Prtesis Totales

Introduccin:
La problemtica del paciente desdentado total: -Enfermedades geritricas: Alzheimer, osteoporosis, Parkinson, diabetes, etc. -Reabsorcin sea: da el principal sustento a las prtesis, entonces sta queda inestable. -Inestabilidad protsica: por la reabsorcin sea.

Principios de la Prtesis Total:

1.-Soporte resistencia a las fuerzas que intruyen la prtesis.
-A mayor rea, mejor soporte. La fuerza se reparte, disminuyendo la presin. Si hay mayor rea es porque hay menor reabsorcin sea. -Mucosoportada. *Zonas de soporte principal: Maxilar Superior -Flanco interno del reborde alveolar residual. -Flanco vestibular del reborde alveolar residual. Maxilar Inferior -Flanco disto-vestibular del reborde alveolar residual. -2/3 de la papila piriforme. Hoy en da se dice que la zona de soporte principal en el maxilar superior es toda la zona palatina aliviando el rafe medio. *Croll y Jacobson: Dan la teora actual y consiste en evaluar principalmente la zona que va a soportar. Depende de: -Las caractersticas metablicas del paciente. -Caractersticas de la mucosa que recubre. -Caractersticas de insercin muscular: zonas donde se tiende a poner hueso (por traccin), en teora son zonas que podemos cargar. -Caractersticas del hueso. Ej:

Teora antigua.

Las apfisis geni son de hueso compacto, con insercin muscular, pero la mucosa es muy delgada, por lo que no se usa como soporte. Debe ser una zona de alivio (libre).

2.-Estabilidad resistencia de la prtesis a las fuerzas que la mueven

lateralmente..

*Dada por: -Msculos de flanco al obtener una correcta posicin dentaria y la altura del reborde nos permiten estabilizar la prtesis. Msculos de Flanco al contraerse desplazan la prtesis horizontalmente. Ej: Buccinador. Este movimiento se contrarresta gracias a la lengua.

3.-Retencin resistencia de la prtesis a las fuerzas que tratan de

desalojarla. A mayor rea, mejor retencin. *Dada por: -Fsica: presin atmosfrica, adhesin, cohesin, capilaridad. -Control neuromuscular: la musculatura de tope, al contraerse puede desalojar la prtesis en sentido vertical, es decir en su eje de insercin. Ej: Milohiodeo. *La prtesis se mantiene en posicin por: -Msculos de tope. -Msculos de flanco. -Reborde.

1. Zonas de sellado protsico:

(zona donde no entre aire). Maxilar Superior -Zona del lmite entre paladar duro y blando (zona de sellado posterior o postdaming). -Zona del fondo del vestbulo (zona de sellado perifrico). Maxilar Inferior -Zona de la papila piriforme (parte posterior de la prtesis). -Flanco vestibular. -Zona de sellado perifrico (vestibular y lingual).

2. Zonas de alivio:
-No se pueden sobrecargar, deben recibir la menor presin. Max. superior -Rafe medio (el hueso lo resiste pero la mucosa no). -Salida del conducto nasopalatino (porque es una zona de salida de arterias, lo que puede provocar isquemia si se comprime. Adems salen terminaciones nerviosas lo que podra provocar dolor). -Ptorus palatinos. Zonas de mucosa -Frenillos (porque se mueven, pudiendo generar lceras). muy delgada Maxilar inferior -Lnea oblicua interna, ya que tiene una mucosa muy delgada, lo que podra provocar lceras. -Salida del conducto mentoneano: por la presencia de venas y arterias. -Ptorus linguales. -Frenillos.

Impresiones Odontolgicas:
Registro en negativo tridimensional de estructuras orales donde posteriormente se har el vaciado. *Tipos de impresiones: -Preliminares estudio y de trabajo preliminar, previo a la impresin definitiva. -Definitivas modelo donde se confeccionar la prtesis. -Anatmicas reproducen estructuras anatmicas estticas. Es como una foto. -Funcionales reproducen estructuras cuando estn en funcin. Es como una pelcula. Cuando tomo la impresin, hago que el paciente haga movimientos para que queden impresionados. Toda impresin funcional es anatmica, pero toda impresin anatmica tiene cierto grado de funcionalidad.

