEMENKES SURAKARTA

Jl. Letjend Sutoyo Mojosongo Surakarta, 57127 Telp. (0271) 856929

Lampiran II
No . 1. 2. 07.00 08.00 08.00 08.10 Registrasi Waktu

JADWAL KEGIATAN Kegiatan Pengisi acara Panitia MC Miftahurrohman A Bayu Yoni N Sumanto S.Kep.MKes Ilham Setya Budi Tit

PJ Anisa Rahmatika

Pembukaan Sambutan sambutan a. Ketua panitia

3.

08.10 08.40

b. Ketua HMJ Akupunktur c. Ketua Jurusan Akupunktur d. Direktur Poltekkes Surakarta

Widowati

S E M I N A R K E S E H A T A N D I A B E T E S M E L L I T U S

4. 08.40 09.35 09.35 10.20 10.20 10.30 10.30 11.15 11.15 11.45 5. 6. 12.30 13.15 13.15 14.00 14.00 14.30 7. PROPOSAL SPONSORSHIP 14.30 15.00 Akupunktur Herbal Tanya jawab Penutup a. Door prize b. Penutup 11.45 12.30 Dokter umum Perawat Hiburan Gizi Tanya jawab ISHOMA

INTI (SEASON 1) dr. Arif Nurudin, Sp. PD. Siti lestari, MN Grub Vokal Akupunktur Agus Wijanarka, S.Si.T, M. Kes Peserta seluruh peserta INTI (SEASON 2) dr Michael Wicaksono M, Med. Dr Danang Ardiyanto Peserta MC Sekretaris Nurul Nur Cholis Heru Dwi Rahmatika Dini Heri Nur F Umi Fadila Luqman Ahsin

Ketua HMJ Akupunktur

Bayu Yoni SN P.27240011 006

Sri Rahayu Sholihah P.27240012 042

HIMPUNAN MAHASISWA JURUSAN AKUPUNKTUR POLTEKKES KEMENKES SURAKARTA

Jl. Letjend Sutoyo Mojosongo Surakarta, 57127 Telp. (0271) 856929

S E M I N A R K E S E H A T A N D I A B E T E S M E L L I T U S

PROPOSAL SPONSORSHIP