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Clasificación y manejo del dengue

hemorrágico

Dr. Edgar Bojorge Espinoza

Especialista en Pediatría
Hospital Ernesto Sequeira
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Clasificacion

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Manifestaciones del Sindrome del dengue

Infeccion viral por dengue

Asintomatica Sintomatica

Fiebre Sindrome de Fiebre

indeferenciada Fiebre del dengue Hemorragica

Con hemorragia Sindrome choque

Sin hemorragia Sin Choque
inusual Por dengue

Dengue
Dengue clasico Hemorragico

Dr. Edgar Bojorge Espinoza.

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Síndromes clínicos del dengue

Fiebre indiferenciada
Fiebre de dengue
Dengue hemorrágico (DH)
Síndrome de choque del
dengue

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Fiebre indiferenciada

Es tal vez la manifestación más común del dengue

Un estudio encontró que el 87% de los estudiantes
infectados fueron asintomáticos o sólo ligeramente
sintomáticos
Otros estudios que incluyeron todos los grupos de
edad también demuestran una transmisión silenciosa

DS Burke, et al. A prospective study of dengue infections in Bangkok.

Am J Trop Med Hyg 1988; 38:172-80.

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Características clínicas de la
fiebre de dengue

Fiebre
Dolor de cabeza
Dolores en músculos y articulaciones
Náuseas ó vómitos
Erupciones cutáneas
Manifestaciones hemorrágicas

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Manifestaciones del
Sindrome del
dengue Infeccion viral por dengue

Asintomatica Sintomatica

Fiebre Sindrome de Fiebre

indeferenciada Fiebre del dengue Hemorragica

Con hemorragia Sindrome choque

Sin hemorragia Sin Choque
inusual Por dengue

Dengue
Dengue clasico Hemorragico

Dr. Edgar Bojorge Espinoza.

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Definición de caso clínico

para el dengue hemorrágico

4 criterios necesarios:
Fiebre o historia reciente de fiebre aguda
Manifestaciones hemorrágicas
Bajo recuento de plaquetas (100.000/mm 3 o
menos)
Evidencia objetiva de aumento en la
permeabilidad capilar:
 hematócrito elevado (20% o más sobre lo usual)
 baja albúmina
 derrames pleurales u otras efusiones

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Consideraciones sobre
el dengue hemorragico

El mayor cambio fisiopatologico que determina

la severidad de la enfermedad en el dengue
hemorragico y que lo diferencia del dengue
clasico con manifestaciones hemorragicas es la

Extravasacion del plasma

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Extravasacion del plasma

Elevacion del hematocrito

(hemoconcentracion)

Una efusion serosa (derrame pleural,

ascitis)

Hipoproteinemia

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Cuatro grados del dengue hemorrágico

 Grado 1
 Fiebre y síntomas constitucionales no específicos
 La prueba del torniquete positiva es la única
manifestación hemorrágica
 Grado 2
 Manifestaciones del grado 1 + sangrado
espontáneo
 Grado 3
 Señales de insuficiencia circulatoria (aceleración/
debilitamiento del pulso, estrechamiento de la
tensión diferencial, hipotensión, piel fría/ húmeda)
 Grado 4
 Choque profundo (pulso y presión arterial no
detectables)
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Señales de peligro en el
dengue hemorrágico

Dolor abdominal - intenso y

mantenido
Vómitos persistentes
Cambio abrupto de fiebre a
hipotermia, con sudoración y
postración
Agitación o somnolencia

Martínez Torres E. Salud Pública Mex 37 (supl):29-44, 1995.

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Definición de caso clínico para el síndrome de choque del

dengue

4 criterios para dengue hemorrágico

Evidencia de insuficiencia circulatoria
manifestada indirectamente por todos los
síntomas siguientes:
 Aceleración y debilitamiento del pulso
 Estrechamiento de la tensión diferencial ( 20 mm Hg)
o hipotensión para la edad
 Piel fría y húmeda, y estado mental alterado
El choque franco es evidencia directa
de insuficiencia circulatoria
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Manejo
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Manejo inicial ante la sospecha de dengue

Hacer breve historia clínica, descartando:

Influenza
Rubeola
Fiebre tifoidea
Meningococcemia
Malaria
Hepatitis
Leptospirosis
Sepsis bacteriana
Enfermedades Hematooncologicas

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Manejo inicial ante la sospecha de dengue

Evaluación clínica:

Signos vitales
Prueba del lazo
Revisión de piel y tejidos blandos, en busca
de rash, petequias, equimosis, otros
sangrados.
Estado de hidratación
Llenado capilar
Auscultación pulmonar
Hígado (tamaño medido en cm)
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Manejo inicial ante la sospecha de dengue

Criterios de Hospitalización:

Menor de 1 año de edad

Pacientes con FDH
No tolerancia de la vía oral
Asociado a patologías crónicas
Deshidratación
Inquietud o decaimiento
Evidencia de fuga capilar
Presencia de datos de alarma

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Manejo inicial ante la sospecha de dengue

Datos de alarma:
Dolor abdominal intenso y sostenido
Distensión abdominal
Dolor de tórax
Hepatomegalia
Vómitos frecuentes
Sangrado de cualquier parte del cuerpo,
incluyendo nariz y encías, etc. Si el
paciente solamente presenta petequias sin
otra manifestación hemorrágica no hosp.
Trombocitopenia (menor de 100,000)

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Manejo del paciente con

dengue hemorragico

Lo mas importante es la vigilancia estricta

y manejo con liquidos y electrolitos.

