Semiologia Ortopdica Pericial

Prof. Dr. Jos Heitor Machado Fernandes

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Mdulos

Mdulo 1 - Semiologia Ortopdica Pericial
Mdulo 2 Termos Ortopdicos Comuns
Mdulo 3 Doena Musculoesqueltica
Mdulo 4 Distrbios Ortopdicos Gerais
Mdulo 5 Exame Clnico
Mdulo 6- Marcha Humana (resumo)
Mdulo 7- Exame Fsico Ortopdico
Mdulo 8 - Articulao Temporomandibular
Mdulo 9 Coluna Cervical
Mdulo 10 Testes Fsicos Especiais
Mdulo 11 Coluna Torcica e Lombar
Mdulo 12 Articulaes Sacroilacas
Mdulo 13 Ombros
Mdulo 14 Cotovelos
Mdulo 15 Antebraos


Mdulo 16 - Punhos e Mos
Mdulo 17 - Quadril
Mdulo 18 Joelhos e Pernas
Mdulo 19 Ps e Tornozelos
Mdulo 20 - Trauma Ortopdico
Mdulo 21 Radiologia do Aparelho Locomotor
Mdulo 22 Dificuldades do Exame Fsico Pericial
Mdulo 23- Principais DORTs da nossa comunidade
Mdulo 24 Crdito de Imagens &
Referncias Bibliogrficas
Mdulo 25 Relao de Vdeos, na Internet, sobre
Exame Fsico do Aparelho Locomotor
Eplogo
Mdulos

MARCHA HUMANA

Assuntos do Mdulo 6
MARCHA HUMANA

1- Introduo
2- Biomecnica da Marcha Normal, Conceitos de Cinemtica
3- Fases da marcha (fase de apoio; fase de balano ou oscilao)
4- Ciclo normal da marcha
5- Valores de referncia da marcha normal
6- Marcha em crianas
7- Marcha em idosos
8- Marcha antlgica
9- Marcha patolgica
10- Marchas anormais
Marcha em bloco Parkinson
Marcha ebriosa - ataxia cerebelar
Marcha talonante - ataxia sensitiva
Marcha "em estrela" - ataxia vestibular
Marcha a pequenos passos - ataxia frontal
Marcha escarvante - leso de nervo fibular ou citico ou raiz de L5
Marcha ceifante sd. Piramidal
11- Patologias comuns da marcha
12- Vdeos na Internet sobre Marcha Humana
Introduo

A partir do final do sculo XIX iniciou-se a documentao da marcha
humana.
No sculo XX, com os avanos da tecnologia, vrios centros
desenvolveram laboratrios para analisar os movimentos humanos e,
consequentemente, muito se publicou sobre esse assunto.
O avano nos estudos nos ltimos anos foi to importante que hoje se
considera inadmissvel indicar tratamento para uma deficincia de marcha
sem uma anlise cuidadosa da locomoo.
A quantificao do movimento e a deteco de alteraes no percebidas
a olho nu acrescentaram muitas vantagens pesquisa e ao entendimento
da marcha, permitindo, ainda, nos casos em que se instituiu algum
tratamento, comparar os perodos anteriores e posteriores.
Fonte: Faloppa,F;Albertoni,WM; Ortopedia e Traumatologia, Manole - 2008
Introduo
A marcha humana caracterizada por uma sequncia de mltiplos
eventos rpidos e complexos, o que dificulta a observao clnica, a
identificao de alteraes dos fenmenos e a quantificao do seu grau
de afastamento da normalidade.
Isso levou estudiosos do assunto a desenvolver recursos de registros e de
anlise do movimento cada vez mais sensveis e precisos.
A Anlise da Marcha (AM) a mensurao, a descrio e a avaliao
sistemtica de dados que caracterizam a locomoo humana.
Ela tem fundamental relevncia no estudo e no tratamento de patologias
que envolvem o aparelho locomotor.
A AM pode ser clnica (visando ao estudo de um determinado paciente) ou
cientfica (visando ao estudo das repercusses de uma patologia sobre a
marcha).
Fonte: Faloppa,F;Albertoni,WM; Ortopedia e Traumatologia, Manole - 2008
Marcha = locomoo; deambulao; caminhada.

- "A locomoo o processo pelo qual o animal se move de uma posio
geogrfica para outra".

" Marcha um padro cclico de movimentos corporais que se repete
indefinidamente a cada passo".

- A marcha humana um processo de locomoo.