 Impresin definitiva:
*Intencin depende de la va de carga: -Dentaria se cargan slo los dientes puedo tomar impresin anatmica, ya que los dientes no se mueven (el movimiento es mnimo gracias al ligamento periodontal). -Mixta se cargan dientes y mucosa puedo tomar impresin funcional ya que la mucosa si se mueve. -Mucosa se carga slo la mucosa puedo tomar impresin funcional. *Evaluacin de la impresin: -Concepcin para qu la estoy tomando, para qu la quiero, si la acepto o no. Si quiero reproducir piezas y la enca est mal reproducida, igual la acepto. -Observacin adecuada lo que est en el vaciado debe ser lo que veo en el paciente. -Conciencia tcnica debo quedar contento con lo que impresion. -Control directo de la impresin y de la boca. -Control indirecto tengo que ver en el vaciado lo que se reprodujo del paciente.

Niveles de funcionalidad en la impresin de mucosas:

-Nivel I impresin de la mucosa de soporte segn funcionalidad. La impresin se toma con la mucosa aplastada para que cuando el paciente se ponga la prtesis no la deje avascular. -Nivel II impresin de lmites perifricos: frenillos y musculatura de tope cuando se contraen se levanta el fondo del vestbulo. Tomo la impresin y le digo al paciente que saque la lengua para que quede registrado la levantada del vestbulo. -Nivel III impresin del espacio paraprotsico funcional, es decir espacio entre msculos de flanco, reborde y piezas antagonistas (en dentados eqivale al espacio que ocupan los dientes). -Nivel IV flexin mandibular durante su funcin. Al abrir la boca los ngulos se giran hacia adentro, y cuando se cierra se giran hacia fuera hasta llegar a MIC. La impresin debe ser tomada con la lengua hacia arriba, para que se levante el piso de boca, para que as cuando la prtesis est en boca no se salga ni se causen lceras.

 Impresin funcional:
*Tipos de impresiones funcionales: -Muco-estticas. -Muco-compresivas haban zonas de dolor. -De presin selectiva respeta zonas de soporte principal y zonas de alivio.

*Secuencia de impresin funcional para prtesis totales: Impresin preliminar -Cubeta stock con material de impresin adecuado alginato. -Nunca es 100% anatmica, ya que tambin se toma funcionalidad. -De trabajo preliminar: confeccin de cubeta individual. Cubeta individual: -Recorte mecnico: obtengo el cero anatmico. Cero anatmico ubicacin en el fondo del vestbulo cuando tracciono los tejidos blandos (generalmente mejillas). Hasta aqu tiene que llegar el recorte mecnico de la cubeta individual. Cuando pongo la cubeta en boca y tracciono, la cubeta no se debe mover. -Con la Impresin msculo-funcional (compuesto de modelar) se obtiene el cero funcional. Cero funcional se logra con la impresin musculo-funcional. Es la ubicacin del fondo del vestbulo donde logro el sellado perifrico. Est sobre el cero anatmico. -Impresin funcional con material adecuado pasta zinc-enlica, silicona de adhesin, condenacin e incluso con alginato. Se comprimen unas zonas y se alivian otras. *Cubetas individuales: El acrlico que se usa para cubetas individuales presenta las siguientes caractersticas:

-De grano grueso, el cual se usa porque: -Barato. -Mientras ms grueso el grano, menos lquido necesario, por lo que obtengo menor contraccin a la polimerizacin. -Autocurado. -La consistencia adecuada de trabajo es la gomosa. Una vez confeccionada la cubeta, sta debe quedar gruesa, de extremos romos, para no generar heridas. Se puede recortar en su etapa plstica o despus, pero se recomienda que se haga en la etapa plstica.