La etapa de shock por dengue dura de 24 a

48 horas

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Paciente con dengue hemorragico

Grado Grado
1y2 3y4

Tratar el shock
•Ingresar a la UCIP
•Liquidos de
mantenimiento
•Hoja de monitoreo
Liquidos de
Mantenimiento
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Manejo dengue grado I-II

Liquidos recomendados:

 Electrolitos orales: se utilizan en pacientes con

estabilidad hemodinámica y buena tolerancia a la
vía oral.

 Liquidos IV: Pacientes críticos con alteraciones

hemodinámicas (hemoconcentración) o en
pacientes con intolerancia de la vía oral

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Manejo dengue grado I-II

Soluciones IV recomendadas:
 Solucion salina isotónica
 Hartman
 Solución mixta 77

 Indicación uso de coloide dextrán 77

 Pacientes con distress respiratorio y derrame pleural masivo
o tensión abdominal por ascitis.
 Pacientes a pesar de habérseles administrado un adecuado
volumen de cristaloides persisten con signos vitales inestables
e incremento del hematócrito.

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Calculo de líquidos a utilizar

Líquidos de mantenimiento más 5% déficit

En pacientes con sobrepeso y obesos debe
utilizarse el peso ideal (peso-edad) para el
cálculo de sus líquidos.
El peso máximo utilizado como referencia es el
de 50Kg.
La administración de líquidos es dinámica, por
lo que se debe de ajustar frecuentemente.

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Liquidos de Mantenimiento

Liquidos de Mantenimiento + 5% deficit

(Solucion 77)
Primeros 10 kg 100ml/kg

10 a 20 kg 50ml/kg

Mas de 20 kg 20ml/kg

5% deficit = 50ml x kg

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 Calculo de líquidos totales para 24 horas de un paciente

hemodinámicamente estable y tolerando la vía oral, el
cual pesa 28 kg.
Paso Peso Cálculo de líquidos Procedimiento Total
1 10kg 100 10x100 1000
2 10kg 50 10x50 500
3 8kg 20 8x20 160
4 28kg 50 (constante) 28x50 1400
Total de líquidos a administrar 3,060ml
en las 24 horas del día

El líquido para administrar es suero oral

Si fuese sido necesario administrar alguna carga se debe
de restar del total de líquidos para 24 horas

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 Cálculo de líquidos totales para 24 horas en paciente el

cual pesa 45kg y presenta alteraciones hemodinámicas:

Paso Peso Cálculo de líquidos Procedimiento Total

1 10kg 100 10x100 1000
2 10kg 50 10x50 500
3 25kg 20 25x20 500
4 45kg 50 (constante) 45x50 2250
Total de líquidos a administrar 4,250ml
en las 24 horas del día

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 Como el paciente presentó datos de inestabilidad hemodinámica se

le indican tres cargas IV rápidas:

Primera hora 7ml x kg 315ml

Segunda hora 6ml x kg 270ml
Tercera hora 4ml x kg 180ml
Total de horas utilizadas para cargas 3
Total líquidos administrados cargas 765ml

Luego, al total de líquidos a administrar en 24 hrs debe

restársele la cantidad de líquidos que se le administraron al
paciente a través de las cargas rápidas: 4,250ml – 765ml = 3,
485 (en 21 horas)

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Tratar el shock

Pasar 1 carga hartman

10ml/kg/en 10-15min

Mejora No mejora
Hto
Hto
 pulso inestable
 pulso estable
 oligoanuria
 Buena diuresis

Pasar 2 carga hartman

hartman 7 ml/kg/hora
10ml/kg/15 min
hasta 2ml/kg/hora
(en seis horas)
No mejora Omitir
Cristaloides
Dejar con liquidos
IV de mantenimiento Hto  Hto 
Utilizar Dextran 40 Tranfundir sangre
10 a 20ml/kg/dia 10 a 20 ml/kg
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Criterios de alta:
 Afebril por más de 24 horas
 Mejoria evidente del cuadro clínico
 72 horas posterior a la recuperación del shock
 Ausencia de derrame pleural o ascitis
 Plaquetas mayores de 100,000
 Hto aceptable para su edad
 Buena tolerancia de la vía oral
 Ausencia de foco infeccioso agregado

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Formato para el monitoreo

del paciente con
dengue hemorragico

Hoja de paciente
hospitalizado (1)

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Formato para el monitoreo

del paciente con
dengue hemorragico

Liquidos parenterales
Hemoderivados/medicamentos

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Formato para el monitoreo

del paciente con
dengue hemorragico

Hoja de paciente
hospitalizado (2)

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Formato para el monitoreo

del paciente con
dengue hemorragico

Registro de
ingresos y egresos

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