A MARCHA HUMANA

- No ato de caminhar ou correr h um padro bsico caracterizado pelo
deslocamento rtmico das partes do corpo que mantm o indivduo em constante
progresso para diante.
Introduo
Biomecnica da marcha normal
Conceitos em Cinemtica
Cadncia
o nmero de passos dados em uma unidade de tempo, normalmente
expresso como passos por minuto.
Passo
o espao compreendido entre o contato inicial de um p e o contato
inicial do p contralateral no solo.
Pode ser expresso em tempo ou em comprimento.
Passada
o espao compreendido entre o contato inicial de um p no solo e o
novo contato inicial do mesmo p.
Assim uma passada corresponde a 2 passos.
Tambm pode ser expresso em tempo ou comprimento.
Ciclo de marcha
o conjunto de fenmenos compreendidos dentro de uma passada e
corresponde seqncia de funes de um membro, as quais se repetem
igualmente aps cada novo contato inicial.
Fases da Marcha

Fase de Apoio
Permite progresso enquanto mantm estabilidade de sustentao do
peso do corpo. subdividida.

Fase de Balano
Tem por caractersticas o levantamento do p do solo, o avano do
membro no espao e a preparao para o prximo apoio.
subdividida.



MARCHA
FASE DE APOIO- SUSTENTAO -60%-
CONTATO INICIAL
RESPOSTA A CARGA APOIO
APOIO MDIO
APOIO TERMINAL
DEPRENDIMENTO ou
PR-BALANO

FASE DE OSCILAO BALANO
BALANO INICIAL
BALANO MDIO
BALANO FINAL
O ciclo normal da marcha (p direito).
A. Toque do calcanhar
B. Aplanamento
C. Apoio mdio
D. Impulso
E. Fase de balano
F. Toque do calcanhar
Ciclo da Marcha
Ciclo da Marcha
Valores de referncia da marcha normal
Na literatura, observa-se muita variao entre diferentes autores sobre
parmetros normais.
H muitas explicaes para isso, desde caractersticas da popuylao
estudada at condies de coleta dos dados.
De modo geral, pode-se adotar os valores citados por J. Perry ( Gait
analysis: normal and pathological function 1992) como referncias para
adultos normais:

Velocidade: 82 m/min;
Cadncia: 113 passos/min;
Comprimento da passada: 1,4 m;
Medida do passo: o,75m;
Tempo de balano: 40% do ciclo;Perodo de apoio: 60% do ciclo;
Marcha em Crianas

Entre 1 e 3 anos de idade, a marcha acelerada o modelo de locomoo.

A imaturidade neurolgica faz que a criana se comporte como se corresse
atrs do centro de gravidade do corpo.

Conforme a criana cresce, as variaes intra e interpessoais tendem a diminuir.
Aps os 3 anos, adquire-se o padro maduro de marcha, mais semelhante ao do
adulto.

Sutherland descreveu as caractersticas da marcha entre 1 e 3 anos de idade.
O tempo de apoio simples menor nos bebs e aumenta medida que se
aprimoram a fora e a coordenao.
Na velocidade h um aumento linear de acordo com o avanar da idade.
A cadncia tambm diminui conforme a idade.

Fonte: Faloppa,F;Albertoni,WM; Ortopedia e Traumatologia, Manole - 2008
Marcha em Crianas

O comprimento do passo aumenta conforme o crescimento musculoesqueltico,
tendo uma relao com a estatura.

A base de apoio, proporcionalmente ampla, vai se adequando com o
crescimento.

O contato inicial nos primeiros meses, feito na ponta dos ps e passa a
plantgrado at os 18 meses; aps essa idade, comea a ser feito tambm com o
calcanhar.

O joelho est sempre ligeiramente fletido, nos primeiros meses de marcha,
independentemente, pois o abaixamento do centro de gravidade proporciona
maior estabilidade.

Fonte: Faloppa,F;Albertoni,WM; Ortopedia e Traumatologia, Manole - 2008
Marcha em Idosos

DA Winter (1991) relatou que a principal diferena entre a marcha de
idosos saudveis e de adultos jovens que a primeira apresenta uma
reduo geral na variabilidade de parmetros da cinemtica.

As variabilidades intra-individual e interindividual so baixas.
A interpretao para essa tendncia pode ser que os idosos tenham
perdido um pouco de sua plasticidade (capacidade adaptativa), sendo,
ento, mais consistentes com seu prprio padro e formando uma
populao mais homognea.
Fonte: Faloppa,F;Albertoni,WM; Ortopedia e Traumatologia, Manole - 2008
Marcha em Idosos


Comparando-se com o padro do adulto jovem, algumas diferenas na
marcha em idosos tm origem degenerativa, e outras so adaptaes de
uma marcha mais segura.

Ocorre principalmente, diminuio do comprimento do passo, aumento
do tempo de duplo apoio e diminuio da potncia do push-off
(deslocamento anterior do corpo) no final do apoio.
Fonte: Faloppa,F;Albertoni,WM; Ortopedia e Traumatologia, Manole - 2008
MARCHA ANTLGICA
Avaliao Musculoesqueltica Magee,DJ; Manole , 4 ed., 2005
Marcha Patolgica
A marcha normal uma forma de progresso com reciprocao (avano
alternado) de membros inferiores, que tem como caractersticas o
deslocamento com segurana e a economia de energia.
Na marcha patolgica, h perda de pelo menos um desses princpios.
A origem do distrbio pode estar em um dos seguintes componentes do
movimento voluntrio:

- fonte do movimento;
- alavancas articuladas;
- concientizao do movimento desejado;
- controle do movimento;
- energia;
Fonte: Faloppa,F;Albertoni,WM; Ortopedia e Traumatologia, Manole - 2008
Marcha Patolgica



A FONTE DO MOVIMENTO

A fonte do movimento tem como estruturas responsveis , a unidade
motora e os msculos.
So exemplos de patologias que interferem com essas estruturas a
poliomielite, as neuropatias perifricas e as miopatias em geral.
Marcha Patolgica


AS ALAVANCAS ARTICULADAS

As alavancas articuladas tm como estruturas responsveis os ossos e as
articulaes.
As contraturas articulares e as malformaes so exemplos de patologias
que podem afetar essas estruturas.

Marcha Patolgica



A CONCIENTIZAO DO MOVIMENTO DESEJADO

A conscientizao do movimento desejado depende do sistema sensorial.
So exemplos de patologias que interferem nesse processo as que cursam
com falta de propiocepo (como a Tabes Dorsalis e esclerose mltipla).



Marcha Patolgica



O CONTROLE DO MOVIMENTO
O controle de movimento tem como estruturas responsveis o sistema
piramidal (crtex cerebral), extrapiramidal (ncleos da base) e de
coordenao (cerebelo).
As sndromes piramidais (acidente vascular cerebral, leso medular,
paralisia cerebral), as sndromes extra-piramidais (coreoatetose,
parkinsonismo) e a ataxia so exemplos de patologias que interferem com
isso.
Marcha Patolgica



O SISTEMA DE ENERGIA

O sistema de energia tem o sistema cardiopulmonar como estrutura
responsvel.
Exemplos de patologias que interferem com isso so as cardiopatias, as
pneumopatias em geral (gerando uma insuficincia energtica absoluta) e
as deformidades que imponham uma marcha de alto custo energtico (
gerando uma insuficincia energtica relativa).
Fonte: Faloppa,F;Albertoni,WM; Ortopedia e Traumatologia, Manole - 2008
MARCHAS ANORMAIS
O exame fsico comea observando-se o tipo de caminhar que o paciente apresenta quando entra
no consultrio mdico.
Marcha em bloco Parkinson
Marcha ebriosa - ataxia cerebelar
Marcha talonante - ataxia sensitiva
Marcha "em estrela" - ataxia vestibular
Marcha a pequenos passos - ataxia frontal
Marcha escarvante - dficit de dorsoflexo do p
- leso de nervo fibular ou citico ou raiz de L5
Marcha ceifante sd. piramidal
Ataxia reflete uma condio de falta de coordenao dos movimentos musculares
voluntrios, podendo afetar a fora muscular e o equilbrio de uma pessoa.

Marchas anormais

ceifante = espstica - hipertonia dos mm extensores (no
flete, p cado), movimentos de foice (leso do trato
piramidal) joga com o quadrado lombar. Sd. Piramidal.
partica - arrasta membro partico (leso piramidal).

escarvante - ps se elevam sem flexo dorsal e everso (leso
do n. fibular).

atxica - no mantm linha reta (leso cerebelar).

pequenos passos = "petit pass" (S. Parkinson) leso Nigro-
estriatal.

Marchas anormais

coreica (diferente da atettica; mais proximal) movimentos
amplos (flutuao de tnus, mais distal), desordenados
(coria) (como onda).

vestibular - desvia para um lado (S. vestibular).

mioptica = marcha de sapo (miopatias) hiperlordose
fraqueza de adutores Duchenne sinal de Gauwer.

em tesoura - hipertonia bilateral de adutores ceifante para
os dois lados.

tabtica perda de sensibilidade passo forte no se sabe
onde se est pisando.
Avaliao Musculoesqueltica Magee,DJ; Manole , 4 ed., 2005
Avaliao Musculoesqueltica Magee,DJ; Manole , 4 ed., 2005
Avaliao Musculoesqueltica Magee,DJ; Manole , 4 ed., 2005
Avaliao Musculoesqueltica Magee,DJ; Manole , 4 ed., 2005
Avaliao Musculoesqueltica Magee,DJ; Manole , 4 ed., 2005
Avaliao Musculoesqueltica Magee,DJ; Manole , 4 ed., 2005
Avaliao Musculoesqueltica Magee,DJ; Manole , 4 ed., 2005
Avaliao Musculoesqueltica Magee,DJ; Manole , 4 ed., 2005
Avaliao Musculoesqueltica Magee,DJ; Manole , 4 ed., 2005
Avaliao Musculoesqueltica Magee,DJ; Manole , 4 ed., 2005
Vdeos na Internet sobre a
Marcha Humana

Anlise da Marcha Humana
Marcha Passiva e Marcha Humana
Ciclo de Marcha
Biomecnica da Marcha
Biodinmica Muscular Durante o Ato de Levantar-se
Marchas Patolgicas

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